噪声作业人员的健康监护
对噪声作业人员职业健康监护问题分析
对噪声作业人员职业健康监护问题分析摘要：在工厂生产作业中，生产工人避免不了会长期处在噪声的环境中，噪声主要是由于机器运转、流体排放等生产流程产生。
我国法律为保护噪声作业人员的合法权益，将噪声聋定为职业病，并且对噪声作业人员进行职业健康监护，有效降低噪声作业人员出现噪声聋。
本文将针对噪声职业健康监护的问题进行叙述，促进企业按照国家以及行业标准对工作人员进行安全教育，保障从业者的身心健康。
关键词：噪声作业人员；职业健康；监护问题；根据当前社会经济的发展，我国迎来了新时期的转变，我国不仅仅是工业大国，更是工业强国。
为实现了生产方式的转型，当前的工业生产中将机械作为主要的生产方式，但是这也将产生一个弊端，生产工人在生产过程中会接触到各种各样的职业病危害，其中较为常见的就是噪声。
因此，在这样的生产背景下，需要加强对噪声作业人员的职业健康监护。
1.噪声对作业人员的安全影响首先，大众对噪声的认识可能是干扰人们日常休息的声音，并且对周边环境造成不良的影响。
其实噪声也可以是工作过程中，所产生的对工作人员造成身体威胁的声音。
并且其影响范围非常广阔，能最大强度的破坏人们的听觉系统，甚至会对心脑血管造成不良的影响，身上的组织器官以及精神系统也会随之受到影响[1]。
在初期阶段主要是生理上的改变，身体在逐渐适应，而长期接触后，一些较为强烈的噪音将会引起工作人员发生病理性的改变。
听觉系统在遭受到噪音的破坏时，刚开始只会出现高频段损伤，因为作业人员没有进行相应的防护措施，从而出现听力损失为特点的渐进性的神经性耳聋，可以理解为噪声性耳聋，这是我国法定的职业病之一。
自GBZ188—2007《职业健康监护技术规范》颁布以来，里面归纳了各种职业病监护内容，因此相关的职业健康检查机构将遵照其中噪声作业人员健康监护的规定，对噪声作业人员进行职业健康检查工作，但是在实际检查的过程中发现，规范中在岗期间职业禁忌症的内容需推敲与完善，应当在作业人员出现高频听力损伤时提醒其按规定做好防护措施，或劝阻作业人员调离噪声岗位等，使内容变得更加全面，并且能够有效保障噪声作业人员的职业健康[2]。
噪声岗位工人职业健康体检结果分析
噪声岗位工人职业健康体检结果分析目的对噪声岗位工人的职业健康体检结果进行分析，探讨职业病防控措施的有效性。
方法对我区3家工业企业及作业工人进行为期三年的跟踪调查，分别对2013年度、2014年度、2015年度噪声岗位的噪声强度监测的数据进行汇总分析，对作业工人职业健康体检情况进行汇总。
结果三家企业不合格监测点检出率均呈现逐年下降趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
作业工人2013年度、2014年度、2015年度耳聋发生率分别为13.48%、9.24%、6.19%，耳聋发生率呈现逐年下降趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论从事噪声岗位作业的工人发生听力损伤的可能性与噪声环境密切相关，应加强和完善噪声防护措施，预防相关的职业损伤。
标签：噪声作业;职业健康;听力损伤Occupa tional Health Examination Results of Workers with Occupational NoiseSHEN Mei-dong，FAN Cun-huaDisease Control and Prevention Center of Jiangyan District，Taizhou，Jiangsu Province，225500 China[Abstract] Objective To study the effectiveness of prevention and control measures of occupational diseases by investigating and analyzing the occupational health physical examination results of noise post workers. Methods 3 industrial enterprises and workers in our district were followed up and surveyed，and the monitoring data of noise intensity of the noise post in 2013，2014 and 2015 were summarized，and the occupational health physical examination condition of workers was summarized. Results The detection rate of unqualified monitoring points in 3 enterprises showed a decreasing trend year by year，and the difference had statistical significance，P<0.05，and the epicophosis incidence rates of workers were respectively 13.48%，9.24%，6.19% in 2013，2014 and 2015，and the