上消化道出血合并急性脑梗死的临床分析
急性脑梗死合并上消化道出血32例临床分析
急性脑梗死合并上消化道出血32例临床分析周业旺【摘要】[目的]观察并总结急性脑梗死合并上消化道出血的临床特点及预后.[方法]对32例急性脑梗死合并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]脑干梗死12例,丘脑梗死8例,小脑梗死5例,基底节区梗死4例,脑叶梗死3例.脑梗死后1周内发生消化道出血19例.1周后13例.经治疗进行疗效观察:显效15例,有效10例,无效7例.无效的7例中,死亡5例.[结论]急性脑梗死合并上消化道出血以脑干、丘脑梗死多见,最容易发生在脑梗死后1周内,提示病情恶化,预后差.【期刊名称】《广西中医药大学学报》【年(卷),期】2010(013)004【总页数】2页(P15-16)【关键词】急性脑梗死;上消化道出血;临床分析【作者】周业旺【作者单位】灵山县人民医院,广西,灵山,535400【正文语种】中文【中图分类】R743.32上消化道出血是急性脑梗死的早期严重并发症，可加重脑损害及其它脏器功能衰竭，提示预后不良。
笔者收集灵山县人民医院2004年1月～2010年6月住院的急性脑梗死合并上消化道出血的32例患者病历，进行临床分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择的观察病例均为灵山县人民医院神经内科住院的脑梗死合并上消化道出血患者，共32例。
男21例，女11例，年龄32～83岁。
所有病例均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准［1］，均经头颅CT或MRI证实为脑梗死。
上消化道出血主要表现为呕吐咖啡样物或排柏油样便、胃管内抽出咖啡色液，大便潜血阳性。
所有观察病例排除慢性消化系统疾病、上消化道出血病史和其他食物、药物影响因素。
32例观察病例中，脑干梗死12例，丘脑梗死8例，小脑梗死5例，基底节区梗死4例，额叶梗死1例，颞叶梗死1例，颞顶叶梗死1例。
上消化道出血发生在脑梗死后1周内19例，1周后13例。
1.2 治疗方法所有观察病例均按脑梗死常规治疗。
脱水降颅压酌情给予静脉点滴20%甘露醇注射液125 ml，每日3～4次；营养脑细胞给予静脉点滴胞二磷胆碱针0.5 g加入0.9%生理盐水250 ml中，每日1次；降血脂给予口服阿托伐他汀钙片，20 mg，每日1次；上消化道出血给予巴曲酶（商品名：立止血）每次1ku静推，每日2次，连用3天；奥美拉唑针（商品名：洛赛克）40 mg静推，每日1次，连用7天。
消化道大出血合并急性脑梗死12例临床分析
消化道大出血合并急性脑梗死12例临床分析发表时间：2015-07-02T17:15:01.030Z 来源：《医药前沿》2015年第7期供稿作者：刘盈盈1王淳1罗劲松2 [导读] 上消化道出血是临床常见急症之一，常伴有血容量减少引起的急性全身循环的血流动力学改变，严重者可危及患者生命。
刘盈盈1王淳1罗劲松2（1四川省德阳市人民医院神经内科四川德阳618000）（2四川省德阳市人民医院消化内科四川德阳618000）【摘要】目的：探讨消化道出血合并急性脑梗死的机制和临床特点。
方法：回顾性分析2012年1月～2014年6月收治消化道大出血合并脑梗死患者的临床特点。
结果：消化道大出血常伴有血容量减少引起的急性全身循环的血流动力学改变，导致脑动脉灌流量锐减，易形成急性脑梗死。
结论：消化道大出血为临床危重症，如低血压休克不能及时纠正，伴或不伴有与动脉硬化有关的因素(高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等)以及既往有肝硬化史的患者，易出现心脑血管合并症，严重影响患者的生活质量。
【关键词】消化道出血；脑梗塞【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0166-02上消化道出血是临床常见急症之一，常伴有血容量减少引起的急性全身循环的血流动力学改变，严重者可危及患者生命。
但在上消化道出血的基础上并发急性脑梗死则较少见。
本研究通过对上消化道出血并发急性脑梗死患者的临床特点，旨在初步探讨上消化道出血与急性脑梗死的关系。
现将我科及消化内科2012年1月～2014年6月收治消化道大出血合并脑梗死患者12例进行分析，报告如下。
1.临床资料1.1一般资料本组12例中男性8例，女性4例。
年龄41～80岁，平均62.3岁。
其中肝硬化并发消化道出血8例，消化性溃疡并发出血3例，胃癌1例，其中10例伴高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等与动脉硬化有关的因素。
出血量均>1000mL，住院期间密切观察血压，人院时血压为(60～120)／(35～70)mmHg，治疗后血压在(120～150)／(65～95)mmHg。
上消化道出血的病因与临床分析
上消化道出血的病因与临床分析作者：唐丽丽来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】目的：分析上消化道出血的原因，更好地指导临床诊治。
方法：分析78例上消化道出血患者的病例资料，对其病因进行分析总结。
上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡48.7%，其次是急性胃黏膜病变（16. 7% ）和食管胃底静脉曲张破裂（12. 8% ）。
结论：上消化道出血原因以消化性溃疡占首位。
【关键词】上消化道出血；病因；诊断【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0069-01上消化道出血是临床常见急症之一，也是多种疾病常见的并发症，其病情急、变化快，病死率为3.6% ～21.0%，在老年及高危人群高达40.0%[1]；病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效，处理不及时常引发严重后果，甚至危及生命。
