肾脏疾病概述 PPT
合集下载
肾脏病总论ppt课件
肾脏病的症状和体征
肾脏病的早期症状
血尿
蛋白尿 (大量泡沫尿)
菌尿
肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多 种疾病。
体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期 诊断，因而可防止或至少延缓其进展。
浮肿
少尿或多尿
疲乏Biblioteka 肾脏疾病的病因包括
肾囊肿，先天畸形
高血压
糖尿病
自身免疫性疾病
肾功能衰竭
大量失血
肾脏基本结构
肾单位
肾小体 肾小管
肾小球 肾小囊
滤过屏障
﹙肾小球基底膜﹐GBM﹚
肾
实 集合小管
质 肾间质
肾血管
内皮细胞﹙ 窗 孔﹚ 基膜
足突细胞﹙裂孔膜﹚
肾脏生理功能
形成和排出尿液
维持水平衡 调节酸碱、电解质 排除代谢废物
内分泌功能
EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素
肾脏病理生理
量
尿 闭 ﹙ ≈0 ml∕day﹚ 无 尿 ﹙ <100 ml∕day ﹚ 少 尿 ﹙<400 ml∕day﹚ 正常尿﹙1500～2500 ml∕day﹚ 多 尿 ﹙>2500 ml∕day﹚
1小时尿细胞计数法
评定标准
阳性 需复查或结合临床
阴性
RBC数﹙×104∕hr﹚
>10 10～3
<3
WBC数﹙×104∕hr﹚
>30 20～30
<20
尿蛋白程度分类
分类
正常值 微量 轻度 中度 高度
Upro﹙ g / day ﹚
<0.15
0.15～0.50 0.50～1.00 1.00～3.50
>3.50
肾小球疾病概述 ppt课件
– Acute glomerulonephritis
• 急进性肾小球肾炎
– Rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN
• 慢性肾小球肾炎
– Chronic glomerulonephritis
• 无症状性血尿和/或蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）
– Asymptomatic hematuria and/or proteinuria
• 肾病综合征
– Nephrotic syndrome
8/21/2019
5
原发性肾小球疾病的病理分型 WHO 1995
• 轻微肾小球病变
– Minor glomerular abnormalities
• 局灶节段性病变
– Focal segmental lesions
• 弥漫性肾小球肾炎
– Diffuse glomerulonephritis（GN）
内科学
8/21/2019
1Байду номын сангаас
第五篇 泌尿系统疾病
第二章 肾小球疾病概述
General Introduction of Glomerular Disease
8/21/2019
2
肾小球疾病
• 一组主要累及双侧肾脏肾小球的疾病
– 病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同 – 临床表现相似/不同 – 肾小球病变为主，可伴肾小管、肾间质和肾血管病变 – 分为原发、继发和遗传性肾小球疾病
• 循环免疫复合物沉积于肾脏
– 外源性抗原 – 内源性抗原 – 容易沉积的条件
• 网络样免疫复合物 • 单个核细胞和系膜细胞清除能力下降 • 补体成分或功能缺陷
• 原位免疫复合物
• 急进性肾小球肾炎
– Rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN
• 慢性肾小球肾炎
– Chronic glomerulonephritis
• 无症状性血尿和/或蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）
– Asymptomatic hematuria and/or proteinuria
• 肾病综合征
– Nephrotic syndrome
8/21/2019
5
原发性肾小球疾病的病理分型 WHO 1995
• 轻微肾小球病变
– Minor glomerular abnormalities
• 局灶节段性病变
– Focal segmental lesions
• 弥漫性肾小球肾炎
– Diffuse glomerulonephritis（GN）
内科学
8/21/2019
1Байду номын сангаас
第五篇 泌尿系统疾病
第二章 肾小球疾病概述
General Introduction of Glomerular Disease
8/21/2019
2
肾小球疾病
• 一组主要累及双侧肾脏肾小球的疾病
– 病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同 – 临床表现相似/不同 – 肾小球病变为主，可伴肾小管、肾间质和肾血管病变 – 分为原发、继发和遗传性肾小球疾病