epicophosis incidence rate showed a decreasing trend year by year，and the difference had statistical significance，P<0.05. Conclusion The occurrence probability of hearing damage of workers on the noise post is closely correlated with the noise environment，and we should enhance and improve the noise prevention measures and prevent the related occupational damage.[Key words] Noise exposure; Occupational health; Hearing damage机械作业是我国经济产业中重要且普遍的工业类型，机械噪声是机械作业所不可避免的危害因素。
职业健康监护内容
职业健康监护内容
职业健康监护是指对从事特定职业或工作的人群进行健康管理和监护的活动。
它包括以下内容：
1. 职业健康检查：对从业人员进行定期的健康检查，包括体格检查、生理功能评估、病史询问等，以及特定职业相关的检查，如噪声、辐射、化学物质暴露等的监测。
2. 职业病预防：通过职业健康监护，及时发现和预防工作场所可能导致的职业病，如尘肺病、职业性中毒等。
监护的重点是对工作环境中可能存在的危险因素进行评估，并采取相应的控制措施。
3. 健康宣教：向职业人群宣传与工作健康相关的知识，提高其职业健康意识，包括正确使用个人防护装备、合理应对工作压力、饮食调节等。
4. 心理健康支持：提供心理健康咨询和支持服务，帮助从业人员应对工作压力、心理困扰等问题，提高他们的心理抗压能力和幸福感。
5. 职业康复：对因工作原因导致职业病或工伤的人群进行康复治疗和职业适应性评估，帮助他们重新适应工作环境，并降低再次受伤的风险。
6. 人机工程学评估：评估工作场所的人机工程学设计是否符合人体工程学原理，以减少职业伤害和疲劳。
7. 健康档案管理：建立和管理从业人员的健康档案，定期监测和评估其健康状况，并提供相应的健康管理建议和指导。
通过职业健康监护，可以及时发现和预防工作相关的健康问题，保护从业人员的身体和心理健康，同时提高工作效率和员工满意度。
接触噪声作业人员职业健康监护接触噪声作业人员职业健康监护
接触噪声作业人员职业健康监护接触噪声作业人员职业健康监护随着生产机械化的发展，噪声（Noise）已成为常见的职业危害，对健康的影响日益受到人们的重视。
噪声除引起听觉系统损害外，还对神经系统、心血管系统等产生不良影响。
上岗前职业健康检查目标疾病职业禁忌证：(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz 和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL）(2)中度以上传导性耳聋(3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB(4)Ⅱ期和Ⅲ高血压(5)器质性心脏病检查内容(1)症状询问重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕，以及头晕、头痛、多梦、记忆力减退、睡眠差、心悸、胸闷、胸前区疼痛、多汗、乏力等症状；同时也要询问可能影响听力的外伤史、爆震史、药物史（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等）、中毒史（如酒精、烟草、一氧化碳等中毒）、感染史（如中耳炎、流脑、腮腺炎、流感、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、麻疹、风疹、水痘、梅毒等疾病史）、遗传史（如家庭直系亲属中有无耳聋等病史）等(2)体格检查a.内科常规检查注意甲状腺和心血管系统的检查b.耳科检查主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查，如是否因听力原因影响交谈，双侧耳廓有无畸形，外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液等(3)实验室和其他检查a.必检项目纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALTb.选检项目声导抗、耳声发射在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病职业性听力损伤（见GBZ49）(2)职业禁忌证噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失≥65dBHL）2检查内容(1)症状询问重点询问有无外耳道流液，耳痛，耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状和噪声接触史等(2)体格检查同上岗前(3)实验室和其他检查a.必检项目纯音听阈测试、心电图b.选检项目血常规、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，500Hz、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬态诱发耳声发射）健康检查周期 1年离岗时职业健康检查目标疾病职业性听力损伤检查内容同在岗期间。
