骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读优秀课件
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静脉血栓栓塞症预防指南PPT课件
治疗窗窄
需监测APTT并调整剂量 需监测血小板计数 可能会造成(HIT) 长期应用可能会导致骨质疏松
低分子肝素(LMWH)
根据体重调整剂量 皮下注射使用方便 严重出血并发症少 较安全 一般无需常规监测
Xa因子抑制剂
治疗窗宽 固定剂量 无需常规监测 可用于HIT
间接抑制剂 磺达肝癸钠 皮下注射
物理预防方法
梯度压力弹力袜 (GCS)
间歇充气加压装置 (IPC)
足底静脉泵 ( VFP)
物理预防方法
充血性心衰 肺水肿 下肢严重水肿
禁
下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞
忌
证 间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情
况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢
血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
流行病学
西方国家:VTE是继冠心病、高血压后第三位常见心血管疾病。
年发病率:DVT 1.0‰ PTE 0.5‰
发病率:男性>女性(但在生育期妇女略高)。
主要死因:心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭、复发性PTE。 病死率:仅次于冠心病和卒中。
急性PTE:围手术期和产褥期患者的首位死因,院内非预期死 常
最常见症状是呼吸困难,尤其是劳累性呼吸困难,表现为呼吸困难、胸 痛、咯血三联征者不足20%。
肺栓塞临床可能性測评表(PTP)
肺栓塞临床可能性 (低度<2.0; 中度 2.0-6.0; 高度>6.0)
分值
病人得分
深静脉血栓的临床症状和体征
3.0
不能以其他疾病解释的呼吸困难
3.0
(:Alternative diagnosis less likely than
需监测APTT并调整剂量 需监测血小板计数 可能会造成(HIT) 长期应用可能会导致骨质疏松
低分子肝素(LMWH)
根据体重调整剂量 皮下注射使用方便 严重出血并发症少 较安全 一般无需常规监测
Xa因子抑制剂
治疗窗宽 固定剂量 无需常规监测 可用于HIT
间接抑制剂 磺达肝癸钠 皮下注射
物理预防方法
梯度压力弹力袜 (GCS)
间歇充气加压装置 (IPC)
足底静脉泵 ( VFP)
物理预防方法
充血性心衰 肺水肿 下肢严重水肿
禁
下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞
忌
证 间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情
况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢
血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
流行病学
西方国家:VTE是继冠心病、高血压后第三位常见心血管疾病。
年发病率:DVT 1.0‰ PTE 0.5‰
发病率:男性>女性(但在生育期妇女略高)。
主要死因:心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭、复发性PTE。 病死率:仅次于冠心病和卒中。
急性PTE:围手术期和产褥期患者的首位死因,院内非预期死 常
最常见症状是呼吸困难,尤其是劳累性呼吸困难,表现为呼吸困难、胸 痛、咯血三联征者不足20%。
肺栓塞临床可能性測评表(PTP)
肺栓塞临床可能性 (低度<2.0; 中度 2.0-6.0; 高度>6.0)
分值
病人得分
深静脉血栓的临床症状和体征
3.0
不能以其他疾病解释的呼吸困难
3.0
(:Alternative diagnosis less likely than
中国骨科大手术VTE预防指南解读 PPT
✓ 09版指南颁布后,研究规模更大,VTE预防措施也更规范 ✓ 说明指南对骨科医生的临床实践和研究方法等均产生了深远影响
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
合理预防可以大幅降低VTE发生风险
新版指南:2009版 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指 南》 推广应用以来, 我国人工全髋关节置换(THA)和人工 全膝关节置换(TKA)术后深静脉血栓发生率降低。
• 2012年ACCP9指南正式推荐Caprini模型对普通外科及骨科 手术患者进行VTE风险评估
术后30天内VTE发生率
一项大型回顾性研究证实Caprini评分可以有效识别VTE高危人群