• 循环免疫复合物沉积于肾脏
– 外源性抗原 – 内源性抗原 – 容易沉积的条件
• 网络样免疫复合物 • 单个核细胞和系膜细胞清除能力下降 • 补体成分或功能缺陷
• 原位免疫复合物
肾脏病知识PPT课件
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
肾脏病基础知识PPT课件
III型肾小管性酸中毒：是近端远端肾小管同时受 损，其临床特点具备Ⅰ型 Ⅱ型两者特点。 Ⅳ型肾小管性酸中毒：是由于缺乏醛固酮或远端 肾小管对醛固酮不敏感、反应低下引起多尿，代 谢性酸中毒，高血钾是其特点。
• 精神、神经性因素等 如生理性多尿、精神性多尿、梗阻解除后 利尿等。
内分泌疾病
• 皮质：
盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇 性激素：脱氢雄酮和雌二醇
• 髓质：肾上腺素 和去甲肾上腺素
内分泌疾病
• 1．原发性醛固酮症 是由于肾上腺皮质肿瘤或增 生使醛固酮分泌增多所致，常有高钠血症、低钾 血症、多尿、烦渴、多饮等。 • 2．皮质醇增多症 由肾上腺皮质肿瘤或增生分泌 糖皮质激素过多，使水、钠潴留所致，有向心性 肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄而有紫纹、血糖 增高等特征。 • 3．嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质或交感神经节 等的嗜铬细胞肿瘤，血压升高多为阵发性，也可 为持续性。（儿茶酚胺类激素-收缩血管）
临床上将不明原因的高血压称为原发性高血压( 又称高血压病)，其他疾病引起的血压升高称为继 发性高血压(约占5％)。 继发性高血压的常见病因有肾性高血压、内分泌 疾病、血管病变等。
常见的检查
• • • • 1.泌尿系B超：肾结构病变 2.肾动脉彩超：动脉狭窄 3.高血压四项：肾上腺分泌激素 4.肾上腺MR：占位病变
肾脏病基础知识
主要内容
一、肾脏的功能 二、肾病的常见症状、体征、检验检查及意 义 三、肾脏常见的疾病 四、ACEI、ARB的作用
一、肾脏的功能
• 1. 排泄代谢产物 ：尿素、肌酐
• 2.生成尿液，维持水电解质平衡及酸碱平 衡 ：水、Na、K、Cl、Ca、H+ • 3.内分泌功能
3.内分泌功能
《肾脏疾病总论》课件
调节钾、钙等电解质平衡
肾脏通过排泄和重吸收机制，维持体内钾、钙等电解质平衡，保持正常的生理 功能。
维持酸碱平衡
排泄酸性物质
肾脏通过排泄代谢产生的酸性物 质，如硫酸盐、磷酸盐等，维持 体内酸碱平衡。
保留碱性物质
肾脏通过保留体内的碱性物质， 如碳酸氢盐等，维持体内酸碱平 衡，保持正常的生理功能。
分泌激素
肾功能衰竭
总结词
肾功能衰竭是指肾脏功能严重受损，无法维持机体的正常生理需求。
详细描述
肾功能衰竭可分为急性和慢性两种类型。急性肾功能衰竭通常由肾脏缺血或中毒引起，表现为尿量减少、氮质血 症和水电解质紊乱等症状。慢性肾功能衰竭则由慢性肾脏疾病发展而来，表现为水潴留、高血压、贫血和骨病等 症状。治疗肾功能衰竭的方法包括透析、肾移植和药物治疗等。
肌肉训练
针对患者的具体情况，进行适当的肌肉训 练，如力量训练、柔韧性训练等，有助于 改善身体功能和预防并发症。
05 肾脏疾病的研究进展
新药研发
新型免疫抑制剂：针对肾脏疾病中免疫系统的异常反应，开发新型免疫抑制剂，以 减少炎症和组织损伤。
细胞因子抑制剂：研究并开发能够抑制导致肾脏损伤的细胞因子，阻止疾病进展。
03 肾脏疾病的预防与治疗
饮食调整
减少盐分摄入
控制蛋白质摄入
多喝水
限制高嘌呤食物
每日盐摄入量应控制在 5-6克以下，以减轻肾脏
负担。
适量摄入优质蛋白质， 如鱼、瘦肉、蛋、奶等，
以维持肾脏功能。
保持充足的水分摄入， 有助于预防结石和感染。
少吃动物内脏、海鲜等 高嘌呤食物，以降低尿
酸水平。
药物治疗
详细描述
急性肾炎通常由链球菌感染引起，导致肾脏炎症反应，影响肾脏的正常功能。患 者通常出现血尿、蛋白尿、水肿等症状，同时可能伴有高血压和肾功能不全。治 疗急性肾炎的方法包括休息、抗炎药物和利尿剂等。
肾脏通过排泄和重吸收机制，维持体内钾、钙等电解质平衡，保持正常的生理 功能。
维持酸碱平衡
排泄酸性物质
肾脏通过排泄代谢产生的酸性物 质，如硫酸盐、磷酸盐等，维持 体内酸碱平衡。
保留碱性物质
肾脏通过保留体内的碱性物质， 如碳酸氢盐等，维持体内酸碱平 衡，保持正常的生理功能。
分泌激素
肾功能衰竭
总结词
肾功能衰竭是指肾脏功能严重受损，无法维持机体的正常生理需求。
详细描述
肾功能衰竭可分为急性和慢性两种类型。急性肾功能衰竭通常由肾脏缺血或中毒引起，表现为尿量减少、氮质血 症和水电解质紊乱等症状。慢性肾功能衰竭则由慢性肾脏疾病发展而来，表现为水潴留、高血压、贫血和骨病等 症状。治疗肾功能衰竭的方法包括透析、肾移植和药物治疗等。
肌肉训练
针对患者的具体情况，进行适当的肌肉训 练，如力量训练、柔韧性训练等，有助于 改善身体功能和预防并发症。
05 肾脏疾病的研究进展
新药研发