噪声作业职业健康监护
企业资料
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职业性噪声健康监护
• 职业性噪声聋的诊断及分级
1 诊断原则 根据确切的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣症状， 纯音测听为感音神经性聋，结合历年职业健康检查资料，现 场职业卫生学调查，排除其它原因所致听觉损害，方可诊 断。
企业资料
33
职业性噪声健康监护
• 平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整 数）： 双耳高频平均听阈：
dB（HL）=左耳 4(0 3 6 0 00 0 0 6 右 0 00耳 ) 4(0 3 6 0 00 0 00
企业资料
34
职业性噪声健康监护
• 平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整 数）：
• 职业禁忌证
是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因
素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病
或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱
发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理
或病理状态。
企业资料
6
职业健康监护技术规范
5.健康监护对象的界定原则
➢ 直接接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都必须接 受健康监护。
• 间断噪声
两次发声间隔时间＞1s。
企业资料
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噪声监护相关术语和定义
• 脉冲噪声
噪声突然爆发又很快消失，持续时间 0.5s，间隔时间 1s，声压有效值变化＞ 40dB，称为脉冲噪声。
企业资料
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噪声监护相关术语和定义
• 纯音测听
定义：是测试听敏度的、标准化的主观行为反应 测听，它包括气导听阈和骨导听阈测试。
噪声职业健康监护-GB2010
噪声职业健康监护与噪声聋诊断广东省职业病防治院杨爱初内容提要声学与耳科基础有关名词定义噪声作业职业健康监护职业性噪声聋声学基础知识因“动”而“声”声音是一种物理性能，物体振动后引起空气的振动而形声波.因为当用橡皮槌敲音叉时可以听到音叉发出的声音;用手指轻轻接触发声的音叉的叉枝可以感觉到它有振动,尤其是低频的音叉振动更强.不同物体振动可产生不同的声波，并各具不同的频率、波长、振幅和波形。
频率高低决定音调的高低振幅大小决定声音的强度。
声音强度以分贝为单位(dB)足以引起听觉的最小声音强度，就是某人对该频率声波的听阈。
人耳所能感受的声波频率是从20～20000Hz。
人的语言频率主要成分分布在500～3000Hz范围内。
声波物理特性既然物体振动后引起空气的振动而形成声波，那么声音也具有一般波的物理特性。
1.反射、透射（折射）:声波在传播过程中遇到两种介质的交界面时，一部分透过界面进入第二介质，另一部分返回第一介质，返回的称反射波，透入的称透射。
2. 干涉:当二个或几个相干声波（频率相同，振动方向在同一直线上，位相差恒定）在空间某一点相遇后，会出现相互作用而产生声波振幅迭加或消失，该点声音出现加强或减弱现象，这种现象称干涉。
绕射（衍射）:声波能绕过障碍物的边缘前进，此现象称绕射。
3.混响:声音在室内传播时，传至墙壁和天花板时有一部分被吸收，另一部分反射，反射声再次传至另一墙壁和天花板处又有一部分声能被吸收，每反射一次声能被吸收一部分，一直到声强降低到听阈之下，声音还不会立即消失，而是延长一个时刻的现象称混响。
4.共振:物体的振动要外力策动，当振动的物体在周期性的外力作用下，且这个外力频率与振动物体固有频率相等，则振动物体获得能量最大，振幅也最大，这现象称共振。
声速：声波在媒质中传播的速度。
单位为每秒米（m/s），以C表示,声音在媒质中的传播与媒质的性质有关，与温度有关。
如声音在海水中的速度为1500m/S，声音在不锈钢中的速度为5000m/S，声音在空气中的速度为340m/S。
噪声作业检查及结果分析
任一频率＞
正常
复查（建议脱离噪声作业 职业禁忌证（
25dBHL
48h后纯音测试）、（建议 除外噪声引起
加做骨导）
）
任一频率＞
平均听阈＜
复查（建议脱离噪声作业 其他疾病或异
25dBHL
40dBHL
48h后纯音测试）、（建议 常
加做骨导）
中、重度语频或全频听损，水平平 复查（双耳或单耳中、重度 职业禁忌证
噪声作业职业健康检查及结果分析
职业健康检查依据
《中华人民共和国职业病防治法》 《职业健康检查管理办法》 《用人单位职业健康监护监督管理 办法》 《职业健康检查技术规范》GBZ188
相应的职业病诊断标准
噪声作业健康检查类型
