常见疾病症状体征

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支气管哮喘 发作年龄 发作时间 呼吸改变 哮鸣 咯痰
体检 胸部 肝脏 浮肿 病史
心原性哮喘 多在40岁以后 多在 岁以后 多在睡眠后1-2小时 多在睡眠后 小时 呼吸频率增加 吸气时显著
浆液，泡沫状， 浆液，泡沫状，有时粉红色
湿啰音，心脏肥大， 湿啰音，心脏肥大，肺水肿征
幼儿， 幼儿，青少年多见 早晨（ ： 早晨（1：00-5： ： 00）多见 ） 呼气延长 呼气时显著 玻璃样， 玻璃样，粘稠
呼吸系统常见疾病 症状体征
内江市第一人民医院呼吸内科 张 永
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大叶性肺炎
(lobar pneumonia)
大叶性肺炎：也叫肺泡性肺炎， 大叶性肺炎：也叫肺泡性肺炎，是病灶范围 呈大叶性分布的肺炎性病变。 呈大叶性分布的肺炎性病变。其主要病原体 是肺炎双球菌，但葡萄球菌、 是肺炎双球菌，但葡萄球菌、部分革兰染色 阴性杆菌及结核菌亦可能肺叶或肺段的炎症。 阴性杆菌及结核菌亦可能肺叶或肺段的炎症。 由金黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌所致肺 炎常呈坏死性改变，且易形成空洞。 炎常呈坏死性改变，且易形成空洞。 病原菌先在肺泡引起炎变， 病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔 （Cohn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段的一 孔 向其他肺泡扩延， 部分或整个肺段、肺叶发生炎变。 部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型者表 肺实质炎变， 现为肺实质炎变 通常并不累及支气管。 现为肺实质炎变，通常并不累及支气管。
病期不同，其临床表现不同， 病期不同，其临床表现不同，但有时分期不明 显。 3
临床表现
Clinical manifestation
典型症状typical symptoms 一 典型症状
患者多为身体健康的青壮年， 患者多为身体健康的青壮年，在诱 受凉、过度疲劳、酗酒） 因（受凉、过度疲劳、酗酒）的作用下 发病，发病急骤，先有寒战， 发病，发病急骤，先有寒战，继之高热 体温在数小时达到高峰， 一般39～ ， 体温在数小时达到高峰 ， 一般 ～ 40℃，多为稽留热，全身肌肉酸痛。如 ℃ 多为稽留热，全身肌肉酸痛。 治疗得当，体温可在数日内急骤下降， 治疗得当，体温可在数日内急骤下降， 大量出汗，症状好转。 大量出汗，症状好转。
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气胸
(pneumothorax)
气胸： 气胸： 胸膜腔是不 含空气的密闭的潜在 性腔隙。 性腔隙。任何原因使 胸膜破损， 胸膜破损，空气进入 胸膜腔，即称为气胸。 胸膜腔，即称为气胸。
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病因和发病机制
自发性气胸： 自发性气胸：占90% 无肺部基础疾病： 无肺部基础疾病：特发性自发性气胸 有肺部基础疾病： 有肺部基础疾病：继发性自发性气胸 损伤性气胸： 损伤性气胸： 人工性气胸 医源性气胸 外伤性气胸
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1.症状
与积液量、积液性质、 与积液量、积液性质、基础疾病和产生速度有 关。 积液量少于300ml时症状多不明显，但少量的以 时症状多不明显， 积液量少于 时症状多不明显 纤维素性渗出为主的炎性积液患者可有患侧胸 于深吸气时加重， 痛，于深吸气时加重，常取患侧卧位以减少呼 吸动度，减轻疼痛。 吸动度，减轻疼痛。 当积液增多使脏、 当积液增多使脏、壁两层胸膜分开时疼痛即消 积液量大于500ml的患者多有明显的症状， 的患者多有明显的症状， 失。积液量大于 的患者多有明显的症状 如胸闷、气短等，大量积液时常出现心悸、呼 如胸闷、气短等，大量积液时常出现心悸、 吸困难甚至端坐呼吸、紫绀等。 吸困难甚至端坐呼吸、紫绀等。 此外，病人还有其基础疾病的症状。 此外，病人还有其基础疾病的症状。
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1.症状
主要表现为慢性咳嗽、咳痰。 主要表现为慢性咳嗽、咳痰。晨起和晚 上入睡时明显，冬季加剧，每年常持续3 上入睡时明显，冬季加剧，每年常持续 个月以上。 个月以上。一般痰为白色粘液或浆液泡 沫样，合并感染时可呈脓性。 沫样，合并感染时可呈脓性。发展为肺 气肿后，患者时感胸闷、气短、喘憋， 气肿后，患者时感胸闷、气短、喘憋， 活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。 活动时明显，并随病情进展而逐渐加重。
