人工关节置换术后并发症防治
人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案
人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案一、髋关节置换术后感染感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术的彻底失败，并造成患者的残疾，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾难性的并发症”。
对人工关节置换手术感染的处理重在预防措施的使用，防止感染发生，一旦发生感染，及早的诊断与治疗。
1.临床表现人工关节感染的临床表现常是多样化的。
一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。
少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。
早期急性感染的症状多出现于术后3， 4周内。
晚期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。
常见的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。
病人可出现数天感染症状，而后发生晚期人工关节感染。
晚期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不明显，常无红、肿、热等表现，体温和白细胞可以不高，但血沉较高，一般可达40〜500mm/h，甚至100mm/h。
人工关节慢性感染属低毒性细菌感染。
一般患者由术后开始即出现关节疼痛。
常有休息时或夜间疼痛。
有时术后早期有伤口愈合不良，浅层感染或术后伤口引流管换除较晚的历史。
病人无全身或局部感染症状。
有时血沉增快。
影像学检査：人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外，无其他特殊表现。
在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大，在假体柄周围骨有明显骨膜反应，应高度怀疑有感染存在。
2.实验室检查对长期疼痛或松动的全髋关节置换的患者，应行血沉及C反应蛋白检验。
当血沉增快，C反应蛋白增髙，而临床表现疑有感染者，应行关节穿刺抽液进行细菌学检查。
穿刺液行常规检查，革兰染色及细菌培养加药敏实验。
应抽取三个标本，如三者均为阴性则可除外感染。
如三者均为阳性则可确定有感染存在。
人工髋关节置换术常见并发症及防范对策
身、 早期 功能锻炼 ， 移床 严禁牵 拉 患侧 肢
体 ， 有 专 人 保 护 髋 关 节 。术 后 应 穿 防 旋 应
鞋保 护中立体 ， 卧时注意保持屈髋 和屈 侧
小 型 钢 板 治疗 掌 指 骨 骨 折 ２ ５例 体 会
何燕飞 黄 海 东
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
采 用 最 多也 是 最 有 效 的 方 法 是 人 工 髋 关
栓栓塞性疾病 的两个不 同阶段 ， 临床实 际
工 作 中 ， 年 患 者 可 因患 有 基 础 疾 病 致 血 老
血栓史者 ， 术前 高度 重视 原发 疾病 ， 其 尤 具有高危 因素 的人群 要进行评估风险 ， 及 时指导患肢 活动 ， 高患 肢 ， 抬 及时 观察 患
子 肝 素 抗 凝 治 疗 ， 量 减 少 术 中输 入 新 鲜 尽 ｍ 也 可 以 预 防 下 肢 深 静 脉 血栓 形 成 。
塞等 。大面积的肺栓塞是致死性 的， 导致 手
加 强护理措 施 ， 防止 褥疮 形 成 ， 对术 后患者 每 ２小 时 翻 身一 次 ， 摩 突 出部 按 位， 不宜翻身患者则要两个 人分别在两侧 将臀部抬起 ， 缓解压力 ， 改善局部循 环 ， 透 气， 最好 宜卧 气垫 床。及 时更 换床 单 ， 保 持局部皮肤 清洁 ， 防褥疮 发生 。 预
人 工 髋关 节 置 换 术 常见 并 发 症 及 防 范对 策
治疗 。手术本身是有创手术 ， 使患者免疫力
焦延军 王 永霞 曹 亚 军 膝 ， 膝之 间可垫 软枕 扩散 ， 影响手术 部 位的愈合 。术前备皮 和手术 时的无 菌操作 不严格也可导致局部发生感染。术后切 口 换药不严格 ， 无菌操作不规范也是直接感染 的机会。假体如骨水泥单体的释放 ， 影响细 胞 的吞噬 作 用 ， 生 异 物 排 斥 反 应 ， 能 造 发 可
人工膝关节表面置换术后并发症预防
摘
马慧勇 秦 秀龙
要 目的 ： 讨 人 工膝 关节表 面置换 术后 并发 症预 防 。方法 ： ２ 例 （４膝 ） 关节 骨性 关节 炎 探 对 １ ３ 膝
行人 工膝 关 节表 面置换术 ， 术后 应 用 药物 、 能锻 炼等 方法积 极预 防 并发 症 。结果 ： ６月 ～３ 的随访 ， 功 经 年 据 美 国 １８ 年 膝 关节 外科 学的评 分标 准 ， ９９ 均达到 ８ 以上 ， １例 并发 症 发 生。 结论 ： 工膝 关节表 面 ０分 无 人 置换 术后 并发症 的预 防是 人 工膝 关 节表 面置换 术成 功 的保 证 。 关 键词 人 工膝 关节表 面置 换 术 ； 骨性 关节 炎 ； 并发 症
３℃。咬除胫 骨 近端 骨赘 ， 骨关 节面 截 骨采用 髓 胫
作者单位 长治 医学院附属和济医院骨科 （４ ０ ０ ０ ６０ ）
２２ ０
～
长 治 医学 院学 报
６ 分为可，０分以下 为差） ｌ ９ ６ 。２ 例患者总分均 达到 ８ ０分 以上 ， 果满意 。 效
