呼吸治疗之氧疗ppt课件

鼻导管
优点 • 使用方便 • 耐受良好 • 活动自如,方便吃饭及
交谈
缺点
• 分钟通气量大的患者很 难达到高的吸入氧浓度 (<0.40)
• 不能用于鼻道完全梗阻 的患者
• 可能引起头痛或粘膜干 燥
• 容易移位
呼吸治疗之氧疗
鼻导管: 注意事项
氧流量最大5~6 lpm 如需>5 lpm，应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃
呼吸治疗之氧疗
氧疗的目的
重建正常氧分压差 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷
呼吸治疗之氧疗
Question and explication
• 缺氧与低氧血症的含义一样吗？ • 氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？
呼吸治疗之氧疗
组织缺氧的类型
• 呼吸型：肺炎、ARDS、COPD√ • 循环型：心力衰竭、休克 • 血红蛋白型：贫血、CO中毒√ • 需氧型：剧烈运动、甲亢 • 细胞型：氰化物中毒 氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 50 mL
氧流量(lpm) 1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
3
0.28 – 0.34
FiO2 = 0.21 + 0.04 x4 氧流量0(.3lp4 –m0).38
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801 呼吸治疗之氧疗
- 避免固定过紧 - 检查鼻孔或耳廓有无压迫
无需湿化瓶
- 氧流量>4 lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适
呼吸治疗之氧疗
储存式给氧系统
储存系统：所储存的容积量（流量×时间）基本 上等于或大于患者的潮气量，基本保证较高的氧浓度 （＞60%）。
储存式给氧系统是以容量较大的人工储氧空间扩 大了固有的上呼吸道储氧空间，将患者每次呼吸之间 的氧气储存起来，可以减少外界空气对氧气的稀释， 又避免了患者在呼气相氧气的浪费，提供较高浓度的 氧气。
氧疗装置的分类
低流量装置
高流量装置
呼吸治疗之氧疗
低流量给氧系统
低流量系统：患者吸气的量通常超过装置所提供的 量，吸入气中混有空气，吸入氧浓度降低。患者吸气 的流量越大，混入的空气就越多，患者所获得的氧气 浓度就越低。
低流量给氧系统：指所提供的氧气流量小于 8L/min。
这种装置包括：鼻塞导管、鼻氧导管、经气管氧 疗。
氧疗的现状
患者百分比(%)
100% 85%
80%
60%
40%
21% 20%
0%
氧疗医嘱错误
没有得到充分监测
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801 呼吸治疗之氧疗
Байду номын сангаас疗内容提要
氧疗的定义 氧疗的适应症 氧疗的实施 氧疗的目标和形式 氧疗的副作用
呼吸治疗之氧疗
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 50 mL
氧流量(lpm) 1 2 3 4 5 6
FiO2 0.21 – 0.24 0.24 – 0.28 0.28 – 0.34 0.34 – 0.38 0.38 – 0.42 0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acu呼te吸ox治yg疗en之t氧he疗rapy. BMJ 1998;317:798-801
呼吸治疗之氧疗
氧疗的适应症
ACCP美国胸科医师学会/ NHLBI推荐意见
心跳呼吸骤停
低氧血症（PaO2<60mmHg, SaO2<90%） 低血压（SBP<100mmHg）
低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 < 18 mEq/L） 呼吸窘迫（R >24 bpm）
吸入空气时, PaO2 < 60 mmHg或SaO2 < 90% PaO2或SaO2低于预期水平 对于新生儿, PaO2 < 50 mmHg或SaO2 < 88% 低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫
呼吸治疗之氧疗
鼻导管
恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)
- 平均容积50ml - 相当于解剖死腔的1/3
呼吸治疗之氧疗
鼻导管
• 吸入氧浓度不确定
• 24~32% (吸氧流量1~6 lpm)
• 高流量可能引起患者不适
• 导致鼻腔粘膜干燥
• 氧流量>5 1pm时, FiO2不再增加
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氧疗的发展历程
8世纪 80年代
1798年
美国医学家系统 观察氧疗对低氧
血症的疗效
氧疗进 入家庭
人类发 现氧气
第一次世 1924年 界大战
Beddoes创办 肺病研究所，
开始氧疗
霍尔丹用 氧气治疗 氯气中毒
呼吸治疗之氧疗
20世纪 60年代 70年代
霍尔丹给受伤士兵吸 氧，战伤的死亡率大 大降低，氧疗成为医 院的重要常规治疗手 段
呼吸治疗技术
氧 疗
呼吸治疗之氧疗
氧疗内容提要
氧疗的概念 氧疗的适应症 氧疗的实施 氧疗的目标和形式 氧疗的副作用
呼吸治疗之氧疗
氧疗的概念
氧气治疗（oxygen therapy简称为氧疗），是 各种原因引起的低氧血症患者常规和必不可少的治疗， 有着纠正缺氧、缓解呼吸困难、保护重要脏器功能、 促进疾病痊愈的重要作用。
创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血
围手术期
呼吸治疗之氧疗
需要氧疗的其他情况
急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化
梗阻性气道疾病急性加 重
• 哮喘 • COPD • 支气管扩张 • 囊性纤维化
ARDS
呼吸治疗之氧疗
氧疗内容提要
氧疗的定义 氧疗的适应症 氧疗的实施 氧疗的目标和形式 氧疗的副作用
氧疗的现状
住院患者最普遍应用的治疗 >50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗
Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595 呼吸治疗之氧疗
呼吸治疗之氧疗
氧疗装置的分类
氧疗需要通过给氧器具才能得以实现。 临床上，按其能否输出足够的流量为患者提供 稳定的吸入氧浓度，将给氧装置分为低流量与高 流量两类。除了输出流量外，输出气流的储存空 间也可为维持氧浓度提供变通的解决办法。 氧疗装置主要分为三类：低流量系统；高流量 系统；储存系统。
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