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Pathology
病理
本病的病理过程可分为三期， 本病的病理过程可分为三期，即
起病12- 24小时，肺 小时， Ⅰ期：Infective hyperemia stage 起病 小时 毛细血管充血，水肿， 毛细血管充血，水肿，浆液渗出 Ⅱ期：Red hepatization stage 48小时后，病变中心肺 小时后， 小时后 泡内渗出，纤维蛋白，中性粒细胞以及大量红细胞。 泡内渗出，纤维蛋白，中性粒细胞以及大量红细胞。 Gray hepatization stage 5天后，大量白细胞，巨 天后， 天后 大量白细胞， 噬细胞，吞噬细胞渗出于肺泡内。 噬细胞，吞噬细胞渗出于肺泡内。 天后，细胞被吞噬， Ⅲ期：Vanish stage 7-12 天后，细胞被吞噬，肺泡内 渗出物被溶解，吸收，咳出，肺泡重新充气。 渗出物被溶解，吸收，咳出，肺泡重新充气。
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支气管哮喘
(bronchial asthma) 支气管哮喘： 简称哮喘， 支气管哮喘： 简称哮喘，是以变态反应 为主的气道慢性炎症和气道高反应性为 特征的疾病，发病时有不同程度、广泛、 特征的疾病，发病时有不同程度、广泛、 可逆的气流受限， 可逆的气流受限，出现支气管平滑肌痉 粘膜充血水肿，腺体分泌增加。 挛，粘膜充血水肿，腺体分泌增加。
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慢性支气管炎
chronic bronchitis
慢性阻塞性肺气肿
chronic obstrutictive emphysema 慢性支气管炎：指气管、支气管粘膜及 慢性支气管炎：指气管、 其周围组织的慢性非特异性炎症。 其周围组织的慢性非特异性炎症。主要 病理改变为支气管粘膜充血、水肿、 病理改变为支气管粘膜充血、水肿、腺 体分泌增多，后期支气管粘膜萎缩， 体分泌增多，后期支气管粘膜萎缩，支 气管平滑肌断裂破坏，管周纤维组织增 气管平滑肌断裂破坏， 生，细支气管和肺泡过度膨胀并过度充 发展为慢性阻塞性肺气肿。 气，发展为慢性阻塞性肺气肿。
干性啰音、 干性啰音、肺气肿征 正常 无 既往有反复发作史
肿大 有 心脏病史
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胸腔积液
(pleural effusion) 胸腔积液： 正常情况下， 胸腔积液： 正常情况下，胸膜腔内有微 量的润滑液体， 量的润滑液体，其产生和吸收处于动态 平衡，液体量保持恒定。 平衡，液体量保持恒定。 任何病理原因使产生过多和（ 任何病理原因使产生过多和（或）吸收 减少时，都会使胸膜腔内的液体积聚， 减少时，都会使胸膜腔内的液体积聚， 形成胸腔积液。 形成胸腔积液。
high fever consolidation Chest pain 呼吸浅速， 呼吸浅速，鼻翼煽动
5．Symptoms of influenza ．
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头痛headache 头痛headache 心肌炎myocarditis，急性左心衰acute 心肌炎myocarditis，急性左心衰acute left myocarditis heart failure，急性右心衰 failure， 呃逆hiccups，黄疸jaundice（ 呃逆hiccups，黄疸jaundice（处理胆红素能力 hiccups jaundice 下降，中毒性肝炎） 下降，中毒性肝炎）
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1.症状
（一）症状严重程度与以下因素有关 有无肺基础疾病 肺功能状态 气胸发生的速度 胸膜腔内积气量 气胸类型
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2.体征
发作时呈呼气性呼吸困难，严重时患者可出现 发作时呈呼气性呼吸困难， 端坐呼吸，呼吸辅助肌也参与呼吸运动， 端坐呼吸，呼吸辅助肌也参与呼吸运动，大汗 淋漓，口唇紫绀。 淋漓，口唇紫绀。 胸廓涨满呈吸气位，呼吸动度减弱， 胸廓涨满呈吸气位，呼吸动度减弱，语颤和听 觉语音减弱，双肺叩过清音。 觉语音减弱，双肺叩过清音。 听诊双肺满布哮鸣音。 听诊双肺满布哮鸣音。 病程较长、反复发作、 病程较长、反复发作、病情较重的患者易并发 阻塞性肺气肿，出现肺气肿的症状和体征。 阻塞性肺气肿，出现肺气肿的症状和体征。
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1. 2.
