噪声作业人员的健康监护

离wenku.baidu.com后医学随访检查：不需要 离岗后医学随访检查 应急检查
噪声作业职业健康检查内容
上岗前检查
（1）问诊 ） a. 职业史 b. 症状询问 重点询问有无耳部症状、植物神经功能 重点询问有无耳部症状、 紊乱的症状等； 紊乱的症状等； c. 询问可能影响听力的外伤史、爆震史、药物史、中 询问可能影响听力的外伤史、爆震史、药物史、 毒史、感染史、 毒史、感染史、遗传史等 (2) 体格检查 a.内科常规检查 内科常规检查 b.耳科检查 主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查， 耳科检查 主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查， (3) 实验室和其他检查 a.必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、 必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、 血清ALT 血清 b.选检项目 声导抗、耳声发射 选检项目 声导抗、
噪声作业职业健康监护的种类和周期
上岗前检查 目的是发现有无职业禁忌证，建立接 触噪声人员的基础健康档案。上岗前健康 检查均为强制性职业健康检查，应在开始 从事噪声作业前完成。新录用人员，包括 转岗到该种作业岗位的人员；应进行上岗 前健康检查。
目标疾病 职业禁忌证 (1) 各种原因引起永久性感音神经性听力损 失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频 率的纯音气导听阈＞25dBHL） (2) 中度以上传导性耳聋 (3) 双耳高频（3000Hz，4000Hz， 6000Hz）平均听阈≥40dB (4) Ⅱ期和Ⅲ高血压 (5) 器质性心脏病
噪声作业连续工龄3年,纯音测听为感音 神经性聋,呈高频下降型,排除其它致聋原因, 以较好耳语频（500Hz、1000Hz、 2000Hz）平均听阈作为分级标准。 轻度聋 26dB～40dB（HL） 中度聋 41dB～55dB（HL） 重度聋 ≥56dB（HL）
处理原则
（1） 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳 鸣者例外。 （2） 轻度、中度及重度聋患者均应调离噪声工作场所。 （3）语频平均听力损失≥56dB（HL）者(重度聋)应配戴助 听器。 （4 ）对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境 下作业1年，高频段3000、4000、6000任一频率，任一耳 听阈达到65dB（HL））应调离噪声工作场所。
附表1 工厂企业职业健康检查基本情况一览表
序号 姓名 性别 年龄 部门 工种或岗位 接触危害因素 接触工龄 备注
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确定的依据: *职业性噪声聋诊断标准; *国际标准化组织（ISO）1971年公布了0-45 年间连续噪声A声级与听力损害的危险率关 系表（ISO-R1999）。 环境噪声≤80dB(A)，其危险率为0%， • 80～90dB长期暴露，语频段听力下降6% （30年以内工龄） • 95dB暴露30年，听力下降20%左右。
在岗期间定期健康检查
(1）问诊 ） a. 职业史 b. 症状询问 重点询问有无耳部症状、 重点询问有无耳部症状、 植物神经功能紊乱的症状等； 植物神经功能紊乱的症状等；
( 2 ) 体格检查 同上岗前 (3) 实验室和其他检查 a.必检项目 纯音听阈测试、心电图 必检项目 纯音听阈测试、 b.选检项目 血常规、尿常规、声导抗（鼓室 选检项目 血常规、尿常规、声导抗（ 导抗图， 导抗图，500Hz、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射 、 同侧和对侧镫骨肌反射 ）、耳声发射 畸变产物耳声发射， 耳声发射（ 阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬态诱 发耳声发射） 发耳声发射）
噪声作业人员的职业健康监护
职业健康监护中心 吴琳 副主任 二0一一年一月 一一年一月
噪声作业的定义
噪声作业是指平均每周工作40小时每 年工作50周（每天工作8小时每周工作5天） 的平均等效连续噪声级≥85dB(A)的作业岗 位。达不到8小时及超过85分贝者按时间减 半，噪声增加3分贝计算。如工作4小时为 88分贝。
离岗时健康检查 检查内容 同在岗期间
职业性噪声聋诊断 新标准GBZ188-2007《职业性噪 声聋诊断标准》于2007年11月 30日起实施。
观察对象（疑似职业病）
双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平 均听阈≥40dB（HL）
职业病：（职业性噪声聋） 职业病：（职业性噪声聋） ：（职业性噪声聋
在岗期间定期健康检查 目的主要是早期发现职业病患者或疑 似职业病患者或劳动者的其他健康异常改 变；及时发现有职业禁忌证的劳动者；通 过动态观察劳动者群体健康变化，评价工 作场所职业病危害因素的控制效果。定期 健康检查的周期为 1年。
目标疾病 (1)职业病: 职业性噪声聋（参见 职业性噪声聋（参见GBZ 49—2007） ） (2)职业禁忌证 噪声易感者（噪声环境下工作1 年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率 听力损失≥65dBHL） *从2010年起，我中心评定噪声作业"职业性复查" 人员以：A：感音神经性聋，听力损 聋 听力损失呈高频下 降型，以较好耳语频（500Hz、1000Hz、 2000Hz）平均听阈≥26dB（职业性 职业性轻度噪声聋 噪声聋）， 职业性 噪声聋 B：噪声易感者 *受试者脱离噪声环境12~48h后作为测定听力的筛 选时间。复查时间定为脱离噪声环境后一周。
离岗时健康检查 (1)劳动者在准备调离或脱离噪声作业或 劳动者在准备调离或脱离噪声作业或 岗位前，应进行离岗时健康检查； 岗位前，应进行离岗时健康检查；主要目 的是确定其在停止接触职业病危害因素时 的健康状况。 的健康状况。 (2)如最后一次在岗期间的健康检查是在 如最后一次在岗期间的健康检查是在 离岗前的90日内 可视为离岗时检查。 日内， 离岗前的 日内，可视为离岗时检查。 目标疾病 职业性噪声聋（参见GBZ 49— 职业病 职业性噪声聋（参见 2007） ）