川崎病临床路径2019年版
川崎病病案分析-PPT课件
其他表现
4、神经系统改变 急性期包括无菌性脑脊髓膜炎、面神经麻 痹、听力丧失、急性脑病和高热惊厥等，是由于血管炎引起， 临床多见，恢复较快，预后良好。其中无菌性脑脊髓膜炎最 常见，发生率约25%。多发生于病初2周内。部分患儿颅压 增高，表现前囱隆起。少数患儿颈项强直，可有嗜睡、双眼 凝视、昏迷等意识障碍。脑脊液淋巴细胞轻度增多，糖、氯 化物正常，蛋白绝大多数正常。临床症状多在数日内消失， 面神经麻痹多见于严重患者，常为外周性麻痹，可能是由于 血管炎性反应波及面神经，或邻近部位血管病变，如动脉瘤 形成、动脉扩张等，一过性压迫面神经所致。恢复期由于大 脑中动脉狭窄或闭塞引起的肢体瘫痪，则容易遗留后遗症， 较为少见。
Rosenblum WD等研究ASA剂量与其抗血小板凝集功能的关 系，结果显示小剂量治疗组血小板聚集功能明显减低而大剂 量治疗组血小板聚集功能无改变，故认为小剂量ASA有较强 的抗血小板聚集作用，因而推荐30mgkg－1d1作为急性期的 治疗剂量。 Stephen R曾对一组77例川崎病患者进行回顾性研究，77例 患者分为并发CAL组A组，未并发CAL组B组，结果表明，发 热时间A组明显长于B组，开始治疗时间A组明显晚于B组， 故认为早期A组治疗对川崎病的CAL有重要意义。 但是多数作者研究结果认为ASA治疗组CAL发生率与未治疗 组相似为15－25％14，故认为ASA并不能减少CAL发生率。 总之，目前研究结果提示ASA并不能降低CAL发生率。
丙种球蛋白2g/kg，单次使用加阿司匹林的标 准用法，使冠状动脉瘤发生率由15%～25% 降至2%～4%，目前推荐丙种球蛋白的使用 时机为发病后10d内
女孩4岁，主诉：腹痛3天发热3天
现病史；患儿于3天前无明显诱因出现腹痛， 以脐周为主，呕吐2次伴发热T39℃，无咳嗽， 在云大医院给予头孢硫脒及热毒宁治疗1天症 状改善不明显，昨日腹泻黄色稀水样便2次， 为求进一步明确诊治虽来院就诊。
临床路径在小儿川崎病整体护理中的应用效果
临床路径在小儿川崎病整体护理中的应用效果【摘要】本文旨在探讨临床路径在小儿川崎病整体护理中的应用效果。
在我们对川崎病、临床路径的定义以及研究背景进行了介绍。
在我们详细讨论了临床路径在小儿川崎病中的应用、其优势、具体内容、实施步骤以及实际效果。
在结论中对临床路径在小儿川崎病整体护理中的应用效果进行了总结，并展望了未来的研究方向。
通过本文的研究，我们可以得出结论：临床路径在小儿川崎病护理中具有显著的应用效果，可以有效提高护理质量和效率。
未来的研究方向可以进一步深入探讨临床路径在其他小儿疾病中的应用，为临床实践提供更多有效的指导和支持。
【关键词】关键词：川崎病、小儿、临床路径、整体护理、应用效果、优势、具体内容、实施步骤、实际效果、总结、展望未来、研究方向1. 引言1.1 川崎病概述川崎病是一种常见的小儿全身血管炎症性疾病，首次由日本小儿科医生川崎清在1967年首次报道。
该病主要发生在5岁以下的儿童，以高热、皮疹、结膜炎、口腔黏膜炎等为主要临床表现，其中幼儿和婴儿患病较多。
目前川崎病的具体发病机制尚不清楚，但与遗传、感染、免疫等因素有关。
川崎病的主要并发症是冠状动脉病变，极易导致心脏瓣膜功能异常、心肌炎、甚至心脏衰竭。
因此对川崎病的早期诊断和及时治疗非常重要。
目前尚无特效药物治疗川崎病，主要治疗方法是应用大剂量免疫球蛋白和抗血小板药物。
川崎病病情波动性大，临床表现复杂，治疗过程中常伴有并发症。
采用临床路径来指导川崎病的护理和治疗，有助于规范化治疗流程，提高治疗效果和减少并发症的发生率。
1.2 临床路径的定义临床路径是指根据临床实践和医学证据制定的一系列标准化治疗流程和指导原则，旨在通过明确治疗目标、规范操作流程、提高医疗质量、降低医疗成本，实现患者治疗效果的最大化和医疗资源的有效利用。
在小儿川崎病的整体护理中，临床路径的制定和应用尤为重要。
通过制定详细的临床路径，可以帮助医务人员明确治疗方案、提高工作效率、减少不必要的医疗资源浪费，从而有效提高患儿的治疗效果和生活质量。
川崎病临床路径表单
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 完善实验室检查
□ 患者家属签署输血知情同意书
□ 上级医师查房
□ 整理送检项目报告，有异常者应当及时向上级医师汇报，并予相应处理
□ 初步确立诊断，予以相应治疗
□ 向患者家属交待病情
□ 上级医师查房，同意其出院
□ 完成出院小结
□出院宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱:
川崎病临床路径表单
适用者姓名：____性别：____年龄：____门诊号：____住院号：________
住院日期：____年___月___日出院日期：____年___月____日标准住院日：10～14
时间
住院第1-8天
住院第9–14天
（出院日）
主
1.
2.