新型免疫抑制剂：针对肾脏疾病中免疫系统的异常反应，开发新型免疫抑制剂，以 减少炎症和组织损伤。
细胞因子抑制剂：研究并开发能够抑制导致肾脏损伤的细胞因子，阻止疾病进展。
03 肾脏疾病的预防与治疗
饮食调整
减少盐分摄入
控制蛋白质摄入
多喝水
限制高嘌呤食物
每日盐摄入量应控制在 5-6克以下，以减轻肾脏
负担。
适量摄入优质蛋白质， 如鱼、瘦肉、蛋、奶等，
以维持肾脏功能。
保持充足的水分摄入， 有助于预防结石和感染。
少吃动物内脏、海鲜等 高嘌呤食物，以降低尿
酸水平。
药物治疗
详细描述
急性肾炎通常由链球菌感染引起，导致肾脏炎症反应，影响肾脏的正常功能。患 者通常出现血尿、蛋白尿、水肿等症状，同时可能伴有高血压和肾功能不全。治 疗急性肾炎的方法包括休息、抗炎药物和利尿剂等。
《肾脏疾病的CT诊断》课件
03 肾脏疾病的CT表现
肾结石的CT表现
肾结石在CT图像上表现为高密度影 肾结石的大小、形状和位置各不相同 肾结石可能导致肾积水、肾盂扩张等并发症 肾结石的CT表现有助于诊断和治疗方案的制定
肾积水的CT表现
肾盂扩张：肾盂内液体积聚，肾盂壁增厚 肾实质变薄：肾实质因积水而变薄，密度降低 肾周脂肪间隙消失：肾周脂肪间隙因积水而消失 肾周血管受压：肾周血管受积水压迫，显示不清晰
添加项标题
观察肾脏密度：观察肾脏的密度是否正常，是否有异常密度区域
添加项标题
观察肾脏结构：观察肾脏内部结构是否正常，是否有异常结构
添加项标题
观察肾脏功能：观察肾脏功能是否正常，是否有异常功能表现
添加项标题
结合临床症状：结合患者的临床症状和实验室检查结果，综合判断肾脏疾病的类型和程度
添加项标题
制定治疗方案：根据CT图像的解读和诊断结果，制定相应的治疗方案
远程医疗：利用互联网技术，实现远程会诊、远程诊断和远程治疗
智能医疗：利用人工智能技术，实现疾病诊断、治疗方案的智能化 综合治疗：结合药物治疗、手术治疗、康复治疗等多种手段，实现综合 治疗
CT诊断在肾脏疾病研究中的应用前景
早期诊断：CT诊断可以帮助医生更早地发现肾脏疾病，提高治疗效果
精确诊断：CT诊断可以提供更精确的肾脏疾病诊断信息，帮助医生制定更 准确的治疗方案
06
肾脏疾病的CT诊断前 景与展望
CT诊断技术的发展趋势
更高分辨率：提高图像清晰度，更准确地诊断疾病 更广泛的应用：从肾脏疾病扩展到其他器官和系统的诊断 更智能化：利用人工智能技术辅助诊断，提高诊断效率和准确性 更安全：降低辐射剂量，减少对患者健康的影响
肾脏疾病诊疗模式的创新与变革
慢性肾脏病精品PPT课件
10
“生产厂”产量不正常
• 红细胞生成不够 - 乏力，注意力不集中；脸色苍白。 • 骨头代谢不正常 - 夜间抽筋。“低钙血症” • 血压调节障碍 – 头痛，看东西模糊。“高血压”
11
慢性肾脏病的分期
12
13
什么人容易得慢性肾脏病？
• 高血压 • 糖尿病 • 老年人 • 服用某些药物 • 得肾脏疾病危险的高危人群
慢性肾脏病
12A病房
1
什么是慢性肾脏病？
不管有无GFR下降，只要有肾脏的结构或功能异常达到或超 过三个月，临床表现可以是以下任意一种： 1. 病理学方面的异常
2. 有反应肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学检查的异常。
3. 不管有无肾脏损害，只GFR小于60/min、1.73平方米达到或超过 3个月。
2
3
肾脏有什么功能？
“净水机” “生产厂”- 调节血压，生成红细
胞，骨头代谢 “筛子”
4
肾脏有什么功能？
• 一部功能强大的超自动化机器－“劳动模范” “潜力巨大”－两颗肾脏远超过人体日常需要； “脆弱的肾脏”－ 自我修复能力差，“结疤”
5
慢性肾衰竭发生的原因
1.肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、 多囊肾等。 2.下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿等。 3.全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力 衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。
增加。 -估计GFR 45-59，危险增加40％ -估计GFR 30-44，危险增加100％
24
慢性肾脏病与肿瘤
• 各种“脏东西”在血液中堆积 • －全身细胞浸泡在“毒素”中 • 即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到肿瘤危险性的增加。
“生产厂”产量不正常
• 红细胞生成不够 - 乏力，注意力不集中；脸色苍白。 • 骨头代谢不正常 - 夜间抽筋。“低钙血症” • 血压调节障碍 – 头痛，看东西模糊。“高血压”
11
慢性肾脏病的分期
12
13
什么人容易得慢性肾脏病？
• 高血压 • 糖尿病 • 老年人 • 服用某些药物 • 得肾脏疾病危险的高危人群
慢性肾脏病
12A病房
1
什么是慢性肾脏病？
