死因监测工作常见死因链顺序和错误解析说明举例
规范填写死因链和准确推断根本死因
(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔
2024/6/5
39
例2
某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切 除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周 前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为：
Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌 （根本死因）
重要概念
直接死因 根本死因 两者的区别 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
1
直接死因
所有导致或促进死亡的最主要、最严重 的那个疾病、或身体损伤以及并发症。
不包括：症状、体征和临死方式,如心力 衰竭或呼吸衰竭。
2024/6/5
2
临死的表现形式
呼吸衰竭
J96.9 来院已死 R99
循环衰竭
R57.9 猝死
Ⅰ(a)坠积性肺炎和脑出血
(b)高血压和糖尿病
(c)动脉硬化
2024/6/5
41
例4
某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折、 颅内出血，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。
正确的损伤/中毒死因链填写顺序为： Ⅰ (a)颅内出血
(b)头颅骨骨折 (c)司机在公路上意外机动车车祸（根本死因）
当特发性(原发性)高血压(I10)伴有其他疾病时
根本死因的确定：
①伴有高心病或其他心脏病： I11.-
②伴有高血压性肾病：
I12.-
③伴有缺血性心脏病：
I20—I25
④伴有脑血管病：
I60—I69
⑤伴有肾炎综合征：
N01.- — N05.-
⑥伴有肾衰竭：
I12.-
…………
2024/6/5
31
20120214死因链的填写及根
•
•
.0 急性, 伴有出血
K25胃溃疡
•
.1 急性, 伴有穿孔
[见第458页的亚目]
•
.2 急性, 伴有出血和穿孔
K26十二指肠溃疡
•
.3 急性, 不伴有出血或穿孔
[见第458页的亚目]
•
.4 慢性或未特指的, 伴有出血
K27消化性溃疡, 部位未特指
•
.5 慢性或未特指的, 伴有穿孔
[见第458页的亚目]
N19
•
b)动脉硬化性肾病
I12.9
•
c)高心病
I11.9
•
II.
• 2. I. a)尿毒症
N19
•
b)动脉硬化性肾病
I12.9
•
c)高心病
I11.9
•
II. 高血压性心脏病和肾脏病
I13.9
• 2. I. a)尿毒症
N19
•
b)动脉硬化性肾病
I12.9
•
c)高心病
I11.9
• II. 高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭 I13.0
例2： I (a)尿毒症 (b)尿潴留 (c)前列腺肥大
例3 ： I (a)支气管肺炎 (b)慢性支气管炎
II 慢性心肌炎
例4： I (a)肺脓肿 (b)大叶性肺炎
例5： I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌
例6 I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）
• 大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征 和自 杀
(4) 循环系病
• 应报告疾病的病因、性质、部位等 • 心脏病：详细报告不同性质、不同类型的
心脏病及其原因 。 • ·脑血管病： 应报告准确的疾病诊断及脑
死因监测工作常见死因链顺序和错误解析说明举例
死因监测工作常见死因链/顺序和错误解析A死因链/顺序一、只发生在男性/女性的死因新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀二、常常不作为根本死亡原因的情况继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症损伤中毒的临床表现临死前的症状：如呼衰、心衰三、常常作为根本死亡原因的情况原发性疾病：原发性恶性肿瘤；呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病；损伤中毒的外部原因；还有糖尿病、精神病、孕产妇疾病、慢性疾病、慢性肾炎、慢性白血病、慢性支气管炎.举例：1、慢支30年→肺气肿10年→肺心病5年→死亡;2、意外被撞（行人在道路上行走意外被卡车撞倒）1小时→颅骨骨折1小时→颅内损伤1小时→死亡;3、(a) 脑梗死(b) 脑血管意外根本死因：脑梗死4、(a) 三期梅毒(b) 初期梅毒根本死因：三期梅毒5、(a) 慢性肾炎(b) 急性肾炎根本死因：未特指的慢性肾炎6、(a) 肺纤维化(b) 陈旧性肺结核病根本死因：呼吸道结核病的后遗症7、(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变根本死因：肝硬变8、(a)急性心肌梗死(b)动脉粥样硬化性心脏病(c)流行性感冒根本死因：动脉粥样硬化性心脏病9、(a)心包炎(b)尿毒症和肺炎根本死因：尿毒症10、(a)恶性贫血和足坏疽(b) 动脉粥样硬化根本死因：恶性贫血11、(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病根本死因：风湿性心脏病12、(a)胰腺纤维囊性病(b)支气管炎和支气管扩张根本死因：胰腺纤维囊性病13、Ⅰ(a)支气管肺炎Ⅱ继发性贫血和慢性淋巴性白血病根本死因：慢性淋巴性白血病14、(a)贫血(b)脾大根本死因：脾大性贫血15、(a)心肌变性和肺气肿(b)衰老(R54) 根本死因：心肌变性16、a)心源性休克b)心力衰竭c)心脏扩大根本死因：高血压心脏病伴有心衰17、a) 肺部感染b)尿毒症c) 动脉硬化性肾病d)高心病根本死因：高血压心脏和肾脏病伴有肾衰竭18、(a)风湿性心脏病(b)二尖瓣狭窄根本死因：风湿性二尖瓣狭窄19、(a)脑膜炎(b) 结核病根本死因：结核性脑膜炎20、Ⅰ(a)妊娠中严重的高血压Ⅱ子痫惊厥根本死因：妊娠子痫21、(a) 脑干损伤功能衰竭(b) 脑挫裂伤(c) 前颅底骨折并颅内积气(d) 车祸伤根本死因：车祸伤22、(a) 肺脓肿(b) 大叶性肺炎根本死因：大叶性肺炎23、(a) 支气管肺炎(b) 脑梗死和高血压性心脏病根本死因：脑梗死24、(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变根本死因：肝硬变25、(a) 多脏器功能衰竭(b) 慢性肺气肿(c) 慢性肾孟肾炎(d) 高血压性心脏病根本死因：慢性肺气肿26、(a)衰老和坠积性肺炎(b)类风湿性关节炎根本死因：类风湿性关节炎B常见错误解析一、恶性肿瘤1、原发肿瘤编码为继发Ⅰ（a）肺癌错误编码为：C78.0（肺继发性恶性肿瘤）正确编码应为：C34（支气管和肺恶性肿瘤）2、宫颈癌编码为宫体癌Ⅰ（a）宫颈癌错误编码为：C54（子宫体恶性肿瘤）正确编码应为：C53（宫颈恶性肿瘤）3、低年龄患一些恶性肿瘤Ⅰ（a）乳腺癌年龄5岁要进一步核查年龄和死因；二、循环系统1、高血压一般不作为根本死因Ⅰ（a）高血压编码为：I10需要进一步追溯更严重的心血管疾病2、与年龄的逻辑关系低年龄患冠心病、心梗Ⅰ（a）心脏病年龄1岁错误编码为：I 25（慢性缺血性心脏病）要进一步核查死因和年龄，一般为先天性心脏病（Q类）；3、肺心病一般很少作为根本死因，应进一步追溯原发疾病Ⅰ（a）肺心病错误编码为：I 27.9（肺源性心脏病，未特指）应进一步追溯原发疾病（有慢支病史），正确编码为J42（未特指的慢性支气管炎）；三、循环系统1、高血压一般不作为根本死因Ⅰ（a）高血压编码为：I10需要进一步追溯更严重的心血管疾病2、与年龄的逻辑关系低年龄患冠心病、心梗Ⅰ（a）心脏病年龄1岁错误编码为：I 25（慢性缺血性心脏病）要进一步核查死因和年龄，一般为先天性心脏病（Q类）3、肺心病一般很少作为根本死因，应进一步追溯原发疾病（a）肺心病错误编码为：I 27.9（肺源性心脏病，未特指）应进一步追溯原发疾病（有慢支病史），正确编码为J42（未特指的慢性支气管炎）4、低年龄患脑出血、脑中风（1）脑瘤错误编码为脑动脉瘤Ⅰ（a）脑瘤年龄13岁错误编码为：I 67.1（脑动脉瘤）正确编码应为C71（脑恶性肿瘤）（2）新生儿脑出血错误编码为成人脑血管病Ⅰ（a）颅内出血年龄0岁（b）产伤错误编码为：I 