颅脑外伤PPT
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CT表现和治疗
CT检查：颅骨内板 与脑表面间双凸形 或梭形高密度。 治疗：以直接手术 清除血肿为主，也 可钻孔引流，保守 治疗要慎重。
硬膜下血肿 （Subdural Hematoma）
急性硬膜下血(Acult Subdural Hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型分两型，复合性血肿
颅前窝骨折 (fracture of anterior fossa)
常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积 气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼” 征）； 损伤嗅、视神经 。
颅中窝骨折示意图
颅中窝骨折 (fracture of middle fossa)
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻 出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；
CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中 线移位情况。
治疗
(1)非手术治疗： 一般处理---观察，对症，呼吸道，体位，
血气，电解质，营养；亚低温冬眠---高热、躁 动、抽搐者宜行；降颅内压；神经营养。 (2)手术治疗：
大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、 伴血肿者应及时手术-内、外减压术；有脑积水 者行分流术。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
多由锐器所伤，按 裂伤形态可分为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮裂伤的处理
① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可 延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移 皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
颅骨骨折的分类
① 按 部 位 分 ： 为 颅 盖 骨 折 (fracture of skull vault ) 与 颅 底 骨 折 (fracture of skull base)；
颅脑外伤的救治ppt课件
并发症
颅脑外伤患者常伴有其他 器官损伤，如骨折、脏器 出血等，治疗需综合考虑 多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意 识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失 意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不 应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸 等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、 止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及 病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规 检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命 体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应 进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤 情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下 操作，减少创伤和并发 症。
内镜手术
通过内镜观察和操作， 减少创伤和并发症。
手术后处理
01
02
03
04
监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升 高，需及时应用药物或引流等
颅脑外伤PPT课件
4 自己睁眼
对话含糊
痛刺激有逃避反应
5-
正常
痛刺激时能定位
6-
-
正常（执行指令）
轻型：13-15分 中型：9-12分 重型：3-8分（其中3-5分为特重型）
五、诊断要点 病史
A、受伤时间、原因、着力部位 B、伤后意识障碍变化情况 C、伤后处理情况
五、诊断要点
神经系统查体：
A、意识状态障碍的程度及变化 B、头皮损伤、耳鼻出血及渗液情况 C、生命体征 D、瞳孔改变 E、肢体活动、反射
前次就诊回家后反复发作右下肢的抽搐，就诊
如何明确诊断
当日发展为四肢持续抽搐。
查体：如昏何迷治，疗右侧肢体偏瘫,双瞳直径5mm，
对光反射迟钝。
。
第3节 颅骨骨折
Skull Fractures
一、概述 Introduction
定义：
颅骨骨质或骨小梁的连续性 发生中断
解剖：
组成：（八块）
五、诊断要点
辅助检查
A、头颅平片：骨折、异物 B、头颅CT（常用） C、头颅MRI D、脑电图 E、脑血管造影
五、诊断要点 钻孔探查
目的：尽早发现血肿 争取时间 减少脑受压
指征：无其它检查手段 临床怀疑颅内血肿 已出现脑疝
部位：颞部－额部－额顶 部－顶部－颞后－颅后窝
概述-颅脑解剖
概述-颅脑损伤分类
1
头皮损伤
2
颅骨骨折
3
脑损伤
第2节 头皮损伤
Scalp Injury
一、头皮损伤分类 Classification
头皮挫伤
Scalp contusion
头皮血肿
Scalp hematoma
头皮 损伤
脑外伤ppt课件
五、康复护理措施 急性期康复护理目标
*
急性期康复护理措施
● 一般处理、药物治疗 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道管理 ●保持肢体的良肢位 ●关节活动度训练 ●大小便管理 ●催醒治疗
