常见泌尿外科手术配合要点 PPT

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泌尿外科手术的麻醉课堂PPT

• （5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等）作用不明显
时，可人以高渗（3%）的氯化钠灌注。
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• 3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时
（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。
• （1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部
膨胀、腹壁僵硬、休克。
• （2）处理：立即引流。 • 4、膀胱痉挛（术后）：静注小量苯二氮卓
特点
• 手术量大 • 患者年龄跨度大，高龄居多，患者并发症
多，常伴肾功损害
• 特殊体位 • 常用灌洗液
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经尿道手术（TUR）的麻醉
• 经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿
道前列腺切除术（TURP）、经尿道膀胱肿
瘤电灼术（TURBT）等。
• 神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2- S3
•
膀胱是T10- T12
著）下降。
• （4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下
肢时动作应轻巧；必要时加快输液。给小量血管活性药。
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• 2、低血钠症及水中毒： • （1）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，
或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量（低渗）灌洗液被吸收。
• （2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被
腔静脉甚至右心房。
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三、回肠膀胱成型术的麻醉
• 1、特点：手术时间长（6-8小时）、渗血多（盆腔静脉
丛）、体液丢失多、（阻滞）麻醉范围广。空气栓塞。保温。
• 2、体质差者宜分期手术。 • 3、一次完成手术： • （1）双管硬膜外阻滞：T11-12向头、L3-4向骶置管。 • （2）手术于盆腔内操作时经下管注药，于腹部损伤时
•
2、手术时间长，二氧化碳蓄积，

肾输尿管胆道镜腹腔镜手术配合要点ppt课件

• 5、可用棉签蘸取70%异丙醇清洁电子镜先端镜面。清洁时需用棉签按照固定的方向采取“画圆”的动作。
• 6、气体灭菌时必须将气体补偿帽盖上，以平衡镜体内外压力，避免镜体撑破。液体灭菌时必须将气体补偿帽取下为平衡腔内外压力，避免损坏镜子。
• 7、每使用6-15次输尿管软镜后需要检修一次激光的使用28%的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本就在镜体内。
15mmHg。 • 7、清洗器械时避免小配件遗失。 • 8、防止术后皮下皮肿。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫 ”项目
电子胆道镜使用注意事项
• 1、术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置 • 2、术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作 • 3、胆道镜等离子消毒前把孔螺帽拧好再消毒，防止高压损坏内镜 • 4、胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳胆道镜抓取钳(型号A65070) • 5、进境时插入部勿打折，使用中护套部位的角度勿太大。 • 6、可使用塑料戳卡。 • 7、不能使用金属器械夹持胆道镜。 • 8、清洗放置中盘曲角度勿太小。 • 9、不能重叠放置。 • 10、正确使用ETO帽。 • 11、定时进行测漏。
“STANDBY”的状态后再进行相关的操作。 • 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或
打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫 ”项目

泌尿外科微创手术的配合精品PPT课件

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出院医嘱：1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。
。
B超引导下穿刺
扩张通道
经皮肾通道建立 20
找到结石并击碎、冲出
留置肾脏造瘘管
术前、术后对比
术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天，肾脏造瘘管7天。 2）行尿道口护理，保持肾脏造瘘管通畅，造瘘口辅料干燥。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色情况，术后2~3天拔除导尿管，术后一周拔除肾脏造瘘管，并予凡士林纱布填塞瘘道，防止尿液外渗，次日即可拔除。如无特殊，即可出院。
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术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天。 2）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道清洁。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色变化，术后1~2天拔除尿管
出院医嘱： 1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。
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经皮肾镜的应用行肾脏和部分上端输尿管疾病的诊断和治疗
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适应症：1）输尿管上段结石，经体外冲击波碎石效果不佳。 2）肾脏结石： a）主要适用于取出大于2cm肾结石，尤其是铸型结石； b）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； c）胱氨酸结石等；
禁忌症：1）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等。
石术
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泌尿外科微创手术常用设备
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经尿道前列腺电切术（TURP）
简介：经尿道电切技术始于20世纪30年代
，随着经尿道电切设备的不断改进及术者技术的进步和经验的积累，经尿道前列腺电切术（TURP）逐渐在泌尿外科领域广泛应用，目前已经成为良性前列腺增生（ BPH）手术治疗的金标准。TURP由于对患者手术创伤小、术后病人恢复快，已被广泛应用于临床，成为治疗BPH的首选术式。

泌尿外科学PPT课件

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临床表现
休克血尿血尿与损伤程度不一致疼痛腰腹部肿块发热
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病史
诊断
体格检查
化验

