02第二讲心力衰竭
心力衰竭精品PPT课件
定向力障碍、意识障碍等
47
洋地黄中毒---室性早搏
48
洋地黄中毒---心房颤动
49
影响洋地黄中毒的因素
心肌缺血 缺氧 低血钾、低血镁 甲状腺功能减退 肾功能不全、低体重 药物相互作用
胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、 阿斯匹林、 ACEI
四、体液因子的改变
精氨酸加压素（argininevasopressin， AVP）
心钠肽（atrial natriuretic peptide， ANP）
脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP） <100pg/ml （<35pg/ml ） 氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP )<300pg/ml （<125pg/ml ）
不太特异 外周水肿（踝部、骶部、阴囊） 肺部水泡音 空气进入减少，肺底叩诊浊音（胸腔积液） 心动过速 脉搏不规则 呼吸加快（≥16 次/分） 肝大 腹水 组织消耗（恶病质）
31
对于疑似HF患者的诊断流程图
疑似心衰
急性起病
非急性起病
ECG
胸片
ECG 可能胸 片
超声心动图
ECG正常 和
NTpro BNP＜300pg/ml
38
皮质 髓质
利尿剂的作用
噻嗪类 抑制远曲小管吸收Ｎa
髓襻
保钾利尿剂 抑制远曲小管吸收Na
襻利尿剂 抑制髓襻升支排Na、K
集合管
39
ACE抑制剂 ——拮抗神经体液机制，抑制心室重塑
激肽释放酶
BK B2受体
血管舒张 ↑一氧化氮 ↑前列腺素 ↑ EDHF
2024版课件心力衰竭PPT教案
临床表现与诊断依据
临床表现
主要为肺循环和（或）体循环淤血以 及组织血液灌注不足，包括不同程度 的呼吸困难、乏力、液体潴留（肺淤 血、体循环淤血及外周水肿）等。
诊断依据
根据病史、体格检查、心电图、超声心 动图等检查结果进行诊断。
预防措施及重要性
预防措施
积极防治各种器质性心脏病，避免各种心力衰竭的诱发因素，如感染、过度劳 累、情绪激动等。
临床表现
主要为体循环淤血，如消化道症 状、劳力性呼吸困难、水肿等。
体征
颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳 性、肝脏肿大、水肿等。
辅助检查
超声心动图、放射性核素检查等 有助于诊断。
治疗方法及药物选择
一般治疗
去除或缓解基本病因，改善生活方式，消除诱因。
药物治疗
利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、正性肌力药 等，根据病情选择合适的药物。
康复期生活指导
01
02
03
04Байду номын сангаас
合理饮食
指导患者遵循低盐、低脂、高 纤维的饮食原则，保持营养均
衡。
适量运动
根据患者身体状况，制定个性 化的运动方案，提高心肺功能。
规律作息
建议患者保持规律的作息时间， 充足的睡眠有助于身体恢复。
戒烟限酒
强调戒烟限酒的重要性，降低 心血管疾病复发的风险。
06 总结回顾与展望 未来
据包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
新型治疗技术介绍
心脏再同步化治疗（CRT）
通过双心室起搏的方式，治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者，改善心脏功能。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
用于预防心力衰竭患者发生心脏性猝死。
心脏移植
心力衰竭讲课PPT课件
Part Four
控制高血压和冠心 病等心血管疾病
保持健康的生活方 式，包括合理饮食、 适量运动、戒烟限 酒等
控制体重，降低肥 胖风险
定期进行体检，及 早发现和治疗心血 管疾病
定期进行体检，及早发现心脏问题 坚持规律运动，保持健康的生活方式 控制体重、血压、血糖等心血管疾病危险因素 遵循医生指导，合理用药，定期复查
适量运动：如散步、慢跑等 有氧运动，避免剧烈运动
健康饮食：低盐、低脂、低 热量，多摄入蔬菜水果
控制体重：保持体重在正常 范围内
戒烟限酒：戒烟戒酒，避免 不良生活习惯
预防感染：保持环境卫生，避免接触病原体 控制心律失常：药物治疗和电复律治疗 监测电解质平衡：定期检测血钾、钠、氯等指标 及时处理并发症：如肺栓塞、心肌梗死等，采取相应治疗措施
汇报人：
01 02 03 04
05
Part One
Part Two
定义：心力衰竭是指心 脏无法提供足够的血液 以满足身体需要，导致 身体各器官出现缺氧和 功能障碍的疾病。
分类：根据病情的严重 程度，心力衰竭可分为 四级，分别为轻度、中 度、重度和极重度。