10.0% 8.0% 6.0%
VTE发生率:依据风险分层或累计风险评分
VTE风险随评分 增加而增加
6.51%
4.0%
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ58%
2.0% 0.0%
0.70% 0.00%
0.97%
1.33%
0-1
2
3-4
5-6
7-8
n=76 n=868 n=3001 n=3012 n=1008
低危 中危
高危
极高危
1. Gould M K, et al.Chest,2012,141(2 Suppl):e227S-e277S 2. Bahl V, et al. Ann Surg,2010,251(2):344-350
不只是追求抗凝疗效,更关注出血风险
对骨科大手术患者施 以有效的抗凝预防措 施,不仅可以降低 VTE的发生率、死亡 率,而且可以减轻患 者痛苦,降低医疗费 用。
然而,使用预防血栓 的药物亦会使这类患 者出现术后出血和凝 血功能障碍的风险。
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
合理预防可以大幅降低VTE发生风险
新版指南:2009版 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指 南》 推广应用以来, 我国人工全髋关节置换(THA)和人工 全膝关节置换(TKA)术后深静脉血栓发生率降低。
• 2012年ACCP9指南正式推荐Caprini模型对普通外科及骨科 手术患者进行VTE风险评估
术后30天内VTE发生率
一项大型回顾性研究证实Caprini评分可以有效识别VTE高危人群
10.0% 8.0% 6.0%
VTE发生率:依据风险分层或累计风险评分
VTE风险随评分 增加而增加
6.51%
4.0%
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ58%
2.0% 0.0%
0.70% 0.00%
0.97%
1.33%
0-1
2
3-4
5-6
7-8
n=76 n=868 n=3001 n=3012 n=1008
低危 中危
高危
极高危
1. Gould M K, et al.Chest,2012,141(2 Suppl):e227S-e277S 2. Bahl V, et al. Ann Surg,2010,251(2):344-350
不只是追求抗凝疗效,更关注出血风险
对骨科大手术患者施 以有效的抗凝预防措 施,不仅可以降低 VTE的发生率、死亡 率,而且可以减轻患 者痛苦,降低医疗费 用。
然而,使用预防血栓 的药物亦会使这类患 者出现术后出血和凝 血功能障碍的风险。
骨科围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)解读PPT课件
健康宣教
向患者和家属普及VTE相关知识,提高防范意识。
生活方式干预
鼓励患者戒烟、戒酒,保持健康的生活方式。
早期活动
鼓励患者术后尽早进行床上或床下活动,促进血液循环。
物理预防措施
01
02
03
梯度压力袜
推荐患者使用梯度压力袜 ,以降低下肢静脉血栓形 成的风险。
间歇充气加压装置
对于无法自主活动的患者 ,可使用间歇充气加压装 置进行下肢静脉回流辅助 。
肥胖患者预防策略
风险评估
针对肥胖患者的特殊情况,进行个性化的血栓风 险评估。
药物预防
根据风险评估结果,选用合适的抗凝药物进行预 防,同时注意药物剂量调整。
机械预防
对于肥胖患者,机械预防措施如间歇充气加压装 置等可能更为适用。
合并其他疾病患者预防策略
合并心血管疾病患
者
在控制心血管疾病的同时,加强 血栓预防措施,如使用抗凝药物 、控制血压和血脂等。
患者教育
向患者及其家属详细解释手术过程、可能的风险和并发症,以及VTE的预防措 施。提高患者对VTE的认识和重视程度,增强其自我防护意识。
术中护理配合
术中观察
在手术过程中,密切观察患者的生命体征和病情变化,及 时发现并处理可能的VTE风险因素。
护理配合
与手术医生紧密合作,确保手术顺利进行。根据手术需要 ,协助医生调整患者体位、使用止血带等,以减少VTE的发
危害严重
VTE可导致肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT),严重者 可危及生命。
医疗负担重
VTE给患者和家庭带来沉重的医疗负担,包括治疗费用、康复费用 等。
指南制定目的与意义
规范预防措施
通过指南的制定和实施,规 范骨科围手术期VTE的预防 措施,降低发病率。
向患者和家属普及VTE相关知识,提高防范意识。
生活方式干预
鼓励患者戒烟、戒酒,保持健康的生活方式。
早期活动
鼓励患者术后尽早进行床上或床下活动,促进血液循环。
物理预防措施
01
02
03
梯度压力袜
推荐患者使用梯度压力袜 ,以降低下肢静脉血栓形 成的风险。
间歇充气加压装置
对于无法自主活动的患者 ,可使用间歇充气加压装 置进行下肢静脉回流辅助 。
肥胖患者预防策略
