中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读
幽门螺旋杆菌HP根除ppt课件
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表2 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中 抗生素组合、剂量和用法
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【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外， 根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于 初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方 案进行补救治疗。 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药 率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和 其可获得性。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
不论用于其他疾病或根除HP治疗，曾经应用过克拉霉素、 喹诺酮类药物和甲硝唑者，其感染的HP有潜在耐药可能。
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【陈述6】 含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次 治疗，可作为补救治疗的备选方案。
证据质量：很低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
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【陈述9】 不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉 素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药敏试验。
证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：95.2%。
耐药对根除率影响较大的是3种三联疗法（PPI+阿莫西林+ 克拉霉素，PPI+阿莫西林+左氧，PPI+阿莫西林+甲硝
唑）。目前我国HP对阿莫西林耐药率很低，可基本忽略， 但对克拉霉素、左氧和甲硝唑的耐药率已很高。用上述3 种方案，敏感菌株感染者14 d疗程的根除率>95% ,而耐药 菌株感染者的根除率仅为20%-40%。因此在高耐药率地区 （如克拉霉素耐药率>15%，左氧耐药率>10%）应用上述方 案前同时行克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑3 种药物的药 物敏感试验具有相对优势。
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第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告_刘文忠_谢勇_陆红_成虹_曾志荣_省略__
， 并借鉴了国际相
管有无症状和（ 或） 并发症， 是一种感染性疾病， 根除治疗对 象可扩展至无症状者
［2 ， 4 ］
。
。
3． 证据质量和推荐强度的评估 ： 采用 GＲADE （ grading of recommendations assessment，development，and evaluation ） 系统评估证据质量（ quality of evidence） 和推荐强度 （ strength of recommendation） ［7］ 。证据质量分为高质量、 中等质量、 低 推荐强度分为强推荐 （ 获益显著大于 质量和很低质量 4 级， 风险， 或反之） 和条件推荐（ 获益大于风险， 或反之） 2 级。 证 据质量仅是决定推荐强度的因素之一 ， 低质量证据亦有可能
［24 ］ ［6 ］
者并无症状和并发症， 但所有 Hp 感染者几乎均存在慢性活
［1112 ］ 。 Hp 动性胃炎 （ chronic active gastritis ） ， 亦 即 Hp 胃 炎
感 染 与 慢 性 活 动 性 胃 炎 之 间 的 因 果 关 系 符 合 Koch 原 则
［1314 ］ ［15 ］ 。Hp 感染可在人人之间传播 。 因此 Hp 胃炎不
立第五次全国 Hp 感染处理共识会议工作小组 ， 设立首席专 家、 组长、 副组长和组员， 分工负责共识会议筹备工作 。 2． 共识相关 “陈述（ statements ） ” 的构建： 通过系统的文 献检索， 结合 Hp 感染处理中的关键或热点问题 ， 构建了相 “陈述” 。“陈 述 ” 起 草 过 程 中 参 考 了 PICO （ population， 关 intervention，comparator，outcome ） 原则 关共识
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读ppt课件
初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy)
新共识推荐的四联方案*中抗生素剂 量和用法
注：标准剂量(质子泵抑制剂+铋剂)(2次/d，餐前半小时口服)+ 2种抗生素(餐后口服 )。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg(或20 mg)、奥美 拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、潘托拉唑40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上选一；标准 剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg(果胶铋标准剂量待确定)
