病情观察要点演示文稿
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病情观察的方法及内容(基础护理课件)
意识
外界 刺激 深浅 反射
生命 体征
大小 便
浅昏迷
大部分丧失，无自主运 动
对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦 表情
深昏迷 完全丧失
各种刺激均无反应
各种反射均存在
深浅反射均消失
一般无明显改变
呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循环 的最基本功能
可有大小便失禁或潴留 大小便失禁或潴留
病情观察的内容
病情观察的内容
06.特殊检查或治疗的观察
❖ 特殊检查后的观察: 重点了解注意事项， 观察患者生命体征，认真倾听患者的主诉， 防止并发症的发生。
❖ 特殊药物治疗后的观察：注意观察药物的 疗效、副作用及其毒性反应。
❖ 特殊技术操作后的观察：吸氧后要观察患 者的缺氧程度是否改善；吸痰后要观察其 呼吸及缺氧的变化情况等。
03.瞳孔
正常瞳孔 异常瞳孔 散 大 ❖缩 小 单 侧 缩 小 不 等 大
病情观察的内容
04.一般情况
发育 饮食与营养 面容与表情 体位 步态 皮肤与黏膜 睡眠 呕吐物 排泄物及引流液
病情观察的内容
05.心理状态ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对患者心理状态的观察应从 患者对健康的理解、对疾病的认 识、人际关系、价值观、处理问 题的能力等方面观察其语言及非 语言行为、思维能力、认知能力、 情绪状态等是否异常。是否出现 记忆力减退、思维混乱、反应迟 钝、语言行为怪异等情况以及焦 虑、忧郁、恐惧、绝望等情绪状 态。
PART ONE
病情观察的方法
病情观察的方法
01.直接观察法
➢ 视诊 ➢ 听诊 ➢ 触诊 ➢ 叩诊 ➢ 嗅诊 ➢ 询问 ➢ 思考
病情观察的方法
02.间接观察法
急危重患者的观察要点鞠涛演示文稿
急危重患者的观察要点鞠涛演示文稿
第一页，共37页。
急危重患者的观察要点鞠涛
第二页，共37页。
课程内容 ❖病情观察的概念及意义
❖护士应具备的条件
❖病情观察的方法
❖病情观察的内容
第三页，共37页。
什么是急危重症？
第四页，共37页。
什么是病情观察？
❖ 即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器 官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程；
❖ 2．谵妄 是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表 现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动 不安等。注意床旁要设床档，防止坠床摔伤。
❖ 3．嗜睡 病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤
醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又 复入睡。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡 眠情况，唤醒进食，以保证营养。
❖有一定的医学知识，严谨的工作作风
❖有一丝不苟、高度的责任心
❖有去伪存真、详细分析、反复验证的能力
❖敏锐的观察能力
❖要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、 勤思考、勤记录
第七页，共37页。
病情观察的方法
❖直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法 包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊。护士 用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触 摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变 化等，这是观察病情最基本的方法。
❖ （3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈相关，在患 者循环功能稳定后，应及早拔出。
❖ （4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连 接紧密，压力袋内肝素生理亍立漏液时，应及时 更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素 盐水的滴入。
第三十四页，共37页。
❖ 2、保持测压管道通畅 ❖ （1）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管
第一页，共37页。
急危重患者的观察要点鞠涛
第二页，共37页。
课程内容 ❖病情观察的概念及意义
❖护士应具备的条件
❖病情观察的方法
❖病情观察的内容
第三页，共37页。
什么是急危重症？
第四页，共37页。
什么是病情观察？
❖ 即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器 官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程；
❖ 2．谵妄 是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表 现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动 不安等。注意床旁要设床档，防止坠床摔伤。
❖ 3．嗜睡 病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤
醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又 复入睡。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡 眠情况，唤醒进食，以保证营养。
