2018中国急性缺血性脑卒中诊治指南ppt课件
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《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018版)》解读PPT课件
推广远程医疗技术，实现跨地区专家会诊，提高基层医疗机构诊治水平。
患者认知度提高途径探讨
加强公众教育
通过媒体、宣传册等多种形式，普及急性缺血性脑卒中防治知识 。
提高患者依从性
加强医患沟通，提高患者对指南的认同度和依从性。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者诊治过程，提供心理支持和生活照顾。
未来研究方向展望
调脂稳定斑块药物
他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，减少脑卒中复发 风险。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素，降 低脑卒中复发风险。
长期随访管理要求
定期随访
建立长期随访机制，定期评估患 者神经功能恢复情况、生活质量 及药物使用情况。
康复训练指导
根据患者恢复情况，制定个体化 康复训练计划，提高患者生活自 理能力和社会适应能力。
高龄、家族史、肥胖等也是急性缺血性脑卒中的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
急性缺血性脑卒中的主要症状包括突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识 障碍、偏瘫、失语等。
分型
根据临床表现和影像学检查，可分为轻型卒中、中型卒中和重型卒中等不同类 型。其中，轻型卒中症状较轻，恢复较快；重型卒中病情较重，死亡率较高。
溶栓药物选择
根据患者病情和药物特点选择 合适的溶栓药物，如rt-PA、尿
激酶等。
溶栓治疗时间窗
严格掌握溶栓治疗的时间窗， 一般在发病4.5小时内进行。
溶栓禁忌证
了解溶栓治疗的禁忌证，如近 期颅内出血、严重高血压等， 确保患者安全。
溶栓后护理
加强溶栓后护理和监测，观察 患者病情变化，及时处理并发
Hale Waihona Puke 症。介入手术时机与适应证03
患者认知度提高途径探讨
加强公众教育
通过媒体、宣传册等多种形式，普及急性缺血性脑卒中防治知识 。
提高患者依从性
加强医患沟通，提高患者对指南的认同度和依从性。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者诊治过程，提供心理支持和生活照顾。
未来研究方向展望
调脂稳定斑块药物
他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，减少脑卒中复发 风险。
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素，降 低脑卒中复发风险。
长期随访管理要求
定期随访
建立长期随访机制，定期评估患 者神经功能恢复情况、生活质量 及药物使用情况。
康复训练指导
根据患者恢复情况，制定个体化 康复训练计划，提高患者生活自 理能力和社会适应能力。
高龄、家族史、肥胖等也是急性缺血性脑卒中的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
急性缺血性脑卒中的主要症状包括突然出现的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识 障碍、偏瘫、失语等。
分型
根据临床表现和影像学检查，可分为轻型卒中、中型卒中和重型卒中等不同类 型。其中，轻型卒中症状较轻，恢复较快；重型卒中病情较重，死亡率较高。
溶栓药物选择
根据患者病情和药物特点选择 合适的溶栓药物，如rt-PA、尿
激酶等。
溶栓治疗时间窗
严格掌握溶栓治疗的时间窗， 一般在发病4.5小时内进行。
溶栓禁忌证
了解溶栓治疗的禁忌证，如近 期颅内出血、严重高血压等， 确保患者安全。
溶栓后护理
加强溶栓后护理和监测，观察 患者病情变化，及时处理并发
Hale Waihona Puke 症。介入手术时机与适应证03
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南ppt课件
• 注意与患者及家属沟通，交代治疗或不治疗的利弊，如及时发现证据不支持缺 血性脑卒中的诊断，则停止溶栓治疗
4
发病3小时内rtPA静脉溶栓禁忌症
• 颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿 等）
• 既往颅内出血史 • 近3个月有严重头颅外伤史或卒中史 • 颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤 • 近期（3个月）有颅内或椎管内手术 • 近2周内有大型外科手术 • 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 • 活动性内脏出血近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
6
发病3小时内禁忌症
• 轻型非致残性卒中 • 近2周内有严重外伤（未伤及头颅） • 痴呆 • 既往疾病遗留较重神经功能残疾 • 未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（＜10mm） • 少量脑内微出血（1~10个） • 使用违禁药物 • 类卒中
糖尿病和缺血性脑卒中史”）
9
静脉溶栓
• 对缺血性脑卒中发病3 h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3~4.5 h（Ⅰ级推荐，B级 证据）的患者，应按照适应症，禁忌症和相对禁忌症严格筛选患者，尽快静脉 给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg）静脉滴 注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）
8
发病3~4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应症与禁忌症