*
*
*
7、颅脑损伤结局
死亡 持续性植物状态 严重残疾 中度残疾 恢复良好
*
最大限度地回归社会
防止各种并发症
关节被动活动
提高患者的觉醒能力
长期康复
全面康复
家属参与
个体化方案
四、康复护理原则与目标
*
（轻度损伤2-4周，中度4-6周，重度6-8周） 目标：改善呼吸、吞咽、进食功能提高肌张力、保持关节活动能力，防止并发症和二次损伤，为下一步康复创造条件。
*
肌力
肌张力
痉挛
平衡与协 调功能
运动 模式
2、运动功能评估
*
失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。 吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（吞咽光纤内镜检查、吞咽X线电视透视检查（VFSS）等）。
3、言语及吞咽功能评估
有两种情况 不计入评分
颅脑外伤 6小时之 内死亡
颅脑火器伤
*
3～5分
6～8分
9～12分
》12分
特 重 型 损 伤
重 型 损 伤
中 度 损 伤
轻 度 损 伤
*
2）、伤后遗忘(PTA)
是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间 有证据表明PTA持续时间的长短与患者的预后呈高度的相关性。 （1）PTA评定标准为：〈10min--极轻型；10min~1h--轻型；1h~1天--中型；1天~1周--重型；〉1周--极重型。 3、有条件时可进行神经影像学、神经电生理
*
急性期康复护理措施
● 一般处理、药物治疗 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道管理 ●保持肢体的良肢位 ●关节活动度训练 ●大小便管理 ●催醒治疗
*
*
*
7、颅脑损伤结局
死亡 持续性植物状态 严重残疾 中度残疾 恢复良好
*
最大限度地回归社会
防止各种并发症
关节被动活动
提高患者的觉醒能力
长期康复
全面康复
家属参与
个体化方案
四、康复护理原则与目标
*
（轻度损伤2-4周，中度4-6周，重度6-8周） 目标：改善呼吸、吞咽、进食功能提高肌张力、保持关节活动能力，防止并发症和二次损伤，为下一步康复创造条件。
*
肌力
肌张力
痉挛
平衡与协 调功能
运动 模式
2、运动功能评估
*
失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。 吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（吞咽光纤内镜检查、吞咽X线电视透视检查（VFSS）等）。
3、言语及吞咽功能评估
有两种情况 不计入评分
颅脑外伤 6小时之 内死亡
颅脑火器伤
*
3～5分
6～8分
9～12分
》12分
特 重 型 损 伤
重 型 损 伤
中 度 损 伤
轻 度 损 伤
*
2）、伤后遗忘(PTA)
是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间 有证据表明PTA持续时间的长短与患者的预后呈高度的相关性。 （1）PTA评定标准为：〈10min--极轻型；10min~1h--轻型；1h~1天--中型；1天~1周--重型；〉1周--极重型。 3、有条件时可进行神经影像学、神经电生理
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28
表现：
①一般症状：意识障碍多较脑震 荡严重，而且持续时间长，多在 半小时以上，但亦有个别特殊情 况的脑挫裂伤受伤时并无意识障 碍。有的甚至昏迷直至死亡。意 识恢复后常有较严重的头痛、恶 心、呕吐及植物、克氏征阳性） 如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的 改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑 脊液中有大量红细胞。
破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。
3
颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折 要警惕合并颅内出血 及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
4
5
凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
31
脑干损伤MRI
32
脑干损伤CT
33
第四节 颅内血肿
颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出 血量多时可起到占位效应，严重压迫如 不及时处理可危及病人生命。根据颅脑 损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3 天），亚急性（3-21天）， 慢性（21
以上）。
34
一、硬膜外血肿
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→ 脑损伤。
17
加速性损伤：运动的物体撞击 于静止的头部（打击伤）。
18
减速性损伤：运动的头部撞击 于静止的物体（坠落伤）。
19
挤压伤：头部两侧同时挤压所 致脑损伤。
20
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
般脑挫裂较重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常 重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或 意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位 一致。
表现：
①一般症状：意识障碍多较脑震 荡严重，而且持续时间长，多在 半小时以上，但亦有个别特殊情 况的脑挫裂伤受伤时并无意识障 碍。有的甚至昏迷直至死亡。意 识恢复后常有较严重的头痛、恶 心、呕吐及植物、克氏征阳性） 如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的 改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑 脊液中有大量红细胞。