病因：多种心 脏疾病的终末 状态，如心肌 梗死、高血压、 心脏瓣膜病等
病理生理：心 脏泵血功能下 降，导致全身 组织器官灌注 不足，引发一 系列症状和体
征
临床表现：乏力、气促、水肿、心慌等 诊断标准：根据症状、体征、心电图、超声心动图等综合评估 疾病分期：急性期、慢性期、终末期 并发症：心律失常、肺部感染、血栓形成等
Part Three
ACE抑制剂：降低血压，改善心脏功能 利尿剂：减轻水肿，降低心脏负担 β受体拮抗剂：减慢心率，降低心肌耗氧量 正性肌力药物：增强心肌收缩力，改善心功能
02第二讲心力衰竭
02第二讲心力衰竭心力衰竭（道题）临床医学题库系统试题内科学（人卫.6版）第三篇.循环系统疾病第2章.心力衰竭第1节.慢性心力衰竭（143道题）一.选择题（A1型）1.关于无症状性心力衰竭,下列哪项正确？(1.23)A.左心室已有功能下降，LVEF<50%,有神经内分泌激活B.左心室已有功能下降，LVEF>50%,有神经内分泌激活C.左心室已有功能下降，LVEF<50%,无神经内分泌激活D.左心室已有功能下降，LVEF>50%,无神经内分泌激活E.此为一短暂的过程答案：A2.下列那项是慢性心功能不全的基本病因？(2.11)A.各种感染B.摄入钠盐过多C.情绪激动和过重体力劳动D.心脏负荷过重和心肌病变E.严重心律失常答案：D3.心力衰竭最常见的诱因是：(2.11)A.静脉输液过快过多B.情绪激动C.不恰当使用β受体阻滞药D.肺部感染E.严重贫血答案：D4.下列哪项不引起高排血量性心力衰竭：(2.22)A.严重贫血B.甲状腺功能亢进C.动静脉瘘D.脚气病E.二尖瓣关闭不全答案：E5.左心功能不全.肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确:(3.21)A.咳嗽.咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即缓解C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛，发作性哮喘答案：C6.肺小动脉压增高在阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列哪项不正确:(2.32)B.卧位时膈肌上抬，肺活量减少C.卧床后，左心室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高D.熟睡时呼吸中枢敏感性降低E.由于夜间心动过缓引起答案：E7.下列哪项是支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点：(5.21)A.注射氨茶碱后症状好转B.肺部闻及哮鸣音C.咳出粉红色泡沫痰D.阵发性夜间呼吸困难E.肺部闻及湿罗音答案：C8.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的是：(6.22)A.利尿药B.硝酸酯类C.α受体兴奋药D.钙拮抗药E.血管紧张素转化酶抑制药答案：E9.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过：(6.11)A.排钠排水B.提高心肌收缩力C.增加心排血量D.减轻水肿E.降低动脉压答案：A10.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项不正确：(6.21)A.保钾利尿剂宜持续使用B.轻者宜选择噻嗪类或襻利尿药C.有肾功能不全者宜选襻利尿药D.噻嗪类利尿药计量与效应呈线性关系E.襻利尿药的不良反应多由利尿作用所致答案：D11.血管扩张药在心功能不全的患者中的应用，下列哪项不正确：(6.21)A.先天性心脏病室间隔缺损患者不宜应用B.严重冠状动脉狭窄患者应当慎用C.主动脉瓣关闭不全患者宜应用D.二尖瓣狭窄患者宜应用E.血容量不足者禁用答案：A.12.洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确：(6.32)A.抑制心肌细胞Na+-K+-ATP酶B.促进钠钙交换C.降低SNS和RAS的活性D.提高细胞内钙离子水平E.具有正性肌力和正性松弛作用答案：E13.下列哪项不宜选择洋地黄治疗？(6.32)A.阵发性室上性心动过速B.频发房性期前收缩伴短阵发性房性心动过速C.快速性心房颤动D.预激综合症伴阵发性室上性心动过速E.心功能不全伴窦性心动过速答案：D14.服用洋地黄治疗的患者出现下列哪项表现应考虑有洋地黄中毒的可能：(6.22)A.心电图ST-T呈鱼钩型改变B.心电图QT间期缩短C.心电图出现高U波D.频发房性期前收缩E.频发室性期前收缩答案：E15.