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”
策略
“test and treat” strategy
年龄可根据当
地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消化不良
79.4 (27/34)
85.7 (30/35) 73.2 (30/41) 81.8 (27/33)
93.8 (30/32) 78.9 (30/38) 90.0 (27/30)
牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534
幽门螺杆菌根除治疗－多中心研 究
方案
三联疗法7天 三联疗法10天 四联疗法7天 四联疗法10天
二次治疗失败后的处理
第一次治疗
第二次治疗
两次治疗失败后的推荐
需评估再次根除治疗风险-获益比:
方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因 基础上，精心设计。
如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称 Hp）感染是全球最常见的慢性感染之一，与多种胃肠道疾病密切相关。
为了规范幽门螺杆菌感染的处理，提高防治水平，我国相关领域的专家学者共同制定了第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告。
幽门螺杆菌感染的危害不容忽视。
它是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，还与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的发生发展有着密切的关系。
长期的幽门螺杆菌感染可能导致胃黏膜的炎症、萎缩、肠化生等病理改变，增加了胃癌发生的风险。
在诊断方面，常用的方法包括尿素呼气试验、胃镜及组织活检、血清学检测等。
尿素呼气试验是一种非侵入性的检测方法，患者只需口服含有尿素的试剂，然后通过检测呼出气体中尿素的分解产物，就能判断是否存在幽门螺杆菌感染。
胃镜及组织活检不仅可以直接观察胃黏膜的形态，还能通过对活检组织进行病理学检查，确定是否有幽门螺杆菌感染以及胃黏膜的病变程度。
血清学检测则主要用于流行病学调查和大规模筛查。
对于幽门螺杆菌感染的治疗，共识报告推荐了多种治疗方案。
常用的药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾）以及两种或两种以上的抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）。
治疗方案的选择需要综合考虑患者的年龄、药物过敏史、当地幽门螺杆菌的耐药情况等因素。
一般来说，治疗疗程为10 14 天。
在治疗过程中，患者的依从性非常重要。
要按照医生的嘱咐按时服药，避免漏服或自行停药。
同时，治疗期间要注意饮食卫生，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。
幽门螺杆菌感染具有一定的传染性，主要通过口口传播和粪口传播。
因此，预防幽门螺杆菌感染至关重要。
日常生活中，要养成良好的卫生习惯，如勤洗手，尤其是在饭前便后；使用公筷、公勺，避免共用餐具；家庭成员之间不互相夹菜；不咀嚼食物后喂给孩子等。
对于已经感染幽门螺杆菌的患者，家庭成员也应进行筛查，以便及时发现和治疗。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告嘿，伙计们！今天我们来聊聊一个很有趣的话题——幽门螺杆菌感染处理共识报告。
你们知道吗，这个小小的细菌可是个大麻烦，它能让我们胃痛、恶心、呕吐，甚至还会导致胃癌！所以，我们得好好了解一下这个问题，看看怎么才能把它赶走。
我们要了解什么是幽门螺杆菌。
简单来说，它就是一种生活在我们的胃里的细菌。
有些人可能觉得这没什么大不了的，但其实它是导致很多胃部问题的原因之一。
那么，我们应该怎么做呢？根据第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，我们可以采取以下几种方法来对付这个小家伙：1. 抗生素治疗：这是最常见的方法，就是用抗生素来杀死幽门螺杆菌。
但是，这种方法并不是万能的，有时候幽门螺杆菌会产生抗药性，让抗生素失效。
所以，我们需要定期检查是否还有幽门螺杆菌在捣乱。
2. 中药治疗：有些人可能会觉得中药太麻烦，但是其实中药也有很好的效果。
比如，黄连、黄芩、苦参等草药都有很好的抗炎作用，可以帮助我们消灭幽门螺杆菌。
吃中药也需要一定的时间，不能急功近利哦。
3. 调整生活习惯：除了药物治疗和中药治疗外，我们还需要调整自己的生活习惯。
比如，要注意饮食卫生，不要吃太多油腻的食物；要保持良好的作息时间，保证充足的睡眠；还要戒烟限酒，减少压力。
这样，我们的胃就会更健康，幽门螺杆菌也就无处可藏了。
面对幽门螺杆菌感染，我们要采取综合措施，既要有药物治疗，也要有生活调整。
只有这样，我们才能彻底把这个讨厌的小家伙赶走，让我们的胃重新焕发光彩！好了，今天的分享就到这里啦！希望大家都能重视自己的身体健康，不要让小小的幽门螺杆菌给我们带来烦恼。
记住啦，健康是最重要的财富！下次再见啦，掰掰！。
幽门螺杆菌感染的共识意见(1)
幽门螺杆菌感染的共识意见(1)幽门螺杆菌感染的共识意见幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)是一种能够寄居在胃黏膜上的细菌，它引发的感染是导致胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化系统疾病的主要原因。
近年来，关于HP感染的诊断和治疗等方面的研究不断深入，形成了一些共识性观点。
一、诊断1.诊断方法HP感染的诊断主要基于胃镜、呼气试验和血清抗体检测等方法。
其中胃镜检查是确诊HP感染的金标准，可通过直接取样、组织病理学检查、免疫组织化学和PCR等方法进行诊断。
呼气试验是一种无创、准确度高的HP感染诊断方法，可用于初步筛查和确诊。
血清抗体检测可以发现曾经HP感染史，但无法区分活动感染和已治愈感染。
2.诊断标准目前，国际上对于HP感染的诊断标准为：①阳性胃镜检查；②呼气试验结果阳性；③血清IgG抗体水平升高。
