左胫腓骨远端开放性骨折课件共27页
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《胫腓骨骨折》PPT课件
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12月27日P3:紧张
I3: 1.与患者交流，鼓励患者表达对疾病预后的看法。
2.耐心回答患者提出的问题，尤其与疾病预后及康复有关 的问题。
3.向其介绍同种病人手术情况及愈合的情况和主刀医生的 业务能力。
4.帮助病人明确如何正确对待身体所出现的症状。
O3:12月30日患者情绪平稳
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I5:1.向患者介绍手术的方法和原因。 2.指导床上大小便，以防术后因不习惯而引起便秘、尿潴 留。 3.告知患者手术的大致过程及这种手术方法的优缺点。 4. 向患者介绍同类病人的恢复情况，以树立其站胜疾病的 信心。
O5: 12月30日患者能够了解手术过程并积极配合
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12月27日P6:牵引无效的危险
2.作用：复位、固定和休息 3.优点：a.可承受较大的牵引重量，b.阻力较小，克服肌肉紧
张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；c.便于检查 患肢；d.牵引力可以适当增加，
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• 4.适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉 碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形 等。
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术前护理
• 1.心理护理 • 2.完善各项 检查 • 3.跟骨骨牵引的护理 • 4.术前准备
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12月27日s1:疼痛 （疼痛评分4分） 与疾病本身有关
I1: 1.评估患者疼痛不适的严重的程度，对 患者提出疼痛不适表示理解。 2.嘱患者绝对卧床休息，经常与病人交 流、并倾听病人主诉。 3.必要时遵医嘱适当给予镇痛剂等药物 并记录用药的效果。
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3.查体：体温 36℃ 脉搏 86次/min 呼吸 20次/min 血压 130/90mmHg，该患一般状态良好，生命体征平稳，神清语明， 查体合作，半卧位，营养良好，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅 表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软， 气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心 率86次/min，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膜软， 无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，移动性浊音(一)，肠鸣音4 次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
健康教育 1、加热：首先开启离心机，然后开启引风机，15秒后开启电加热器，并检查是否漏电（用电笔），如正常即进行筒身预热，
因热风预热决定干燥设备的蒸发能力，在不影响被干燥物料的质量前提下，应尽可能提高进风温度，如为热敏性物料或粘度 较大熔点低物料烦应躁适，当抓降头低发。或一摆般弄预钢热笔温。度250℃左右，此时贮料罐内的物料也进行预热。预热时，干燥室顶部安放喷雾头 处 从，这干个燥 角室 度底 介部 绍接 车管 的处 时及候旋 ，风 可分 以离 介器 绍下 这料 辆口 车处 超必 值须 的堵 部住 分， 。以 如免 名冷 车风 的进 效入 应干 就燥 是室 超， 值降 ，低 进预 口热 车效 的率 品。 质也是超值。
• 胫骨中1/3骨折，可导致骨筋膜室综合征 • 胫骨下1/3骨折，由于血运较差，软组织覆盖较少，易
发生骨折延迟愈合，甚至不愈合 • 腓骨上段骨折容易合并腓总神经损伤
临床表现
• 一般表现
• 局部疼痛、压痛、肿胀、青紫或瘀斑、功能障碍及体温升高等，开放性骨 折时，可见骨折部位出血。
• 专有体征
• 畸形——骨折端移位后，受伤局部出现短缩、成角、弯曲等畸形 • 反常活动——又称假关节活动，在骨折处出现类似关节样的活动 • 骨擦间或骨擦感——骨折断端相互摩擦时可听到摩擦声或感觉到摩擦感
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12
治疗
1 非手术治疗 （1）夹板或石膏固定。 （2）跟骨牵引
2 手术治疗 （1）切开复位内固定 （2）外固定支架固定
13
1非手术治疗