女性，42岁，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄快速性心房颤动，应地高辛0.25mg/d1个月,心室率突然转为规则,50次/min,提示：(8.31)A.已转为窦性心率B.已达洋地黄化C.仍应用洋地黄，给予维持量D.可能为洋地黄中毒E.转为心房扑动伴有房室传导阻滞答案：D16.下列哪类药物对逆转左心室肥厚.改善舒张功能无效：(6.23)A.硝酸酯类B.ACEIC.钙拮抗药D.β受体阻滞药E.醛固酮拮抗药答案：A17.对慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的是：(6.23)A.硝酸酯类B.钙拮抗药C.β受体阻滞药D.ACEIE.抗血小板制剂答案：B18.左心衰竭最早出现的症状是：(3.11)A.夜间阵发性呼吸困难B.端坐呼吸C.劳力性呼吸困难D.咳嗽.咳痰.咯血E.少尿及肾功能的损害答案：C19.下列哪项不属于心力衰竭时的代偿机制：(2.11)A.交感神经兴奋性增强B.RAS系统激活C.心肌肥厚D.V/Q比值改变E.Frank-Starling 机制：答案：D20.右心衰时的肝舯大.水肿与肝硬化最主要的鉴别点是：(5.21)A.无黄疸B.无大量腹水C.静脉压增高D.血浆白蛋白正常E.无脾脏肿大答案：C21.鉴别右心衰与缩窄性心包炎的最可靠的体征是：(5.23)A.肝大B.下肢浮肿C.奇脉D.颈静脉怒张E.腹水答案：C22.下列哪项不是洋地黄的药理作用：(8.22)A.抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度升高B.细胞内钙离子浓度升高，使心肌收缩力增强C.细胞内K+浓度降低D.抑制心脏传导系统E.抑制迷走神经系统答案：E23.洋地黄中毒最具特征性的表现：(8.21)A.快速心律失常伴传导阻滞B.ST-T改变C.房性期前收缩D.室性期前收缩E.心房颤动答案：A24.治疗伴有高度房室传导阻滞的心力衰竭时应在下列哪项条件下使用洋地黄：(6.33)A.服用阿托品B.人工心脏起搏C.应用异丙基肾上腺素D.应用多巴胺E.补充钾盐答案：B25.硝酸甘油治疗顽固性心力衰竭的主要作用机制：(6.21)A.降低心脏前负荷B.降低心脏后负荷C.减少心肌耗氧量D.增加冠脉流量E.增强心肌收缩力答案：A26.下列哪项与洋地黄中毒无关：(8.21)A.黄视B.恶心.呕吐C.频发室性过早搏动D.右束支阻滞E.三度房室传导阻滞答案：D27.在心脏功能的代偿机制中，哪项不是使心排血量增加：(2.22)A.心率增快B.心肌肥厚C.钠水潴留D.抗利尿激素增加E.动脉血压升高答案：E28.临床上最实用.最有效估计左心室后负荷的检查是：(4.11)A.动脉血压B.心率C.中心静脉压D.左心室舒张压E.肺小动脉锲压答案：A29.左心衰最有诊断意义的体征是：(3.11)A.舒张期奔马律B.第一心音减弱C.交替脉D.心率增快E.收缩期奔马律答案：A30.洋地黄中毒最容易引起哪项心电图表现：(4.31)A. QT间期延长B.室性早搏二联律C .ST-T呈鱼钩状改变D.Ⅲ度房室传导阻滞E.室上性心动过速答案：B31.左心室舒张功能不全的诊断哪项最有意义？(5.33)A.有基础心脏疾病B.心电图左室肥厚C .胸片心影正常D.超声心动图E.核素心血管造影左心室充盈速度减慢答案：E32.ACEI类的特征是：(8.22)A.可同时抑制RAASB.最常见的副作用是低血压C.可逆转心室肥厚.防止心室重构D.禁止与保钾利尿剂合用E.禁忌症包括肾功能不全和双肾动脉狭窄答案：C33.用于治疗慢性心功能不全和逆转心室肥厚.防止心室重构的是：(7.22)A.地高辛B.硝酸甘油C.美托洛尔D.氨氯地平E.卡托普利答案：E34.下列哪项是洋地黄的禁忌症：(8.21)A.扩张型心肌病B.梗阻性肥厚型心肌病伴防颤的心力衰竭C.三度房室传导阻滞，已安装人工起搏器D.房颤E.以上都是答案：B35.下列哪项是慢性心力衰竭最常见的病因：(2.11)A.冠心病B.心肌病C.风湿性心脏病D.心律失常E.贫血答案：A36.心功能代偿方式中，下列哪项是错误的：(2.22)A.迷走神经兴奋B.交感神经兴奋C.心肌肥厚D.心室扩大E.水钠潴留答案：A37.左心功能不全最早的症状是：(3.11)A.交替脉B.舒张早期奔马律C.颈静脉怒张D.肝肿大E.下肢水肿答案：B38.鉴别右心衰竭和肝硬化的重点是：(5.22)A.静脉压增高B.下肢水肿C.肝肿大D.脾肿大E.腹水答案：A39.下列那种情况发生左心室舒张末压增高：(1.22)A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.心包积液D.主动脉瓣关闭不全E.血压升高答案：D40.右心室后负荷增加见于下列哪种疾病：(1.21)A. 肺动脉高压B.主动脉关闭不全C.甲状腺功能亢进D.高血压病E.贫血性心脏病答案：A41.