风险评估
针对肥胖患者的特殊情况,进行个性化的血栓风 险评估。
药物预防
根据风险评估结果,选用合适的抗凝药物进行预 防,同时注意药物剂量调整。
机械预防
对于肥胖患者,机械预防措施如间歇充气加压装 置等可能更为适用。
合并其他疾病患者预防策略
合并心血管疾病患
者
在控制心血管疾病的同时,加强 血栓预防措施,如使用抗凝药物 、控制血压和血脂等。
患者教育
向患者及其家属详细解释手术过程、可能的风险和并发症,以及VTE的预防措 施。提高患者对VTE的认识和重视程度,增强其自我防护意识。
术中护理配合
术中观察
在手术过程中,密切观察患者的生命体征和病情变化,及 时发现并处理可能的VTE风险因素。
护理配合
与手术医生紧密合作,确保手术顺利进行。根据手术需要 ,协助医生调整患者体位、使用止血带等,以减少VTE的发
危害严重
VTE可导致肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT),严重者 可危及生命。
医疗负担重
VTE给患者和家庭带来沉重的医疗负担,包括治疗费用、康复费用 等。
指南制定目的与意义
规范预防措施
通过指南的制定和实施,规 范骨科围手术期VTE的预防 措施,降低发病率。
骨科大手术VTE预防指南课件
骨科大手术VTE预防指南
$number {01} 汇报人:可编辑
2024-01-11
目录
• VTE的概述 • 骨科大手术VTE预防的重要性 • 骨科大手术VTE预防指南 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
VTE的概述
VTE的定义
01
VTE即静脉血栓栓塞,是指血液 在静脉内不正常地凝结,使血管 完全或不完全阻塞,属静脉回流 障碍性疾病。
总结词:部分预防
详细描述:膝关节置换术后,患者接受了抗凝药物治疗,但因个体差异和手术复杂程度,未能完全预 防VTE的发生,部分患者出现深静脉血栓形成。
案例三:脊柱手术后的VTE预防
总结词:预防失败
详细描述:尽管脊柱手术后采取了抗凝药物治疗和物理预防措施,仍有部分患者出现VTE,分析原因可能与手术时间较长、创 伤较大有关。
术中预防措施
手术操作规范
药物预防
严格遵守手术操作规程,减少手术创 伤和出血。
在医生的建议下,合理使用抗凝药物 或低分子量肝素等预防血栓形成。
止血带使用
根据手术需要,合理使用止血带,避 免过度使用。
术后康复与随访
早期活动
术后根据患者的恢复情况,鼓励 患者进行适当的活动和功能锻炼
。
定期随访
术后定期进行随访,了解患者的 恢复情况,及时发现和处理VTE
延长住院时间
VTE的发生可能导致患者 住院时间延长,增加医疗 费用和影响康复进程。
影响生活质量
VTE可能导致患者疼痛、 肿胀等症状,影响生活质 量,降低康复效果。
预防VTE的意义
降低死亡率
有效的VTE预防措施可以 显著降低患者死亡的风险 ,提高生存率。
减少并发症
预防VTE有助于减少术后 并发症的发生,提高手术 成功率。
$number {01} 汇报人:可编辑
2024-01-11
目录
• VTE的概述 • 骨科大手术VTE预防的重要性 • 骨科大手术VTE预防指南 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
VTE的概述
VTE的定义
01
VTE即静脉血栓栓塞,是指血液 在静脉内不正常地凝结,使血管 完全或不完全阻塞,属静脉回流 障碍性疾病。
总结词:部分预防
详细描述:膝关节置换术后,患者接受了抗凝药物治疗,但因个体差异和手术复杂程度,未能完全预 防VTE的发生,部分患者出现深静脉血栓形成。
案例三:脊柱手术后的VTE预防
总结词:预防失败
详细描述:尽管脊柱手术后采取了抗凝药物治疗和物理预防措施,仍有部分患者出现VTE,分析原因可能与手术时间较长、创 伤较大有关。
术中预防措施
手术操作规范
药物预防
严格遵守手术操作规程,减少手术创 伤和出血。
在医生的建议下,合理使用抗凝药物 或低分子量肝素等预防血栓形成。
止血带使用
根据手术需要,合理使用止血带,避 免过度使用。
术后康复与随访
早期活动
术后根据患者的恢复情况,鼓励 患者进行适当的活动和功能锻炼
。
定期随访
术后定期进行随访,了解患者的 恢复情况,及时发现和处理VTE
延长住院时间
VTE的发生可能导致患者 住院时间延长,增加医疗 费用和影响康复进程。
影响生活质量
VTE可能导致患者疼痛、 肿胀等症状,影响生活质 量,降低康复效果。
预防VTE的意义
降低死亡率
有效的VTE预防措施可以 显著降低患者死亡的风险 ,提高生存率。
减少并发症
预防VTE有助于减少术后 并发症的发生,提高手术 成功率。
骨科的大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读PPT课件
目的