适应症： • 缺血性卒中导致的神经功能缺损 • 症状持续3~4.5h • 年龄≥18岁 • 患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同3小时。 相对禁忌症： • 使用抗凝药物，INR≤1.7，PT≤15 s • 严重卒中（NIHSS评分＞25分） • （相对禁忌症取消了“年龄＞80岁”、“口服抗凝药不考虑INR水平”及“有
4
发病3小时内rtPA静脉溶栓禁忌症
• 颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿 等）
• 既往颅内出血史 • 近3个月有严重头颅外伤史或卒中史 • 颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤 • 近期（3个月）有颅内或椎管内手术 • 近2周内有大型外科手术 • 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 • 活动性内脏出血近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
6
发病3小时内禁忌症
• 轻型非致残性卒中 • 近2周内有严重外伤（未伤及头颅） • 痴呆 • 既往疾病遗留较重神经功能残疾 • 未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（＜10mm） • 少量脑内微出血（1~10个） • 使用违禁药物 • 类卒中
糖尿病和缺血性脑卒中史”）
9
静脉溶栓
• 对缺血性脑卒中发病3 h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3~4.5 h（Ⅰ级推荐，B级 证据）的患者，应按照适应症，禁忌症和相对禁忌症严格筛选患者，尽快静脉 给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg）静脉滴 注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）
8
发病3~4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应症与禁忌症
适应症： • 缺血性卒中导致的神经功能缺损 • 症状持续3~4.5h • 年龄≥18岁 • 患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同3小时。 相对禁忌症： • 使用抗凝药物，INR≤1.7，PT≤15 s • 严重卒中（NIHSS评分＞25分） • （相对禁忌症取消了“年龄＞80岁”、“口服抗凝药不考虑INR水平”及“有
中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件
发病3小时内rtPA静脉溶栓禁忌症
• 血压升高：收缩压≥180 mmHg，或舒张压≥100 mmHg • 急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L或其他情况 • 24 h内接受过低分子肝素治疗 • 口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15 s • 48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种敏感的实验室检查异常 • 血糖＜2.8 mmol/L（50 mg/L）或＞22.2 mmol（400 mg/L） • 头CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）
多模影像评估
发病时间未明卒中
• 推荐意见： • 对发病时间未明、或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中患者，
如果符合血管内取栓治疗适应症，应尽快启动血管内取栓治疗 • 如果不能实施血管内取栓治疗，可结合多模影像学评估是否进行静
脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）
双重抗血小板治疗
• 对于轻型卒中的患者，在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林 和氯吡格雷）并维持21天，有益于发病90天内的早期卒中二级预防，但应密切 观察出血风险（Ⅰ级推荐，A级证据）
糖尿病和缺血性脑卒中史”）
静脉溶栓
• 对缺血性脑卒中发病3 h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3~4.5 h（Ⅰ级推荐，B级 证据）的患者，应按照适应症，禁忌症和相对禁忌症严格筛选患者，尽快静脉 给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg）静脉滴 注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）
更新要点
• 静脉溶栓适应症与禁忌症 • 血管介入治疗 • 多模影像评估 • 其他
静脉溶栓适应症与禁忌症
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018PPT
6
（4）对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大 脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者， 在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患 者进行动脉取栓治疗（对发病6～16H内影像学明确为前循环大血管闭塞 的急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE一3标准的患 者，推荐血管内介入治疗（I级推荐，A级证据）。
4
（2）对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急 性缺血性脑卒中患者，如发病前MRS评分>1分、 ASPECTS<6分或NIHSS评分<6分，在仔细分析获益 风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治 疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
