最新临床常见伤口缝合PPT课件

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伤口愈合ppt课件

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瘢痕收缩,瘢痕收缩不同于创口的早期收缩,而是瘢痕
在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小,肌成纤 维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩。由于瘢痕坚韧又缺乏 弹性,加上瘢痕收缩可引起器官变形及功能障碍,所以 发生在关节附近和重要脏器的瘢痕,常引起关节痉挛或 活动受限,如在消化道、泌尿道等腔室器官则引起管腔 狭窄,在关节附近则引起运动障碍。
3.神经支配 完整的神经支配对损伤的修复有一定的作
用,例如麻风引起的溃疡不易愈合,是因为神经受累 的缘故。植物神经的损伤,使局部血液循环发生紊乱, 对再生的影响更为明显。
4.电离辐射 能破坏细胞、损伤血管、抑制组织再生。
因此也能阻止瘢痕形成。
肉芽组织(granulation tissue):由新生薄壁的毛细血 管以及增生的成纤维细胞构成,并伴有炎性细胞浸润,肉 眼表现为鲜红色,颗粒状,柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽故 而得名。为幼稚阶段的纤维结缔组织.
要影响。例如肾上腺皮质类固醇对修复具有抑制作用, 而肾上腺盐皮质激素和甲状腺素则对修复有促进作用。
(二)局部因素
1.感染与异物 感染可严重影响再生修复方式与时间。伤
口感染后,渗出物增多,创口内的压力增大,常使伤口裂 开,或者导致感染扩散加重损伤。因此,对感染的伤口, 应及早引流,当感染被控制后,修复才能进行。此外,坏 死组织及其他异物,也妨碍愈合并有利于感染。因此,伤 口如有感染,或有较多的坏死组织及异物,常常是二期愈 合。临床上对于创面较大、已被细菌污染但尚未发生明显 感染的伤口,施行清创术以清除坏死组织、异物和细菌, 并可在确保没有感染的前提下,缝合断裂的组织、修整创 缘、缝合伤口以缩小创面。这样,可以使本来应是二期愈 合的伤口,愈合时间缩短,甚至可能达到一期愈合。

会阴侧切缝合术PPT课件

会阴侧切缝合术PPT课件

没有必要的。
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会阴侧切缝合
• 胎儿生出后,即可进行修补手术。 • 操作 • 按解剖层次逐层缝合,缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口,阴
道内置纱布卷,用0号铬制肠线从切口顶端上0.5~1.0cm处开始连续 缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结,深部应包括部分黏膜下组织,同 样肠线间断缝合肌层,达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝 合皮下脂肪组织,最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时,自切 口顶端约1.0cm处进针打结,再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点 0.2cm处出针,再以同等针距沿右侧进出针,与左侧对称,即“U”型 缝合。使顶点两侧皮缘对合严密,再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连 续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后,常规做阴道检查,取 出纱布卷及残留纱布,用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组 520例行会阴侧切患者,切口均甲级愈合。
• 缝合时止血不够。对这种情况,只要及时拆开缝线,清除血肿,缝扎住出血 点,重新缝合伤口,则疼痛会很快消失,绝大多数可以正常愈合。
• 2、伤口感染:表现为在产后2-3天,会阴侧切伤口局部有红、肿、热、痛等 炎症表现,并可有硬结,挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况,应服用合适 的抗生素,并拆除缝线,以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎,或用1: 5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后,由于会阴部血运丰富,有 较强的愈合能力,故一般1-2周后即会好转或愈合。
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原理
• 阴唇和肛门之间的部位是会阴。通常只有2-3cm 长,但生产时可以拉伸至约10cm长。这是由于为 了宝宝的顺利诞生,荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生 产。初次分娩时,拉伸会阴是相对较困难的。会 阴侧切是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术 不仅包括侧切,还可以中切(为叙述方便,以下统 称为侧切)。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌 肉,且外科切开术容易修补和愈合的更好。

