胃肠道疾病营养治疗
肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症
肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症--------------------------------------------------------------------------------据文献报告, 住院的病人中，可能有25～60%的病人有营养不良体征。
在临床工作中, 营养不良可导致∶(1) 术后并发症增多, 住院时间较长。
(2) 部份病人合并多脏器功能损伤。
(3) 化疗及放疗常难以继续。
重度营养不良病人主要由于消化液酶的分泌受到影响，病人无食欲，无法接受普通饮食。
如果勉强进食，则会引起腹胀, 腹泻及吸收不良现象，加重病情。
应用肠外营养支持方法已挽救了许多肠功能衰竭的重度营养不良病人。
虽然肠外营养支持是治疗肠功能衰竭病人最有效的支持方法，但也有一些缺点, 如: (1) 导管置入操作的并发症。
(2) 感染并发症。
(3) 治疗费用较高。
(4) 营养素欠完全，如缺少谷氨酰胺等。
谷氨酰胺不耐高温，因而至今所有的肠外营养液中均不含谷氨酰胺成份。
经Wilmore 等多年研究, 发现谷氨酰胺是供应肠道粘膜能量的主要成份, 长时间的肠外营养支持，可导致胃肠粘膜萎缩，粘膜屏障崩溃，致使肠道细菌移位入血等。
另外, 肠外营养还缺少纤维素的补充。
近年来，人们更加重视研究和应用肠内营养。
接近生理状态的肠内营养，原则是: 一旦肠功能恢复，就应尽早过渡到肠内营养。
肠内营养（Enteral nutrition，EN），在我国已近20年的历史。
现已被临床医生认为是各科营养支持的一种有效治疗手段之一，因此，对于临床医生来讲也是一门必修课，随着社会经济和医学科学的发展，对于早期营养不良的病人进行调理纠正，特别对轻度营养不良手术前后的病人，通过加强营养支持降低了并发症和死亡率。
关于营养不良与术后死亡率之间的关系，1936年Studlry 提出，术前体重下降＞20％，导致死亡率达30％，而另一组病人术前体重下降＜20％，术后死亡率达3％，许多外科医生也进行了同样观察。
改善肠道健康的饮食调理方案
改善肠道健康的饮食调理方案1.肠胃不好吃什么食疗配方?2.肠胃弱怎么食物调理3.调理肠胃的食物食谱表4.调理肠胃应该吃什么5.调理肠胃的有效方法有哪些？6.改善肠道健康的10种方法肠胃不好吃什么食疗配方?1.首先是要吃容易消化的食物，胃肠道不好往往就是消化不好，平时我们应该吃一些容易消化，而且营养价值又高的食物，是为了更好的保护胃黏膜的健康，我们应该多吃些比如牛奶，鱼类，瘦肉类，蛋类等食物，这些食物要经过加工调制成易消化，松软的时候，对胃肠到没有刺激时食用最合适。
2.平时多吃些维生素类的食物。
可以保护胃肠道，胃黏膜，少吃一些干硬坚果类不易于消化的食物，减少胃肠道的负担，平时多吃些含维生素a和维生素c 的食物，b族维生素的食物。
如牛奶，胡萝卜，西红柿，红枣，新鲜蔬菜，草莓，酸奶等食物。
3.平时应多吃一些粗纤维的食物，这类食物不仅可以增加胃肠道的蠕动功能，帮助消化，还可以预防便秘，减少便秘症状。
如麦麸，燕麦片，玉米面，荞面等食物。
肠胃不好可以通过饮食以及运动、用药等方法调理。
如果大便的次数增多、大便稀，而且有腹痛等症状，可能是和消化不良或者肠胃炎有关系，可以服用喹诺酮类的消炎药，以及助消化的药物治疗。
患者应多做腹部热敷，注意腹部保暖，保持室内空气清新，按时开窗通风换气，保证睡眠的环境安静、舒适、温暖、温湿度适宜，也可以多吃一些小米粥、山药、油麦菜、生菜等有养胃作用的食物，不要喝浓茶、咖啡，不要吃辛辣刺激性的食物，也不要抽烟、喝酒，多参加有氧的户外运动，增强体质。
肠胃弱怎么食物调理吃什么对肠道好吃什么对肠道好，肠胃是人体消化食物的主要部位，肠道具有运送食物，吸收营养的作用，肠道出现问题，对人体的营养吸收有很大的影响，平时的时候要注意肠胃的保健，吃什么对肠道好吃什么对肠道好11、酸奶酸奶中不但含有牛奶所含的全部营养元素，而且含有大量的乳酸，乳酸对肠道缺乏乳酸酶的人很有好处，能抑制体内霉菌生长，预防使用抗菌类药物导致的菌群失调，还能防止腐败菌分解蛋白质产生的毒素堆积；能够帮助肠道细菌保持平衡，还有助于缓解乳糖不耐受。
胃肠道疾病患者实施营养支持疗法的效果分析
胃肠道疾病患者实施营养支持疗法的效果分析黄冬梅;黄小玲【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2024(18)2【摘要】目的分析胃肠道疾病患者实施营养支持疗法的效果。
方法150例胃肠道疾病患者,随机分为对照组与治疗组,每组75例。
对照组实施普通营养恢复计划,治疗组在对照组基础上实施营养支持疗法。
比较两组患者营养指标[总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)]、免疫指标[白细胞计数(WBC)、总淋巴细胞计数(TLC)]、内环境紊乱发生率及并发症发生率。
