急性白血病患者合并感染的临床分析

急性白血病患者合并感染的临床分析

目的分析急性白血病合并感染的临床特征。方法对我院2003年1月~2013年1月收治的92例急性白血病合并感染患者的临床资料进行分析，统计感染率、感染部位、病原学监测、抗菌药物使用情况等指标。结果所有患者中，院外感染63%，院内感染47%，感染死亡率4.3%。感染部位：47例次上呼吸道感染；26例次肺部感染；11例次口腔感染；6例次肠道感染；5例次皮肤感染；余者13例感染灶不明。病原学监测：所有患者中有细菌学资料者42例，其中28株革兰氏阴性杆菌；12株革兰阳性球菌；2株真菌。抗菌药物使用情况：90.5%的患者使用抗菌药物，其中70.7%使用两种，28.2%使用三种。结论急性白血病患者并发感染率非常高，且多为呼吸道发生感染，感染菌多为革兰氏阴性杆菌，故要采取适当措施预防感染。

标签：急性白血病；合并感染；临床特点

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院92例急性白血病合并感染患者的临床资料。92例患者中70例急性非淋巴细胞白血病，22例急性淋巴细胞白血病；50例男性，42例女性，年龄14~78岁，平均年龄47.6岁。

1.2方法

1.21治疗方法采用VDLP、VDCP、大剂量MTX等方案针对急性淋巴细胞白血病患者进行化疗；采用DA、IA、MA、HA等方案对急性非淋巴细胞白血病患者进行化疗；定期用地塞米松、氨甲喋呤、阿糖胞苷鞘内注射，防止中枢神经系统白血病；此外，采用输成分血、补充白蛋白、维持水电解质平衡、输氧等支持治疗。

1.2.2采集标准采用咽拭子采集上呼吸道感染标本培行革兰染色或细菌培养；在使用抗菌药物前留痰培养下呼吸道感染标本，患者留取晨起痰送检；留中段尿液培养泌尿道感染标本；余者感染灶不明则采用血培养方法。

2结果

2.1 92例患者入院前后感染构成比及医院感染率，见表1。

2.2感染部位47例次上呼吸道感染；26例次肺部感染；11例次口腔感染；6例次肠道感染；5例次皮肤感染；余者13例感染灶不明。

2.3病原学监测92例患者中，42例有细菌学资料，见表2。

2.4抗菌药物使用情况90.5%的患者使用抗菌药物，其中70.7%使用两种抗

菌药物；28.2%使用三种。

3讨论

急性白血病是一种恶性血液病，起病原因是由于白血病细胞大量、广泛的增生浸润，影响患者的免疫功能，接受化疗后对骨髓功能高度抑制，机体内中性粒细胞数下降，从而削弱机体的免疫机能，所以急性白血病容易并发感染，延长患者病程或致其死亡。急性白血病合并感染的临床特点体现在以下几个方面：首先，院外感染发生率较高；本研究显示92例患者入院前感染58例，入院后感染34例，医院感染率达41.3%，该结论与王子峰的研究院内感染比例为62.3%的结果存在差异，分析原因可能是受卫生环境、经济原因影响，患者无法及时就诊。其次，呼吸道是急性白血病最常见的感染部位，其次为口腔、肠道、皮肤软组织等；也有些患者感染灶较难确定。再次，感染细菌多为革兰氏阴性杆菌。最后，感染原因多种，包括患者白细胞质、量异常、化疗骨髓抑制期粒缺、使用抗菌药物导致菌群失调、侵入性操作等。

呼吸道发生感染的原因是由于急性白血病患者本身机体抵抗力低下，从而影响到口腔及呼吸道分泌物的排出；加之白血病细胞对机体产生浸润作用导致出血；并且化疗药物会在从某种程度上损害机体，破坏呼吸道黏膜的屏障作用；此外呼吸道纤毛黏液系统中存在大量的纤维素及免疫球蛋白A，其具有清除细菌的作用，而化疗会导致该作用被破坏；而且呼吸道始终直接联通外界环境，一旦环境中出现飞沫传播病原体，就会引发感染，故急性白血病患者呼吸道感染的风险非常之高。

除了外源性感染因素外，还有一些内源性因素会导致急性白血病并发感染，比如胃部细菌逆行定植或口咽部吸入导致细菌定植，均会导致口咽部感染。原本白血病细胞就已经对机体产生浸润，再加之化疗药物容易损害机体，最终导致患者口腔黏膜发生损伤、出血。此外，急性白血病患者在治疗过程中需要用到大量的抗生素，尽管其在治疗过程中也会起到重要作用，但广谱抗生素大剂量、持续性的应用会对人体内正常菌群的抗定植能力、正常的微生态平衡条件造成破坏，导致人体内菌群比例失调，为细菌的入侵、滋生提供条件，导致感染。

故针对急性白血病患者要加强其呼吸系统及口腔部位的消毒护理，以防感染。具体而言，可以采取下列措施降低急性白血病并发感染的机率：①单一病种进行有效隔离，或者采用保护性隔离；保持患者病室的清洁、卫生；室内空气流通，保持恒定的温度、湿度；室温18~22℃左右，濕度60%左右；针对患者病室进行严格消毒，谢绝家属探视。②急性白血病进行侵袭性检查、治疗操作时，包括穿刺、注射、治疗、检查等，要严格遵守无菌操作原则，医护人员要认真进行手卫生的清洁，与患者接触的部位也要严格清洁。③严格掌控抗菌药物的临床使用指征。

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