护士签名
医师签名
长期医嘱:
□川崎病护理常规
□饮食
□一级护理
□阿司匹林
□必要时营养心肌治疗（按需）
□肝功能异常者保肝治疗
□双嘧达莫片
临时医嘱:
□高热时降温处理
□随访血常规、CRP、血沉、心脏超声
主要护理工作
□ 入院宣教
□ 每日护理评估
□ 定时测量体温
□ 出院宣教
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
□川崎病护理常规
□饮食
□阿司匹林
□一级护理
□双嘧达莫片
临时医嘱:
□血常规、尿常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、肝肾功能、凝血三项、心脏超声检查、输血前检查、心电图、心肌酶谱、ASO、2次血培养+鉴定+药敏、支原体抗体、呼吸道感染病原IgM抗体、EB病毒抗体X线胸片
(儿科)川崎病临床护理路径表单(内容可编辑)
6.专科观察与护理：
6.1□生命体征监测
6.2观察：
□发热□结膜□皮疹
□指端肿胀□缺氧
□心率□心律
6.3□氧疗
6.4□心电监护
7. □健康教育指导
8.有无变异：□有□无
9.□其他：
住院第6~9天 年月日
1.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 2.基础护理： □晨间午间、晚间护理 3.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□母乳□其他： 4.专科观察与护理： 4.1□生命体征监测 4.2观察： □发热□结膜□皮疹 □指端肿胀□缺氧 □心率□心律 4.3□氧疗 4.4□心电监护 5.□健康教育指导 6.有无变开：□有□无 7.□其他：
住院号：
住院第10天(出院日) 年月日
1.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 2.基础护理： □晨间,午间,晚间护理 3.饮食： □]普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□母乳□其他： 4.出院评估： 4.1症状体征： □未减轻□减轻 □明显减轻□消失 4.2疾病转归： □治愈□好转□未愈 □死亡□其他： 5.出院指导： □用药指导 □康复训练及注意事项宣教 □告知定期复查 □告知电话回访 □协助办理出院 6.□其他：
患者：
住院第 1 天 年 月日
1.□建立住院病历 2.完成入院评估： □基本情况□压疮□跌倒 □管道□疼痛 □生活自理能力 3.身份识别： □戴腕带□床头卡 4.入院宣教： □人员□环境□安全 □管理制度 5.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 6.□基础护理 7.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□母乳□其他： 8.标本采集： □血标本□痰标本 □大小便标本 9.辅助检查： □胸片□心电图□心脏彩超 □B超□C□T磁共振 □冠状动脉造影□其他： 10.专科观察与护理： 10.1观察： □发热□结膜□皮疹 □指端肿胀□缺氧□心率 10.2氧疗10.3□心电监护 11.□健康教育指导 12.有无变异：□有□无 13□其他;
传染性单核细胞增多症临床路径(2019年版)
传染性单核细胞增多症临床路径（2019年版）一、传染性单核细胞增多症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为传染性单核细胞增多症（ICD-10:B27）。
（二）诊断依据根据《实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015年，第八版）、中华医学会儿科学分会感染学组《儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议》（2016年，中华儿科杂志）。
1.临床症状，至少3项呈阳性。
（1）发热。
（2）咽炎、扁桃体炎。
（3）颈部淋巴结肿大（1cm以上）。
（4）肝脏肿大（4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触及）。
（5）脾脏肿大（可触及）。
（6）眼睑水肿。
2.实验室指标。
外周血异型淋巴细胞比例≥10%和(或)淋巴细胞增多≥5.0×109/L。
3.EB病毒抗体检查。
（1）抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA—IgG阴性。
（2）抗EBV-VCA-IgM阴性，但抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体。
（三）治疗方案的选择根据《实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015年，第八版）、中华医学会儿科学分会感染学组《儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议》（2016年，中华儿科杂志）。
1.一般治疗：卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。
2.抗病毒治疗：首选更昔洛韦5mg/Kg/次，静脉滴注，每日2次，疗程7～10天，或阿昔洛韦，剂量为5～10mg/Kg/次，静脉滴注，每日3次，疗程7～10天。
热退后可酌情停用抗病毒治疗。
3.对症治疗：退热镇痛、镇咳、保肝等措施。
4.激素治疗：如出现严重气道梗阻可选用激素治疗。
（四）标准住院日为14天内（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:B27 传染性单核细胞增多症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
2019年版临床路径目录