结果治疗1、7、14 d,两组WBC比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1 d,两组TP、Hb、TLC、ALB比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7、14 d,治疗组TP、Hb、TLC、ALB分别为(59.70±5.42)g/L、(89.50±7.92)g/L、(146.60±4.75)×10^(6)/L、(29.60±5.85)g/L和(66.20±5.81)g/L、(101.30±10.11)g/L、(171.30±6.54)×10^(6)/L、(32.30±5.76)g/L,均高于对照组的(56.30±4.83)g/L、(82.30±8.43)g/L、(139.30±2.91)×10^(6)/L、(25.40±4.58)g/L和(59.10±4.31)g/L、(88.40±9.58)g/L、(158.80±3.76)×10^(6)/L、(29.30±5.13)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。
治疗组患者的内环境紊乱发生率为6.67%,显著低于对照组的18.67%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
胃肠肝胆疾病营养治疗
排便动力缺乏，肌肉松弛，肠道缺乏刺激，饮水 不足，缺乏活动，滥用药物等。
临床表现
小腹胀痛、里急后重、欲便不畅；
阵发性腹痛； 中毒症状。
营养治疗原则
痉挛性便秘
无粗纤维低渣饮食 适当脂肪 多饮水 润肠通便食物 禁食刺激性食物
营养治疗原则
梗阻性便秘
去除病因 不完全梗阻：清流质 完全梗阻：禁食 以胃肠外营养为主
营养治疗原则
去除病因 大量饮水 急性发作：清流质 病情稳定：少渣半流质，继而软饭 严重呕吐、腹痛者：禁食 少量多餐，避免产气、高脂食物
慢性胃炎
是指胃粘膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞 和浆细胞的浸润为主。按病理改变可分为
浅表性胃炎（superficial gastritis） 萎缩性胃炎（atrophic gastritis） 肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）
避免刺激
食物选择
足够维生素
维生素A、维生素C与B族维生素。
切碎煮烂，不宜煎炸、爆炒、醋熘、冷拌等。 心情舒畅、细嚼慢咽； 照顾患者饮食习惯； 预防便秘； 睡前加餐。
烹调方法
其他
溃疡病分期营养治疗
分期 病 情 营养治疗原则 溃疡病急性发作或出血刚 停止后。
Ⅳ
并发症的营养治疗
出血
温凉流质。
穿孔
急性发作期：禁食。
幽门梗阻
胃肠减压改善后或不完全梗阻：清流质。 完全梗阻：禁食。
胃肠道疾病营养调理和饮食安排
胃肠道疾病营养调理和饮食安排胃肠道疾病是指包括消化道及其附属器官在内的一系列疾病，如胃溃疡、胃癌、肠炎、痢疾、肠梗阻、结肠炎等。
胃肠道疾病给人们的健康带来很大威胁，尤其是饮食问题对于胃肠道疾病的治疗和预防起着至关重要的作用。
为此，我们需要进行营养调理和饮食安排。
一、营养调理1. 控制总能量摄入量胃肠道疾病时常伴随消化不良、食欲不振等症状，因此容易引起营养不良。
在此情况下，应针对病情适当控制总能量摄入，保证足够的营养素摄入。
2. 合理分配膳食比例不同的胃肠道疾病要求不同的膳食比例。
如胃溃疡患者应加强蛋白质、高纤维素、低脂肪等营养素的摄入；慢性胃炎患者应以清淡易消化食物为主，避免辛辣刺激性食物；肠炎患者应以易于消化、吸收、排泄的流质、软食物为主。
3. 补充维生素和微量元素胃肠道疾病患者常伴随着各种维生素和微量元素的缺乏，应注意补充含有丰富维生素和微量元素的食物。
如可以多食用蔬菜水果、豆制品、海产品等食物。
4. 适当增加摄水量胃肠道疾病的治疗和预防离不开时间和足够的水分。
患者应该多喝水，或在医师的建议下饮用盐水、糖水等补液剂。
二、饮食安排1. 控制饮食量胃肠道疾病患者应该少量多餐，控制饮食量，保持稳定的饮食习惯。
2. 食物的选择胃肠道疾病患者应以清淡、易于消化吸收的食物为主，且要注意荤素搭配。
如可以多吃蔬菜、豆制品等食物，适量食用肉类和鱼类。
3. 食物的处理胃肠道疾病患者应该注意烹饪方法。
烹调方法以少油少盐、清淡、少煮、多蒸煮为主，以减轻胃肠负担。
4. 忌口食物胃肠道疾病患者应避免摄入辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。
同时，还应少食用油腻、烧烤等对胃肠道有刺激性的食物。
5. 饮食时间的安排胃肠道疾病患者应该注意饮食时间的安排，不宜在就寝前进食，以避免胃肠负担。
综上所述，胃肠道疾病的治疗和预防需要进行营养调理和饮食安排。
合理的营养调理和饮食安排不仅可以帮助缓解症状，还可以帮助身体快速康复。
因此，对于胃肠道疾病患者来说，饮食的合理安排和营养的均衡摄入是至关重要的。
胃肠道疾病的营养治疗
克罗恩病
非感染性炎症 慢性腹泻，不规则发热，反复脐周和右 下腹痛。 病变呈节段性，粘膜呈卵石样 累及回肠末段和升结肠
营养状况
低蛋白血症 营养不良
贫血
克罗恩病
水电解质紊乱
维生素缺乏
饮食治疗
少量多餐：流质饮食，半流质饮食 忌粗糙、产气、油腻不易消化吸收的食 物 高热能、高蛋白质、高维生素 能量：35kcal/kg 各类维生素，特别是B12 矿物质
第十三章 胃肠道疾病的营养治疗
陈 千
急慢性胃炎 消化道溃疡 克罗恩病 溃疡性结肠炎
胃肠功能
消化 吸收
胃液：胃酸、胃蛋白酶原、粘液、 HCO3—、内因子
蛋白质变性、结合钙铁，利于吸收
激活
胃酸 粘液
胃蛋白酶原 粘液—HCO3—屏障
HCO3—
内因子
促进B12的吸收
吸
收
胃肠道和营养的关系
消化性溃疡
好发部位
胃小弯近幽门处
十二指肠
病
因
损伤因子： 胃酸、胃蛋白酶、烟草有害成分、 药物、幽门螺旋杆菌
形成溃疡
防护因子： 胃粘膜血流、碳酸盐、 粘膜屏障、粘膜上皮细胞再生
消化性溃疡营养相关因素
消化性溃疡相关因素
饮食对胃分泌 功能的影响
饮食对胃粘膜 屏障的影响
酗酒和吸烟对 胃的不良影响
临床症状
胃溃疡 十二指肠溃疡
进食后疼痛 饥饿痛、夜间痛
饮食治疗原则
定时定量，少量多餐：7餐，每次50g左右。 易消化的食物：牛奶、鸡蛋黄等。 蛋白质：合并贫血时1.5g/kg 脂肪：以植物油为主 碳水化合物：宜淀粉，忌蔗糖 少盐 戒烟酒
肠内营养治疗指南
肠内营养治疗指南在现代医学领域，肠内营养已经成为一种重要的治疗方式，特别是在消化道疾病、手术后以及无法通过口服摄入足够营养的患者中。
肠内营养治疗通过直接将营养物质输送至肠道，为身体提供所需的营养素，以促进康复和健康。
肠内营养治疗的概述肠内营养治疗是通过通过肠道提供营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等，以补充或替代口服摄入的方式来维持身体健康。
这种方式适用于各种原因引起不能或不适合口服摄入足够营养的情况，如进食障碍、吸收不良、手术后消化道功能受限等。
营养支持的方式肠内营养治疗的方式有两种：肠内营养补充和肠内营养替代。
在肠内营养补充中，患者仍然通过自然的食欲和口服摄入获得部分营养，而肠内营养的输注则是为了补充不足的营养素。
在肠内营养替代中，患者完全依靠经胃管或肠管输注的营养物质来满足身体的营养需求。
肠内营养治疗的优势相对于静脉营养，肠内营养有许多明显的优势。
首先，肠内营养可以促进消化道功能的恢复和维持，减少肠道萎缩和肠道菌群失调的风险。
其次，肠内营养更接近自然的饮食方式，能够提供更平衡的营养供给。
此外，肠内营养还可以减轻静脉注射的并发症，如感染、血栓形成等。
肠内营养治疗的适应症肠内营养治疗适用于多种疾病和情况，包括但不限于以下几种：1.消化道疾病：如炎症性肠病、胃肠道肿瘤、肠梗阻等。
2.手术后：肠内营养治疗可以帮助术后患者更好地恢复消化和吸收功能。
3.重症监护：在重症监护患者中，肠内营养能够提供充足的营养支持，减少并发症和提高生存率。
4.进食障碍：包括唾液分泌不足、进食困难等引起的摄入障碍。
5.无法经口摄入足够营养：如口腔手术后、吞咽功能障碍等。
肠内营养治疗的实施和注意事项在实施肠内营养治疗之前，医生需要对患者进行全面的评估，包括病史、身体检查、实验室检查等，以确定治疗方案。
接下来，需要选择适合的肠内营养产品，并根据患者的具体情况进行剂量和输注方式的确定。
在肠内营养治疗中，注意事项包括但不限于以下几点：1.定期监测营养状态和生化指标，并根据结果调整治疗方案。
(完整版)胃肠道的健康管理
• （6）生活因素 生活不规律，如作息时间无常，
过度安逸或劳累等；或有不良嗜好，如吸烟、酗 酒、过量饮浓茶、咖啡等。
• （7）饮食因素 进餐时间不规律，时早时晚；进
食量不规律，时多时少；或者进食生冷、辛辣等 剌激性食物等。
闷的情况。随着年纪的增长，老年人消化腺分泌功能降低、胃肠蠕动 减弱、消化功能减退，餐后食物长时间不能消化，在胃中停留的时间 过长，容易造成消化不良、胃内饱胀。胃内饱胀会使横膈的活动受阻， 引起呼吸困难，增加心脏负担，严重的甚至可能出现心绞痛之类的症 状。
十、胃肠疾病的健康管理
（一）养成良好的饮食习惯 • 1、三餐定时定量，不暴饮暴食，
• （3）物理因素 胃肠道比较容易受到物理因素的
影响，如进食过热、过冷或者粗糙的食物，容易 刺激和磨损胃肠道黏膜；长期的X线照射也会诱发 胃肠病。
• （4）精神因素 大量病因调查发现，持续过度的
精神紧张、劳累、情绪激动等神经精神因素常是 胃肠疾病发生和复发的重要因素。
• （5）免疫因素 一些免疫反应也常可导致胃肠疾
• 5.饭后腹部胀痛，常有恶心、呕吐，偶可呕血，过去
有胃病史近来加重，或过去无胃病近期才出现，且伴有贫 血、消瘦、不思饮食，在脐上或心口处摸到硬块。这种情 况应高度警惕，因为有可能是胃癌。
• 6.饮食不当或受凉后发生腹痛、腹泻，可伴有呕吐、
畏寒发热。这种情况可能是急性胃肠炎、急性痢疾。
• 7.饭后立即腹泻，吃一顿泻一次，稍有受凉或饮食不
内容。研究表明：酒精可使食管黏膜受刺激而充血、水肿，形成食管 炎；更会破坏胃黏膜的保护层，刺激胃酸分泌、胃蛋白酶增加，引起 胃黏膜充血、水肿和糜烂，引起急、慢性胃炎和消化性溃疡，出现烧 心、胃痛、胃酸、胃胀、呕吐、食欲差等症状。因此，常饮酒者要当 心自己的肠胃。
胃肠道疾病的饮食营养与摄入
胃肠道疾病的饮食营养与摄入胃肠道疾病是指影响人体胃和肠道功能的一类常见疾病，如胃炎、溃疡病、肠易激综合征等。
这些疾病给患者带来了很大的不适，严重影响了他们的生活质量。
而合理的饮食营养与摄入对于胃肠道疾病的预防和治疗起着至关重要的作用。
本文旨在探讨胃肠道疾病的饮食营养与摄入，并提供一些建议，希望对广大读者有所启发。
一、胃肠道疾病的饮食原则胃肠道疾病患者在饮食方面需要遵循以下原则，以提高康复效果和生活质量：1. 温和易消化：对于胃肠道疾病患者来说，选择温和易消化的食物对于减轻异常反应和胃肠道刺激非常重要。
例如，可以选择煮熟的米饭、面食、蔬菜和柔软的水果。
2. 多食少量：胃肠道疾病患者应该多次进食，但每次食量应该减少。
这样可以减轻胃肠道的负担，减少胀气和腹胀的产生。
3. 避免刺激性食物：对于胃肠道疾病患者来说，刺激性食物如辣椒、咖啡、酒精等应该避免食用。
这些食物可能导致胃肠道症状加重。
4. 均衡营养摄入：胃肠道疾病患者需要保持均衡的营养摄入，确保获得足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。
5. 注意饮食行为：胃肠道疾病患者应该细嚼慢咽、进食时不要狼吞虎咽，避免过量进食和夜宵。
二、胃肠道疾病的饮食建议1. 软食和半流质食物：对于消化功能较弱的胃肠道疾病患者，可以选择软食和半流质食物，如煮磨成泥状的米饭、面食、煮熟的蔬菜、水果泥等。
这些食物易于消化并能提供必要的营养。
2. 高蛋白质饮食：胃肠道疾病对身体消耗较大，需要摄入足够的蛋白质来修复组织和维持免疫功能。
可以选择鱼肉、禽肉、蛋类、豆腐等富含蛋白质的食物。
3. 补充纤维素：纤维素有助于促进肠道蠕动和增加排便次数，对于胃肠道疾病患者来说尤为重要。
可以选择全谷类食物、蔬菜和水果来补充纤维素。
4. 注意维生素和矿物质摄入：胃肠道疾病患者可能因为饮食限制而导致维生素和矿物质不足。
可以适量补充多种维生素和矿物质的食物，如绿叶蔬菜、水果、奶制品等。
5. 充分饮水：胃肠道疾病患者需要充分饮水，以避免便秘和脱水等问题。
营养支持疗法
营养支持疗法营养支持疗法是一种综合性的治疗方法，通过提供充足和均衡的营养物质，来支持病人的生命活动，促进康复和疾病愈合。
它在临床医学中被广泛应用，尤其是在手术、创伤、营养不良、消化系统疾病等领域。
本文将对营养支持疗法的基本原理、应用范围以及主要方法进行探讨。
一、基本原理营养支持疗法的基本原理是通过调整和补充病人的营养需求，维持机体正常的代谢水平，增强机体的免疫力和抗病能力。
它主要包括以下两个方面的内容：1. 提供充足的营养物质：病人在疾病或手术后常出现消化道功能低下、吸收能力下降等问题，因此需要通过其他途径，如静脉输液、肠外营养等方式提供充足的营养物质，确保机体正常的能量供给和营养需要。
2. 维持水电解质和微量元素平衡：疾病状态下，机体水电解质和微量元素的代谢失衡非常常见，因此在营养支持过程中，需要进行补充和调整，以维持正常的生理功能。
二、应用范围营养支持疗法广泛应用于以下几个方面：1. 外科手术：在高危手术或大手术后，患者常出现压力性代谢亢进和负氮平衡，通过适当的营养支持疗法，可以减少手术的风险，促进伤口愈合。
2. 创伤：创伤后机体消耗增加，蛋白质分解加速，导致营养不良和免疫力下降，通过营养支持疗法，可以恢复机体的代谢平衡，促进创伤愈合。
3. 消化系统疾病：如胃肠道疾病、胰腺炎等，这些疾病常导致机体消化和吸收功能受损，通过适当的营养支持疗法，可以改善患者的营养状况，提高治疗效果。
4. 营养不良：营养不良是一种常见的病理状态，会导致机体免疫功能下降、肌肉消耗以及各种代谢紊乱，通过合理的营养支持疗法，可以纠正营养不良，促进身体康复。
三、主要方法营养支持疗法主要通过不同途径提供营养物质，常用的方法有以下几种：1. 肠外营养：通过静脉输注氨基酸、葡萄糖等，来维持机体正常的代谢水平，适用于消化道功能受损、无法口服或吸收的患者。
2. 肠内营养：将食物或营养液经过胃管或肠管插入胃肠道，实现机体对营养的最大吸收利用，适用于需要部分肠道功能恢复的患者。
胃肠道肿瘤患者的营养支持与治疗
1 . 营养不良主要指(单选题)
A 、蛋白质不足
B 、体重未减轻
C 、营养物不缺乏
D 、热量不足
E 、A+D
2 . 对能量代谢影响最显著的因素是(单选题)
A 、环境温度
B 、精神活动
C 、肌肉活动
D 、进食
E 、性别
3 . 消化系统疾病营养治疗的基本方法不包括(单选题)
A 、急性期禁食或无渣饮食
B 、禁食刺激性的食物和调味品
C 、一般用低盐高脂膳食
D 、餐次过渡
4 . 血清白蛋白的半衰期约为(单选题)
A 、2天
B 、5天
C 、10天
D 、20天
E 、28天
5 . 营养支持治疗的目的是(单选题)
A 、使患者保持一个良好的营养状况
B 、更好的耐受抗癌治疗
C 、尽快恢复体质
D 、提高生活质量
E 、以上均正确
6 . 对中度以上营养不良患者要保证(单选题)
A 、热量30～50kcal/kg
B 、热量50～60kcal/kg
C 、热量60～70kcal/kg
D 、热量70～80kcal/kg
E 、热量15～30kcal/kg。
完全胃肠外营养名词解释
完全胃肠外营养名词解释
完全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）是一种通
过静脉途径提供营养物质，绕过胃肠道直接输注到血液中的治疗方法。
TPN主要用于患有胃肠道功能严重损伤或无法正常消化吸收的疾病患者，如肠梗阻、肠瘘等。
TPN的配方包括各种营养物质，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等，以满足患者的营养需求。
完全胃肠外营养的配方需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以确保患者获得足够的营养支持。
常见的TPN配方主要包括下列几个
方面：
1.蛋白质：作为组成体细胞结构的基本单位，蛋白质对患者的康
复非常重要。
在TPN配方中，常使用氨基酸作为蛋白质的来源。
2.碳水化合物：作为人体主要的能量来源，碳水化合物在TPN配
方中常使用葡萄糖等。
3.脂肪：脂肪是人体必需的营养物质之一，通过提供能量和脂溶
性维生素等功能，起着重要的作用。
4.维生素和矿物质：维生素和矿物质在正常的新陈代谢过程中扮
演重要角色，TPN配方需要包括各种维生素和矿物质，以保证患者的营养平衡。
除了上述基本成分外，根据患者的具体病情，TPN配方还可能添加其他辅助营养物质，如氨基酸衍生物、半胱氨酸、谷胱甘肽等。
此外，根据患者的需要，还可以通过TPN配方调整电解质、酸碱平衡等参数，以满足个体化的治疗要求。
在给予完全胃肠外营养时，需要严密监测患者的营养状态和生理
指标，并及时调整配方的比例和剂量。
同时，患者还需要接受持续的
医疗监护和定期的检查，以评估治疗效果和调整治疗方案，确保患者
获得足够的营养支持，促进康复。
胃肠道疾病的营养治疗
四、营养治疗原则 (一)痉挛性便秘 (二)梗阻性便秘 (三)无力性便秘
第六节 克隆氏病的营养治疗
一、概念 二、病因 三、临床表现 四、营养治疗原则 五、食物选择与调配
胃肠道疾病的营养治疗
第一节 生理功能
一、胃 二、小肠 三、大肠
第二节 消化性溃疡的膳食治疗
一、概念 二、病因和发病机理 (一)病因 (二)发病机理 三、临床表现 四、营养治疗目的
五、营养治疗原则
1. 营养全面、合理,有足够的热能,适量的蛋白 质、脂肪、碳水化合物和充足的维生素。要求: 质好、量少、平衡。
(三)营养治疗
1. 原则
2. 食物选择
第四节 腹泻的营养治疗
一、概念及分类 二、病因及发病机制 三、临床表现 四、营养治疗原则 (一)急性腹泻 (二)慢性腹泻
第五节 便秘的营养治疗
一、概念: 二、病因及发病机制 (一)痉挛性便秘 (二)梗阻性便秘 (三)无力性便秘 三、临床表现
适用于急性后期,病情基本稳
定、进入恢复期的溃疡病病人,应
给予清淡、细软、刺激性弱,同时
营养全面易消化的 软食。
第三节 胃炎的营养治疗
一、急性胃炎的营养治疗
(一)病因及发病机理
(二)临床表现
(三)营养治疗
1. 原则
2. 各期食物选择
二、慢性胃炎的营养治疗
(一)病因及发病机制Fra bibliotek(二)临床表现
2. 少量多餐,定时定量,可根据病情每日进食5~7 次。
3. 避免一切机械性和化学性刺激,保护胃粘膜。
(1)禁用具有强烈刺激胃酸分泌的食品和
调味品;
(2)禁用含粗纤维多的食品;
(3)禁用易产酸的食品;
(4)禁用易产气的食品;
胃肠营养
向病人或家属提供管饲喂食基本知识
1. 妥善固定鼻饲管，不要随意脱出。 2. 合理配制无渣食物。 3. 食物保持无菌、不污染。 4. 食物适宜温度为30-40℃。 5. 喂食前、后用10-20mL温开水冲洗管道。 6. 取半坐卧位或坐位喂食。 7. 每次注食不宜太快，量不宜超过200mL。 8. 教会病人自行动手操作喂食方法，护士示范，
病人或家属演示，至符合操作要求为止。
向病人或家属提供管饲喂食基本知识
9. 指导病人或家属管饲操作注意事项，
预防管饲并发症发生：