外科缝合术PPT课件

外科缝合术PPT课件

术中注意事项
1.伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复用大量生理盐 水冲洗,务必使伤口清洁后再作清创术。选用局
清创术 相关书籍
麻者,只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织,又要尽量爱
护和保留存活的组织,这样才能避免伤口感染,促进愈合, 保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大,以免造成缺血或坏死。
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内翻缝合法
2.间断水平褥式内翻缝合法:
又称何尔斯得(Halsted)缝合法,多用于胃肠 道浆肌层缝合。
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内翻缝合法
3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法:
又称库兴氏( Cushing )缝合法,如胃肠道浆 肌层缝合。
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内翻缝合法
4.连续全层水平褥式内翻缝合法:
又称康乃尔( Connells)缝合法,如胃肠道全 层缝合。
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[麻醉]
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉 ;下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可 使用局麻;较大
清创术
复杂严重的则可选用全麻。
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手术步骤
1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。

⑴清洗皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口周围
皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用
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内翻缝合法
5.荷包缝合法:
在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心 内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑 尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
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三.外翻缝合法
缝合后切口外翻,内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
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外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture):常用于皮肤的缝合。

外科基本操作切开缝合一般伤口处理ppt课件

外科基本操作切开缝合一般伤口处理ppt课件
工欲善其事, 必先利其器! ——观看视频
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外科基本操作—切开
外科基本操作 之
切开
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步,是指使用某种器械(通常为各 种手术刀)在组织或器官上造成切口的外科操作过程,是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的:显露病变部位、避免或减少副损伤
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
三、操作步骤:
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
正确的执刀法:正确执刀方法有以下四种: 1)执弓式:是常用的执刀法,拇指在刀柄下,食指和中指 在刀柄上,腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘 的切开等如图(1~2)。
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外科基本操作—切开 正确的操作过程及运刀方式
标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开— —护皮
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外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
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外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀,用力均匀
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外科基本操作—切开
总之,进行切开操作时应当注意以下几点:
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻,外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
(1)、荷包缝合法:在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内 翻包埋,表面光滑,有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术ppt课件

缝线缝针及伤口愈合相关缝合技术ppt课件


吸收
2周以上 2周以上 2周以上 2个月 6个月
3个月
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缝合材料对比
名称 丝线 爱惜良 尼龙 普理灵 爱惜邦 不锈钢
材料 丝 尼龙 尼龙 聚丙烯 聚酯 不锈钢
不可吸收缝合材料
编制 多股 单股 单股 单股 多股 单股
组织反映 +4 +2 +2 +1 +2 +1
可操作性 好
一般 好
一般 好 差
结牢靠性 好
特性
•细胞坏死或异体组织 (通常组织处于缺氧状 态) •时间长 •创伤面积大或深 •处于易感染区域
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外科手术切口
层次
表皮层
真皮层
皮下脂肪 筋膜、肌肉
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组织的不同愈合时间引导组织修复材料的选择
5-7 天 5-7 天 7-14 d天ays 7-14 d天ays
14-28 d天ays
8-12 w周eeks
对瘢痕的忧虑

其他外科手术 低
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瘢痕形成机理
缝线产生组织反应
感染
供血不足
炎症 伤口有张力 伤口愈合不好
形成瘢痕
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影响瘢痕效果的外科手术因素
影响瘢痕效果的外科手术因素包括:
• 无创操作 • 手术切口的方向: 与张力方向平行 • 缝线的选择
– 缝线材质:丝线通常带来较严重瘢痕 – 可吸收缝线的张力支撑时间 – 根据组织愈合周期选择不同张力周期的可吸收缝线,减少伤口异体残留 – 皮肤层的不可吸收缝线需尽快拆除 缝线数量的使用 – 足够的缝线数量以达到伤口减张 – 长度适度减少组织穿越拉伤 – 适度的打结长度节约手术时间
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间断缝合法
• 方法:
– 每缝一针即打结,缝线互不相连 – 缝合时进针角度应与皮面垂直,稍多带些皮下组