国家卫生健康委（2019年版）224个病种临床路径目录第一篇耳鼻喉科临床路径（2019年版）1、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径2、鼻中隔偏曲临床路径3、分泌性中耳炎临床路径4、甲状腺肿瘤临床路径5、慢性鼻-鼻窦炎临床路径6、慢性扁桃体炎临床路径7、慢性化脓性中耳炎临床路径8、突发性耳聋临床路径9、腺样体肥大临床路径第二篇妇产科临床路径（2019年版）1、过期妊娠临床路径2、计划性剖宫产临床路径3、完全性前置胎盘临床路径4、医疗性引产临床路径5、阴道产钳助产临床路径6、阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径7、子宫腺肌病（全子宫切除术）临床路径8、自然临产阴道分娩临床路径9、足月胎膜早破行阴道分娩临床路径第三篇骨科临床路径（2019年版）1、髌骨骨折临床路径2、尺骨鹰嘴骨折临床路径3、尺桡骨干骨折临床路径4、肱骨干骨折临床路径5、肱骨踝骨折临床路径6、股骨干骨折临床路径7、股骨颈骨折临床路径8、股骨踝骨折临床路径9、股骨头坏死人工髋关节置换术临床路径10、股骨下端骨肉瘤人工假体置换临床路径11、踝关节骨折临床路径12、颈椎病临床路径13、胫腓骨干骨折临床路径14、胫骨平台骨折临床路径15、髋关节发育不良临床路径16、髋关节骨关节炎临床路径17、强直性脊柱炎后凸畸形临床路径18、青少年特发性脊柱侧凸临床路径19、膝内翻临床路径20、胸椎管狭窄症临床路径21、重度膝关节骨关节炎临床路径第四篇呼吸病临床路径（2019年版）1、肺脓肿临床路径2、急性呼吸窘迫综合征临床路径3、结核性胸膜炎临床路径4、慢性肺源性心脏病临床路径5、特发性肺纤维化临床路径6、胸膜间皮瘤临床路径7、原发性支气管肺癌临床路径8、自发性气胸（呼吸内科）临床路径第五篇口腔医学临床路径（2019年版）1、单纯性疱疹临床路径2、非游离端单个乳磨牙早失临床路径3、复发性阿弗他溃疡临床路径4、口腔扁平苔藓临床路径5、口腔念珠菌病临床路径6、乳牙慢性牙髓炎临床路径7、乳牙中龋临床路径8、腮腺多形性腺瘤临床路径9、舌癌临床路径10、下颌骨骨折临床路径11、下颌前突畸形临床路径12、牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径13、牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径14、牙列缺损行种植体支持式固定义齿修复临床路径第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、良性前列腺增生经尿道前列腺等离子电切术临床路径2、良性前列腺增生经尿道前列腺电切术临床路径3、膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径4、前列腺癌（开放前列腺癌根治术）临床路径5、肾结石经皮肾镜碎石术临床路径6、肾上腺无功能腺瘤（腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术）临床路径7、肾盂癌（腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术）临床路径8、输尿管癌（腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术）临床路径第七篇内分泌病与代谢病临床路径（2019年版）1、垂体催乳素瘤临床路径2、库欣综合征临床路径3、尿崩症临床路径4、啫铬细胞瘤副神经节瘤临床路径5、原发性骨质疏松症临床路径6、原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径7、原发性甲状腺功能减退症临床路径第八篇皮肤性病学临床路径（2019年版）1、带状疱疹临床路径2、皮肌炎多发性肌炎临床路径3、寻常型天疱疮临床路径4、重症多形红斑中毒性表皮坏死松懈型药疹临床路径第九篇普通外科临床路径（2019年版）1、肠外瘘临床路径2、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径3、胆管结石合并胆管炎临床路径4、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径5、肝门胆管癌临床路径6、肛裂临床路径7、肛周脓肿临床路径8、急性单纯性阑尾炎临床路径9、急性乳腺炎临床路径10、甲状腺良性肿瘤临床路径11、结节性甲状腺肿临床路径12、克罗恩病临床路径13、慢性胆囊炎（双版本）临床路径14、门静脉高压症临床路径15、脾破裂临床路径16、乳腺良性肿瘤临床路径17、胃十二指肠溃疡（胃肠外科）临床路径18、细菌性肝脓肿临床路径19、小肠-胃肠间质瘤临床路径20、血栓性外痔临床路径21、胰腺癌临床路径22、胰腺假性囊肿临床路径23、原发性肝细胞癌临床路径24、原发性甲状腺机能亢进症临床路径25、直肠息肉临床路径第十篇神经外科临床路径（2019年版）1、创伤性闭合性硬脑膜外血肿临床路径2、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径3、大脑半球胶质瘤临床路径4、大脑凸面脑膜瘤临床路径5、大脑中动脉动脉瘤临床路径6、颈内动脉动脉瘤临床路径7、颅骨凹陷性骨折临床路径8、颅骨良性肿瘤临床路径9、颅后窝脑膜瘤临床路径10、颅前窝底脑膜瘤临床路径11、三叉神经良性肿瘤临床路径12、三叉神经痛临床路径13、小脑扁桃体下疝畸形临床路径第十一篇肾脏病临床路径（2019年版）1、Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径2、腹膜透析后腹膜炎临床路径3、急性肾损伤临床路径4、慢性肾炎综合征（疑似IgA肾病）行肾穿刺活检临床路径5、终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径第十二篇消化病临床路径（2019年版）1、贲门失弛症内镜下气囊扩张术临床路径2、大肠息肉临床路径3、胆总管结石临床路径4、肝硬化并发肝性脑病临床路径5、肝硬化腹水临床路径6、经内镜胆管支架置入术临床路径7、溃疡性结肠炎中度临床路径8、内镜下胃息肉切除术临床路径9、经症急性胰腺炎临床路径10、上消化道出血临床路径11、十二指肠溃疡出血临床路径12、胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径第十三篇小儿内科临床路径（2019年版）1、Ⅰ型糖尿病临床路径2、矮小症临床路径3、初治儿童霍奇金淋巴瘤临床路径4、川崎病临床路径5、传染性单核细胞增多症临床路径6、癫痫临床路径7、儿童成熟B细胞淋巴瘤临床路径8、儿童急性淋巴细胞白血病临床路径9、儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径10、儿童间变性淋巴瘤激酶阳性（ALK+）间变性大细胞淋巴瘤临床路径11、儿童淋巴母细胞淋巴瘤-初治和缓解期临床路径12、感染性心肌炎临床路径13、急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