14-起搏器基本概念及起搏心电图阅图(祁述善)
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起搏器心电图讲课全文
起搏器心电图基础主讲：拒绝温柔首先明确几个起搏心电图的基本概念1起搏脉冲：用于心脏起搏的电脉冲刺激------为一方波电刺激，主要有两个参数，1）脉冲宽度：方波刺激的时程，单位ms，2）电压：方波刺激的幅度单位v。
2感知：为起搏器测知心脏自主波动的功能，由于起搏器为一电子装置，所以起搏器感知自主波动，实际是测知心脏的电活动。
主要参数：p波幅度；R波幅度，单位：mv大于0.5mv，则与r的幅度。
大家一定要牢记nbc代码，有三位字母组成：第一位：代表起搏的心腔；a——心房v——心室d——双腔第二位：代表感知的心腔；a——心房v——心室d——双腔第三位：代表感知心脏自搏后起搏器的处理方法i：抑制——表示感知心脏自搏后起搏脉冲将不在发放t：触发——表示感知心脏自搏后起搏脉冲即刻强制发放d：双模式——表示感知心脏自搏后起搏脉冲抑制感知心腔起搏脉冲的发放，强制非感知心腔按计时周期发放第四位：代表特殊功能，r——频率响应；t——遥测功能；H——holter功能等等。
举个例子：avt——心房起搏；心室感知；r波触发模式，dvi——双腔起搏；心室感知；r波抑制。
具体说明一下dvi；其意义是心房心室双腔起搏，只能感知心室激动，感知后对心室的起搏脉冲抑制发放。
补充以下：脉冲宽度简称脉宽4计时周期（又称时间间期）：是起搏器对于发放起搏脉冲的时间控制周期，根据计时周起的设计分为一心房为基础的计时周起和以心室为基础的计时周期。
不同厂家出产的起搏器其设计是不同的，但是同一厂家将按照统一的模式，即要么采用心房计时，要么采用心室计时。
5起搏阈值6起搏能量单位焦耳，e=v1.5个月）能量阈值的6-8倍，慢3-4倍，其目的是1保证起搏脉冲能够绝对起搏心腔，2在保证安全起搏的前提下，可以使起搏脉冲能量不致过高，节省起搏耗电，延长起搏器寿命。
具体调整实例：如果侧得的起搏阈值为脉宽0.5ms时0.5v，那么估算能量阈值0.5*0.5*0.5=0.125。
起搏器基本概念、工作原理与起搏心电图阅图
心房起搏 心室起搏
频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
• 心房起搏，心室起搏(AP/VP)
双腔时间间期参数
• 低限频率 • 房室间期和心房逸搏间期 • 高限频率间期 • 不应期 • 空白期
低限频率
• 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率
• 心房感知，心室感知 (AS/VS)
AV
V-A
AV
V-A
心房感知 心室感知
心房感知 心室感知
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导
A-A = 857 ms
心房感知，心室感知 (AS/VS)
• 心房感知，心室感知 (AS/VS)
2、心房感知，心室起搏 (AS/VP)
VVI / 60
空白期
• 不应期的最开始部分 • 起搏器“看不见”任何活动 • 用来防止过感知起搏刺激
低限频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVI / 60
高限传感器频率间期
• 起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率） （AAIR / VVIR 模式）
低限频率间期 高限传感器频率间期
心室起搏 空白期/不应期
双腔起搏器工作模式（2）
心房起搏心室起搏 DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（4）
DDD / 60 / 120
心房感知心室感知
双腔起搏器工作模式（3）
心房起搏 心室感 知
DDD / 60 / 120
不同部位心室起搏心电图
• 右室起搏:
• 右室心尖 —— 电轴左偏 + LBBB • 右室流出道 —— 电轴不偏或右偏+ LBBB
起搏心电图分析PPT课件
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
精选
精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器，能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是：
T波 域外事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
精选
单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期 逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期 融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠 不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
精选
DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期 心室安全备用起搏
精选
A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
精选
正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
精选
正常起搏心电图
VVI
精选
正常起搏心电图
DDD
精选
正常起搏心电图
DDDDDD(VAT）
精选
精选
精选
VVIR
精选
心室融合波 假性融合波
精选