不管有无GFR下降，只要有肾脏的结构或功能异常达到或超 过三个月，临床表现可以是以下任意一种： 1. 病理学方面的异常
2. 有反应肾脏损害的血、尿成分的改变或影像学检查的异常。
3. 不管有无肾脏损害，只GFR小于60/min、1.73平方米达到或超过 3个月。
2
3
肾脏有什么功能？
“净水机” “生产厂”- 调节血压，生成红细
胞，骨头代谢 “筛子”
4
肾脏有什么功能？
• 一部功能强大的超自动化机器－“劳动模范” “潜力巨大”－两颗肾脏远超过人体日常需要； “脆弱的肾脏”－ 自我修复能力差，“结疤”
5
慢性肾衰竭发生的原因
1.肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、 多囊肾等。 2.下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿等。 3.全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力 衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。
增加。 -估计GFR 45-59，危险增加40％ -估计GFR 30-44，危险增加100％
24
慢性肾脏病与肿瘤
• 各种“脏东西”在血液中堆积 • －全身细胞浸泡在“毒素”中 • 即使在早期慢性肾脏病患者，也可以观察到肿瘤危险性的增加。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶
16
二、肾脏疾病的评估（evaluation）
病程 尿检
评估内容:
肾功能
肾组织学
17
估计疾病病程
急性？ 慢性？
18
（一）尿液检查
（uronoscopy）
19
1.蛋白尿（proteinuria）
肾小球滤过示意图
14
2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）
近端小管 髓袢 远端小管
重吸收 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释
尿素再循环
马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管 分泌
15
内分泌功能 （endocrine function）
12
一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能 excretory function
内分泌功能 endocrine function
13
排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
含氮废物如尿素、肌 酐等主要由肾小球滤过排 出。马尿酸、苯甲酸、各 类胺类及尿酸也有部分经 滤过排出
原发性肾小球疾病是我国引起慢球病的分类
肾小球疾病的分类有依据病因、发病机理、组织形态或临床表现进行分类。临床分类 是完全根据临床表现作出，只反映疾病本质的一个侧面；病理分类则依据组织形态。 目前这两种分类方法均用于临床。但二者属于不同的概念范筹，彼此之间难以有直接 肯定联系
32
肾小球疾病概述
概述 原发性肾小球疾病的分类 发病机制 临床表现
33
肾小球疾病概述
概述
有相似临床表现（如水肿、血尿、蛋白尿、高血压等） 病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同 病变主要累及双肾肾小球 病因分类：原发性：病因不清
继发性：SLE、DN 遗传性：遗传变异基因所致（Alport综合征）
26
（二）肾功能检查 （renal function examination）
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能
近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能
27
（三）影像检查
IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性 核素；超声检查；CT；核磁共振等
原发性肾小球病的临床分类
急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 隐匿型肾小球肾炎 [无症状性血尿或（和）蛋白尿
28
（四）肾活检
正 常 肾 小 球
29
正常肾小球
30
a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
31
肾脏疾病的分类
按解剖结构分类
肾小球疾病 肾小管疾病 肾间质疾病 肾血管疾病
按发病机制分类
原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 遗传性肾脏疾病 感染性疾病
按病程分类
急性肾脏疾病 慢性肾脏疾病
强大的滤过和储备功能
8
肾脏的解剖及生理功能
肾小体
肾小球
肾小球系膜是由系膜 细胞和系膜基质组成
肾小球囊
肾单位
肾小管
近端小管
曲部（近曲小管） 直部（降支厚壁段）