后）临床路径14、轮状病毒肠炎临床路径15、麻疹合并肺炎临床路径16、免疫性血小板减少性紫癜临床路径17、热性惊厥临床路径18、胃食管反流病临床路径19、消化性溃疡临床路径20、新生儿胎粪吸入综合征临床路径21、阵发性室上性心动过速临床路径22、支气管肺炎临床路径23、支原体肺炎临床路径第十四篇小儿外科临床路径（2019年版）1、急性肠套叠临床路径2、急性化脓性阑尾炎临床路径3、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径4、梅克尔憩室临床路径5、尿道下裂临床路径6、先天性肠旋转不良临床路径7、先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径8、先天性肌性斜颈临床路径9、先天性巨结肠临床路径10、先天性马蹄内翻足临床路径11、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径12、隐睾临床路径第十五篇心血管外科临床路径（2019年版）1、动脉导管未闭直视闭合术临床路径2、二尖瓣病变人工生物瓣置换术临床路径3、二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全成形修复术临床路径4、二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径5、二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣成形术临床路径6、二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换术临床路径7、二尖瓣手术，三尖瓣手术和房颤手术临床路径8、二尖瓣手术和房颤手术临床路径9、二尖瓣置换合并三尖瓣成形手术临床路径10、二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术临床路径11、风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径12、冠状动脉旁路移植术临床路径13、继发孔型房间隔缺损直视修补术临床路径14、升主动脉、主动脉弓置换术及象鼻支架植入术临床路径15、室间隔缺损直视修补术临床路径16、心脏黏液瘤切除术临床路径17、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径18、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径19、主动脉瓣置换及升主动脉置换术临床路径20、主动脉瓣置换术+冠状动脉旁路移植术临床路径第十六篇心血管系统临床路径（2019年版）1、病态窦房结综合征临床路径2、不稳定型心绞痛介入治疗临床路径3、持续性室性心动过速临床路径4、房性心动过速临床路径5、急性ST段抬高心肌梗死临床路径6、急性左心衰竭临床路径7、慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径8、肾血管性高血压临床路径9、心房颤动介入治疗临床路径10、主动脉夹层（内科）临床路径第十七篇胸外科临床路径（2019年版）1、贲门失弛缓症临床路径2、非侵袭性胸腺瘤临床路径3、肺良性肿瘤临床路径4、肋骨骨折合并血气胸临床路径5、漏斗胸临床路径6、气管恶性肿瘤临床路径7、食管裂孔疝临床路径8、食管平滑肌瘤临床路径9、支气管扩张症外科治疗临床路径10、自发性气胸临床路径11、纵膈恶性畸胎瘤临床路径12、纵膈良性肿瘤临床路径第十八篇血液病临床路径（2019年版）1、骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞增多（MDS-EB）临床路径2、慢性淋巴细胞白血病临床路径3、血友病A临床路径4、自身免疫性溶血性贫血临床路径第十九篇眼科临床路径（2019年版）1、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径2、急性虹膜睫状体炎临床路径3、角膜裂伤临床路径4、经巩膜二级管激光睫状体凝术临床路径5、老年性白内障临床路径6、慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术临床路径7、难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径8、上睑下垂临床路径。
川崎病健康教育临床路径表
川崎病健康教育临床路径表效果评价包括两方面：（1）U=了解，E=复述，R=回复演示；（2）1=好，2=一般，3=有待加强川崎病健康教育资料【解释病因】川崎病又名皮肤粘膜淋巴综合症。
其病因发病机理不明，是全身血管炎为主要病变的急性热性发疹性疾病，多侵犯冠状动脉，部分患儿形成冠状动脉瘤，其中少部分患儿冠状动脉出现狭窄，血栓，甚至导致心肌梗死。
【说明表现】本病主要见于小儿，2岁左右发病率最高，10岁以后发病少见，男孩多见，男女之比约2.3：1，无明显季节性。
主要表现为高热，常为不规则热，可高达40℃，持续可达5天以上，高热时可有烦躁不安，嗜睡，可引起抽搐；发热3~4天后，出现双眼结膜充血，唇干裂，潮红，有时有血痂，舌乳头突起，充血，似杨梅状，口腔及咽喉粘膜弥漫性充血。
同时，躯干出现多形性红斑，不发生疱殄或结痂。
急性期手足坚实性肿胀，掌跖及指趾端潮红，持续一周左右开始消退，在指趾末端沿指甲与皮肤交界处出现膜状蜕皮，此症为本病特征性表现。
单侧或双侧颈部淋巴结肿大多见，表面不红，但有触痛。
【介绍治疗】1.急性期：（1）阿司匹林为治疗本病首选药物。
要保证药物按时按量的服用，热退后继续口服，持续用药达2~3个月。
服药过程中要注意定时查凝血功能和肝功能。
（2）静脉点滴丙种球蛋白，发病10天内使用效果较好，每公斤体重2g,，使用时注意速度，一般在10~12小时内输入。
2．恢复期：阿司匹林小剂量口服，抑制血拴形成。
有冠状动脉异常，服药至少一年，有冠状动脉瘤形成，则无限期的使用。
潘生丁口服，能抗血小板聚集。
【重点教育】1．发热：本病以高热为首要症状，高达40℃，持续5天以上，当出现高热时应及时给予物理降温，头部冷敷或冰敷，避免因高热引起抽搐。
2．饮食：给予清淡、易消化、少渣食物，以软食为主，避免进食硬性食物时损伤胃，肠粘膜引起出血。
3．活动：出现冠状动脉病变，应避免剧烈活动；当有冠状动脉瘤存在时，应绝对卧床休息，排便困难时可使用开塞露，避免排便用力时冠状动脉瘤破裂造成大出血。