❖有一定的医学知识，严谨的工作作风
❖有一丝不苟、高度的责任心
❖有去伪存真、详细分析、反复验证的能力
❖敏锐的观察能力
❖要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、 勤思考、勤记录
第七页，共37页。
病情观察的方法
❖直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法 包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊。护士 用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触 摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变 化等，这是观察病情最基本的方法。
❖ （3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈相关，在患 者循环功能稳定后，应及早拔出。
❖ （4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连 接紧密，压力袋内肝素生理亍立漏液时，应及时 更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素 盐水的滴入。
第三十四页，共37页。
❖ 2、保持测压管道通畅 ❖ （1）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管
病 情 观 察PPT课件
8
5、二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度紫绀
（ 风湿性心病 ）
9
6、满月面容 面圆如满月，皮肤发红 伴痤疮及小须
（激素）
10
7、病危面容 面容枯槁，面色苍白或铅灰， 表情淡漠，目光无神，眼眶凹 陷
（休克）
11
◆姿势和体位
● 姿势指举止状态： 能否直立，肢体动 作的灵活度。
● 体位就是指患者卧 位时的状态：
4
◆ 面容与表情
常见几种典型面容
1、急性病容 面色潮红，兴奋不安， 鼻翼扇动，口唇疱疹， 表情痛苦。
（发热性疾病）
5
2、慢性病容 面容憔悴，面色灰暗或苍白， 目光暗淡。 （慢性消耗性疾病）
6
3、贫血面容 面色苍白，唇舌色淡, 表情疲乏无力。
7
4、甲亢面容 面容惊愕，眼裂增大 眼球突出，目光闪烁 兴奋、烦躁
21
2、咳嗽
观察内容： 发生的急缓、性质、有无时间规律、与气候的关系、有 无职业与环境的影响、有无伴随症状等。
22
3、咳痰与咯血： 是支气管与肺部疾患的症状之一。 观察内容：痰量、痰液性质、颜色、气味、咳痰时间，伴 随症状。 咯血：要分清是痰中带血还是大口咯血，咯血量、颜色。
23
4、恶心、呕吐 观察内容： 呕吐物的性状、量、颜色、 气味，喷射状还是非喷射状。
※ 意识模糊： 思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全 或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语和 精神错乱。
※ 昏睡： 处于熟睡状态 ，不易唤醒，醒后不能正确回答问题， 刺激停止后即进入熟睡状态。
15
※ 昏迷（严重的意识障碍） 按其程度分为三级
意识
对刺激的反应
轻度 昏迷
5、二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度紫绀
（ 风湿性心病 ）
9
6、满月面容 面圆如满月，皮肤发红 伴痤疮及小须
（激素）
10
7、病危面容 面容枯槁，面色苍白或铅灰， 表情淡漠，目光无神，眼眶凹 陷
（休克）
11
◆姿势和体位
● 姿势指举止状态： 能否直立，肢体动 作的灵活度。
● 体位就是指患者卧 位时的状态：
4
◆ 面容与表情
常见几种典型面容
1、急性病容 面色潮红，兴奋不安， 鼻翼扇动，口唇疱疹， 表情痛苦。
（发热性疾病）
5
2、慢性病容 面容憔悴，面色灰暗或苍白， 目光暗淡。 （慢性消耗性疾病）
6
3、贫血面容 面色苍白，唇舌色淡, 表情疲乏无力。
7
4、甲亢面容 面容惊愕，眼裂增大 眼球突出，目光闪烁 兴奋、烦躁
21
2、咳嗽
观察内容： 发生的急缓、性质、有无时间规律、与气候的关系、有 无职业与环境的影响、有无伴随症状等。
22
3、咳痰与咯血： 是支气管与肺部疾患的症状之一。 观察内容：痰量、痰液性质、颜色、气味、咳痰时间，伴 随症状。 咯血：要分清是痰中带血还是大口咯血，咯血量、颜色。
23
4、恶心、呕吐 观察内容： 呕吐物的性状、量、颜色、 气味，喷射状还是非喷射状。
※ 意识模糊： 思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全 或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语和 精神错乱。
※ 昏睡： 处于熟睡状态 ，不易唤醒，醒后不能正确回答问题， 刺激停止后即进入熟睡状态。
15
※ 昏迷（严重的意识障碍） 按其程度分为三级
意识
对刺激的反应
轻度 昏迷
病情观察的方法与内容 ppt课件
护士应具备的条件
在病情观察 中要求医务人员做到：既有重点，又要认 真全面；既要细致，又要准确及时；护士在对患者病 情观察要求有去伪存真、详细分析、反复验证的能力， 以便排除干扰，获取正确结果；同时应认真记录观察 的内容。因此，护士必须具备一定的的医学知识，严 谨的工作作风，一丝不苟、高度负责的责任心及敏锐 的观察力，要做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询 问、勤思考、勤记录。通过有目的有计划地认真仔细 观察，及时、准确地掌握和预见病情变化，为危重患 者的抢救赢的时间。
（三）昏睡
是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒，虽 在强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止 刺激很快入睡。