(1)夹板石膏固定：对于移位小，稳定性骨 折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、 支具等外固定能有效地治愈骨折。 （2）跟骨牵引：对于关节严重粉碎骨折或合 并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引， 待有纤维骨痂形成而成稳定性骨折后解除 牵引，用长腿管型石膏固定。
应观察患肢神经症状，有无麻木及疼痛注意观察学运情况。
伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更
换敷料。
17
并发症的护理
1骨筋膜室综合征：一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综 合征发生，立即松开所有的外固定物，将肢体放 平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷，以免加重 组织缺血。
2.关节僵硬：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措 施，可以加速患肢肿胀消退，促进骨折愈合，减 少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使 患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、踝关 节、膝关节的屈伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 应循序渐进。
*腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或 外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。
2
3
4
5
（一）病因
胫骨骨折的损伤形式
应力损伤
低能创伤
高能量损伤
6
1 应力损伤
应力损伤是由于长期持续的加在某一正常骨 骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼 发生疲劳骨折。
7
2低能创伤
低能创伤常见于扭转暴力，当暴力以旋转形 式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并 由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎 型骨折，但软组织损伤较轻。
引起横形、短斜形或粉碎骨折;胫骨及腓骨均有骨
治疗
1 非手术治疗 （1）夹板或石膏固定。 （2）跟骨牵引
2 手术治疗 （1）切开复位内固定 （2）外固定支架固定
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1非手术治疗
(1)夹板石膏固定：对于移位小，稳定性骨 折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、 支具等外固定能有效地治愈骨折。 （2）跟骨牵引：对于关节严重粉碎骨折或合 并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引， 待有纤维骨痂形成而成稳定性骨折后解除 牵引，用长腿管型石膏固定。
应观察患肢神经症状，有无麻木及疼痛注意观察学运情况。
伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更
换敷料。
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并发症的护理
1骨筋膜室综合征：一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综 合征发生，立即松开所有的外固定物，将肢体放 平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷，以免加重 组织缺血。
2.关节僵硬：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措 施，可以加速患肢肿胀消退，促进骨折愈合，减 少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使 患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、踝关 节、膝关节的屈伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 应循序渐进。
*腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或 外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。
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4
5
（一）病因
胫骨骨折的损伤形式
应力损伤
低能创伤
高能量损伤
6
1 应力损伤
应力损伤是由于长期持续的加在某一正常骨 骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼 发生疲劳骨折。
7
2低能创伤