为进一步了解上消化道出血的病因，对我院消化内科2009年6月～2012年4月收治的78例上消化道出血患者的病例资料，分析其原因，以更好地指导临床诊治。
1 材料与方法1.1 一般资料全组共78例患者，男54例，女24例，男∶女=2.3∶1；年龄24～78岁，中位年龄54. 5岁。
因呕血就诊者24例，因黑便或便血就诊者35例，因同时呕血和黑便就诊者13例，否认呕血或黑便史、以其他症状（头晕、心悸、腹胀等）就诊，大便隐血阳性者6例。
1.2 诊断方法所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。
所有患者均行内镜检查（胃镜），必要时履行病变部位活检。
对内镜未明确病因者，进一步行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、胶囊内镜，直至明确病因；经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。
2 结果2.1 上消化道出血的部位78例上消化道出血的病例中，胃是上消化道出血的最常见部位，占52.6% （41/78），其次是十二指肠及胆道、食管，分别为37.2%、10.2%。
上消化道出血合并急性脑梗死的临床研究
上消化道出血合并急性脑梗死的临床研究作者：张玉叶来源：《中国实用医药》2014年第08期【摘要】目的探讨上消化道出血合并急性脑梗死的临床特点。
方法对本院2009年1月～2013年1月收治的32例上消化道出血合并急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。
结果上消化道出血原因、患者年龄、出血量、合并症等因素均是上消化道出血患者并发急性脑梗死的危险因素。
结论上消化道出血患者具有肝硬化史、动脉硬化相关疾病、出血量大者更易并发脑梗死，临床中应充分认识并提高警惕，采取相应的预防措施，以有效避免急性脑梗死的发生。
【关键词】上消化道出血；急性脑梗死；临床特点上消化道出血是消化内科临床上的常见急症，患者常伴有血容量的减少而引起其急性全身循环衰竭，而上消化道出血并发急性脑梗死在临床上较为少见，但会加重患者病情，影响其预后，严重者导致患者死亡[1]。
本研究对云南省楚雄州元谋县人民医院收治的32例上消化道出血合并急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析以探讨其临床特点，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料病例均为本院2009年1月～2013年1月消化内科临床上收治的32例上消化道出血合并急性脑梗死患者，其中男性21例，女性11例，年龄为46～79岁，平均为（63.44±3.03）岁，且排除既往有脑梗死或短暂脑缺血发作等脑血管病史患者。
1. 2 诊断标准患者均行胃镜、头颅CT扫描确诊，即：首先出现黑便、呕血、贫血等上消化道出血症状或体征；出血治疗过程中出现神经系统症状和体征（如意识或感觉障碍、头痛、口角歪斜、共济失调等）；电子胃镜检查明确上消化道出血及其原因；头颅CT扫描显示急性脑梗死病灶。
2 结果2. 1 上消化道出血病因临床资料显示，上消化道出血病因中肝硬化11例，消化性溃疡10例，急性胃黏膜病变8例和胃癌3例，其中肝硬化构成比最高，约占34.38%。
2. 2 患者年龄本组病例中年龄2. 3 出血量患者上消化道出血量均>500 ml，而其中500～ 1000 ml者12例，占37.50%， >1000 ml者20例，占62.50%，说明出血量多者更易并发急性脑梗死。
上消化道出血32例临床分析
上消化道 出血患者的临 床表现 与病变 的性质 、 位 、 部 出血速 度、 出血量 的多 少有关 ， 小量 的慢性 隐性 失血 多 表现 为头 晕 、 心
一
１４ 一 ５
黪 ；
上 消 化 道 出血 ３ ２例 临 床 分 析
王 娜 平
淇县人 民 医 院 （ 南 淇县 ４ ６ ５ ） 河 ５ ７ ０
【 关键词 】 上 消化道 出血 ； 病 因； 治疗； 分析
上消化道 出血是指屈 氏韧带 以上 的消化道 ， 包括食管 、 十 胃、
悸、 乏力 ； 大量 的出血 可在 短时间内出现晕厥 ， 甚至休克 。老年 人
上消化 道 出血在 病 因 、 因及 临 床表 现 上 与 中青 年 有 所不 同： 诱 （） １ 消化性 溃疡无论 在老 年人还 是 中青 年人 均是导 致上 消化道 出血的主要 原因 ， 但老年 人以 胃溃 疡多见 ， 中青 年以十二 指肠球 部 溃疡 多见 。 （ ） ２ 随着 年龄 的增 高 ， 肿瘤 的发病 率也 逐 步升 高， 这与本 组资料相 一致 。（ ） 年人 胃黏膜 成退 行性 改变 ， ３老 胃
参 考 文 献
合治疗痊愈 出院 。
３ 讨 论 据 研 究 资 料 表 明 ， 消 化 道 出 血 最 常 见 的 原 因 是 消 化 性 溃 上
［ ］ 高， 在 英．内科 学． ６版 ， 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， １任 陆 第 北 人
２ ５： ８ ００ ４ ０．
［］ ２ 王耀 吉， 刘文忠． 现代 消化 手册． 上海 ： 上海科 学技 术 出版社 ，
压病 ５例 ， 慢性支气管 炎 ２例 ， 糖尿 病 ２例 ， 脑血 管疾病 ７例 ， 肝
上消化道出血82例患者的临床分析
见表 １
１ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０ １ １ 年１ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ 月期间我院收治的 ８ ２ 例