病情观察的内容
(四)昏迷 是高度意识障碍，按其程度可分为；
（1）浅昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对周围 事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶 上缘可出现痛苦表情即躲避反应。瞳孔对光、角膜、 瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏 等一般无明显改变。二便潴留 或失禁。注意观察意识 状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养， 保持二便通畅。
病情观察的内容
3.姿势与体位 病人的动静姿势和体位常与疾病有关， 不同的病症可使病人采取不同的体位。多数病人一般 安静平卧，活动自如，称为自动体位。极度衰竭或神 志不清、意识丧失的病人，因不能随意移动其躯干和 四肢，需由他人搬动称为被动体位。由于疾病的影响 被迫采取某种姿势以减轻痛苦者称为强迫体位。如患 有胸膜炎或胸腔积液的病人，喜欢保持病侧卧位的睡 姿使患侧的呼吸运动减少，疼痛减轻，又不使积液压 迫肺脏，让健侧肺的呼吸活动增强，达至代偿的目的。 如急性肺水肿，心力衰竭的病人常取端坐位以减轻呼 吸困难；
《病情观察》PPT课件
医学PPT
6
视诊 触诊
听诊
腹PT
8
（一）一般情况
1.发育与体型（development and habitus）
巨人症
巨人症？
9
（一）一般情况
2.饮食与营养状态（diet and nutrition）
（1）饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等
10
（一）一般情况
医学PPT
19
呼 吸（Breathe）
呼吸，应观察呼吸的频率、节律、 深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸 困难、呼吸道梗阻等。
呼吸严重抑制时，可出现点头样呼 吸或潮式呼吸。
成人呼吸频率超过40次/min或少于8 次/min，都是病情严重的征象。
医学PPT
20
血 压（Blood pressure）
27
（三）意识状态（consciousness）
深昏迷
l 意识完全丧失 l 对各种刺激全无反应 l 深浅反射均消失 l BP、P、R有改变，大小便异常
28
观察意识障碍程度的方法
医学PPT
29
格拉斯哥昏迷计分法（GCS）
睁眼反应
计分
言语反应
计分
运动反应
计分
自动睁眼
4
回答正确
5
遵嘱活动
6
呼唤睁眼
3
2.饮食与营养状态（diet and nutrition）
（2）营养状态：皮肤光泽度、弹性、毛发、皮下脂肪、 肌肉的发育情况
11
（一）一般情况
2.饮食与营养状态（diet and nutrition）
（2）营养状态：皮肤光泽度、弹性、毛发、皮下脂肪、 肌肉的发育情况
12
病情观察PPT课件
• 措施：术后立即查血常规，血生化，遵医嘱给予 高渗盐水，利尿剂对症治疗。
2、膀胱痉挛 原因：导尿管的气囊是压在内括约肌上人常有尿 急感，疼痛不适。 措施：（1）保持导尿管的通畅。 （2）告诉病人不做排尿动作。 （3）解痉止痛。
肾部分切除术和肾实质切开取石术后
• 1、观察出血情况：由于肾脏血管丰富，组织脆弱， 缝合止血不易，术后48小时内易发生大出血。观 察引流液的颜色，管道是否通畅，观察血尿颜色。
二、 患者突发病情变化应急程序
1、应立即通知值班医师。 2、立即准备好抢救物品和 药品。 3、积极配合医师进行抢救。
4、必要时通知患者家属。 5、某些重大抢救或重要人 员抢救，应按规定及时通知 医务处或住院总值班。
三、临床常见的病情变化的应急处理
• • • • • • （一）疼痛的处理 1、评估病人疼痛的性质、程度和部位。 2、给予疼痛评分。 3、耐心听取病人主诉，给予心理指导。 4、必要时遵医嘱给予止痛剂。 5、教会病人咳嗽时压好伤口，并协助 按压
• 病情观察的内容极为广泛，除上述各项外，还应 对各种引流管、引流液的性质、颜色、量进行观 察。对患者自述的症状，如疼痛、腹胀、心悸、 心慌、四肢无力外，都要认真听，仔细分析，做 出正确诊断护理
• 在护理工作中如何观察病情对于协助临床诊断治 疗和护理是极其重要的，是护理工作的中心环节 之一。它是一项十分认真、细致的工作，要有高 度的责任感和同情心，同时还要有丰富的护理知 识和临床经验，熟悉本专业的业务，掌握观察病 情的方法，灵活运用所学的知识和各种观察措施， 应用于临床，积极做好抢救每一个有希望的患者， 不失抢救时机
耐心听取
C
给予疼痛 评分 毕业时遵 医嘱
B 疼痛处理 Ａ
D
病情观察技巧ppt演示课件
观察】
1、 心率 2、 心律 3、 脉搏 4、 血压
.
28
病情观察内容
【循环系统的观察】
1.心率（HR）：
• 成人60-100次/分。
• • ＜60次/分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常 可见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。 ＞100次/分， 常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、 低氧血症、剧烈运动时。
.
29
病情观察内容
【循环系统的观察】
• 2.心律：
• 为心脏跳动的节律，正常人心律规则，最常见 的心律失常是期前收缩和心房颤动。
.
30
病情观察内容
【循环系统的观察】 3.脉搏：
A.节律异常
• 间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心 脏病。 • 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个” 不”字”：心律完全不规则，心率快慢不一、心 音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。
.
