社区服务需求调查问卷

小组_______ 问卷编号__________

社区综合服务居民需求调查问卷

尊敬的居民：

您好！

为提高社区服务整体水平。通过建设和完善综合性社区服务，完善各类服务功能室，能拓展社区服务功能，满足社区不同人群的多元化需求。

为了更好地做好综合服务中心建设，对社区居民的服务需求进行大规模的问卷调查。您的回答将代表众多和您一样的社区居民，并将对社区生活服务中心建设具有重要意义，希望能够得到您的支持和协助。本次调查严格按照《统计法》的要求进行，不用填写姓名，所有回答只用于统计分析。您只需根据自己的实际情况，在每个问题所给出的几个答案中选一个合适的答案打勾，或者在中填写。本次调查答案无对错之分，请您不必有任何顾虑。

衷心感谢您的支持和协助！祝您全家生活越来越好！

二○一七年二月

一、社区服务设施需求

二、社区服务项目需求

对社区公共用房面积，是否临街，是否有电梯，社区人口，老人比例，平均收入，社区社团组织情况等社区档案作出说明？

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调查员:________ 监督员签名：________ 调查时间：2017年2月__日