川崎病临床路1
川崎病临床路径一、川崎病临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为川崎病（ICD10：M30.301）（二）诊断依据：根据《实用儿科学》（人民卫生出版社，2002年12月第7版）1.发热持续5天以上，抗生素治疗无效。
2.球结膜充血，无脓性分泌物。
3.口唇及口腔粘膜充血，唇皲裂，杨梅舌。
4.掌趾红斑，肢端硬性肿胀，恢复期指趾端膜状脱皮。
5.多形性皮疹，播散性红斑，肛周潮红、蜕皮。
6.颈部非化脓性淋巴结肿大。
（三）治疗方案的选择：根据《实用儿科学》（人民卫生出版社，2002年12月第7版）1.静脉丙球冲击治疗，1-2g/kg。
2.阿司匹林抗炎。
3.抗血小板聚集药物。
（四）标准住院日为7-10天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：M30.301川崎病疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）排除标准：1.院外确诊川崎病，但IVIG治疗不敏感。
2.川崎病伴有严重并发症。
3.不完全川崎病。
4.患儿同时合并其他疾病，住院期间需要特殊处理。
（七）退出标准：1.使用静脉丙球冲击治疗48小时，体温未降至正常。
2.出现严重冠状动脉病变，如冠脉瘤或血栓形成。
3.出现其他严重并发症。
4.住院期间合并其他疾病，需要特殊处理。
5.难治性川崎病。
（八）出院标准：1.体温降至正常至少达72小时，阿司匹林减量后体温稳定。
2.血小板及炎症反应指标有所好转。
3.冠状动脉病变有好转或无进展。
（九）有无变异及原因分析：1.难治性川崎病，即应用静脉丙球冲击治疗48小时后，仍持续发热，针对此类患儿，可再加用1-2次静脉丙球冲击治疗，或者应用皮质激素治疗。
2.川崎病出现冠脉病变一般发生于病程的2-3周，并非病初即出现，在住院过程中仍可出现冠脉病变进展，且目前静脉丙球冲击治疗并不能完全阻止冠脉病变的进展。
3.川崎病患儿若出现严重冠脉病变，需进行更加积极的抗凝、溶栓等治疗。
分析临床路径在小儿川崎病全程护理中的应用价值
分析临床路径在小儿川崎病全程护理中的应用价值摘要】目的：探讨对小儿川崎病患者采用临床路径完成全程护理干预的可行性。
方法：将我院2017年05月～2020年02月收治的92例小儿川崎病患者数字奇偶法分组；护理组（46例）：采用传统护理+临床路径方式展开全程护理干预；对照组（46例）：采用传统护理方式展开全程护理干预；就组间体内白细胞计数、退热时间以及住院时间展开对比。
结果：护理组小儿川崎病患者体内白细胞计数（9.02±1.35）×109/L、退热时间（2.25±0.25）d以及住院时间（7.52±0.35）d均低于、短于、短于对照组（11.35±1.79）×109/L、（4.79±0.55）d以及（13.03±0.29）d明显（P<0.05）。
结论：传统护理+临床路径方式的有效应用，可实现小儿川崎病患者体内白细胞计数减少，退热时间以及住院时间缩短，最终实现小儿川崎病患者有效预后。
【关键词】临床路径；小儿川崎病；全程护理；体内白细胞计数；退热时间；住院时间川崎病作为小儿内科疾病之一，其诱因主要集中于全身性血管炎方面，未获得有效治疗后，会使得患者心脏系统受到影响，从而对应表现出突发性心血管疾病的现象，对患儿生命健康造成严重威胁。
针对患儿在实施川崎病治疗期间，配合给予全程护理干预意义显著[1]。
本次研究将针对小儿川崎病患者探析采用临床路径完成全程护理可行性，以实现小儿川崎病患者有效预后。
1、资料与方法1.1 一般资料将我院2017年05月～2020年02月收治的92例小儿川崎病患者数字奇偶法分组；护理组（46例）：女25例，男21例；年龄区间为3岁～6岁，平均为（4.29±0.25）岁；对照组（46例）：女26例，男20例；年龄区间为3岁～7岁，平均为（4.31±0.26）岁；纳入标准：①小儿川崎病获得有效确诊；②未患有系列心血管疾病；排除标准：①存在精神问题；②家属对于护理需求不遵从；就两组小儿川崎病患者性别、年龄比较，均衡性显著（P>0.05）。
儿童过敏性紫癜和川崎病临床路径
儿童过敏性紫癜临床路径一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2005）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社2015）。
1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童。
病因尚不完全清楚，部分患儿发病前可有呼吸道感染或接触过敏原等诱发因素。
2.症状体征：典型皮疹为高出皮面的出血性紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。
可伴关节肿痛、腹痛、便血等关节及消化道受累表现。
部分患儿出现浮肿、血尿及蛋白尿等肾脏受累表现。
3.实验室检查：本病无特异性实验室检查异常指标。
部分患儿出现白细胞及CRP等炎症指标增高；红细胞沉降率可增快；血小板增高及其他凝血指标异常；消化道受累时大便潜血可阳性。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。
1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P 等)。
2.出现关节受累表现：严重者可应用糖皮质激素治疗。
3.出现消化道受累表现：给暂予无渣或少渣免动物蛋白饮食；如出现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。
3.出现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗）。
（四）标准住院日。
普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后检查1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）C反应蛋白（CRP）、抗链O、血沉；（3）肝肾功能、血电解质、血糖；（4）凝血指标2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、补体、抗核抗体、免疫球蛋白、过敏原检测、抗中心粒细胞胞浆抗体、胸片、B超及心电图等。
最新：中国儿童川崎病诊疗循证指南推荐要点2023