25
病情观察内容
【神经系统的观察】 两侧瞳孔大小不等:
提示为脑疝早期
瞳孔对光反应消失：
常见于危重或深昏迷患者
.
26
病情观察内容
【神经系统的观察】
2、瞳孔 瞳孔的形状与对光反应
• 正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并散大， 常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。瞳孔对 光反应消失，常见于危重、濒死或深昏迷病
肾上腺肿瘤
肝病面容
.
13
病情观察内容
体 位
•
•
主动体位
被动体位
•
被迫体位
.
14
病情观察内容
姿势与步态
• • • • • • 蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病。 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。 共济失调步态：见于脊髓痨患者。 慌张步态：见于震颤麻痹患者。 跨阈步态：见于腓总神经麻痹。 剪刀步态步态：见于脑瘫与截瘫患者。
1、 心率 2、 心律 3、 脉搏 4、 血压
.
28
病情观察内容
【循环系统的观察】
1.心率（HR）：
• 成人60-100次/分。
• • ＜60次/分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常 可见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。 ＞100次/分， 常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、 低氧血症、剧烈运动时。
.
29
病情观察内容
【循环系统的观察】
• 2.心律：
• 为心脏跳动的节律，正常人心律规则，最常见 的心律失常是期前收缩和心房颤动。
.
30
病情观察内容
【循环系统的观察】 3.脉搏：
A.节律异常
• 间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心 脏病。 • 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个” 不”字”：心律完全不规则，心率快慢不一、心 音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。
.
25
病情观察内容
【神经系统的观察】 两侧瞳孔大小不等:
提示为脑疝早期
瞳孔对光反应消失：
常见于危重或深昏迷患者
.
26
病情观察内容
【神经系统的观察】
2、瞳孔 瞳孔的形状与对光反应
• 正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并散大， 常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。瞳孔对 光反应消失，常见于危重、濒死或深昏迷病
肾上腺肿瘤
肝病面容
.
13
病情观察内容
体 位
•
•
主动体位
被动体位
•
被迫体位
.
14
病情观察内容
姿势与步态
• • • • • • 蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病。 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。 共济失调步态：见于脊髓痨患者。 慌张步态：见于震颤麻痹患者。 跨阈步态：见于腓总神经麻痹。 剪刀步态步态：见于脑瘫与截瘫患者。
危重病人的病情观察及抢救护理讲课详解演示文稿
昏迷：是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准浅度昏 迷，中度昏迷和深昏迷。
第二十五页，共51页。
昏迷程度划分
浅度昏迷：意识大部分存在，无自主运动，对声光刺激无反应， 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反 射，瞳孔反射，眼球运动，吞咽反射等可存在。
中度昏迷：对周围事物和各种刺激均无反应，对剧烈刺激可 出现防御反应，角膜反射减退，瞳孔对光反射迟钝，眼球无 转动。
深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深浅反射均消
失。
第二十六页，共51页。
格拉斯哥昏迷评分法
格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由 英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年发明的测评昏迷的方 法。
格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面， 三个方面的分数加总即为昏迷指数
3．强迫侧卧位：胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧 代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。
4．强迫坐位亦称端坐呼吸(orthopnea)：病人坐于床沿，两手撑在膝部或床边，常见于心肺功能不全的病人。这 种体位可使膈位置下降，有助于胸廓及辅助呼吸肌运动，使肺通气量增加；使回心血量减少，减轻心脏负担。
第六页，共51页。
病情观察的方法
叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可以了解被检查部位
脏器的大小，形状，位置及密度，如确定肺下界，心界的大小，有无腹水及腹
水的量等。
嗅诊：利用嗅觉闻来自皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的分泌物，排泄
物等各种异常气味，可以协助判断病人的疾病状况。
间接观察法：通过与病人及其亲属的交谈和阅读病历资料及检验报告等了解病人的
第二十五页，共51页。
昏迷程度划分
浅度昏迷：意识大部分存在，无自主运动，对声光刺激无反应， 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反 射，瞳孔反射，眼球运动，吞咽反射等可存在。
中度昏迷：对周围事物和各种刺激均无反应，对剧烈刺激可 出现防御反应，角膜反射减退，瞳孔对光反射迟钝，眼球无 转动。
深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深浅反射均消
