1例糖尿病神经源性膀胱误诊为腹腔巨大肿瘤的分析

1例糖尿病神经源性膀胱误诊为腹腔巨大肿瘤的分析
发表时间：2011-08-24T10:56:57.497Z 来源：《求医问药》2011年第7期供稿作者：黄松秦映芬蔡劲薇冼晶[导读] 糖尿病神经源性膀胱(diabetic neurogenic bladder, DNB)是糖尿病慢性并发症之一
黄松秦映芬蔡劲薇冼晶（广西医科大学第一附属医院内分泌科广西南宁 530021）
【关键词】糖尿病神经源性膀胱；腹腔巨大肿瘤；误诊
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B
糖尿病神经源性膀胱(diabetic neurogenic bladder, DNB)是糖尿病慢性并发症之一，属于糖尿病植物神经病变，在糖尿病患者中的发病率约为27%-85%[1]。

DNB起病隐袭，常可导致严重的尿潴留，易误诊为腹腔巨大肿瘤。

我们在临床工作中见到1例，现报告如下并对相关文献进行了复习。

1 病历摘要
患者，女，59岁。

因反复口干、多饮、多尿，伴多食易饥17年，发现下腹部进行性肿大包块2周于2007年10月16日抬入院。

17年前因反复口干、多饮、多尿，伴多食易饥，在我院查FBG10.18mmol/L，PBG2h20.65mmol/L，确诊2型糖尿病。

一直未坚持饮食控制,间断性口服消渴丸等各种口服降糖药,血糖一直控制不佳。

最近2周发现下腹部圆形包块进行性肿大，伴腹胀、胸闷、气紧等，24h尿量1700ml-2000ml，8-10次/d，尿量及次数与往常无异，无憋尿感。

即到某医院住院，诊断2型糖尿病，并糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病性高血压等，予胰岛素降糖等治疗后，血糖、血压控制尚可，但下腹部圆形包块进行性肿大，伴严重腹胀、胸闷、气紧等，B超检查发现下腹部有20cm×20cm左右异常回声区,边界清晰,呈圆形,提示腹腔巨大肿瘤，为进一步诊治转我院治疗。

体格检查:T39℃,P116次/分,R32次/分,BP160/95mmHg。

神清合作,嗜睡,端坐位，未见颈静脉怒张，皮肤弹性差,双肺呼吸音粗糙,可闻及干、湿啰音,右侧肺湿啰音明显。

HR116次/分,律齐,未闻及病理性杂音。

腹部膨隆,下腹部可扪及20cm×20cm球形包块,质地中等,边界清晰,不活动,无压痛, 叩诊浊音。

肝、脾、肾触诊不满意。

双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室及辅助检查:红细胞2.94×1012/L, 血红蛋白87g/L,白细胞15.16×109/L,中性粒细胞10.78×109/L,占71.10%,血小板218.60×109/L。

尿常规:尿糖(++++),尿酮( +),红细胞( +),白细胞( +),尿蛋白( +)。

随机血糖33.67 mmol/L，血清肌酐147.6umol/L,血尿素氮13.8 mmol/L,HbA1c10.3%。

眼底检查提示增殖期眼底改变。

入院诊断1. 2型糖尿病并糖尿病肾病V期，慢性肾衰竭，氮质血症期，并糖尿病视网膜病变（增殖期），并糖尿病性高血压；2. 肺炎；3. 腹腔巨大肿瘤待排。

入院后予胰岛素泵强化降糖，血塞通、凯时等改善微循环，营养神经等治疗。

再次详细问诊体检，发现患者在外院住院前半年B超检查未发现腹腔肿物，在外院住院前2周下腹部出现圆形包块并渐进性增大，伴腹胀、胸闷、气紧等，平日无尿频、尿急、尿痛和憋尿感，尿量及次数与往常无异。

体检发现肿物呈球形，表面光滑，叩诊浊音。

考虑为糖尿病神经源性膀胱，即予留置尿管间歇性导尿，头一次导出尿液600ml，腹部膨隆明显缩小，患者自觉症状明显好转，头24h导出尿量为4500ml，此后每天约3000ml-4000ml，腹部膨隆及双下肢水肿消失，腹胀、胸闷、气紧等自觉症状消失，第5天起可自行排尿。

复查B超：未见腹腔肿物，可探及膀胱回声，残余尿60 ml。

复查BUN5.68mmol/L，Cr94.6umol/L。

第20天患者好转出院。

诊断： 2型糖尿病并糖尿病肾病V期，慢性肾衰竭，氮质血症期，并糖尿病视网膜病变（增殖期），并糖尿病性高血压，并糖尿病神经源性膀胱；肺炎。

2 讨论
典型的DNB的诊断并不困难。

根据患者糖尿病病史长，血糖一直控制不佳，有渐进性尿潴留发生，体检下腹部膨隆， B超提示残余尿超标等，可拟诊DNB。

部分患者早期排尿异常症状不明显, 无尿频、尿急、尿痛、尿失禁和憋尿感等，可致误诊[2,3]。

DNB早诊断早治疗，可避免慢性肾衰竭的发生，故应引起临床医生的关注。

B超检查可明确尿潴留以及膀胱扩张的程度，并可排除非DNB性尿路梗阻，能发现失代偿期DNB，但不能发现早期患者。

DNB的早期诊断常依赖于尿流动力学检查[4,5]。

本例误诊原因分析：临床医生对糖尿病神经源性膀胱的认识不足，导致思路局限，病史采集及体检不详细，不能抓住重点。

实际上，腹腔巨大肿瘤与糖尿病神经源性膀胱尿潴留所引起的膀胱胀大的鉴别很简单，若导尿后下腹部肿块消失是最便捷有效的鉴别方法。

而且，腹腔巨大肿瘤一般病程较长，可有腹腔或盆腔附件区疾病史等，体检腹部肿物表面不均，形状不规则等。

本病例提醒，要认真细致地问诊、体检，而不能仅仅依赖于B超检查，可降低DNB的误诊率。

参考文献
[1] 董砚虎,钱荣立,主编.糖尿病及并发症当代治疗[M].第1版.济南:山东科学技术出版社,1994.144.
[2] 唐雪雁. B超示膀胱肿瘤导尿诊断尿潴留------1例糖尿病神经源性膀胱病变误诊肿瘤1例[J].新医学,2005,36(1):41-42.
[3] 金基德,金成子,崔万善. 神经源性膀胱尿潴留误诊为巨大卵巢囊肿1例分析[J].中国误诊学杂志，2007,7（13）：3075.
[4] 曾娇娥周家杰宁尚侠. 尿动力学检查在糖尿病神经源性膀胱中的应用价值[J].华中医学杂志,2002,26(3):164~165.
[5] 王述进,李俊枝,左红,等. 尿流动力学检查在糖尿病神经源性膀胱诊断中的意义[J].现代医学,2005,33(6):382~383.。