最新：中国儿童川崎病诊疗循证指南推荐要点2023川崎病（Kawasakidisease,KD）是一种急性自限性血管炎性疾病，是引起5岁以下儿童后天获得性心脏病的最常见原因。
《中国儿童川崎病诊疗循证指南（2023年）》针对KD的分类及定义、不同类型KD的诊断、KD急性期治疗、超声心动图在KD并发症识别中的应用和KD合并巨噬细胞活化综合征的处理等临床问题提出推荐意见。
关于KD的诊断和急性期治疗，指南主要提出以下推荐意见。
KD的诊断推荐意见1CKD的诊断：发热，并存在CKD定义中5项主要临床特征中的至少4项，即诊断为CKD（高质量证据，强推荐\推荐意见2IKD的诊断：发热持续5d或以上或热程不定，并存在5项主要临床特征中的2项或3项，同时明确存在CA1的超声心动图改变，即（1）左或右冠状动脉Z值≥2.0或（2）冠状动脉特征符合CA1相关标准（＜5岁者内径＞3mm,≥5岁者内径＞4mm和/或相邻内径相比扩张≥1.5倍或管腔明显不规则），即诊断为IKD（中等质量证据，强推荐X推荐意见3疑似IKD的评估：任何患有长期不明原因发热、少于CKD定义中4个主要临床特征，但具有相关的实验室或超声心动图改变的患儿,在排除其他疾病的情况下，都应考虑IKD（高质量证据，弱推荐）。
图1疑似IKD的评估流程［KD］川崎病；［CRP］C反应蛋白；［ESR］红细胞沉降率KD的急性期治疗1 .阿司匹林（ASA）治疗推荐意见1对于所有确诊KD的患儿，急性期强烈建议使用ASA o推荐剂量及疗程：推荐急性期使用ASA30~50mg∕（kg∙d）,分2~3次口服，至热退48-72h或发病14d后改为3~5mg∕（kg∙d）,顿服维持。
持续口服6~8周，发生CA1的患儿则需口服至冠状动脉正常（高质量证据，强推荐）o推荐意见2未确诊KD和/或未使用IVIG之前的IKD患儿通常可以早期使用ASA3~5mg∕(kg∙d),顿服。
持续口服6~8周,发生CA1的患儿则需口服至冠状动脉正常(中等质量证据，弱推荐)o2 .静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗推荐意见1KD确诊后,推荐尽早开始大剂量W1G治疗。
各科室临床路径(卫生部)2019
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径（2009年版）一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
小儿内科19个病种临床路径
矮小症临床路径（2010年版）一、矮小症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为矮小症（旧称侏儒症）（ICD－10︰E34.3）。
（二）诊断依据。
根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428－430）、《P edia tric End ocin olog y》（Mark A.Sperling主编，Saunders Elsev ier出版社，2007年）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《小儿内分泌学》（颜纯、王慕逖主编，人民卫生出版社，2006年）。
身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下，或低于两个标准差者（身高标准参照2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的中国2-18岁儿童身高、体重标准差）。
（三）治疗方案的选择。
根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46:428-430）、《P ediatric En docinology》（Mark A.S perlin g主编，Saunders Elsevier出版社，2007年）等。
1.孤立性生长激素缺乏症药物治疗：生长激素替代治疗。
2.甲状腺素功能减低症：甲状腺素替代疗法。
3.先天性卵巢发育不全症：一般骨龄12岁前生长激素替代治疗，12岁后联合或单独雌、孕激素治疗。
4.联合垂体激素缺乏症：相应缺乏激素替代治疗。
5.其他：对因、对症治疗。
6.辅助治疗：运动、营养治疗。
（四）标准住院日≤3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10︰E34.3矮小症（旧称侏儒症）疾病编码。
2.没有明确的矮小病因。
3.达到住院标准：符合矮小症诊断标准，并经内分泌专科或儿内科临床医师判断需要住院检查治疗。
川崎病临床路径(2019年版)
川崎病临床路径（2019年版）一、川崎病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为川崎病（ICD-10：M30.3）。
（二）诊断依据根据《小儿心脏病学（第4版）》（杨思源主编，人民卫生出版社,2012），《关于川崎病诊断、治疗和长期随访的指南》（Circulation,2017;135(17):e927-e999.，《诸福棠实用儿科学（第8版）》（江载芳主编，人民卫生出版社,2015）。
1.持续发热5天。
2.以下主要临床表现至少存在4项。
（1）双侧球结膜充血，无渗出。
（2）口唇和口腔改变（口唇干燥皲裂，杨梅舌，口腔及咽部黏膜弥漫充血）。
（3）多形性皮疹。
（4）四肢末端改变（急性期手足硬性水肿，掌趾及指趾端红斑，亚急性2～3周内手指和足趾甲周脱皮）。
（5）颈部淋巴结肿大（直径>1.5cm）,常为单侧。
3.排除具有相似表现的其他疾病，如：EB病毒感染、链球菌感染、败血症、出疹性传染病以及其他类似表现的结缔组织疾病。
发热大于等于5天,上述主要临床表现至少存在4项即可诊断为川崎病。
发热大于等于5天,主要临床表现不足4项，但是超声心动图或血管造影发现有冠状动脉异常者，可诊断为川崎病。
若发热并有4项或4项以上主要临床指标，发病第4天即可诊断。
4.实验室检查：红细胞沉降率增快、C反应蛋白（CRP）增高、白细胞计数升高并出现核左移、血小板计数升高、贫血、血清谷丙转氨酶轻到中度升高、血浆白蛋白水平降低，无菌性脓尿等。
（三）治疗方案的选择根据《小儿心脏病学（第4版）》，（杨思源主编，人民卫生出版社,2012）、《关于川崎病诊断、治疗和长期随访的指南》（Pediatrics2004,第114卷，1708-1733页）、《诸福棠实用儿科学（第8版）》（江载芳主编，人民卫生出版社,2015）。
治疗目标是减轻冠状动脉和心肌内炎症反应，抑制血小板聚集防止血栓形成。
