泌尿男性生殖系统肿瘤病人护理
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泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理练习
泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理练习基本信息：[矩阵文本题] *1.肾癌的典型三大症状是（） [单选题] *A. 血尿、腰痛、肿块(正确答案)B. 血尿、发热、肿块C. 血尿、高血压、肿块D. 肿块、发热、高血压E. 肿块、高血压、血沉快2.膀胱癌最主要的转移途径是（） [单选题] *A. 淋巴转移(正确答案)B. 血行转移C. 直接扩散D. 向周围浸润E. 腹腔种植4. 下列可以确诊前列腺癌的检查是（） [单选题] *A. 穿刺活检(正确答案)B. 血清 PSAC.腹部超声D.IVPE.MRI5.膀胱癌最常见的症状是（） [单选题] *A. 无痛性肉眼血尿(正确答案)B. 尿频、尿急、尿痛C. 排尿困难D. 尿潴留E. 下腹部包块7.关于膀胱癌术后新膀胱冲洗护理，错误的是（） [单选题] *A.预防肠道内黏液堵塞B. 冲洗可通过尿管进行C. 术后持续高压冲洗(正确答案)D.引流液不含肌酐可拔管E. 冲洗至冲洗液澄清9.下列关于前列腺癌内分泌治疗的并发症，叙述错误的是（） [单选题] *A. 血管舒缩症状B. 性欲亢进(正确答案)C.男性乳房女性化D. 骨质疏松E. 肝功能受损10.泌尿生殖系统最常见的肿瘤是（） [单选题] *A. 阴茎癌B. 宫颈癌C.前列腺癌D. 睾丸癌E. 膀胱癌(正确答案)11.下列关于膀胱灌注治疗的护理，错误的是（） [单选题] *A.灌注前避免大量饮水B. 灌注后不断翻身C.灌注时病室温度适宜D.灌注后大量饮水E. 常用灌注液为甲硝唑(正确答案)12.王先生，78岁，因无痛性血尿怀疑为膀胱癌，目前可确诊的最可靠的检查方法是（） [单选题] *A. 尿脱落细胞学检查B. 膀胱镜检查＋活检(正确答案)C. 膀胱造影D. B超检查E. 直肠指诊13. 张先生，50岁，无痛性肉眼血尿2个月，体格检查无异常，尿中找到癌细胞，下列对诊断最有意义的检查是（） [单选题] *A. 腹部平片B.肾动脉造影内餐C.膀胱镜检查(正确答案)D. 排泄性尿路造影E. KUB平片14.赵先生，50岁，无痛性肉眼血尿3个月，怀疑为肾癌，首先应进行的检查是（） [单选题] *A. 排泄性尿路造影B. 逆行尿路造影C.腹部超声(正确答案)D.CT检查E. MRI检查15.王女士，70岁，行根治性肾切除术后，以下护理措施错误的是（） [单选题] *A.严密监测生命体征B. 监测肾功能、肝功能C. 卧床1~2周，以防出血(正确答案)D. 做好引流管的护理E. 术后胃肠功能恢复后可进食16.马先生，70岁，诊断为膀胱癌，经尿道行膀胱肿瘤电切术，术后膀胱冲洗正确的是（） [单选题] *A.术后常规冲洗5日B.每日冲洗液量为1000mlC.冲洗液应保持在0~5℃D. 密切观察冲洗液的颜色(正确答案)E. 常用的冲洗液为5%葡萄糖17. 王先生，48岁，因间歇性肉眼血尿1个月就诊，行膀胱镜检查后，护士嘱其多饮水，目的是（） [单选题] *A. 补充体液B. 减轻疼痛C. 预防感染(正确答案)D.减少出血E. 减轻疼痛18.蔡女士，38岁，因血尿、腰痛1个月就诊，经护理评估，怀疑其患肾癌。
泌尿男性生殖系统肿瘤病人护理
强调护理在肿瘤治疗中的重要作用
泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理涉及多个方面，包括心理、生理、社会等，对 于病人的康复和生活质量具有重要影响。
护理的重要性
• 缓解病人症状，提高生活质量：通过专业的护理措施，如疼痛管理、营养支持 等，减轻病人的痛苦，提高其生活质量。
• 协助医生进行治疗，提高治疗效果：护理人员在肿瘤治疗过程中扮演着重要角 色，协助医生进行各种治疗操作，确保治疗顺利进行。
职业暴露
某些职业如染料、橡胶、油漆等工业中 的工人，由于长期接触有害化学物质， 容易罹患膀胱癌。
遗传因素
家族中有泌尿男性生殖系统肿瘤病史的 人群，患病风险相对较高。
其他因素
如慢性感染、结石、良性前列腺增生等 也可能增加患泌尿男性生殖系统肿瘤的 风险。
临床表现与诊断
临床表现
泌尿男性生殖系统肿瘤的症状因肿瘤类型和分期而异，常见症状包括血尿、疼痛、肿块等。晚期患者可能出现消 瘦、贫血等全身症状。
性功能评估
在患者康复期间，对其进行性功能 评估，了解性功能受损的程度和类
型，为后续治疗提供依据。
药物治疗
针对患者的具体情况，选择合适的 药物进行治疗，如磷酸二酯酶抑制
剂等，以改善性功能。
心理调适
性功能受损会给患者带来心理压力 和困扰，提供心理支持和调适指导 ，帮助患者积极面对并适应这一变 化。
性生活指导
根据患者的实际情况和需求，提供 性生活方面的指导和建议，如选择 合适的性爱方式和频率等。
07
总结与展望
护理工作的成果与不足
提高了病人的生活质量
通过专业的护理措施，如疼痛管理、 心理支持等，有效减轻了病人的痛苦 ，提高了其生活质量。
减少了并发症的发生
严密的病情观察和及时的护理措施， 有助于减少泌尿男性生殖系统肿瘤病 人术后并发症的发生。
泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理涉及多个方面，包括心理、生理、社会等，对 于病人的康复和生活质量具有重要影响。
护理的重要性
• 缓解病人症状，提高生活质量：通过专业的护理措施，如疼痛管理、营养支持 等，减轻病人的痛苦，提高其生活质量。
• 协助医生进行治疗，提高治疗效果：护理人员在肿瘤治疗过程中扮演着重要角 色，协助医生进行各种治疗操作，确保治疗顺利进行。
职业暴露
某些职业如染料、橡胶、油漆等工业中 的工人，由于长期接触有害化学物质， 容易罹患膀胱癌。
遗传因素
家族中有泌尿男性生殖系统肿瘤病史的 人群，患病风险相对较高。
其他因素
如慢性感染、结石、良性前列腺增生等 也可能增加患泌尿男性生殖系统肿瘤的 风险。
临床表现与诊断
临床表现
泌尿男性生殖系统肿瘤的症状因肿瘤类型和分期而异，常见症状包括血尿、疼痛、肿块等。晚期患者可能出现消 瘦、贫血等全身症状。
性功能评估
在患者康复期间，对其进行性功能 评估，了解性功能受损的程度和类
型，为后续治疗提供依据。
药物治疗
针对患者的具体情况，选择合适的 药物进行治疗，如磷酸二酯酶抑制
剂等，以改善性功能。
心理调适
性功能受损会给患者带来心理压力 和困扰，提供心理支持和调适指导 ，帮助患者积极面对并适应这一变 化。
性生活指导
根据患者的实际情况和需求，提供 性生活方面的指导和建议，如选择 合适的性爱方式和频率等。
07
总结与展望
护理工作的成果与不足
提高了病人的生活质量
通过专业的护理措施，如疼痛管理、 心理支持等，有效减轻了病人的痛苦 ，提高了其生活质量。
减少了并发症的发生
严密的病情观察和及时的护理措施， 有助于减少泌尿男性生殖系统肿瘤病 人术后并发症的发生。
泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理课件
肾癌
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概述
✓肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺 癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右
✓组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细 胞和梭形细胞
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•膀胱部分切除术
•根治性膀胱全切术
✓化学治疗
尿流改道 膀胱替代
•全身：晚期病人
•非可控性
•膀胱灌注：保留膀胱者 •可控性（异位、原位 ）
✓放射治疗
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护理评估
✓术前评估 • 健康史：职业、膀胱病史 • 身体状况 • 心理-社会支持：对手术的接受程度
• 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级 别、高级别）
✓生长方式
• 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌
✓浸润深度
• 多采用TNM分期标准
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膀胱肿瘤分期
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临床表现
✓症状 ✓血尿 ✓膀胱刺激症状 ✓其他 ✓体征
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辅助检查
✓尿脱落细胞学检査 ✓影像学检查
✓膀胱镜检查
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处理原则
✓手术治疗
•经尿道膀胱肿瘤切除术
主要内容
✓概述
✓肾癌
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概述
✓肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺 癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右
✓组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细 胞和梭形细胞
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•膀胱部分切除术
•根治性膀胱全切术
✓化学治疗
尿流改道 膀胱替代
•全身：晚期病人
•非可控性
•膀胱灌注：保留膀胱者 •可控性（异位、原位 ）
✓放射治疗
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护理评估
✓术前评估 • 健康史：职业、膀胱病史 • 身体状况 • 心理-社会支持：对手术的接受程度