61.9（脑内出血，未特指）正确编码为P10.1（由于产伤引起的大脑出血）（3）伤害错误编码为疾病引起的脑出血Ⅰ（a）车祸脑出血年龄10岁错误编码为：I 61.9（脑内出血，未特指）正确编码为V89.9（交通事故）；四、呼吸系统疾病低年龄患慢性呼吸系统疾病（1）病毒性肺炎错误编码为慢支Ⅰ（a）支气管肺炎年龄5岁错误编码为：J42（未特指的慢性支气管炎）正确编码为：J18.9（肺炎，未特指）（2）新生儿、先天性肺炎错误编码为慢支Ⅰ（a）新生儿肺炎年龄0岁错误编码为：J42（未特指的慢性支气管炎）正确编码为：P24.9（新生儿肺炎）；五、消化系统疾病低年龄患消化系统疾病新生儿、先天性消化系疾病错误编码为成人消化系疾病Ⅰ（a）肝硬变年龄0岁错误编码为：K74.1（肝硬化）正确编码为：P78.8（先天性肝硬变）六、妊娠、分娩和产褥期1、低年龄围生期疾病P类错误编码为O类Ⅰ（a）早产年龄0岁错误编码为：O60（产程和分娩的并发症—早产）正确编码为：P07.3（其他早产婴儿）2、高年龄其他疾病错误编码为O类Ⅰ（a）乳腺癌年龄60岁（b）乳腺炎错误编码为：O91.2（与分娩有关的非化脓性乳腺炎）正确编码为：C50（乳腺癌）Ⅰ（a）脑血栓年龄73岁错误编码为：O22.5（妊娠期大脑静脉血栓形成）正确编码为：I63（脑梗死）；七、围生期疾病1、妊娠期疾病错误编码为围生期疾病Ⅰ（a）产后大出血年龄37岁错误编码为：P15.9（产伤，未特指）正确编码为：O72（产后出血）2、成年人疾病错误编码为围生期疾病Ⅰ（a）肺气肿年龄43岁错误编码为：P25.0（起源于围生期的间质肺气肿）正确编码为：J43（肺气肿）3、伤害死亡错误编码为围生期的产伤Ⅰ（a）颅骨骨折年龄41岁煤矿塌方导致错误编码为：P13.0（由于产伤引起的颅骨骨折）正确编码为：W77（塌方伤害）；八、先天性疾病1、恶性肿瘤错误编码为先天性疾病Ⅰ（a）胆总管癌年龄61岁错误编码为：Q44（胆囊、胆管和肝先天性畸形）正确编码为：C24（胆管癌）2、成年人的慢性病错误编码为先天性疾病Ⅰ（a）冠心病年龄69岁错误编码为：Q24.5（先天性冠状动脉瘤）正确编码为：I25（冠心病）；九、年龄和伤害的逻辑错误5岁以下的自杀例子一：四岁男孩I. a)灭鼠药中毒1天编码为：X68（杀虫剂的故意自害）错误原因：意外中毒被判定为故意自害（服毒自杀）。
死因链简明填写方法详解
死因链简明填写方法详解死因链的填写难点在于“根本死因”的确定，实际工作中找到最初的起始前因，就是根本死因。
根本死因定义：即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
（一）根本死因确定规则总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根”选择规则1、2、3选择规则1：选择第一顺序的“根”选择规则2：选择首先提到的原因选择规则3：结合医学知识选择最早的原因（二）根本死因修饰规则A-F修饰规则A ：对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择修饰规则B：对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。
）修饰规则D：选择更特异的诊断修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾）修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”注释1: 对于根本死因编码的注释注释2：解释死亡原因记录的注释（注释1注释2是作为补充说明）（三）根本死因确定基本步骤1、顺序(死因链的合理描述)2、确定起始前因（最初找到的根本死因）总原则 (首先应用的规则)选择规则123(当总原则不适用时)3、对确定的起始前因进行修饰，确定根本死因修饰规则ABCDEF(必要时进行的修饰)（三）根本死因确定填写思路（四部曲）1、死亡案例调查2、分析死因链3、写下死因链4、确定根本死因记熟《疾病编码(大类目)表》(ICD-10)死因链填写举例一、按“总原则”规则举例总原则(首先应用的规则)选择死因链顺序的“根”----最初找到的起始前因例1病史：1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。
本次入院诊断及死亡小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。
Ⅰ.（a）肝硬化失代偿（b）肝硬化（c）慢性乙肝II．糖尿病根本死因：慢性乙肝 B18.1总原则选择死因链顺序的“根”例2病史：前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转移灶。
规范填写死因链和准确推断根本死因模板
2018/10/26
3
临死的表现形式
呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 肾衰竭、尿毒症N17-N19 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4
注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现 在死因链中，自然不能作为根本死因，应继续 追溯到导致死亡的最早的原因填在死亡证上。
2018/10/26
17
死因链的分类
疾病死因链 损伤中毒死因链 特例死因链
18
疾病死因链
疾病：疾病1 疾病2 疾病3----死亡
某人因30年前患慢性支气管，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重，最终导致死亡。 本例的死因链确定为：慢支 肺气肿 肺心病 死亡 ，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病” 就是“慢性支气管炎”，也就是疾病死因链的根本死因 。
19
损伤和中毒死因链
损伤/中毒：外部原因 临床表现---死亡 临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）
某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨 骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被卡车撞 颅骨骨折 颅内 损伤…死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的 那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒 ”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）
Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 根本死因 急性心肌梗死
1பைடு நூலகம்时 5年
2018/10/26
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常见损伤/中毒举例_(2)
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
死因链填写实例及答案详解
第一局部死亡医学证明书死因填写练习1、某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头颅CT扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。
Ⅰ. (a)、偏瘫(b)、脑出血(c)、急性粒细胞性白血病Ⅱ.根本死因：急性粒细胞性白血病总原如此2、某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。
诊断产前子痫。