（一）职业健康检查类型： 1.上岗前职业健康检查 2.在岗期间定期职业健康检查 3.离岗时职业健康检查 （二）健康检查 4.应急健康检查（爆震聋） 《职业病分类和目录》——职业性耳鼻喉口腔疾病（噪声聋、 铬鼻病、牙酸蚀病、爆震聋）
语频听阈 高频听阈
结论
各频率平均 平均听阈＜ 其他疾病或异常
≤25dBHL 40dBHL
复查后结论
较好耳语频 平均听阈 平均听阈 ≥40dBHL, ≥26dBHL 且高频下降
为主型
各频率
平均听阈
≤25dBHL ≥40dBHL,
1.复查:建议脱离噪声作业48h后 建议申请职业病诊 进行纯音听阈测定 2.复查结果 断 ：高频听损且伴轻、中度语频听 损即语频平均听阈＞25dBHL，( 达到较好耳听阈加权值
坦型
），48h后
噪声作业在1年之内,任一耳的3000 复查（建议脱离噪声作业 职业禁忌证
噪声作业离岗时职业健康检查
检查对象： 离岗、转岗、退休
车间噪声防治措施(五篇)
车间噪声防治措施1、控制噪声源：根据具体情况采取适当的措施，控制或消除噪声源，采用无声或低声设备代替发出强噪声的设备，这是从根本上解决噪声危害的一种办法。
2、控制噪声的传播：采用吸声材料装饰在车间的内表面，如墙壁或房顶，或在工作场所内悬挂吸声体，吸收辐射和反射的声能，使噪声强度降低。
具有较好的吸声效果的材料有玻璃棉、矿渣棉、棉絮等。
为了防止通过固体传播的噪声，必须在机器或振动体的基础与地面、墙壁联接处设隔振或减振装置。
3、个体防护：对于因各种原因，生产场所的噪声强度暂时不能得到控制，或需要在特殊高噪声条件下工作时，佩戴个人防护用品是保护听觉器官的一项有效措施。
最常用的是耳塞，一般由橡胶或软塑料等材料制成，根据外耳道形状设计大小不等的各种型号，隔声效果可达25—____分贝。
此外还有耳罩、帽盔等，其隔声效果优于耳塞，耳罩隔声效果可达30—____分贝。
4、健康监护：定期对接触噪声的工人进行健康检查，特别是听力检查，观察听力变化情况，以便早期发现听力损伤，及时采取有效的防护措施。
噪声作业工人应进行就业前体检，取得听力的基础材料，凡是有听觉器官疾患、中枢神经系统和心血管系统器质性疾患或自主神经功能失调者，不宜参加强噪声作业。
5、合理安排劳动和休息：噪声作业工人应适当安排工间休息，休息时应离开噪声环境，以消除听觉疲劳。
应经常检测车间噪声，监督检查预防措施执行情况及效果。
车间噪声防治措施（二）1、控制和消除噪声源，这是防止噪声危害的根本措施;应根据具体情况采取不同的解决方式。
采用无声或低声设备代替发出噪声的设备，如用液压代替高噪声的锻压，以焊接代替铆接，用无梭代替有梭织布等，均可收到较好的效果。
对于生产允许远置的噪声源如风机、电动机等，应移至车间外或采取隔离措施。
此外设法提高机器的精密度，尽量减少机器部件的撞击、摩擦和振动，也可以降低生产噪声。
在进行厂房设计时，应合理地配置声源。
把产生强烈噪声的工厂与居民区，高噪声的车间与低噪声的车间分开，也可减少噪声的危害。
噪声节选自GBZ188
（节选自GBZ188-2007）接触有害物理因素——噪声（Noise）作业人员职业健康监护1 上岗前职业健康检查目标疾病职业禁忌证：(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL）(2)中度以上传导性耳聋(3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB(4)Ⅱ期和Ⅲ高血压(5)器质性心脏病2 在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病职业性听力损伤（见GBZ49-2007）(2)职业禁忌证噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失≥65dBHL）●●●健康检查周期：1年3 离岗时职业健康检查目标疾病职业性听力损伤职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2007）（节选）1 诊断原则根据明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合历年职业健康检查资料和现场卫生学调查，并排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。
2 观察对象双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL）。
3 诊断及诊断分级连续噪声作业工龄3年以上，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根据较好耳语频（500Hz、1000HZ、2000HZ）平均听阈作出诊断分级。
3.1 轻度噪声聋：26dB～40dB（HL）3.2 中度噪声聋：41dB～55dB（HL）3.3 重度噪声聋：≥56dB（HL）4 处理原则4.1 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。
4.2 轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声作业场所，需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。
4.3 重度噪声聋患者应配戴助听器。