破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折 虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属 于开放性颅脑外伤。
3
颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折 要警惕合并颅内出血 及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
4
5
凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板 深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
31
脑干损伤MRI
32
脑干损伤CT
33
第四节 颅内血肿
颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出 血量多时可起到占位效应，严重压迫如 不及时处理可危及病人生命。根据颅脑 损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3 天），亚急性（3-21天）， 慢性（21
以上）。
34
一、硬膜外血肿
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→ 脑损伤。
17
加速性损伤：运动的物体撞击 于静止的头部（打击伤）。
18
减速性损伤：运动的头部撞击 于静止的物体（坠落伤）。
19
挤压伤：头部两侧同时挤压所 致脑损伤。
20
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
般脑挫裂较重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常 重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或 意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位 一致。
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24
CT表现
1.颅骨内板下方梭形（双凸形）高密度影，边界清楚锐利。 2.可有占位效应。 3.多伴有邻近部位骨折。 4.血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。
25
CT表现
☆急性血肿内低密 度区（“漩涡征”） =急性活动性出血。
26
MRI表现
1.形态、范围同CT。 2.急性期：TI等或低信号、T2低信号；
类似脑肿瘤，CT、MRI可确诊。
41
男，79岁，无明显诱因出现右侧肢体乏力4天
42
硬膜下积液
• 当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、侧裂池等 处蛛网膜撕裂，脑脊液经过活瓣状的蛛网膜破口进入硬 膜下腔不能回流，当用力时脑脊液不断进入，可分为急 性、亚急性、慢性硬膜下积液。
43
• CT表现为新月形均匀的脑脊液密度，位于脑组织与颅 骨之间，老年人多为双侧；MRI呈T1低、T2高信号，邻 近脑组织受压。
• 在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的铸 型高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别， 无法鉴别需行短期复查。
• 常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。
19
男，69岁，外伤后人事不醒3小时
20
T2
FLAIR
男，71岁，伤后13天
T1
21
颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
22
按伤后血肿发生的时间可分为：
•急性硬膜外/下血肿（伤后3天以内） •亚急性硬膜外/下血肿（伤后3天至3周内发生） •慢性硬膜外/下血肿（伤后3周以上）
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
CT表现
1.颅骨内板下方梭形（双凸形）高密度影，边界清楚锐利。 2.可有占位效应。 3.多伴有邻近部位骨折。 4.血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。
25
CT表现
☆急性血肿内低密 度区（“漩涡征”） =急性活动性出血。
26
MRI表现
1.形态、范围同CT。 2.急性期：TI等或低信号、T2低信号；
类似脑肿瘤，CT、MRI可确诊。
41
男，79岁，无明显诱因出现右侧肢体乏力4天
42
硬膜下积液
• 当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、侧裂池等 处蛛网膜撕裂，脑脊液经过活瓣状的蛛网膜破口进入硬 膜下腔不能回流，当用力时脑脊液不断进入，可分为急 性、亚急性、慢性硬膜下积液。
43
• CT表现为新月形均匀的脑脊液密度，位于脑组织与颅 骨之间，老年人多为双侧；MRI呈T1低、T2高信号，邻 近脑组织受压。
• 在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的铸 型高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别， 无法鉴别需行短期复查。
• 常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。
19
男，69岁，外伤后人事不醒3小时
20
T2
FLAIR
男，71岁，伤后13天
T1
21
颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
22
按伤后血肿发生的时间可分为：
•急性硬膜外/下血肿（伤后3天以内） •亚急性硬膜外/下血肿（伤后3天至3周内发生） •慢性硬膜外/下血肿（伤后3周以上）