３ 讨论
于术 者和 患者无 疑是 严 重 的并 发 症 。本 组病 例 术
１ ２ 术前 准备 ．
（） １患肢 穿抗 血 栓 压 力 袜 ， 应用 低 分 子 肝 素钠
７ｄ～１ ， 防下 肢深静 脉血 栓 ；２ 应用 抗 生素 ７ ０ｄ 预 （） 日预 防感染 ， 用 奥美 拉 唑 ３ｄ预 防 应激 性 溃 疡 ， 使
使用 消 炎痛栓 止 痛 ；３ 观 察 引 流 管 ， 录 引流 量 ， （） 记
第２ ４卷
２１ ０ ０年
第 ３期
６ 月
长 治 医学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩ ＡＬ Ｃ Ｌ Ｃ ＯＬ ＥＧＥ
人工膝关节置换术后并发症观察与预防
人工膝关节置换术后并发症观察与预防摘要：目的探讨人工膝关节表面置换术后并发症观察与预防。
方法对24例34膝膝关节骨性关节炎病人行人工膝关节表面置换术，术后应用药物、功能锻炼等方法积极预防并发症。
结果经4月～3年的随访，据美国1989年膝关节外科学的评分标准，均达到80分以上，无1例并发症发生。
结论人工膝关节表面置换术后并发症的预防是人工膝关节表面置换术成功的保证。
关键词：人工膝关节置换术；并发症人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者，此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等，经保守治疗无效或效果不显著[1]。
人工膝关节置换术在解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，恢复膝关节稳定性上发挥积极的作用。
虽然人工膝关节置换术很大程度上缓解了膝关节疾病患者的痛苦，但其术后并发症也逐渐显现，并成为医护人员必须面对和解决的问题。
近年来，对于如何预防人工膝关节置换术后的并发症，医疗界已经展开大量研究。
现将人工膝关节置换术后并发症的观察预防作一综述。
我院自 2005年至2013年共开展了24例 34膝人工膝关节置换术。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组24例，男性 16例，女性8例，平均年龄58.6岁（50岁～78岁），均为晚期骨性关节炎。
其中双膝15例，单膝9例，均合并内翻畸形，伴屈曲畸形10例，合并高血压病史 13 例，合并糖尿病史7例，均行Ⅰ期置换。
患者均存在严重关节疼痛及活动受限，经长期保守治疗无效。
膝关节负重位 X线显示：严重退行性改变，内侧关节间隙变窄或消失。
符合膝关节表面置换术适应证。
1.2 治疗方法术前对病人进行评估，调整病人一般情况，要求病人戒烟，停止服用激素术前合理的肌力训练等。
气管插管静脉全麻满意后，采用膝关节正中切口，髌旁内侧入路，外翻脱位髌骨，松解髌股韧带，截骨后确认伸屈间隙平衡，安放假体，置管引流，关闭切口。
术后给于相应处理，（1）患肢穿抗血栓压力袜，应用低分子肝素钠7d～10d，预防下肢深静脉血栓；（2）应用抗生素7日预防感染，使用奥美拉唑3d预防应激性溃疡，使用消炎痛栓止痛；（3）术后第1天开始股四头肌等长收缩锻炼，第 3 天开始用CPM 机功能锻炼，第4天下地扶习步器活动；（4）术后14d～16d拆线；（5）出院时膝关节屈曲活动度90℃～120℃，院外继续功能锻炼，定期复查。
人工关节置换术并发症防治及术后康复
人工关节置换术并发症防治及术后康复随着人工髋关节置换技术的逐步普及和完善，人工髋关节置换手术的适应证要求也有所放宽，特别是在年龄方面。
虽然年龄较轻已经不再是人工关节置换术的禁忌症，但仍应考虑到患者的年龄特点。
在一些失败的病例中，股骨颈关节内骨折的病例很多，而且第一次手术的年龄不到50岁，术后髋关节出现磨损，假体松动。
根据术前X线片分析，当时股骨颈关节内骨折完全可以采用内固定术而不是人工关节置换术。
对于年轻患者，由于自身关节活动量大，对关节功能要求较高，一旦假体在后期失效，就必须考虑再次或多次手术。
因此，对于年轻患者来说，选择合适的假体置换对象，应该是那些即使在假体置换术后不能进行关节切除，但髋关节功能仍不低于置换术前的患者，这说明对年轻患者的手术适应证的控制应该非常严格。
对于年轻的髋关节疾病患者，人工关节置换不是首选治疗方法。
仅适用于严重髋关节损伤引起关节疼痛和功能障碍，未经非手术治疗或股骨或骨盆截骨治疗的患者。
最适合的患者应该是那些双侧髋关节病变，活动受限，日常活动以坐为主和体重较轻的患者。
一、人工关节置换的常见并发症1、静脉血栓深静脉血栓是术后最常见的并发症，其主要是因为术后病患下肢血管内凝血因子粘稠度升高，血凝块淤堵在血管中，导致血流减缓，进一步形成血栓，严重者还可能出现肺栓塞，可致病患死亡。
静脉血栓常发于术后2-5周，一般起病较急，患肢多见肿胀疼痛，常伴有发热、脉快。
术后病人用的稀释血液的药物可以防止术后血栓的形成。
另外，挤压小腿肌肉和腿部运动来保持下肢血管血液的流动性可以防止凝血。
2、感染感染是关节置换术最严重的并发症，诱发感染的因素非常多，例如高龄、存在基础性疾病、长期服用激素等等。
感染早期表现为体温持续升高，局部皮温高，晚期症状相对较不明显。
为预防感染，术前术后应使用抗生素严格消毒，术后还应注意患处的护理，避免触水外露，容易滋生细菌，诱发感染。
3、假体松动人工关节为假体植入，植入后部分病患可能会出现假体松动，引发假体松动的原因有多种，磨屑引起的骨溶解，外伤引起机械性松动，骨水泥技术不当，假体安装不当等原因均可导致假体松动。
人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理（1）.