其他 患者出血原 因包括十二指肠腺癌 、 十二指肠问质瘤 、 胃恶性
表１ 分析上消化道出血原因【 ｎ （ ％） 】
间质瘤 、 胃平 滑肌瘤 、 十二指肠 炎 出血 、 反流性 食管炎 等 ； 十二 指肠 溃疡 和胃溃疡均属于消化性 溃疡 。 由表 ｌ 可 以看 出消 化 性 溃 疡 出 血 占 ４ ８ ． ７ ７ ％， 胃癌 Ｈ ｛ 血占 ９ ． ７ ６ ％， 食管 胃底静 脉曲张破裂 占 ８ ． ５ ４ ％， 急性 胃粘膜病变 占 ３ ． ６ ５ ％， 其他 出血原 因为 ２ ６ ． ８ ３ ％。 前 驱症状 ： ４ ０例（ ２ ９ ＋ １ １ ） 消化性溃 疡患者 、 ７ 例 食管 胃底静脉 曲 张破 裂患者临床无 明显前驱症状 ，突发症状表现为 呕血或者黑便 ， 部分 消化性 溃疡患者 出现 胃灼热 、 反酸 、 胃酸等 临床症 状 ， 且 胃癌患
８ ． ５ ４ ％） ； 其 中 男性 发 患 者 数 分 别 为 ３ ３例 （ 占８ ２ ． ５ ％） ， ６例 （ 占７ ５ ％） ， ５例 （ 占７ １ ． ４ ３ ％） 。 结 论 对 发 病 因 素 进行 排 列 ， 从 高到 低 依 次 为 消化 性 溃疡
合 并 出血 、 胃癌 出血 、 食 管及 胃底 静 脉 曲张 破 裂 ， 且 男性 发 病 率 高于 女 性 发 病 率 ； 对 于 肿 瘤 标 志 物 用 于 协 助诊 断 胃癌 意 义有 限
医学信息 ２ ０ １ ３年 ２月第 ２ ６卷第 ２期（ 下半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ０ ｍ１ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
上消化道出血112例临床分析
１ 资料与方法
１ 一般 资料 ： ｌ２ ． １ １例患 者 中男 ８ 例 ，女 ２例 ，年龄 ３ ～７岁 ， ３ ９ Ｏ ６ 平 均５ ．岁 。全 部 病 例 以 呕 血 和 （ ）黑 便 为 首 诊 症 状 ，伴 失 ４６ 或
血 性 休 克 ３ 例 ，血 红 蛋 白 ≤６ ／ 者 ４ 例 ，既 往 消 化 性 溃 疡 史 ８ ０ｇＬ ２ ｌ例 ，合 并高 血压 、冠心 病 、脑 血管 病 、糖 尿病 、慢性 支气 管 炎 ２ 等 ｌ例 。消化 性溃 疡 出血 ６例 ，急性 胃黏膜 损 害 出血２ 例 ，食 管 ０ １ ３
者 生命 ［。对 ２ ０ 年 １ ～２ ｌ ￣ ７ １ ］ ０９ 月 ０ ０ Ｉ 月被 诊 断 为上 消化 道 出血 的 Ｅ
１２ 者 临床 治疗 进 行分 析 ，现 报告 如 下 。 １患
护 因子平 衡 紊乱 引起 ，急 性 胃黏 膜损 害为 第二 大 诱 因 ，原 因与服
用ＮＳ Ｉ类 药 物 、酗 酒等 有 明显 的关 系 ，正确 掌 握有 关 药物 应用 ＡＤ 的适 应证 、剂量 、方 法 及不 良反应 ，戒酒 并积 极 治疗 慢性 胃炎尤
吉林 医学 ２ １年９ ００ 月第 ３卷 第２ 期 ｌ ７
４７ ９ ７
上消 化道 出血 １ ２ 临床 分 析 例 １
严俊年 （ 苏省 高邮市八 桥 中心卫生 院，江苏 高邮 ２ ５４ 江 ２ ６ ２）
［ 要 】目的 ：探讨 分 析 上消 化道 出血 的临床 诊 断 和治疗 特 点 。方 法 ：对 １２ 上 消化 道 出血 患者 的 临床 病历 资料 做 回顾 性 分析 。 摘 １例 结 果 ：１２ 上消 化道 出血 患者 均 给予 内科 综合 治 疗 ，有效 １７ ，占９．％；无 效５ ，占４５ ，无 效者 给予 急诊 手 术治 疗 ， ｌ 最终 因 １例 ０例 ５５ 例 ． ％ 例 晚 期 胃癌全 身衰 竭死 亡 。结论 ：内科 综合 治疗 手段 对 上消 化道 出血 疗效 好 ，内科综 合 治疗 无效 者 给予手 术 治疗 具有 积极 意 义 。
上消化道出血并发急性脑梗死临床特点分析
【 摘 要 】 目的 探 讨 分 析上 消 化 道 出血 与 急性 脑 梗 死 之 间 的关 系 。 方 法 对 该 院 ２ ０ ０ ８ 年５ 月一 ２ Ｏ ｌ ２ 年４ 月收 治 的２ Ｏ 例 上 消化 道 出
血并发 急性脑 梗死 患者 的临床特点进行分析。 结果 该组２ ０ 例患者的平均年龄为６ ３ 岁： 其 中， 肝硬化占３ ５ ％， 大 出血占６ ０ ％，
－ Ｍ 全 全 里 呈 呈 里 三 Ｂ 医 学 检 验ｉ
Ｃ． ／ － ４ 工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ ＬＴ 工 ］ ｌ Ｉ Ｓ ｍ只 Ｙ
上消化 道 出血并发 急性 脑 梗 死 临床特点分析
张 丽 荣
中牟 县 人 民 医 院 内六 科 ， 河 南 中牟
４ ５ １ ４ ５ ０
为肝硬化 患者本身 的有 效溶血量已无 法满足身体 需求 ， 而一旦 出
现上消化 道出血等影响血液循环的因素， 就会进 一步减少血容量，
引发 脑 部 动脉 供 血 不 足 ， 进 而 引发 急性脑 梗 死 】 。 患 者 中急性 脑 梗 死 发 病 平 均 时 间 在 出血 后 的３ ． ６ ｄ ， 不 过 根 据 患 者 个 体差 异 ， 上 消 化 道 出血 后 的 一 周 都 有 可 能 并 发 急性 脑 梗 死 ， 因此 出 血 后 一 周 之
因为随着年龄增 长， 血管壁粥样硬化与管腔狭窄化的程度也在增 症 体 征 的 患 者 进 行 治 疗， 治 疗 中多 数 患 者 会 伴 有 神 经 系 统 病 症 的 大 ， 同 时 患有 上 述 病 症 ， 会 为 急性 脑 梗 死 的发 病 提 供 基 础 。 本 组 中 体征。 使 用电子 胃镜 确认 上消化 道出血 病因， 记录后进 行头部Ｃ Ｔ ８ ０ ％的患者属于这种情 形。 因此得 出， 年龄 越大， 并伴有动脉硬化
老年人急性上消化道出血的临床分析
老年人急性上消化道出血的临床分析【摘要】目的分析老年人急性上消化道出血的临床特点。