①注食前确定胃管是否在胃内，只有证实在 胃内才能注入流质。 ②边注食边观察病人有无呛咳等现象发生， 如有急剧呛咳，应立即停止注食，以防误吸
胃肠营养 的注意事项
1．为了使病人能适应，开始管饲和滴注时， 营养液用量宜较小。如管饲每次约200 m1， 持续滴注每小时约50 ml；以后逐渐增量。液 体的浓度也应由低逐渐增高，避免开始时就 引起明显的体液高渗状态。 2．一旦出现不良反应，有的可以对症处理， 如用止泻药治疗腹泻；反应较重者，要根据 血生化检验报告调整营养液配方；有时须暂 时中止灌注。
腹泻的可能
5 恰当选择食物种类，减少高脂、辛辣流质。 6 在管喂饮食期间，严密观察腹部情况，如 有腹胀、腹痛、腹泻等症状，应调整灌注液 浓度、量及速度。 7 出现腹泻，应观察大便的量、性状，并留 取标本送检，同时做好肛门处护理：用温水 擦试，保持肛周皮肤干燥，避免大便频繁刺 激肛周皮肤而糜烂。
有误吸的危险
பைடு நூலகம்
有误吸的危险
5 给气管抽管或切开置管的病人注食前将气 囊充气2-5mL，以食物返流误入气管。 6 昏迷病人注食后，1小时内尽量少翻动病人， 如需搬动，动作宜轻、稳，以免食物返流， 引起误吸。
有关肠外营养治疗的规定
有关肠外营养治疗的规定目前在医保检查反馈中发现，肠外营养药物在临床上使用存在对适应症不了解，医保用药把关不严等问题，为此作如下规定：一、严格掌握肠外营养的适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人，都是胃肠外营养的适应症。
(一)消化系统疾病（1）消化道瘘、气管食管瘘，高位小肠瘘等。
（2）炎症性肠病, 如溃疡性结肠炎、克隆氏病。
（3）广泛小肠切除后的短肠综合征。
（4）急性胰腺炎的非手术治疗或手术前后的营养支持。
（5）胃肠梗阻，如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻、新生儿胃肠闭锁等。
（6）严重营养不良伴胃肠功能障碍者。
（二）、严重创伤、大面积烧伤、破伤风、大范围的手术等患者处于强烈的应激状态，存在严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用者）。
（三）、严重感染与败血症。
（四）、中度以上营养不良患者必须进行重大手术，尤其是消化道重建手术的病人，应给予手术前后的营养支持。
建议术前营养治疗7～10d。
（五）、急性肾功能衰竭。
（六）、妊娠剧吐与神经性厌食。
早孕反应所致的严重恶心、妊娠呕吐超过5～7天。
（七）昏迷病人。
（八）晚期肿瘤病人化疗和放疗引起的胃肠管反应等短期内不能由肠内获得营养的患者。
（九）无肠外营养的禁忌症：如严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、电解质平衡紊乱，肝、肾功能衰竭等；胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者；不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人；需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
二、医疗保险对肠外营养药及配合肠外营养药有明确分类及限定要求。
肠外营养药指氨基酸类，脂肪乳剂类；配合肠外营养药有水溶性、脂溶性维生素、多种微量元素、丙氨酰谷氨酰胺；且只能在肠外营养时使用，不能单独应用。
3、使用上述二类药物时，在病历上应有使用理由的记载。
4、凡医保病人有适应症需要使用时需电脑审批。
5、不符合使用肠外营养治疗适应症使用上述二类药时，应按自费处理，并做好患者或家属的知情同意并签字。
6、自通知下发之日起，若仍有不符合用药规定的，医保剔除费用（放大比例后）全额由科室承担。
3.消化系统疾病的营养治疗
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【急性胃炎】
病因
急性感染及病原体毒素
细菌、病毒、寄生虫或它们的毒素； 诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术。 严重疾病、大手术、烧伤、休克、精神心理 药物：NSAID 胆汁反流 饮食 留置胃管、胃内异物、放疗
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应激因素
理化因素
【急性胃炎】
临床表现
起病较急，病程较短
多有上腹部不适或隐痛、食欲减退、恶心、呕吐
胃部出血，一般为少量、间歇性、可自止 严重者发热、胃扩张、大出血、休克等
去除病因并经过适当治疗和饮食调理，短期内即 可痊愈。
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（一）相关营养素
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（二）营养治疗