少见的伪融合现象：脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好， 需与真正的感知不良相区别。 （自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）
精选
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精选
精选
精选
精选
精选
精选
常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
精选
精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器，能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是：
T波 域外事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
精选
单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期 逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期 融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠 不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
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DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期 心室安全备用起搏
精选
A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
精选
正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
精选
正常起搏心电图
VVI
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正常起搏心电图
DDD
精选
正常起搏心电图
DDDDDD(VAT）
精选
精选
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VVIR
精选
心室融合波 假性融合波
精选
少见的伪融合现象：脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好， 需与真正的感知不良相区别。 （自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）
起搏器基本概念及起搏心电图阅图知识讲解
双腔起搏的四种形式
• AS/VS 心房感知/心室感知 • AS/VP 心房感知/心室起搏 • AP/VS 心房起搏/心室感知 • AP/VP 心房起搏/心室起搏
1、心房感知，心室感知 (AS/VS)
• 心房感知，心室感知 (AS/VS)
AV
V-A
AV
V-A
心房感知 心室感知
心房感知 心室感知
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导
低限频率间期
空白期
心室起搏
心室起搏 VOO / 60
VVI 模式
• 起搏器受自身活动抑制
{ 低限频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室感知
心室起搏 VVI / 60
VVIR模式
• 以传感器指定的频率起搏
低限频率间期 高限传感器频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVIR / 60/ 120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVI / 60
高限传感器频率间期
• 起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率） （AAIR / VVIR 模式）
低限频率间期 高限传感器频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏 VVIR / 60 / 120
单腔起搏模式
VOO 模式
• 不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲
起搏器基本概念 与起搏心电图阅图
中南大学湘雅二医院 祁述善
患者、起搏系统与起搏心电图之间的关系
时间间期
患者的心律变化 + 特殊功能
Pacing ECG变化
参数设置 “固有”的起搏程序
医生最大的难题可能在于…
心脏起搏器基础(修改版)
起搏频率变化
低限频率 = ？
43
滞后频率
• 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下， 鼓励自身心跳出现
低限频率 = 60 ppm
滞后频率 =50 ppm
心室起搏
心室起搏
心室感知
心室起搏
44
单腔频率滞后
• 感知事件之后发生的低于低限频率的人为设定频率
低限频率 70 ppm
滞后频率 50 ppm
NBG代码
I 起搏心腔
V：心室
II 感知心腔
V：心室
III 对感知的反
应
IV 频率调节
T：触发
O：无
V 多部位起搏
V：心室
A：心房
A：心房
I：抑制
R：频率调整 A：心房
D：双(A+V) D：双(A+V) D：双(T+I)
D：双(A+V)
O：无
O：无
O：无
O：无
Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25:260–264.