4.4 对噪声敏感者(即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000 Hz、4000 Hz、6000Hz任一频率，任一耳达65 dB（HL）)应调离噪声工作场所。
噪声作业防护管理制度(5篇)
噪声作业防护管理制度为搞好本单位噪声作业的安全防护工作，保障员工人身健康和安全，使企业管理规范化、制度化，根据《职业病防治法》、《作业场所职业健康监督管理暂行规定》等法律法规的要求，特制定本制度。
1、本规定适用于本单位的所有员工和外来施工人员。
2、由职业健康管理部门负责本单位噪声作业防护管理制度的实施与监督。
3、企业应采取综合措施，不断改善劳动条件，保障员工的生命安全和健康。
4、生产区域和作业场所的噪声要符合标准规定，超过标准要限期整改。
5、对易产生噪声的生产过程和设备，技术部门设计时要采用新技术、新工艺、新设备、新材料以及机械化、自动化、密闭化措施，用低噪声的设备和工艺代替强声的设备和工艺，从声源上根治噪声。
6、当班工人每天对噪声进行日常监测，并做好记录，企业应委托职业卫生技术服务机构每年至少进行一次检测，每三年进行一次职业危害现状评价，并将检测和评价结果予以公布。
7、新、改、扩的工程建设项目以及技术改造和引进项目、及时采用新技术、新工艺、新设备、新材料的噪声控制，必须严格执行职业危害三同时评查，没有评查或评查不合格的一律不准施工和投产。
8、对于噪声超过标准规定的生产车间和作业场所，必须采取行之有效的控制措施，限期达到标准要求。
在无法彻底消除噪音的情况下，必须给员工发放个体防护用品，如耳塞、耳罩等，以减少或减轻对员工的听力损害。
9、企业应安排接触噪音的从业人员定期进行职业健康检查，并建立员工职业健康监护档案。
10、职业病的管理和诊断按国家有关规定标准执行。
对疑似或已确诊的职业病患者应进行积极治疗。
噪声作业防护管理制度（2）第一章总则第一条为了保护员工的身体健康，减少噪声对员工的危害，维护生产秩序，根据《中华人民共和国职业病防治法》和相关法律法规以及公司的实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于公司内所有产生噪声的作业，包括但不限于机械设备操作、建筑施工、机动车辆运行等。
第三条公司应根据噪声作业的特点和需求，制定详细的噪声防护方案，并落实到具体操作中。
噪声作业防护管理制度(3篇)
噪声作业防护管理制度是为了保护员工免受噪声作业对身体健康的危害而制定的一套管理规定和措施。
下面是一个噪声作业防护管理制度的示例：1. 目标和范围：- 目标：保护员工免受噪声作业对听力和健康的危害。
- 范围：适用于所有从事噪声作业的员工。
2. 职责和权限：- 部门经理负责制定和执行噪声作业防护计划。
- 班组长负责监督噪声作业的实施和检查工作。
- 员工有义务遵守噪声作业防护制度的规定。
3. 噪声作业评估和控制：- 进行噪声测量和评估，确定噪声作业的危害程度。
- 采取适当的控制措施，如改进设备、隔离噪声源、佩戴个人防护设备等，降低噪声对员工的影响。
4. 个人防护设备：- 提供适当的个人防护设备，如耳塞、耳罩等。
- 要求员工正确佩戴个人防护设备，并进行必要的培训。
5. 噪声作业培训：- 向从事噪声作业的员工提供相关的噪声作业防护培训。
- 培训内容包括噪声作业的危害、个人防护设备的使用方法等。
6. 健康监护：- 员工定期进行听力检查，及时发现噪声作业对听力的损害。
- 对听力损害较严重的员工进行调整或转岗。
7. 紧急事件处理：- 在发生噪声作业紧急事件时，及时组织疏散和救援。
- 进行事故调查，并采取措施防止类似事件再次发生。
8. 管理制度的评估和改进：- 定期评估噪声作业防护管理制度的有效性和实施情况。
- 根据评估结果，及时进行改进和完善。
以上是一个噪声作业防护管理制度的示例，具体的制度可以根据实际情况进行调整和完善。
噪声作业防护管理制度（2）为搞好本单位噪声作业的安全防护工作，保障员工人身健康和安全，使企业管理规范化、制度化，根据《职业病防治法》、《作业场所职业健康监督管理暂行规定》等法律法规的要求，特制定本制度。
1、本规定适用于本单位的所有员工和外来施工人员。
2、由职业健康管理部门负责本单位噪声作业防护管理制度的实施与监督。
3、企业应采取综合措施，不断改善劳动条件，保障员工的生命安全和健康。
4、生产区域和作业场所的噪声要符合标准规定，超过标准要限期整改。
职业健康监护技术规范
电工作业
b）体格检查：
1）内科常规检查：重点检查血压、心脏； 2）神经系统常规检查及共济运动检查； 3）眼科常规检查及色觉； 4）外科检查：注意四肢关节的运动与灵活程度， 特别是手部各关节的运动和灵活程度； 5）耳科常规检查及前庭功能检查（有病史或临 床表现者）；
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电工作业
c）实验室和其他检查：
1）必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电 图、血糖；
2）选检项目：有甲亢病史可检查血清游离甲状腺 素（FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、 促甲状腺激素（TSH）。
14
高温
在岗期间职业健康检查
1、目标疾病：同前 行。
上岗前职业健康检查
1、目标疾病： 职业禁忌证：
a）身高：大型机动车驾驶员<155cm，小型机动车 驾驶员<150cm；