细段
（降支薄壁段、袢部、升支薄壁段）
直部（升支厚壁段）
远端小管 致密斑
曲部（远曲小管）
9
肾脏 微结构
10
11
肾 小 球 电 镜 扫 描 图
泌尿系统疾病
（Urinary System Diseases）
肾脏的解剖及生理功能
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及血管 神经组成
生成和排出尿液，维持机体内环境 肾脏位置形态 肾脏为成对的扁豆状器官，位 于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽 5-7厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右 肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾 上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角 度为30度左右
3
肾脏疾病-总论
肾 脏 解 剖 及 生 理 功 能
4
肾脏疾病-总论
肾 脏 解 剖 及 生 理 功 能
5
肾脏疾病-总论
肾 脏 解 剖 及 生 理 功 能
6
7
肾脏的解剖及生理功能
肾脏解剖位置
left T11~L2 right T12~L3
肾脏生理功能
排泄代谢废物 调节体液平衡 内分泌功能分泌多种 激素
(latent glomerulonephritis)] 肾病综合征 (nephrotic syndrome)
35
肾小球疾病概述
原发性肾小球病的分类
原发性肾小球病的病理分类：WHO 1982年标准
1.轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change glomerulonephritis) 2.局灶节段性病变 (focal segmental lesinos) 3.弥漫性肾小球肾炎(diffuse glomerulonephritis)
⑴膜性肾病(membranous nephropathy) ⑵增生性肾炎(proliferative glomerulonephritis) ①系⑶膜硬增化生性性肾肾小小球球肾肾炎炎((mchesraonngiciagllpomroelirfuelroantievpeh～riti)s) ②4毛.未细分血类管的内肾增小生球性肾肾炎小球(la肾ten炎t (gelnodmoecraupliolnlaerpyhprritoisli)ferative～) ③系膜毛细血管性性肾小球肾炎(mesangial capillary～) ④致密沉积物性肾小球肾炎(dense deposit ～) ⑤新月体肾小球肾炎(crescentic～)
蛋白尿 >150mg/d 或 大量蛋白尿>3.5g/d
20
蛋白尿分类
功能、体位性
肾小球性
肾小管性
溢出性
21
2.血尿（红细胞尿）hematuria
3个/HP 10万/h 50万/12h
泌尿系
全身性
邻近器官
运动性
22
肾小球性 非肾小球性
23
24
3.管型尿 5000个/12h
25
白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml
16
二、肾脏疾病的评估（evaluation）
病程 尿检
评估内容:
肾功能
肾组织学
17
估计疾病病程
急性？ 慢性？
18
（一）尿液检查
（uronoscopy）
19
1.蛋白尿（proteinuria）
肾小球滤过示意图
14
2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）
近端小管 髓袢 远端小管
重吸收 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释
尿素再循环
马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管 分泌
15
内分泌功能 （endocrine function）
12
一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能 excretory function
内分泌功能 endocrine function
13
排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
含氮废物如尿素、肌 酐等主要由肾小球滤过排 出。马尿酸、苯甲酸、各 类胺类及尿酸也有部分经 滤过排出
原发性肾小球疾病是我国引起慢球病的分类
肾小球疾病的分类有依据病因、发病机理、组织形态或临床表现进行分类。临床分类 是完全根据临床表现作出，只反映疾病本质的一个侧面；病理分类则依据组织形态。 目前这两种分类方法均用于临床。但二者属于不同的概念范筹，彼此之间难以有直接 肯定联系
32
肾小球疾病概述
概述 原发性肾小球疾病的分类 发病机制 临床表现
33
肾小球疾病概述
概述