5
（3）如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求，推 荐进行静脉溶栓．动脉取栓桥接治疗模式，不推荐越过 静脉溶栓直接进行血管内处理（I级推荐，A级证据）， 且不应等待观察静脉溶栓的具体疗效（I级推荐，B级证 据）。
中国急性缺血性脑卒中 早期血管内介入诊疗指南2018版
解浩然
1
适应证
1．年龄在18岁以上。 2．大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭塞发病 6 H以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6～24 H，经过严格的 影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭塞发病在24 H以内， 可行血管介入治疗。 3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 5．患者或法定代理人签署知情同意书。
9
对部分经过选择的患者，单独采用血管内血栓抽吸 技术或搭配其他血管内治疗模式可能是合理的（Ⅱ 级推荐，C级依据）。
10
（1）动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病 6 H内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中（I级推 荐，B级证据）。
（2）在适宜使用机械取栓的情况下，不应优先使用动 脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。
（4）对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大 脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者， 在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患 者进行动脉取栓治疗（对发病6～16H内影像学明确为前循环大血管闭塞 的急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE一3标准的患 者，推荐血管内介入治疗（I级推荐，A级证据）。
4
（2）对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急 性缺血性脑卒中患者，如发病前MRS评分>1分、 ASPECTS<6分或NIHSS评分<6分，在仔细分析获益 风险后，可考虑对筛选后的患者进行动脉取栓治 疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
5
（3）如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求，推 荐进行静脉溶栓．动脉取栓桥接治疗模式，不推荐越过 静脉溶栓直接进行血管内处理（I级推荐，A级证据）， 且不应等待观察静脉溶栓的具体疗效（I级推荐，B级证 据）。
中国急性缺血性脑卒中 早期血管内介入诊疗指南2018版
解浩然
1
适应证
1．年龄在18岁以上。 2．大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭塞发病 6 H以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6～24 H，经过严格的 影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭塞发病在24 H以内， 可行血管介入治疗。 3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 5．患者或法定代理人签署知情同意书。
9
对部分经过选择的患者，单独采用血管内血栓抽吸 技术或搭配其他血管内治疗模式可能是合理的（Ⅱ 级推荐，C级依据）。
10
（1）动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病 6 H内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中（I级推 荐，B级证据）。
（2）在适宜使用机械取栓的情况下，不应优先使用动 脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。
急性缺血性脑卒中的诊治2018ppt课件
检查内容
1．脑病变检查： CT,MRI(DWI)，CTP PWI
2．血管病变检查：颈动脉超 声，TCD,CTA,MRA,DSA
CT:疑似脑卒中患者首选，急性脑出血首选
MRI:识别急性小梗死灶及后颅窝梗死优于平 扫CT，卒中未及时就诊者首选
CTP:30分钟内就能发现异常。 DWI :在症状出现数分钟-105分钟内就可发
（INR）和活化部分凝血活酶时APTT）； ⑥氧饱和度； ⑦胸部X 线检查
对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有 助于判断预后、指导治疗和选择二级预防 措施。
当前国际广泛使用TOAST(the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)病因分型
检查病人时候，首先让病人 “笑一笑”观察病人面部情况F； “动一动”观察肢体情况A； “说一说”观察言语情况S； 识别脑卒中后，在短时间内进行转运T。 也就是平时说的FAST
另一种识别方法： 六个“突然”
病人突然出现七个 “突然”症状时应 考虑脑卒中的可能 ：
一： 突然出现头疼
突然出现持续 剧烈的头疼
指南意见
指南推荐意见：所有急性缺血 性脑卒中患者应尽早收入卒中 单元（Ⅰ级推荐，A 级证据） 或神经内科病房（Ⅱ级推荐） 接受治疗。
急性期诊断与治疗
一、评估和诊断 二、一般处理 三、特异性治疗 四、急性期并发症的处理
卒中中心医师职責