下列哪种疾病最适宜用洋地黄：(6.12)A. 梗阻性肥厚性心肌病B.单纯二尖瓣狭窄C.预激综合征合并快速房颤D.急性心包炎E.慢性心衰伴房颤答案：E43.非洋地黄正性肌力药物中，哪种在每分钟>10μg/kg的大剂量时可作为一种常用的抗休克药？(8.34)A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.氨力农D.普瑞特罗E.米力农答案：B44.左心室充盈受限可引起心搏出量减少，下列哪项不是此种机制引起的心力衰竭？(2.33)A. 二尖瓣狭窄B.左心房黏液瘤C.甲状腺功能亢进性心脏病D.急性心包积液E.限制型心脏病答案：C45.下列哪项不是影响左心室舒张末期容积的主要因素：(1.22)A. 血液粘滞度B.血容量C.静脉张力D.心室顺应性E.心房收缩性能答案：A46.利尿剂在治疗心力衰竭过程中不会引起下列哪项并发症：(3.23)A. 低钾.低钠血症B.代谢性酸中毒C.糖耐量降低D.低血容量状态E.高脂血症答案：B47.关于洋地黄治疗心衰的药理作用，下列哪项是错误的：(6.22)A. 减慢心率，降低氧耗B.心肌收缩力增强，增加氧耗C.心室容积减少，降低氧耗D.室壁张力降低，降低氧耗E.心肌总氧耗增加答案：E48.右心衰的早期表现是：(3.12)A. 呼吸困难B.颈静脉怒张C.心率快D.收缩期杂音E.腹水答案：B49.右心衰的典型体征是：(3.12)A. 下垂性凹陷性水肿B.肝区疼痛C.腹水D.发绀E.恶病质答案：A50.右心功能不全晚期，可有下列哪项表现：(3.22)A.颈静脉怒张B.腹水C.肝大D.下肢水肿E.以上均为51.风心病，心力衰竭患者，如果出现下列哪项心率失常，不适宜用洋地黄治疗：(6.23)A. 房扑，2：1传导，心室率150次/分B.房颤，心室率120次/分C.心率衰竭，心室率130次/分D.短阵室上速，心室率160次/分E.Ⅱ度房室传导阻滞，心室率90次/分答案：E52.洋地黄中毒时，下列哪种治疗方法是错误的：(6.22)A. 停用洋地黄B.疑低钾引起，可补钾C.停用利尿药D.必要时可应用拮抗剂E.减少原剂量一半，连续用3天观察答案：E53.关于洋地黄中毒的处理，下列哪一项是不正确的？(8.21)A. 早期诊断B.及时停药C.注意血中电解质紊乱D.一般不要电复律E.出现Ⅱ度房室传导阻滞者立即作临时人工心脏起搏答案：E54.关于利尿剂在治疗充血性心力衰竭的治疗机制，下列哪一项是不正确的？(6.22)A. 通过抑制钠.水重吸收，降低前负荷，改善左心功能B.利尿剂缓解症状明显，适于心衰患者的各阶段C.一旦水肿消退，不宜再增加剂量D.持续大剂量可导致严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调E.利尿剂应和其他抗心力衰竭药物联合使用55.下列那一种情况不是洋地黄治疗心衰有效的指标？(6.32)A.扩张型心肌病的心影缩小B.心房纤颤心室率变为规则而缓慢C.风心病二尖瓣关闭不全的杂音增强D.高血压心脏病肺动脉瓣第二心音由亢进明显减弱E.心房纤颤心室率由120次/分减至80次/分，不规则答案：B56.关于难治性心力衰竭的判断，下列哪项是错误的：(1.22)A. 随着人的寿命越来越长，难治性心力衰竭会越来越多B.分析心衰的诊断是否正确C.是否除去引起心衰的诱因并进行治疗D.分析治疗措施是否正确E.患者对治疗措施是否合作关系答案：A（二）A2型题（病历摘要型最佳选择题）1.女性，60岁，有慢性咳嗽.咯痰.气促病史10余年，诊断为阻塞性肺病，右心衰竭。
心力衰竭课件
针对心力衰竭的病理生理机制，治疗应采取综合措施，包括强心、利尿、扩血管、抑制神经内分泌等手段，以改善患者预 后。
03
心力衰竭的诊断与评估
临床评估
病史采集
01
询问患者症状、体征及既往史，如呼吸困难、水肿、乏力等。
体格检查
02
观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，注意有无低血压
、肺部啰音等体征。
临床分类
03
根据症状和体征，将心力衰竭分为射血功能减低、射血功能保
存和射血功能严重受损三类。
心功能评估
心室收缩功能
通过心脏超声检查，测量左心室射血分数（LVEF ），评估心室收缩功能。
心室舒张功能
通过心脏超声检查，测量心室舒张时间常数和充 盈分数等指标，评估心室舒张功能。
心室重构
通过心脏超声检查，观察心脏结构和功能的变化 ，评估心室重构情况。
心力衰竭合并 心律失常
需根据心律失常类型选 择药物治疗或射频消融 等治疗手段。
心力衰竭合并 高血压
需同时进行降压和心力 衰竭治疗，选用ACE抑 制剂、ARBs等。
心力衰竭合并 冠心病
需同时进行抗心肌缺血 和心力衰竭治疗，选用β 受体拮抗剂、他汀类药 物等。
05
心力衰竭的康复与预后
康复治疗与患者教育
康复计划