临床常见伤口缝合PPT课件PPT61页

临床常见伤口缝合PPT课件PPT61页

15 第16页,共61页。
2.单纯连续缝合
➢用一条长的缝线自始至终连续地缝合 一个创口,最后打结。
➢第一针和打结操作同结节缝合。
➢用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、 胃肠道缝合。
➢优点:节省缝线和时间,密闭性好 ➢缺点:一处断裂,全部缝线拉脱,
创口哆开。
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第17页,共61页。
3.表皮下缝合
节缝合分别缝合各层肌肉。
➢对于横断肌肉,应在麻醉或使用肌
松剂的情况下连同筋膜一起进行结 节缝合或水平褥式缝合。
➢临床实践中也常采用连续缝合。
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第40页,共61页。
(五)腹膜的缝合
腹膜缝合必须完全闭合, 不能使网膜或肠管漏出或钳闭 在缝合切口处。连同部分肌肉 组织缝合腹膜,使用水平褥式, 使其外翻。
(三)打结注意事项
1、打结收紧时要求三点成一线; 2、两手用力均匀; 3、打结时两手的距离不易离线太远,特别是深部打结
时,最好用两手食指伸到结旁;
4、剪线时,术者将双线尾略提起,助手用稍张开的 剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处,再用剪刀稍 倾泻,剪断。留线长度。
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第12页,共61页。
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3 第4页,共61页。
➢打结应该确实,不易滑脱。 ➢容易灭菌,灭菌时不变性,不受腐蚀。
➢无毒性,不能隐藏细菌,使其生长繁殖。
➢理想的可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。 被包埋的缝线没有术后并发症。
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第5页,共61页。
2、缝合材料分类
按其材料来源 1)天然吸收性缝合材料
(二)皮下组织的缝合
➢ 一般使用连续缝合,常与皮肤一起缝合 ➢一定要消除组织的空隙。

《常见伤口处理》ppt课件 共45页PPT资料

《常见伤口处理》ppt课件 共45页PPT资料

心理社会评估
• 经济状况:农合患者,经济一般 • 文化程度:小学 • 依丛性:好 • 心理状态:焦虑、恐惧 • 社会支持:一儿两女,伴侣健在,关爱支持配合治疗
首次伤口评估(2019-12-17)
部位:左外踝 大小:8cmx7cm,3:00-9:00潜行3cm
01:00探及窦道深15cm 基底:75%黄色,25%红色,脓性分
11日出现左踝皮肤破溃,病情进一步加重,17日转诊我院先后收住消化 内科和风湿免疫科,(相关会诊科室:肾脏、骨病、创面整形、血管外 科、介入室、营养科等)2月5日出院。 既往史:腰椎病、高血压
全身评估
• 患者意识清楚,平车入院 • T:36.4℃ ,P:103次/分,R:21次/分,BP:106/58mmHg • 相关辅助检查: 血学规:白细胞13.93X109/L↑,红细胞1.81X1012/L ↑ ,血红蛋白
处理:藻酸盐+油纱银 每天换药
12月26日 接诊第10天
大小:7.5cmx5.5cm 3:00-9:00潜行1.9cm 12:00窦道深度12cm
基底:100%红色健康肉芽
处理: 藻酸盐银填充条 2-3天/次
1月6日 接诊第21天
大小:7cmx5cm 3:00-9:00潜行1.6cm 12:00窦道深度12cm
9天后
3月后
2月后
目录
• 患者基本信息 • 患者疾病资料 • 评估 • 个案分析 • 伤口治疗过程 • 护理思考
患者基本信息
ID 号
XXXXX
性别