b）远视力（对数视力表）：大型机动车驾驶员：两 裸眼<4.0，并<5.0（矫正）；小型机动车驾驶员：两裸 眼<4.0，并<4.9（矫正）
c）红绿色盲； d）听力：双耳平均听阈>30 dB（语频纯音气导）；
3、健康检查周期：2年。
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紫外辐射（紫外线）
应急健康检查
1，检查对象：因意外或事故接触高强度紫外线可 能导致急性电光性眼炎（紫外线角膜结膜炎） 和（或）电光性皮炎的职业接触人群。
2，目标疾病： a)职业性急性电光性眼炎（紫外线角膜结膜炎） b)职业性急性电光性皮炎。
21
紫外辐射（紫外线）
3，检查内容：
a）作业场所噪声8h等效声级≥85 dB,1年1次； b）作业场所噪声8h等效声级≥80 dB,＜85 dB, 2年1次。
应急健康检查：
关于对噪声作业人员职业健康监护问题的思考
关于对噪声作业人员职业健康监护问题的思考摘要：我国社会的不断发展，带动了工业的迅速发展，在工业生产中，噪声问题是无法避免和消除的一个问题，噪声会带来多种不利影响，尤其会影响到噪声作业人员的健康。
基于此，文章对噪声作业人员职业健康监护问题进行思考，希望能够维护噪声作业人员的职业健康。
关键词：噪声作业人员；职业健康监护；思考分析随着我国社会经济水平的不断提高，我国工业也获得了长足的进步与发展，但是在大部分工业生产过程中，都无法避免噪音问题的产生，从职业健康角度来看，噪声会从多个方面危害着相关工作人员的身体健康，使工作人员产生多种职业病害。
因此，文章对噪声作业人员职业健康监护问题进行思考与分析，有着重要的价值和现实的意义。
1噪声作业人员职业健康监护噪声能够对人造成多方面的危害，尤其是对听觉系统，且对听觉系统带来的损害为特异性损害，能够通过中枢神经系统对人体的消化、神经、内分泌以及心血管系统等造成非特异性损害。
对于噪音作业人员而言，噪声对听觉系统带来的损害是具有缓慢渐进性的，职业性听力损伤是我国的法定职业病之一，听力损伤的程度与噪声的强度、持续时间以及频谱等方面密切相关。
通过职业健康监护工作，能够发现噪音作业人员的听力损伤程度，从而为噪音作业人员的健康管理提供帮助与依据。
1.1职业健康检查在相关工作人员上岗工作前，需要对工作人员进行职业健康检查，检查对象为拟录用的接触生产性噪声的工作人员以及转岗人员。
若是在检查中发现存在永久性感音神经性听力损失情况，则为噪声作业职业禁忌症，不能允许其工作上岗。
在职业健康检查中，第一项内容是症状询问，重点需要对工作人员的中、外耳疾病史进行询问，例如是否出现过耳鸣、耳聋、眩晕、流脓等症状，以及可能影响听力的外伤史。
同时，还需要对工作人员的药物史、过敏史、中毒史、以及遗传疾病史等进行详细检查。
第二项内容是对工作人员的体格检查，主要内容包括有内科常规检查、耳科检查等，其中耳科检查需要重点关注。
噪声节选自GBZ188
（节选自GBZ188-2021）接触有害物理因素——噪声（Noise）作业人员职业健康监护1 上岗前职业健康检查目标疾病职业禁忌证：(1)各类原因引发永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL）(2)中度以上传导性耳聋(3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB(4)Ⅱ期和Ⅲ高血压(5)器质性心脏病2 在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病职业性听力损伤（见GBZ49-2021）(2)职业禁忌证噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失≥65dBHL）●●●健康检查周期：1年3 离岗时职业健康检查目标疾病职业性听力损伤职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2021）（节选）1 诊断原则按照明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合历年职业健康检查资料和现场卫生学调查，并排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。
2 观察对象双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL）。
3 诊断及诊断分级持续噪声作业工龄3年以上，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，按照较好耳语频（500Hz、1000HZ、2000HZ）平均听阈作出诊断分级。
3.1 轻度噪声聋：26dB～40dB（HL）3.2 中度噪声聋：41dB～55dB（HL）3.3 重度噪声聋：≥56dB（HL）4 处置原则4.1 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。
4.2 轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声作业场所，需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处置。
4.3 重度噪声聋患者应配戴助听器。