1.营养治疗的目的
首先应消除病因，减少理化刺激性较强的食物
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（二）营养治疗
4.缓解期的营养治疗
（ 1 ）在度过急性期后，可选择低脂少渣半流食，并逐步过渡 到少渣软食，饮食应无刺激性、少纤维，如大米粥、瘦 肉米粥等，并可适量供给苏打饼干、烤面包片等。 （ 2 ）如伴有肠炎和腹泻者，应减少脂肪量，少用或不用易引 起胀气的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖及相关产品等。
应密切关注患者的病情变化，对饮食方案随时予以调 整。少量出血者可给予流质饮食以中和胃酸，大出血 者应禁食。 3.食物选择 （1）急性发作期 （2）缓解期 （3）恢复期
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3.食物选择
（1）急性发作期
①卧床休息和药物治疗。 ②腹痛和呕吐剧烈者，可暂时禁食，由静脉补充足 够的水分、能量及电解质(肠外营养) ③急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质如新鲜果汁 、米汤、蛋汤等（肠内经口营养）。
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5、饮用酸奶：当口服抗菌素进行治疗时， 应同时饮用酸奶，既补充了营养，又避免 了抗菌素对人体产生的副作用。因为酸奶 中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗 菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获 得平衡，同时也保护了胃粘膜。
食谱举例
（1）浅表性胃炎食谱举例 早餐：牛乳200g，烤面包1片、煮鸡蛋1个 加餐：藕粉、烤馒头片 中餐：青菜肉丝面 加餐：苏达饼干、豆浆 晚餐：粥、馒头、清蒸鱼
临床表现
临床主要表现为慢性上腹部疼痛，疼痛的 特征为慢性、周期性、节律性和长期性特点。 并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。
慢性：患者大多数缓慢起病，病史可长达数 年或数十年，并有反复发作的过程。
周期性：发作多与季节有关，气温、季节剧 变易引起复发，秋末冬初
节律性：疼痛的发生和消失与进食有一定关 系。
营养治疗措施
一、急性发作期
去病因对症治疗
大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充足够的水 分、能量以及电解质
大量饮水，宜少量多次，每次100ml，以缓解 脱水和加快毒素排泄
急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质：如米 汤、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等，尽 量以咸食为主。
营养治疗措施
二、病情缓解期
给予易消化及无刺激的少渣半流质饮食， 如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；当病情 进一步缓解时，可用少渣饮食，如米饭、汤 面等。此外，鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软的 蔬菜与瘦肉也可食用。
3、酸碱平衡：
胃酸多者，禁成酸性食品，如浓鱼汤、 鸡汤、蘑菇汤等，宜进食适量的牛奶、 肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。
胃酸少者，给成酸性食品，胃酸分泌不 足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼 汤及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分 泌，帮助消化，增进食欲。
4、增加营养：可挑选一些富含生物价 值高的蛋白质和维生素的食物，防止贫 血和营养不良的发生。对伴有缺铁性或 恶性贫血的患者，饮食中应增加猪肝、 蛋黄、动物全血等富含血红素铁的食品， 并补充足量的蔬菜、水果，以供给维生 素C，促进铁吸收。
➢ 其他
相关营养因素
❖ 饮食对胃分泌功能的影响 ❖ 饮食对胃粘膜屏障的影响 ❖ 吸烟对胃的影响
（一）饮食对胃分泌功能的影响
某些食品及调味品具有刺激胃酸 分泌的作用，如酒、咖啡、浓茶、酒 精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉 汤、蛋白胨、面包等，尤其对于十二 指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃 酸分泌。