多种检查方法可相互印证，提高诊断的准确性。
二、治疗1.治疗原则目前，HP感染的前线治疗方法是三联疗法（PPI+两种抗生素），双联疗法（PPI+一种抗生素）已经逐渐被淘汰。
治疗原则为：①摆脱引起感染的基本病因，即根除HP；②选择有效抗生素将其消灭；③预防病原菌产生耐药性；④优化胃黏膜微环境，促进修复。
治疗方案应个体化，根据临床症状和检查结果来选择，考虑药物副作用和患者年龄、身体状况等.2.药物选择针对HP感染，可选用的药物主要包括抗生素、PPI、胃黏膜保护剂等。
目前主流的治疗方案是：去甲帕萨星（clarithromycin）+阿莫西林（amoxycillin）/甲硝唑（metronidazole）+PPI（左氧氟沙星）。
抗生素应按时按量用药，避免过度或不足应治。
三、随访与评价1.疗效评价HP感染的疗效评价应基于临床症状与细菌学标准的综合评价。
HP感染治疗后应进行复查，确认是否已完成HP根除，包括胃镜和非侵入性检查。
治疗完毕后，约定复查时间，并要求患者严格按照医嘱使用药物，避免暴饮暴食、吸烟饮酒等行为，以避免感染复发。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染是一种常见的胃肠道感染疾病，已广泛地被全球医学界公认为胃癌的主要病因之一，严重危害人民群众的身体健康。
为了规范幽门螺杆菌感染的诊断与治疗，提高患者的治疗效果，我国专家积极倡导并制定了“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”。
一、背景与目的幽门螺杆菌感染已成为全球范围的疾病，因此，制定幽门螺杆菌感染处理共识报告已成为迫切需求。
本次共识报告的目的在于规范幽门螺杆菌感染的全国处理标准，提高诊断与治疗水平，并在临床实践中为医生提供科学可行的治疗策略。
二、诊断与分类1. 诊断标准：幽门螺杆菌感染的临床诊断主要依靠幽门螺杆菌的检测。
目前主要的检测方法包括呼气试验、血清学检测、组织检查以及分子生物学技术检测等。
2. 分类标准：根据幽门螺杆菌的感染情况，将患者分为慢性幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌相关疾病和幽门螺杆菌相关非疾病三类。
治疗策略应根据不同类别进行调整。
三、治疗策略1. 幽门螺杆菌感染的根除治疗：根除幽门螺杆菌是预防胃癌发生的重要步骤。
根除治疗的方案以三联治疗为基础，即质子泵抑制剂联合两种抗生素，治疗期间应注意用药规范和副作用的预防和处理。
根据幽门螺杆菌对药物的耐药情况，可以选择个体化的联合治疗方案。
2. 幽门螺杆菌相关疾病的处理：对于幽门螺杆菌相关的消化性溃疡、萎缩性胃炎等疾病，应联合幽门螺杆菌的根除治疗和相应的症状控制方法。
治疗过程中应遵循个体化原则。
3. 幽门螺杆菌相关非疾病的处理：幽门螺杆菌感染与其他疾病，如缺铁性贫血、反流性食管炎、非酒精性脂肪肝等也有一定的关联。
幽门螺杆菌根除治疗对这些合并症的治疗具有积极意义。
四、幽门螺杆菌感染处理的注意事项1. 药物选择与应用：治疗过程中应注意药物的选择、用量以及副作用的管理。
对于孕妇、儿童、老年人和特殊人群，应根据其特殊情况调整治疗方案。
中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识(2023)要点解读
中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2023）要点解读自从第一版《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》2023年发布，指导了许多儿童消化科医生，规范杀菌。
但是随着时间推移，2023版共识明显有许多不足的地方。
特别在诊治方面，有许多不够精准的地方。
盼星星，盼月亮，盼了8年了，中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2023）在本月发布。
这次，我带领大家一起学习一下，对比一下新旧本版的差别。
一、Hp感染的诊断标准【陈述1】符合下述4项中之一者才能确立诊断：（1）Hp培养阳性；（2）组织病理学检查+快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）结果阳性；（3）若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如13C尿素呼气试验或粪Hp抗原检测；（4）消化性溃疡出血时，RUT或胃黏膜组织切片染色中任1项阳性。
推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：82.4%。
2023版里有血清幽门螺杆菌抗体，在2023版已经不用了，因为无法确诊是否现症感染。
2023版里的PCR分子生物学检测幽门螺杆菌，也不提了。
二、Hp感染检测和根除治疗的指征【陈述2】消化性溃疡患儿需要行Hp检测和根除治疗。
推荐等级：A （强烈推荐）；共识水平：100%。
点评：同2023版方案，多了推荐等级和共识水平。
【陈述3】胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALT）淋巴瘤患儿需要检测Hp和根除治疗。
推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：84.3%。
点评：同2023版方案，多了推荐等级和共识水平。
治疗的主要适应症是十二指肠或胃溃疡并经活检证实为幽门螺杆菌。
对于这些孩子来说，消化性溃疡病很可能与幽门螺杆菌有关。
幽门螺杆菌和感染的治疗将是有益的。
粘膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺旋杆菌的组合。
幽门螺杆菌感染也是治疗感染的指征，尽管这种情况非常罕见。
【陈述4】慢性胃炎患儿需要检测Hp和根除治疗。
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗——《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处
的庆 大霉素 【 乜 是 有效 ，另外 就是硝 基咪 唑类 的 甲硝 唑 ，还有喹 诺酮 类抗菌 药包