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
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根据患者的具体伤情和手术指征，选择合适的手术方式，如开颅血肿清
除术、去骨瓣减压术等。
03
术后护理
术后患者应保持安静、卧床休息，避免剧烈运动和情绪波动；同时加强
呼吸道、消化道等基础护理，预防并发症的发生；根据患者情况给予营
养支持、康复锻炼等辅助治疗措施。
03 慢性颅脑外伤康复治疗
药物治疗方案选择及调整原则
。
避免二次损伤
保护受伤部位，避免不 必要的搬动和检查，以
免加重损伤。
迅速转运
在确保患者安全的前提 下，尽快将患者转运至 就近的医疗机构进行进
一步救治。
院内急诊救治流程
快速评估
对患者进行快速、全面的评估 ，包括意识、瞳孔、生命体征 等方面，确定伤情严重程度。
影像学检查
根据患者病情，选择合适的影 像学检查方法，如CT、MRI等 ，明确颅内损伤情况。
诊断方法
医生会根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果进行综合诊断。常用的影 像学检查包括CT、MRI等。
02 急性颅脑外伤处理措施
现场急救与转运原则
保持呼吸道通畅
立即清除口腔、鼻腔内 的血液、呕吐物等，保 持患者呼吸道通畅，防
止窒息。
控制出血
对头皮裂伤、挫伤等开 放性伤口进行加压包扎 止血，防止失血性休克
神经外科颅脑外伤健康宣教
汇报人：xxx 2023-12-28
contents
目录
• 颅脑外伤概述 • 急性颅脑外伤处理措施 • 慢性颅脑外伤康复治疗 • 并发症预防与处理策略 • 家庭护理和自我管理教育 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 颅脑外伤概述
颅脑外伤课件 PPT
而等密度硬膜外血肿占位效应又不明显者，可行增强扫描，往往可以 显示血肿內缘的包膜增强。
（四）诊断与鉴别诊断 根据临床病史及CT颅板下方双凸透镜样高密度影诊断不难
33
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别：
临床特点 着力点 脑挫裂伤 颅骨骨折 形态 跨越骨缝 范围 边缘 血肿与骨折的关系 原发意识障碍 中间清醒期 蛛网膜下腔出血
年人常见，系因脑萎缩造成皮层桥静脉悬跨于皮层表面与静脉窦之间， 很容易断裂出血。
51
慢性硬膜下血肿常不伴有脑挫裂伤，现在多认为慢性硬膜下血肿并非 急性硬膜下血肿出血量不但增加的一种机械性蔓延，而是出血量小而 慢，早期不形成占位，而缓慢扩散，波及面常较大，可覆盖整个大脑 半球
伤后3周后周围逐渐形成纤维包膜，血肿液化，血红蛋白分解为较小 的分子，使囊内渗透压增高，吸收血肿外液进入囊内，以致血肿体积 成为半月形或双凸透镜形，血肿包膜与硬模粘连部分为外膜，与脑表 面或蛛网膜粘连部分为内膜。
栓塞等
3
颅脑损伤分类方法 1、根据发病时间分类： 原发性损伤：即损伤当时就出现，包括骨折、颅缝分离、脑挫
裂伤等 继发性损伤：是损伤后逐渐发生，如脑积水、脑肿胀、颅内血
肿、脑疝等 2、根据病期分类：急性损伤、亚急性损伤、慢性损伤 3、根据受累范围分类：单纯脑损伤、复合性脑损伤
4
4、根据部位分类： ① 头皮损伤：包括浅筋膜血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 ② 颅骨损伤：骨折、颅骨缝隙分离 ③ 颅内损伤：包括脑膜损伤（硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜
冠状位或矢状位扫描
32
硬膜外血肿绝大多数都是急性过程，也有少部分病人因为血肿较小或 部位不重要，开始无症状或出现症状较晚，行CT扫描时已经进入亚急 性期或慢性期，这种情况多为静脉源性硬膜外血肿，血肿密度可为略 高密度、等密度、混杂密度
（四）诊断与鉴别诊断 根据临床病史及CT颅板下方双凸透镜样高密度影诊断不难
33
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别：
临床特点 着力点 脑挫裂伤 颅骨骨折 形态 跨越骨缝 范围 边缘 血肿与骨折的关系 原发意识障碍 中间清醒期 蛛网膜下腔出血
年人常见，系因脑萎缩造成皮层桥静脉悬跨于皮层表面与静脉窦之间， 很容易断裂出血。
51
慢性硬膜下血肿常不伴有脑挫裂伤，现在多认为慢性硬膜下血肿并非 急性硬膜下血肿出血量不但增加的一种机械性蔓延，而是出血量小而 慢，早期不形成占位，而缓慢扩散，波及面常较大，可覆盖整个大脑 半球
伤后3周后周围逐渐形成纤维包膜，血肿液化，血红蛋白分解为较小 的分子，使囊内渗透压增高，吸收血肿外液进入囊内，以致血肿体积 成为半月形或双凸透镜形，血肿包膜与硬模粘连部分为外膜，与脑表 面或蛛网膜粘连部分为内膜。
栓塞等
3
颅脑损伤分类方法 1、根据发病时间分类： 原发性损伤：即损伤当时就出现，包括骨折、颅缝分离、脑挫
裂伤等 继发性损伤：是损伤后逐渐发生，如脑积水、脑肿胀、颅内血
肿、脑疝等 2、根据病期分类：急性损伤、亚急性损伤、慢性损伤 3、根据受累范围分类：单纯脑损伤、复合性脑损伤
4
4、根据部位分类： ① 头皮损伤：包括浅筋膜血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 ② 颅骨损伤：骨折、颅骨缝隙分离 ③ 颅内损伤：包括脑膜损伤（硬膜外血肿、硬膜下血肿、硬膜
冠状位或矢状位扫描
32
硬膜外血肿绝大多数都是急性过程，也有少部分病人因为血肿较小或 部位不重要，开始无症状或出现症状较晚，行CT扫描时已经进入亚急 性期或慢性期，这种情况多为静脉源性硬膜外血肿，血肿密度可为略 高密度、等密度、混杂密度
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＊ 合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，
不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏 和擤涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1--2周内 自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术 修补硬脑膜，以封闭瘘口。