Ⅰ. (a)、产前子痫(b)、妊娠高血压(c)、Ⅱ.根本死因：妊娠子痫规如此D3、某女，26岁，妊娠27周分娩，产后大量出血，3日后失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、产后出血(c)、Ⅱ.早产根本死因：产后出血总原如此4、某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克死亡(b)、在马路上与面包车相撞(c)、癫痫大发作Ⅱ.根本死因：癫痫大发作注释15、某患者，8月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、消化道出血(c)、胆道梗阻〔d〕胰头癌Ⅱ.根本死因：胰头癌总原如此6、某患者，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡Ⅰ. (a)、呼吸衰竭(b)、肺部感染(c)、Ⅱ型糖尿病合并足部感染Ⅱ.根本死因：Ⅱ型糖尿病合并足部感染总原如此7、某患者，10小时前在公路上被卡车撞伤入院v89.2?，诊断脾脏破裂s36.0，因失血性休克t78.4死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、脾脏破裂(c)、行人在公路上被卡车撞伤Ⅱ.根本死因：行人在公路上被卡车撞伤总原如此8、某患者，食用在山上自采的蘑菇后，以急性腹痛入院，伴有黄疸，肝脏衰竭，昏迷死亡，诊断毒覃中毒t62,x59。
Ⅰ. (a)、昏迷(b)、肝脏衰竭(c)、毒覃意外中毒Ⅱ.根本死因：毒覃意外中毒〔X49,T62〕总原如此9、某患者，患静脉曲Xi83.9,20年，4年前诊断血栓性脉管炎i77.6，本次因肺栓塞死亡。
死因链的填写与例题(更新版)
死因链的填写方法及例题（仅供参考）一、填写方法1、基本项目按照实际情况填写每一个项目，字迹清晰，尽量做到不缺项，不错项。
填写选择式问题时，只可选择最合适的唯一答案，不能多选。
2、死因诊断第I部分这是必须填写的部分，应填写导致死亡的疾病以及更早的的原因，各行的逻辑关系是d病→ c病→b病→a病→死亡，即应报告的直接致死疾病或情况填入a行，引起a行的疾病，按疾病发展顺序，依次向下填写在b行，c行和d行上，最早的疾病填入第I部分的最低一行，并不一定要填满各行。
第II部分是对第一部分的补充，填写其他促进死亡，但与导致死亡无关的疾病或情况，没有也可以不填。
发病到死亡的大概时间间隔各病发生到死亡的时间间隔一般是(d)病最长,(c)病次之,(a)病最短。
（切记发病至死亡时间间隔一定要填写）二、例题心、脑血管系统1、I（a）慢性白血病 C91.12、I（a）心肌梗死 I21.0（b）急性白血病 C91.0 （b）动脉粥样硬化 I70.0II 胃炎 K29.3 （c）高血压 I10根本死因慢性白血病 C91.1 根本死因心肌梗死 I21.03、I（a）恶性贫血 D51.04、I（a）心肌变性 I51.5（b）动脉粥样硬化 I70.0 （b）感染性心肌炎 I40.0II 足坏疽 R02 II 高血压 I10根本死因恶性贫血 D51.0 根本死因感染性心肌炎 I40.05、I（a）脑梗死 I63.36、 I（a）脑出血 I61.3（b）脑血管意外 I61或I67 (b) 高血压性肾脏病 I12.9(c) 高血压 I10 (c) 高血压 I10根本死因脑梗 I63.3 根本死因高血压性肾脏病 I12.97、I（a）慢性心肌炎 I40.8 8、I（a）坠积性肺炎 J15.8（b）急性心肌炎 I09.0 （b）偏瘫 G81II 肾结石 N20.0 （c）脑血管意外 I61.9 10年根本死因急性心肌炎 I40.8 根本死因脑血管意外的后遗症 I69.19、I（a）支气管肺炎 J15.0（b）慢性支气管炎 J41II 慢性心肌炎 I09.0根本死因慢性支气管炎 J41（15岁以上）10、I（a）败血症 A40.1 11、I（a）支气管肺炎 J15.8（b）偏瘫 G81 （b）脑出血 I61.4（c）脑梗塞 I63.3 (c) 脑梗死 I63.8根本死因脑梗塞 I63.3 根本死因脑梗死 I63.812、I（a）感染性心内膜炎 I33.0 13、I（a）心脏性猝死 I46.1(b) 风湿性心脏病 I09.2 (b) 急性心肌梗死 I21.0II 高血压 I10 （c）冠心病 I25 5年根本死因风湿性心心脏病 I09.8 根本死因急性心肌梗死 I21.014、I（a）心肌梗死 I21.2 15、I．（a）心肌梗死 I21.1（b）肾衰竭 I12.0 （b）冠心病 I25（c）高血压 I10 （c）高血压 I10根本死因高血压性心脏病和肾脏病I13.2 根本死因心肌梗死 I21.116、I（a）心脏性猝死 I46.1 17、I（a）颅内损伤 S06.7（b ）心脏病 I24.8 （b）脑出血 I61.4II 糖尿病 E11 （c）高血压 I10根本死因心脏病 I24.8 根本死因脑出血 I61.418、I（a）脑血管意外 I61.6 19、I（a）脑出血 I61.6（ b）脑梗死 I63.3 （b）脑梗死 I63.8(c) 高血压 I10 （c）脑恶性肿瘤 C71根本死因脑血管意外 I61.6 根本死因脑恶性肿瘤 C7120、I （a）败血症 A40.1 21、 I (a) 中毒性脑病 G92(b) 肺部感染 J98.4 （b）农药意外中毒 X48.7（c）重症肌无力 G70.0 II心脏病 I24.8根本死因重症肌无力 G70.0 根本死因农药意外中毒 X48.722、I（a）脑出血 I61.6 23、I（a）脑梗死 I63.8（b）高血压 I10 （b）脑动脉瘤 I67.1（c）冠心病 I25 （c）高血压 I10根本死因脑出血 I61.6 根本死因脑动脉瘤 I67.124、I（a）褥疮性溃疡 L89（b）脑出血 I69.1 3年根本死因脑出血后遗症 I69.1（发病至死亡时间间隔＞1年编码到后遗症）25、I（a）胰岛素依赖型糖尿病伴有尿毒症 E10.2（b）糖尿病 E10根本死因胰岛素依赖型糖尿病伴有尿毒症 E10.226、I（a）肺部感染 J98.4 27、 I（a）脑出血 I61.5（b）足部感染 L08.9 （b）高血压 I10（c）II型糖尿病 E10 （c）慢性肾盂肾炎 N11.1 根本死因 II型糖尿病合并足部感染 E10.6 （d）前列腺癌 D29.1根本死因前列腺癌 D29.128、I（a）支气管肺炎 J15.0 29、 I（a）白血病 C91.0II继发性贫血和慢性淋巴性白血病 C91.1 II 乳腺癌 C50.4根本死因支气管肺炎 J15.0 根本死因白血病 C91.030、I（a）支气管肺炎 J15.8 31、 I（a）急性心肌梗死 I21.2 II继发性贫血和慢性淋巴性白血病 C91.1 （b）动脉粥样硬化性心脏病I25.1 根本死因慢性淋巴性白血病 C91.1 （c）流行性感冒 J10.1根本死因急性心肌梗死 I21.232、I（a）脑梗死 I63.3 33、I（a）脑梗死 I63.4（b）高血压 I10 （b）糖尿病 E10.7（c）动脉粥样硬化 I70.0 根本死因糖尿病 E10.7根本死因脑梗死 I63.334、I（a）风湿性和动脉硬化性心脏病 I09.8 35、I（a）坠积性肺炎 J15.8II 慢性支气管炎 J41.0 （b）脑出血 I61.5 根本死因风湿性心脏病 I09.8 II 乳腺癌 C50.4根本死因脑出血 I61.536、I（a）脑出血 I61.6 37、I（a）肺梗死 I26.9（b）高血压 I10 II三周前对肺癌实行左肺切除术Y88 （c）慢性肾盂肾炎 N11.0 根本死因肺癌 C34.1（d）前列腺性梗阻 N41.1根本死因前列腺性梗阻 N41.138、I（a）龋齿 K02 39、I（a）心脏扩张 I51.7II 糖尿病 E10.9 （b）肾硬化 I70.1根本死因糖尿病 E10.9 （c）高血压 I10根本死因高血压性心脏病和肾脏病 J13.240、I（a）脑卒中 I63.3 41、 I（a）脑卒中 I63.3（b）高血压性心脏病 I11.2 （b）高血压性心脏病 I11.2根本死因高血压性心脏病 I11.2 根本死因脑卒中 I63.342、I（a）风湿性心脏病 I01.2 43、 I（a）脑膜炎 G00.8（b）二尖瓣狭窄 I05.0 （b）结核病 A16.2根本死因风湿性二尖瓣狭窄 I05.0 根本死因结核性脑膜炎 A17.044、I（a）妊娠中严重高血压 O13 45、 I（a）脑积水 G91.8（b）子痫惊厥 O15.0 （b）结核性脑膜炎 A17.0 根本死因妊娠子痫 O15.0 根本死因结核性脑膜炎的后遗症 B90.046、I（a）脑萎缩 G31.0 47、 I（a）化脓性脑膜炎 G00.8（b）痴呆 F01.1 （b）眶贯穿伤 S05.4II 胃炎 K29.4 根本死因眶贯穿伤 S05.4 根本死因局限性脑萎缩 G31.0呼吸系统48、I（a）肺心病 I27.8 5年 49、I（a）败血症 A40.3（b）肺气肿 J44.0 10年（b）肺炎 J13（c）慢支 J41.0 30年（c）上呼吸道感染 J06.8 根本死因慢阻肺 J44.0 根本死因肺炎 J1350、I（a）感染中毒性休克 A48.3 51、I（a）全身转移 C79.8（b）败血症 A41.0 （b）支气管肺炎 J15.8（c）肺脓肿 J85.1 （c）肺癌 C34.1 根本死因肺脓肿 J85.1 根本死因肺癌 C34.152、I（a）肺纤维化 J84.1 53、I（a）肺栓塞 I26（b）陈旧性肺结核 