特殊检查 B超 CT 排泄性尿路造影动脉造影（DSA） RP不主张
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治疗
紧急治疗抗休克保守治疗（1）绝对卧床2-4周，2-3月内不宜参加体力劳动或
后尿道球部和膜部损伤多见
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前尿道损伤病因及病理
尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间留有一潜在性间隙，称为会阴浅间隙或会阴浅袋
会阴筋膜分为浅深两层，浅层向前移行于阴囊肉膜，向上移行于Camper筋膜。深层向前延续于阴囊肉膜，阴茎浅筋膜、 Scarpa筋膜，向后在会阴浅横肌后缘与尿生殖膈上、下筋膜愈着
球部损伤时，尿液渗入会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁
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前尿道损伤病因及病理
前尿道损伤多发生于球部球部尿道固定于会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起损伤球部损伤时，血液和尿液渗入会阴浅袋，会阴、
阴囊、阴茎肿胀，有时扩展到腹壁。会阴浅筋膜远侧附着于腹股沟，近侧与腹壁浅筋
稠
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男性性功能障碍
性欲改变 ED 射精障碍血精
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泌尿、男生殖器的外科检查
肾检查输尿管检查膀胱检查阴茎阴囊及其内容物直肠和前列腺阴道检查
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实验室检查
尿液检查。1）尿液收集 2）尿沉渣 3）尿三杯试验 4）尿细菌学 5）尿细胞学 6）膀胱肿瘤抗原。
疑为梗阻病变
肿瘤
显示膀胱、尿道病变及膀胱输尿管回流
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泌尿外科常见手术配合)

谢谢
取出血管夹通知巡回老师，停止计时并告知医生肾动脉阻断时间
注意事项
1.体位摆放，患者取90°侧卧位，患侧在上，上腿伸直，下腿弯曲。 2.腰桥的位置：手术床腰桥对准患者腰部，将腰桥抬起至合适位置，手术结束及时复位。 3.阻断肾蒂的时间一般控制在15-30min内，阻断时间超过40min对肾脏造成不可逆的损伤，失去肾部分切除的意义。 4.肾脏标本下以及手术结束出手术室前，注意观察尿液的颜色，以免术中肾盂损伤造成血尿而被忽视！
解剖知识
用物准备
•膀胱拉钩5件 •双极电凝 •血管夹 •双J管 •S6A2
•3-0短8根针（须霆) •4-0薇乔（喻斌） •2-0薇乔单根(备用) •vcp518/2-0倒刺线 •止血材料(1961*3、速绫 *3、德纳泰*3等) •肠钳包（回肠代要用4把肠钳）
全膀胱切除手术步骤
切皮、探查腹腔有无远处转移，拉钩牵开切口、暴露腹部
泌尿外科常见手术配合要点
手术室 2020-12-07
泌尿外科常见手术及其体位要求
•腹腔镜下部分肾切除或肾癌根治术：90度侧卧位，折刀位（上腿伸直、下腿弯曲）。 •腹腔镜下前列腺癌根治术：仰卧位，两腿稍分开，头低脚高（10-15度。 •膀胱全切或部分切除：仰卧位。 •等离子电切术：截石位。
腹腔镜肾癌根治术
肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率，根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容物：肾周围脂肪、肾和肾上腺。
解剖知识
物品准备
•肾脏腔镜13件 •康基穿刺器一套 •半边天超刀 •气腹帽 •双极电凝（使用前测试） •7.5手套2 •吸引器连接管2
钝性游离双侧输尿管、于膀胱壁处 herm-lock切断

泌尿外科ppt课件

胱氨酸结石：遗传相关，质硬，蜡样， X线不显影
二、上尿路结石
临床表现
活动后血尿 + 肾绞痛膀胱刺激征 + 感染症状 + 肾功能不全表现
诊断与鉴别诊断
病史和体征
实验室检查
• 尿常规：能见到镜下血尿或肉眼血尿 • 血肾功能、血钙、尿酸等检查 • 必要时行血甲状旁腺素测定影像学检查 • B超 • KUB+IVP / 逆行肾盂造影 • 螺旋CT输尿管全长平扫内镜检查
E.右输尿管下段结石
10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑 D A.急性膀胱炎
B.前列腺炎
C.尿道狭窄 D.膀胱结石
E.输尿管结石
肾脏病变+膀胱症状
肾结核的诊断
尿液检查
• 尿沉渣涂片找抗酸杆菌

• 尿结核杆菌培养
• 尿液结核杆菌DNA测定
•
影像学检查 • B超 • KUB+IVP 双肾CT和CTU

膀胱镜检查
肾结核的治疗
药物治疗手术治疗 • 术前抗结核2周，术后继续抗结核9个月 • 肾全切/部分切除 • 输尿管狭窄、返流的手术治疗 • 孪缩膀胱的手术治疗治疗目的：保护健肾功能，最大限度挽救患肾功能
治
保守治疗（小于0.6cm ）：
疗
无尿路梗阻、无感染的结石、纯尿酸结石及胱氨酸结石（光滑）
体外冲击波碎石(小于2.5cm) 适应证
肾及输尿管中上段结石
禁忌证
结石远端梗阻，妊娠，出血性疾病，严重心脑血管疾病，心脏起搏器，肾功能较差，急性泌感，
手术治疗
双侧上尿路结石手术原则：