人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理（1）.人工髋关节置换术后并发症预防及康复护理(1)】人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，报告了148例人工髋关节置换术患者术后并发症的预防，包括感染、肺栓塞、髋关节脱位、血栓形成、褥疮的及时发现，及时处理，减少并发症，特别是感染为该类手术的灾难性并发症，常引起关节疼痛和残废，以致手术完全失败，虽然本组无一例患者发生感染，但防治感染是非常重的，除严格备皮，围术期抗生素的使用外，还做好宣教工作，指导患者注意个人卫生，积极防治局部和全身感染病灶。
康复护理是骨科治疗和护理的重部分，护理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证人工髋关节置换的成功。
【关键词】人工髋关节置换术；并发症预防；康复护理人工髋关节置换术已被认为是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段。
人工髋关节置换术能改善关节活动度及稳定性，能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量，10 a成功率已超过90%［1］。
我科2000年至2005年行人工髋关节置换术148例，取得满意效果。
1 临床资料1.1 一般资料148例中，其中男67例，女81例，年龄48岁～82岁，平均年龄64岁。
其中股骨头坏死16例，股骨颈骨折72例，类风湿性关节炎8例，髋关节置换术后假体松张6例，髋臼骨折10例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合36例。
其中单纯人工股骨头置换72例，全髋关节置换76例。
所有病例手术均采用髋后外侧切口。
1.2 结果本组病例术后14 d～25 d出院，出院时伤口均愈合拆线。
无一例发生感染、肺栓塞、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。
1例发生髋关节脱位，经再次手术后痊愈出院。
所有患者对手术疗效主观评价满意。
随访12个月～24个月，均基本达到生活自理和不负重工作。
2 并发症预防及护理2.1 感染感染是髋关节置换术后最严重的并发症，可导致关节置换术失败。
人工髋关节置换术后并发症的预防及护理
旦 感 染 必 须 取 出 补 片 ， 术 即失 败 。因 此 ， 前 脐 部 皮 肤 清 手 术
洁 十 分 重 要 ， 清 洁 时 不 能 擦 伤 皮 肤 ， 报 道 证 实 擦 伤 的 皮 肤 但 有
人 工髋 关节 置换 术后 并 发症 的预 防及护 理
王银 萍 ， 管金 艳 ， 菊琴 叶 （ 江省 台州 医院路 桥 院 区 ， 江 台州 ３ ８ ５ ） 浙 浙 １０ ０
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 王秋生 ， 阳德， １ 张 译
技 出 版 社 ，０ １８ ２ Ｍ］ 北 京 ： 国 医药 科 中
［ ］ 高岩 ， 平 ．腹 腔镜 手 术 脐 孔 皮 肤 清 洁 准 备 方 法 的研 究 ［］ ２ 樊 Ｊ ．中
华 护 理 杂 志 ，０ ２ ３ （ ）６ ２ ０ ，７ １ ：
孔就在脐部 ， 修补有补片植入 ， 疝 为人 体 异 物 ， 要求 十分 严 格 ，
一
［ ］ 吕新 生 ， ．腹 腔镜 手 术 并 发 症 的 预 防 与 处 理 ［ ］ ３ 译 Ｍ ．长 沙 ： 南 湖
科学 技术 出版 社 ，０ ２ １０ ２ ０ ：５ ［ 稿 日期 ］ ２ ０ —０ ～２ 收 ０６ ６ ２
心理 顾 虑 较 多 ， 别 是 与 同一 病 房 或 同 一 病 区相 同 疾 病 接受 特 传 统 手 术 者相 比 ， 理 存 在 不确 定 因 素 ， 术 前 的心 理 护 理 十 心 故 分 重 要 。 通过 普 及 腹 腔 镜疝 修 补 术 的 知 识 ， 患 者 较 为 理 性 使 地 接 受 手 术 。 可从 成 功 病 例 的 言 传 身 教 使 患者 有 感 性 直 觉 的
泛 应 用 于 ｆ 。腹 腔 镜疝 修 补 术 因其 损 伤 小 、 临床 疼痛 轻 、 复快 康 而 备 受 患 者 的 欢 迎 ， 逐 渐 在 临床 开 展 ＿ 。腹 腔 镜 与 传 统 手 已 １ Ｊ 术 相 比仍 是 一 种 较新 的 方 法 ， 别 是 腹 腔 镜 疝 修 补 术 尚 未 完 特 全 普 及 ， 者 对 腹 腔 镜 疝 修 补 术 的 知 识 知 之 甚少 ， 受手 术 的 患 接
人工髋关节置换术后常见并发症的预防护理
给 患儿供给充 足的蛋 白质 和铁 ，多 吃瘦 肉、动物肝 脏 、豆腐 豆浆