失。
第二十六页，共51页。
格拉斯哥昏迷评分法
格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由 英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年发明的测评昏迷的方 法。
格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面， 三个方面的分数加总即为昏迷指数
3．强迫侧卧位：胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧 代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。
4．强迫坐位亦称端坐呼吸(orthopnea)：病人坐于床沿，两手撑在膝部或床边，常见于心肺功能不全的病人。这 种体位可使膈位置下降，有助于胸廓及辅助呼吸肌运动，使肺通气量增加；使回心血量减少，减轻心脏负担。
第六页，共51页。
病情观察的方法
叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可以了解被检查部位
脏器的大小，形状，位置及密度，如确定肺下界，心界的大小，有无腹水及腹
水的量等。
嗅诊：利用嗅觉闻来自皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的分泌物，排泄
物等各种异常气味，可以协助判断病人的疾病状况。
间接观察法：通过与病人及其亲属的交谈和阅读病历资料及检验报告等了解病人的
危重患者病情观察PPT
实时通讯
远程病情观察技术可以提供实时的语音、视频通 讯功能，方便医生与患者家属进行沟通。
3
数据共享
通过云存储和大数据技术，医生可以随时随地访 问患者的医疗数据，提高诊断效率。
培训和教育在提高病情观察能力中的作用
培训课程
医疗机构应提供针对病情观察的培训课程，包括理论知识和实践 操作，提高医务人员的观察能力。
危重患者病情观察
目录
• 病情观察的重要性 • 病情观察的内容和方法 • 病情观察的注意事项 • 病情观察的实践应用 • 病情观察的未来发展
01 病情观察的重要性
及时发现病情变化
危重患者病情变化较快，需要密切观察，及时发现并处理。通过观察患者的生命 体征、意识状态、呼吸、循环等指标，可以及时发现病情变化，为后续治疗提供 依据。
情况。
数据分析
人工智能可以对大量的医疗数据 进行深度学习和分析，帮助医生 更准确地判断病情，制定治疗方
案。
预测预警
人工智能可以通过分析历史数据， 预测患者病情变化趋势，提前发 出预警，为医生提供决策依据。
远程病情观察技术的发展
1 2
远程监测
通过远程技术，医生可以在远离患者的地方实时 监测患者的病情，提高医疗服务的可及性。
保持与医生的有效沟通
及时汇报病情变化
一旦发现病情有变化，应及时向 医生汇报，以便医生做出及时处
理。
主动询问医生意见
对于有疑问的地方，应主动向医生 询问，以便更好地理解治疗方案。
保持沟通渠道畅通
确保与医生的பைடு நூலகம்通渠道畅通，以便 在需要时能够及时联系到医生。
04 病情观察的实践应用
在重症监护病房中的应用
语言能力
观察患者语言表达能力，判断 是否有失语或言语不清。
远程病情观察技术可以提供实时的语音、视频通 讯功能，方便医生与患者家属进行沟通。
3
数据共享
通过云存储和大数据技术，医生可以随时随地访 问患者的医疗数据，提高诊断效率。
培训和教育在提高病情观察能力中的作用
培训课程
医疗机构应提供针对病情观察的培训课程，包括理论知识和实践 操作，提高医务人员的观察能力。
危重患者病情观察
目录
• 病情观察的重要性 • 病情观察的内容和方法 • 病情观察的注意事项 • 病情观察的实践应用 • 病情观察的未来发展
01 病情观察的重要性
及时发现病情变化
危重患者病情变化较快，需要密切观察，及时发现并处理。通过观察患者的生命 体征、意识状态、呼吸、循环等指标，可以及时发现病情变化，为后续治疗提供 依据。
情况。
数据分析
人工智能可以对大量的医疗数据 进行深度学习和分析，帮助医生 更准确地判断病情，制定治疗方
案。
预测预警
人工智能可以通过分析历史数据， 预测患者病情变化趋势，提前发 出预警，为医生提供决策依据。
远程病情观察技术的发展
1 2
远程监测
通过远程技术，医生可以在远离患者的地方实时 监测患者的病情，提高医疗服务的可及性。
保持与医生的有效沟通
及时汇报病情变化
一旦发现病情有变化，应及时向 医生汇报，以便医生做出及时处
理。
主动询问医生意见
对于有疑问的地方，应主动向医生 询问，以便更好地理解治疗方案。
保持沟通渠道畅通
确保与医生的பைடு நூலகம்通渠道畅通，以便 在需要时能够及时联系到医生。
04 病情观察的实践应用
在重症监护病房中的应用
语言能力
观察患者语言表达能力，判断 是否有失语或言语不清。
急危重症患者的病情观察与抢救配合(演示文稿)
第一节急危重症患者的病情观察
• 9.呕吐物：注意呕吐方式及呕吐物的性状、 色、量、味。剧烈而频繁的呕吐可引起水、 电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等 情况。
• 10.引流液：注意观察其量、色、味、性状。 手术病人术后引流>100ml/h,呈鲜红色，有 血凝块，提示有活动性出血。
第一节急危重症患者的病情观察
第一节急危重症患者的病情观察
三、常见的急危重症临床表现 （一）休克：由于各种原因所引起的循环功
能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、 组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损 的一组综合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染性、心源 性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
第一节急危重症患者的病情观察
急危重症患者的病 情观察与抢救配合
XX院XX科 XX 主治医师
思考：
• 你遇到过急危重症患者吗？ • 如何及时发现病情变化？ • 病情是突然变化还是变化突然背发现？ • 你会抢救吗？
第一节急危重症患者的病情观察
一、什么是急危重症患者 指生命体征不稳定，病情变化快的患
者。急危重症通常指病人的脏器功能衰竭， 包括“六衰”（脑功能衰竭、循环功能衰竭、 呼吸功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、 肾功能衰竭）；衰竭的脏器数目越多，说 明病情越危重，而最危重的情况莫过于心 跳骤停。