单腔起搏器 : VVI,AAI,VVIR,AAIR 双腔起搏器 : DDD,DDDR
认识起搏心电图的本质
任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是
病人的心律
“不变”的起搏程序
被加工于
时间间期 特殊功能 参数设置
融合成
起搏心电图
对“不变”的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心电图的基础。
判读起搏心电图的目的
45
睡眠功能
• 睡眠功能模拟心脏的正常的昼夜节律的变化，适应夜间 新陈代谢需要。减少不必要的起搏频率，增加窦性心律
低限 频率
30分钟
30分钟 低限 频率
起搏器心电图的解读
心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。
A
B
2020/10/15
起搏器心电图
7
P波抑制型起搏器(AAI )
起搏和感知部位为心房。
A
适合于房室结功能正常的病窦者
保持了房室收缩顺序，对血流动 力学及心电生理无影响。
HB e n h o a
2020/10/15
起搏器心电图
8
非同步心室起搏器(VOO)
起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均
2020/10/15
起搏器心电图
27
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然 停止
②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参
数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
房不能应激者。
心房起搏心室抑制
窦性伴Ⅲ°AVB时 心房抑制心室起搏
缓慢房颤时心房 抑制心室起搏
2020/10/15
起搏器心电图
20
房室万能型起搏器（DDD）
相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现：Fra bibliotek室顺序起搏：DOO
房率慢伴AVB
心房起搏心室抑制：AAI
房率低于设置频率且房室传导正常
起搏器心电图
13
双腔起搏器
心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）
2020/10/15
起搏器心电图
15
心房同步心室起搏(VAT)
A
B
2020/10/15
起搏器心电图
7
P波抑制型起搏器(AAI )
起搏和感知部位为心房。
A
适合于房室结功能正常的病窦者
保持了房室收缩顺序，对血流动 力学及心电生理无影响。
HB e n h o a
2020/10/15
起搏器心电图
8
非同步心室起搏器(VOO)
起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均
2020/10/15
起搏器心电图
27
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然 停止
②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参
数时引起频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
房不能应激者。
心房起搏心室抑制
窦性伴Ⅲ°AVB时 心房抑制心室起搏
缓慢房颤时心房 抑制心室起搏
2020/10/15
起搏器心电图
20
房室万能型起搏器（DDD）
相当于AAI+VAT+VVI 心电图表现：Fra bibliotek室顺序起搏：DOO
房率慢伴AVB
心房起搏心室抑制：AAI
房率低于设置频率且房室传导正常
起搏器心电图
13
双腔起搏器
心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 双腔非同步起搏器（DOO） 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）
2020/10/15
起搏器心电图
15
心房同步心室起搏(VAT)
起搏器基本概念及起搏心电图阅图
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVIR / 60/ 120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏
AAIR模式
• 基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序
低限频率间期 高限传感器频率间期
心房起搏 空白期/不应期
心房起搏
AAIR / 60 / 120
双腔时间间期
双腔起搏的优势
• 提供房室同步
• 减少房颤的发生
– 在跟踪模式下，会产生高频率起搏
DDD / 60 / 140
无模式转换
病人SVT，起搏器无模式转换功能，将出现：
有模式转换
病人SVT，起搏器有了模式转换功能：
SVT
模式转换启动 心室率减慢
1
X Mode Switch
自动模式转换
模式转 换
启用自动模式转换：DDIR以打断不正常的房 室跟踪，规整心室频率(尤其是在IIIo AVB病人)
DDD起搏模式，心房起搏P波不明显，心室起搏偶有失夺获
四、无输出
• 心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限 频率
已产生起搏输出，无起搏波峰迹象
DDD 60/120，PAV/SAV 200/170ms
VVI/90 自身窦性心率46次/分，未见起搏脉冲
无输出可能由下列原因引起：
• 连接器连接不良
频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