等 ，宜多 吃新鲜蔬菜和水 果 ，饮食宜 清淡 ，忌食刺 激性食物 。忌食 海 腥 肥腻及易 产气食物 ，鱼 虾、肥 肉、易助湿生痰 ；产气食物如 韭菜 、
【】 汪 双风 ． 支气 管 哮喘 ８例 护理 体会 【 ． ３ 儿童 Ｏ Ｊ 中国医药 指南 ， １， 】 ２ １ ０ ９
（６： ２３ ３ １ ） ４ ・４ ． ３
地 瓜等 ，对 肺气宣 降不 利 ，故均应少 食或不食 。哮喘发作时避 免饮食 过饱过杂 ，宜少食多餐 。饮液 以温开 水为主 ，年 长儿可含服 冰糖 ，忌 咸、甜 、腥 、辣 、酸 、生冷之 品。缓 解期多饮梨 汁或鲜竹沥 水 ，或 自 制冰糖 、陈皮 、白梨共 煮饮用 ，稳 定期多食用大 豆制品 、鱼 类、水果
２１ ０ ２年 １ 月第 １ 卷 第 ２ ０ 期
严重不 良反应给予停 药。应用气雾剂时，指导患者在喷药时深 吸气，使 药物吸人细小支气管 发挥更好疗效。由于氨茶碱有效血浓度范围狭窄 ，
・
临床护理 ・ ２ ５ ３
等对哮喘防治多有益处”。 ］
３． ．３健康教育 ２
且有个体差异，故治疗中应密切注意毒性反应。如遇恶心、呕吐、烦躁
会患者建立 良好的生活方 式、生活 习惯 ，注意个人卫生 吸节律 、频率、幅度改变 ，指导 患儿深呼吸和有效 咳嗽 ，如果痰液黏稠不易咳 出，可用蒸馏水或生理盐 水加庆大霉素和糜蛋 白酶雾化吸人 ，以促进排痰。雾化吸入 时应用面罩
尘 ，避免暴 饮暴食 ，不宜 摄人鱼虾 、胡椒 、生姜等 。应摄人 营养丰富 的清淡饮 食。鼓励患儿 多饮 水 ，积极增 强体质 ，避免受 凉，防止吸入 花粉 、烟尘 、异昧 、气体 等 ，必要 时采用脱 敏疗法或迁移治疗 。避免 情 绪紧 张、温度突变 、煤气 、油烟 、地毯 、油漆 、家 中饲养 宠物。避 免身心劳累 ，保持规律 生活和乐观情绪 。避 免诱发 因素 ：注 意室 内清 洁 ，房 内力 求简单 ，被褥 经常换洗 ，以降低室 内尘螨 的浓度 。不能擅 自停药 ，应遵医嘱执行 ，并定 期复查 ［ ５ １ 。 ４小 结 哮 喘是儿童期 常见的一种变态 反应性疾病 ，哮喘的反复 发作易引 起患儿及 家长产生消极情绪 ，护理人 员参 与哮喘的管理 与治疗 ，已成 为哮喘防治工作 中的重要 组成 部分。我们采取 心理 护理 ，饮食 护理 ，健康教 育等措施 ，使 他们对哮喘 的病因及 发病机理有 了正确的认 识，学会 了 自我监 测病情 ，掌握 了药 物的正确 使用方法 ，提高 了患儿及 家长的 自我护理 、 自我保健能力 ，从而使哮 喘得到有效控制 ，使小儿 支气 管哮喘得到合理的预防和治疗。
人工关节置换术后并发症的防治与功能锻炼
人工关节置换的治疗效果除了取决于病情、手术技术、假体设计和材料,很重要的是并发症的防治和术后功能康复。
术后并发症的防治一直是人工关节置换的重要话题,而术后的康复和锻炼在国内尚未引起足够的重视。
1并发症的防治髋膝人工关节置换的术后并发症按时间分为早期和晚期并发症。
前者包括栓塞性事件(下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞和脑栓塞),感染性事件(浅表和深部感染),假体相关性事件(脱位、假体不稳、伸膝装置异常等);后者有感染性事件(深部感染),假体相关事件(无菌性松动)。
按照发生部位分为系统性事件(重要脏器功能减退或衰竭以及各类栓塞性事件)和局部事件(切口愈合不良、神经血管损伤、感染、关节脱位、假体不稳、松动等),前者对患者生命造成威胁,后者往往引起膝关节功能障碍和长期慢性疼痛。
并发症预防的关键在于提高认识、注重预防,进行严格全面的围手术期风险评估和处理以及正确的手术技术。
可喜的是,近年来大量的围手术期处理的研究屡见报道,随着认识的深入,处理的方法不断涌现。
章军辉等[1]在“人工髋膝关节置换术后急性结肠假性梗阻的病例对照研究”一文中分析了人工全髋膝置换术后发生急性结肠假性梗阻(,)的发生率、危险因素及治疗方法,提出好发于老年男性,翻修手术发生率高于初次置换,绝大多数病例保守治疗有效,预后较好。
丛宇等[2]在“隐性失血对全髋关节置换术后功能恢复影响的临床观察”中探讨了隐性失血占总失血量的比例及其对全髋关节置换术后功能恢复的影响。
在并发症的防治方面,葛叶盈等[3]撰写“乌司他丁对老年髋关节置换患者术后并发症影响的病例对照研究”,研究对人工全髋置换术(,)术后老年患者的肝肾功能、二聚体水平、深静脉血栓(,)形成以及术后认知功能障碍,)司他丁能保护重要脏器功能,改善高凝状态,降低和的发生,一定程度地预防术后并发症的发生。
在“全髋关节置换术后血清炎性因子表达特点及临床意义”一文中梅晓亮等[4]指出全髋关节置换术后是抗炎治疗的关键,术后及时监测、、及的变化,同时观察临床症状,可更敏感地掌握患者的治疗效果,预测病情发展。
人工全膝关节置换护理及并发症预防
人工全膝关节置换护理及并发症预防
张颖 娟
吉林江湾创伤 医院 。 吉林 吉林 １２ ０ ３０ １