• 11.心理状态：对病人心理状态的观察应从 病人对健康的理解，对疾病的认识，处理 和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、 价值观、信念等方面来观察其语言和非语 言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、 感知情况等是否处于正常。危重病人常会 产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心 理反应。
第一节急危重症患者的病情观察
第一节急危重症患者的病情观察
护理人员如何进行病情观察演示文稿
无动性缄默症（akinetic mutism） 脑干上部或丘脑网状激活系统损害 •对外界刺激无意识反应，四肢不动、不语，肌肉松弛
•无锥体束征，无目的睁眼或眼球运动
•睡眠-觉醒周期保留 •伴自主神经功能紊乱（体温高、心率、呼吸节律不规则 、多汗、尿便储留或失禁）
第十八页，共38页。
瞳孔
1.形状、大小和对称性
重视患者的舒适： 疼痛—第五生命体征 镇静—过度（42%）不利于预后，需审
慎评估。
第二十八页，共38页。
重症护理—现状
ICU谵妄（发生率11%-87%） 60-80%住院患者发生 远期死亡率及患病率高
第二十九页，共38页。
重症护理—现状
营养 早期肠内有更少的并发症 尽量减少因检查或医疗护理活动导致的肠
生命体征的观察
体温
应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于35℃或 突然升高达40℃以上提示病情严重
脉搏
脉搏，应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于60次/min 或多于140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。
呼吸
应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困 难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现
心肌耗氧=心率×收缩压的积＜12000 平均动脉压：舒张压+1/3脉压（收缩压-舒张压）=70-105MMHG 中心静脉压（VCP）
正常值：5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳，血容量不足 大于15-20右心功能不良，负荷过大
第二十页，共38页。
补液试验时当CVP上升小于2mmHg时心脏对容量的反应性良好
•唤醒后定向力基本完整，能配合检查 •意识障碍早期表现，常见于颅内压增高病人！
第十一页，共38页。
•无锥体束征，无目的睁眼或眼球运动
•睡眠-觉醒周期保留 •伴自主神经功能紊乱（体温高、心率、呼吸节律不规则 、多汗、尿便储留或失禁）
第十八页，共38页。
瞳孔
1.形状、大小和对称性
重视患者的舒适： 疼痛—第五生命体征 镇静—过度（42%）不利于预后，需审
慎评估。
第二十八页，共38页。
重症护理—现状
ICU谵妄（发生率11%-87%） 60-80%住院患者发生 远期死亡率及患病率高
第二十九页，共38页。
重症护理—现状
营养 早期肠内有更少的并发症 尽量减少因检查或医疗护理活动导致的肠
生命体征的观察
体温
应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于35℃或 突然升高达40℃以上提示病情严重
脉搏
脉搏，应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于60次/min 或多于140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。
呼吸
应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困 难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现
心肌耗氧=心率×收缩压的积＜12000 平均动脉压：舒张压+1/3脉压（收缩压-舒张压）=70-105MMHG 中心静脉压（VCP）
正常值：5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳，血容量不足 大于15-20右心功能不良，负荷过大
第二十页，共38页。
补液试验时当CVP上升小于2mmHg时心脏对容量的反应性良好
•唤醒后定向力基本完整，能配合检查 •意识障碍早期表现，常见于颅内压增高病人！
第十一页，共38页。
病情观察要点演示文稿
咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃
暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。
• 气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味；
含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；
肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。
•
伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；
喷射
饮食与营养状态
皮肤与粘膜
面容与表情
姿势与步态 体位
第八页，共27页。
面容与表情
急性面容
慢性面容
二尖瓣面容
贫血面容
表现为面色潮红，兴奋不 安，鼻翼扇动，呼吸急促 ，口唇疮疹，表情痛苦， 见于急性热病，如大叶性 肺炎、疟疾等病人。
表现为面色苍白或灰暗 ，面容憔悴，目光暗淡 ，见于慢性消耗性男如 恶性肿瘤晚期、慢性肝 病、结核病等病人。
于危重或深昏迷患者
双侧瞳孔缩小
•瞳孔直径 <2mm，称 瞳孔缩小 •常见于 有机磷农药 中毒、氯丙 嗪中毒 、吗啡等药物中毒
第二十页，共27页。
肢体活动的观察
• 有无自主活动 • 有无抽搐
• 瘫痪是否加重 • 是否保持良好的肢体位置
第二十一页，共27页。
各类管路的观察
• 各类导管是否通常在位，标识清晰，导管无扭曲，双固定可靠 • 胃管、深静脉置管、气管插管等插入深度与记录是否一致，有无管路