有相似临床表现（如水肿、血尿、蛋白尿、高血压等） 病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同 病变主要累及双肾肾小球 病因分类：原发性：病因不清
继发性：SLE、DN 遗传性：遗传变异基因所致（Alport综合征）
26
（二）肾功能检查 （renal function examination）
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能
近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能
27
（三）影像检查
IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性 核素；超声检查；CT；核磁共振等
原发性肾小球病的临床分类
急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 隐匿型肾小球肾炎 [无症状性血尿或（和）蛋白尿
28
（四）肾活检
正 常 肾 小 球
29
正常肾小球
30
a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
31
肾脏疾病的分类
按解剖结构分类
肾小球疾病 肾小管疾病 肾间质疾病 肾血管疾病
按发病机制分类
原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 遗传性肾脏疾病 感染性疾病
按病程分类
急性肾脏疾病 慢性肾脏疾病
强大的滤过和储备功能
8
肾脏的解剖及生理功能
肾小体
肾小球
肾小球系膜是由系膜 细胞和系膜基质组成
肾小球囊
肾单位
肾小管
近端小管
曲部（近曲小管） 直部（降支厚壁段）
细段
（降支薄壁段、袢部、升支薄壁段）
直部（升支厚壁段）
远端小管 致密斑
曲部（远曲小管）
9
肾脏 微结构
10
11
肾 小 球 电 镜 扫 描 图
泌尿系统疾病
（Urinary System Diseases）
肾脏的解剖及生理功能
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及血管 神经组成
生成和排出尿液，维持机体内环境 肾脏位置形态 肾脏为成对的扁豆状器官，位 于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽 5-7厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右 肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾 上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角 度为30度左右
3
肾脏疾病-总论
肾 脏 解 剖 及 生 理 功 能
4
肾脏疾病-总论
肾 脏 解 剖 及 生 理 功 能
5
肾脏疾病-总论
肾 脏 解 剖 及 生 理 功 能
6
7
肾脏的解剖及生理功能
肾脏解剖位置
left T11~L2 right T12~L3
肾脏生理功能
排泄代谢废物 调节体液平衡 内分泌功能分泌多种 激素
(latent glomerulonephritis)] 肾病综合征 (nephrotic syndrome)
35
肾小球疾病概述
原发性肾小球病的分类
原发性肾小球病的病理分类：WHO 1982年标准
1.轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change glomerulonephritis) 2.局灶节段性病变 (focal segmental lesinos) 3.弥漫性肾小球肾炎(diffuse glomerulonephritis)
⑴膜性肾病(membranous nephropathy) ⑵增生性肾炎(proliferative glomerulonephritis) ①系⑶膜硬增化生性性肾肾小小球球肾肾炎炎((mchesraonngiciagllpomroelirfuelroantievpeh～riti)s) ②4毛.未细分血类管的内肾增小生球性肾肾炎小球(la肾ten炎t (gelnodmoecraupliolnlaerpyhprritoisli)ferative～) ③系膜毛细血管性性肾小球肾炎(mesangial capillary～) ④致密沉积物性肾小球肾炎(dense deposit ～) ⑤新月体肾小球肾炎(crescentic～)
蛋白尿 >150mg/d 或 大量蛋白尿>3.5g/d
20
蛋白尿分类
功能、体位性
肾小球性
肾小管性
溢出性
21
2.血尿（红细胞尿）hematuria
3个/HP 10万/h 50万/12h
泌尿系
全身性
邻近器官
运动性
22
肾小球性 非肾小球性
23
24
3.管型尿 5000个/12h
25
白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml