2017护理业务学习ppt课件

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4.3 掌握正确的穿刺方法，操作中严格 执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴 覆盖，牢固固定套管针，输液管长短适 宜。正确封管。
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4.4 加强巡视及早发现问题
1、观察局部反应静脉留置针置管期间，要 经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及 局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、 痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据 情况及时给予相应处理，早期0～48h采取 50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进 行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性， 减轻炎症反应。
业务学习
静脉留置针的临床应用及护理
外一科：李云（护师） 2017年01月23日
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静脉留置针
蝴蝶型留置针
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定义：
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产 品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性 小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者 对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有 利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减 轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已 越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留 置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于 临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为 临床输液治疗的主要工具。
1.尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的 日常活动。
2.注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫 痪患者宜选择健侧肢体血管。
3.患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。
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1.3 做好物品的准备
本院采用的静脉套管留置针，根据病 情选择型号相符的留置针，仔细检查其 质量，检查产品的失效日期，包装是否 完好，型号，套管与针芯是否粘连，导 管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩， 套管完整无断裂。
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1.4 正确的穿刺方法
在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消 毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面 向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角 度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进 0.5～1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是 否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血 带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部 无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。
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三、使用静脉留置针的注意事项
3.1 使用套管针进行输液时，应严格掌握无 菌观念，严格执行无菌技术操作。留置套管 针时，每周更换透明敷料2次，同时进行皮 肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够 的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。 发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立 即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部 位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患 者如诉穿刺处发痒等不. 适应立即拔除。 12
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2、观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定
不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管
壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。为
避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导
封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过 猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、 肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液 剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封 管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关 关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致 使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程 中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连 接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管， 以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。
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一、正确留置静脉套管针
1.1 操作前做好患者的心理护理 尤其是神志清醒的患者，操作前
应向其说明操作的目的、注意事项、配 合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感， 使患者主动积极地配合治疗。神志不清 醒的患者，也应该向其陪护解释清楚。
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1.2 选择合适的血管
一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置 针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉， 如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈 外浅静脉。
3.2 留置套管针应选择合适的注射部位
一般来说，能扎上肢、不扎下肢； 能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多， 远端血液回流缓慢，以及局部血液循环 不良而导致静脉炎等不良反应的发生。 另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免 选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受 伤、感染的静脉。
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3.3 套管针在血管内留置时间一般以 （5+2）d为宜，太长可导致套管针机 械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。
生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～ 8h冲管1次。肝素钠溶液3～5ml，输完 液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。 不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液 时间较近的患者可选用生理盐水作为封 管液，生理盐水封管不必配液，避免了 配液时引起的污染，减轻护理工作量， 患者可减少肝素钠溶液的应用。
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2.3 封管的技术
3.4 对于长期输注浓度较高、刺激性 较强的药物时，应充分稀释，同时有计 划地更换注射部位，保护血管。
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3.5 套管针封管应根据患者的实际情况，套 管的长度，选择适量封管液量。观察患者有 无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血 斑等。
3.6 保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂， 以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺 部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉 硬化情况，询问患者有无不适。
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四、静脉留置针的护理体会
4.1 首先护士要具备高度的责任心、高尚的 职业道德素质和业务素质。 4.2 做好健康宣教置管前护士应讲解有关静 脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方 法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管 期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防 感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
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1.5 妥善固定
采用与留置针配套的透明胶贴固定， 使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不 扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布 固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。
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二、正确的封管 2.1 封管液的种类
1. 0.9%氯化钠注射液（内用）
2. 生理盐水250ml加肝素钠
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