小儿肝前性门脉高压的护理
门脉高压的护理
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给予患者关心、支持和鼓励，帮助 其树立信心
定期评估患者心理状况，及时调整 护理计划
饮食护理
门脉高压患者应遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则。 避免坚硬、粗糙的食物，以免损伤胃黏膜导致出血。 适量补充维生素和矿物质，增强机体免疫力。 遵循少量多餐的原则，避免暴饮暴食，以免加重肝脏负担。
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控制盐的摄入量，避免过咸的食物。
多食用富含维生素C的食物，如水 果、蔬菜等。
食疗方剂
食疗原则：以软、 烂、易消化吸收 的食物为主，避 免坚硬、粗糙的 食物
食疗食材：红枣、 枸杞、山楂、山 药、莲子等具有 养血、活血、益 气作用的食材
食疗方法：根据 患者具体情况， 采用不同的食疗 方剂，如红枣枸 杞粥、山楂莲子 汤等
门脉高压的护理
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汇报人：
目 录
Part One.
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Part Two.
门脉高压的基本 知识
Part Three.
门脉高压的护理 原则
Part Four.
门脉高压患者的 日常护理
Part Five.
门脉高压患者的 饮食护理
Part Six.
门脉高压患者的 心理护理
Part Seven.
慢跑等
控制体重：保 持体重在正常 范围内，避免
肥胖
戒烟限酒：戒 烟限酒可以降 低门脉高压的
风险
感谢观看
汇报人：
门脉高压患者应遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则。 适当增加富含优质蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、豆类等。 多食用新鲜蔬菜和水果，补充足够的维生素和纤维素。 避免食用辛辣、刺激性食物，减少油腻和坚硬食物的摄入。
门静脉高压患者的护理常见问题
门静脉高压患者的护理常见问题1.门静脉高压症定义是什么?门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征。
2.门静脉高压病理改变是什么?脾肿大、脾功能亢进;交通支扩张;腹水。
3.门静脉高压临床表现有什么?（1）脾肿大、脾功能亢进早期即可出现脾肿大;脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少。
（2）呕血和便血食管胃底静脉曲张破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症。
（3）腹水是肝功能严重受损的表现。
（4）其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。
4.门静脉高压处理原则是什么?以内科综合治疗为重点。
制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。
（1）非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人。
输血、输液;使用血管加压素等药;三腔管压迫止血;内镜治疗，硬化剂注射;介人放射方法，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
（2）手术治疗适合无黄疽、无腹水或少量腹水的病人。
门-奇静脉断流术;门静脉分流术;脾切除术;腹水内引流术。
5.门静脉高压患者的饮食应注意什么?门静脉高压症最常见的并发症是上消化道出血。
曲张的食管静脉或胃底静脉可因粗糙的食物、化学性刺激及腹内压增高而突然破裂，所以在饮食上要格外注意。
一定要吃软烂的食物，一般要避免吃油炸食物或其他粗糙的食物，以防止食物划破食管黏膜下扩张、弯曲的静脉丛。
同时也要少吃产酸的食物，如红薯能引起胃酸增加，强烈的胃酸能腐蚀胃黏膜及血管。