胃炎营养治疗
胃炎指由于各种原因引起的胃粘 膜的炎症，按病程长短临床上分为：
急性胃炎 慢性胃炎
急性胃炎
急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜 急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与 肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及 病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、 急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性 化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃 炎最为常见。
胃肠道疾病的营养治疗
胃肠道的组成
口腔→食管→胃→十二指肠 →空肠→回肠→结肠→直肠 →肛门
胃肠道营养生理功能
口腔:唾液淀粉酶 牙齿:磨碎食物 食管:通过食物 胃: 盐酸蛋白变性
胃蛋白酶消化蛋白
消化系统营养生理功能
十二指肠:十二指肠液 小肠:空肠和回肠，吸收95%营养素 大肠:吸收矿物质、水，分解膳食纤维 肛门:排泄
急性胃炎
急性胃炎的常见病因有： 化学因素：如吸烟、饮酒、浓茶、咖啡及
刺激胃粘膜的药物
物理因素：如进食过冷、过热、过于粗糙
以及暴饮暴食等
病毒感染：如病毒性胃肠炎、麻疹、肝炎、
流行性感冒等
过敏反应：如对水生贝壳类食物过敏等 食物污染后细菌及其毒素所引起
急性胃炎的营养治疗
治疗目的：
严格限制食物产生的机械性、化学性 刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需要 的营养素，促进康复。
（二）饮食对胃粘膜屏障的影响 食物和饮料可引起胃粘膜物理和化
学性的损伤，如过分粗糙的食物、饮食 过冷过热、调味品及各种饮料等。目前 认为，食物纤维有助于溃疡愈合，因为 食物纤维在口腔中被充分咀嚼后可刺激 唾液的分泌，可对胃粘膜起保护作用。 还有人认为多渣食物有促进表皮生长因 子或前列腺素释放增多的作用。此外， 不规则进餐，也可破坏胃分泌的节律， 削弱胃粘膜的屏障作用。
对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪，少用或不 用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。少 量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300ml。
慢性胃炎
慢性胃炎（chronic gastritis）是由 于各种刺激因素长期或反复作用所引 起的慢性胃粘膜炎症，临床分为：
浅表性胃炎 肥厚性胃炎 萎缩性胃炎
病因
1. 中枢神经功能失调，影响胃功能； 2. 长期服对胃有刺激性的药物，如水杨酸盐类； 3. 长期食用对胃粘膜有损伤的食物，如粗粮、烫食、
（2）萎缩性胃炎食谱举例
早餐：粥、泡菜、 加餐：酸奶* 午餐：鸡汤、蒸蛋羹 加餐：果汁、果浆涂面包 晚餐：菜肉馅水饺
消化性溃疡
消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生 在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，亦可发 生在食管下端胃－空肠吻合口附近。溃疡 的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关， 故称消化性溃疡。近年来认为，幽门杆菌 亦是致病原因之一。本病多见于男性，发 病年龄以青壮年多见。
胃溃疡通常在饭后0.5h左右发作，经1~2h 胃排空后开始缓解，表现为进食 疼痛 缓解舒适；
十二指肠溃疡为空腹疼痛，多在饭后 3~4h发作，进食可缓解，表现为进食 缓解
疼痛
病因与发病机制
➢ 胃酸和胃蛋白酶：分泌增强 ➢ 粘膜屏障受损： ➢ 幽门螺肝菌 ➢ 胃、十二指肠运动功能异常：引起十二指
肠反流液中的胆盐、胰液破坏胃粘膜的脂蛋白 层
咸食、浓茶及酗酒；进食时间无规律、咀嚼不充 分，以及吸烟等； 4. 内分泌功能障碍，如甲亢或甲减、垂体功能减退 等，均可诱发慢性胃炎； 5. 鼻腔、口腔部慢性感染灶的细菌或毒素进入胃内， 幽门螺旋杆菌感染。
慢性胃炎营养治疗原则
1．去除病因：戒烟、戒酒，培养良好的 饮食习惯，少食多餐，定时定量，细嚼慢 咽，避免暴饮暴食，少用辣椒等刺激性调 味品，食物要加工得细、碎、软、烂；烹 调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等。 2、养成良好饮食习惯：选择易消化的食 物，避免生冷酸辣和硬质食品，忌吃油炸 食品及未发酵的面食，如烙饼等。