＊ 对伤后视力减退，诊为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，
应争取在12小时内行视神经探查减压术。
二、凹陷性骨折
好发于额骨及顶骨，多呈全层 凹陷。成人凹陷性骨折多为粉碎性 骨折，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样 骨折”。头颅X线片和CT扫描即可 明确诊断。
手术适应证：
①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高， ②骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍， ③凹陷骨折深度超过1cm者。 ④位于矢状窦处凹陷牲骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，
损害在对应的撞击部位；30%的发 生率. 对侧伤
二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
1.原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立 即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤 及原发性脑干损伤等。
2.继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的 脑损伤，主要有脑水肿和颅内血肿；
临床意义：前者无需开颅手术，其预后主要
取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往 往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、 正确有密切关系，尤其是原发性脑损伤并不 严重者。
气体来源. 颅骨开放性骨折. 颅底骨折（副鼻窦、乳突小房）.
额顶骨线样骨折.
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底 根据发生部位可分为： （一）颅前窝骨折 （二）颅中窝骨折 （三）颅后窝骨折
不同部位颅底骨折的鉴别
特点 表现
淤血部位
部位 前颅窝骨折 眶周（熊猫眼）
中颅窝骨折 乳突部
后颅窝骨折 乳突部或咽后壁
即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术 中须作好处理大出血的准备。 ⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须立即手术。
第三节 脑 损 伤
按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损 伤分为：
▪ 开放性脑损伤多由锐器或火器直接造 成，皆伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑 膜破裂，有脑脊液漏。
▪ 闭合性脑损伤为头部接触较钝物体或 间接暴力所致，可伴有头皮、颅骨损伤， 但硬脑膜完整，无脑脊液漏。
脑积液漏部位 鼻漏
耳漏
耳漏
Байду номын сангаас
损伤神经
Ⅰ.Ⅱ
Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ.Ⅵ.Ⅶ.Ⅷ Ⅶ.Ⅷ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ.Ⅻ
颅底骨折的诊断
主要依靠上述临床表现来确定。另外还可通X线片 显示，但仅30％--50％能显示骨折线；CT检查不但对 眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑 损伤。
颅底骨折治疗
原则：卧床,静养,防止用力,使用抗生素,适时修补。
二、头皮裂伤
头皮裂伤 可由锐器或钝器伤所致。由 于头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性 休克。处理时须着重于检查有无颅骨和脑损 伤，对头皮裂伤本身除按照压迫止血、清创 缝合原则外，尚应注意：①须检查伤口深处 有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑 组织外溢，须按开放性脑损伤处理；②头皮 血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24 小时。
脑损伤的分级 按Glasgow昏迷评分法(GCS)
13—15分者定为轻度， 8～12分为中度， 3～7分为重度。
脑损伤机制：
无论头颅在何种情况受伤，都应有直接的着力点，根据 受力的部位及暴力作用的方向，常可推测出脑损伤的部位和 程度，故分为三类：
（一）、加速性损伤：头颅突遭外力打击，迫使其瞬间由静态 转为动态，而造成脑损伤，称为“加速性损伤”。
三、头皮撕脱伤
头皮撕脱伤
原因：多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自
帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。它可导 致失血性或疼痛性休克。
治疗：在压迫止血、防治休克、清创、抗感染
的前提下，（1）行中厚皮片植皮术，（2）对骨膜 已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，后期 植皮。（3）条件允许时，应采用显微外科技术行 小血管吻合、头皮原位缝合，如获成活，可望头发 生长。
一、颅盖部线形骨折
1、颅盖部的线形骨折,主要靠颅骨x线摄片确诊； 2、单纯线形骨折不需特殊处 理，但应警惕是
否合并脑损伤； 3、骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位
时，要警惕硬脑膜外血肿的发生；需严密 观察或CT检查； 4、骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注 意预防颅内感染。
外伤性颅内积气. 多个气泡在蛛网膜下腔.