【 要】 的 膝关 置 要适 于６ 岁 上的 摘 目 ： 节 换主 用 ０ 以 老年患 提高 年患 生 质 者， 老 者的 活 量预防 后 发症 法： 我院１例膝莫 置 者进 察 术 并 。方 对 ４ 节 换患 行观
医学信 息
临床 与护理
Ｎ． ２１ ｏ９ ００ ・２ ２ ・ ５９
者生命体征与局部情况， 了解患者的主诉 。 如胸闷、 呼吸困难、 肢体活动障碍 注抽吸。 使凝块溶解， 不可加压推注， 以免血凝块进入血液， 形成血栓。 ． 等。 以确定有无气胸、 血胸、 血管神经损伤等并发症。如有 以上情况应立 即 ３ 小 结 拔出导管 ， 协助患者取半坐位， 给予高流量氧气吸人 ， 严密监测生命体征， 行 本文介绍了＂ Ｎ导管护理技术及因导管而引起的一系列并发症， Ｉ ＂ Ｐ 如血 胸腔闭式 引流 。 气胸、 导管败血症、 空气栓塞、 导管阻塞等并发症的观察。 并介绍 了这些并发 ２ ２ 导管感染。被污染的营养液由输液管道进入血液产生感染， ． 导管 症的预防及处理方法。充分说明了应用 Ｔ Ｎ的护理要求高质量的护理 ， Ｐ 要 败 血症。临 床表现为 发热 、 战 、 寒 低血 压 、 神萎 靡 。如发 现 导管 处 皮肤 异 求护 理人员不 仅要有高度 的责 任心 ， 练 的护 理 技术 ， 格 的无 菌 观念 ， 精 熟 严 还 常或不能 以其他原 因解 释 的发热 ， 考虑 感染源 来 自导管 ， 时应 停止 输 需 了解 Ｔ Ｎ的有关 知识 ， 能有效地 减少及 杜绝并 发症的发 生 ， 就应 此 Ｐ 才 保证 营养 液 液， 给予对症处理及抗生素， 在无菌操作下拔出导管。 并减下导管尖端部分 １ 安全 有效的输 入 ， 重患者 的救 治方 面发挥 了重 要 的作用 ， 为 现代 医 在危 已成 ２ｍ作细 菌培养 。 ｅ 学不 可分割 的一部分。 ２３ 空气栓塞 。空气栓 塞 是最严 重 的并 发症 。 因输液 未 及 时更 换 ， ． 可 参考文 献 输液 管接头松 脱 ， 素 帽脱 落 ， 脉导 管 断裂 而 引起 。患 者 可 出现 呼 吸 困 肝 静 ［ ］ 曹亿妹， １ 陈妙． 浅静脉穿刺 留置套管针输液封管技术的探讨［ ］ 中华 Ｊ． 难、 发绀、 神智不清、 心动过速、 静脉压升高、 血压下降等临床表现。此时应 护理 杂志． 取左侧 卧位 ， 头低脚 高等对症 处理 。护理 工作 中应 加 强责任 心 ， 常巡 视病 经 ［ ］ 赵莹， ２ 李晖， ． 等 化疗患者锁骨下静脉置管感染的相关因素研究［ ］ 中 Ｊ． 房。 严密观 察 ， 发现问题及 时处理 。 华 护理杂志． ２４ 导管堵塞 。当液体滴 人不畅或液 体不滴 时 ， ． 先检 查 导管 有无 扭 曲 ［ ］ 王东信． ３ 肠外营养的 并发症． 中国临床营养杂志． 及受压 ， 则为导管 堵塞。 护理 措施 ： 注射 器抽 取 少量 肝 素液 ， 如无 用 轻轻 推
人工髋关节置换术后常见并发症的预防护理
渗 液 的 情 况 ， 持 伤 口敷 料 清 洁 干 燥 ， 药 时 严 格 保 换 执行 无 菌操 作 原则 ， 断感 染途 径 。 ） 高机 体抵 抗 切 ４提 力 。鼓 励 患者 多饮 水 ， 多食 高 营 养 、 高维 生 素及 富含
深静 脉 血栓 是 Ｔ ＨＲ术后 常见 的并发 症 。 生率 发 ３ ％一 ６ ２ ６ ％。如 不 采 取积 极 防治 措 施 ， ． ２ ０５ ％～ ％肺 栓 塞患 者 有致 死 的危 险［ １ 】 。 ２１１ 预 防护 理措 施 ．．
关 键词 ：人工髋关节置换术； 并发症 ； 护理
中图分 类号 ： Ｒ ７． ４３ ６
文 献标 志码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １０— １４２ １）２０ ８—２ ０９ ８９ （０ １１—０８ ０ 活动 的重 要性 ， 会 正常 的 活动 方法 。 ） 后 观察 并 教 ３术 测 量 患 肢肿 胀情 况 ，每天测 量 大腿 围径 １次 ．￣ ＞ Ｉ５ １ ｃ ｍ应 及 时报 告 医 生 ， 注 意 患 肢 的 末 梢血 运 、 色 并 颜 及温 度情 况 ， 给予 抬高 患肢 。 并
４ ０例 ， 车祸 ｌ ８例 。 院时 间 １ ～ １ｄ 平均 １ 。 住 ５ ２ ， ８ｄ 手
术 时 间 １ ３ｈ 术 中有 ２例患 者各 输血 ３ ０ｍ 术后 ～ ， ０ Ｌ， １ 线 ， ４ｄ拆 术后 ２ １ｄ扶单 拐下 地 练 习行走 。出 院后 均获 １个 月一 ３年 的随 访 ，行 Ｘ线 片 复查 均对 位 对
量 。术 后容 易 发 生许 多局 部 和全 身 的 并 发症 ． 由于 并 发 症 引起 住 院和 康 复时 间延 长 ． 造成 费 用 高 和 可
能 遗 留髋关 节 功 能 的再 次 损 害 ， 重影 响患 者 对 康 严 复 的信 心 。 因此 ， 此 类 患者 的护 理 重点 是 如 何 预 对