方法回顾性分析我院收治的87例老年急性上消化道出血患者的临床资料，并与我院收治的92例青年人上消化道出血患者的临床资料相对比。
结果经过对比得知老年人急性上消化道出血的病因主要是食道及食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤和消化性溃疡，恶性肿瘤和胃溃疡的发病率明显高于青年人，十二指肠的发病率明显低于青年人（p<0.05）；老年人的呕血黑便率、并发休克率明显高于青年人，老年人的腹痛发生率明显低于青年人（p<0.05）。
结论老年人发生急性上消化道出血要特别注意食道及食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤和消化性溃疡这四类疾病，而且老年人的呕血黑便率、并发休克率高，腹痛发生率相对较低。
【关键词】急性上消化道出血；临床分析；老年人因为老年人的新陈代谢较慢，内环境稳定程度较低，各器官功能减退，常常合并其它疾病等特点，老年人发生急性上消化道出血和青年人的临床特点不尽相同。
[1]为了更好地预防与治疗老年人急性上消化道出血，总结本病的临床特点是非常必要的。
我院回顾性分析与比较于2006年3月至2013年3月收治的87例老年人急性上消化道出血与92例青年人急性上消化道出血患者的临床资料。
1 资料与方法1.1 一般资料本院门诊于2006年3月到2013年3月共收治了87名老年人急性上消化道出血患者与92名青年人急性上消化道出血患者。
将87名老年人患者作为观察组，将92名青年人患者作为对照组。
观察组中男患者45名，女患者42名，平均年龄为71.7岁，年龄在62岁到88岁之间。
对照组中男患者55名，女患者37名，平均年龄为41.3岁，年龄区间为22岁到58岁。
所有患者经过腹部b超、上消化道造影、胃镜影像学结果以及肝肾功能、体征、病史、血常规、肝炎病毒标志物、大便隐血试验、网织红细胞计数等检查的结果，确诊为急性上消化道出血。
急性上消化道出血70例临床分析
呕血或黑便 的上消化 道 出血 ７ 。其 中， ５ ０例 男 ９例 、 女 １ 例 。年 龄 ２ ～７ １ ５ ０岁 ， 中，０—３ 其 ２ ０岁 １ ， １ ５岁 ３ ５例 ３ —５ ６ 例 ，６～７ ５ ０岁 １ 。①诊 断 诊 据 ： 呕血 、 便 病史 １—３ ９例 有 黑 天 ，２例经 胃镜确诊 ， ６ 急诊手术 ３例。肺 心病呼吸衰竭 、 尿毒
疗。
【 关键词 】 急性上消化道出血； 诊断； 治疗
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ． ５３２ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ ０６ （０ ８ ２ ３ ９ ２ ０ ）２—２ ２ ６ ０—０ １ 死， 血管 内形成血栓达到止血 目的。以渗 血为主且 面积较大
或出血性 胃炎予喷洒碱性硫 酸亚铁溶 液、 凝血酶 、 云南 白药 ，
随着 消化 内镜普及及镜下 治疗 的开展 ， 消化道 出血 治 上
疗进展较快 。我科 自 ２ ０ ０ ６年 １ 一２０ 月 ０ ７年 １ ２月共 收治 上
消化道 出血 ７ ， Ｏ例 现就其诊断 与治疗分析如下 ：
１ 临床资料
均达 到满意止血效 果。③手术治疗 ： 科手术治疗 ３ ， 外 ０例 均 为年龄偏 大 、 血管硬化 、 多次出血 、 保守 治疗难 以控 制出血或 再次出血 。本组治愈 ６ ， ７例 死亡 ３ 。 例
症、 急性胰腺 炎 ５例 ， 断 明确 ， 做 胃镜 检查 。② 出血 诱 诊 未 因 ： 明显 出血诱 因 ４ 例 ， ６ ． ％， 有 ７ 占 ８ １ 其它 为饮食不 当、 精神
急性上消化道 出血最常见 的原 因为溃疡病 ， 本组 亦 以溃 疡病居首位 。近百年来 ， 消化性溃疡类 型的发生 率已发生 了 显著变化 ， 从过去 的 胃溃疡多发 、 十二指 肠溃疡少见 ， 转为现
急性重型颅脑损伤合并上消化道出血30例临床分析
７ 出 血 者 ６ 。 颅 脑 损 伤 的 临床 症 状 外 ， 者 表 现 为 呕 ｄ内 例 除 患
吐咖啡样 物２ 例， 油 便６ ， Ｏ 柏 例 胃管 内抽 出咖 啡 样 液 体 ２ 例 。 ７ 血 红 蛋 白下 降 ， 率 加 快 ２ 例 ， 色 苍 白 ， 压 下 降１ 例 。 心 ２ 面 血 Ｏ
并 发症之 一 ， 其发生率 占重 型颅脑 损伤的 ４ ～ ６ 主要 由 ％。 创 伤后 发生 的应激性 溃疡所致 。 我科 自２ Ｏ 一Ｏ ～２ ０ —１ ０ ３ １ ０７ ２
共 收 治 ２ ０ 重 型 颅 脑 损 伤 病 人 ， ２ 例 发 生 消 化道 出 血 ， ６例 有 ４ 发 生 率 高 达 ９ ２ ． 道 如下 。 ． 报
急性 重 型颅脑 损 伤 合并 上 消化 道 出血 ３ 例 临 床分 析 ０
郑 慧
（ 云 港 市 第 一人 民 医 院急 诊 科 ， 苏 连 云港 ２ ２ ０ ） 连 江 ２ ０２
关 键 词 ； 消 化 道 出血 ； 上 急性 重 型 颅 脑损 伤
中 圈 分 类 号 ： ７ ． ； ５ ． 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ １ ４ ２０ ） ６ 封 三 一Ｏ Ｒ５ ３ ２Ｒ６ １ １ Ｂ １ ｏ 一Ｏ ０ （０ ８ ０ 一 １ 急 性 重 型 颅 脑 损 伤 合 并 消 化 道 出血 ， 颅 脑 损 伤 的常 见 是 酚胺 、 皮 质 激 素 及 胃泌 素分 泌增 高 ， 致 胃 粘 膜 缺 血 、 糖 导 肠 粘
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资料 ．
膜屏障破坏 、 胃酸增多 、 氢离子逆向渗入 ， 而使上消化道容 从 易病 变。 丘脑或脑 干损伤 时 ， 下 交感 神经 的血管 收缩 纤维 出
急性脑梗死诊治规范精选全文