• 心房起搏，心室起搏(AP/VP)
双腔时间间期参数
• 低限频率 • 房室间期和心房逸搏间期 • 高限频率间期 • 不应期 • 空白期
低限频率
• 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率
起搏器基本概念及起搏心电图阅图讲解学习
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVI / 60
高限传感器频率间期
• 起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率） （AAIR / VVIR 模式）
低限频率间期 高限传感器频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏 VVIR / 60 / 120
单腔起搏模式
VOO 模式
• 不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲
• 人体组织
电极 导线
脉冲发生器
阳极
阴极
起搏时，脉冲：
• 开始于脉冲发生器
脉冲开始
• 通过导线向阴极流动
*
• 刺激心脏
• 返回到阳极
起搏器类型
一、单腔起搏器 二、双腔起搏器 三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏器） 四、起搏除颤器（ICD）
单腔起搏系统 (Single Chamber)
• 起搏导线植入心房或 心室
低限频率间期
空白期
心室起搏
心
• 起搏器受自身活动抑制
{ 低限频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室感知
心室起搏 VVI / 60
VVIR模式
• 以传感器指定的频率起搏
低限频率间期 高限传感器频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVIR / 60/ 120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏
程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！
结合大家的难题，共同学习通常可用于起搏心电图识别
1、起搏器基本概念与时间间期 2、起搏器自动化功能 3、起搏心电图阅图及起搏故障分析
起搏的基本概念
起搏系统的组成与功能
起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完 整的电路
• 脉冲发生器 • 电极导线
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低限频率间期 高限跟踪频率
SAV = 200 ms PVARP = 300 ms 因此 TARP = 500 ms (120 ppm) DDD LR = 60 ppm (1000 ms) UTR = 100 bpm (600 ms) 窦房结频率 = 66 bpm (900 ms)
心房感知 心室起搏 SAV PVARP TARP
右室起搏:
右室心尖 —— 电轴左偏 + LBBB
右室流出道 —— 电轴不偏或右偏+ LBBB
左室起搏: RBBB
右心室心尖部起搏
电轴 左偏 LBB B 图形
最常见，左束支阻滞(LBBB) 额面心电 轴显著左偏(LAD)的QRS-T波群
右心室流出道起搏
电轴 右偏
LBBB 图形
胸前导联起搏QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型 流出道起搏心室除极方向是从上向下，除极电轴不偏或轻度右偏 肢体ECG表现为II、III、aVF的QRS波形呈单相高幅R波
心房感知 心室起搏 SAV PVARP
{
P 波阻滞
第二节
起搏器自动化功能对体表心电图的影响
频率滞后
• 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下
低限频率间期 - 60 ppm
滞后频率 - 50 ppm
心室起搏
心室起搏
心室感知
心室起搏
频率滞后
– 打开滞后功能会允许感知事件之后发生较低频率，目 的是鼓励自身心律
频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
• 心房起搏，心室起搏(AP/VP)
双腔时间间期参数
• 低限频率 • 房室间期和心房逸搏间期 • 高限频率间期 • 不应期 • 空白期
低限频率
• 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率
AV V-A AV V-A
心房感知 心室感知
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms
心房感知 心室感知
心房感知，心室感知 (AS/VS)
• 心房感知，心室感知 (AS/VS)
2、心房感知，心室起搏 (AS/VP)
• 心房感知，心室起搏 (AS/ VP)
• 导线故障 • 电池耗竭 • 电路故障
起搏融合波
真性和假性融合波的鉴别点
• 真性融合波心电图表现： • 假性融合波心电图表现：
• 当起搏脉冲发放较迟时，由 • QRS波主要由心室起搏图形 于自身的心室电活动已经使 构成，介于完全心室起搏和 电极部位的心肌除极，该脉 窦性激动的QRS波形态之间。 冲正落入电极周围和心肌组 织的有效不应期，因此该此 起搏为无效起搏，起搏信号 在时间上与心室已激动产生 的QRS波融合。
SAV VA SAV VA
{
心房感知 心室起搏
DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率） 窦房结频率：100 bpm