A16.1 (b) 肺心病 I27II 高血压 I10 II 糖尿病 E11根本死因呼吸道结核病的后遗症 B90.9 根本死因肺心病 I2754、I（a）脑出血 I61.4或脑梗死 I63.4 55、I（a）肺脓肿 J85.1（b）高血压性脑病 I67.4 （b）大叶性肺炎 J18.1（c）高血压 I10 根本死因大叶性肺炎 J18.1 根本死因高血压性脑病 I67.456、I（a）终末期肺炎 J15.8 57、 I（a）败血症 A40.1（b）脑梗死 I63.4 （b）脓疱性皮炎 L01.0根本死因脑梗死 I63.4 根本死因脓疱性皮炎 L01.058、I（a）继发性红细胞增多症 C94.1 59、 I（a）心脏扩张 I51.7（b）肺气肿 J43 （b）高血压 I10（c）支气管炎 J41 II 肾萎缩 N26根本死因梗阻性慢性支气管炎 J44.8 根本死因高血压性心脏病和肾脏病I13.260、I（a）支气管炎 J18.0 61、 I（a）卡氏囊虫性肺炎 B20.6（b）惊厥 R56 （b）艾滋病 B24（c）结核性脑膜炎 A17.0 根本死因卡氏囊虫性肺炎 B20.6 II 肺结核病 A15.1根本死因肺结核病 A15.1消化系统62、I（a）中毒性休克 A48.3 63、I（a）失血性休克 K92.0（b）急性腹膜炎 K65.0 （b）胃溃疡（伴出血）K25.2 （c）胃溃疡穿孔 K25.1 （c）胃炎 K29.3根本死因胃溃疡穿孔 K25.1 根本死因胃炎 K29.364、I（a）胃底静脉曲张出血 I85.0 65、I（a）上消化道出血 K92.0（b）酒精性肝硬化 K70.3 （b）胃癌 C16.0II 胃炎 K29.3 （c）胃炎 K29.3 根本死因酒精性肝硬化 K70.3 根本死因胃癌 C16.066、I（a）感染性休克 A48.3 67、I（a）肝硬化 K70.2（b）急性胆囊炎 K81.0 （b）酒精性肝炎 K70.1（c）胆石症 K80.0 II 膀胱结石 N21.0根本死因胆囊结石伴有急性胆囊炎 K80.0 根本死因酒精性肝硬化 K70.268、I（a）食管静脉曲张出血 I85.0 69、I（a）全身转移 C79.8（b）门静脉高压 K76.6 （ b）胃癌 C16.0（c）肝硬化 K74.1 II 高血压 I10(d )乙型肝炎 B18.0 根本死因胃癌 C16.0根本死因乙型肝炎 B18.070、I（a）糖尿病肾病 E11.2 4月 71、I（a）食管静脉曲张 I85.0（ b）糖尿病眼底病变 E11.3 5年（b）肝硬变 K74.1（ c）II型糖尿病 E11 10年 II 胃炎 K29.3根本死因 II型糖尿病 E11.7 根本死因肝硬变 K74.172、I、（a）全身转移 C78.0 73、I、（a）淋巴转移 C79.8（b）肝癌 C 22 （b）皮肤癌 C44.6（c）乙肝 B18.0 II、冠心病 I25根本死因肝癌 C22 根本死因皮肤癌 C44.674、I（a）大出血 K76.2 75、I（a）急性上消化道出血 K92.0（b）肺继发性恶性肿瘤 C78.0 （b）肝硬化失代偿期 K74.1（c）肝癌 C22.0 （c）慢性乙肝 B18.1（d）乙肝 B18.0 II、胃炎 K29.3根本死因肝癌 C22.0 根本死因慢性乙肝 B18.176、I（a）大出血 K76.2 77、I（a）肺栓塞 I26（b）门静脉高压 K76.6 （b）闭塞性血栓脉管炎 I73.1（c）肝恶性肿瘤 C22 （c）下肢静脉曲张 I83.1（d）乙肝 B18.0 根本死因肺栓塞 I26根本死因肝恶性肿瘤 C2278、I（a）电解质紊乱 E87 79、 I（a）肝功能衰竭 K72.0（b）肝转移癌 C78.7 （b）胆管梗阻 K83.1（c）乙状结肠癌 C18.7 （c）胰头癌 C25.0根本死因乙状结肠癌 C18.7 根本死因胰头癌 C25.080、I（a）继发性腹膜炎 K65.8 3天（b）十二指肠手术 Y62 7天（c）慢性十二指肠溃疡伴穿孔 K26.5 7天根本死因慢性十二指肠溃疡伴穿孔 K26.581、I（a）食管静脉曲张出血 I85.0 82、I（a）全身转移 C78.1或C79.8（b）门脉高压 K76.6 （b）支气管肺炎 J15（c）肝硬变 K74 （c）肺癌 C34.1（d）乙型肝炎 B18.0 根本死因肺癌 C34.1根本死因乙型肝炎 B18.083、I（a）食管静脉曲张 I85.0 84、 I（a）急性贫血 D62（b）酒精性肝硬变 K70.3 （b）呕血 K92.0II 胃炎 K29.3 （c）食管静脉出血 I85.0根本死因酒精性肝硬变 K70.3 （d）门静脉高压 K76.6II 肝硬化 K74.2根本死因肝硬化 K74.285、I（a）肠梗阻 K56.5 86、I（a）胃转移癌 C78.6（b）股疝 K41.0 （b）胆囊癌 C23根本死因伴有梗阻的股疝 K41.3 根本死因胆囊恶性肿瘤 C2387、I（a）胃转移癌 C78.6 88、 I（a）腹膜癌 C48.0（b）肺转移癌 C78.0 II 乳腺癌 C50.4II 结肠癌 C18.7 根本死因乳房恶性肿瘤 C50.4 根本死因结肠恶性肿瘤 C18.7泌尿生殖系统89、I（a）蒂扭转 N83.5 90、I（a）终末期肺炎 J17.8 7日（b）卵巢癌 C56 （b）肺转移性癌 C78.0 6月II 艾滋病 B21.8 （c）卵巢恶性肿瘤 C56 2年根本死因艾滋病 B21.8 II 糖尿病 E10 10年根本死因卵巢恶性肿瘤 C5691、I（a）感染性休克 A48.3 92、I （a）慢性肾炎 N03.8（b）急性肾衰 N17.0 （b）急性肾炎 N00II 嵌甲 L60.0 II 胃炎 K29.3根本死因急性肾衰 N17.0 根本死因慢性肾炎 N03.893、I（a）尿毒症 N17 94、I（a）卵巢继发性肿瘤 C79.6（b）宫颈癌 C53 （b）子宫癌 C53.0II 心脏病 I24.8 II 输尿管结石 N20.1根本死因宫颈癌 C53.0 根本死因子宫恶性肿瘤 C53.095、I（a）全身转移 C79.8 96、I （a）尿毒症 N19（b）乳腺癌 C50 （b）肾功能衰竭 N17.8II 静脉曲张 I83.9 （c）肾结石 N20.0根本死因乳腺癌 C50.4 根本死因肾结石 N20.097、I（a）感染中毒性休克 A48.3 98、I（a）III期梅毒 A52.7（b）肝癌 C22 （b）I期梅毒 A51（c）乙肝 B18.0 II 牙髓炎 K04.0II 艾滋病 B21 根本死因 III期梅毒 A52.7 根本死因肝癌 C2299、I（a）急性肾衰 N17.0 100、I（a）肝功能衰竭 K72.1（b）膀胱癌 C67 (b) 前列腺癌 C61（c）膀胱炎 N30.2 （c）前列腺炎 N41根本死因膀胱癌 C67 根本死因前列腺癌 C61101、I（a）尿毒症 N17（b）肾盂积水 N13.2（c）尿潴留 R33（d）前列腺肥大 N40或慢性前列腺炎 N40.1根本死因前列腺肥大 N40或慢性前列腺炎 N40.1102、I（a）心包炎 I01.0 103、 I（a）急性肾炎 N01.2 （b）尿毒症 N19 （b）猩红热 A38 根本死因尿毒症性心包炎 I32.8 根本死因急性肾炎 N01.2或猩红热A38104、I（a）肺栓塞 I26 105、 I（a）卡波西肉瘤 C46.8 （b）病理性骨折 M90.7 II 艾滋病 B21.0（c）继发性股骨癌 C79.5 根本死因艾滋病 B21.0（d）乳腺癌 C50.4根本死因乳腺癌 C50.4106、I（a）卵巢癌 C56 107、 I（a）结核病 A15.2 II 艾滋病 B21.7 II 艾滋病 B20.0根本死因卵巢癌 C56 根本死因艾滋病 B20.0108、I（a）带状疱疹 B02.9 109、I（a）主动脉动脉瘤 I79.0 （b）艾滋病 B20.3 （b）梅毒 A52.0根本死因艾滋病 B20.3 根本死因梅毒性主动脉瘤A52.0110、I（a）三期梅毒 A52.7 111、 I（a）妊娠期子痫 O15.0 （b）初期梅毒 A51.0 （b）子痫前期 O14.9根本死因三期梅毒 A52.7 根本死因妊娠期子痫 O15.0112、I（a）慢性肾炎 N03.2（b）猩红热 A38根本死因其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症 B94.8113、I（a）淋巴结转移 C77.1 114、 I（a）膀胱癌 C67.0 （b）乳房原位癌 C50.4 （b）原发于肾 C64根本死因乳房恶性肿瘤 C50.4 根本死因肾恶性肿瘤 C64115、 I（a）胃癌 C16.4 116、I（a）带状疱疹 B02.9 （b）乳腺癌 C50.4 （b）慢性淋巴性白血病 