可编辑修改精选全文完整版急性脑卒中接诊后诊断及处理脑卒中是神经科常见的急症，应尽快采集病史、完成必要的检查、作出正确诊断、及时进行抢救、治疗。
一、诊断（一）病史采集和体格检查。
尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。
1、临床病史：是诊断的重要依据。
典型者突然发病，有迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。
确定神经症状出现的时间，近期患病、手术或外伤历史，近期用药史。
2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。
同时应排除其他系统疾病。
附：脑卒中的识别脑卒中的常见症状：（1）症状突然发生。
（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。
（3）一侧面部麻木或口角歪斜。
（4）说话不清或理解语言困难。
（5）双眼向一侧凝视。
（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。
（7）视物旋转或平衡障碍。
（8）既往少见的严重头痛、呕吐。
（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。
（二）诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中。
根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。
除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。
3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查。
二、处理（一）基本生命支持1、气道和呼吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。
（2）呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。
（3）对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。
2、心脏功能脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。
ICU危重症患者并发上消化道出血的临床分析
ICU危重症患者并发上消化道出血的临床分析目的探讨治疗ICU危重症患者并发上消化道出血的有效方法及临床疗效。
方法选取该院收治的ICU危重症并发上消化道出血的患者96例，其中男60例，女36例，年龄46～78岁。
在控制原发病情的基础上，抵抗感染要使用有效抗生素，同时进行营养支持的治疗，以维持水、电解质和酸碱的平衡，再用5%的碳酸氢钠10～30 mL再加3倍的生理盐水稀释后洗胃数次，直到把胃液清洗干净，然后向胃内注入雷尼替丁。
结果96例患者中，显效69例，有效22例，无效5例，总显效率71.9%，总有效率94.8%。
结论上消化道出血是ICU危重症患者常见的并发症，如果能及时准确的治疗，对危重症患者死亡率具有重要意义。
标签：ICU危重症患者；上消化道出血；临床分析重症加强护理病房（ICU）危重症患者常常合并多种疾病，且死亡率非常高，而上消化道出血是危重症患者常见的一种并发症，它是指屈式韧带以上的消化道出血，以呕血、腹痛、便血、黑血和休克为主要特征，常见的原因有：肝硬化、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、门脉高压、急性胃黏膜损害和胃癌等[1]。
为探讨治疗ICU危重症患者并发上消化道出血的有效方法及临床疗效，现回顾性分析2008年1月—2012年12月该院收治的ICU危重症患者并发上消化道出血的诊治方法和诊治疗效，现报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象随机选取在该院收治的ICU危重症并发上消化道出血的患者96例，其中男60例，女36例，年龄在46～78岁之间，平均年龄64岁。
主要临床表现为呕血、腹痛、黑便、便血，且伴有呕吐咖啡样物。
其原发病：脑梗死患者36例，脑出血患者27例，呼吸衰竭患者21例，多发伤患者6例，心肌梗死患者6例。
患者之前均无消化道出血病史。
1.2 治疗方法在控制原发病情的基础上，抵抗感染要使用有效抗生素，同时进行营养支持的治疗，以达到维持水、电解质和酸碱平衡，预防其它并发症的发生，再用5%的碳酸氢钠10～30 mL再加3倍的生理盐水稀释后洗胃数次，直到把胃液清洗干净为止，然后向胃内注入雷尼替丁，保留3～4 h。
上消化道出血并急性脑梗死17例临床特点分析
５ ～７ 岁 ， 均 年 龄 ６ ． 岁 。 有 患 者 均 行 胃镜 和 头 颅 Ｃ 检 查 。 ３ ６ 平 ８５ 所 Ｔ 诊 断 参 照 下 列 标 准 ：１先 有 上 消化 道 出血 症 状 和 体 征 ； ） 上 消 （） （在 ２ 化 道 出 血治 疗 过 程 中 出 现神 经 系 统症 状 和 体 征 ；３电子 胃镜 检查 （） 明确 上 消 化 道 出血 和病 因 ； ） 颅 Ｃ 检 查 明确 为 急性 脑 梗 死 。 （头 ４ Ｔ
道 血管 畸 形 １ ， 例 ， ３ ５ 出血 量 为 ８ ０ ０ ０ 例 共４ 占２ ．％。 ０ ～２ ０ ｍＬ， 中 ＞ 其
１ ０ ｍＬ ２ ７ ％ ， １０ ｍＬ 例 （９ 。 １ （５ 在 治 疗 中 曾使 用 ０ ０ １ 例（ １ ） ＜ ０ ０ ５ ２ ％）ｌ 例 ６ ％）
止血 芳 酸 、一氨基 已酸 等 抗 纤溶 止 血 药 ， 组 患 者 中有 １ 例（８ ６ 本 ５ ８ ％） 患 者 伴 有 高 脂 血 症 、 心 病 、 血 压 、 尿 病 等 动 脉 硬 化 相 关 疾 冠 高 糖