泌尿外科小讲课ppt课件

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膀胱灌注化疗的护理
①用于保留膀胱的病人 ②灌注前禁饮水4h③ 用法④保持1-2h， 15-30min变换体位（俯、仰、左、右） ⑤灌注后，嘱病人多喝水2000-3000ml/d 减少化疗药物对膀胱的刺激。
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健康教育（health education）
自我护理
原位膀胱术后训练
定期复诊
①非可控术后
浅表肿瘤： Tis，Ta，T1
浸润性膀胱肿瘤： T2，T3，T4
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临床表现
一、症状（symptom）
血尿
早出现，间歇性肉眼血尿
膀胱刺激症排尿困难转移症状
尿频、尿肿瘤压迫骨痛、腰急、尿痛。导致梗阻、痛晚期表现尿储留
二、体征（sign）
多数无明显症状。当肿瘤增大到一定程度，可触及下腹部包块。发生肝、淋巴结转移时，可触及肿大的肝与锁骨上淋巴结。
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术后护理
护1理措施（Nur病si情ng观i察nt与er体ve位nt：io生n）命体征、尿量；半卧位
2 引流管护理
输尿管管支架管：固定通畅，观察引流量，性质。带膀胱造瘘管：经造影新膀胱无尿瘘吻合口无狭窄术后2周可拔出尿管：经常挤压避免堵塞盆腔引流管：引流盆腔 14 积血、积液。一般术后
自我形象紊乱与膀胱全切、尿道改流后排尿方式改变有关
潜在并发症出血、感染、尿瘘
护
理病人的恐
目标
惧与焦虑消失或减
12 轻
病人能适应排尿方式的改变
病人未发生出血感染与尿瘘等并发症
护理措施（Nursing intervention）
术前护理 1、心理护理：解释手术、尿道改流重要性。鼓励支持病人，增强病人信心。 2，饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。必要时可肠外营养 3、营养：保证营养摄入的平衡以致予可以耐受手术 4、肠道准备：行肠道带膀胱术，术前3日进少渣半流质。术 5前、1术日前行2肠周道戒清烟洁，处理呼吸道感染 6、做好术前交接完善各项检查 7、拟行造口的病人，标记好造口位置

2024泌尿外科ppt课件完整版

泌尿外科ppt课件完整版目录•泌尿外科概述•泌尿系统结石•前列腺增生症•泌尿系统肿瘤•泌尿系统感染•泌尿外科手术操作规范01泌尿外科概述定义与分类定义泌尿外科是研究泌尿系统疾病的临床医学专科，主要关注肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官的疾病。

分类根据疾病性质，泌尿外科疾病可分为炎症、结石、肿瘤、损伤、先天畸形等类别。

发病原因及危险因素发病原因包括感染、结石形成、肿瘤发生、外伤、遗传等多种因素。

危险因素年龄、性别、遗传背景、生活习惯（如饮水不足、饮食不节等）、职业环境等均可影响泌尿外科疾病的发生。

临床表现与诊断方法临床表现常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛等。

不同疾病具有不同的典型表现，如肾结石常表现为肾区疼痛和血尿，膀胱癌则可能出现无痛性肉眼血尿等。

诊断方法包括病史采集、体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能检查等）、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及内镜检查等。

综合各项检查结果，医生可以对疾病做出准确诊断。

治疗原则及预后评估治疗原则根据疾病类型和严重程度，治疗原则包括药物治疗、手术治疗、激光治疗等多种方法。

对于肿瘤等严重疾病，可能需要采取综合治疗措施。

预后评估预后评估主要根据疾病的性质、治疗效果以及患者个体差异等因素进行。

一般来说，早期发现并及时治疗的泌尿外科疾病预后较好，而晚期或复杂性疾病的预后可能相对较差。

02泌尿系统结石结石类型及形成原因结石类型根据成分不同，泌尿系统结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。

形成原因结石形成与多种因素有关，包括尿液中成石物质浓度过高、尿液pH值异常、尿路感染、尿路梗阻等。

诊断方法与鉴别诊断诊断方法泌尿系统结石的诊断方法包括病史采集、体格检查、尿液分析、影像学检查（如B超、X线、CT等）等。

鉴别诊断在诊断过程中，需与其他疾病进行鉴别，如尿路感染、尿路肿瘤、尿路结核等。

治疗措施及预防策略治疗措施根据结石大小、位置及患者症状，治疗措施包括药物治疗（如溶石药物、排石药物等）、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。