脑膜瘤CTMRI表现精品PPT课件

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女性，４２岁，头痛一年。
鞍上 等T1 肿块
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增强后均匀明显强化， 正常的垂体可见，受压； 颈内动脉受推移。
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诊断依据：
• 1、鞍上软组织信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内 动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。
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CT表现
• （二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为 细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下 图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病 例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可 能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静 脉较多所致。
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鞍上的脑膜瘤
• 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶 骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而 增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生 长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织 结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应 的症状。
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鞍上脑膜瘤ＣＴ主要表现
• (1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿；
• 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。
• 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：ห้องสมุดไป่ตู้
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强
化也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
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病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
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CT表现
• （四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具 有特征意义的诊断征象。
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CT表现
• （五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
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CT表现
• （一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或 硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断 面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状 面重建及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额 叶见等密度 肿块，外侧 与颅板相贴， 周围见大片 水肿，占位 效应明显。 增强后明显 均匀强化， CT值上升约 110Hu。
脑膜瘤CT、MRI表现
脑膜瘤影像剖析
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[评述]
• 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系 密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性 多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴， 嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑 室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括： ⑴内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见 的类型。⑵纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组 成。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂 粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多 见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细 胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发 生转移。
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女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。
左额部镰旁 等T1，等T2 肿块，边界 清楚。增强 后明显强化。 冠状面显示 病变位于嗅 沟。
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MRI表现
• （二）增强后脑膜瘤 有显著而均匀的增强， 脑膜瘤附着处的脑膜 受肿瘤浸润有显著增 强，叫“硬膜鼠尾征” （或“脑膜尾征”） 有特征性。
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MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
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MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像， 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的 脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构 的关系。
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• (2)明显的对比增强； • (3)骨质改变不明显； • (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化；
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女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降， 以右侧为著，双颞侧偏盲。
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鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现
• （1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信 号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块, 脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿；
• （2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑 水肿表现更加明显；
• （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一； • （4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾
征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表 现此征象。 • （5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫 帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。
• ①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大 于肿瘤的最大径。
• ②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 • ③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”
或“白质塌陷征”。 • ④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平
且与颅板之间的距离增宽。 • ⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 • ⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射
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CT表现 （三）囊变者少见，约占3％－5％。
• 女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
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诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅 骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐 利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿 带，脑室及中线结构移位。
造影剂后不增强。 • ⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，
形成假包膜征。
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MRI表现
• （一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织 的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质 比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。 就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长 T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定 特征性。