根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复计划，包括适当的运动、饮食调 整、心理疏导等。
患者教育
向患者及其家属提供有关心力衰竭的知识和技能培训，包括如何管理病情、合理 用药、避免诱发因素等方面的指导。
预后评估与监测
预后评估
通过评估患者的身体状况、心脏功能和生活质量等因素，预 测患者的疾病发展趋势和风险程度。
(医学课件)心力衰竭
心力衰竭CATALOGUE目录•心力衰竭的概述•心力衰竭的病因和病理生理机制•心力衰竭的诊断与评估•心力衰竭的治疗与管理•心力衰竭的预防与康复01心力衰竭的概述心力衰竭（Heart Failure）是指心脏功能减退，无法有效泵血，以满足机体组织器官代谢需求的一种临床综合征。
特点：心肌收缩力下降、心排血量减少、肺循环和体循环淤血。
心力衰竭的定义由急性心肌梗死、重症心肌炎、爆发性心肌炎等疾病引起的心肌收缩力急性下降。
急性心力衰竭由长期高血压、冠心病、心脏瓣膜病等引起的心肌结构和功能改变。
慢性心力衰竭心力衰竭的分类症状呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、头晕等。
体征肺部湿性啰音、心脏扩大、颈静脉怒张、肝脾肿大等。
心力衰竭的症状与体征02心力衰竭的病因和病理生理机制病因缺血性心肌损害：如冠心病、心肌梗死等。
高血压和代谢性疾病：如高血压、糖尿病等。
炎症性心肌损害：如心肌炎、心包炎等。
瓣膜性心脏疾病：如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。
1病理生理机制23由于心肌纤维化和功能失调，导致心肌收缩力下降。
心肌收缩功能降低由于持续性的压力和容量负荷过重，导致心室结构和功能改变。
心室重塑心力衰竭时，神经内分泌系统被激活，加剧病情进展。
神经内分泌激活病理分型以左心室射血功能下降为主，伴或不伴右心衰。
收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭限制性心力衰竭肥厚型心肌病以左心室舒张功能下降为主，伴或不伴收缩功能下降。
以心包疾病或心室充盈受限为主，伴或不伴心室肥厚。
以心室肥厚为主，伴或不伴流出道梗阻。
03心力衰竭的诊断与评估03病史患者通常有心血管疾病、感染、心律失常等病史。
诊断标准01症状心力衰竭患者通常有呼吸困难、咳嗽、乏力、运动耐量下降等症状。
02体征患者可能有肺部啰音、心脏扩大、颈静脉扩张等体征。
评估方法医生会询问患者的症状、体征和病史，以了解病情。
病史采集医生会对患者进行全面的体格检查，以评估心脏功能和其他器官的功能状态。
体格检查医生会进行常规实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等，以了解患者的全身状态和病因。
心力衰竭PPT课件
心源性休克
慢性心力衰竭
急性和慢性在不同的因素作用下可相互转化， 表现不同，但无时间上的划分。
㈡按心力衰竭的部位分为：
左心衰竭：病理改变为肺循环淤血、肺水肿和组织
灌注不足。
包括：左房负荷过重性心力衰竭
左室舒张功能降低性心力衰竭
左室容量负荷过重性心力衰竭
左室收缩功能降低性心力衰竭
病理生理
舒张功能不全的机
制
主动舒张功能障碍 冠 心病心肌缺血
心室肌的顺应性减退及 充盈障碍 心室肥厚
心肌损害和心室重
构 （remodelling)
在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞 外基质、胶原纤维网等均 有相应变化，是心力衰竭 发生发展的基本机制
心力衰竭的分类
㈠按起病发展的速度分为：
诱因
感染
诱因
心律失常
诱因
体力、精神负荷 过重
诱因
妊娠分娩
诱因
输液过多、过快
诱因
贫血出血 肺栓塞 电解质紊乱、酸碱平衡失调 药物
病理生理
代偿机制 Frank－Starling机制
心肌肥厚 神经体液的代偿机制
交感神经兴奋性增强 肾素一血管紧张素系统(RAS)激活 心力衰竭时各种体液因子的改变 心钠肽和脑钠肽(ANP and BNP) 精氨酸加压素（AVP） 内皮素(endothelin)
治疗方法 3 --血流动力学变化（增
加心脏排血量）-正性肌力药
一.洋地黄类药物：
在CHF治疗中的地位
1997年结束的DIG(Digitalis Investigation Group trial)临床试验(7788例)结果显示
地高辛(digoxin)对总死亡率的影响为中性，显 著降低因心力衰竭住院的危险性，可改善运动耐 量、左室功能、可明显改善症状。
心力衰竭专业知识培训课件
心力衰竭专业知识
11
第一节慢性心衰
四、发病机制
心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤引起 心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血功 能低下而发生心衰。