低能创伤常见于扭转暴力，当暴力以旋转形 式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并 由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎 型骨折，但软组织损伤较轻。
引起横形、短斜形或粉碎骨折;胫骨及腓骨均有骨
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总结回顾与展望未来
06
进展
关键知识点总结
胫腓骨骨折类型与临床表现
诊断与评估方法
包括开放性、闭合性骨折，以及各类型骨折 的典型症状。
Hale Waihona Puke 重点介绍X线、CT等影像学检查在胫腓骨骨 折诊断中的应用，以及骨折严重程度的评估 标准。
治疗原则与方案
并发症预防与处理
总结非手术治疗（如石膏固定、牵引等）和 手术治疗（如内固定、外固定等）的适应症、 优缺点及操作流程。
提高患者生活质量策略
康复训练与指导
强调早期、科学、系统的康复训练对改善患者功能、提高生活质量 的重要性，并提供具体训练方法和指导建议。
心理支持与干预
关注患者心理变化，提供心理支持和干预措施，帮助患者调整心态、 增强信心。
长期随访与管理
建立长期随访制度，对患者进行定期检查和评估，及时发现并处理潜 在问题，确保患者获得持续、稳定的康复效果。
腓骨位于小腿外侧，起辅助和支 撑作用，上端与胫骨相关节，下
端构成外踝。
胫腓骨之间由骨间膜连接，形成 稳定的小腿骨结构。
胫腓骨生理功能
01
02
03
承重功能
胫骨作为主要的承重骨， 承受身体重量及运动时的 压力。
运动功能
胫腓骨协同作用，使小腿 能够完成屈伸、内外旋等 运动。
保护功能
胫骨前表面仅有皮肤覆盖， 容易受伤，但胫骨的承重 作用能够保护下肢免受损 伤。
下肢深静脉血栓形成
02
了解患者血液高凝状态、卧床时间及肢体肿胀情况，预防下肢
深静脉血栓形成。
创伤性关节炎
03
针对关节内骨折患者，评估关节面损伤程度及康复情况，预防
创伤性关节炎发生。
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平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，提高患者的平衡能力和协调性。
晚期康复训练目标
全面恢复关节功能
通过综合康复训练，使关节功能恢复到接近或达 到正常水平。
提高生活质量
通过康复训练，改善患者的生活质量，使其能够 正常参与社会生活和工作。
预防再次骨折
加强骨骼健康教育和预防措施，降低再次骨折的 风险。
06
术中操作
02
精细操作，减少软组织剥离，保护骨折端血运；选择合适的内
固定物，确保固定牢靠。
术后处理
03
密切观察患者生命体征及伤口情况，及时更换敷料；指导患者
进行功能锻炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复。
04
并发症预防与处理
感染预防与控制
严格无菌操作
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的风 险。
诊断
结合患者病史、临床表现及X线检查可明确诊断。X线片可显示骨折部位、类型及 移位情况。对于复杂或疑似病例，可行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
正侧位X线片
首选检查方法，可明确骨 折部位、类型及移位情况 。
斜位X线片
辅助诊断，有助于观察骨 折线走行及关节面受累情 况。
3
磁共振血管造影（MRA）
无需注射造影剂，可多角度观察血管走行及分支 情况。
03
治疗方法及手术技巧
保守治疗措施
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采 用闭合复位，使用石膏或支具进
行外固定。
牵引治疗
对于部分移位的骨折，可采用跟骨 牵引或皮肤用非甾体抗炎药、活血化瘀药等 ，缓解疼痛、促进骨折愈合。
进行平衡与协调训练，提高患者的平衡能力和协调性。
晚期康复训练目标
全面恢复关节功能
通过综合康复训练，使关节功能恢复到接近或达 到正常水平。
提高生活质量
通过康复训练，改善患者的生活质量，使其能够 正常参与社会生活和工作。
预防再次骨折
加强骨骼健康教育和预防措施，降低再次骨折的 风险。
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术中操作
02
精细操作，减少软组织剥离，保护骨折端血运；选择合适的内
固定物，确保固定牢靠。
术后处理
03
密切观察患者生命体征及伤口情况，及时更换敷料；指导患者
进行功能锻炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复。
04
并发症预防与处理
感染预防与控制
严格无菌操作
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的风 险。
诊断
结合患者病史、临床表现及X线检查可明确诊断。X线片可显示骨折部位、类型及 移位情况。对于复杂或疑似病例，可行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
正侧位X线片
首选检查方法，可明确骨 折部位、类型及移位情况 。
斜位X线片