另外要注意防治剧烈的咳嗽和便秘，因为增高腹压的动作，同时也增高了门静脉内的压力，有造成血管破裂的危险。
当然酒和其他刺激性食物更不应该食用了。
总之，饮食要以高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的食物为宜。
对严重的肝硬化门静脉高压患者，应避免一次摄入过多的蛋白质，防止发生肝昏迷;有腹水的患者应进少盐或无盐饮食，并常需补充复合维生素B、维生素C 和酵母。
一般患者的食欲较差，所以饮食要精心地调配，既要可口，又要有利于身体。
门脉高压症的围手术期护理
人员用更好的语言、和蔼的态度,了解患者的心理状态,给予适当的鼓励和安慰,排除不良的心理因素,减轻病人的心理负担,能使精神状态更好,机体内环境,如神经系统和内分泌系统。
保持平衡,恢复功能处于最佳状态,抵抗肿瘤及其并发症的能力得到提高,影响肿瘤病人的预后因素很多,如病种病理类型,病期以及病人对疾病的信心与态度等等。
在这些因素中,前者是相对恒定的,而患者战胜疾病的信心与态度则往往可以由医护人员的语言所左右。
有信心战胜疾病的病人治愈率高于信心不足或悲观失望者的治愈率(P<0.01)的事实证明心理护理的价值。
的确我们医护人员的一句话、一个动作对正常人是微不足道的,但对失去安全感的癌症病人能够往往是举足轻重。
目前心理护理不是其他护理工作那样有具体细则及质量标准,许多的护理人员还缺乏这方面的知识和技能。
所以学会在护理过程中,通过行为和人际关系的影响力,改变病人的心理状态和行为树立战胜疾病的信心,促进健康是每一位护理人员的重要任务。
5 心理护理措施5.1 关键在于观念的转变,要树立病人战胜疾病的信心。
首先是医务人员改变 癌症是不治之症的观念,护理人员必须掌握学习疾病及放射治疗的新知识,并掌握护理学的理论和方法,给患者及时的抚慰和安全感,帮助他们尽快度过 绝症的心理危机,恢复正常情绪信心,通过治疗还有生存希望。
5.2 以具体指导为主,充分利用有效的成果和经验,进行临床教育,入院须知的介绍、知识讲座宣传防癌及化疗治疗效果和预防反应等有关知识,应特别注意同典型病例,请治愈病人现身说法,访病友及答复来信以及了解他们的生活和恢复学习的情况,我们提倡病人散人、气功、太极拳以调节紧张环境,松弛心理压力,充满信心,多谈些家里的高兴事,使患者在精神生活上给予支持,应给常做户外活动。
5.3 心理护理的个体原则:癌的病种相同,但病人的心理反映各异,护理也应因人而异,如青年人治疗中对今后的恋爱、婚烟、家庭的影响,老年病人由于正处在欢度晚年,癌症使他深感不幸,他们在家庭社会中处于长辈地位,比较固执,个别病人因年迈而有行为退化,情绪变的固执,所以对他们需要耐心、周到、不厌其烦,给予生活上的满足。
门脉高压护理常规
门脉高压护理常规（一）定义门脉高压症是发生于门静脉血流受阻，血液淤滞引起的门静脉压增高，正常门静脉压是1.27〜2.35kPa，门静脉高压时可达到2.94〜4.90kPa。
（二）临床表现脾肿大、脾功能亢进，继而发生食道、胃底静脉曲张，呕血、黑便以及腹水。
（三）护理诊断/护理问题1 、体液过多与腹水、门脉高压、低蛋白血症有关。
2、营养失调低于机本需要量与肝代谢功能减退、胆汁分泌不足、恶心、呕吐有关。
3、有体液不足的危险与呕血、便血，有效循环血量减少有关。
4、有误吸的危险与呕血有关。
5、潜在并发症肝昏迷、消化道大出血（四）观察要点术前1 、严密观察病情变化2、定时测血压、脉搏、呼吸，监测中心静脉压和尿量3、准确的记录出血的特点，注意呕血黑便的颜色、质、量。
术后1 、观察病情变化2、监测生命体征变化3、预防术后并发症（五）护理措施术前1 、卧床休息，保持安静，减少机体能量消耗。
2、鼓励病人进食高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、无刺激性少渣饮食，如有腹水直低盐饮食，如有消化道大出血禁饮食，必要时三腔管压迫止血。
3、定期为病人测体重、量腹围，详细记录24小时出入量，以便了解腹水变化情况。
4、定时监测中心静脉压，血压、心率、呼吸，密切观察是否有血容量的增加而导致的再出血。
5、消化道出血护理（1）绝对卧床休息，头偏向一侧，利于呕吐物排出，防止窒息。
（2）尽快建立静脉通路，遵医嘱做好交叉配血，并要快速输液、输血，补充血容量。