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导,以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估,以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等,以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键,包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等;物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等;药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后,静脉血栓栓塞症 (VTE)是一种常见的并发症,严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率,制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ,包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异,需要进一步研究验证。
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导,以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估,以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等,以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键,包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等;物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等;药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后,静脉血栓栓塞症 (VTE)是一种常见的并发症,严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率,制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ,包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异,需要进一步研究验证。
中国创伤骨科病人围手术期静脉血栓栓塞症预防指南护理课件
01
02
03
病史询问
了解患者是否有静脉血栓 栓塞症家族史、既往病史 等。
体格检查
观察患者有无下肢肿胀、 疼痛、皮肤温度变化等症 状。
实验室检查
检测D-二聚体、凝血功能 等指标,评估患者血液高 凝状态。
风险评估工具
Caprini评分量表
根据患者年龄、性别、体重指数等13个危险因素进行评估,总分越高,风险越大 。
并发症发生率
统计患者静脉血栓栓塞症等并发症的发生率,评估护理措施的预防 效果。
05
案例分享与经验总结
典型案例分析
1 2
案例一
患者张先生,因车祸导致骨折,手术后出现静脉 血栓栓塞症,经过及时治疗和护理,康复出院。
案例二
患者李女士,因骨质疏松摔倒导致骨折,围手术 期未出现静脉血栓栓塞症,术后恢复良好。
中国创伤骨科病人围 手术期静脉血栓栓塞 症预防指南护理课件
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 创伤骨科病人静脉血栓栓塞症风险评
估 • 创伤骨科病人围手术期静脉血栓栓塞
症预防指南 • 护理在静脉血栓栓塞症预防中的作用 • 案例分享与经验总结
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症(VTE)是一种 由于静脉内形成血凝块而引起的 疾病,包括深静脉血栓形成( DVT)和肺栓塞(PE)。
03
创伤骨科病人围手术期 静脉血栓栓塞症预防指 南
预防措施
基本预防
药物预防
包括保持病房于高危患者,可以使用低分子量肝 素、华法林等药物进行抗凝治疗,预 防血栓形成。
物理预防
包括间歇性充气加压、梯度压力弹力 袜等,可增加下肢静脉回流速度,减 少血液淤积。
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南详解演示文稿
现在是9页\一共有31页\编辑于星期六
物理预防方法
梯度压力弹力袜
(GCS)
现在是10页\一共有31页\编辑于星期六
间歇充气加压装置 (IPC)
足底静脉泵 ( VFP)
物理预防方法
充血性心衰 肺水肿 下肢严重水肿
禁
忌
下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞
证
下肢局部情况异常 血管病变 下肢严重畸形
现在是11页\一共有31页\编辑于星期六
现在是5页\一共有31页\编辑于星期六