（一）病史和体征 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重
梗死 出血 肿瘤 血小板 凝血四项 高血压 低血糖
相对禁忌症： 轻型卒中； 妊娠； 癫痫发作后神经损害
3-4.5小时静脉溶栓适应症
持续神经损害； 大于18岁； 小于80岁； NISS小于25分； 未服抗凝药物； 没有脑卒中病史； 没有糖尿病病史。 病人或家属同意溶栓。
2018中国急性缺血性卒中血管内治疗指南PPT优质课件
6
DEFUSE3: 术前mRS≤2分，年龄18～90岁
脑梗死核心体积小于70 ml 缺血区/梗死区体积比≥1.8 缺血区与梗死区体积错配面积＞15 ml
DAWN:“临床-影像不匹配”（NIHSS评分和DWI/rCBF）
A组：≥80岁，NIHSS≥10分，梗死体积＜21 ml； B组：＜80岁，NIHSS≥10分，梗死体积＜31 ml； C组：＜80岁，NIHSS≥20分，梗死体积＜51 ml；
12) 发病24h以上的大血管闭塞患者，机械取栓的获益性尚不 明确（IIb类推荐，C级证据）。
8
13) 卒中前 mRS评分＞1分，ASPECTS 评分<6分或NIHSS评分 <6分的颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞的患者，可以考虑 在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行可回收支架机械取栓， 需要进一步随机试验证据证实（IIb类推荐，B级证据）。
3) 静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的 治疗方案（I类推荐，A级证据）。
4) 距患者最后看起来正常时间在6～16 h的前循环大血管闭 塞患者，当符合 DAWN 或 DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推 荐机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。
5
5) 距患者最后看起来正常时间在16～24h的前循环大血管闭 塞患者，当符合DAWN研究入组标准时，推荐使用机械取栓治 疗（IIa类推荐，B级证据）。
10) 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者， 可以考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓 （IIb类推荐，C级证据）。
11) 发病在6-24h的急性基底动脉闭塞患者，可以考虑在影像 检查评估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血 管内治疗随机对照试验进行（IIb类推荐，B级证据）。
DEFUSE3: 术前mRS≤2分，年龄18～90岁
脑梗死核心体积小于70 ml 缺血区/梗死区体积比≥1.8 缺血区与梗死区体积错配面积＞15 ml
DAWN:“临床-影像不匹配”（NIHSS评分和DWI/rCBF）
A组：≥80岁，NIHSS≥10分，梗死体积＜21 ml； B组：＜80岁，NIHSS≥10分，梗死体积＜31 ml； C组：＜80岁，NIHSS≥20分，梗死体积＜51 ml；
12) 发病24h以上的大血管闭塞患者，机械取栓的获益性尚不 明确（IIb类推荐，C级证据）。
8
13) 卒中前 mRS评分＞1分，ASPECTS 评分<6分或NIHSS评分 <6分的颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞的患者，可以考虑 在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行可回收支架机械取栓， 需要进一步随机试验证据证实（IIb类推荐，B级证据）。
3) 静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的 治疗方案（I类推荐，A级证据）。
4) 距患者最后看起来正常时间在6～16 h的前循环大血管闭 塞患者，当符合 DAWN 或 DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推 荐机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。
5
5) 距患者最后看起来正常时间在16～24h的前循环大血管闭 塞患者，当符合DAWN研究入组标准时，推荐使用机械取栓治 疗（IIa类推荐，B级证据）。
10) 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者， 可以考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓 （IIb类推荐，C级证据）。
11) 发病在6-24h的急性基底动脉闭塞患者，可以考虑在影像 检查评估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血 管内治疗随机对照试验进行（IIb类推荐，B级证据）。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
溶栓时间窗
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
01
02
03
控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
03
急性缺血性脑卒中并发症的
04
急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
新版急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
6.急性出血倾向，包括血小板计数小于 100X109/L,或其它情况
7.已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15 S
19
禁忌症 中国中国22001413年h4禁版年忌AI症S诊版治指指南南2018/年修改版/增加溶栓
对比 中国2018年版AIS诊治指南 3h禁忌症
8可疑蛛网膜下腔出血
修改