（3）遵医嘱应用止血药，注意药物副作用，按时给药。
（4）氧气收入，以减轻组织缺氧。
（5）插三腔两囊管止血，并保持其效能。
6、肝昏迷护理（1）密切观察意识状况，注意有无精神错乱，自我照顾能力降低，性格改变和行为失常等肝昏迷前期症状。
（2）饮食护理禁食高蛋白饮食，给予碳水化合物为主的食物，保证水电解质和其他营养平衡。
（3）绝对卧床休息，避免剧烈活动，防止出血，如发生出血应及时处理，以免血液在肠道内分解成氨，吸收后血氨升高，并宜输新鲜血。
护理学基础知识重点：门静脉高压症病人的护理
护理学基础知识重点: 门静脉高压症病人的护理今天对护理学基础知识的重要考点进行了归纳总结, 今天带大家来学习一下内科护理学-门静脉高压症病人的护理。
一、门静脉高压症的术前护理1.心理护理护理人员应向患者讲解疾病过程及治疗方式, 保证护理计划顺利实施。
2.注意休息必要时患者卧床休息, 减轻肝代谢负担、增进肝血流量, 有利于保护肝功能。
3.改善营养状况应给予低蛋白、低脂、高糖、高维生素饮食, 肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量, 应补充支链氨基酸, 限制芳香族氨基酸的摄入。
纠正低蛋白血症, 使用保肝药物, 适当补充维生素K。
4.防止食管胃底静脉破裂出血患者应在术前保证充分休息, 必要时卧床休息。
避免呕吐、便秘、咳嗽等使腹内压增高的因素, 避免进食干硬或有骨刺食物, 饮食不宜过热。
术前一般不放置胃管, 必要时选细软胃管以轻巧手法插入。
5.分流术前准备术前2-3天口服肠道抑菌药, 减少肠道氨的产生, 防止手术后肝性脑病;术前晚用酸性液灌肠, 必要时选细软胃管以轻巧手法插入。
二、门静脉高压症的术后护理1.饮食护理患者分流术后要限制蛋白质的摄入量, 忌食粗糙或过热食物, 禁烟酒。
2.观察病情变化, 继续采取保肝治疗。
3.并发症观察与预防注意有无术后并发症的发生。
若出现性格行为异常、意识恍惚、烦躁、昏迷等, 可能出现肝性脑病;脾切除后出现发热、腹痛、腹胀、血便等应考虑肠系膜静脉血栓形成。
(1)血管吻合口破裂出血, 分流术后48小时内, 病人取平卧位, 翻身动作宜轻柔, 应卧床1周, 保持大便通畅, 以防血管吻合口破裂;(2)静脉血栓形成, 2周内定期复查血小板计数, 如超过600 109/L 时, 应使用抗凝药物, 防止肠系膜静脉血栓形成。
注意用药前后凝血时间变化。
脾切除术后不再使用维生素K及其他止血药物。
4.做好腹腔引流管护理。
5.出院指导患者应注意休养, 避免劳累和较重体力活动, 保持心情舒畅。
能进食时, 给予高热量、高维生素、易消化的饮食, 每日蛋白质含量少于70g, 盐少于2g, 以降低肝性脑病发生率。
门脉高压症护理常规
门脉高压症护理常规一、概述门脉高压症是由于门静脉血流受阻，血液淤滞所引起的门静脉系统压力增高的一种病理状态。
【临床表现】(1)脾肿大和脾功能亢进;(2)门一腔静脉交通支曲张:主要表现为呕血和黑便，可出现失血性休克;(3)腹水:与肝功能受损、低蛋白血症有关;(4)其它:长期肝硬化的病人会出现营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、结节性肝肿大等。
【特殊检查】血常规、肝功能、B超、食管钡餐、X线。
【治疗要点】(1)急性大出血时止血处理，若出血量大应紧急手术;(2)择期手术。
二、术前护理1、预防上消化道出血避免过于劳累，禁烟酒、咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、带刺、油炸、辛辣、过热食物，避免腹压升高如咳嗽、用力排便等。
2、减少腹水形成或积聚尽量平卧，若有下肢水肿可抬高患肢。
限制钠盐和液体的摄入。
每天测腹围1次，每周测体重1次。
记录出入液量，按医嘱使用利尿剂。
3、改善营养状况，保护肝脏宜给高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。
输新鲜血、人体自蛋白等，纠正贫血、低蛋白。
肌注Vi tK改善凝血功能。
使用保肝药物。
4、急性出血期的护理(1)绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
(2)迅速建立静脉通路，输血输液，保证血容量。
(3)口腔护理。
