内科学简答题总汇 高频考点

呼吸系统

1、支气管哮喘的诊断标准是什么？(P72)

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；

（2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长

（3）上述症状可经治疗或自行缓解

（4）除外其它疾病

（5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性:

①支气管激发试验或运动试验阳性。

②支气管扩张试验阳性。

③ PEF : 24h内变异率≥20%。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘

2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。(P74)

治疗哮喘药物主要分为2类：

（1）缓解哮喘发作（支气管舒张药）

1) β2受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效：福莫特罗、

沙美特罗

2) 抗胆碱药：异丙托溴胺

3) 茶碱类：氨茶碱

（2）控制或预防哮喘发作

1) 糖皮质激素 2) LT调节剂 3) 色苷酸钠及尼多酸钠 4) 其他药物

3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76)

一般根据病情的分度进行综合性治疗:

轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效β2受体激动剂和小剂量控释茶碱。

中度：规则吸入β2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。

重度：持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。

4.试述支气管哮喘典型发作的表现？(P71)

症状：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分

钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作

或加重是哮喘的特征之一。

体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰音。

5.40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。(P126)

（1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2——3周，治疗无效

（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变

（3）短期内持续或反复痰中带血或咳血，且无其他原因可解释

（4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎

（5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量浓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不

显着

（6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）

（7）影像学提示局部性肺气肿或段叶性肺不张

（8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大

（9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变

（10）无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性进行性增加者。

6.慢性肺心病的肺，心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？(P95)

（1）控制感染（2）氧疗（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗（6）加强护理工作（7）在缓解期采用中西医结合综合治疗措施（8）积极处理并发症

7.呼吸衰竭的诊断要点是什么？(P146)

呼吸衰竭(r espiratory failure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

明确诊断有赖于动脉血气分析：

在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。

8.简述肺癌的常见临床表现。(P126)

一、由原发肿瘤引起的症状：(一) 咳嗽 (二)咯血持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、

气急 (五)体重下降 (六)发热

二、肿瘤局部扩展引起的症状：(一)胸痛 (二)呼吸困难 (三)咽下困难 (四)声音嘶哑

(五)上腔静脉阻塞综合征 (六)Horner综合征

三、由癌肿远处转移引起的症状：（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼

（三）转移至腹部（四）肺癌转移至淋巴结

四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征

9.简述肺结核的分类。(P49)

1．原发型肺结核

2．血行播散型肺结核

3．继发型肺结核：（1）侵润型肺结核（2）空洞型肺结核（3）结核球

（4）干酪样肺炎（5）纤维空洞型肺结

4.结核性胸膜炎

5.其他肺外结核

6.菌阴肺结核

10.试述肺结核和化学治疗原则。(P53)

肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。

1、早期对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发

挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。

2、规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。

3、全程保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。

4、适量严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响

疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。

5、联合联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀

菌作用减少或防止耐药性的产生。

11.叙述大喀血的紧急处理？()

大咯血时用垂体后叶素加葡萄糖液静脉注射。对支气管动脉破坏照成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。咯血窒息时，应及时抢救。置患者头低足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。

12．试述COPD的病程分期和严重程度分级。(P66)

COPD的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。（P66）

根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下：

Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC<70%, FEV1≥80预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC <70%,50%≤FEV1<80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC <70%,30%≤FEV1<50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC <70%, FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值。

13.试述慢性呼吸衰歇的治疗原则？(P148)

治疗原发病。加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱因的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。

14．慢性支气管炎的诊断标准是什么？（P61）

依据咳嗽、咳痰，或伴有喘气，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。

15. 社区获得性肺炎（CAP）与医院内获得性肺炎（HAP）的定义是什么？(P18)

社区获得性肺炎（CAP）：院外罹患的感染性肺实质炎症包括有明确潜伏期的病原体感染，在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

医院内获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在、也不处于潜伏，入院48小时后在医院内发生的肺炎。

16．社区获得性肺炎的临床诊断依据是什么？(P18)

CAP诊断标准：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，出现脓痰伴或不伴胸痛（2）发热（3）肺实变体征和（或）湿性啰音（4）WBC>10×109／L 或<4×109/L（5）胸部X-ray显示片状、斑片状炎症浸润，阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。1～4项中任何一项加第五项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可作出诊断。

17.请写出肺炎链球菌肺炎与那些疾病相鉴别诊断及可能出现的并发症？

答：肺炎链球菌肺炎与肺结核，肺癌，急性肺脓肿，肺血栓栓塞症，肺炎伴胸痛时需与胸膜炎、肺梗塞鉴别，非感染性肺部疾病，急腹症这些疾病相鉴别诊断。（具体鉴