人工关节置换术并发症防治及术后康复有哪些内容
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容
导语：现在有很多人当自己的关节出现了问题以后，那么愿意选择人工关节置换，通过人工关节置换手术，能尽快的让自己拥有健康的关节，这样才不会影
现在有很多人当自己的关节出现了问题以后，那么愿意选择人工关节置换，通过人工关节置换手术，能尽快的让自己拥有健康的关节，这样才不会影响到自己的健康，所以很多人想了解一下人工关节置换手术的并发症预防，以及手术后的康复有哪些内容？下面就做了具体介绍，你可以全面的了解一下。
并发症预防及护理
感染
感染是髋关节置换术后最严重的并发症，可导致关节置换术失败。
因此，预防感染极其重要。
及时防治牙龈炎、甲沟炎等原发病灶。
术后严密观察患者体温变化;保持切口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作。
骨水泥单体的释放，影响细胞的吞噬作用，出现排异反应，也可造成感染，故需要遵医嘱合理使用抗生素。
预防坠积性肺炎，尽早鼓励和指导患者做有效的咳嗽、咯痰。
术后留置尿管期间，应保持尿管通畅，预防泌尿系感染。
褥疮
术后患者宜卧气垫床，每2小时协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身患者则由护理师分别在两侧将患者臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。
翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。
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双侧人工全膝关节置换术后并发症预防及护理
人 工关 节 的诞 生 ， 志 着 骨科 由修 复 、 除 、 建发 展 到 取 代 ， 标 切 重 又上 了新 台 阶…。 着 人 工关 节 置 换 技术 的 发 展 ， 侧全 膝 人 工 关 随 双 节 置换 已逐 渐 得 到 推广 ， 而 使 病 人 摆 脱双 膝 关 节 疼 痛 并 能 下床 从 行走 ， 较好 的提 高 了 病 人 的 生活 质量 。 然而 ， 类 手 术 大部 分 为 老 该 年患 者 ， 年 患者 因其 自身 的 生 理特 点 以及 因伴 有 其 他 疾病 而 使 老 得术 后 并 发 症 发生 率 增 高 ， 】因此 ， 好双 侧 人 工 全 膝关 节 置 换 术 做 后护 理是 保 证 手术 成 功 和 减少 术 后 并发 症 的 重要 环 节 。０８ ３ ２０年 月
合 理 足 量 使用 抗 生 素 至 拆 线 后停 用 。 励 和 指 导患 者 进 行 有 效 的 鼓
咳嗽 ， 防坠 积性 肺 炎 。 预 留置 导 尿期 间 ， 水量 要保 持 在２ ０ｍＬ ｄ 饮 ５０ ／ ，
２ 结 果
本 组 均 达 到 关 节 置换 预 期 效 果 ， 均 住 院 １ｄ 住 院时 间 １ ～ 平 ８。 ６ ２ｄ， ０ 平均 住 院时 间１ｄ 手 术 切 口甲级愈 合 率 １０ 出现 １ ８， ０ ％， 例术 后营 养 不 良、 血 、 蛋 白血 症 ， 贫 低 经过 加 强 营 养 支 持疗 法 等 有 效 的 治疗 和 护 理 措 施 后 均 痊 愈 。 它 ｌ 例 均 没 有 出现 护 理 方 面 并 发 症 。 其 ５
。
良， 低蛋 白血症 的并 发症 ， 未发 生其 它并发症 。 论 结 生， 从而提 高手术 疗效 。
术前 宣教 ， 术后 有针对 性对 可能发 生的并 发症进行 预防 及护理 可减 小并发 症的发
人工关节置换术后并发症的防治
抵抗力。
（二）、假体松动
假体松动原因： （1）骨粘固剂 （2）金属假体腐蚀 （3）手术操作 （4）活动量
根本原因：人工关节材料缺乏真正的稳定性。 发生率在0.3%-27.5%
诊断
临床表现：疼痛，进行性加重 X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界
体征、尿量及引流量的变化，引流量术 后1-2h内应在200-400ml以内，如术后 10-12h内持续出血量超过1000ml，则需
引起重视。
（三）疼 痛
▪疼痛是术后最常见的症状，除造成病 人痛苦不安外，重者还影响各器官的生 理功能及术后髋关节功能的正常恢复， 必须予以有效的解决，镇痛药及自控镇 痛泵(PCA)等。
三、其他
血肿 出血 疼痛
（一）血 肿
▪血肿可造成骨质愈合障碍和增加感 染机会,多出现在老年病人和术后 48-72h内，关节活动较多的病人。 治疗：较小者保守治疗；血肿持续 增大、皮肤张力增高、局部剧痛， 须切开引流和血管结扎。
（二）出 血