(4)止血:药物止血:用冰盐水或冰盐水加血管收缩剂，如去甲肾上腺素做胃内灌洗;三腔二囊管止血;必要时做好手术止血准备。
(5)三腔二囊管止血的护理:置管后，病人取头侧位，每12h放气20~30min，观察记录胃肠减压引流液的量、颜色，判断出血是否停止。
床边备剪刀:若气囊破裂或漏气，气囊可上升阻塞呼吸道，引起呼吸困难和窒息，应立即将三腔管剪断。
拔管:三腔管放置时间不宜超过3天，以免食管、胃粘膜长时间受压而缺血坏死。
气囊压迫48~72h后，应考虑拔管。
先放松牵引，彻底抽出气囊内气体，继续观察24h，无再出血，让病人吞服液体石蜡后拔管。
5、术前准备(1)术前2~3天口服肠道不吸收的抗生素，术前晚清洁灌肠。
门脉高压症病人护理
门脉高压症病人护理【观察要点】1、临床表现的观察：密切观察患者脾肿大、脾功能亢进、呕血、黑便、腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张和结节状肝肿大等症状和体征。
预防上消化道出血，备好三腔二囊管及抢救药品。
2、辅助检查的检测：血常规、肝功能、B超、食道吞钡X线。
3、心理护理和社会支持：消除紧张，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，接受手术。
4、并发症的观察：肝性脑病、静脉血栓。
【护理措施】术前护理1、保持安定情绪。
2、给予高热量、适量蛋白、高维生素、少渣及无刺激性的软食，有腹水应给与低盐饮食。
硬质药片须研粉送服。
有食管、胃底静脉曲张的患者应避免干、硬、粗糙的食物，并进食半流质、流质饮食。
有血氨升高者给低蛋白饮食，一般每天不应超过20g。
有腹水者应控制摄钠及入水量，并发上消化道出血者应禁食或给流质饮食。
3、劳逸结和。
适当限制患者活动，尤其对有重度贫血、食管、胃底静脉曲张或巨脾者，以免发生晕劂、呕血及内出血等。
4、纠正贫血、改善凝血功能及保肝治疗：贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血、维生素K；血浆白蛋白低下者，可静脉输入人体白蛋白等。
行分流术前二日服肠道杀菌剂如卡那霉素、新霉素的减少肠道细菌，防止术后肝昏迷。
5、多食蔬菜、水果，多饮水，防止着凉，避免便秘、咳嗽等使腹压增高导致出血。
6、临床表现的观察：密切观察患者有无腹水；下肢水肿、肝脾肿大、移动性浊音；有无呕血或黑便，及呕吐物排泄物的量、色、质；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血。
7、心理护理及社会支持：患者担心自身疾病的愈后不良，对手术效果有疑虑，害怕检查、治疗。
帮助患者认识到恐惧的原因，帮助患者正确评估自身健康，给予患者减轻恐惧的行为和言语性安慰，消除或减轻恐惧感，说明手术的安全性和必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。
8、做好术前准备及术前指导。
训练患者床上排大小便习惯，防止患者因体位改变而致排便、排尿困难。
抽烟的患者要向其讲述抽烟的危害，督促其戒烟。
门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞所致门静脉压力增高引起的症候群。
多由肝硬化引起，临床主要表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血及腹水等。
按阻力增加部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内及肝后三型。
肝静脉压力梯度（门静脉与肝静脉的压力差）超过12mmHg可能导致食管胃底静脉曲张破裂出血。
辅助检查包括实验室检查（血常规、肝功能）、影像学检查（食管吞钡X线检查、胃镜、腹部B超）。
外科治疗主要目的是预防和控制食管、胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾大、脾功能亢进，治疗顽固性腹水。
非手术治疗主要包括扩充血容量、药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、介入治疗（经颈静脉肝内门体静脉分流术）；手术治疗中，分流手术较少用，主要为断流手术：包括脾切除、贲门周围血管离断术。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、长期大量饮酒史等。