心房感知 心室起搏
不应期
• 心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事 件启动
– 心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 – 心室后心房不应期是主要用来防止感知逆传 P 波
高限活动（传感器）频率
• 频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限
低限频率极限 高限活动频率极限
PAV
V-A
PAV
V-A
DDDR 60 / 120 A-A = 500 ms
心房起搏 心房起搏 心室起搏 心室起搏
高限跟踪频率
• 心室对心房事件反应起搏的最大频率
低限频率间期
高限跟踪频率极限
左心室起搏心电图
RBBB 图形
左室（侧静脉）起搏心电图，表现为I、aVL导联多见到负向 的S波，III导联上多为正向的R波，胸前导联呈RBBB型
双心室起搏心电图
左 右 室 室 侧 心 静 尖 脉 与
I导联的主波向下的S波，II、III和aVF导联呈向下的S波，II 和III导联的S波是基本相等的, V1导联表现为典型的RBBB形 态
心房感知心室起搏
DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（2）
心房起搏心室起搏
DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（4）
心房感知心室感知
DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（3）
心房起搏 心室感 知
DDD / 二节
起搏器时间间期
单腔时间间期术语
• 低限频率间期 • 不应期 • 空白期 • 高限传感器频率间期
低限频率间期
• 起搏器起搏的最低频率
低限频率间期
心室起搏
心室起搏 VVI / 60
不应期
• 由起搏或感知事件开始的间期 • 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制
低限频率间期
心室起搏 不应期
心室起搏 VVI / 60
低限频率间期
心房起搏 心室起搏
DDD 60 / 120
心房起搏 心室起搏
AV 间期
• 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动
– 可分别设定的 房室间期 —— 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间期 (PAV)
低限频率间期
PAV SAV
200 ms
170 ms
心房起搏 心室起搏
DDD 60 / 120
空白期
• 不应期的最开始部分 • 起搏器“看不见”任何活动 • 用来防止过感知起搏刺激
低限频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVI / 60
高限传感器频率间期
• 起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率）
（AAIR / VVIR 模式）
低限频率间期 高限传感器频率间期
心室起搏
心室起搏
VVIR / 60 / 120
– 绝缘破裂；导体断裂
• 电极-导线老化
– 被纤维组织包绕、导线周围组织纤维化
• 原信号改变：MI，药物，电解质
VVI/70 VVI起搏模式， 心室起搏功能良好， 间歇性感知不良。
二、过感知
…尽管没有活动
标记道显示自身活动
心室过感知
• 定义：感知到不适当的信号
– 可以是生理的或非生理的(体内或体外)
AV
V-A
AV
V-A
心房感知 心室起搏
心房感知 心室起搏
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms
心房感知，心室起搏 (AS/VP)
• 心房感知，心室起搏 (AS/VP)
3、心房起搏，心室感知 (AP/VS)
• 心房起搏，心室感知 (AP/VS)
AV
V-A
AV
V-A
空白期/不应期
单腔起搏模式
VOO 模式
• 不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲
低限频率间期
心室起搏 空白期
心室起搏
VOO / 60
VVI 模式
• 起搏器受自身活动抑制
低限频率间期
{
心室起搏
心室感知 心室起搏
空白期/不应期
VVI / 60
VVIR模式
• 以传感器指定的频率起搏
低限频率间期 高限传感器频率间期
DDD起搏模式，心房起搏P波不明显，心室起搏偶有失夺获
四、无输出
• 心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限 频率
已产生起搏输出，无起搏波峰迹象
DDD 60/120，PAV/SAV 200/170ms
VVI/90 自身窦性心率46次/分，未见起搏脉冲
无输出可能由下列原因引起：
• 连接器连接不良
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVIR / 60/ 120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏
AAIR模式
• 基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序
低限频率间期 高限传感器频率间期
心房起搏 空白期/不应期
心房起搏
AAIR / 60 / 120
双腔起搏的优势
• 提供房室同步
• 减少房颤的发生
心房感知 心室起搏
心房逸搏间期（V-A 间期）