年龄
63岁
民族

职业
农民 入院时间 2019-12-17
就诊医院 某三甲医院 就诊科室 消化内科

清创缝合术 ppt课件

清创缝合术  ppt课件

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手术步骤
⑵清洗伤口:伤周皮肤清洗后,术者更换手 套,揭去覆盖伤口的纱布,再用大量的生 理盐水反复彻底的冲洗伤口,清除肉眼可 见的凝血块、异物及游离的失活组织,然 后用双氧水、3%洗必泰或碘伏液分别冲洗 及浸泡伤口,最后用无菌盐水清洗残存洗 必泰液或碘伏液,用无菌纱布拭干创口及 创周,按照常规消毒皮肤,铺无菌巾单。
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术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素,防止伤口感染,促使炎症消 退。 3.注射破伤风抗毒素;如伤口深,污染重,应同 时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢,促使血液回流。
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术后处理
5 .注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有 无出血等。
6.伤口引流条,一般应根据引流物情况,在术后 24~48小时内拔除。
2.用物准备:清创包、无菌手套、敷料 、 局麻药、生理盐水、双氧水、碘伏 、缝针 缝线等。
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手术步骤
1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。 ⑴清洗皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,先用软
毛刷蘸无菌肥皂水反复的刷洗伤口周围皮 肤2-3次。然后用无菌生理盐水冲洗肥皂泡 沫,(若皮肤污染较重者,特别是有油渍 污染皮肤者,在反复肥皂水刷洗后 ,应用 乙醚等有机溶液清洁皮肤)最后用无菌敷 料擦干皮肤,并剪去毛发。
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手术步骤
2.清创:清创的顺序由外到内,由浅入深。
(1)皮肤清创:对于严重挫伤失去血液供应的皮肤 应彻底切除,切除的范围以皮肤坏死的界限而定。
直至有鲜血渗出为止。对挫伤不重的皮缘,用有 齿镊夹住皮肤的边缘,利刃切除1-2mm污染的皮 缘即可,对深部组织损伤较重而皮肤创口较小的

各类伤口的处理要点及注意事项 ppt课件

各类伤口的处理要点及注意事项  ppt课件


4.甲沟炎:是指(趾)甲周围软组织的化脓感染,是细菌通过甲旁皮 肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。多由于指甲修剪不当或有倒 刺等感染引起

甲沟局部红肿热痛,处理要求剪去嵌入的指甲,应用3%双氧水彻底清 洗,后反复涂擦碘伏,如甲沟处红肿可用安肤消炎膏或鱼不酯软膏外 敷,如果化脓肿严重的建议切开引流,穿宽松透气性好的鞋子,修剪 指甲不要太短

伤口有轻度红肿,缝线根部发红,甚至渗出,则要考虑是否缝线反应 或伤口感染,若缝线处红肿较重或饱满应考虑伤口内有积血、积液或 早期感染的可能。此时一定要在无菌操作下,用血管钳撑开一小口或 拆线一针,若有积液流出应做引流,无积液时,可用0.5%碘伏敷料包 扎

伤口愈合不良或裂开,一般都发生在营养状况差的病人和手术中缝合 不良的病人,可延期拆线


2.换药时间指导
为了保持伤口清洁干燥,避免受到细菌污染,加快伤口愈合,应 告知患者首次换药时间和再次换药时间。一般清创缝合术后第一天、 第二天进行首次、第二次换药,然后间隔三天换药一次,直至伤口拆 线为止。首次换药间隔时间越长,其敷料就越难被揭除,换药的难度 越大,病人越痛苦。如伤口分泌物多或污染伤口,须每日换药一次或 多次,并保持浅层敷料不被分泌湿透。甲沟炎形成脓肿切开引流后应 每天换药一次,避免切口过早愈合导致脓液引流不畅。如伤口敷料不 慎被水湿透或污染,则须告知患者及时更换敷料

外科伤口种类很多,可根据伤口的新鲜、感染 程度和致病菌等特点处理,处理方法有别。若 能正确及时处理可加速愈合,处理不当会延误 伤口愈合,增加病人痛苦
一、无菌伤口的处理

多为手术后伤口无红肿、创面干燥,患者无发烧、无感染,换药时可 用0.5%碘伏擦洗伤口,纱布包扎等待愈合、拆线,如手术大、创伤大, 有时术后三天可能有38.5℃以下低烧,应考虑为吸收热,是正常反应, 若体温继续升高,同时血象增高时,要考虑有无感染存在,需作出相 应处理