辅助诊断，有助于观察骨 折线走行及关节面受累情 况。
3
磁共振血管造影（MRA）
无需注射造影剂，可多角度观察血管走行及分支 情况。
03
治疗方法及手术技巧
保守治疗措施
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采 用闭合复位，使用石膏或支具进
行外固定。
牵引治疗
对于部分移位的骨折，可采用跟骨 牵引或皮肤用非甾体抗炎药、活血化瘀药等 ，缓解疼痛、促进骨折愈合。
骨科教学查房(胫腓骨骨折)ppt课件
03
胫腓骨骨折治疗原则与方法
非手术治疗
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采用闭 合复位，以石膏或支具固定。
药物治疗
使用消肿止痛、活血化瘀等药物，促 进骨折愈合。
牵引治疗
对于不稳定的骨折，可采用跟骨牵引 或皮肤牵引，配合手法复位，小夹板 固定。
手术治疗
内固定术
适用于不稳定或移位明显的胫腓 骨骨折。根据骨折类型选择合适 的内固定物，如钢板、髓内钉等。
05
胫腓骨骨折患者护理要点
心理护理及健康教育
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减轻焦虑和 恐惧。
健康教育
向患者及家属介绍胫腓骨骨折相关知识，包括治 疗方法、康复过程及注意事项。
鼓励患者参与
指导患者进行自我护理和康复训练，提高患者自 我管理能力。
疼痛管理策略
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度， 了解疼痛部位、性质及 持续时间。
鼓励患者多饮水
保持充足的水分摄入，有助于预防便秘和尿路感染等并发症。
06
总结回顾与展望未来进展
本次查房总结回顾
01 02
病例特点
本次查房的胫腓骨骨折病例，具有典型性骨折表现，包括疼痛、肿胀、 畸形和功能障碍。通过详细询问病史和仔细查体，我们对患者的病情有 了全面了解。
诊断依据
结合患者的症状、体征和影像学检查结果，我们做出了准确的诊断。X 线片显示骨折线清晰，无明显移位，符合胫腓骨骨折的诊断标准。
药物治疗
根据医嘱给予镇痛药物， 注意观察药物疗效及副 作用。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩 等物理方法缓解疼痛， 指导患者进行深呼吸、 放松训练等心理调适方 法。
营养支持及饮食指导
胫腓骨骨折优秀PPT课件
胫腓骨骨折优秀PPT 课件目录•胫腓骨骨折概述•胫腓骨骨折类型及特点•影像学检查与评估•治疗方法与手术技巧•并发症预防与处理策略•康复锻炼与随访管理01胫腓骨骨折概述Part定义与发病原因胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时发生的骨折，是下肢常见的骨折类型之一。
如重物打击、撞击等。
如扭伤、高处坠落等。
如骨质疏松、骨肿瘤等导致的骨折。
定义直接暴力间接暴力病理性骨折流行病学特点发生率胫腓骨骨折在全身骨折中占比较高，约占下肢骨折的10%-20%。
年龄分布各年龄段均可发生，但以青壮年和老年人多见。
性别差异男性多于女性，与男性从事高风险活动较多有关。
疼痛骨折部位剧烈疼痛，活动时加重。
肿胀骨折部位明显肿胀，可有皮下淤血。
STEP 01STEP 02STEP 03畸形骨折部位出现异常活动，如骨擦音或骨擦感。
异常活动功能障碍患肢活动受限，不能负重行走。
骨折端移位可使患肢出现畸形。
症状和体征上述临床表现中的一项或多项。
病史明确的外伤史，如扭伤、撞击等。
影像学检查X 线片是首选的检查方法，可明确骨折类型和移位情况；CT 和MRI 可提供更详细的骨折信息和周围组织损伤情况。
02胫腓骨骨折类型及特点Part1234闭合性骨折皮肤完整，骨折端不与外界相通损伤较轻，软组织破坏少出血少，肿胀不明显疼痛、压痛、叩击痛明显功能障碍，不能正常行走开放性骨折皮肤破裂，骨折端与外界相通出血多，肿胀明显疼痛剧烈，压痛、叩击痛明显损伤严重，软组织破坏多青枝骨折骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
常发生在儿童，由于儿童骨骼韧性好，不易完全断裂。
粉碎性骨折骨质碎裂成三块以上，又称T或Y型骨折。
常见于骨质疏松患者或暴力较大的损伤。
裂纹骨折骨折线细小，不易被发现。
常见于老年人骨质疏松或长期卧床的患者。
压缩性骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。
常见于骨质疏松患者或高处坠落伤。
横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。
骨折线方向与骨干纵轴垂直的横形或斜行骨折，稳定性最差。
胫腓骨骨折演示课件
微创和个性化。
术后康复将更加注重患者的心理 和社会功能恢复，提高患者的全
面健康水平。
人工智能、大数据等技术的应用 将有助于实现胫腓骨骨折的早期
诊断、精准治疗和预后评估。
THANK YOU
畸形
骨折端移位可使患肢外形 发生改变，如缩短、成角 或旋转畸形。
异常活动
在肢体非关节部位出现不 正常的活动。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时产生的 声音或感觉。
临床表现及分型
闭合性骨折
骨折处皮肤及软组织完整，无开放性 伤口。
开放性骨折