流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很 高的DVT 发生率
骨科大手术患者(包括髋、膝置换,髋部骨折手术
)均为VTE极高危人群
骨科大手术患者必需常规预防DVT
现在是6页\一共有31页\编辑于星期六
骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度
判断指标
低度危险 中度危险
物理预防方法
与药物预防联合应用
应用前宜筛查禁忌 单独预防仅适用于高危出血风险患者
风险下降后建议与药物联用
现在是12页\一共有31页\编辑于星期六
注 意
事
项
药物预防方法
普通肝素 低分子肝素(LMWH) 维生素 K 拮抗剂 华法林 Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
直接 利伐沙班
现在是13页\一共有31页\编辑于星期六
无需监测
固定剂量
现在是17页\一共有31页\编辑于星期六
TF/VIIa
X
IX
IXa
VIIIa
注射
ATIII
磺达肝癸钠
Xa
(间接Xa因子抑制剂)
II (凝血酶原)
IIa (凝血酶)
纤维蛋白原
纤维蛋白
物理预防方法
梯度压力弹力袜
(GCS)
现在是10页\一共有31页\编辑于星期六
间歇充气加压装置 (IPC)
足底静脉泵 ( VFP)
物理预防方法
充血性心衰 肺水肿 下肢严重水肿
禁
忌
下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞
证
下肢局部情况异常 血管病变 下肢严重畸形
现在是11页\一共有31页\编辑于星期六
现在是5页\一共有31页\编辑于星期六
流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很 高的DVT 发生率
骨科大手术患者(包括髋、膝置换,髋部骨折手术
)均为VTE极高危人群
骨科大手术患者必需常规预防DVT
现在是6页\一共有31页\编辑于星期六
骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度
判断指标
低度危险 中度危险
物理预防方法
与药物预防联合应用
应用前宜筛查禁忌 单独预防仅适用于高危出血风险患者
风险下降后建议与药物联用
现在是12页\一共有31页\编辑于星期六
注 意
事
项
药物预防方法
普通肝素 低分子肝素(LMWH) 维生素 K 拮抗剂 华法林 Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
直接 利伐沙班
现在是13页\一共有31页\编辑于星期六
无需监测
固定剂量
现在是17页\一共有31页\编辑于星期六
TF/VIIa
X
IX
IXa
VIIIa
注射
ATIII
磺达肝癸钠
Xa
(间接Xa因子抑制剂)
II (凝血酶原)
IIa (凝血酶)
纤维蛋白原
纤维蛋白
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南课件
类风 视网膜病患者抗凝可能眼内出
血
精选
50
THR及TKR后的药物预防
LMWH
术前12hr内不再使用
术后12~24hr(硬膜外管拔除后2~4hr)常规剂量
或术后4~6hr给予常规剂量一半 次日恢复常规剂量
精选
51
利伐沙班
口服 1次/日
10mg
术后6~10h开始(硬膜外管拔除后6~10h开始)
严重出血并发症少,较安全
一般无需常规监测
精选
46
新型口服抗凝药物-利伐沙班
注射
TF/VIIa
X
IX
VIIIa
IXa
ATIII
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
利伐沙班
通过直接抑制Xa因子,抑制
凝血酶的产生和血栓形成
II (凝血酶原)
口服,一天一次
IIa
无需监测
固定剂量
Xa
纤维蛋白原
精选
磺达✲癸钠
(间接Xa因子抑制剂)
500μg/L,故 D 二聚体 <500μg/L可排除诊断。由于术后
短期内患者 D 二聚体几乎都呈阳性,因此对于 DVT 的诊
断或者鉴别诊断价值不大,但可用于术前 DVT 高危患者
的筛查。另外,它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异,如肿
瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况,D
二聚体也可大于 500μg/L,故预测价值较低,不
织坏死和输血反应等。
药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血
等副作用,肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗
体。
疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、
糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、