会阴侧切缝合术PPT课件

会阴侧切缝合术PPT课件

• 时间 • 并不需要花时间慢慢切开,而是用医疗剪 刀迅速的瞬间切开,切开的长度也仅仅是 2-5cm左右,感觉真的是“一瞬间”。在阵 痛较严重的时候,甚至有的产妇都不知道 已经切开了。 • 疼痛程度 • 由于是在阵痛高峰时切开的,因此基本上 不会感觉到会阴切开。此外,由于局部麻 醉的作用,对于切开时疼痛的担心是完全 没有必要的。
过程
• 切开 • 切开时机 • 医师在看到胎头快露出阴道口时,就会在 第一时间判断宝宝大不大,会不会造成会 阴严重撕裂,然后再决定要不要施行会阴 切开术;如医师判断产程很顺利,即使不 剪会阴,撕裂的伤口也不大时,可避免手 术。
操作
• 取膀胱截石位,采用双侧阴部神经阻滞麻 醉,当宫缩时,左手中、示指深入阴道内 撑起左侧阴道壁,用会阴侧切剪自会阴后 联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如 会阴高度膨隆时,剪开角度为60°~70°, 以免损伤直肠。切口一般为4~5cm,切开 后应用纱布压迫止血,必要时钳夹结扎止 血。
• 时间 • 大概需要20分钟左右。当然根据伤口的深浅及医生的不同, 时间上多少是会有一些差别的。侧切时的局部麻醉效力还 在影响,缝合时的疼痛感不会很强。 • 缝合线 • 以前使用的是需要拆除的“不能溶解的线”,现在则一般 使用合成吸收性缝合线即“能溶解的线”。合成的线经过 一段时间,会被身体吸收并无害。短时间内会有不适感, 一段时间后不适感会消失。 • 疼痛时间 • 根据个人情况的不同,有人只痛了几天,有人长达一个月, 如果切口较大的会伤到里面的肌肉组织,因此疼痛会持续 时间长一些。如果一个月后还感觉到疼痛,就要及时找医 生检查,看是否有细菌阴体长、组织硬韧 或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充 分扩张,估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 • 各种原因所致头盆不称。 • 经产妇曾作会阴切开缝合,或修补后瘢痕大,影 响会阴扩展者。 • 产钳助产,胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分 娩者。 • 早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻 胎头受压并尽早娩出者。 • 产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

常见伤口处理PPT课件

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从而达到促进伤口愈合的目标。
完整的伤口床的准备过程应包括: 清创 、抗感染、渗液管理
伤口床准备的含义是什么
识别和清除创 面愈合的屏障 (影响因素)
促进创面愈合
障碍
延迟愈合 渗出 坏死 感染
病 慢性渗出 黑色焦痂 原
不愈合 细胞内功 能紊乱
错误显型 感受器缺乏
生化失衡
异常细胞内表达 蛋白酶分泌过多 细胞排列缺损或 错误 缺铁
2月15日 天
接诊第59
大小:6.5cmx3.5cm
伤口床:100%红色肉芽
处理:水胶体油沙 3-5天/次
4月3日 接诊后第106天
伤口完全愈合
3、效果评价
9天后
2月后
3月后
护理思考
• 检讨:留取图片资料不严谨、不全面、不规范
• 促进伤口愈合:
时时跟进患 者各项检验检查,疾病进展情况, 医护合作 早期有效引流是伤口愈合的关健 伤口解剖部位的特殊性及静脉血栓的原因,换药谨慎,备齐急救物品
(水胶体银油纱) M
渗液管理: 保持湿润平衡 促进肉芽生长
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保护周围皮肤: 加强皮肤观察 避免受压
12月行同前 基底:75%黄色,25%红色, 可见浅表骨膜,脓水样 分泌物流出 处理:藻酸盐+油纱银 每天换药
12月26日
接诊第10天
大小:7.5cmx5.5cm 3:00-9:00潜行1.9cm 12:00窦道深度12cm
年 龄
职 业 就诊医院
63岁
农民 某三甲医院
民族
入院时间 就诊科室

2015-12-17 消化内科
患者疾病资料
主诉:痛风10余年,左下肢关节痛半月,解黑便9天, 左外踝皮肤破溃7天 临床诊断: • 十二指肠球部溃疡并出血 • 中度贫血 • 低蛋白血症 • 痛风性肾病(肾功能不全氮质血症期) • 痛风性关节炎 • 左侧胫后静脉血栓形成 • 左踝痛风性皮肤溃疡 • 乙肝病毒携带