骨折处皮肤及软组织破裂，骨折端与 外界相通。
临床表现及分型
不完全性骨折
安全教育
强调患者在康复过程中的安全注意事项，如避免 过早负重、防止摔倒等，以减少并发症的发生。
心理干预和情绪调节方法
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求和应对方 式，为制定个性化的心理干预计划提供依据。
情绪调节方法
教授患者有效的情绪调节方法，如深呼吸、冥想、放松训练等， 以缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
需要调整治疗方案。
04
患者教育与心理支持
知识普及和技能培训
1 2 3
胫腓骨骨折的基本知识
向患者和家属介绍胫腓骨骨折的定义、原因、分 类、治疗方法及预后等相关知识，帮助他们更好 地理解和应对疾病。
技能培训
指导患者进行正确的康复训练，如肌肉锻炼、关 节活动度训练、平衡训练等，以促进骨折愈合和 功能恢复。
早期活动
01
鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌等
长收缩等，以促进下肢血液循环。
使用抗凝药物
02
根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物如低分子肝素等，
术后康复将更加注重患者的心理 和社会功能恢复，提高患者的全
面健康水平。
人工智能、大数据等技术的应用 将有助于实现胫腓骨骨折的早期
诊断、精准治疗和预后评估。
THANK YOU
畸形
骨折端移位可使患肢外形 发生改变，如缩短、成角 或旋转畸形。
异常活动
在肢体非关节部位出现不 正常的活动。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时产生的 声音或感觉。
临床表现及分型
闭合性骨折
骨折处皮肤及软组织完整，无开放性 伤口。
开放性骨折
骨折处皮肤及软组织破裂，骨折端与 外界相通。
临床表现及分型
不完全性骨折
安全教育
强调患者在康复过程中的安全注意事项，如避免 过早负重、防止摔倒等，以减少并发症的发生。
心理干预和情绪调节方法
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求和应对方 式，为制定个性化的心理干预计划提供依据。
情绪调节方法
教授患者有效的情绪调节方法，如深呼吸、冥想、放松训练等， 以缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
需要调整治疗方案。
04
患者教育与心理支持
知识普及和技能培训
1 2 3
胫腓骨骨折的基本知识
向患者和家属介绍胫腓骨骨折的定义、原因、分 类、治疗方法及预后等相关知识，帮助他们更好 地理解和应对疾病。
技能培训
指导患者进行正确的康复训练，如肌肉锻炼、关 节活动度训练、平衡训练等，以促进骨折愈合和 功能恢复。
早期活动
01
鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌等
长收缩等，以促进下肢血液循环。
使用抗凝药物
02
根据患者病情和医生建议，可使用抗凝药物如低分子肝素等，
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护理要点
保持正确姿势 抬高保护伤肢，保持有效牵引和固定
观察并发症
观察伤肢有无剧烈疼痛，四周皮肤的颜色、感觉、血运等，足
背动脉
的搏动情况，坐骨神经或腓总神经损伤症状等。一旦发现异常，及 时报告
医师并协助处理。
指导功能锻炼：
2周内进行足趾伸屈活动，2周后进行踝关节和膝关节的伸屈活动，禁止在膝 关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折固定，6周后进行扶拐下地不负重 行走，解除外固定后进行患侧下肢全活动范围锻炼，并逐渐进行负重活动。
复位
• 定义：通过手法或手术使骨折部位恢复到正常或接近正常的解剖关系 • 标准：解剖复位和功能复位 • 方法：手法复位和手术复位
固定
病人的基本资料
住院号：319941 姓名:刘开容 性别：女 民族：汉族
出生日期：1960年12月15日 年龄：53 婚姻：已婚
身份证号：510228196012155646 职业：无业人员 籍贯：四川铜梁县
现居地址：重庆市铜梁县少云镇团山村10组27号 入院时间：2014-08-25-11:00
门（急）诊诊断：左胫腓骨远端骨折 入院科别：骨一科
治疗方法
• 非手术治疗
• 对于较稳定的横形骨折和短斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏 固定8-10周，复位时首先满足胫骨的复位，然后是腓骨的复位。
• 对于短斜形、螺旋形或轻度开放性骨折，也可采用跟骨骨牵引周，待形成 纤维连接后除去牵引，改用长腿石膏或小夹板继续固定至骨折愈合。
• 手术治疗
• 适用于手法复位失败、严重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时间 较短的开放性骨折。可采用切开复位螺丝钉、交锁髓内钉或钢板固定；较 为严重的开放性骨折，可用外固定支架复位和固定。