（2）既往史：有无慢性肝炎、肝硬化、肝大、黄疸史、血吸虫病史；有无血液病、消化道溃疡病、食管异物等病史。
（3）其他：有无服用激素和非甾体抗炎药；有无发病的诱因（是否进食粗硬、刺激性食物，是否有腹腔内压力骤升的因素）。
2.身体状况（1）有无呕血、黑便，呕吐物及排泄物的颜色、量及性状。
（2）有无腹壁静脉曲张。
（3）肝、脾大小和质地。
（4）有无腹水及其程度，腹围大小，有无移动性浊音。
（5）全身：判断有无出血性休克和肝性脑病先兆；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；营养状况如何。
（6）实验室检查与影像学检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人和家属对门脉高压症的治疗、预防再出血知识的了解程度；（2）是否因时间长、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；（3）家庭社会支持度如何。
（二）术后评估1.了解麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及引流管安置情况；2.评估病人生命体征、意识状态、尿量、肝功能等；3.有无出血、肝性脑病、感染等并发症的发生。
门脉高压护理常规
门静脉高压症护理门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列临床病症。
一、术前护理1.同外科一般术前护理常规（心理、肠道准备、术前指导护理）2.合理休息与适当运动，避免劳累，一旦出现头晕、心慌和出汗等不适立即卧床休息。
3.饮食给予高蛋白、高热量、低脂无渣饮食，禁烟、酒，少喝浓茶咖啡；避免进食粗糙、干硬、带刺油炸食品，食物不宜过热以免损伤食管黏膜诱发上消化道出血；有腹水者给予低盐饮食。
4.遵医嘱应用维生素及保肝药物，改善肝功能及凝血功能；有明显低蛋白血症者补充白蛋白或血浆，并注意皮肤护理。
5.密切观察病情，有无出血倾向，备好三腔二囊管，如有大出血时积极配合抢救，并加强心理疏导。
6.有腹水的病人每日测腹围一次，每周称体重一次，记24h尿量。
7.胃管胃底静脉曲张的患者，避免腹内压增高的因素。
8.术前留置胃管和尿管有食管胃底静脉曲张患者禁止安置胃管，必要时谨慎插管，以防曲张的静脉破裂出二、术后护理1同外科一般护理常规2.注意观察胃管和腹腔引流管的量、颜色、和性质，如引流出较多新鲜血液时应考虑内出血的发生，及时报告医生。
3.门体分流术后给予低蛋白、高糖流质饮食。
4.活动脾切除病人血压平稳后采取半卧位，分流术者，为使血管吻合口保持通畅，1周以内部下床，去半卧位或低坡（＜15。
）半卧位，1周后科逐步下床活动。
5.注意肝性脑病的早期症状；性格改变、行为异常。
6.脾切除术常出现体温升高，应查明原因对症处理，并注意与无肺部感染及血栓形成等。
7.继续保肝治疗，有低蛋白血症者补充血浆和人体白蛋白，遵医嘱正确使用抗生素预防感染。
8.术后禁用或慎用吗啡等对肝功能有损害的药物。
三、健康指导1.饮食进食高热量、丰富维生素的饮食，戒烟、酒，避免粗糙、干硬及刺激性食物，少食浓茶、咖啡。
2.活动避免劳累和过度活动，保证休息一旦出现头晕、心慌出汗等立即卧床休息3.避免腹内压增高的因素如咳嗽、打喷嚏，用力大便，提取重物等，以免诱发曲张破裂出现。
门脉高压症的术前术后护理
门静脉高压症的围手术期护理门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
一、［发病原因］1 .原发性血流量增加型（1）动脉-门静脉瘘（包括肝内、脾内及其他内脏）。
（2）脾毛细血管瘤。
（3）门静脉海绵状血管瘤。
（4）非肝病性脾大（如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等）。
2•原发性血流阻力增加型（1）肝前型发病率＜5%。
①血栓形成门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