急诊常见伤口的类型及处理ppt课件

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急诊常见伤口的类型 及处理
一、伤口的定义
/moban
伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外 科手术、外力、热、电流、化学物质、低温 以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作 用下所导致的损害。
常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量 正常组织的丢失,同时,皮肤的正常功能受 损。
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烧伤
/moban
烧伤深度
伤及层次
临床表现
预后
I度
表皮浅层,生 局部发红,烧灼感,3-7天后脱屑愈
发层健在
皮肤温度增高
合,不留疤痕
浅II度 深II度 III度
表皮生发层、 真皮乳头层
真皮深层,即 网状层
全层皮肤,甚 至伤及皮下组 织
红烈基肿,底明可红显形润,成。大疼水痛泡剧,1通~2常周不左留右疤愈痕合,
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挫裂伤
钝性暴力作用于体表, 造成皮肤皮下组织撕 裂。其主要特征为: 伤口多样性,撕裂伤 口常见未断裂的胶原 纤维。
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切伤
刃器切割体表所致创 伤,其主要特征为: 伤口边缘整齐,伤口 或深或浅,严重时大 血管、肌肉、神经可 被切断。
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深 II度创面
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III 度创面
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吸入性损伤
诊断:
密闭空间、在火场呼救、 鼻毛烧 焦、声音嘶哑等
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烧伤创面处理
1、冷疗:四肢浸浴或冲洗,躯干、头部冷敷
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三、软组织的缝合
当前将软组织的缝合模式分为对接缝合、 内翻缝合、张力缝合。
(一)对接缝合 1.单纯间断缝合 又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、 皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠 道缝合。
进针和出针点离开创缘一定距离,保持针间距相等。 从皮肤切口中心开始,对称缝合。每缝合一针,打 一结。
结节缝合示意图
结打在切口一侧
➢优点 操作容易,迅速。个别缝线断裂,不
致整个创面裂开。如果创口有感染可能,可将 少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响 较小,有利于创伤的愈合。
➢缺点 需要较多时间,使用缝线较多。
2.单纯连续缝合
➢用一条长的缝线自始至终连续 地缝合一个创口,最后打结。 ➢第一针和打结操作同结节缝合。 ➢用于皮肤、皮下组织、筋膜、 血管、胃肠道缝合。 ➢优点:节省缝线和时间,密闭 性好 ➢缺点:一处断裂,全部缝线拉 脱,创口哆开。
5.十字缝合法
第一针开始,缝针从一侧到另一侧作结节缝合, 第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口,缝 线的两端在切口上交叉形成X型,拉紧打结。用 于张力较大的皮肤缝合。
6. 连续锁边缝合法
这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝 合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合 良好,并使每一针缝线在进行下一次缝合前就 得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动 性较大的部位缝合。
4.荷包缝合 ➢环状浆膜肌层连续缝合。 ➢胃肠壁上小范围的内翻缝合,如缝合小 的胃肠穿孔。 ➢胃肠、膀胱造等引流固定。 ➢空腔器官的造瘘手术,固定人工瘘管。
荷包缝合
(三)张力缝合
1、间断垂直褥式缝合
针刺入皮肤,距创缘8mm,创 缘相互对合,越过切口到对侧 相应部位刺出皮肤,然后缝线 在同侧距切口约4mm刺入皮肤, 越过切口到对侧距切口约4mm 刺出皮肤,与另一端缝线打结。
(二)缝合材料
1、理想的缝合材料 完全理想的缝合材料目前是没有的
➢具有足够的张力强度,对组织刺激性小。 ➢非电解质、非毛细管性质、非变态反应和 非致癌物质。
➢打结应该确实,不易滑脱。 ➢容易灭菌,灭菌时不变性,不受腐蚀。 ➢无毒性,不能隐藏细菌,使其生长繁殖。 ➢理想的可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。 被包埋的缝线没有术后并发症。
