妊娠高血压疾病护理查房

妊娠高血压疾病观察护理

一、责任护士杨静作病情介绍:

43床、何素琼,女,40岁,已婚,因“停经38+周,腹痛10+小时,加重4+小时”于2016年9月4日21:10入院,入院生命体征“T:37、0℃、P:114次/分、R:22次/分,血压153/97mmhg”无头痛、头晕、阴道未流血。孕妇诉有气管炎病史,未定期产检,孕晚期有心累、气促、头昏、眼花等症状,于20+天前因高血压在蓝天医院住院治疗,具体诊治不详。专科查体:宫高34㎝,腹围115㎝,头先露,半衔接,纵产式,胎心145次/分,胎膜未破,宫口未开,先露-1位。水肿(＋＋)医生诊断:1、G6P3 38+5周孕头位活胎 2、妊娠高血压疾病

孕妇定于9月4日22:00在腰麻下行剖宫产术,术中于23:46剖出一女活婴,体重3300g,母婴术毕返回病房,产妇生命体征“T:36、8℃、P:100_114次/分、R:19_22次/分,血压150—170/90—100mmhg”,未诉头昏眼花,子宫收缩好,阴道出血少,给予一级护理,持续心电监护,密切观察生命体征,母乳喂养,按剖宫产护理常规进行护理,遵医嘱给予维C、肌苷、林格氏液、缩宫素补液、维持宫缩等治疗,,二通道给予5%GS500ML+硫酸镁30ML,静脉泵入,调滴数25滴/分。9月5日术后第一天,产妇半卧位休息,呼吸深大、诉心累气紧,未诉头昏眼花,水肿(++)生命体征“T:36、9℃、P:102_116次/分、R:19_22次/分,血压145/96mmhg”,子宫收缩好,阴道出血少,乳汁量少,膝反射微弱。给予急查电解质:“镁离子1、45mmol/L”,遵医嘱暂停输入硫酸镁。并遵医嘱请呼吸内科、心内科医生会诊,医生会诊后无特殊专科处理,建议密切观察生命体征。术后第二天,产妇半卧位休息,呼吸平稳、诉心累气紧缓解,生命体征“T:36、8℃、P:90——100次/分、R:19—21次/分、BP:135—146/80_96mmhg”,未诉头昏眼花,切口敷料干燥、会阴清洁、腹胀、保

留尿管通畅、肛门未排气。遵医嘱为产妇拔出尿管,协助产妇下床解小便,鼓励产妇适当下床活动。

护士长梁英:根据杨静得病情介绍,该患者入院诊断为妊娠高血压疾病,首先请谢乔媛介绍妊娠高血压疾病得临床表现及分类

二、谢乔媛介绍妊娠高血压疾病临床表现:

妊娠期高血压疾病就是妊娠期特有得疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。本病严重影响母婴健康,就是孕产妇与围生儿发病与死亡得主要原因之一。临床表现为:妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕,血压轻度升高,伴水肿或轻度蛋白尿;重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等,血压升高明显,蛋白尿增多,水肿明显,甚至昏迷、抽搐。rbmu5HH。55GSvEH。

梁英:该产妇术后第一天,根据责任护士对病情得介绍,请大家提出护理诊断及护理措施

三、谭小莉介绍护理诊断及护理措施:

1、潜在并发症—子痫:与血压升高,病情进一步发展有关。

护理措施:

①积极治疗原发病,遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。

②尽量安排病人住单间、光线稍暗得病室,保持室内空气流通,减少声、光刺激,限制亲友得控视。

③治疗及护理操作尽量轻柔,相对集中,以减少对病人得干扰。如产妇患者持续升高,可考虑暂停母乳喂养

④嘱病人绝对卧床休息,加强落实生活护理。

⑤为防受伤床边加护栏,备好急救用物,如压舌板、开口器、吸痰器等。

⑥密切观察生命体征,每天测4-6次,严格记录出入量。

2、焦虑: 与担心高血压对母儿造成得危害有关

护理措施:

①护士应理解病人得感受,耐心倾听病人得诉说。

②介绍与病人有关得医护人员,介绍环境、同室病友,以减轻病人得陌生感。

③对病人及其家属进行适当得安慰,表明医务人员对其病情得详细了解与关心,以增加病人安全感。

④在治疗过程中,给予病人适当得信息:如病情得到控制、血压稳定,使其对病情有所了解,增加信任感。

⑤必要时遵医嘱使用镇静剂,

3、体液过多:与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻,蛋白丢失有关

护理措施:

①密切观察病情,评估水肿程度

②待肛门排气后,指导产妇进食高蛋白,高维生素饮食,补充铁,钙剂,适当限制食盐摄入

③每天或隔天测体重,观察水肿消退情况,注意有无隐性水肿

④遵医嘱测尿蛋白,24小时尿蛋白定量,记录24小时出入量

⑤遵医嘱补充蛋白,利尿,消肿药物

4、有跌倒、坠床得危险:与高血压可能引起得血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等有关

护理措施:

①解释可能发生意外得危险因素及预防措施

②加强安全防护:产妇下床活动,入厕有人陪同、

③产妇起床,改变体位时动作要缓慢

④、严密监测生命体征,询问有无头痛,眼花等自觉症状

梁英:请唐六菊补充

5、疼痛:与手术创伤,剖宫产术后麻醉消失有关

护理措施:

①、协助采取舒适卧位,

②及时系腹带,减轻伤口张力。

③做好疼痛评估,必要时遵医嘱给予止痛剂。

④护理操作应轻柔、集中,减少移动病人将尿管与输液管固定好,以防活动时牵拉疼痛。

⑤教会病人有效咳嗽,咳嗽时轻按伤口。

6、自理能力缺陷:与手术引起疼痛,术后安置尿管、输液管有关

护理措施:

①协助病人进食、洗漱与穿着,及时更换会阴垫纸,保持床单整洁、舒适。

②将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。

③密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况,保持输液管及导尿管得通畅。

④待病人双下肢恢复知觉后,协助翻身或侧卧。

⑤待病情稳定后,及时遵医嘱拔出尿管。鼓励产妇下床活动,扶行入厕。

7、气体交换不足:与气管炎病史有关

护理措施:

①给予产妇舒适得体位

②保持病房内环境舒适、空气清新、适宜得温湿度

③教会病人掌握有效得呼吸技巧,如指导病人作慢而深得呼吸

④保持口腔清洁,合理补充水分,湿化呼吸道

⑤必要时帮助产妇咳嗽拍谭,保持呼吸道通畅