（2）肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化（早期）、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
（3）肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全（先天性、风湿性）等。
二、［临床表现］门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢•1.脾大、脾功能亢进充血性脾大是本病的主要临床表现之一，也是临床最早发现的体征。
脾大伴脾功能亢进时患者白细胞计数减少、增生性贫血和血小板减低。
易并发贫血、发热、感染及出血倾向。
小儿外科小儿门静脉高压症的疾病健康教育
小儿外科小儿门静脉高压症的疾病健康教育一、小儿门静脉高压症的基础知识（一）什么是门静脉高压症？门静脉高压症是指由于门静脉系统压力持续升高所引起的一组临床综合征。
主要表现为食管-胃底静脉曲张伴消化道出血、腹水、脾大合并脾功能亢进。
（二）小儿门静脉高压症的原因有哪些？门静脉阻力升高的原因，可按血流受阻的部位分为三型:1肝前型门静脉高压症为门静脉主干及脾静脉闭塞或狭窄所致。
2.肝内型门静脉高压症主要为胆道闭锁、新生儿肝炎及乙型肝炎等引起肝硬化所致。
3.肝后型门静脉高压症因肝静脉和下腔静脉血流受阻所致。
（三）小儿门静脉高压症能引起哪些病理改变？1门静脉的循环淤滞首先出现脾充血、肿大和功能亢进，还可以出现网状内皮系统增生。
4.侧支循环开放与扩张常见的有胃左静脉、胃短静脉进入贲门及食管静脉丛，肠系膜下静脉经痔上、中、下静脉进入下腔静脉，脐周静脉等开放与扩张。
5.腹水门静脉系毛细血管床滤过压增加，以及肝内淋巴液容量增加回流不畅，均可引起腹水。
此外肝内型门静脉高压症还可由于肝功能受损、血浆白蛋白合成受阻、胶体渗透压降低导致腹水。
6.其他病理变化如离肝性血流使毒素、药物直接进入体循环而发生肝性脑病，肝内型门静脉高压症肝内灭活激素发生障碍，出现许多代谢异常。
（四）小儿门静脉高压症的临床表现有哪些？小儿门静脉高压症，病情发展较缓慢。
症状因病因不同而有所差异，但主要是脾大、脾功能亢进、呕血、便血、消化不良、腹水等表现。
1.胃肠道出血食管-胃底静脉曲张破裂出血是最严重的并发症，首发症状可为大量消化道出血，表现为呕血、便血，可反复发作。
2.脾大、脾功能亢进早期，肿大的脾脏质软、活动；晚期，由于脾内纤维组织增生而变硬，脾周围粘连而活动度减少。
脾功能亢进早期导致白细胞或血小板减少，晚期发生外周全血细胞减少。
患儿表现为贫血，血小板明显减少时出现皮肤淤斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向。
3.腹水腹水可突然或逐渐发生。
4.全身症状可伴有食欲缺乏、消化不良、腹胀、乏力、黄疸等。
门脉高压症的临床护理
门脉高压症的临床护理摘要】门脉高压症是因肝门静脉血流受阻，血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征，其病理变化最早出现脾充血、肝大，血中红细胞、血小板减少。
当患者用力过度，如剧烈咳嗽、打喷嚏、恶心、呕吐、用力排便、负重等因素可使腹内压骤增，导致胃底一食管静脉曲张、破裂、出血，由于肝功能差，使腹腔内液体增多，呈现腹水征、门脉高压症。
外科治疗主要目的是趾跖级型食管一胃底曲张静脉破裂引起的消化道出血，解除并改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水，手术对患者机体的侵袭性大，术后并发症的发病率高，应重视。
【关键词】门脉高压症护理【临床表现】门脉高压症的主要表现为以下四方面。
(一)脾肿大和脾机能亢进早期质软、活动；后期则因纤维组织增生及侧支循环的建立，脾肿大质地变硬活动受限。
由于脾功能亢进，周围血红细胞、白细胞和血小板计数降低，出现贫血和出血倾向。
(二)门-腔静脉交通支曲张主要表现为呕血和黑便，是最为凶险的并发症，首次大出血的死亡率可高达25%。
有时为喷射状，可出现失血性休克。
黑便为呕血后的伴发症状。
因多伴有肝功能的损害并形成恶性循环，故在1-2年内常常有一半以上的病人再次出血。
(三)腹水主要与肝功受损、低蛋白血症有关，可出现移动性浊音。
(四)其他长期肝硬化的病人，由于肝功能的减退常会出现营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、结节性肝肿大的表现。
【治疗】(一)手术适应证门静脉高压症外科治疗的适应证是：①食管胃底曲张静脉破裂出血；②严重的脾大或伴明显的脾功能亢进；③肝硬化引起的顽固性腹水。
(二)治疗原则1.并发急性大出血时先快速输血、输液，应用止血药、垂体后叶素、保肝药、经内镜注放硬化剂于曲张静脉内和用三腔二囊管压迫止血。
若出血量大，则应考虑立即进行断流术，其手术方式有胃底曲张静脉缝扎术、胃底横断吻合术、胃底周围血管离断术、冠状静脉栓塞术等。
2.择期手术常用的术式有：脾切除术、分流手术，经内科治疗无效的顽固性腹水，可作腹腔-颈静脉转流术。
门脉高压病人的护理
4）三腔二囊管压迫止血的护理:参见内科护理学相关 章节
5）保证充分休息，避免劳累及腹内压增高的因素； 避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过热。术前一 般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。
6）取平卧位，注意休息；限制液体和钠的摄入 每 日钠摄入量限制在氯化钠1.2~2.0g内，进液量约为 1000ml。少食含钠高的食物；每天测腹围一次，每周 测体重一次；按医嘱使用利尿剂同时记录每日出入液 量，并观察有无低钾、低钠血症。
7）保护肝功能、预防肝性脑病：①肝功能受 损严重者应限制蛋白质摄入量；②贫血及凝血 机制障碍者可输给鲜血、肌注维生素K；③遵 医嘱使用保肝药物，避免使用有肝毒性药物。 ④服用新霉素或链霉素等肠道不吸收的抗生素 、用轻泻剂刺激排泄或生理盐水（禁忌肥皂水 等碱性液）灌肠。分流术前2~3日口服抗生素 ，术前晚清洁灌肠。避免胃肠道残血被分解产 生氨，诱发肝性脑病。
2．术后护理
（1）密切观察病人神志及生命体征的变化；观 察引流液的性状与量，若引流出新鲜血液量较多 ，应考虑是否发生内出血。
（2）断流术和脾切除术后，麻醉消失生命体征 平稳后取半卧位。分流术后48小时内，取平卧位 或＜15°低坡卧位，2~3日后改半卧位， 1周后 可逐步下床活动。
（3）饮食：肠蠕动恢复后，可给流质，逐渐过 渡到正常饮食。分流术后应限制蛋白质饮食。
3）腹水:是肝功能严重受损的表现。
4）其他:可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹 壁静脉曲张、痔等。
（3）心理和支持社会状况:病人对突然大量 出血感到过度紧张、恐惧；长期反复发病， 影响工作和生活常有焦虑不安和悲观失望。
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小儿肝前性门脉高压的护理
【关键词】小儿肝前性门脉高压；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309411文章编号：1004-7484（2013）-09-5202-01
小儿门脉高压是由门静系统的血流阻塞引起的，按照门静脉阻塞的部位，分为肝前型门脉高压、肝内型门脉高压和肝后型门脉高压。
门脉高压一般指门静脉压力超过10-12mmhg，正常门脉压力很少超过7mmhg，肝前型门脉高压较多见，约占门脉高压的33%-54%。
1病因及病理
肝前型门脉高压（extra hepatic portal hypertension，eh—ph）是指肝脏本身无病变，由于肝外门静脉主干或主要属支。
如肠系膜上静脉、脾静脉等的梗阻引起的门静脉高压症。
病因可分为以下四个方面：
11门脉发育异常是指门脉发育异常导致门静脉及其分支狭窄梗阻。
随着胆总管及门静脉发育，其会拉伸门静脉，致使肝外门静脉扭曲、狭窄甚至闭锁。
对门脉海绵样变，该学者认为海绵样变血管并非很多再通小血管而是由几条扭曲的大血管构成，这些扭曲大血管即为发育异常门静脉。
12门静脉血栓梗阻分为先天门脉血栓梗阻及继发门脉血栓梗阻，先天门脉血栓梗阻，有学者认为凝血因子及其相关基因异常是梗阻的危险因素；但也有学者认为是门脉梗阻引起肝脏合成障碍，最终导致凝血因子异常。
因此对先天门脉梗阻病因尚存在争议。
急需临