心衰发生、发展的基本机制是心脏重塑。
3、按功能分－收缩性心衰、舒张性心衰
心力衰竭专业知识
4
第二章心力衰竭
心力衰竭的临床类型
收缩性心衰：心肌收缩力下降，导致心排出量不 能满足机体代谢的需要，引起全身器官组织血液 灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血表现的 心衰。
舒张性心衰：心脏舒张功能障碍，引起左心室充 盈压异常升高，肺静脉回流受阻，导致肺循环淤 血而发生的心衰。
诱因
心力衰竭专业知识
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第一节慢性心衰
八、治疗 （三）标准治疗药物
4、洋地黄－仍然是治疗心力衰竭的良好药物 中毒处理①立即停用洋地黄②对快速心律失常有低
血钾者应给予补钾。血钾不低可用苯妥因 钠、利多卡因③对缓慢型心律失常可试用 阿托品0.5－1.0mg静注
心力衰竭专业知识
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第一节慢性心衰
八、治疗
心力衰竭专业知识
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第一节慢性心衰
二、诱因
1. 感染；
2. 心律失常：(特别是房颤等室上性心动过速)；
3.过劳或情绪激动
4.血容量增加；
5. 妊娠、分娩；
6. 治疗不当
心力衰竭专业知识
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第一节慢性心衰
三、代偿机制
代偿期
失代偿期
（一）、Frank－Starling机制
（二）、心肌肥厚
（三）、神经－体液机制
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心力衰竭（道题）临床医学题库系统试题内科学（人卫.6版）第三篇.循环系统疾病第2章.心力衰竭第1节.慢性心力衰竭（143道题）一.选择题（A1型）1.关于无症状性心力衰竭,下列哪项正确？(1.23)A.左心室已有功能下降，LVEF<50%,有神经内分泌激活B.左心室已有功能下降，LVEF>50%,有神经内分泌激活C.左心室已有功能下降，LVEF<50%,无神经内分泌激活D.左心室已有功能下降，LVEF>50%,无神经内分泌激活E.此为一短暂的过程答案：A2.下列那项是慢性心功能不全的基本病因？(2.11)A.各种感染B.摄入钠盐过多C.情绪激动和过重体力劳动D.心脏负荷过重和心肌病变E.严重心律失常答案：D3.心力衰竭最常见的诱因是：(2.11)A.静脉输液过快过多B.情绪激动C.不恰当使用β受体阻滞药D.肺部感染E.严重贫血答案：D4.下列哪项不引起高排血量性心力衰竭：(2.22)A.严重贫血B.甲状腺功能亢进C.动静脉瘘D.脚气病E.二尖瓣关闭不全答案：E5.左心功能不全.肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确: (3.21)A.咳嗽.咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即缓解C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛，发作性哮喘答案：C6.肺小动脉压增高在阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列哪项不正确:(2.32)B.卧位时膈肌上抬，肺活量减少C.卧床后，左心室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高D.熟睡时呼吸中枢敏感性降低E.由于夜间心动过缓引起答案：E7.下列哪项是支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点：(5.21)A.注射氨茶碱后症状好转B.肺部闻及哮鸣音C.咳出粉红色泡沫痰D.阵发性夜间呼吸困难E.肺部闻及湿罗音答案：C8.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的是：(6.22)A.利尿药B.硝酸酯类C.α受体兴奋药D.钙拮抗药E.血管紧张素转化酶抑制药答案：E9.利尿剂治疗心功能不全的作用是通过：(6.11)A.排钠排水B.提高心肌收缩力C.增加心排血量D.减轻水肿E.降低动脉压答案：A10.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项不正确：(6.21)A.保钾利尿剂宜持续使用B.