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应 言语反应
运动反应
6分
能按吩咐完成动作
5分
能对答,定 刺痛时能定位，手举向
向无误
疼痛部位
4分 能自行睁眼 能对答,定 刺痛时肢体能回缩
向有误
3分 呼之能睁眼 胡言乱语,不 刺痛时双上肢呈过度屈
能对答
曲
2分 刺痛能睁眼 仅能发音， 刺痛时四肢呈过度伸展 无语言
1分 不能睁眼 不能发音 刺痛时肢体无动作
（二）、减速性损伤：运动的头颅突然碰撞在外物上，迫使其 瞬间由动态转为静态，而造成脑损伤称为“减速性损伤”。
（三）、挤压性损伤：头颅在相对固定的情况下，为两侧相对 的外力挤压而损伤。
1.头皮肿胀 2.血肿位于肿胀侧 3.同侧冲击伤 4.颅骨骨折
同侧伤
1.头皮肿胀 2.血肿位于 肿胀对侧 3.对冲伤
第一节 头皮损伤
解剖特点：1：分五层 ；
2：前三层依靠柱状的结缔组织紧 密相联，皮下层含有丰富的血 管及神经；
3：帽状腱膜下层为疏松的结缔组 织；
4：骨膜层在骨缝处相嵌。
一、头皮血肿
头皮血肿
原因：多因钝器伤所致。 分类： ①皮下血肿-----小、硬、圆；
②帽状腱膜下血肿---大、囊、软； ③骨膜下血肿---骨缝限。 治疗：较小的头皮血肿在1—2周左右可自行吸收， 大的血肿可能需4—6周才吸收。采用局部适当加压 包扎，有利于防止血肿的扩大。必要时可以穿刺抽吸 并加压包扎。处理头皮血肿时，要着重于考虑到颅骨 损伤甚至脑损伤的可能。
颅脑损伤
潍坊医学院附属医院 神经外科 杨廷舰
一、颅脑损伤
颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，自然 灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐 器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的 损伤复合存在。占整个外伤的第二位，而死亡 率占第一位。颅脑损伤分为头皮损伤，颅骨损 伤，脑损伤。三者虽皆可单独发生，但须警惕 其合并存在；其中对预后起决定性作用的是脑 损伤的程度及其处理效果。
不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏 和擤涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1--2周内 自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术 修补硬脑膜，以封闭瘘口。
＊ 对伤后视力减退，诊为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，
应争取在12小时内行视神经探查减压术。
二、凹陷性骨折
好发于额骨及顶骨，多呈全层 凹陷。成人凹陷性骨折多为粉碎性 骨折，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样 骨折”。头颅X线片和CT扫描即可 明确诊断。
手术适应证：
①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高， ②骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍， ③凹陷骨折深度超过1cm者。 ④位于矢状窦处凹陷牲骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，
损害在对应的撞击部位；30%的发 生率. 对侧伤
二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
1.原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立 即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤 及原发性脑干损伤等。
2.继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的 脑损伤，主要有脑水肿和颅内血肿；
临床意义：前者无需开颅手术，其预后主要
取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往 往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、 正确有密切关系，尤其是原发性脑损伤并不 严重者。
气体来源. 颅骨开放性骨折. 颅底骨折（副鼻窦、乳突小房）.
额顶骨线样骨折.