▪ 人工髋关节置换术中出血量 400ml-800ml左右，术后密切观察生命
并发症的防治
人工髋关节置换术
人工髋关节置换术是人体矫形 外科中较大的重建手术。术后容易 发生许多全身和局部的并发症，影 响手术效果。因此，术后重点应是 如何预防、减少并发症的发生，及 一旦发生如何处理。
并发症
一、全身并发症
（一） 深部静脉栓塞 （二） 肺栓塞
二、局部并发症
（一）、感染 （二）、假体松动 （三）、关节脱位 （四）、骨折 （五）、异位骨化 （六）、血管损伤 （七）、神经损伤
关节切开成形术 ▪ 一期关节再置换术：适用于老年患者，
人工关节置换术后并发症的预防性护理干预
人工关节置换术后并发症的预防性护理干预发表时间：2012-12-26T14:52:05.293Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：周群悦刘淑芳[导读] 预防术后深静脉血栓，所以术后24小时应密切观察生命体征，伤口及引流，按医嘱行血常规及凝血酶原时间测定[3]。
周群悦刘淑芳 (包头市第八医院骨一科 014040)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0268-02【摘要】目的探讨人工关节置换术后减少并发症的发生的护理对策。
方法通过对38例人工关节置换术后患者的护理进行总结提出预防应从病因出发，通过早期活动（包括主动活动和被动活动）以促进静脉回流。
结果 38例患者通过预防性护理，无一例出现下肢静脉血栓，仅一例术后24小时发生下肢肿胀，经抬高下肢，早期功能锻炼及预防性护理及治疗后缓解。
仅一例伴糖尿病患者刀口轻微感染，经抗感染治疗及外敷好转，全部康复出院。
有效的预防性护理干预可减少人工关节置换术后并发症的发生。
【关键词】人工关节置换并发症预防性护理干预人工关节置换术经历40余年的发展，已成为治疗骨关节疾病的重要手段之一，我国每年有3-5万人接受人工关节置换术[1]。
术后并发症人数也呈上升趋势，因此如何预防及护理人工关节置换术后并发症也成为提高手术效果的关键。
人工关节置换术后并发症主要有感染、深静脉血栓（DVT）和肺栓塞及神经损伤。
我科对2009年4月—2011年9月收治的人工关节置换术患者患者针对其并的原因进行护理干预，取得良好的效果，现报道如下。
一、临床资料1.一般资料选择我科2009年3月～2011年10月收治的人工关节置换术患者，男17例，女21例，年龄56～81岁，其中伴高血压患者13例，糖尿病6例，心血管疾病2例。
人工股骨头置换21例，膝关节置换17例。
(1)术前护理评估充分评估高危人群的健康状况，对其进行宣教。
对高龄、吸烟、糖尿病、下肢静脉曲张、心功能不全者，要向其讲解术后易发生并发症，引起重视，主动配合治疗；劝导吸烟者戒烟，给予低脂、纤维素饮食，保持大便通畅。
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（一）、感 染
感染是人工关节置换术术后最严重的并发 症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致 人工关节置换术彻底失败。有报道报道国 内外初次全款关节置换术感染率在1%-2%. 积水潭0.94%
人工关节置换术后并发症防治
感染原因
人工关节置换术后并发症防治
诊断
▪ 临床表现：早期，术后持续体温增 高，患髋疼痛，局部皮温高。晚期 局部症状不明显。
人工股骨头松动，股骨颈部吸收现 象，股骨干在人工股骨头的柄周围吸 收透明区。透视见假体活动，关节造 影。
人工关节置换术后并发症防治
防治
（1）髋臼内软骨、盂唇及残余骨屑必须彻底 清除
（2）骨粘合剂必须填充均匀充足，不能有分 层现象
（3）正确安放股骨头及髋臼帽的位置 （4）处理股骨颈时，股骨颈内下缘至少保留
45％-50％下降到10％-20％. ▪ 术后抗凝药物预防：低分子肝素、利伐沙
班等。
人工关节置换术后并发症防治
足底静脉泵
人工关节置换术后并发症防治
人工关节置换术后并发症防治
（二）肺栓塞
▪ 肺栓塞是人工关节置换术后猝死的主要 原因
▪ 其临床表现可从无症状到咯血乃至猝死， 症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础 心、肺功能相关
人工关节置换术后并发症防治
临床表现及诊断
▪ 起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛， 活动后加重，常伴有发热、脉快。
▪ 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时， Homans征阳性
▪ 超声、静脉造影
人工关节置换术后并发症防治
深静脉血栓形成的预防
▪ 抬高患肢、穿弹力袜 ▪ 鼓励病人作股四头肌收缩、踝关节、膝关
节的早期活动 ▪ 应用足底静脉泵：能使术后DVT发生率从