3.查体：体温 36℃ 脉搏 86次/min 呼吸 20次/min 血压 130/90mmHg，该患一般状态良好，生命体征平稳，神清语明， 查体合作，半卧位，营养良好，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅 表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软， 气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心 率86次/min，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膜软， 无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，移动性浊音(一)，肠鸣音4 次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
诊疗计划
• 检查计划：血常规，尿常规，HIV-Ab，肝功、肾功、 血糖，血型，血清梅毒检查，血凝，心电图，胸片等 检查。
• 治疗计划：急诊行清创缝合，抗感染，对症支持治疗， 择期行手术治疗。
化验项目（异常）
• 血常规中——白细胞含量、中性粒细胞等超标，提示 患者可能合并伤口感染
• 血糖超标 • 血压处于正常高值
胫腓骨解剖
胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨 骼，承担约1/6体重
腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加 强胫骨的力量，无负重功能
病因
• 直接暴力：多由暴 力打击和压扎所致。 因胫骨前内侧及下 段处于皮下表浅部 位，所以易呈开放
性骨折。
• 间接暴力：多由高 空坠落、滑倒等所 致。腓骨的骨折面 高于胫骨的骨折面， 软组织损伤轻，骨 折尖端穿破皮肤可 造成开放性骨折。 儿童胫腓骨骨干骨 折多为青枝骨折。
WPS官方微博
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• 骨骼病变：如骨质疏松、骨结核、炎症或骨肿瘤等， 可导致骨质破坏，又称病理性骨折
• 积累性劳损：又称疲劳性骨折，指轻微应力长期、反 复地直接或间接作用于某一特定部位的骨骼，使骨骼 遭受积累性劳损而发生骨折
Байду номын сангаас
病理生理
• 胫骨上1/3骨折，由于远骨折段上移，腘动脉分叉处受 压，易造成小腿缺血或坏疽
4.专科情况：左小腿远端内侧可见长约4cm的不规则创口，创缘暗 红，可见骨质外漏，创面伴有尘土污染，可触及明显骨擦感，左 小腿活动明显受限，左足背动脉可触及搏动，左足趾感觉、活动 及血运暂未见著变。
5.辅助检查：左胫腓骨X线示：左侧胫腓骨远端骨折，对位对线差， 断端分离移位，可见多个骨碎片影。
综上可初步诊断为：左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折。
治疗方法
• 最终目的：使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能 • 治疗
原则：复位、固定和功能锻炼 完善各项检查 手术治疗
预期目标
• 病人疼痛缓解 • 焦虑减轻或消失 • 皮肤保持完整无损 • 对提供的生活照顾表示满意 • 不出现或出现最低限度的废用综合征 • 潜在并发症能被及时发现并得到有效处理
概念
指发生于胫骨平台至踝上部 分的下1/3段的骨折。为长骨 骨折中较为多见的一种，以 青壮生和儿童居多。
对比
正常：胫骨是三棱形粗大 的长骨，位于小腿内 侧，分一体和两端。 腓骨细长，位于小腿 部的后外侧，上端为 腓骨头，下端为腓骨 颈。
异常：伤侧小腿疼痛、肿胀、 功能障碍，局部有畸形、 反常活动、骨摩擦感，常 见刺破皮肤的骨折端。合 并骨筋膜综合征时，可出 现急性神经、肌肉缺血的 症状和体征；可伴有腓总 神经、腘动脉损伤的症状 和体征。
• 胫骨中1/3骨折，可导致骨筋膜室综合征 • 胫骨下1/3骨折，由于血运较差，软组织覆盖较少，易
发生骨折延迟愈合，甚至不愈合 • 腓骨上段骨折容易合并腓总神经损伤
临床表现
• 一般表现
• 局部疼痛、压痛、肿胀、青紫或瘀斑、功能障碍及体温升高等，开放性骨 折时，可见骨折部位出血。
• 专有体征
• 畸形——骨折端移位后，受伤局部出现短缩、成角、弯曲等畸形 • 反常活动——又称假关节活动，在骨折处出现类似关节样的活动 • 骨擦间或骨擦感——骨折断端相互摩擦时可听到摩擦声或感觉到摩擦感
首次病程记录
患者刘开容，女，53岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创口流血3小时。” 为主诉于2019年8月25日收入院。该患者病例特点如下：
1.中年女性，有外伤史。
2.该患缘于入院3小时前干活时被石头砸伤左小腿及左肘部，当即自觉左 小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼痛伴活动受限，于我院急诊就诊， 门诊医生行相关查体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折” 为诊断收入我科，病程中神志清晰，无头痛头晕，无胸闷及心悸，无 恶心及呕吐，无大小便失禁。既往糖尿病史1年，否认高血压及冠心 病史，否认肝炎、结核病及传染病史，否认药物及过敏史。