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底 根据发生部位可分为： （一）颅前窝骨折 （二）颅中窝骨折 （三）颅后窝骨折
不同部位颅底骨折的鉴别
特点 表现
淤血部位
部位 前颅窝骨折 眶周（熊猫眼）
中颅窝骨折 乳突部
后颅窝骨折 乳突部或咽后壁
即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术 中须作好处理大出血的准备。 ⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须立即手术。
第三节 脑 损 伤
按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损 伤分为：
▪ 开放性脑损伤多由锐器或火器直接造 成，皆伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑 膜破裂，有脑脊液漏。
▪ 闭合性脑损伤为头部接触较钝物体或 间接暴力所致，可伴有头皮、颅骨损伤， 但硬脑膜完整，无脑脊液漏。
脑积液漏部位 鼻漏
耳漏
耳漏
Байду номын сангаас
损伤神经
Ⅰ.Ⅱ
Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ.Ⅵ.Ⅶ.Ⅷ Ⅶ.Ⅷ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ.Ⅻ
颅底骨折的诊断
主要依靠上述临床表现来确定。另外还可通X线片 显示，但仅30％--50％能显示骨折线；CT检查不但对 眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑 损伤。
颅底骨折治疗
原则：卧床,静养,防止用力,使用抗生素,适时修补。
二、头皮裂伤
头皮裂伤 可由锐器或钝器伤所致。由 于头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性 休克。处理时须着重于检查有无颅骨和脑损 伤，对头皮裂伤本身除按照压迫止血、清创 缝合原则外，尚应注意：①须检查伤口深处 有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑 组织外溢，须按开放性脑损伤处理；②头皮 血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24 小时。
脑损伤的分级 按Glasgow昏迷评分法(GCS)
13—15分者定为轻度， 8～12分为中度， 3～7分为重度。
脑损伤机制：
无论头颅在何种情况受伤，都应有直接的着力点，根据 受力的部位及暴力作用的方向，常可推测出脑损伤的部位和 程度，故分为三类：
（一）、加速性损伤：头颅突遭外力打击，迫使其瞬间由静态 转为动态，而造成脑损伤，称为“加速性损伤”。
三、头皮撕脱伤
头皮撕脱伤
原因：多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自
帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。它可导 致失血性或疼痛性休克。
治疗：在压迫止血、防治休克、清创、抗感染
的前提下，（1）行中厚皮片植皮术，（2）对骨膜 已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，后期 植皮。（3）条件允许时，应采用显微外科技术行 小血管吻合、头皮原位缝合，如获成活，可望头发 生长。
一、颅盖部线形骨折
1、颅盖部的线形骨折,主要靠颅骨x线摄片确诊； 2、单纯线形骨折不需特殊处 理，但应警惕是
否合并脑损伤； 3、骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位
时，要警惕硬脑膜外血肿的发生；需严密 观察或CT检查； 4、骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注 意预防颅内感染。
外伤性颅内积气. 多个气泡在蛛网膜下腔.
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应 言语反应
运动反应
6分
能按吩咐完成动作
5分
能对答,定 刺痛时能定位，手举向
向无误
疼痛部位
4分 能自行睁眼 能对答,定 刺痛时肢体能回缩
向有误
3分 呼之能睁眼 胡言乱语,不 刺痛时双上肢呈过度屈
能对答
曲
2分 刺痛能睁眼 仅能发音， 刺痛时四肢呈过度伸展 无语言
1分 不能睁眼 不能发音 刺痛时肢体无动作
（二）、减速性损伤：运动的头颅突然碰撞在外物上，迫使其 瞬间由动态转为静态，而造成脑损伤称为“减速性损伤”。
（三）、挤压性损伤：头颅在相对固定的情况下，为两侧相对 的外力挤压而损伤。
1.头皮肿胀 2.血肿位于肿胀侧 3.同侧冲击伤 4.颅骨骨折
同侧伤
1.头皮肿胀 2.血肿位于 肿胀对侧 3.对冲伤
第一节 头皮损伤
解剖特点：1：分五层 ；
2：前三层依靠柱状的结缔组织紧 密相联，皮下层含有丰富的血 管及神经；
3：帽状腱膜下层为疏松的结缔组 织；
4：骨膜层在骨缝处相嵌。
一、头皮血肿
头皮血肿
原因：多因钝器伤所致。 分类： ①皮下血肿-----小、硬、圆；
②帽状腱膜下血肿---大、囊、软； ③骨膜下血肿---骨缝限。 治疗：较小的头皮血肿在1—2周左右可自行吸收， 大的血肿可能需4—6周才吸收。采用局部适当加压 包扎，有利于防止血肿的扩大。必要时可以穿刺抽吸 并加压包扎。处理头皮血肿时，要着重于考虑到颅骨 损伤甚至脑损伤的可能。
颅脑损伤
潍坊医学院附属医院 神经外科 杨廷舰
一、颅脑损伤
颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，自然 灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐 器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的 损伤复合存在。占整个外伤的第二位，而死亡 率占第一位。颅脑损伤分为头皮损伤，颅骨损 伤，脑损伤。三者虽皆可单独发生，但须警惕 其合并存在；其中对预后起决定性作用的是脑 损伤的程度及其处理效果。