• 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之 间的间期
低限频率间期
200 ms AV Interval 800 ms VA Interval
心房起搏 心室起搏
DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms
心房起搏 心室起搏
• 降低栓塞和中风的风险 • 减少新的充血性心衰发生 • 降低死亡率提高生存率
双腔起搏的四种形式
• AS/VS 心房感知/心室感知
• AS/VP
• AP/VS • AP/VP
心房感知/心室起搏
心房起搏/心室感知 心房起搏/心室起搏
1、心房感知，心室感知 (AS/VS)
• 心房感知，心室感知 (AS/VS)
噪声转换
VVI/60，VRP 330ms
起搏器频率应答功能（频率适应性起搏）
• 起搏频率的加速或减速可能被误认为是异常起搏器行 为
VVIR / 60 / 120
起搏器频率应答功能（频率适应性起搏）
自动模式转换
临床问题：PSVT(阵发性室上速)被跟踪
• 患间歇性房性心律失常的病人在发作时可能会感到心悸
I 起搏心腔 II 感知心腔 III 对感知 的反应 IV 程控特点 V 抗快速心率 失常功能
V: 心室
V: 心室
T: 触发
P: 频率和/或 程控
输出 P: 起搏
A: 心房 D: 双 O:无 S: 单
(A 或 V) (A+V)
A:心房 D: 双 O: 无 S: 单
(A 或 V) (A+V)
SAV = 200 ms PVARP = 300 ms 因此 TARP = 500 ms (120 ppm) DDD LR = 60 ppm (1000 ms) UTR = 100 bpm (600 ms) 窦房结频率 = 66 bpm (900 ms)
心房感知 心室起搏 SAV PVARP TARP
右室起搏:
右室心尖 —— 电轴左偏 + LBBB
右室流出道 —— 电轴不偏或右偏+ LBBB
左室起搏: RBBB
右心室心尖部起搏
电轴 左偏 LBB B 图形
最常见，左束支阻滞(LBBB) 额面心电 轴显著左偏(LAD)的QRS-T波群
右心室流出道起搏
电轴 右偏
LBBB 图形
胸前导联起搏QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型 流出道起搏心室除极方向是从上向下，除极电轴不偏或轻度右偏 肢体ECG表现为II、III、aVF的QRS波形呈单相高幅R波
心房感知 心室起搏 SAV PVARP
{
P 波阻滞
第二节
起搏器自动化功能对体表心电图的影响
频率滞后
• 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下
低限频率间期 - 60 ppm
滞后频率 - 50 ppm
心室起搏
心室起搏
心室感知
心室起搏
频率滞后
– 打开滞后功能会允许感知事件之后发生较低频率，目 的是鼓励自身心律
频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms
心房起搏，心室起搏 (AP/VP)
• 心房起搏，心室起搏(AP/VP)
双腔时间间期参数
• 低限频率 • 房室间期和心房逸搏间期 • 高限频率间期 • 不应期 • 空白期
低限频率
• 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率
AV V-A AV V-A
心房感知 心室感知
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms
心房感知 心室感知
心房感知，心室感知 (AS/VS)
• 心房感知，心室感知 (AS/VS)
2、心房感知，心室起搏 (AS/VP)
• 心房感知，心室起搏 (AS/ VP)
• 导线故障 • 电池耗竭 • 电路故障
起搏融合波
真性和假性融合波的鉴别点
• 真性融合波心电图表现： • 假性融合波心电图表现：
• 当起搏脉冲发放较迟时，由 • QRS波主要由心室起搏图形 于自身的心室电活动已经使 构成，介于完全心室起搏和 电极部位的心肌除极，该脉 窦性激动的QRS波形态之间。 冲正落入电极周围和心肌组 织的有效不应期，因此该此 起搏为无效起搏，起搏信号 在时间上与心室已激动产生 的QRS波融合。
SAV VA SAV VA
{
心房感知 心室起搏
DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率） 窦房结频率：100 bpm
心房感知 心室起搏
不应期
• 心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事 件启动
– 心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 – 心室后心房不应期是主要用来防止感知逆传 P 波
高限活动（传感器）频率
• 频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限
低限频率极限 高限活动频率极限
PAV
V-A
PAV
V-A
DDDR 60 / 120 A-A = 500 ms
心房起搏 心房起搏 心室起搏 心室起搏
高限跟踪频率
• 心室对心房事件反应起搏的最大频率
低限频率间期
高限跟踪频率极限
左心室起搏心电图
RBBB 图形
左室（侧静脉）起搏心电图，表现为I、aVL导联多见到负向 的S波，III导联上多为正向的R波，胸前导联呈RBBB型
双心室起搏心电图
左 右 室 室 侧 心 静 尖 脉 与
I导联的主波向下的S波，II、III和aVF导联呈向下的S波，II 和III导联的S波是基本相等的, V1导联表现为典型的RBBB形 态
心房感知心室起搏
DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（2）
心房起搏心室起搏
DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（4）
心房感知心室感知
DDD / 60 / 120
双腔起搏器工作模式（3）
心房起搏 心室感 知
DDD / 二节
起搏器时间间期
单腔时间间期术语
• 低限频率间期 • 不应期 • 空白期 • 高限传感器频率间期
低限频率间期
• 起搏器起搏的最低频率
低限频率间期
心室起搏
心室起搏 VVI / 60
不应期
• 由起搏或感知事件开始的间期 • 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制
低限频率间期
心室起搏 不应期
心室起搏 VVI / 60
低限频率间期
心房起搏 心室起搏
DDD 60 / 120
心房起搏 心室起搏
AV 间期
• 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动
– 可分别设定的 房室间期 —— 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间期 (PAV)
低限频率间期
PAV SAV
200 ms
170 ms
心房起搏 心室起搏
DDD 60 / 120
空白期
• 不应期的最开始部分 • 起搏器“看不见”任何活动 • 用来防止过感知起搏刺激
低限频率间期
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVI / 60
高限传感器频率间期
• 起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率）
（AAIR / VVIR 模式）
低限频率间期 高限传感器频率间期
心室起搏
心室起搏
VVIR / 60 / 120
– 绝缘破裂；导体断裂
• 电极-导线老化
– 被纤维组织包绕、导线周围组织纤维化
• 原信号改变：MI，药物，电解质
VVI/70 VVI起搏模式， 心室起搏功能良好， 间歇性感知不良。
二、过感知
…尽管没有活动
标记道显示自身活动
心室过感知
• 定义：感知到不适当的信号
– 可以是生理的或非生理的(体内或体外)
AV
V-A
AV
V-A
心房感知 心室起搏
心房感知 心室起搏
频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857 ms
心房感知，心室起搏 (AS/VP)
• 心房感知，心室起搏 (AS/VP)
3、心房起搏，心室感知 (AP/VS)
• 心房起搏，心室感知 (AP/VS)
AV
V-A
AV
V-A
空白期/不应期
单腔起搏模式
VOO 模式
• 不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲
低限频率间期
心室起搏 空白期
心室起搏
VOO / 60
VVI 模式
• 起搏器受自身活动抑制
低限频率间期
{
心室起搏
心室感知 心室起搏
空白期/不应期
VVI / 60
VVIR模式
• 以传感器指定的频率起搏
低限频率间期 高限传感器频率间期
DDD起搏模式，心房起搏P波不明显，心室起搏偶有失夺获
四、无输出
• 心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限 频率
已产生起搏输出，无起搏波峰迹象
DDD 60/120，PAV/SAV 200/170ms
VVI/90 自身窦性心率46次/分，未见起搏脉冲
无输出可能由下列原因引起：
• 连接器连接不良
心室起搏 空白期/不应期
心室起搏
VVIR / 60/ 120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏
AAIR模式
• 基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序
低限频率间期 高限传感器频率间期
心房起搏 空白期/不应期
心房起搏
AAIR / 60 / 120
双腔起搏的优势
• 提供房室同步
• 减少房颤的发生
心房感知 心室起搏
心房逸搏间期（V-A 间期）
• 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之 间的间期
低限频率间期
200 ms AV Interval 800 ms VA Interval
心房起搏 心室起搏
DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms
心房起搏 心室起搏
• 降低栓塞和中风的风险 • 减少新的充血性心衰发生 • 降低死亡率提高生存率
双腔起搏的四种形式
• AS/VS 心房感知/心室感知
• AS/VP
• AP/VS • AP/VP
心房感知/心室起搏
心房起搏/心室感知 心房起搏/心室起搏
1、心房感知，心室感知 (AS/VS)
• 心房感知，心室感知 (AS/VS)
噪声转换
VVI/60，VRP 330ms
起搏器频率应答功能（频率适应性起搏）
• 起搏频率的加速或减速可能被误认为是异常起搏器行 为
VVIR / 60 / 120
起搏器频率应答功能（频率适应性起搏）
自动模式转换
临床问题：PSVT(阵发性室上速)被跟踪
• 患间歇性房性心律失常的病人在发作时可能会感到心悸
I 起搏心腔 II 感知心腔 III 对感知 的反应 IV 程控特点 V 抗快速心率 失常功能
V: 心室
V: 心室
T: 触发
P: 频率和/或 程控
输出 P: 起搏
A: 心房 D: 双 O:无 S: 单
(A 或 V) (A+V)
A:心房 D: 双 O: 无 S: 单
(A 或 V) (A+V)