C91.1 根本死因原发的多个部位恶性肿瘤 C97 根本死因慢性淋巴性白血病 C91.1其它类117、I（a）支气管肺炎 J18.0 118、I（a）创伤性休克 T79.4 （b）脊柱弯曲 M40.1 （b）肝破裂 S36.1（c）儿童佝偻病 E64.3 （c）道路交通事故 V01.1根本死因佝偻病后遗症 E64.3 根本死因肝破裂 S36.1119、I （a）窒息 P21 120、I（a）尿毒症 N17.8 （b）室间隔缺损 Q21.0 （b）慢性肾功能不全 N18.0（c）先心病 Q24.9 （c）多囊肾 Q61.3 根本死因室间隔缺损 Q24.9 根本死因多囊肾 Q61.3121、I（a）新生儿窒息 P21.0 122、I（a）窒息 X70.0（b）脐带绕颈 P02.5 （b）自杀 X70.8（悬吊）（c）早产儿 P07.0 根本死因自杀 X70.8 根本死因脐带绕颈 P02.5123、I（a）感染性休克 A48.3 124、 I（a）鼻咽恶性肿瘤 C11 （b）胆囊恶性肿瘤 C23 （b）慢性鼻炎或鼻咽炎或咽炎J31 （c）慢性胆囊炎 K81.1 II 胆囊结石 K80.2根本死因胆囊癌 C23 根本死因鼻咽恶性肿瘤 C11125、I（a）创伤性大脑水肿 S06.1 126、I（a）脑干损伤 S06.7 （b）蛛网膜下腔出血 S06.6 （b）脑震荡 S06.0（c）车祸伤 V21.5 （c）车祸伤 V35.6根本死因车祸伤 V21.5 根本死因三轮车乘客在交通事故中的损伤 V35.6 127、I（a）创伤性休克 T79.4（b）全身多处骨折 T02.0（c）上下汽车时的人员损伤 V40.4根本死因上下汽车时的人员损伤 V40.4128、I（a）头部多发性损伤 S09.7（b）小汽车乘客在交通事故中的损伤 V43.6II 心脏病 I25根本死因小汽车乘客在交通事故中的损伤 V43.6129、I（a）脑出血 I61.6（b）全身损伤 T06.3（c）货车司机在交通事故中的损伤 V58.5根本死因货车司机在交通事故中的损伤 V58.5130、I（a）创伤性脑出血 S06.8（b）骑摩托车与行驶的小汽车意外碰撞 V23.4根本死因骑摩托车与行驶的小汽车意外碰撞 V23.4131、I（a）重度颅脑损伤 S06.9（b）在家中从高凳上意外跌落 W17.0根本死因一平面至另一平面的意外跌落 W17.0132、I（a）颅内损伤 S06.7（b）颅内出血 I60.6（c）在工地脚手架上意外跌落 W12.6根本死因意外跌落 W12.6133、I（a）颅骨骨折 S02.1 134、 I（a）中毒性休克 A48.3 （b）不慎跌倒 W01.5 （b）肝脏衰竭 K72.0II 胃炎 K29.4 （c）毒蕈中毒 T62.0 (毒蘑菇) 根本死因不慎跌倒 W01.5 根本死因肝脏衰竭 K72.0135、I（a）有机磷农药中毒 T60.0 136、Ⅰ（a）窒息 T71 （b）服用有机磷农药中毒自杀 X68.0 （b）意外死亡 X00.0II 艾滋病 B24 II 乙肝 B18.0根本死因服用有机磷农药自杀 x68.0 根本死因烧死 X00.0137、I（a）肝破裂出血 S36.1 138、I（a）电休克 T75.4 （b）肋骨骨折 S22.3 （b）意外电死 W87.4 （c）打架时被他人刺中 X99.2 II 荨麻疹 L50.8 根本死因打架时被他人刺中 X99.2 根本死因意外电死 W87.4139、I（a）创伤性休克 T79.4（b）脾脏破裂 S36.0（c）小车司机在交通事故中损伤 V52.6根本死因小车司机在交通事故中损伤 V52.6140、I（a）创伤性休克 T79.4（b）多发性骨折 S22.1（c）行人被卡车意外撞伤 V04.1根本死因行人被卡车意外撞伤 V04.1141、I（a）脑出血 I61.3（b）头部多发性损伤 S09.7（c）小货车乘客在交通事故中的损伤V46.5根本死因小车司机在交通事故中损伤V46.5142、I（a）肺水肿 J81（b）落入自然水域后淹溺和沉没 W70.0或W70.1II 龋齿 K02根本死因落入自然水域后淹溺和沉没 W70.0或W70.1143、I（a）溺水 T75.1（b）在河中游泳时意外溺水 W69.8根本死因在自然水域中淹溺和沉没 W69.8144、I（a）脂肪栓塞 T79.1（b）股骨骨折 S72.0（c）髋撕裂 S79.7（d）道路交通事故 V01.1根本死因股骨骨折 S72.0。
死因链填写实例与答案解析
第一部分死亡医学证明书死因填写练习1、某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头颅CT扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。
Ⅰ. (a)、偏瘫(b)、脑出血(c)、急性粒细胞性白血病Ⅱ.根本死因：急性粒细胞性白血病总原则2、某女性患者，妊娠36周因突然抽搐昏迷入院，有妊娠高血压病史。
诊断产前子痫。
Ⅰ. (a)、产前子痫(b)、妊娠高血压(c)、Ⅱ.根本死因：妊娠子痫规则D3、某女，26岁，妊娠27周分娩，产后大量出血，3日后失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、产后出血(c)、Ⅱ. 早产根本死因：产后出血总原则4、某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐与面包车相撞，失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克死亡(b)、在马路上与面包车相撞(c)、癫痫大发作Ⅱ.根本死因：癫痫大发作注释15、某患者，8月前诊断胰头癌，本次因胆道梗阻、消化道出血入院，失血性休克死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、消化道出血(c)、胆道梗阻（d）胰头癌Ⅱ.根本死因：胰头癌总原则6、某患者，12年前患有Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并发感染入院，肺部感染，呼吸衰竭死亡Ⅰ. (a)、呼吸衰竭(b)、肺部感染(c)、Ⅱ型糖尿病合并足部感染Ⅱ.根本死因：Ⅱ型糖尿病合并足部感染总原则7、某患者，10小时前在公路上被卡车撞伤入院v89.2?，诊断脾脏破裂s36.0，因失血性休克t78.4死亡。
Ⅰ. (a)、失血性休克(b)、脾脏破裂(c)、行人在公路上被卡车撞伤Ⅱ.根本死因：行人在公路上被卡车撞伤总原则8、某患者，食用在山上自采的蘑菇后，以急性腹痛入院，伴有黄疸，肝脏衰竭，昏迷死亡，诊断毒覃中毒t62,x59。
Ⅰ. (a)、昏迷(b)、肝脏衰竭(c)、毒覃意外中毒Ⅱ.根本死因：毒覃意外中毒（X49,T62）总原则9、某患者，患静脉曲张i83.9,20年，4年前诊断血栓性脉管炎i77.6，本次因肺栓塞死亡。
规范填写死因链和准确推断根本死因讲解
④伴有脑血管病：
⑤伴有肾炎综合征： ⑥伴有肾衰竭： … … … …
2019/1/17
I60—I69
N01.- — N05.I12.32
的疾病就是根本死因。
是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它
的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最
终导致死亡。 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因。
2019/1/17 6
根本死因与直接死因的区别
根本死因目的和意义-----体现公共卫生以预防为主
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常见后遗症举例_(4)
对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔 例：I (a)脑梗死后遗症 2年 (b)高血压 4年 根本原因：脑梗死后遗症 后遗症的时间间隔>1年
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常见肺炎疾病举例_(5)
任何疾病（呼吸、循环）
肺炎和支气管肺炎
消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹、瘫痪的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出 血或血栓形成) 传染病 重型损伤
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例2