1.发病9天内给予大剂量IVIG（2g/kg）,单次静滴（10～12小时）,输注后48小时仍持续发热可再次给予。
63例儿童川崎病的临床分析
进一步研究，分析肋锁间隙臂丛神经阻滞中不同浓度罗哌卡因的应用效果，使罗哌卡因在肋锁间隙臂丛神经阻滞中的应用效果得到进一步优化。
综上所述，罗哌卡因在前臂尺骨骨折患者超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞的半数有效容量为18.0mL。
参考文献[1]李城女,方建胜,方毅琦,等.罗哌卡因复合右美托咪定神经阻滞对老年股骨转子间骨折内固定手术镇痛效果观察[J].全科医学临床与教育,2019,17(1):49-51.[2]张大伟,许耀明,李超颖,等.不同剂量罗哌卡因膝关节腔内注射治疗高龄不稳定型髌骨骨折的效果[J].中国老年学杂志, 2020,40(2):332-334.[3]骆僡,刘炜.右美托米定联合罗哌卡因和单纯罗哌卡因胸椎旁阻滞在肋骨骨折术后镇痛的研究[J].中国实用医药,2020,15(3):143-144.[4]查本俊,吴志云,胡吉,等.0.33%不同容积等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对高龄股骨颈骨折患者麻醉效果疗效观察[J].临床军医杂志,2018,46(4):424-429.[5]彭程,王海鹏,颜家骅.罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉微创治疗老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果[J].临床骨科杂志,2018,21(2):212-214.[6]游燕良,任玉琦,黄嘉乐,等.成人合并桡骨头骨折的后孟氏骨折脱位的手术治疗及其预后[J].实用骨科杂志,2019,25(12):1057-1061.[7]齐江明.微创钢板内固定术对尺骨骨折患者术后功能恢复及预后的影响[J].白求恩医学杂志,2019,17(4):328-330. [8]罗振国,邵冠一,易双强,等.罗哌卡因局部浸润联合地佐辛肌肉注射对多发肋骨骨折患者术后镇痛的影响[J].陕西医学杂志,2017,46(10):1463-1464,1476.doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.02.029--论著--63例儿童川崎病的临床分析甘云，伍晓梅，邓燕艺（玉林市红十字会医院儿科，广西玉林537000）摘要：目的了解儿童川崎病（kawasaki disease，KD）的临床特点，诊断治疗及冠脉损伤危险因素，为临床诊治提供参考。
支原体肺炎临床路径(2019年版)
肺炎支原体肺炎临床路径（2019 年版）一、肺炎支原体肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肺炎支原体肺炎（ICD-10：J15.702）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）、《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015 年版）》（中华实用儿科临床杂志）。
1.多发年龄为 5～18 岁。
2.以发热咳嗽为主要表现。
3.肺部体征少而X 线胸片改变相对显著。
4.使用青霉素类及头孢类抗菌药物无效。
5.外周血白细胞数正常或升高。
6.血清肺炎支原体IgM 抗体阳性或明胶颗粒凝集试验法测定 MP 抗体（IgM、IgG 混合抗体）滴度≥1∶160,可作为近期感染或急性期感染的参考。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社,2015），《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015 年版）》（中华实用儿科临床杂志）制定治疗方案。
1.大环内酯类抗菌药物（遵循儿科用药的方法）。
2.对症治疗（如雾化吸入）。
（四）标准住院日为 7～14 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合 ICD-10：J15.702 肺炎支原体肺炎疾病编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第 1～2 天1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）血清肺炎支原体抗体测定或咽拭子分离支原体；（5）胸X 线片；（6）心电图。
2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部 CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。
（七）药物选择与使用时机抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
川崎病-业务学习
疾病治疗
川崎病的主要治疗方法是，急性期明确诊断后口服肠溶阿司匹林30-50mg/Kg.日，分2-3次口服，热退后调整为3-5mg/Kg.日。
在病程10天内（多主张7天内）及时进行大剂量丙种球蛋白静滴，目前国际上多主张2g/kg 单次运用。
使用原则参照美国心脏协会（AHA）方案，建议川崎病急性期患儿均采用丙种球蛋白静滴；而日本川崎病研究组则认为丙种球蛋白静滴适应症为冠状动脉瘤高危患者，多采用原田计分法：
①白细胞数>12×109;
②血小板计数<350×109;
③C-反应蛋白强阳性（>4.0mg/dl）;
④红细胞压积<0.35;
⑤血浆白蛋白<35g/l;
⑥年龄≤12个月；
⑦性别，男性。
以上计分方法在发病7天内计分，每项为1分，计分为4分以上为丙种球蛋白静滴疗法的适应症。
疾病预后
川崎病的预后大多良好，大部分的患儿可自行恢复，症状类似普通感冒，这也是早期此病极易被忽视的主要原因，少数可产生并发症，特别是心血管并发症：冠状动脉扩张，严重的产生动脉瘤迁延数年。
护理
（一）心理护理
1.大部分家长对本病缺乏了解，当得知本病可引起冠状动脉病变进而导致缺血性心脏病、心梗和猝死时，有不同程度的紧张及焦虑，此时应耐心倾听家长的诉说，主动解答家长的问题，及时澄清家长的疑惑并且积极，告知本病的治疗方案、护理措施、疗程及预后。
2.部分家长因患儿使用丙球等贵重药品致使医疗费用过高而引起焦虑。
此时应向家长说明使用丙球的重要性及对患儿病情的影响，取得家属的心理支持。
临床护理路径在川崎病患儿护理中的应用