4.4 对噪声敏感者(即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000 Hz、4000 Hz、6000Hz任一频率，任一耳达65 dB（HL）)应调离噪声工作场所。
噪声的职业病危害及防护措施
噪声的职业病危害及防护措施多家生产性企业咨询噪声职业病的危害、判定及防护措施，现针对职业病危害因素噪声作简要说明。
一、噪声的危害噪声可以引起听力减退，这种减退是渐进性的，人初期进入噪声环境中，常感到听力减退、烦恼、难受、耳鸣等，少数人可能有前庭症状，如眩晕、恶心或呕吐，这些症状在脱离噪声环境后即可缓解或消除，若继续接触噪声则会随时间的延长症状加重，逐渐出现听觉疲劳，如两耳轰鸣、听觉失灵、发生听力丧失，成为噪声聋。
除此之外，还可引发高血压、心脏病等，噪声还会分散注意力，往往成为各种意外事故的根源。
二、噪声作业判定根据国标Z/T229.4工作场所职业病危害作业分级第4部分：噪声的要求，存在有损听力、有害健康或有其他危害的声音，且8h/d或40h/周噪声暴露A等效声级≥80dB的作业称之为噪声作业。
三、噪声作业限值根据国标Z2.2工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素的规定，每周工作5d，每天工作8h，稳态噪声限值为85dB(A)，非稳态噪声等效声级的限值为85dB(A)；每周工作日不是5d，需计算40h等效声级，限值为85dB(A)。
噪声作业体检：根据国标Z188-2014职业健康监护技术规范，8h/d或40h/周噪声暴露A等效声级80-85dB的岗位作业人员，需两年一次进行职业健康体检；8h/d 或40h/周噪声暴露A等效声级85db以上的岗位作业人员需一年一次进行职业健康体检。
四、噪声作业防护措施首先，控制声的传播，新建改建扩建的企业在总体设计时，要合理布局，把高噪声的车间与其他车间分隔开来，在有噪声的各种机械上装置消声器；其次，控制和减弱噪声源，从改革工艺入手，如液压机代替锻造机，液压铆钉机代替风动铆钉机，焊接代替铆接；最后，要做好个人防护，必须加强职业病危害宣传教育，使作业人员能自觉正确佩戴防噪耳塞、防噪耳罩并及时更换。
工作场所的噪声危害与控制
工作场所的噪声危害与控制提起噪声的影响，可能大家首先想到的是由于噪声所引起的听力下降甚至耳聋。
其实，工作场所的噪声，同样能引发安全事故，也就是存在安全风险。
一、噪声引起的健康损害长期接触噪声，或者突然被剧烈的噪声刺激，可以造成听觉系统的损伤。
这种损伤，有些在脱离噪声环境一段时间后，可以恢复；有些情况却是永久性的，致残的。
在国家发布的《职业病分类和目录》中，“噪声聋”赫然在列。
除了听力损伤外，据调查，神经系统(头痛、耳鸣、易怒、睡眠障碍等)、心血管系统(心率过速或过缓、血压不稳等)和消化系统(胃肠功能紊乱等)，在一定程度上也会受到噪声的影响。
二、噪声引起的安全风险噪声的存在，会影响人们彼此间正常的语言交流；也会影响人们对各种声音警示信号的有效接收，从而降低了对周围环境的了解，因此，也会带来安全风险。
例如：忽略了一起工作的其他人员的工作指令、忽略了自己身后正在驶来的运输车辆等。
三、噪声职业接触限值基于上述所说的健康风险和安全风险，国家卫生部发行的标准《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》中，作为强制条款，明确规定了噪声职业接触的上限值。
基本情况为：我国目前的噪声职业接触限值是：85分贝。
具体来说：每周工作5天，每天工作8小时，稳态噪声限值为85dB(A)，非稳态噪声等效声级的限值为85dB(A)；每周工作5天，每天工作时间不等于8小时，需计算8小时等效声级，限值为85dB(A)；每周工作不是5天，需计算40小时等效声级，限值为85dB(A)。
另外，该标准中，还规定了脉冲噪声(突然爆发又很快消失)的职业接触限值，具体如下：四、噪声的控制为防止噪声所带来的健康风险和安全风险，国家相关标准《工业企业噪声控制设计规范，对噪声的控制也进行了规定。
1、工业企业噪声控制设计，应对生产工艺、操作维修、降噪效果、技术经济性进行综合分析。
2、对于生产过程和设备产生的噪声，应首先从声源上进行控制，以低噪声的工艺和设备代替高噪声的工艺和设备；如仍达不到要求，则应采用隔声、消声、吸声、隔振以及综合控制等噪声控制措施。
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职业健康监护中心 吴琳 副主任 二0一一年一月 一一年一月
噪声作业的定义
噪声作业是指平均每周工作40小时每 年工作50周（每天工作8小时每周工作5天） 的平均等效连续噪声级≥85dB(A)的作业岗 位。达不到8小时及超过85分贝者按时间减 半，噪声增加3分贝计算。如工作4小时为 88分贝。
在岗期间定期健康检查
(1）问诊 ） a. 职业史 b. 症状询问 重点询问有无耳部症状、 重点询问有无耳部症状、 植物神经功能紊乱的症状等； 植物神经功能紊乱的症状等；
( 2 ) 体格检查 同上岗前 (3) 实验室和其他检查 a.必检项目 纯音听阈测试、心电图 必检项目 纯音听阈测试、 b.选检项目 血常规、尿常规、声导抗（鼓室 选检项目 血常规、尿常规、声导抗（ 导抗图， 导抗图，500Hz、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射 、 同侧和对侧镫骨肌反射 ）、耳声发射 畸变产物耳声发射， 耳声发射（ 阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬态诱 发耳声发射） 发耳声发射）