初 次治疗至 关重 要 ，尽 可能选 用高 效稳 定 、耐 药率低 的抗菌 药物 。根 据近 年 临床 经验 和 研 究结 果 ， 目前 一 致 推
疾 病有 关 随着 对其 研 究越 来越 多，相
关 的 共 识 和 指 南 也 相 继 推 出 。 我 国是 幽
在胃窦里面 。所以都认 为Ｈｐ 与胃癌有明 呼 气试验 。
确的 关系。
另 外 一 种 非 侵 人 性 检 查 方 法 是 检
门螺杆 菌感 染和 胃癌 的高发地 区，所 以 在 我 国普及 幽 门螺 杆菌 相关 知识 非常 重 要 在 此 ，根 据 《第五次全 国 幽门螺旋 杆 菌感 染处理 共识 报告 》 ，与 同道 们 作
物溃 疡疾病 密 切相关 ，最明 显的 是慢性
胃 炎 ，患 者Ｈ ｐ 感 染率 甚至超过 ９ ５ ％。另 外 ．Ｈｐ 感 染 率 会随 着 年 龄 的增 加 而 增
加 ，可以 引起浅 表性 胃 炎 、糜烂 性 胃窦 炎还有灶性萎 缩性 胃炎等 。 其 次 是 胃 十二 指 肠 溃 疡 。Ｈｐ 的 发 现应 该 是消 化性 溃疡 发病机 制和 病因学
用药选择
最主 要的 药物 是抗 菌药 ，包括抗 生
Ｌ 的 革命性 变化 ，因 为在Ｈ ｐ 发现 之前 ，
“ 无 酸 无溃疡 ”是我 们 的经典 认 知 ，但
胃镜活检 ；另一类是非侵人幽 检测 ，对 素 （ 附表 ）。其中 ，青 霉素族 的阿 莫西 人体 创伤 ，包括尿素呼气试验 、单克隆 林 ，大环 内酯 类的抗 生素四环 素 、克拉
2023幽门螺杆菌诊断和治疗
2023幽门螺杆菌诊断和治疗幽门螺杆菌(H.py1ori,Hp)感染的诊断有侵入性和非侵入性诊断方法。
侵入性诊断方法有内镜下诊断、快速尿素酶试验、组织切片染色法、分子生物学法。
内镜诊断的优点是可以定位、避免污染、快速及时，缺点是侵入式操作，诊断的准确性有限，与内镜医生的经验相关。
非侵入性诊断方法有13C 或14C 尿素呼气试验、单克隆粪便抗原试验、血清学试验。
i3c 或14C 尿素呼气试验是临床上最受推荐的非侵入性HP 诊断方法，具有操作简便、准确性较高和不受HP 在胃内灶性分布影响等优点。
1. Hpy1ori 侵入性诊断方法:与阴»主经99关.存峻块♦片 不雁阳Wta 垮≡rsM 污心像》 冷!wura 咕大♦片 FF? 知活检BJ1eeex.∙w.⅝ta⅞βa 不，口殳..>⅜PH:SS71%ME:St 原性%100%.将即1100%Gemw.ifc⅛f 1.833%.忖M8% 国曰6通, HEift⅛mW!也生妾水，∣HC ・慎忤98H%,Mw<WΛ 眄2色毫明安3WR 伐构香中色SKjEBM5F»SH ∣WnWf.WWtTW6%施阴！80%U±-—E 北@・格基也可呛演 Qe 程£ 不也7.∙. nwi ：ιoo% ea≡WΛ±βΦ吟附诩名体衰说,内怆*X5<3≡司足灯.≡ft⅛Λ.WSJSW.入IWE 淮桃般:做Irti1m1≡RΛSW⅛*⅛*. 另外 用弄I1Qj⅛XpW 建集的•金标ΛΓ.适3”下■戡境册常《小P/1OrUWMmf1TXtBM⅛70%00%.场Xp,睇技不ΛΛW,摹件式子杳用.别M ♦充素创,即丽博畀滋恰MQK 中的Xp.RiEiM.9ΛO Λmt1.日语g<oy18Mt 的航Maa 行mft tn∙2. H.py1ori 非侵入性诊断方法:金床上最宣程程的专事人件HPM 方法，只科的什找侵冷戡f1⅛mκ不置HP 在向内W 件分布则用g.中克麻芸要拉厚贰诩JM 工作与UBTmI 叫校乐关篌，在财人中按殳虎标*.I∆m 于不sgυβτ或吟气C2台欠信的人βr (KD1Λ),可以作桃运昂究显示HPae 淞❿算也均达到93UN 匕Kff1JStτ≡*a*.但MIei1T2KJ⅛泄戒蛇稣，÷tt.HiHptftimrEfiSi1*:播爆筋a 卜.如湾化性8酬151、2同4关谓回阁.解画等盛病患阳淑丽£月承受11«就件分，可≡i⅛现疗聊，以下方法诊断阳性者可诊断HP 现症感染：①胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、幽门螺杆菌培养三项中任一项阳性；②13C 或14C 尿素呼气试验阳性；③幽门螺杆菌粪便抗原检测内IfiFer快咻K .过检(RIΠ) !0R«H»e£（单克隆法）阳性；④血清幽门螺杆菌抗体检测阳性提示曾经感染（幽门螺杆菌根除后抗体滴度在5、6个月后降至正常），未治疗者可以视为现症感染。
中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识解读
中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识解读随着近年来相关研究的越发深入，国内外针对幽门螺杆菌（Hp）感染的几部专家共识和指南的相继发布1-4，国内对Hp感染相关疾病的认识和诊治已经进入了新阶段。
然而，传统的“检测与治疗”和“筛查与治疗”策略在临床实践中受到治疗人群的选择、患者依从性等诸多因素的影响。
因此，“以家庭为单位防控Hp感染”的理念得以提出，进一步对我国居民家庭Hp感染的传播、处理，感染源的消除，以及相关疾病的防控提供建议，以便于指导临床医师、社区和家庭医生对家庭Hp感染的诊治和管理，从而对我国防控Hp感染、预防胃癌的发生、改善居民健康状况起积极作用。
为此，国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）、国家消化道早癌防治中心联盟、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组、全国幽门螺杆菌研究协作共同参与制定了我国首部居民家庭Hp感染防控和管理的共识和意见——《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》，并于近日发布5。
为了进一步帮助广大临床医师理解，并在临床中更好地落地实践，本文对该共识的内容进行全面解读。
一、居民家庭Hp的感染和传播【陈述１】Ｈp是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。
【陈述２】Ｈp主要通过经口途径传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一。
【陈述３】被Ｈp感染的家庭成员始终是潜在的传染源，具有持续传播的可能性。
【陈述４】大多数Ｈp的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。
【陈述５】对家庭中所有的成年Ｈp感染者，均应考虑给予根除治疗。
我国作为一个胃癌大国，Hp感染的防控是我国社会的一个重要课题，而人与人之间的相互传播是Hp传播的重要途径。
多项研究结果显示，家庭成员间的传播是Hp感染的主要方式，包括父母与子女、配偶之间、同胞之间，其传播主要通过口-口、粪-口和水源途径传播（见图1），造成传播的日常行为有共用餐具、牙具、口嚼食物喂食、亲吻等。
图1 幽门螺杆菌感染的常见传播途径和预防措施已有研究显示，多数Hp感染出现在儿童期，且多发生在12岁前7，而家庭内传播是儿童感染Hp的主要途径，主要由父母，尤其是母亲传播8。
幽门螺杆菌共识解读
A级
B级
消化性溃疡 胃MALT淋巴瘤 计划长期服用NSAID 功能性消化不良 患者希望 早期胃癌术后 萎缩性胃炎 胃癌家族史 不明原因的儿童缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜
美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗指南
2nd Asia Pacific Guidelines for Hpylori infection
目前国际上的常用指南和共识
欧洲幽门螺杆菌研究小组-Maastricht共识报告
1995年
2000年
2005年
我国关于幽门螺杆菌的共识意见
第一次：1999年，海南会议，提出的 “我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”
第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的 “第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识”
第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三 届全国Hp感染处理共识意见”会议
Who to treat?
How to diagnose?
How to treat?
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
A
幽门螺旋杆菌根除治疗指征（2005年MaastrichtIII共识）
疾病
克拉霉素的耐药率>20% 阿莫西林的耐药率为2.7%
2005年-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织
进行的全国Hp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果
Hp根除治疗方案
修改说明
1.PPI三联7d疗法仍为首选(PPI+两种抗生素)。
2.甲硝唑耐药率＜40%时，首选PPI+M+C/A 。 3.克拉霉素耐药率簇10%-20%时，首选PPI+C+A/M。 4.RBC三联疗法(RBC+两种抗生素)仍可作为一线 治疗方案。 5.为提高H.pylori根除率，避免继发耐药，可以 将四联疗法作为一线治疗方案。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识
中国：Hp高感染国家
Hp与胃癌：根除幽门螺杆菌降低肠型胃癌发生率
总结
1. 更新观念，学习新共识，规范诊治 2. 选择正确的诊断方法和时机 3. 治疗后应常规进行疗效评估，注意检测的时机 4. 重视根除方案的选择，提高首次Hp根除率 5. 选择耐药率低的抗生素，减少耐药率 6. Hp感染是预防胃癌最重要的可控因素
Hp感染都要根除治疗吗？根除Hp还需要 指征吗？
1. 我国Hp感染的现状是，幽门螺杆菌感染人群基数大，对所有阳 性人群都进行根除治疗不可行也不符合国情
2. 我国是近14亿人口的大国·人群Hp感染率高达40%～60%
3. 我国Hp耐药率高、治疗不规范导致根除率下降，反复治疗成本 增加
4. 抗生素耐药率超过警戒线·参与Hp治疗的医生多，治疗难规范
HP检测方法
【陈述3】因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该 行H.pylori检测，因为这些患者也可能有H.pylori感染。证据质量： 中。推荐强度：强。共识水平：100%。
抗菌药物作用特点
所以在选择含克拉霉素、左氧氟沙星或甲硝唑的治疗方案前，要进行药敏试验
经验性根除H.pylori治疗方案(推荐7种方案)
HP根除指征
【陈述1】不管有无症状和并发症， HP胃炎是一种感染性疾病。 （证据质量： 高。推荐强度： 强。共识水平：100％） 因此HP胃炎不管有无症状和（或）并发症， 都是一种感染性疾病， 根除治疗对象可扩展至无症状者。 【陈述２】根除的获益在不同个体之间存在差异（证据质量： 中。 推荐强度： 强。共识水平：100％ ）。 根除HP能促进消化性溃疡愈合和降低溃 疡并发症发生率［１６］， 还可使约80％的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。
①四环素＋甲硝唑；
[实用参考]中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
![[实用参考]中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识](https://img.taocdn.com/s3/m/40be39d304a1b0717fd5dd85.png)
根除治疗
胃肠道 微生态
一 幽门螺杆菌根除适应证
幽门螺杆菌感染 根除适应证
根除的益处
有争议的问题
根除幽门螺杆菌的适应证
个人要求治疗
ㇾ
根除幽门螺杆菌的适应证(1)
幽门螺杆菌阳性疾病
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良症状
强烈推荐
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推 荐
Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国
我国的现实情况是：
1 胃镜的检查费用低
2 上消化道肿瘤发病率高
支持GERD根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者
GERD发生危险性。 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危
险性增加。
GERD的危险性
胃癌的危险性
两害相权取其轻
二 幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
根除幽门螺杆菌的适应证(5)
幽门螺杆菌阳性疾病 个人要求治疗 强烈推荐 推 荐
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情况不同 获益各异 有一定潜在风险
个人要求治疗
应经过严格评估: 年龄<35岁, 无报警症状者，支持 根除治疗; 年龄≥35岁或有报警症状者则不予支持，
需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险， 如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。
幽门螺杆菌检测假阴性
活动性消化性溃疡患者排除NSAID后， 幽门螺杆菌感染的可能性>95%
在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀
疑假阴性
三 幽门螺杆菌根除治疗
背景
标准三联疗法
序贯疗法
伴同疗法 铋剂四联疗法
左氧氟沙星三联 疗法
标准三联疗法
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读
儿童幽门螺旋杆菌感染诊治特点
儿童感染特点
儿童幽门螺旋杆菌感染率较高，且随着年龄的增长，感染率逐渐上升。感染后，儿童可能 出现腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状。
诊断方法
针对儿童幽门螺旋杆菌感染，可采用呼气试验、血清学检测、粪便抗原检测等非侵入性方 法进行诊断。若需要确诊，可进行胃镜检查和胃黏膜活检。
铋剂
如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等，通过形成保护膜 覆盖在胃黏膜表面，保护胃黏膜免受胃酸和幽门 螺旋杆菌的侵害。
方案选择与调整策略
一线治疗方案
通常采用三联疗法（一种质 子泵抑制剂+两种抗生素）或
四联疗法（一种质子泵抑制 剂+一种铋剂+两种抗生素） ，疗程一般为7-14天。对于 初次治疗的患者，一线治疗
中国第五次幽门螺旋杆 菌感染诊治共识解读
汇报人： 2023-12-30
目录 CONTENT
• 引言 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 特殊人群诊治策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
02
03
解读最新共识
对第五次幽门螺旋杆菌感 染诊治共识进行详细解读 ，帮助临床医生更好地理 解和应用。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着诊疗技术的不断进步和新型药物的开发，幽门螺旋杆菌感染的诊治将更加精准和个 性化。此外，随着大数据和人工智能等技术的应用，幽门螺旋杆菌感染的预防和控制将
更加智能化和便捷化。
挑战
幽门螺旋杆菌感染的诊治仍面临诸多挑战，如耐药菌株的出现和传播、患者依从性差等 。未来需要继续加强相关研究和探索，不断完善和优化诊治方案，以更好地应对这些挑
2023年7月17日-中国幽门螺杆菌感染治疗指南2022精选全文
指南推荐首选治疗方案-铋剂四联方案
抗生素组合
抗生素1
组合1
阿莫西林1.0g､2次/d
组合2
阿莫西林1.0g､2次/d
组合3
四环素500mg､3~4次/d
组合4
阿莫西林1.0g､2次/d
组合5
阿莫西林1.0g､2次/d
抗生素2 克拉霉素500mg､2次/d
左氧氟沙星500mg､1次/d或 200mg､2次/d
②在克拉霉素､左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区,或 推测可能存在难以根除的情况时,可酌情使用含呋 喃唑酮的铋剂四联方案,
推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0g､2次/d联合呋喃 唑酮100mg､2次/d;四环素500mg､3~4次/d联合呋喃唑 酮100mg､2次/d｡
青霉素过敏患者抗菌药物选择
对 于 青 霉 素 过 敏 的 H.pylori 感 染 者,建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂 四联方案,或头孢呋辛代替阿莫西林的 铋剂四联方案｡
质子泵抑制剂联合2种抗生素 质子泵抑制剂､铋剂联合2种抗生素 质子泵抑制剂联合3种抗生素(阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑) 质子泵抑制剂联合阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑治疗10~14d 第一阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林治疗5~7d;第二阶段:质子泵抑制剂联 合克拉霉素和甲硝唑再治疗5~7d
序贯方案和伴同方案的混合应用｡第一阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林治疗 5~7d;第二阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑再治疗5~7d
如何预防 幽门螺杆菌感染
如何预防幽门螺杆菌感染
1.避免家庭性感染：感 染主要在家庭内传播， 提倡分餐制减少感染 的机会，餐具要定期 消毒。
2.保持口腔健康，戒烟。