骨科大手术静脉血栓预防指南PPT课件
(2)对于肾功能损害的患者,应注意其使用剂量。 磺达肝癸钠不适于严重肾损害的患者。
(3)椎管内血肿虽然少见,但后果甚为严重。因此, 在行椎管内操作(如手术、穿刺等)后的短时间内, 应注意小心使用或避免使用抗凝药物。
编辑版ppt
18
(4)对于区域阻滞麻醉/镇痛(腰丛等),应注意用药、 停药以及拔管时间。
编辑版ppt
15
3.Xa因子抑制剂
包括a. 间接Xa因子抑制剂,如磺达肝癸钠,是高度选 择性Xa因子间接抑制剂,较依诺肝素更显著降低骨科 大手术后VTE发生率,安全性与依诺肝素相似。
b. 直接Xa因子抑制剂,如利伐沙班,是口服抗凝剂, 直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比,利 伐沙班可显著减少静脉血栓的发生,且不增加出血发 生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液 常规监测的方便性。
编辑版ppt
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(二)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism, VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全 或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型,即DVT 和 PTE
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT):可发生于全身 各部位的静脉,以下肢深静脉多见(包括近端:国静脉及其近侧和 远端:小腿肌肉静脉丛),常见于骨科大手术后,下肢近端(腘静 脉或以上部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
1. 普通肝素
普通肝素可以降低VTE的发生率,但应高度重视 以下问题:(1)监测活化部分凝血酶原时间 (APTT),以调整剂量;(2)监测血小板计数,肝 素可能造成血小板减少症(HIT);(3)长期应用肝 素可能会导致骨质疏松。
2.低分子肝素(LMWH)
低分子肝素的特点包括:(1)较少与血浆蛋白结 合,生物利用度接近90%,结果预测性更好;(2)严 重出血并发症较少,较安全;(3)无须常规监测。
(3)椎管内血肿虽然少见,但后果甚为严重。因此, 在行椎管内操作(如手术、穿刺等)后的短时间内, 应注意小心使用或避免使用抗凝药物。
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(4)对于区域阻滞麻醉/镇痛(腰丛等),应注意用药、 停药以及拔管时间。
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3.Xa因子抑制剂
包括a. 间接Xa因子抑制剂,如磺达肝癸钠,是高度选 择性Xa因子间接抑制剂,较依诺肝素更显著降低骨科 大手术后VTE发生率,安全性与依诺肝素相似。
b. 直接Xa因子抑制剂,如利伐沙班,是口服抗凝剂, 直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比,利 伐沙班可显著减少静脉血栓的发生,且不增加出血发 生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液 常规监测的方便性。
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(二)静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism, VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全 或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型,即DVT 和 PTE
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT):可发生于全身 各部位的静脉,以下肢深静脉多见(包括近端:国静脉及其近侧和 远端:小腿肌肉静脉丛),常见于骨科大手术后,下肢近端(腘静 脉或以上部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
1. 普通肝素
普通肝素可以降低VTE的发生率,但应高度重视 以下问题:(1)监测活化部分凝血酶原时间 (APTT),以调整剂量;(2)监测血小板计数,肝 素可能造成血小板减少症(HIT);(3)长期应用肝 素可能会导致骨质疏松。
2.低分子肝素(LMWH)
低分子肝素的特点包括:(1)较少与血浆蛋白结 合,生物利用度接近90%,结果预测性更好;(2)严 重出血并发症较少,较安全;(3)无须常规监测。