离岗后医学随访检查：不需要 离岗后医学随访检查 应急检查
噪声作业职业健康检查内容
上岗前检查
（1）问诊 ） a. 职业史 b. 症状询问 重点询问有无耳部症状、植物神经功能 重点询问有无耳部症状、 紊乱的症状等； 紊乱的症状等； c. 询问可能影响听力的外伤史、爆震史、药物史、中 询问可能影响听力的外伤史、爆震史、药物史、 毒史、感染史、 毒史、感染史、遗传史等 (2) 体格检查 a.内科常规检查 内科常规检查 b.耳科检查 主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查， 耳科检查 主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查， (3) 实验室和其他检查 a.必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、 必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、 血清ALT 血清 b.选检项目 声导抗、耳声发射 选检项目 声导抗、
离岗时健康检查 (1)劳动者在准备调离或脱离噪声作业或 劳动者在准备调离或脱离噪声作业或 岗位前，应进行离岗时健康检查； 岗位前，应进行离岗时健康检查；主要目 的是确定其在停止接触职业病危害因素时 的健康状况。 的健康状况。 (2)如最后一次在岗期间的健康检查是在 如最后一次在岗期间的健康检查是在 离岗前的90日内 可视为离岗时检查。 日内， 离岗前的 日内，可视为离岗时检查。 目标疾病 职业性噪声聋（参见GBZ 49— 职业病 职业性噪声聋（参见 2007） ）
离岗时健康检查 检查内容 同在岗期间
职业性噪声聋诊断 新标准GBZ188-2007《职业性噪 声聋诊断标准》于2007年11月 30日起实施。
观察对象（疑似职业病）
双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平 均听阈≥40dB（HL）
职业病：（职业性噪声聋） 职业病：（职业性噪声聋） ：（职业性噪声聋
确定的依据: *职业性噪声聋诊断标准; *国际标准化组织（ISO）1971年公布了0-45 年间连续噪声A声级与听力损害的危险率关 系表（ISO-R1999）。 环境噪声≤80dB(A)，其危险率为0%， • 80～90dB长期暴露，语频段听力下降6% （30年以内工龄） • 95dB暴露30年，听力下降20%左右。
在岗期间定期健康检查 目的主要是早期发现职业病患者或疑 似职业病患者或劳动者的其他健康异常改 变；及时发现有职业禁忌证的劳动者；通 过动态观察劳动者群体健康变化，评价工 作场所职业病危害因素的控制效果。定期 健康检查的周期为 1年。
目标疾病 (1)职业病: 职业性噪声聋（参见 职业性噪声聋（参见GBZ 49—2007） ） (2)职业禁忌证 噪声易感者（噪声环境下工作1 年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率 听力损失≥65dBHL） *从2010年起，我中心评定噪声作业"职业性复查" 人员以：A：感音神经性聋，听力损 聋 听力损失呈高频下 降型，以较好耳语频（500Hz、1000Hz、 2000Hz）平均听阈≥26dB（职业性 职业性轻度噪声聋 噪声聋）， 职业性 噪声聋 B：噪声易感者 *受试者脱离噪声环境12~48h后作为测定听力的筛 选时间。复查时间定为脱离噪声环境后一周。
噪声作业职业健康监护的种类和周期
上岗前检查 目的是发现有无职业禁忌证，建立接 触噪声人员的基础健康档案。上岗前健康 检查均为强制性职业健康检查，应在开始 从事噪声作业前完成。新录用人员，包括 转岗到该种作业岗位的人员；业禁忌证 (1) 各种原因引起永久性感音神经性听力损 失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频 率的纯音气导听阈＞25dBHL） (2) 中度以上传导性耳聋 (3) 双耳高频（3000Hz，4000Hz， 6000Hz）平均听阈≥40dB (4) Ⅱ期和Ⅲ高血压 (5) 器质性心脏病
噪声作业连续工龄3年,纯音测听为感音 神经性聋,呈高频下降型,排除其它致聋原因, 以较好耳语频（500Hz、1000Hz、 2000Hz）平均听阈作为分级标准。 轻度聋 26dB～40dB（HL） 中度聋 41dB～55dB（HL） 重度聋 ≥56dB（HL）
处理原则
（1） 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳 鸣者例外。 （2） 轻度、中度及重度聋患者均应调离噪声工作场所。 （3）语频平均听力损失≥56dB（HL）者(重度聋)应配戴助 听器。 （4 ）对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境 下作业1年，高频段3000、4000、6000任一频率，任一耳 听阈达到65dB（HL））应调离噪声工作场所。
附表1 工厂企业职业健康检查基本情况一览表
序号 姓名 性别 年龄 部门 工种或岗位 接触危害因素 接触工龄 备注
谢谢!