【精选易懂】妊娠合并甲状腺疾病ppt课件

（ATD）治疗 – TT4>2倍正常上限时-较大剂量ATD治疗 – 用药到TT4<1.4倍正常上限-即有轻度甲亢，维
持剂量
• 药物：
– 丙基硫氧嘧啶（PTU） – 甲基硫氧嘧啶（MTU） – 他巴唑和甲亢平等 – PTU与MTU相比：PTU通过胎盘比MTU量少 – PTU与他巴唑：PTU通过胎盘速度慢 – 孕妇应用他巴唑，有胎儿畸形报道（头皮缺损） – 首选药物：PTU-阻断甲状腺素合成以及T4→T3 – 初始计量：PTU≤100mg q8h 3-4周后可慢慢控制甲亢症
– TSH、T4、T3不能或少量透过胎盘，大部分甲亢者中 有长效甲状腺素-LATS（Long Acting-Thyroid Stimutator） 类似TSH，由淋巴细胞产生→胎盘→胎儿，引起新生儿 暂时性甲亢，出生后3-4周，随着LATS逐渐消失，甲亢 也消失。
治疗
• 药物治疗
– 轻度甲亢不需用药 – TT4>1.4倍正常上限时-小剂量抗甲状腺药物
状 – 注意：PTU不影响碘的摄取，也不影响已经合成的激素
释放，须等待体内储存的甲状腺素适当消耗后才能显 效
– 副作用
• 紫色药疹 • 瘙痒 • 药热 • 粒细胞减少
– 关于补充甲状腺片问题有争论，PTU不易透过 胎盘，反而增加PTU的用量，一般不主张补充
– 产后由于免疫抑制解除，甲亢易复发，PTU用 量需加大
• 甲状腺毒症
– 心悸：休息时心率超过100bpm – 食欲亢进：孕妇不能按孕周增加，甚至体重下
降 – 大便稀软，次数增加 – 收缩压与舒张压脉亚差大（大于50mmHg） – 怕热、多汗、皮肤潮红、皮温升高等 – 突眼症状：Grave病 – 甲状腺增大有杂音或（和）震颤
实验室检查
• 妊娠期TBG增高，TT4、TT3增高，所以妊娠期甲 亢诊断应依赖于血清FT4、FT3和TSH
六、新生儿处理
• 新生儿甲亢：
– 他巴唑 0.5-1.0mg/d/kg – PTU 5-10mg/d/kg
七、有关保健问题
• 孕前咨询
– 确诊甲亢孕妇，进行甲亢治疗，等待疾病痊愈 后，再开始妊娠
妊娠合并甲状腺疾病
一、甲状腺素
• 甲状腺
单碘酪氨酸（MIT）
与球蛋白结合
碘化
三碘甲状腺原氨酸（T3) 的甲状腺素
二碘酪氨酸（DIT)
(TBG)分离
+ 二碘酪氨酸（DIT)
四碘甲状腺原氨酸（T4)
• T4全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲 状腺功能
• T3仅有20%由甲状腺产生，80%产生于外周 组织（由T4转化而来）
• 水和盐代谢：甲状腺素有利尿作用 • 生长和发育：甲状腺素具有促进组织分化，生长
和成熟作用，对脑和骨骼尤为重要 • 神经系统：对中枢神经的发育有影响，甲状腺素
过多时，提高中枢神经兴奋性 • 心血管：使心搏加快和心排出量增加，可升高动
脉压 • 性腺：甲状腺素过高或过低时，均影响性腺功能
三、甲状腺素分泌功能的调节
温度
下丘脑
超
（- ）
（- ）
短 反
E （+） +RE
短 反 馈
馈
G （- ） HF （- ）
垂体
超
（- ） 长反馈
短 （- ）
反
馈
TSH
长 反 馈 T3 T4
甲状腺
下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节
四、妊娠期甲状腺功能变化
• 形态改变：
– 甲状腺腺组织增生，腺泡增大，腺泡内充满胶 质，血管增生，甲状腺均匀肿大，较孕前增大 30%左右
• T3的生理作用比T4强5倍
二、甲状腺素的生理作用
• 产热作用：增加细胞氧化作用，增加产热 量
• 蛋白质代谢：双向性
– 生理情况，促进蛋白质合成 – 大量甲状腺素加速蛋白质分解
• 脂肪代谢：促进脂肪合成和分解，以分解 作用较强
• 糖代谢：促进对葡萄糖吸收和增加肝糖元 酵解
二、甲状腺素的生理作用（续）
• 功能改变：
– 见下表
激素
通过胎盘 正常孕妇
甲状腺素释放激素(TRH)
促甲状腺激素(TSH)
甲状腺素(TT4) （包括结合和游离） 三碘甲状腺原氨酸(TT3) （包括结合和游离） 甲状腺素结合球蛋白(TBG)
.
不通过
不变
不通过
不变
不通过 不通过 不通过
升高 FT4不变
升高 FT3不变
升高
8
妊娠合并甲状腺功能亢进
• 甲状腺功能亢进症（简称甲亢），指由多 种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺 激素过多而引起临床综合征。
• 弥漫性毒性甲状腺肿，也称Grave病(GD),是 一种自身免疫性疾病，是甲亢的最常见病 因，约占全部甲亢的80-85%。
临床表现
• 女性多见：4-6 : 1 • 甲状腺毒症 • 弥漫性甲状腺肿 • 眼症 • 胫前粘液性水肿 • 甲亢危象
• 药物（续）
– β受体阻滞剂-普萘洛尔
• 引起胎儿心动过缓、FGA、降低血糖、 增加子宫敏感性，致早产，孕产妇尽 量避免应用
手术治疗
• 妊娠中期考虑，否则引起流产及早产
放射性同位素131I治疗
• 对母婴不利，不应考虑
五、产科处理
• 非剖宫产指证 • 产后有甲亢复发倾向：出院前及产
后一月复查甲状腺功能
• 一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症
HCG与TSH有相同的α亚单位，相似的β亚单 位和受体亚单位，所以HCG能刺激TSH受 体产生妊娠期甲亢症，包括一过性妊娠呕 吐甲状腺功能亢进症（transient
heperthyroidism of hyperemesis gravidarum – THHG）
诊断
• TT4 ≥ 190nmol/L • TT3 ≥ 3.54nmol/L • FT4 ≥ 40ng/L • FT3 ≥ 8ng/L • TSH • 血清TSH测定是反映甲状腺功能的最敏感指标 • TRAb(+)(促甲状腺素受体抗体）
甲亢各种激素测定变化
激素 TRH TSH TBG TT4 FT4 TT3 FT3
正常孕妇 不变 不变 升高 升高 不变 升高 不变
.
妊娠合并甲亢
降低 升高 升高 升高 升高 升高
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• 轻度甲亢：
– TT4的最高水平<1.4倍正常值上限
• 中度甲亢
– TT4的最高水平>1.4倍正常值上限
• 甲亢危象
– 高热、大汗淋漓、甲亢心脏病表现
甲亢对母儿的危害
• 流产率上升 • 妊娠高血压疾病发生率上升 • 早产发生率上升 • FGA发生率上升 • 新生儿甲亢：