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读ppt课件
VTE的危险因素 静脉内膜损伤:创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等 静脉血流瘀滞:既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动 等 高凝状态:高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增 多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管 腔内移植物等 Caprini血栓风险评估 简单可行、经济实用 危险因素分为1、2、3、5分项 分为低危、中危、高危、极高危四个等级 骨科大手术在5分以上属于极高危人群
指南背景 骨科学分会2004年3月 50位骨科专家 16个子课 题 2005年7月 多学科论证(心内科、血管外科、 骨科,等) 2006年1月 发表专家建议 2009年1月 发布指南建议 2009年6月 发布指南 2015年5月 启动指南更新项目 2016年1月 更新版发布
静脉血栓栓塞症(veous thromboembolism,VTE)
指血液在静脉内不正常的凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病 VTE包括两种类型:深静脉血栓(deep vei thrombosis,DVT)和肺动脉血栓栓塞症 (pul⁃moary thromboembolism,PTE) 深静脉血栓形成:约占VTE的2/3,可发生于全身各部位静脉,多见于下肢深静脉, 骨科大手术后常发生,一般无临 床症状。根据部位,下肢DVT可分为:近端(腘静脉 或其近侧部位,如股静脉)和远端(小腿肌肉静脉丛)。近端血管直径大,此部位栓 子脱落后,易出现致命性PTE。 2.肺动脉血栓栓塞症:指来自静脉系统或右心的血栓 阻 塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍;是导致住院患者死亡的重要 原因之一。肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓,当下肢近端存在深静脉血栓 栓子时,发生PTE的风险更高。
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A2 仅针对女性每个危险因素1分 口服避孕药或者雌激素替代治疗 妊娠期或者产后1个月 原因不明的死胎史 复发性自然流产>2 由于毒血症或发育不良原因早产
B 每个危险因素2分 60-74岁 大手术<60分钟 腹腔镜手术>60分钟 关节镜手术>60分钟 既往恶性肿瘤 BMI>40
止血带要绑于肢体肌肉较丰富部位,以防损伤神经。上肢者放 在上臂中上1/3处,下肢者应放在大腿根近腹股沟部。
止血带充气前应先抬高肢体,驱血带驱血彻底后,再将止血带 的通气管接于压气表上,缓慢将气打入止血带内。上肢压力成 人不超过40.0kPa(300mmHg),小儿不超过26.7kPa( 200mmHg),下肢压力成人不超过80kPa(600mmHg), 小儿不超过33.3kPa(250mmHg)
C 每个危险因素3分 >=75岁 大手术持续2-3小时
BMI>50 浅静脉、深静脉血栓或者肺栓塞病史 血栓家族史 现患恶性肿瘤或化疗 肝素引起的血小板减少 未列出的先天或者后天血栓形成 抗心磷脂抗体阳性 凝血酶原20210A阳性 因子V leide阳性 狼疮抗凝物阳性 血清同型半胱氨酸酶升高
2009年2月至2013年2月天津医院所有创伤骨科住院患者发生DVT 的病历进行回顾性查阅分析, 计算DVT总体发生情况及不同部位骨折 DVT发生率.结果 4年间创伤骨科共收治骨折患者24049例,其中1 543例发生DVT,其总体发生率为6.41%(1 543/24 049).1 543例 患者中,713例为下肢骨折,790例为髋周骨折,40例为上肢骨折.髋周 骨折总体发生率最高为12.33%(790/6 408),下肢骨折总体发生率 (6.02%,713/11 837)明显高于上肢骨折(0.69%,40/5 804);下肢 骨折中股骨远端骨折(股骨髁上、髁间骨折)DVT发生率最高,为23.04 %(165/716),股骨干骨折为14.72%(178/1 209),髌骨骨折7.27% (110/1 513),胫骨平台骨折5.83%(79/1 355),胫腓骨骨折2.86% (91/3 180),踝关节骨折2.60%(55/2 116),跟骨骨折1.17%(15/1 281),前足部骨折4.28%(20/467);上肢骨折中肩部骨折最高,为 2.97% (9/303),其余部位骨折均<1%.结论 DVT与骨折部位发生率 密切相关,临床应对股骨远端、股骨干、髋周及骨盆骨折进行DVT重点 预防.