8．颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、 蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）
9.颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤
10，近期有颅内或椎管内手术
11，48h内接收过肝素治疗(APTT超出正常 范围上限) 12目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa 因子抑 制剂，各种敏感的实验室检查异常（如 APTT,INR，血小板计数，ECT,TT或恰当的 Xa因子活性测定等） 13，血糖<2,7mmol/L
5
急性缺血性脑血管病诊治指南2018
院前处理与卒中单元
6
1.对突然出现疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救 处理并尽快送往就近有条件的医院 (I级推荐，C级证据)
2.收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺 血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗(I 级推荐，A级证据)
7
急性缺血性脑血管病诊治指南2018
(基本相同)
一般处理心脏监测 与心脏病 Nhomakorabea变处理(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
7.已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15 S
19
禁忌症 中国中国22001413年h4禁版年忌AI症S诊版治指指南南2018/年修改版/增加溶栓
对比 中国2018年版AIS诊治指南 3h禁忌症
8可疑蛛网膜下腔出血
修改
8．颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、 蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）
9.颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤
10，近期有颅内或椎管内手术
11，48h内接收过肝素治疗(APTT超出正常 范围上限) 12目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa 因子抑 制剂，各种敏感的实验室检查异常（如 APTT,INR，血小板计数，ECT,TT或恰当的 Xa因子活性测定等） 13，血糖<2,7mmol/L
5
急性缺血性脑血管病诊治指南2018
院前处理与卒中单元
6
1.对突然出现疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救 处理并尽快送往就近有条件的医院 (I级推荐，C级证据)
2.收治脑卒中的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺 血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗(I 级推荐，A级证据)
7
急性缺血性脑血管病诊治指南2018
(基本相同)
一般处理心脏监测 与心脏病 Nhomakorabea变处理(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
最新2018AHAASA急性缺血性卒中早期管理指南PPT课件
CHENLI
2
指南推荐等级和证据水平分级依据
CHENLI
3
CHENLI
4
一.院前卒中管理和系统诊治
CHENLI
5
EMS的评估和管理
推荐急救人员包括EMS运送人员应用卒中评估系统（I， B-NR，改写自 2015 行最初的处理。强烈鼓 励 EMS 人员启动卒中流程。（I，B-NR，改写自 2013 年 版指南）
建立完善的急诊转运体系，使得至少50%的可能 需要阿替普酶静脉溶栓或机械取栓的患者能够在 急诊室接诊后20分钟内接受头颅影像学检查。（I， B-NR，新推荐）。
CHENLI
12
其他诊断标准
对于所有患者，只有血糖的测定要在静脉溶栓开始 之前进行。（I，B-R，改写自 2013 版指南）
对于急性缺血性卒中患者，推荐进行基线期心电图 的评估，但是不应该延误静脉溶栓。（I，B-NR，改写 自 2013 版指南）
DNT时间：病人到院至用药时间
CHENLI
9
二.急诊评估和治疗
CHENLI
10
卒中评分
使用卒中严重程度评分量表，推荐使用 NIHSS 评 分 量 表 。 （ I ， B-NR ， 改 写 自 2013 版指南）
CHENLI
11
脑部影像学检查
在大多数情况下，CT平扫可以为急诊评估提供必 要的信息。（I，B-NR，改写自2013版指南）
对于急性缺血性卒中患者，推荐进行基线肌钙蛋白 的测定，但是不应该延误静脉溶栓。（I，B-NR，改写 自 2013 版指南）
CHENLI胸片在无急性肺部疾病、心13 脏疾病或者肺部血管疾
三.一般支持和急诊处理 AIS的院前管理
CHENLI
14
中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件_PPT课件
①症状开始时间； ②近期患病史； ③既往病史； ④近期用药史。
• 应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h 进行急诊CT检查）。
推荐意见：
• 对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就 近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。
Ⅱ急诊室诊断及处理
• 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及 时评估病情和诊断至关重要，医院应建立 脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和 收治脑卒中患者。
• 1.大动脉粥样硬化型
• 2.心源性栓塞型
• 3.小动脉闭塞型
• 4.其他明确病因型