轻者宜选择噻嗪类或襻利尿药C.有肾功能不全者宜选襻利尿药D.噻嗪类利尿药计量与效应呈线性关系E.襻利尿药的不良反应多由利尿作用所致答案：D11.血管扩张药在心功能不全的患者中的应用，下列哪项不正确：(6.21)A.先天性心脏病室间隔缺损患者不宜应用B.严重冠状动脉狭窄患者应当慎用C.主动脉瓣关闭不全患者宜应用D.二尖瓣狭窄患者宜应用E.血容量不足者禁用答案：A.12.洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确：(6.32)A.抑制心肌细胞Na+-K+-ATP酶B.促进钠钙交换C.降低SNS和RAS的活性D.提高细胞内钙离子水平E.具有正性肌力和正性松弛作用答案：E13.下列哪项不宜选择洋地黄治疗？(6.32)A.阵发性室上性心动过速B.频发房性期前收缩伴短阵发性房性心动过速C.快速性心房颤动D.预激综合症伴阵发性室上性心动过速E.心功能不全伴窦性心动过速答案：D14.服用洋地黄治疗的患者出现下列哪项表现应考虑有洋地黄中毒的可能：(6.22)A.心电图ST-T呈鱼钩型改变B.心电图QT间期缩短C.心电图出现高U波D.频发房性期前收缩E.频发室性期前收缩答案：E15.女性，42岁，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄快速性心房颤动，应地高辛0.25mg/d1个月,心室率突然转为规则,50次/min,提示：(8.31)A.已转为窦性心率B.已达洋地黄化C.仍应用洋地黄，给予维持量D.可能为洋地黄中毒E.转为心房扑动伴有房室传导阻滞答案：D16.下列哪类药物对逆转左心室肥厚.改善舒张功能无效：(6.23)A.硝酸酯类B.ACEIC.钙拮抗药D.β受体阻滞药E.醛固酮拮抗药答案：A17.对慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的是：(6.23)A.硝酸酯类B.钙拮抗药C.β受体阻滞药D.ACEIE.抗血小板制剂答案：B18.左心衰竭最早出现的症状是：(3.11)A.夜间阵发性呼吸困难B.端坐呼吸C.劳力性呼吸困难D.咳嗽.咳痰.咯血E.少尿及肾功能的损害答案：C19.下列哪项不属于心力衰竭时的代偿机制：(2.11)A.交感神经兴奋性增强B.RAS系统激活C.心肌肥厚D.V/Q比值改变E.Frank-Starling 机制：答案：D20.右心衰时的肝舯大.水肿与肝硬化最主要的鉴别点是：(5.21)A.无黄疸B.无大量腹水C.静脉压增高D.血浆白蛋白正常E.无脾脏肿大答案：C21.鉴别右心衰与缩窄性心包炎的最可靠的体征是：(5.23)A.肝大B.下肢浮肿C.奇脉D.颈静脉怒张E.腹水答案：C22.下列哪项不是洋地黄的药理作用：(8.22)A.抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度升高B.细胞内钙离子浓度升高，使心肌收缩力增强C.细胞内K+浓度降低D.抑制心脏传导系统E.抑制迷走神经系统答案：E23.洋地黄中毒最具特征性的表现：(8.21)A.快速心律失常伴传导阻滞B.ST-T改变C.房性期前收缩D.室性期前收缩E.心房颤动答案：A24.治疗伴有高度房室传导阻滞的心力衰竭时应在下列哪项条件下使用洋地黄：(6.33)A.服用阿托品B.人工心脏起搏C.应用异丙基肾上腺素D.应用多巴胺E.补充钾盐答案：B25.硝酸甘油治疗顽固性心力衰竭的主要作用机制：(6.21)A.降低心脏前负荷B.降低心脏后负荷C.减少心肌耗氧量D.增加冠脉流量E.增强心肌收缩力答案：A26.下列哪项与洋地黄中毒无关：(8.21)A.黄视B.恶心.呕吐C.频发室性过早搏动D.右束支阻滞E.三度房室传导阻滞答案：D27.在心脏功能的代偿机制中，哪项不是使心排血量增加：(2.22)A.心率增快B.心肌肥厚C.钠水潴留D.抗利尿激素增加E.动脉血压升高答案：E28.临床上最实用.最有效估计左心室后负荷的检查是：(4.11)A.动脉血压B.心率C.中心静脉压D.左心室舒张压E.肺小动脉锲压答案：A29.左心衰最有诊断意义的体征是：(3.11)A.舒张期奔马律B.第一心音减弱C.交替脉D.心率增快E.收缩期奔马律答案：A30.洋地黄中毒最容易引起哪项心电图表现：(4.31)A. QT间期延长B.室性早搏二联律C .ST-T呈鱼钩状改变D.Ⅲ度房室传导阻滞E.室上性心动过速答案：B31.左心室舒张功能不全的诊断哪项最有意义？(5.33)A.有基础心脏疾病B.心电图左室肥厚C .胸片心影正常D.超声心动图E.核素心血管造影左心室充盈速度减慢答案：E32.ACEI类的特征是：(8.22)A.可同时抑制RAASB.最常见的副作用是低血压C.可逆转心室肥厚.防止心室重构D.禁止与保钾利尿剂合用E.禁忌症包括肾功能不全和双肾动脉狭窄答案：C33.用于治疗慢性心功能不全和逆转心室肥厚.防止心室重构的是：(7.22)A.地高辛B.硝酸甘油C.美托洛尔D.氨氯地平E.卡托普利答案：E34.下列哪项是洋地黄的禁忌症：(8.21)A.扩张型心肌病B.梗阻性肥厚型心肌病伴防颤的心力衰竭C.三度房室传导阻滞，已安装人工起搏器D.房颤E.以上都是答案：B35.下列哪项是慢性心力衰竭最常见的病因：(2.11)A.冠心病B.心肌病C.风湿性心脏病D.心律失常E.贫血答案：A36.心功能代偿方式中，下列哪项是错误的：(2.22)A.迷走神经兴奋B.交感神经兴奋C.心肌肥厚D.心室扩大E.水钠潴留答案：A37.左心功能不全最早的症状是：(3.11)A.交替脉B.舒张早期奔马律C.颈静脉怒张D.肝肿大E.下肢水肿答案：B38.鉴别右心衰竭和肝硬化的重点是：(5.22)A.静脉压增高B.下肢水肿C.肝肿大D.脾肿大E.腹水答案：A39.下列那种情况发生左心室舒张末压增高：(1.22)A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.心包积液D.主动脉瓣关闭不全E.血压升高答案：D40.右心室后负荷增加见于下列哪种疾病：(1.21)A. 肺动脉高压B.主动脉关闭不全C.甲状腺功能亢进D.高血压病E.贫血性心脏病答案：A41.下列哪种疾病最适宜用洋地黄：(6.12)A. 梗阻性肥厚性心肌病B.单纯二尖瓣狭窄C.预激综合征合并快速房颤D.急性心包炎E.慢性心衰伴房颤答案：E43.非洋地黄正性肌力药物中，哪种在每分钟>10μg/kg的大剂量时可作为一种常用的抗休克药？(8.34)A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.氨力农D.普瑞特罗E.米力农答案：B44.左心室充盈受限可引起心搏出量减少，下列哪项不是此种机制引起的心力衰竭？(2.33)A. 二尖瓣狭窄B.左心房黏液瘤C.甲状腺功能亢进性心脏病D.急性心包积液E.限制型心脏病答案：C45.下列哪项不是影响左心室舒张末期容积的主要因素：(1.22)A. 血液粘滞度B.血容量C.静脉张力D.心室顺应性E.心房收缩性能答案：A46.利尿剂在治疗心力衰竭过程中不会引起下列哪项并发症：(3.23)A. 低钾.低钠血症B.代谢性酸中毒C.糖耐量降低D.低血容量状态E.高脂血症答案：B47.关于洋地黄治疗心衰的药理作用，下列哪项是错误的：(6.22)A. 减慢心率，降低氧耗B.心肌收缩力增强，增加氧耗C.心室容积减少，降低氧耗D.室壁张力降低，降低氧耗E.心肌总氧耗增加答案：E48.右心衰的早期表现是：(3.12)A. 呼吸困难B.颈静脉怒张C.心率快D.收缩期杂音E.腹水答案：B49.右心衰的典型体征是：(3.12)A. 下垂性凹陷性水肿B.肝区疼痛C.腹水D.发绀E.恶病质答案：A50.右心功能不全晚期，可有下列哪项表现：(3.22)A.颈静脉怒张B.腹水C.肝大D.下肢水肿E.以上均为答案：E51.风心病，心力衰竭患者，如果出现下列哪项心率失常，不适宜用洋地黄治疗：(6.23)A. 房扑，2：1传导，心室率150次/分B.房颤，心室率120次/分C.心率衰竭，心室率130次/分D.短阵室上速，心室率160次/分E.Ⅱ度房室传导阻滞，心室率90次/分答案：E52.洋地黄中毒时，下列哪种治疗方法是错误的：(6.22)A. 停用洋地黄B.疑低钾引起，可补钾C.停用利尿药D.必要时可应用拮抗剂E.减少原剂量一半，连续用3天观察答案：E53.关于洋地黄中毒的处理，下列哪一项是不正确的？(8.21)A. 早期诊断B.及时停药C.注意血中电解质紊乱D.一般不要电复律E.出现Ⅱ度房室传导阻滞者立即作临时人工心脏起搏答案：E54.关于利尿剂在治疗充血性心力衰竭的治疗机制，下列哪一项是不正确的？(6.22)A. 通过抑制钠.水重吸收，降低前负荷，改善左心功能B.利尿剂缓解症状明显，适于心衰患者的各阶段C.一旦水肿消退，不宜再增加剂量D.持续大剂量可导致严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调E.利尿剂应和其他抗心力衰竭药物联合使用答案：E55.下列那一种情况不是洋地黄治疗心衰有效的指标？(6.32)A.扩张型心肌病的心影缩小B.心房纤颤心室率变为规则而缓慢C.风心病二尖瓣关闭不全的杂音增强D.高血压心脏病肺动脉瓣第二心音由亢进明显减弱E.心房纤颤心室率由120次/分减至80次/分，不规则答案：B56.关于难治性心力衰竭的判断，下列哪项是错误的：(1.22)A. 随着人的寿命越来越长，难治性心力衰竭会越来越多B.分析心衰的诊断是否正确C.是否除去引起心衰的诱因并进行治疗D.分析治疗措施是否正确E.患者对治疗措施是否合作关系答案：A（二）A2型题（病历摘要型最佳选择题）1.女性，60岁，有慢性咳嗽.咯痰.气促病史10余年，诊断为阻塞性肺病，右心衰竭。