临床护理路径在川崎病患儿护理中的应用摘要】目的：观察临床护理路径在川崎病患儿中的应用效果。
方法：选择71例川崎病患儿，将其分为两组：观察组33例，对照组38例，观察组采用临床护理路径模式进行护理，对照组按常规模式进行护理和健康教育指导，比较两组患者的平均住院日、住院费用、健康知识评分及满意度的差异。
结果：观察组患者平均住院日、住院费用明显低于对照组P＜001；健康知识评分、总满意度均高于对照组，两组比较，P＜001。
结论：推广临床护理路径有助于在保证及提高护理质量的前提下，能够减少患儿住院费用，减轻患儿家庭经济压力，提高患儿及家属的满意度。
【关键词】临床路径；川崎病；护理【中图分类号】R47372【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0263-02川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病［1］。
临床护理路径是由临床路径发展小组内的一组成员，根据某种诊断疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患儿从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理，是目前最新的单病种质量管理手段。
本科针对33例川崎病患儿设计实施临床护理路径护理，取得良好效果，现报告如下。
1临床资料11一般资料：选择2011年1月~2011年12月在本科入住的川崎病患儿33例为观察组。
男21例，女12例；年龄2月~7岁，平均216±071岁。
选择2012年1月~2012年11月在本科入住的川崎病患儿38例为对照组，其中男27例，女11例，年龄3月~6岁，平均227±067岁。
入组标准：第一诊断为符合川崎病患儿［1］，排除其他呼吸合并疾病、消化、神经系统疾患者。
两组在性别、年龄、治疗方法等方面比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法：对照组采用常规进行治疗用药、检查化验、基础护理、专科护理、心理护理、饮食及健康教育等方法；观察组除常规治疗护理方法外，并制定好的临床护理路径进行护理。
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川崎病临床路径
年版）2019（
一、川崎病临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为川崎病（ICD-10：M30.3）。
（二）诊断依据
根据《小儿心脏病学（第4版）》（杨思源主编，人民卫生出版社,2012），《关于川崎病诊断、治疗和长期随访的指南》（Circulation,2017;135(17):e927-e999.，《诸福棠实用儿科学（第8版）》（江载芳主编，人民卫生出版社,2015）。
1.持续发热5天。
2.以下主要临床表现至少存在4项。
（1）双侧球结膜充血，无渗出。
（2）口唇和口腔改变（口唇干燥皲裂，杨梅舌，口腔及咽部黏膜弥漫充血）。
（3）多形性皮疹。
（4）四肢末端改变（急性期手足硬性水肿，掌趾及指趾端红斑，亚急性2～3周内手指和足趾甲周脱皮）。
（5）颈部淋巴结肿大（直径>1.5cm）,常为单侧。
3.排除具有相似表现的其他疾病，如：EB病毒感染、链球菌感染、败血症、出疹性传染病以及其他类似表现的结缔．
组织疾病。
发热大于等于5天,上述主要临床表现至少存在4项即可诊断为川崎病。
发热大于等于5天,主要临床表现不足4项，但是超声心动图或血管造影发现有冠状动脉异常者，可诊断为川崎病。
若发热并有4项或4项以上主要临床指标，发病第4天即可诊断。
4.实验室检查：红细胞沉降率增快、C反应蛋白（CRP）增高、白细胞计数升高并出现核左移、血小板计数升高、贫血、血清谷丙转氨酶轻到中度升高、血浆白蛋白水平降低，无菌性脓尿等。
（三）治疗方案的选择
根据《小儿心脏病学（第4版）》，（杨思源主编，人民卫生出版社,2012）、《关于川崎病诊断、治疗和长期随访的指南》（Pediatrics 2004,第114卷，1708-1733页）、《诸福棠实用儿科学（第8版）》（江载芳主编，人民卫生出版社,2015）。
治疗目标是减轻冠状动脉和心肌内炎症反应，抑制血小板聚集防止血栓形成。
1.发病9天内给予大剂量IVIG（2g/kg）,单次静滴（10～12小时）,输注后48小时仍持续发热可再次给予。
2.阿司匹林（每天30～50mg/kg），热退后48～72小时周，直8～6持续用至发病后,）d·kg（5mg/～3减量至单剂．
至无冠状动脉病变证据为止。
3.皮质类固醇激素使用仅限于应用2次或更多IVIG，仍持续发热的患者。
（四）标准住院日为14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：M30.3川崎病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1～2天
1.必需的检查项目：
血常规、尿常规、C反应蛋白（CRP）、ASO、红细胞沉降率（ESR）、肝肾功能、凝血五项、输血前检查、心肌酶谱、2次血培养+鉴定+药敏、支原体抗体、呼吸道感染病原IgM 抗体、EB病毒抗体、降钙素原（PCT）、X线胸片、心脏超声检查、心电图、BNP。
2.根据患者情况可选择：铁蛋白、结核感染相关检查、外周血涂片、尿培养、全身动脉血管超声、腰椎穿刺、骨髓穿刺、血栓弹力图、等。
（七）选择用药
1.大剂量丙种球蛋白（IVIG）。
阿司匹林。
2.
3.根据患者情况使用：糖皮质激素、其他抗血小板药物（如双嘧达莫、氯吡格雷）、对症治疗。
（八）必须复查的检查项目
血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率、肝肾功能、凝血三项、输血前检查、心脏超声。
（九）出院标准
1.体温正常3天或以上。
2.血WBC计数及CRP基本正常。
3.急性期症状基本消失。
（十）变异及原因分析
1.大剂量IVIG治疗重复使用后仍高热不退者。
2.存在冠状动脉严重病变（瘤样扩张甚至血栓形成），需要进一步完善相关检查，对症处理，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。
二、川崎病临床路径表单
适用对象：第一诊断为川崎病（ICD-10：M30.3）
患者姓名：____性别：____年龄：____门诊号：____住院号：________
住院日期：____年___月___日出院日期：____年___月____日标准住院日：10～14。