• 5.不明原因型
等5型。
（六）诊断流程
• 急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤： （1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
• （2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检 查排除出血性脑卒中。
• （3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表 评估。
• （3）应进行上述血液学、凝血功能和生化 检查（Ⅰ级推荐）。
• （4）所有脑卒中患者应进行心电图检查 （Ⅰ级推荐）。
• （5）用神经功能缺损量表评估病情程度 （Ⅱ级推荐）。
• （6）应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐）， 但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。 （7）根据上述规范的诊断流程进行诊断 （Ⅰ级推荐）。
• （1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程 度评分量表（1995）。
• （2）美国国立卫生院脑卒中量表 （National Institutes Of Health Stroke Scale， NIHSS），是目前国际上最常用量表。
• （3）斯堪地那维亚脑卒中量表 （Scandinavian Stroke Scale．SSS）。
二、一般处理
• 应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h 进行急诊CT检查）。
推荐意见：
• 对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就 近有条件的医院（Ⅰ级推荐）。
Ⅱ急诊室诊断及处理
• 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及 时评估病情和诊断至关重要，医院应建立 脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和 收治脑卒中患者。
• 1.大动脉粥样硬化型
• 2.心源性栓塞型
• 3.小动脉闭塞型
• 4.其他明确病因型
• 5.不明原因型
等5型。
（六）诊断流程
• 急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤： （1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
• （2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检 查排除出血性脑卒中。
• （3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表 评估。
• （3）应进行上述血液学、凝血功能和生化 检查（Ⅰ级推荐）。
• （4）所有脑卒中患者应进行心电图检查 （Ⅰ级推荐）。
• （5）用神经功能缺损量表评估病情程度 （Ⅱ级推荐）。
• （6）应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐）， 但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。 （7）根据上述规范的诊断流程进行诊断 （Ⅰ级推荐）。
• （1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程 度评分量表（1995）。
• （2）美国国立卫生院脑卒中量表 （National Institutes Of Health Stroke Scale， NIHSS），是目前国际上最常用量表。
• （3）斯堪地那维亚脑卒中量表 （Scandinavian Stroke Scale．SSS）。
二、一般处理
缺血性脑卒中诊治指南更新要点PPT课件
B
静脉溶栓。
符合其它标准的发病在6 h内，可根据适应症和禁忌症标准严格选择患者给予
尿激酶静脉溶栓。使用方法：尿激酶100~150万IU，溶于生理盐水100~200 II
B
ml，持续静脉滴注30 min，用药期间应严密监护患者。
5
发病时间未明卒中
静脉溶栓
推荐内容
推荐等级 COR
证据水平 LOE
对发病时间未明、或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中患者，如果符合血
管内取栓治疗适应症，应尽快启动血管内取栓治疗；如果不能实施血管内取栓治 I脉溶栓治疗。
患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到静脉溶栓24小时 后开始
I
B
如果接受了血管内取栓治疗，应评估获益风险后决定是否使用抗血小板治疗
II
B
6
静脉溶栓的适应症与禁忌症
7
静脉溶栓的适应症与禁忌症
静脉溶栓
禁忌症： 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 活动性内脏出血近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 血压升高：收缩压≥180 mmHg，或舒张压≥100 mmHg 急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L或其他情况 24 h内接受过低分子肝素治疗 口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15 s 48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种敏感的实验室检查异常 血糖＜2.8 mmol/L（50 mg/L）或＞22.2 mmol（400 mg/L） 头CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）
12
Albers GW, et al. N Engl J Med. 2018 Jan 24. doi: 10.1056/NEJMoa1713973.
