脑血管病辅助检查

根据一个完整心动周期将血流速度分为： ? 收缩期峰流速（systolic peak flow velocity, Vs） ? 舒张期末峰流速（end-diastolic peak flow velocity, Vd） ? 平均峰流速（mean peak flow velocity, Vm）
Vm较少受心率、心肌收缩力、外周阻力和主动脉顺应 性等因素影响，因此临床意义最大。
流速增快见于心Байду номын сангаас出量增高，动静脉畸形，脑血管痉挛及 侧支循环的代偿血流等；减慢提示脑血流量减少，血管充 盈度下降；见于动脉闭塞或严重血管狭窄的远端，脑血管 微动脉阻力增加，心输出量减少等。
TCD 的测量参数
血流速度 脉动参数
脉动参数是反映血管弹性和阻力的指标，包括阻力指 数和脉动指数，是通过血流速度计算得出。
? 颈动脉声像图 Carotid ultrasonotomogram
经颅多普勒超声检查
Transcranial Doppler sonography
颞窗
眶窗
枕窗
颈内动脉（ ICA） 眼动脉（ OA）
椎动脉（ VA）
大脑中动脉（ MCA ） 颈内动脉虹吸部（ CS）基底动脉（ BA）
大脑前动脉（ ACA） 后交通动脉（ PcoA） 小脑后下动脉（ PICA ）
9 结核 7 新生儿 6 传染性疾病
死亡率 1/10万
142 113 106 80 69 25
9 9
6
脑
脑部重量1300～1500克，约占体重的 2％
部
脑耗氧量是全身总耗氧量的20％
生
脑血流量约占心搏出量的17％左右
理
颅腔内容（脑组织与脑脊液不与 颅外直接相通，只有脑动脉与脑 静脉与颅外相通） ： ? 脑脊液占颅腔总容积的10％ ? 脑血流量占 2～11％ ? 其余是脑组织
高血压脑病
Henycpeeprtheanlsoipvaethy
脑血管病的辅助检查方法
? 血液检验 ? CSF 检验 ? 超声学检查 ? 影像学检查 ? 核医学检查
血液检验
Blood tests
血液检验 Blood tests
? 血常规（红细胞与血小板计数） ? 血糖（空腹与餐后） ? 血脂（甘油三酯，胆固醇） ? 血液流变学（红细胞的变形能力与聚集率） ? 血小板聚集率 ? 纤维蛋白元定量
正常红细胞表明带有负电荷， 使红细胞间互相排斥，并在血管 内红细胞呈各自分散的先前流动
血液流变学检查
超声诊断学
Ultrasound diagnosis
超声诊断方法
? 经颅多普勒超声检查 Transcranial Doppler sonography
? 脑循环动力学检查 Cerebrovascular dynamics analysis
脉动参数增大提示血管阻力增高，如脑动脉硬化、高 血压病、颅压增高等；反之，阻力减低可因血管扩张，如 高碳酸血症，贫血，使用扩管药物或脑动、静脉畸形等。
? 阻力指数（resistance index） RI ＝（Vs －Vd）/ Vs
? 脉动指数（pulsatility index） PI ＝（Vs － Vd）/ Vm
排位
城市 致死疾病
1 肿瘤 2 脑血管病 3 心血管病 4 呼吸系统 5 外伤 / 中毒 6 消化系统 7 内分泌；营养不良 8 泌尿生殖系统 9 精神病 10 神经系统疾病
农村
死亡率 1/10万
致死疾病
139 呼吸系统疾病 138 脑血管病 107 肿瘤 87 心血管病 39 外伤 / 中毒 19 消化系统 17 泌尿生殖系统
临床常见的脑血管病类型
短暂性脑缺血发作
Transient ischemic attacks
脑血栓形成
Cerebral thrombosis
脑栓塞
Cerebral embolism
腔隙性脑梗塞
Lacunar infarction
脑出血
Intracerebral haemorrhage
蛛网膜下腔出血
Subarachnoid haemorrhage
血液常规检验 Blood rutting tests
有形成分 ? 红细胞（3.5~5.5 x 10 12/L） ? 血小板（100~300 x 10 9/L ） ? 白细胞（4.0~10.0 x 10 12/L）
血液流变学
? 红细胞的变形 正常红细胞直径在6～9微米，
流经直径较小的毛细血管时靠自 身的变形通过 ? 红细胞的聚集
频谱图像反映血流方向与状态。曲线方向在基线上为正值表 明血流朝向探头；基线下为负值表明血流背离探头；湍流时 红细胞的速度梯度范围增大表现 为频谱变宽，频窗消失。频谱亮 度反映探头内相同流速的红细胞 数量，频谱灰阶变深表明红细胞 数量增多，变浅时红细胞数量减 少。
TCD 的测量参数
血流速度 脉动参数
Assistant examinations of cerebrovascular diseases
北京大学人民医院神经内科 王秋华
脑血管病的流行病学特征
高发病率
110/10万人口
高死亡率
世界死亡原因前三位，国内第二位，北京第一位
高致残率
幸存者中的致残率60～80％，依赖率15％
低龄患病趋势
中国死亡原因调查〔1998年〕
TCD临床适应症
TCD 适用于缺血或闭塞性脑血管病的诊断， 并对颅内深层血管狭窄产生的涡流发现较为敏感， 可动态观察脑血流变化，间接反映血管痉挛与缓 解，弥补了 MRA 和 DSA 的不足。但检测深层血 管存在着操作误差和受检者个体血管差异等诸多 因素影响。
脑部血液循环特征
脑组织的供能特征 无能量储备，需血液循环连续不断地提供氧和葡萄糖 脑血液供应完全停止时 ? 6～8 秒后，脑灰质内即无任何氧分子 ? 10～20 秒间，意识障碍和脑电图异常 ? 3～4 分钟后，脑组织内的葡萄糖耗尽 ? 5 分钟后，脑部神经元开始依靠蛋白质分解维持能量代 谢，但仍可存活长达30分钟 脑血流受阻，但未中断时 ? 神经细胞的功能丧失，但仍能存活6～8小时
大脑后动脉（ PCA） 大脑后动脉（ PCA）
经颅多普勒超声检查
Transcranial Doppler sonography
频谱显示（音频信号 & 频谱图像） 参数测定（血流速度 & 脉动指数）
TCD 频谱显示 （spectral display）
音频信号 频谱图像
音频信号是血流过程的声音变化，可反映血流速度，快速血 流产生高调、尖锐声音；慢速血流产生低调、沉闷声音。