如果体温退后再发生寒战， 高热， 如果体温退后再发生寒战 ， 高热 ， 应考虑并发症出现如 脓胸Empyema Empyema， pericarditis等 ：脓胸Empyema，心包炎 pericarditis等 Pleural pain and radial pain 特点： 特点：①刺痛 咳嗽， ②咳嗽，深吸气加重 ③患侧卧位减轻 ④可有放射痛 肺上叶局部胸膜 同侧胸部 肺下叶炎症累及膈胸膜中心 肩部 周围 上腹部
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2.体征
少量胸水无明显体征， 少量胸水无明显体征，或仅出现患侧胸廓呼吸 动度减退。 动度减退。 中等量以上积液时可见呼吸浅快，患侧呼吸运 中等量以上积液时可见呼吸浅快， 动受限，肋间隙饱满， 动受限，肋间隙饱满，心尖搏动和气管向健侧 移位，语颤和听觉语音减弱或消失， 移位，语颤和听觉语音减弱或消失，积液区叩 浊音或实音。无胸膜肥厚粘连、 浊音或实音。无胸膜肥厚粘连、中等量积液者 可以叩出Ellis‘s line、Garland’s triangle、 可以叩出 、 、 Grocco‘s triangle等体征，积液区呼吸音减弱 等体征， 等体征 或消失，积液区上方可以闻及管样呼吸音。 或消失，积液区上方可以闻及管样呼吸音。有 时可听到胸膜摩擦音。 时可听到胸膜摩擦音。
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2.体征
可见急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动， 可见急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸 困难，脉搏加快，常有口唇疱疹，重者有紫绀； 困难，脉搏加快，常有口唇疱疹，重者有紫绀； 充血期病变局部呼吸动度减弱， 充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤略增 叩诊呈浊音，可闻及捻发音； 强，叩诊呈浊音，可闻及捻发音； 实变期语音震颤和语音共振明显增强， 实变期语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为 浊音或实音，可听到支气管呼吸音； 浊音或实音，可听到支气管呼吸音； 当病变累及胸膜时可闻及摩擦音； 当病变累及胸膜时可闻及摩擦音； 消散期病变局部叩诊渐变为清音， 消散期病变局部叩诊渐变为清音，支气管呼吸 音逐渐减弱，湿啰音出现； 音逐渐减弱，湿啰音出现； 炎症完全吸收时，湿啰音消失， 炎症完全吸收时，湿啰音消失，呼吸音恢复正 常。
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3 Cough， expectoration:Cough not producting ， sputum→ thin sputum →rust sputum → thick purulent sputum →thin yellow sputum 。 4．Dyspnea， cyanosis ． ，
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1.症状
大多数患者在幼年或青年期发病， 大多数患者在幼年或青年期发病，反复 发作，常有明显的季节性， 发作，常有明显的季节性，多因接触过 敏原而诱发。 敏原而诱发。 病人可有上呼吸道感染或过敏性鼻炎的 症状，如鼻痒、喷嚏、流涕、干咳等， 症状，如鼻痒、喷嚏、流涕、干咳等， 继之出现呼吸困难， 继之出现呼吸困难，发作可持续数小时 至数日， 至数日，发作将要停止时常咳出较多稀 薄的痰液，呼吸困难减轻，发作渐缓解。 薄的痰液，呼吸困难减轻，发作渐缓解。
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2.体征
早期无明显体征。 早期无明显体征。急性发作时常可闻及散在的 湿啰音，多见于肺底， 干、湿啰音，多见于肺底，咳嗽后可减少或消 啰音的量和部位多不恒定， 失。啰音的量和部位多不恒定，喘息型慢性支 气管炎的患者可听到较多的干啰音， 气管炎的患者可听到较多的干啰音，并伴呼气 延长。 延长。 当阻塞性肺气肿形成时，可见桶状胸， 当阻塞性肺气肿形成时，可见桶状胸，肋间隙 增宽，双肺呼吸动度减弱， 增宽，双肺呼吸动度减弱，语颤和语音共振较 双肺叩诊呈过清音，肺下界下降、 弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界下降、移动度 减小。心脏浊音界减小或消失，肝浊音界下移， 减小。心脏浊音界减小或消失，肝浊音界下移， 肺泡呼吸音普遍减低，呼气延长， 肺泡呼吸音普遍减低，呼气延长，双肺底可闻 及湿啰音。 及湿啰音。