机械取栓
中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件
3 生活方式干预
通过改变饮食、锻炼和减压来降低脑卒中的 风险。
4 药物治疗
使用药物控制脑卒中的风险因素，预防脑卒 中发生。
结束语
急性缺血性脑卒中是常见疾病，临床治疗应依据指南进行。在急性期，及早 进行诊断和治疗，可以减少神经功能障碍的发生，提高患者生存质量。
实验室检查
包括血液检查和心电图，用于评估患者的整体健 康状况。
分级
1 根据病情分级
根据患者的临床症状和病情严重程度进行分级，以指导治疗方案。
2 基于神经影像学证据分级
通过MRI或CT扫描结果来判断脑卒中的严重程度。
3 利用分级工具辅助分级
使用专业工具帮助医生进行脑卒中的分级和评估。
急性期治疗
1
溶栓治疗
中国急性缺血性脑卒中诊 治指南课件
这个课件介绍了中国急性缺血性脑卒中的诊断和治疗指南。我们将探讨临床 表现、病史、神经影像学检查以及其他治疗方法。
诊断
临床表现及病史
了解患者的症状和病史是诊断脑卒中的关键。
体格检查
进行神经系统和全身检查以评估患者的状况。
神经影像学检查
通过MRI或CT扫描来确认脑卒中的类型和程度。
次慢性期治疗
血压控制
控制高血压以预防再 次发生脑卒中。
血脂调节
通过药物和饮食调整， 降低血小板 凝聚，降低血栓形成 的风险。
抗凝治疗
使用抗凝药物减少血 液凝结。
预防
1 高危人群筛查
通过评估个人的危险因素来识别高危人群。
2 风险评估
评估个体的脑卒中风险，并制定相应的防控 措施。
使用药物溶解血栓，恢复脑部供血。
抗凝治疗
2
预防或阻止血栓形成，降低再发脑卒中
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•病史和体征 •脑病变与血管 病变检查
•实验室及影像 检查选择
•诊断 •病因分型 •诊断流程
•吸氧与呼吸 支持
•心脏监测与 心脏病变处理
•体温控制 •血压控制 •血糖控制
•营养支持
•改善脑血循环 •神经保护 •其他疗法 •中医中药
•脑水肿与颅内 压增高
•出血转化 •癫痫 •吞咽困难 •肺炎
•排尿障碍与尿 路感染
吸（推荐意见） 与 吸 氧
必 要 时 吸 氧 ， 应 维 持
一般处理
3）体温控制 对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如
存在感染应给予抗生素治疗。对体温＞38℃的患 者应给予退热措施。
一般处理
4）血压控制 （1）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处
理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增 高等情况。血压持续升高至收缩压≥200mmHg 或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主 动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严 密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉 药物，建议使用微量输液泵给予降血压药，避免使用 引起血压急剧下降的药物。 （2）准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收 缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg。对未接受 静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患者血压管理可参 照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平，避 免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究。
• （4）应行心电图检查（I级推荐），有条件时应持续心电监 测（II级推荐）。
• （5）运用神经功能缺损量表评估病情程度（II级推荐）
• （6）在不影响溶栓或取栓的情况下，应行血管病变检查（II 级推荐）；必要时根据起病时间及临床特征行多模影像评估， 以决定是否进行血管内取栓（II级推荐）。
1
） 呼二、一般处理
推荐意见
• 按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽 可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评 估并开始治疗，有条件应尽量缩短进院至溶栓治 疗时间（I级推荐）。
主要内容
1.院前处理 2.卒中单元 3. 急诊室处理 4.急性期诊断与治疗
急性期诊断与治疗
评估和诊断
一般处理
特异性治疗
急性期并发症 的处理
中国急性缺血性脑卒中 诊治指南2018（推荐意见）
•急 性
缺前 言