(二)打结方法 常用的有三种,即单手打结、双手打结和
器械打结。
(三)打结注意事项
1、打结收紧时要求三点成一线; 2、两手用力均匀; 3、打结时两手的距离不易离线太远,特别是深 部打结时,最好用两手食指伸到结旁; 4、剪线时,术者将双线尾略提起,助手用稍张 开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处,再用 剪刀稍倾泻,剪断。留线长度。
(二)内翻缝合
胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。 1.伦勃特(Lembert)氏缝合法 ➢垂直褥式内翻缝合法。 ➢分间断与连续两种,常用间断缝合法。 ➢在胃肠或肠吻合时,用以缝合浆膜肌层
伦勃特氏间断缝合法
缝线分别穿过切口两侧浆膜 及肌层即行打结,使部分浆 膜内翻对合,用于胃肠道的 外层缝合。
伦勃特氏连续缝合法 于切口一端开始,先作一浆膜肌层 间断内翻缝合,再用同一缝线作浆 膜肌层连续缝合至切口另一端。
➢缝针刺入皮肤时,只能
刺入真皮下,接近切口的
两侧刺入点要求接近切口,
正确
这样皮肤创缘对合良好,
不能外翻。
不正确
➢优点
该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力
强度。对创缘的血液供应影响较小。
➢缺点
缝合时,需要较多时间和较多的缝线。
纱 布 或 胶 管
改进的间断垂直褥式缝合
2、间断水平褥式缝合
针刺入皮肤,距创缘2-3mm, 创缘相互对合,越过切口到对 侧相应部位刺出皮肤,然后缝 线与切口平行向前约8mm,再 刺入皮肤,越过切口到对侧相 应部位刺出皮肤,与另一端缝 线打结。
2.库兴(Cushing)氏缝合法
又称连续水平褥式内翻缝合法。于切口一端开 始做一浆膜肌层间断内翻缝合,再用同一缝线 平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。
Hale Waihona Puke Cushing水平褥式连续内翻缝合法
3. 康乃尔(Connel)氏缝合法 缝合方法与Cushing相同,仅缝针要贯穿
全层组织。
多用于胃、肠、子宫 壁缝合
临床常见伤口缝合
一 、 缝合的基本原则及缝合材料
(一)缝合的基本原则 1.严格遵守无菌操作。 2.缝合前必须彻底止血和清创。 3.两针孔间要有适当距离,以防拉穿组织。 4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对,针距相 等。 5.同层组织相缝合,除非特殊需要,不允许 把不同类的组织缝合在一起。
6.缝合时不宜过紧,否则将造成组织缺血。 7.创缘、创壁应互相均匀对合,创伤深部不 留死腔、积血和积液。 8.若在手术后出现感染症状,应迅速折除部 分缝线,以便排出创液。
3.表皮下缝合
➢缝合在切口一端开始,缝针刺入真皮下,再 翻转缝针刺入另一侧真皮,在组织深处打结。 ➢适用于 小动物表皮下缝合。
➢优点 能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将 缝线舔或抓开。 ➢缺点 具有连续缝合的缺点;张力强度较差。
4.压挤缝合法 压挤缝合法:适用于肠管吻合的单层间断缝合法。缝 针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在 越过切口前,从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切 口,转向对侧,从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在 同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。 两端缝线拉紧、打结。这种缝合是肠组织本身组织的 相互挤压,具有良好的防止液体泄漏。
2、缝合材料分类
按其材料来源 1)天然吸收性缝合材料
肠线 羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成 肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合,不能用于胰 脏手术,因肠线易被胰液消化吸。
2)人造吸收性缝合材料 ➢聚乙醇酸缝线
适于清洁创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组 织。打结不确实,打结时注意拉紧,打三叠结。 PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。
3)天然非吸收性缝合材料 丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、组织黏合剂。
二、打结
正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要 环节,熟练地打结,不仅可以防止结扎线的 松脱而造成的创伤哆开和继发性出血,而且 可以缩短手术时间。
(一)结的种类
➢常用的结有方结、外科结和三叠结
➢在打结过程中常产生的错误结有假结和滑结两 种。两手用力不均,易形成滑结;打结方法错误, 易形成假结 。
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