某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切 除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周 前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为： Ⅰ(a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌 （根本死因） Ⅱ 慢性胃肠炎 不正确的填写顺序可能为： Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 Ⅱ 胃肠炎
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(3)酒精中毒：
死因监测网报必读 2
死因网报根本性死因确定以及编码常见举例：1、 a肺心病b肺气肿c慢支炎根本性死因慢支炎，编码到（J42，J41.1, J41.0，J41.8）根据具体类型选择一合适编码。
特别说明：凡是调查到死于肺心病的患者，一定要确认有无慢支炎以及肺气肿病史，如果有这些病史，那么完全按照以上填写方式进行填卡以及编码。
因为原发性肺心病只占所有肺心病比例的不到1%，所以绝大部分的肺心病应该是由慢支炎以及肺气肿发展而来，填卡要追溯疾病发生发展过程，找出最开始，最基本的那个导致死亡的疾病以便于确定根本性死因。
2、 a 肺气肿b 慢支炎根本性死因：慢性阻塞性肺部疾病，编码到（J44.0，J44.1，J44.8，J44.9）。
根据具体类型选择一合适编码。
3、 a肝癌b肝硬化c慢性乙型肝炎根本性死因：肝癌，编码到C22.0—C22.9)，根据具体类型选择一合适编码。
4、 a脑出血b高血压根本性死因：脑出血（I61.0—I61.9）根据具体类型选择合适编码。
特别说明：如果明确是蛛网膜下腔出血的病例，根本性死因就是：蛛网膜下腔出血（编码成I60.0-I60.9）。
也就是这样填写：a蛛网膜下腔出血b高血压根本性死因就是：蛛网膜下腔出血（编码成I60.0-I60.9）,其它类型的脑出血按照最上面的填写方式填写。
5、 a高心病b高血压根本性死因：高心病（I11.0或I11.9）根据具体类型选择一合适编码。
6、如果病人的根本死亡原因是肺癌，请编码到（C34.0—C34.9）。
根据具体类型选择一合适编码。
7、意外落入自然水域(比如池塘，水库等)淹死的填写方法如下：a 溺水窒息b 意外落入自然水域淹溺或沉没（某某场所）根本性死因：意外落入自然水域淹溺或沉没（某某场所），编码为（W70.0-W70.9），根据淹溺地点不同而选择一合适编码。
8、服农药自杀的填写方法：a农药中毒b服农药自杀（某某场所）根本性死因：杀虫剂的故意自毒及暴露于杀虫剂（某某场所），编码成（X68.0-X68.9），根据服毒地点不同而选择一合适编码。
死因监测培训
2、某人因15年前患乙型肝炎，5年前肝硬 化，1周前肝昏迷死亡。此人导致死亡的 一系列疾病关系为：乙肝 → 肝硬化 → 肝 昏迷 → 死亡； （a）肝昏迷 1周 （b）肝硬化 5年 （c）乙型肝炎 15年 据此可判断其根本死因为乙型肝炎。
3、在路上被卡车撞到 → 颅内骨折 → 颅内损伤 →死亡； （a）颅骨骨折伴颅内损伤 1天 （b）在路上意外被卡车撞到 4、前列腺肥大（c） → 尿潴留（b） → 尿毒症 （a） → 死亡； 5、脑血栓（d） → 偏瘫，跌倒（c） → 骨折后 长期卧床（b） →褥疮感染（a） → 死亡
例如：某人骑摩托车被小车撞死 a 脑出血 ICD10 :S06.6创伤性蛛网膜 下出血 b 车祸 ICD10 : V23.4骑摩托车人员 在交通事故中的损伤 根本死因 ICD10 : V23.4 机动车与机 动车发生的交通事故
7、逻辑错误 例如： 糖尿病 （1）年轻人应报Ⅰ型 E10 （2）老年人应报Ⅱ型 E11 心脏病 （1）小孩一般报先天性心脏病 （2）年轻人一般报急性心肌梗死等 （3）老年人一般报冠心病、高心病等
续
例如：某某在自家跳楼自杀 a 脑损伤 ICD10 : S06.2弥散性脑损 伤 b 跳楼自杀 ICD10 : X80.0用从高处跳 下方式故意自害（家） 根本死因 ICD10 : X80.0用从高处跳 下方式故意自害（家）
例如：某某被他人杀死 a 休克 ICD10 : R57.1血容量减 少性休克 b 他杀（砍伤） ICD10 : X99.0用尖锐物 体进行加害（家） 根本死因 ICD10 : X99.0用尖锐物 体进行加害（家）
急慢性 （1）心梗、脑溢血（出血） 应该是小时或日 （2）车祸、溺水、自杀等必须 是以小时为单位 （3）慢性支气管炎等慢性病必 须是以年为单位 （4）其他特殊病种如癌症必须要 根据实际情况报告
死因链填写与死亡登记常见问题培训
– 国家死因网的历史数据 – 死者最后就诊的医疗机构开具的相关死亡证明文件 – 死者常住地居委会或村委会开具的相关证明文件 – 当年为死者火化的殡葬部门开具的相关证明文件 – 公安机关开具的死亡证明文件 – 死者出生证明（距今已超过100年） – 其他具有可信性的证明文件
医疗机构职责怎么划分？
县级及以上医疗机构 – 为本单位的院内死亡和来院途中已死（含出诊医生到现场已死）的死亡居民开 具《死亡证》
乡镇卫生院（社区卫生服务中心） – 为本单位的院内死亡和来院途中已死（含出诊医生到现场已死）的死亡居民开 具《死亡证》 – 对于在家中、养老服务机构以及其他场所内死亡的居民，根据当地化管理原则， 由死亡发生地的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责为开具《死亡证》
例： I
a) 颅脑损伤
1小时
b) 据家属XX提供信息为高楼意外坠落
c)
Ⅱ
1小时
死亡原因填写举例
6、对损伤中毒的死者，应同时报告损伤中毒和临床表现和外部原因。为 避免司法纠纷，可写明提供外部原因者的情况
例：I
a) 内脏广泛出血
2小时
b) 据交警XX提供信息为驾驶小汽车意外与卡车相撞
c)
Ⅱ
2小时
通常不作为根本死因的情况
免责声明的基本内容是什么？
（仅供参考） 家属基本情况：姓名、电话、身份证号、与死者的关系（直系亲属或法定监 护人，需提供相关证明复印件） 说明开具死亡证明的目的，如：丧葬 家属承诺如涉及到任何违反国家法律法规并引起任何法律问题及纠纷和造成 的一切后果，全部由该家属承担。
死亡证怎么补发
死亡证遗失后可以补发，但通常仅能补发给直系家属或法定监护人，或 按其他相关法律法规要求办理。
死因链实例【范本模板】
常见死因链及根本死因确定（乡镇培训）一、传染病1.Ⅰ. (a)、上消化道出血（K92.2 ) 1日（b）、肝硬化(K74。
1）1年（c）、慢乙肝（B18。
1）10年Ⅱ.糖尿病10年（E11。
9）根本死因：慢性乙肝（B18.1）确定规则:总原则2。
Ⅰ。
（a)、感染性休克(A41。
9 ) 2日（b)、艾滋病（B24）3月根本死因：艾滋病（B24）确定规则：总原则注:常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等，艾滋病作为根本死因。
二、肿瘤系统3Ⅰ。
（a)、肝性脑病1个月（K72。
9）(b)、.原发性肝癌1个月(C22。
9）Ⅱ.肝硬化(K74。
1）根本死因：原发性肝癌总原则+注释24.Ⅰ. (a)、转移性肺癌（C78.0 ) 6月(b)、食道癌（C15.9 ）2年根本死因：食道癌(C15.9 ）确定规则:总原则5。
Ⅰ。
（a)、癌症全身广泛转移(骨、肾）(C79.8) 3月(b）、肺癌(C25.9）1年Ⅱ. 冠心病、结核根本死因:肝癌（C25。
9)确定规则：总原则6.Ⅰ. (a)、上消化道出血（K92。
2) 2天(b)、肝癌(C22.9) 5月Ⅱ。
糖尿病根本死因：肝癌（C22。
9）确定规则：总原则7.Ⅰ. （a）、肺内感染（J98。
4）5日（b)、急性白血病（C95。
0) 4月根本死因:急性白血病(C95。
0）确定规则：总原则8.Ⅰ. （a）、恶液质（R64)(b)、肺转移癌(C78。
0）(c）、胃癌晚期(C16。
9）根本死因:胃癌(C16。
9)总原则三、内分泌疾病9.Ⅰ. （a）、2型糖尿病酮症（E11。
1）4天（b)、2型糖尿病（E11.9) 20年Ⅱ。
高血压根本死因：2型糖尿病酮症（E11。
1）确定规则：总原则+规则D10.Ⅰ. (a)、尿毒症(18。
9）2月（b)、糖尿病肾病(N08.3) 1年（c）、二型糖尿病（E11。
9) 18年Ⅱ. 甲亢根本死因：二型糖尿病伴肾病(E11.2）确定规则：总原则+规则D11.Ⅰ. （a)、急性心梗（I21。
死因监测
死因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要的辅 助检查结果及诊治经过记录在《死亡医学证明书》上 的调查记录栏内。