血 性 脑 卒 中 （ 急 性 脑 梗 死 ） 是 最 常
前言
•
脑卒中急症救治体系
• 推荐意见：
• （1）建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治 系统，医疗机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技 术的能力，并逐步建立认证、考核和质量改进体 系（I级推荐，C级证据）。
主要内容
1.院前处理 2.卒中单元 3. 急诊室处理 4.急性期诊断与治疗
组织化管理医疗模式
1
卒中单元
2
(strokeunit)
3
4
5
药物治疗 肢体康复 语言训练 心理康复 健康教育
•推 荐 意 见 ： 收 治 卒 中 的 医 院 应 尽 可 能 建 立
主要内容
1.院前处理 2.卒中单元 3. 急诊室处理 4.急性期诊断与治疗
•平扫CT：首选 •多模式CT：指导溶栓参考 •标准MRI:(T1加权、T2加权 及质子相)识别急性小梗死及 后循环缺血优于CT。 •多模式MRI：包括弥散加权 成像(DWl)、灌注加权成像 (PWl)、水抑制成像(FLAIR) 和梯度回波(GRE)等。 •不推荐6小时内运用灌注检 查来选择机械取栓患者。
• （2）推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转 运机制，医院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有 条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系单元 3. 急诊室处理 4.急性期诊断与治疗
主要内容
1.院前处理 2.卒中单元 3. 急诊室处理 4.急性期诊断与治疗
•颈动脉双功超声 •经颅多普勒(TCD) •磁共振血管成像(MRA) •高分辨磁共振成像（HRMRI） •CT血管成像(CTA) •数字减影血管造影(DSA)
•DSA是血管检查的金标准
实验室检查选择
所有患者都应做的检查
部分患者必要时可选择的检查
①血糖、肝肾功能和电解质； ②心电图和心肌缺血标志物； ③全血计数，包括血小板计 数； ④凝血酶原时间（PT）/国际 标准化比率（INR）和活化部 分凝血活酶时间（APTT）； ⑤氧饱和度。
评估有无低血糖
二、现场处理及运送
应避免 应获取
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
症状开始时间;近期患病史； 既往病史；近期用药史
应尽快
充分应用现代医疗质量管理工具：
推荐意见
对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院(Ⅰ级推荐，C级证据)
•深静脉血栓形 成和肺栓塞
•1
.病一、评估和诊断
史 采 集 ： 询 问 症 状 出 现 的 时 间 最 为
中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度 评分量表(1995)
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
斯堪地那维亚脑卒中量表 (SSS)
评估病情严重程度
脑病变与血管病变检查
脑病变检查
血管病变检查
5
脑CT或MRI排除脑出血
缺血性卒中分型
诊断流程
是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中?
脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗?
病因分型?
推荐意见
• （1）按上述诊断流程处理疑似脑卒中患者（I级推荐）
• （2）对疑似脑卒中患者应行头颅平扫CT或MRI （T1/T2/DWI）检查（I级推荐）。
• （3）应进行必要的血液学、凝血功能和生化检查（I级推 荐），尽量缩短检查所需时间（I级推荐）。
一、院前脑卒中的识别
卒中？
1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻 木；2)一侧面部麻木或口角歪斜.
3)说话不清或理解语言困难; 4)双眼向一侧凝 视；5)单眼或双眼视力丧失或模糊;6)眩晕伴呕 吐.
7)既往少见的严重头痛、呕吐； 8)意识障碍或抽搐.
二、现场处理及运送
急救处理
处理气道、呼吸和循环问问题 心脏监护 建立静脉通道 吸氧
•毒理学筛查 •血液酒精水平 •妊娠试验 •动脉血气分析(若怀疑缺氧) •腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而 CT未显示或怀疑脑卒中继发 于感染性疾病) •脑电图(怀疑痫性发作) •胸部X线
诊断标准
1
急性起病
2 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损
3 影像出现责任病灶/体征持续24小时
4
排除非血管病因