床大样本多中心实验证实。
13门静脉缺如即肝脏完全无门静脉血灌注，胃肠静脉血完全向腔静脉分流，其又分为肠系膜上静脉与脾静脉汇合和不汇合两型。
14门脉周围梗阻门静脉周围肿瘤、囊肿等压迫门静脉形成门脉高压，常见的有胰腺肿瘤、肝脏肿瘤、胆总管囊肿等。
2治疗
治疗目的是解除脾功能亢进，防止食管胃底静脉出血和恢复肝血流灌注和功能。
治疗方法分为保守治疗和手术治疗。
3护理
31保守治疗下的护理措施①病情较轻微，仅有轻度脾亢、门脉高压、未发生静脉曲张破裂时，主要采用休息、禁食、补液、应用降低门静脉压力的药物等基本治疗。
②当患儿病情加重，出现胃底食管静脉曲张出血时或已施行分流、断流、切脾手术后再发出血者，可采用硬化或结扎疗法将曲张静脉去除。
但二者各有缺点：硬化疗法次数多，并发症多；结扎疗法静脉曲张复发率高。
近年来有学者采用结扎和硬化联合疗法处理胃底、食管静脉曲张的研究显示联合疗法在静脉曲张根除率、需要的硬化剂量、治疗次数、静脉曲张复发率等方面均优于单纯硬化或结扎疗法。
还有研究认为内镜下套扎联合部分脾栓塞术可有效降低门脉压力，止血率达824%-100%，术后1年再出血率67%。
此外还有报道经内镜栓塞术联合套扎术治疗胃底静脉曲张出血安全有效。
32手术治疗方法与护理措施保守治疗无效或已出现严重脾亢、门
体分流性脑病、肝肺综合征、肺动脉高压患儿需进行手术治疗。
从肠门静脉分流手术以来，门脉高压的治疗得到了极大的改进。
手术是在肠系膜上静脉与门静脉左主支之间架桥建立一个血管通路。
使胃肠道血液跨过了海绵样变门静脉，经过这个通路重新灌流入肝脏，相当于重建了一条门静脉代偿阻塞的门静脉，消除了变性门脉造成的阻力，使门脉压力降低，侧支循环逐渐闭合，脾脏逐渐缩小，脾功能亢进逐渐消退。
同时，肝脏基本恢复正常门静脉的灌流，胃肠道血液和正常一样经过肝脏处理后进入腔静脉，更符合人体正常牛理。
手术使门脉压力降低，阻止了出血，又恢复了肝脏的门脉灌流。
目前认为是治疗门脉高压的一种理想的手术方式。
传统手法用颈内静脉作为重建门脉的通路血管。
用脾静脉、再通脐静脉等作为分流血管，手术疗效较佳，利用扩张的胃冠状静脉作为通路血管，亦取得较好结果。
接受手术患儿，必须确认其门脉左支及其分支是通畅的，肝脏实质无可引起肝内型门脉高压的病变，术后血液能顺利通过肝脏。
此外，患儿分流静脉的直径至少应为2mm。
术前影像资料尤其是最新64排或256排ct的发展对手术能否顺利实施起到了积极的指导作用。
当需要较长的通路血管时，可采用大隐静脉。
起初用于吻合的内脏静脉为肠系膜上静脉，但只要能提供足够的入肝血流，其他静脉也是可以利用的，如胃网膜右静脉、肠系膜下静脉、胰十二指肠静脉、脐静脉等，这些静脉游离后可直接与左门静脉吻合，不必血管架桥，只需做一个吻合，降低了手术风险。
4总结
如今国内外近期对rex手术研究较多，手术有效率91%-100%。
rex 手术以生理状态重建人肝衄流，使肝内失调的内环境正常化，为此病提供了一种治愈而不是姑息的治疗方法。
具有以下优点：①rex 手术恢复了门静脉血流，促进了肝脏的生长。
研究显示肠系膜上静脉血流从术前的（119±66）ml/min增加到术后的（447±225）
ml/min；左门静脉直径从术前的（26±16）mm增至术后6个月的（54±34）帆，术后1年的（61±30）mm，术后2年的（73±24）ram；肝体积从术前的（703±349）cltl3增至术后1周的（799±351）cm3。
bambini等的研究亦显示术后第1年患儿平均门静脉直径增长33%；②rex手术恢复了患儿门脉血流。
患儿生长发育得到显著提高；
③rex手术恢复ehph患儿正常凝血功能。
mack等的研究显示在ehph 患儿中，凝血因子v、ⅶ、蛋白c、蛋白s均降低。
但rex术后1
年这些指标均恢复正常；④rex手术提高了患儿认知能力。
有研究发现患儿存在神经认知缺陷；⑤rex手术还可消除ehph患儿脑病，逆转肝肺综合征等。
对无法施行rex手术的患儿，首先选择远端脾肾静脉分流术，对已出现门体分流性脑病、肝肺综合征、肺动脉高压患儿可选用断流手术。
随着rex手术的推广，手术技巧的不断提高，临床护理经验也随之加强，最终使护理质量的到提高，并且增加临床手术治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的满意度。