症 高血 压 病 、 心病 冠 糖尿 病 ； 死 多发生在 出血 后 约３ ７ ， 梗 ．ｄ 大部 分位 于基 底 节 区及 大 脑皮层 区。 论 伴 有 高脂血 症 ， 心病 、 结 冠 高血
压 ． 尿 病等动脉硬 化 相关疾 病的老年 患者 ， 糖 特别是 大 出血 者 ， 应认 识到并 发急性 脑梗 死 的危险 ， 脑梗 死发生 率最 高时间在 出血 后３ ｄ ～４ 左右 ， 治疗应尽 早 扩容 ， 禁用或慎 用抗纤 溶 药。 【 键 词 】上 消化 道大 出血 脑梗 死 治疗 关
老年上消化道出血患者临床分析
老年上消化道出血患者临床分析【摘要】目的探讨老年人上消化道出血的病因、症状等临床特点。
方法回顾分析我院2010年1月—2011年12月间收治的老年人上消化道出血68例的临床资料。
结果老年人上消化道出血病因以胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底曲张静脉破裂出血、胃癌、急性胃粘膜病变为主。
以呕血或黑便等主要临床表现；老年人合并病、并发症、再出血率和死亡率显著增高。
结论老年人上消化道出血有自身临床特点。
针对老年人消化道出血特点采取及时有效的治疗方法可以提高本病的治疗效果。
【关键词】上消化道出血；老年人；临床特点doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.001 文章编号：1004—7484（2012）—08—2395—01upper gastrointestinal bleeding in elderly patients clinical analysis ofxi zh—iwendepartment of internal medicine shangqiu first people’s hospital of henan province digestion， henan shangqiu 476100 【abstract】objective to explore the elderly upper gastrointestinal hemorrhage etiology，symptoms，clinical characteristics.methods a retrospective analysis of our hospital in 2010january2011december treatment of upper gastrointestinal bleeding in the elderly68cases of clinicaldata.results elderly upper gastrointestinal hemorrhage due to gastric ulcer，duodenal ulcer，esophageal varices bleeding，gastric cancer，acute gastric mucosal lesions mainly.with hematemesis or melena as the main clinical manifestations；older people with disease，complications，the rate of rebleeding and mortality increased significantly.conclusion the elderly upper gastrointestinal bleeding has its own clinicalfeatures.aiming at the characteristics of digestive tract bleeding in elderly to take timely and effective treatment can improve the curative effect.【key words】 hemorrhage of upper digestive tract；the elderly；clinical features上消化道出血是老年人临床上的常见病之一，上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrage，ugh）是指食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后以及胆、胰等病变因起的出血[1]，是消化内科的急症。
脑卒中与上消化道出血的相关性研究
胃镜 检 查 发 现 急 性 胃粘 膜 病 变 ４ 例 ，复 合 性 溃 疡 ３ ５例 ，球 部 溃疡７ ，胃溃 疡２ 。 ４ 例 例
变［ １ １ ，由于其病死率非常高 ，近年来 医生们越来越 重视对它 的研究 ，为探讨急性脑卒 中患者合并 上 消 化 道 出血 的 相 关 关 系 ，以及 和高 血 压 、糖 尿病 的相关关系 ，对 １ ９ 例脑卒 中患者 的资料进行对 ２ ９ 比分 析
资 料和 方 法
收 稿 日期 ：２ １－ ０ ８ ０ １ １—１
云南医药 ２ １ ０ ２年第 ３ ３卷第 １ 期
８ ７例 （ 女 比例 为 １ ７： ） ０ 男 ． ４ １ ，平 均 年 龄 （７５± ６． １．）岁 ，年 龄范 围３— ０ 岁 。 出血性 卒 中４ ８ ， ５３ ５ １７ ８例 缺 血性 卒 中 １ ０ 例 （ ４ ５ 比例 １： ．８ 。 ３ ） ０ 二 、方 法 ：所有 病例 均行 头 颅Ｃ Ｔ、ＭＲ检 查 和 Ｉ
胃镜检查 ，将 出血性脑卒 中归为 出血组 ，缺血性 脑卒 中归为缺血组 ，对两组患者 与上 消化道 出血 的 相 关 性 进 行 分 析 ，并 分 析 其 与 病 死 率 的 关 系 ；
将 发 生脑 卒 中后２ 内上 消 化道 出血 症状 的患者 归 周