3.改善饮食习惯：避免 喝生水、吃生的食物， 同时食物应当多样化， 避 免 偏 食 ，多 吃 新 鲜 食 品 ；避 免过于 粗糙、浓烈、辛辣食 物及大量长期饮酒。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告：重要性及其影响随着人们生活质量的提高，健康成为越来越多人关注的焦点。
然而，健康问题也随之而来，其中幽门螺杆菌感染是烦恼着很多人的健康困扰。
幽门螺杆菌对胃粘膜有害影响，可能导致慢性胃炎、消化不良、胃溃疡、胃癌等疾病。
因此，幽门螺杆菌感染的处理成为了广大人们所关注的话题，而的发布，则成为解决问题的关键所在。
是国家卫生健康委员会和中华医学会胃肠病学分会共同制定的一份文献，旨在推进幽门螺杆菌感染的防控与治疗，维护人民群众的身体健康。
该报告结合国内外的研究成果，特别是近年来的新进展，从病因学、诊断、治疗等方面进行了详细阐述，为幽门螺杆菌感染的相关工作者提供了一份完善的、科学的依据。
首先，该报告对幽门螺杆菌感染的病因学进行了全面的描述。
幽门螺杆菌的生存环境和生长条件十分苛刻，而人群中的感染率也存在较大的差异，这一点得到了报告的科学佐证。
同时，报告对幽门螺杆菌感染的危害作了彻底的解释，进一步证实了临床实践经验的正确性。
在病因研究方面，报告进行了对幽门螺杆菌耐药性、毒力因子、基因组测序等方面的介绍，灵活运用了相关技术手段，为研究幽门螺杆菌提供参考意见。
其次，该报告对幽门螺杆菌感染的诊断给出了明确的指导。
鉴于临床上常见到的一些幽门螺杆菌感染的症状较为相似，加之诊断方法的不同，容易导致漏诊或误诊，所以该报告的诊疗指南显得尤为重要。
报告中详尽描述了常规检查、非侵入性和侵入性检查、血清学检测、呼气法检测、基因组测序等多种方法的优缺点，并提供了详细的操作流程，这对幽门螺杆菌感染的治疗极有帮助。
最后，该报告对幽门螺杆菌感染的治疗，尤其是幽门螺杆菌根除治疗等方面的指导，为广大临床医生提供了科学的依据。
报告内容包括了药物选择、联合方案、药物给药方式和疗程等方面的细节，以解决临床上经常遇到的幽门螺杆菌根除治疗失败等问题。
在这样的一份报告发布之后，大大推进了幽门螺杆菌感染的防控和治疗工作，有助于提高患者诊断的准确性和治疗的效果，对缓解患者病痛、促进社会健康至关重要。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(全文)
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（全文）由中华医学会消化病学分会H.pylori和消化性溃疡学组主办的"H.pylori感染处理Maastricht-5共识研讨会暨第5次全国H.pylori感染处理共识会"于2016年12月15日至16日在浙江杭州召开。
我国消化病学和H.pylori研究领域的专家和学组成员共80余人出席了会议。
自2012年第4次全国H.pylori感染处理共识会议[1]以来，国际上先后发表了3个重要的相关共识，分别是《H.pylori胃炎京都全球共识》[2](以下简称京都共识)、《多伦多成人H.pylori感染治疗共识》[3](以下简称多伦多共识)和《H.pylori感染处理的Maastricht-5共识》[4](以下简称Maastricht-5共识)。
京都共识强调了H.pylori胃炎是一种感染性疾病，H.pylori相关消化不良是一种器质性疾病，根除H.pylori可作为胃癌一级预防措施。
多伦多共识是成人根除H.pylori治疗的专题共识。
Maastricht-5共识是最具影响的国际共识，内容涉及H.pylori感染处理各个方面。
国内举行了相应研讨会[5]借鉴学习这些国际共识，在借鉴这些共识基础上，结合我国国情，制订了我国第5次H.pylori感染处理共识。
制订本共识的方法如下：1．成立共识筹备小组：按照学会相关要求[6]，成立第5次全国H.pylori感染处理共识会议工作小组，设立首席专家、组长、副组长和组员，分工负责共识会议筹备工作。
2．共识相关"陈述(statements)"的构建：通过系统的文献检索，结合H.pylori感染处理中的关键或热点问题，构建了相关"陈述" 。
"陈述"起草过程中参考了PICO(population, intervention, comparator, outcome)原则[6]，并借鉴了国际相关共识[2,3,4]。
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早期胃癌 息肉 上皮肉瘤变 （异型增生）
内镜黏膜下剥离 （ESD） 内镜下黏膜切除 （EMR）
长期服用质子泵抑制剂
服用PPI后胃内pH上升， 有利于幽门螺杆菌从胃 窦向胃体位移; 胃体炎症和萎缩进一步 降低胃酸。
根除幽门螺杆菌的适应证(3)
幽门螺杆菌阳性疾病
不明原因的缺铁性贫血
Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验
内镜下观察幽门螺杆菌感染征象
常规内镜观察到的结节状胃炎被认为高度提示
H.pylori 感染
放大内镜和窄带成像可观察到H.pylori 感染的特
殊征象，包括胃小凹和（或）汇集小静脉、上皮下
毛细血管网等改变
因需相应设备，判断需要经验，报道的敏感度和 特异度也有较大差异，因此目前不推荐常规应用
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
根除幽门螺杆菌的适应证(1)
幽门螺杆菌阳性疾病
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良症状
强烈推荐
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推 荐
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治疗作用
慢性胃炎、非溃疡性消化不良和 功能性消化不良关系示意图
Wang YK, Kuo FC, Liu CJ, et al. Diagnosis of Helicobacter pyloriinfection: Current options and developments[ J]
幽门螺杆菌感染的检测
感染诊断 判断根除
三项之一阴性 －根除 三项之一阳性 －感染
中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