骨科大手术静脉血 栓栓塞症预防指南
解读
指南背景 骨科学分会2004年3月 50位骨科专家 16个子课
题
2005年7月 多学科论证(心内科、血管外科、 骨科,等)
2006年1月 发表专家建议 2009年1月 发布指南建议 2009年6月 发布指南 2015年5月 启动指南更新项目 2016年1月 更新版发布
深静脉血栓形成:约占VTE的2/3,可发生于全身各部位静脉,多见于下肢深静脉, 骨科大手术后常发生,一般无临 床症状。根据部位,下肢DVT可分为:近端(腘静脉 或其近侧部位,如股静脉)和远端(小腿肌肉静脉丛)。近端血管直径大,此部位栓 子脱落后,易出现致命性PTE。 2.肺动脉血栓栓塞症:指来自静脉系统或右心的血栓 阻 塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍;是导致住院患者死亡的重要 原因之一。肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓,当下肢近端存在深静脉血栓 栓子时,发生PTE的风险更高。
体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m)
A1 每个危险因素1分
40-59岁 计划小手术 近期大手术
BMI>30 卧床的内科患者 炎症性肠病史 下肢水肿 静脉曲张 严重的肺部疾病含肺炎(1个月以内) 肺功能异常(慢性阻塞性肺病症) 急性心肌梗死(1个月内) 充血性心力衰竭(1个月内) 败血症(1个月内) 输血(1个月内) 下肢石膏或者支具固定 中心静脉置管 其它高危因素
静脉血栓栓塞症(veous thromboembolism,VTE)
指血液在静脉内不正常的凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病 VTE包括两种类型:深静脉血栓(deep vei thrombosis,DVT)和肺动脉血栓栓塞症 (pul⁃moary thromboembolism,PTE)
VTE的危险因素 静脉内膜损伤:创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等 静脉血流瘀滞:既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动
等
高凝状态:高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增 多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管 腔内移植物等
Caprini血栓风险评估 简单可行、经济实用 危险因素分为1、2、3、5分项 分为低危、中危、高危、极高危四个等级 骨科大手术在5分以上属于极高危人群
VTE风险等级及预防措施(Caprini评分)
基本预防措施:手术操作轻柔、正确使用止血带 ,抬高患肢、早期功能锻炼、适度补液、改善生活 方式(戒烟、戒酒、控制血糖血脂)
物理预防措施:足底静脉泵、间歇充气加压装置 、梯度压力弹力袜
药物预防措施:普通肝素、低分子肝素、Xa因子 抑制剂(如利伐沙班)、维生素K抑制剂(如华法 林)
2009版指南发布前后 深静脉血栓(DVT)发生率 THA 20.6%-47.1% 降至2.4%-6.49% TKA 30.8%-58.2% 降至3.19% 静脉血栓栓塞症: DVT、PTE 骨科大手术指: THA(全髋关节置换) TKA(全膝关节置换) HFSБайду номын сангаас髋部骨折手术) 其他手术暂无循证医学证据
D 每个危险因素5分 脑卒中(1个月以内) 急性脊髓损伤瘫痪(1个月以内) 选择性下肢关节置换术 髋关节、骨盆或者下肢骨折 多发性创伤(1个月以内) 大手术(超过3小时)
对中危伴出血者,首选物理预防,待出血风险降低后再加用药 物预防;对有争议疑难的特殊病例或复杂问题请相关科室会诊. 对既往有严重静脉血栓或多次发生静脉血栓的患者警惕遗传缺 陷性疾病,如抗凝血酶缺乏症、遗传性蛋白C缺陷症等。这些 疾病虽发病率低,但是风险极大。