（ １． ，／ ０ ０ ，表４ ，脑卒中的病死率和上 ｘ＝３ ６ ９ ． ５ ｚ ９ ＜０ ） 消化道出血有相关关系 ，且出血组高于缺血组。
ICU危重症患者并发上消化道出血的临床分析
ICU危重症患者并发上消化道出血的临床分析作者：周卫民来源：《中外医疗》2013年第21期[摘要] 目的探讨治疗ICU危重症患者并发上消化道出血的有效方法及临床疗效。
方法选取该院收治的ICU危重症并发上消化道出血的患者96例，其中男60例，女36例，年龄46～78岁。
在控制原发病情的基础上，抵抗感染要使用有效抗生素，同时进行营养支持的治疗，以维持水、电解质和酸碱的平衡，再用5%的碳酸氢钠10～30 mL再加3倍的生理盐水稀释后洗胃数次，直到把胃液清洗干净，然后向胃内注入雷尼替丁。
结果 96例患者中，显效69例，有效22例，无效5例，总显效率71.9%，总有效率94.8%。
结论上消化道出血是ICU危重症患者常见的并发症，如果能及时准确的治疗，对危重症患者死亡率具有重要意义。
[关键词] ICU危重症患者；上消化道出血；临床分析[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0070-02重症加强护理病房（ICU）危重症患者常常合并多种疾病，且死亡率非常高，而上消化道出血是危重症患者常见的一种并发症，它是指屈式韧带以上的消化道出血，以呕血、腹痛、便血、黑血和休克为主要特征，常见的原因有：肝硬化、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、门脉高压、急性胃黏膜损害和胃癌等[1]。
为探讨治疗ICU危重症患者并发上消化道出血的有效方法及临床疗效，现回顾性分析2008年1月—2012年12月该院收治的ICU危重症患者并发上消化道出血的诊治方法和诊治疗效，现报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象随机选取在该院收治的ICU危重症并发上消化道出血的患者96例，其中男60例，女36例，年龄在46～78岁之间，平均年龄64岁。
主要临床表现为呕血、腹痛、黑便、便血，且伴有呕吐咖啡样物。
其原发病：脑梗死患者36例，脑出血患者27例，呼吸衰竭患者21例，多发伤患者6例，心肌梗死患者6例。
上消化道出血并发脑梗塞19例临床分析
上消化道出血并发脑梗塞19例临床分析发表时间：2011-05-30T16:22:13.577Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：贺曦[导读] 脑梗塞发生时间：均发生于出血后，其中l天内2例，2—7天15例，8-14天2例。
一周内发生者17例(89.47％)。
贺曦（湖北省黄冈市第三人民医院消化内科 438000）【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)9-0037-02【摘要】目的探讨上消化道出血并发急性脑梗死的临床特点。
方法分析19例上消化道出血合并脑梗塞临床特点。
结果本组19例患者的平均年龄63岁，12例(63.15％)为大出血，消化性溃疡9例，食管胃底静脉曲张5例，急性胃黏膜病变3例，胃癌2例，16例(占84.21％)伴高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等与动脉硬化有关的因素。
脑梗塞发生时间：均发生于出血后，其中l天内3例，2—7天14例，8一14天2例。
一周内发生者17例(89.47％)。
结论对上消化道出血伴有与动脉硬化有关的因素(高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等)老年患者，尤其是大出血者，应认识到并发急性脑梗死的危险，出血后一周天左右脑梗死的发生率最高。
上消化道出血是临床常见急症之一，容量减少引起的急性全身循环衰竭，消化道出血并发脑梗塞则更会加重病情及影响预后，严重者还可引起患者死亡。
1999年1月-2009年12月我院内科共收治上消化道出血患者452例，其中19例并发脑梗塞。
我们对19例脑梗塞患者的临床特点进行分析，以探讨上消化道出血并发脑梗塞的危险因素。
临床资料1．病例选择：1999年1月-2009年12月我院内科住院的上消化道出血并发脑梗塞者19例，其中男性14例，女性5例，年龄46～86岁，平均年龄63岁。
诊断标准：(1)有上消化道出血症状和体征，并经胃镜检查明确出血及其病因；(2)在上消化道出血的诊疗过程中出现神经系统症状和体征，并在24-48小时后头颅CT检查明确诊断为脑梗塞。
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上消化道出血合并急性脑梗死的临床分析
摘要目的分析上消化道出血与急性脑梗死的联系以及相关特点。
方法34例上消化道出血合并急性脑梗死患者作为研究对象，收集所有患者的相关临床资料，探讨分析上消化道出血与急性脑梗死的联系与临床特点。
结果34例患者出现上消化道出血的原因：肝硬化引起出血15例，占44.12%；消化性溃疡引起出血11例，占32.35%；胃癌引起出血5例，占14.71%；由其他胃黏膜病变引起出血患者3例，占8.82%。
患者出血量最多者出血总量约为2000 ml，出血量最少者约为300 ml，平均出血量为（971.83±408.65）ml。
其中出血量<1000 ml的患者18例，占52.94%；出血量≥1000 ml的患者16例，占47.06%。
11例患者因为出血量过多，导致其出现失血性休克症状。
经过本院医护人员的全力救治和精心治疗后，18例患者最终康复出院，10例患者遗留有神经系统功能障碍，6例患者经抢救无效死亡，其治愈率为52.94%，死亡率为17.65%。
结论有肝硬化以及动脉硬化相关疾病的上消化道出血患者，容易出现急性脑梗死，且其预后效果较差，死亡率较高。
关键词上消化道出血；急性脑梗死；特点；联系