纤维溶酶原激活剂 （三）抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林 （四）肺动脉血栓摘除、肺动脉导管碎解和抽吸
血栓 （五）放置腔静脉滤器
人工关节置换术后并发症防治
二、局部并发症
（一）、感染 （二）、假体松动 （三）、关节脱位 （四）、骨折 （五）、异位骨化 （六）、血管损伤 （七）、神经损伤
人工关节置换术后并发症防治
人工关节置换术后并发症防治
▪ 二期关节成形术：治疗深部感染最常用， 步骤 ：
▪ 1 去除关节假体、清创炎症坏死 组织、关节骨水泥间隔垫
▪ 2 非肠道途径使用抗生素6周 ▪ 3 植入新的假体
人工关节置换术后并发症防治
预防
▪ 术前术后使用抗生素、手术部位严 格消毒，严格无菌操作。
▪ 预防伤口血肿形成、放置引流管。 ▪ 术后及时改善病人全身情况，提高
人工髋关节置换术 并发症的防治
人工关节置换术后并发症防治
人工髋关节置换术
人工髋关节置换术是人体矫形 外科中较大的重建手术。术后容易 发生许多全身和局部的并发症，影 响手术效果。因此，术后重点应是 如何预防、减少并发症的发生，及 一旦发生如何处理。
人工关节置换术后并发症防治
并发症
一、全身并发症
（一） 深部静脉栓塞 （二） 肺栓塞
▪ 指导病人正确功能锻炼
人工关节置换术后并发症防治
人工关节置换术后并发症防治
（四）骨折
▪ 髋关节多发生在股骨柄远端，应 考虑假体稳定性是否受影响
▪ 治疗方法：牵引、切开复位、保 留假体的骨折内固定、假体翻修 修术
人工关节置换术后并发症防治
（五）异位骨化
原因：目前不清楚 治疗：轻者可不处理，较重者出现关节活动
抵抗力。
人工关节置换术后并发症防治
（二）、假体松动
假体松动原因： （1）骨粘固剂 （2）金属假体腐蚀 （3）手术操作 （4）活动量 根本原因：人工关节材料缺乏真正的稳定性。 发生率在0.3%-27.5%
人工关节置换术后并发症防治
诊断
临床表现：疼痛，进行性加重 X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界
人工关节置换术后并发症防治
肺栓塞的诊断
▪ 典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血 ▪ 动脉血气分析：氧分压持续低于正常 ▪ D二聚体检查 ▪ 不能用药物维持的持续低血压
人工关节置换术后并发症防治
可疑非高危PE
人工关节置换术后并发症防治
可疑高危PE
人工关节置换术后并发症防治
肺栓塞的治疗
（一）一般处理与呼吸循环支持治疗：吸氧 （二）溶栓治疗：尿激酶、链激酶或重组组织型
明显受限，放疗后可行手术切除，并 用非甾体类药物控制
人工关节置换术后并发症防治
（六）血管损伤
初次人工全髋关节置换术引起的血管损伤 较少见（0.2%-0.3%）。一但发生将威胁到 肢体的存活及患者生命。
易损伤血管有：闭孔血管、髂总动脉。 预防：清除髋臼下方软组织和骨质时可使
用电凝止血下切断。髋臼螺钉向后上方固 定可以减少血管损伤。
1-1.5cm股骨距，作为支持人工股骨头的负 重点 （5）减少活动量
人工关节置换术后并发症防治
（三）脱 位
术后髋关节脱位是全髋关节置换术常 见的并发症之一。
并发症发生率为0.2％-6.2％。
人工关节置换术后并发症防治
原因
软组织张力不平衡 假体位置安放不当 髋臼缘与股骨假体颈的撞击 术后不恰当的功能锻炼
人工关节置换术后并发症防治
（七）神经损伤
二、局部并发症
（一）、感染 （二）、假体松动 （三）、关节脱位 （四）、骨折 （五）、异位骨化 （六）、血管损伤 （七）、神经损伤
人工关节置换术后并发症防治
（一）深静脉血栓形成
深静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发 症，发生率在0.4％- 6.9％，DVT继发的肺 栓塞发生率在4.6％-19.7％，其中0.5％-2 ％的肺栓塞病人有致死的危险。
▪ 实验室检查：WBC、CRP、ESR升高 ▪ 放射学检查：假体松动、骨膜反应、
局限性骨溶解、骨透亮线 ▪ 关节穿刺、局部组织培养
人工关节置换术后并发症防治
治疗
▪ 单纯抗生素：一般用药6周 ▪ 保留假体的关节腔切开、清创引流术
关节切开成ห้องสมุดไป่ตู้术 ▪ 一期关节再置换术：适用于老年患者，
且无窦道形成、严重感染、骨髓炎、 骨缺损、细菌培养不明者
人工关节置换术后并发症防治
临床表现及诊断
▪ 活动性疼痛，主被动活动受限，下 肢异常内旋、外旋或短缩
▪ 早期脱位发生术后3周内，后脱位 多见
▪ X线易于诊断
人工关节置换术后并发症防治
脱位的防治
▪ 术中避免过度松解，调整股骨假 体颈长，注意髋臼和股骨假体安 放角度，咬除髋臼周围骨赘。
▪ 避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位