GCS量表总分范围为3-5分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。 评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好
第十八页，共27页。
瞳孔的观察 u瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变 化的一个重要指征。
u应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性 。
甲状腺危象的观察及护理演示文稿
✓ 身体状况：估计甲状腺肿大的程度，伴随的身心 状况，有无压迫症状(护理查房)。
✓ 辅助检查：甲状腺功能测定、放射性核素扫描等 (护理查房)。
✓ 社会、心理状况：患者是否因甲状腺肿大影响外 观而产生自卑心理或因压迫症状而产生恐惧等(护 理查房)。
术前护理
1. 基础护理
① 术前为患者提供安静舒适的环境; ② 控制高磷食物(牛奶与蛋黄等)，给予高钙低磷食物
查房)。 ✓ 应用碘剂、抗甲状腺药物、 抗心力衰竭
药物等(护理查房)。 ✓ 积极预防感染和并发症，做好术前准备
(护理查房)。
2 观察及护理
(Observation and nursing)
2
护理评估
✓ 健康史：询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地 区性，是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含 碘药物等(护理查房)。
患者如何保护颈部及伤口; ④ 术后进温凉流质，少量慢咽，避免颈部血管扩张， ⑤ 术后咳痰不畅者，应帮助与鼓励其咯痰，必要时
予雾化吸入，床边置吸痰设备以急用(护理查房)。
术后护理
3. 切口引流护理:
① 术后切口有( 胶片或胶管) 引流的，注意 观察引流液的颜色性质与量；
② 引流管是否脱落扭曲或堵塞，详细记录， 术后1-2d拔除(护理查房)。
甲状腺危象的观察 及护理
主讲人：XX
1 相关知识
(Related knowledge)
1
概述
甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺功
能亢进症（甲亢）病情急剧恶化，导致全身代 谢严重紊乱，心血管系统、消化系统及神经系 统功能出现的严重障碍(护理查房)。甲状腺危 象常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死 亡率约为20%～50%；即使诊断治疗及时， 约 5% ～ 15% 的 病 人 也 难 以 幸 免 于 难 ( 护 理 查 房)。
✓ 辅助检查：甲状腺功能测定、放射性核素扫描等 (护理查房)。
✓ 社会、心理状况：患者是否因甲状腺肿大影响外 观而产生自卑心理或因压迫症状而产生恐惧等(护 理查房)。
术前护理
1. 基础护理
① 术前为患者提供安静舒适的环境; ② 控制高磷食物(牛奶与蛋黄等)，给予高钙低磷食物
查房)。 ✓ 应用碘剂、抗甲状腺药物、 抗心力衰竭
药物等(护理查房)。 ✓ 积极预防感染和并发症，做好术前准备
(护理查房)。
2 观察及护理
(Observation and nursing)
2
护理评估
✓ 健康史：询问甲状腺肿大的时间、过程，有无地 区性，是否长期服用硫脲类、保泰松、磺胺及含 碘药物等(护理查房)。
患者如何保护颈部及伤口; ④ 术后进温凉流质，少量慢咽，避免颈部血管扩张， ⑤ 术后咳痰不畅者，应帮助与鼓励其咯痰，必要时
予雾化吸入，床边置吸痰设备以急用(护理查房)。
术后护理
3. 切口引流护理:
① 术后切口有( 胶片或胶管) 引流的，注意 观察引流液的颜色性质与量；
② 引流管是否脱落扭曲或堵塞，详细记录， 术后1-2d拔除(护理查房)。
甲状腺危象的观察 及护理
主讲人：XX
1 相关知识
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1
概述
甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺功
能亢进症（甲亢）病情急剧恶化，导致全身代 谢严重紊乱，心血管系统、消化系统及神经系 统功能出现的严重障碍(护理查房)。甲状腺危 象常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死 亡率约为20%～50%；即使诊断治疗及时， 约 5% ～ 15% 的 病 人 也 难 以 幸 免 于 难 ( 护 理 查 房)。
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意识模糊
意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝， 表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。
昏睡 昏迷
接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较 强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡
是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为： （1）浅昏迷，（2）深昏迷
瞳孔的观察 u瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情 变化的一个重要指征。
u应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称 性。
正常瞳孔：
正常人瞳孔呈圆形，边缘整齐 两侧对称、相等，对光反应灵敏 在自然光线下直径约2.5mm ~4mm。
异常瞳孔
双侧瞳孔散大
瞳孔直径 >5mm， 称瞳孔散大
常见于颅脑损 伤、颅内压增高、 茄类药物中毒及濒 死状态。
伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体 健康状况的指标。
体温
应观察温度高 低、热型及其 伴随症状。
脉搏
应观察频率、 节律和强弱。
呼吸
血压
应观察呼吸的 频率、节律、 深浅度、呼吸 的声音以及有 无呼吸困难、 呼吸道梗阻等。
面容与表情
体位
姿势与步态
面容与表情
急性面容
慢性面容
二尖瓣面容
贫血面容
表现为面色潮红，兴 表现为面色苍白或灰 表现为双颊紫红，口
奋不安，鼻翼扇动， 暗，面容憔悴，目光 唇发绀，见于风湿性