上消化道出血是临床上一种十分常见的疾病，其发病原因较多，根据其不同的发病原因，其治疗难度与治疗效果也略有不同[1]。
本研究对本院近期收治的部分上消化道出血合并脑梗死患者作为研究对象进行了研究分析，现将其具体分析结果作以下报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2015年1月～2016年12月收治的上消化道出血合并急性脑梗死患者34例作为研究对象，其中男21例，女13例；年龄最大87岁，最小53岁，平均年龄（69.45±9.91）岁。
所有患者均经过胃镜、头部CT或磁共振成像（MRI）、血常规以及粪便隐血实验检查，同时结合患者临床症状进行确诊。
患者相关临床症状主要表现为呕血、黑便、贫血、粪便隐血阳性、红细胞/血红蛋白/红细胞压积下降，同时伴有头晕、头痛、口角歪斜、吐字不清、肢体活动障碍、意识不清、病理反射等神经系统症状，胃镜检查显示上消化道有明确出血处，头部CT或MRI下显示为急性脑梗死症状。
1. 2 方法收集所有患者的临床资料，根据患者临床资料结合工作经验以及相关研究报道内容，综合分析上消化道出血与急性脑梗死之间的相关联系与特征。
2 结果
34例患者中，最终探明引起其出现上消化道出血的原因包括：肝硬化引起出血15例，占44.12%；消化性溃疡引起出血11例，占32.35%；胃癌引起出血5例，占14.71%；由其他胃黏膜病变引起出血患者3例，占8.82%。
患者
出血量最多者出血总量约为2000 ml，出血量最少者约为300 ml，平均出血量为（971.83±408.65）ml。
其中出血量<1000 ml的患者18例，占52.94%；出血量≥1000 ml的患者16例，占47.06%。
11例患者因为出血量过多，导致其出现失血性休克症状。
34例患者中有19例患者应用过抗纤溶药物进行止血治疗，主要包括止血环酸和止血芳酸，占55.88%；15例患者未曾应用过抗纤溶药物，占44.12%。
28例患者同时合并有动脉硬化相关性疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、高血脂等，占82.35%；6例患者无动脉硬化相关疾病或病史，占17.65%。
所有患者脑梗死症状均发生于上消化道出血后，其中最早者为上消化道出血后当天，最晚者为出现上消化道出血后 6 d，平均为上消化到出血后（3.65±2.01）d发生急性脑梗死。
17例患者为大面积脑梗死，占总数的50.00%；5例患者为间隙性脑梗死，占总数的14.71%；12例患者为小面积脑梗死，占总数的35.29%。
所有患者在上消化道出血症状发生后均给予输血、抑酸以及补充血容量的治疗，同时积极治疗消化道原发疾病。
患者在出现脑梗死相关症状后均及时减少或停用相关止血药物，同时加用或改用具有改善脑循环、保护脑细胞以及预防脑水肿功效的相关药物。
经过本院医护人员的全力救治和精心护理后，18例患者最终康复出院，占52.94%；10例患者遗留神经系统功能障碍，占29.41%；另有6例患者经抢救无效死亡，占17.65%。
34例患者最终治愈率为52.94%，死亡率为17.65%。
3 讨论
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官出现出血的症状，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道以及胃、空肠吻合手术后上段空肠等相关部位的出血显现都可纳入到上消化道出血范围中[2]。
单纯的上消化道出血在临床上十分常见，患者来源也十分广泛，引起上消化道出血的原因也较多。
临床上较为常见的上消化道出血原因包括消化性溃疡、肝硬化、胃癌、食管癌、其他消化道黏膜病变、消化道损伤、剧烈孕吐以及长期刺激上消化道等都可导致上消化道出血症状的发生[3-5]。
上消化道出血并发急性脑梗死症状出现时，在临床治疗上存在一定的矛盾。
上消化道出血症状出现后，若临床治疗方式不当极有可能会引发脑梗死发生，从而导致患者出现不良预后，甚至死亡[6-10]。
所以对上消化道出血患者的治疗方面应该考虑预防脑梗死的发生，出血症状出现后，要及时对患者进行输血、纠正贫血状态和补充血容量治疗，在止血剂的选择上一定要慎重，要根据患者是否存在凝血功能障碍而决择。
同时也可以考虑应用局部止血、强力抑酸等方式进行治疗，从而避免脑梗死的出现。
参考文献
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[2] 廖跃斌，王东晓. 高龄患者上消化道出血并发急性脑梗死72例临床分析. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（21）：68-69.
[3] 罗东雷，郭靖涛，张树良，等. 经皮冠状动脉介入治疗后上消化道出血合并心力衰竭、脑梗死1例. 心脑血管病防治，2015，15（4）：341-342.
[4] 樊國斌，李素娟，沈钦华. 双氯芬酸钠栓与阿司匹林联用致上消化道出血1例. 临床消化病杂志，2014，26（6）：387.
[5] 商向红. 脑梗死合并上消化道出血的护理. 中国保健营养（旬刊），2014，24（3）：1408.
[6] 杨华，杨森，王虎，等. 急性脑梗死合并上消化道出血临床分析. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：59-60.
[7] 巩忠，李东华，蒋初明，等. 急性脑梗死合并上消化道出血临床分析. 中国现代医药杂志，2009，11（1）：105-106.
[8] 赵寄红. 上消化道出血合并急性脑梗塞的临床治疗分析. 医药前沿，2011，1（20）：86.
[9] 周业旺. 急性脑梗死合并上消化道出血32例临床分析. 广西中医药大学学报，2010，13（4）：15-16.
[10] 唐海雨，刘丽娟. 上消化道出血合并急性脑梗死的临床研究. 中国医药指南，2012（30）：502-504.。