死亡个案的填报
家中、养老服务机构、其他场所等正常死亡个案：
由本辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医 生，根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、 体征和/或医学诊断，对其死因进行推断，填写《死亡 医学证明书》。
死亡个案的填报
未经救治的非正常死亡个案：
凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门 判定死亡性质并出具法医的死亡证明；
辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生根据
法医的死亡证明，进行个案上报。
《死亡证》补发
死者家属遗失《死亡证》，可持有效身份证件向签发单位申 请补发一次。 补发办法： 已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联；
填写、收集、网络报告《死亡医学证明书》 建立死因登记报告工作制度 组织辖区村医业务培训 参加疾控中心召开的例会和培训 进行入户调查 做好《死亡医学证明书》的日常管理与原始凭证保存 开展质量控制，并协助疾控中心开展死因监测工作的 管理、督导和检查
各级职责
村卫生室及其他医疗机构
收集死亡信息，建立死亡登记册 协助入户调查工作
不包括：症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼
吸衰竭。
Ⅰ直接死亡原因
Ⅱ 促进死亡原因
Ⅰ直接死亡原因 1）按照导致死亡的顺序填写c→ b → a (c) 病（根本死因） → (b)病（中介原因） → (a)病（直接死因） →死亡。 一行只填写一个疾病，如有需要，可增行d、e， 一般最底行疾病为根本死因 2）发病到死亡时间间隔：由a-c，由短到长 3）不要只填写临死方式/情况，例如“呼吸衰竭”、 “循环衰竭”、 “全身衰竭”等。
全人群死因链正确填写
(a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺心病 肺气肿 慢支
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总原则的应用特点
只应用于Ⅰ部分； 存在一个合理的逻辑顺序； 最后一行上的死因是根本死因。
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大多数的时候都是应用这一原则。
例1： Ⅰ (a) 肝功能衰竭 (b) 胆管梗阻 (c) 胰头癌 选择胰头癌(C25.0)。 例2： Ⅰ (a) 脑出血 (b) 高血压 (c) 慢性肾盂肾炎 (d) 前列腺腺瘤 选择前列腺腺瘤(D29.1 )。 例3： Ⅰ (a) 外伤性休克 (b) 多发性骨折 (c) 行人被卡车撞伤(交通事故) 选择行人被卡车撞伤(V04.1)。
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例2：
例3：Ⅰ (a)心包炎 (b) 尿毒症和肺炎 选择尿毒症。存在两个终结于证明书上首先 列入之情况的报告顺序；由于尿毒症引起的 心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。选择 第一个提及顺序的起始原因。
规则 2如果不存在报告顺序，则选择首先提及
的情况。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺癌 动脉硬化
下面的情况可以看作是不明原因： - I46.9(心脏停搏，未特指)； - I95.9(低血压，未特指)； - I99(循环系统其他和未特指的疾患)； - J96.0(急性呼吸衰竭)； - J96.9(呼吸衰竭，未特指)； - P28.5(新生儿呼吸衰竭)； - R00-R94或R96-R99(症状、体征和 临床实验室异常所见，不可归类 在他处者)。
选择肺癌。
规则2的应用特点
只应用于第Ⅰ部分； 无死亡顺序； 选择（a）行首先提到的情况。
根本死因常见错误解析
根本死因常见错误解析根本死因常见错误解析（35题）1.Ⅰ(a)、脑膜炎(G01)(b)、结核病(A16.9)根本死因：结核性脑膜炎(A17.0)错误根本死因：脑膜炎或者结核病使用规则：总原则+规则 D2. Ⅰ.(a)、肝性脑病 5 月 (K72.9)(b)、肝硬化 5 年 (K74.1)(c)、慢性乙肝 35 年 (B18.1)根本死因：慢性乙肝 B18.1 （B94.2）错误根本死因：肝性脑病或肝硬化使用规则：总原则3. Ⅰ. (a)、肺结核 3 月 (A16.2)Ⅱ. 艾滋病(B20.3)根本死因：HIV 病造成的分支杆菌感染 B20.0错误根本死因：肺结核使用规则：规则 D注：可以通过索引查找：感染－分支杆菌－－人类免疫缺陷病毒(HIV)病所致 B20.04.Ⅰ(a)、肝癌 (C22.9)(b)、乙肝 (B18.9)根本死因：肝癌 (C22.9)错误根本死因：乙肝 (B18.9)使用规则：规则 2 + 注释 2（肿瘤 I）注：根据对肿瘤的说明I，除了“人免疫缺陷病毒[HIV]病”以外,没有一种传染病或寄生虫病能被接受为恶性肿瘤的原因。
因此不要把“乙肝”作为“肝癌”的原因。
5. Ⅰ (a)、肺癌 6 月(C34.9)(b)、骨癌 6 月(C41.9)根本死因：肺癌 (C34.9)错误根本死因：骨癌使用规则：总原则+注释 2(肿瘤 G:常见转移部位表) “骨”和“肺”都属于常见的转移部位, 按照说明, “肺”将优先于转移表内其他部位而考虑为原发部位进行编码。
（常见的转移部位包括肺、肝、骨、脑、淋巴结、胸膜、腹膜等）6. Ⅰ (a)、乳腺癌 1 年 C50.9(b)、肾癌 1 年 C64根本死因：编码到多个部位恶性肿瘤（C97)错误根本死因：乳腺癌或肾癌使用规则：规则 2+注释 2(肿瘤 F)注：根据对肿瘤的说明 F，不同系统的一个恶性肿瘤由于另一个恶性肿瘤引起是很不可能的。
需编码到“独立(原发)多个部位的恶性肿瘤”7.Ⅰ. (a)、急性心梗（I21.9） 6 小时(b)、冠心病 (I25.1) 10 年(c)、高血压 (I10) 25 年根本死因：急性心梗（I21.9）错误根本死因：高血压或者冠心病确定规则：总原则+修饰规则 C+注释 18.Ⅰ.(a)、胃癌(C16.9)(b)、胃溃疡(K25.9)根本死因：胃癌(C16.9)错误根本死因：胃溃疡确定规则：规则 2+注释 2（肿瘤 I）注：根据对肿瘤的说明I，除了“人免疫缺陷病毒[HIV]病”以外,没有一种传染病或寄生虫病能被接受为恶性肿瘤的原因。
常见疾病的死因链推断
常见疾病的死因链推断
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血
（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。
凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。
(hj)。
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死因监测工作常见死因链/顺序和错误解析
A死因链/顺序
一、只发生在男性/女性的死因
新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病
5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良
孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血
老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病
中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀
二、常常不作为根本死亡原因的情况
继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压
呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎
医疗操作并发症损伤中毒的临床表现临死前的症状：如呼衰、心衰
三、常常作为根本死亡原因的情况
原发性疾病：原发性恶性肿瘤；呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎
严重危害健康的各类疾病；损伤中毒的外部原因；还有糖尿病、精神病、孕产妇疾病、慢性疾病、慢性肾炎、慢性白血病、慢性支气管炎.