呼吸急促，口唇疮疹， 暗淡，见于慢性消耗 心脏病病人。
表情痛苦，见于急性 性男如恶性肿瘤晚期、
热病，如大叶性肺炎、 慢性肝病、结核病等
饮食与营养
饮食对疾病的诊断、治疗有重要 意义。
应观察患者饮食情况，如食量的 多少、饮食习惯、有无特殊嗜好 等；
根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌 肉的发育情况综合判断患者的营 养状态。
危重患者分解代谢增强，机体消 耗大，应观察进食、进水量是否 能满足机体的需要。
一般情况的观察
发育与体形
பைடு நூலகம்饮食与营养状态
皮肤与粘膜
观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）的性状、量、颜 色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。
颜色：鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。
气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； 含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。
皮肤与粘膜
皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。 严重脱水、甲状腺功能减退者：皮肤弹性差 心性水肿：多表现为下肢水肿 肾性水肿：多于晨起眼睑、颜面水肿
皮肤完整性的观察——压疮
1.淤血红 润期
2.炎性侵 润期
3.浅表溃 疡期
4.深度溃 疡期
呕吐物与排泄物
应注意观察患者呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜 色、气味、量、次数及伴随症状等
一般情况 生命体征 意识状态 瞳孔 肢体活动 各种管路 心理 特殊检查或药物治疗
发育与体形
胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约 等于身高。
（1）均称型：身体各部分匀称适中 （2）瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角<90o （3）矮胖型：身短粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚，腹上角>90o
疟疾等病人。
病人。
表现为面色苍白，唇 舌及结膜色淡，表情 疲惫乏力，见于各种 类型血病人。
体位
疾病可影响患者的姿势体位。 常见体位：主动卧位 被动卧位 强迫体位 极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置——被动体位 如心力衰竭时，患者为减轻呼吸困难，取端坐位——强迫体位 长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强直。
病情观察要点演示文稿
病情观察的定义 病情观察的方法 病情观察的内容
病情观察
即护理人员在工作中积极启动视、听、 嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关 病人及其情境的信息过程。
护士身处临床工作第一线，与患者的接触最为密切。 所谓“见微知著”，护士对于患者病情变化的观察，贯 彻患者治疗的始终，是极其重要的一部分。
病情观察的方法
直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、
触诊、叩诊、嗅诊；护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手 触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情 最基本的方法。
间接观察法 :医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告
借助仪器，如心电监护仪、血糖检测仪等。
病情观察的内容
•两侧瞳孔大小
不等:
提示脑疝早期
•瞳孔对光反应 消失
常见于危重或深昏 迷患者
双侧瞳孔缩小
瞳孔直径 <2mm， 称瞳孔缩小
常见于 有机磷 农药中毒、氯丙 嗪 中毒、吗啡等药物 中毒
格拉斯哥昏迷计分法（GCS）
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
计分 4 3 2 1
言语反应 回答正确 回答错误 语无伦次 只能发声 不能发声
计分 5 4 3 2 1
运动反应 计分 遵嘱活动 6 刺痛定位 5 躲避刺痛 4 刺痛肢屈 3 刺痛肢伸 2 不能活动 1
GCS量表总分范围为3-5分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。 评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好
时间：清晨—妊娠呕吐； 夜晚或凌晨—幽门梗阻。
方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅 内压升高的病人；
反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关 发生时间有规律性，呕吐物中可 发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。 性状：幽门梗阻—宿食；
高位小肠梗阻者—伴胆汁； 霍乱，副霍乱—米泔。 量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或常情况。
应注意血压变 化的原因、不 同部位血压差 异、脉压等。
意识的观察
意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对外界 环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
意识障碍的程度可分为： 1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷
分类
嗜睡
临床表现
是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒 后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。