──解读
共识内容分为六个部分进行陈述
哪些病人应该治疗 如何诊断Hp感染 如何有效治疗 幽门螺杆菌感染
适应症 检测方法
治疗方法
胃癌 特殊人群 胃肠道微 生态
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染
新共识的内容：三大重点内容+三个 关注问题
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染
根除适应证
幽门螺杆菌感染
强烈推荐
推 荐
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特发性血小板减少性紫癜（ITP）
其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃 炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）
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治疗作用
根除幽门螺杆菌的适应证(4)
幽门螺杆菌阳性疾病
证实有幽门螺旋杆菌感染
强烈推荐
推 荐
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H.pylori 感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症 状和（或）并发症，它是一种感染性疾病，根除治疗对象 可扩展至无症状者。 获益各异：有胃癌发生高风险、有症状和（或）并发症 者获益较高，无症状、无并发症及低风险者获益较低。 有一定潜在风险：增加耐药性，掩盖病情。
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, et al. Management ofHelicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report[ J]. Gut, 2017,
幽门螺杆菌感染
慢性胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良症状
刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2
根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂
强烈推荐
推 荐
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胃癌家族史
计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
消瘦、消化道 出血、吞咽困 难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹 部肿块等
Hp“检测和治疗”策略: 不适合中 国
幽门螺杆菌感染与GERD ——东、西方国家研究结果存在差异
支持GERD根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者
GERD发生危险性。 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危
险性增加。
两害相权取其轻
血清抗体试验检测幽门螺杆菌的作 用
消化性溃疡出血
胃MALT淋巴瘤
胃萎缩
注意幽门螺杆菌检测假阴性
胃黏膜病理诊断
活动性消化性溃疡患者
排除NSAID后，幽门螺 杆菌感染的可能性>95%。 在上述情况下，如幽门 螺杆菌检测阴性，要高度
怀疑假阴性
13C
-尿素呼气试验
测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略
根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗” 策略 “test and treat” strategy 年龄可根据当
地消化道肿瘤 发病率调整 呼气试验，或粪 便抗原试验 幽门螺杆菌 检测
年龄<45
阳性
无报警症状
根除 治疗
消化不良
实施中需注意的问题
不同检测试剂的准确性存在差异，应用的 试剂和方法需经过验证。 检测结果的准确性受到操作人员和操作方
法差异的影响。
幽门螺杆菌感染检测时间
停PPI 2周 检测
停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4 周
PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药
检测
根除治疗 间隔至少4周
2 阴性
4
临界值
6 阳性
可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。
Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-
第三部分：根除治疗
幽门螺杆菌感染
根除治疗
背景
标准三联疗法
标准三联疗法根除幽门螺杆菌
实施中需注意的问题
必须根据根除适应证进行幽门
螺杆菌检测，不应任意地扩大检
测对象。
第二部分： 感染的检测
幽门螺杆菌感染
检测
幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等
不经内镜的检测方法
13C-或14C-尿素呼气试验
胃癌
幽门螺杆菌感染
检测
幽门螺杆菌感染
特殊人群
幽门螺杆菌感染Βιβλιοθήκη 根除治疗胃肠道 微生态
第一部分：根除适应证
幽门螺杆菌感染
根除适应证
根除的益处
有争议的问题
根除幽门螺杆菌的适应证
根除适应证的重要内容及新增内 容
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除 服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药 （NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林） 长期服用质子泵抑制剂（PPI） 根除治疗对象扩展至无症状者（证实有幽门 螺旋杆菌感染） 强烈推荐