举例：
1、慢支30年→肺气肿10年→肺心病5年→死亡;
2、意外被撞（行人在道路上行走意外被卡车撞倒）1小时→颅骨骨折1小时→颅内损伤1小时→死亡;
3、(a) 脑梗死(b) 脑血管意外根本死因：脑梗死
4、(a) 三期梅毒(b) 初期梅毒根本死因：三期梅毒
5、(a) 慢性肾炎(b) 急性肾炎根本死因：未特指的慢性肾炎
6、(a) 肺纤维化(b) 陈旧性肺结核病根本死因：呼吸道结核病的后遗症
7、(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变根本死因：肝硬变
8、(a)急性心肌梗死(b)动脉粥样硬化性心脏病(c)流行性感冒根本死因：动脉粥样硬化性心脏病
9、(a)心包炎(b)尿毒症和肺炎根本死因：尿毒症
10、(a)恶性贫血和足坏疽(b) 动脉粥样硬化根本死因：恶性贫血
11、(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病根本死因：风湿性心脏病
12、(a)胰腺纤维囊性病(b)支气管炎和支气管扩张根本死因：胰腺纤维囊性病
13、Ⅰ(a)支气管肺炎Ⅱ继发性贫血和慢性淋巴性白血病根本死因：慢性淋巴性白血病
14、(a)贫血(b)脾大根本死因：脾大性贫血
15、(a)心肌变性和肺气肿(b)衰老(R54) 根本死因：心肌变性
16、a)心源性休克b)心力衰竭c)心脏扩大根本死因：高血压心脏病伴有心衰
17、a) 肺部感染b)尿毒症c) 动脉硬化性肾病d)高心病根本死因：高血压心脏和肾脏病伴有肾衰竭
18、(a)风湿性心脏病(b)二尖瓣狭窄根本死因：风湿性二尖瓣狭窄
19、(a)脑膜炎(b) 结核病根本死因：结核性脑膜炎
20、Ⅰ(a)妊娠中严重的高血压Ⅱ子痫惊厥根本死因：妊娠子痫
21、(a) 脑干损伤功能衰竭(b) 脑挫裂伤(c) 前颅底骨折并颅内积气(d) 车祸伤根本死因：车祸伤
22、(a) 肺脓肿(b) 大叶性肺炎根本死因：大叶性肺炎
23、(a) 支气管肺炎(b) 脑梗死和高血压性心脏病根本死因：脑梗死
24、(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变根本死因：肝硬变
25、(a) 多脏器功能衰竭(b) 慢性肺气肿(c) 慢性肾孟肾炎(d) 高血压性心脏病根本死因：慢性肺气肿
26、(a)衰老和坠积性肺炎(b)类风湿性关节炎根本死因：类风湿性关节炎
B常见错误解析
一、恶性肿瘤1、原发肿瘤编码为继发Ⅰ（a）肺癌错误编码为：C78.0（肺继发性恶性肿瘤）正确编码应为：C34（支气管和肺恶性肿瘤）2、宫颈癌编码为宫体癌Ⅰ（a）宫颈癌错误编码为：C54（子宫体恶性肿瘤）正确编码应为：C53（宫颈恶性肿瘤）3、低年龄患一些恶性肿瘤Ⅰ（a）乳腺癌年龄5岁要进一步核查年龄和死因；
二、循环系统1、高血压一般不作为根本死因Ⅰ（a）高血压编码为：I10需要进一步追溯更严重的心血管疾病2、与年龄的逻辑关系低年龄患冠心病、心梗Ⅰ（a）心脏病年龄1岁错误编码为：I 25（慢性缺血性心脏病）要进一步核查死因和年龄，一般为先天性心脏病（Q类）；3、肺心病一般很少作为根本死因，应进一步追溯原发疾病Ⅰ（a）肺心病错误编码为：I 27.9（肺源性心脏病，未特指）应进一步追溯原发疾病（有慢支病史），正确编码为J42（未特指的慢性支气管炎）；
三、循环系统1、高血压一般不作为根本死因Ⅰ（a）高血压编码为：I10需要进一步追溯更严重的心血管疾病2、与年龄的逻辑关系低年龄患冠心病、心梗Ⅰ（a）心脏病年龄1岁错误编码为：I 25（慢性缺血性心脏病）要进一步核查死因和年龄，一般为先天性心脏病（Q类）3、肺心病一般很少作为根本死因，应进一步追溯原发疾病（a）肺心病错误编码为：I 27.9（肺源性心脏病，未特指）应进一步追溯原发疾病（有慢支病史），正确编码为J42（未特指的慢性支气管炎）4、低年龄患脑出血、脑中风（1）脑瘤错误编码为脑动脉瘤Ⅰ（a）脑瘤年龄13岁错误编码为：I 67.1（脑动脉瘤）正确编码应为C71（脑恶性肿瘤）（2）新生儿脑出血错误编码为成人脑血管病Ⅰ（a）颅内出血年龄0岁（b）产伤错误编码为：I 61.9（脑内出血，未特指）正确编码为P10.1（由于产伤引起的大脑出血）（3）伤害错误编码为疾病引起的脑出血Ⅰ（a）车祸脑出血年龄10岁错误编码为：I 61.9（脑内出血，未特指）正确编码为V89.9（交通事故）；
四、呼吸系统疾病低年龄患慢性呼吸系统疾病（1）病毒性肺炎错误编码为慢支Ⅰ（a）支气管肺炎年龄5岁错误编码为：J42（未特指的慢性支气管炎）正确编码为：J18.9（肺炎，未特指）（2）新生儿、先天性肺炎错误编码为慢支Ⅰ（a）新生儿肺炎年龄0岁错误编码为：J42（未特指的慢性支气管炎）正确编码为：P24.9（新生儿肺炎）；
五、消化系统疾病低年龄患消化系统疾病新生儿、先天性消化系疾病错误编码为成人消化系疾病Ⅰ（a）肝硬变年龄0岁错误编码为：K74.1（肝硬化）正确编码为：P78.8（先天性肝硬变）六、妊娠、分娩和产褥期1、低年龄围生期疾病P类错误编码为O类Ⅰ（a）早产年龄0岁错误编码为：O60（产程和分娩的并发症—早产）正确编码为：P07.3（其他早产婴儿）2、高年龄其他疾病错误编码为O类Ⅰ（a）乳腺癌年龄60岁（b）乳腺炎错误编码为：O91.2（与分娩有关的非化脓性乳腺炎）正确编码为：C50（乳腺癌）Ⅰ（a）脑血栓年龄73岁错误编码为：O22.5（妊娠期大脑静脉血栓形成）正确编码为：I63（脑梗死）；
七、围生期疾病1、妊娠期疾病错误编码为围生期疾病Ⅰ（a）产后大出血年龄37岁错误编码为：P15.9（产伤，未特指）正确编码为：O72（产后出血）2、成年人疾病错误编码为围生期疾病Ⅰ（a）肺气肿年龄43岁错误编码为：P25.0（起源于围生期的间质肺气肿）正确编码为：J43（肺气肿）3、伤害死亡错误编码为围生期的产伤Ⅰ（a）颅骨骨折年龄41岁煤矿塌方导致错误编码为：P13.0（由于产伤引起的颅骨骨折）正确编码为：W77（塌方伤害）；
八、先天性疾病1、恶性肿瘤错误编码为先天性疾病Ⅰ（a）胆总管癌年龄61岁错误编码为：Q44（胆囊、胆管和肝先天性畸形）正确编码为：C24（胆管癌）2、成年人的慢性病错误编码为先天性疾病Ⅰ（a）冠心病年龄69岁错误编码为：Q24.5（先天性冠状动脉瘤）正确编码为：I25（冠心病）；九、年龄和伤害的逻辑错误5岁以下的自杀例子一：四岁男孩I. a)灭鼠药中毒1天编码为：X68（杀虫剂的故意自害）错误原因：意外中毒被判定为故意自害（服毒自杀）。
正确编码为X48（杀虫剂的意外中毒）。
例子二：不满一岁男孩I. a)溺水b)被母亲带着一起跳河自杀编码为：X71.9（用淹溺和沉没方式故意自害）错误原因：意外溺水被判定为故意溺水（溺水自杀）。
正确编码为W69（在自然水域中淹溺和沉没）。