• 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级 别、高级别）
✓生长方式
• 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌
✓浸润深度
• 多采用TNM分期标准
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膀胱肿瘤分期
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临床表现
✓症状 ✓血尿 ✓膀胱刺激症状 ✓其他 ✓体征
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辅助检查
✓尿脱落细胞学检査 ✓影像学检查
✓膀胱镜检查
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处理原则
✓手术治疗
•经尿道膀胱肿瘤切除术
主要内容
✓概述
✓肾癌
泌尿系统肿瘤病人的护理
3. 膀胱镜检 4. X线检查
是诊断膀胱肿瘤最可靠、最重要 的检查方法，可直观其肿瘤大小、位置、形态、 数目，并可取活组织检查。（见后图） 排泄性尿路造影可以了解肿瘤是否在肾盂、输尿 管呈多中心发生，以及肾功能情况，是否因肿瘤 压迫输尿管而引起肾积水。膀胱造影可见充盈缺 损。
5. 尿脱落细胞检查 6. CT、MRI检查
（3）膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经 常观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回 缩、颜色变紫等血运障碍表现，立即报告医 生处理。造口管皮肤及尿袋的护理同回肠代 膀胱术。 （4）对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将 用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿 管缓慢注入膀胱内，每 15 分钟变换一次体位， 保留2小时后排出。
病理
以细胞分化和浸润程度最重要。
1. 组织类型 上皮肿瘤占95％以上，其中多 数为移行细胞乳头状瘤或乳头状癌，鳞癌和 腺癌极少。非上皮肿瘤罕见，多为间叶组织 发生的肉瘤。 2. 分化程度 上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大 小、形态、核改变及核分裂分为三级： Ⅰ 级： 分化良好， Ⅲ 级：分化不良， Ⅱ 级：分化居 Ⅰ、Ⅲ级之间。分级越高，恶性程度越大。
骨肉瘤
骨肉瘤始发于原始间质细胞的成骨细胞类， 故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。其特征为 从肿瘤细胞直接形成骨和类骨。 多见于青少年（10～25 岁），成人也可因放 射治疗、Paget病，甚至个别经久不愈的慢性 骨髓炎也可引起骨肉瘤。 好发部位：股骨下端、胫骨上端和肱骨近端 是最常见发病部位，大约有70%～75%的骨 肉瘤发生在膝关节周围。
可了解肿瘤浸润的深度以及局部转移情况，对 手术方式的选择有帮助。
7. 膀胱双合诊
检查可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度及是否侵 犯侧韧带。
治疗原则
泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理24页PPT
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理—泌尿系统肿瘤患者的护理
（四）心理免疫治疗、化疗、放疗，减少复发。定期复查。
尿流改道的病人，应教会自我护理。
健康指导
（1）康复指导： ①加强营养，增强体质； ②加强劳动防护宣传，减少或避免接触致癌性物质和环境； ③不吸烟； ④及早治疗腺性膀胱炎、尿石症、慢性尿潴留等； ⑤发现小儿腰腹部肿大或肿块，成年人出现任何情况的血尿，应及时 就医。
健康指导
（2）用药指导：术后半月可放疗和化疗。告知膀胱内灌注化疗的作用 、疗程。保留膀胱术后病人能憋尿者，行膀胱灌注免疫抑制剂卡介苗 或抗癌药，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注1次，共6次，以后每月1 次，持续2年。灌注时插尿管排空膀胱，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药 液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15min轮换体位1次，共2h。
（三）治疗配合 2. 术后护理
（4）造口护理：选用数个合适的造口集尿袋交替 使用，及时清空集尿袋袋内的尿液，可使用一次性 集尿袋，鼓励病人尽快养成定时排尿习惯，最终达 到不佩戴集尿袋；用白醋后用清水；保护瘘口皮肤 ；造口皮肤发绀、灰暗，可能发生血供障碍，立即 通知医生。
（三）治疗配合 2. 术后护理
（5）膀胱灌注化疗的护理：早期每周1次膀胱灌注化疗。灌注前排空 膀胱，4小时禁饮；消毒尿道口及外阴，植入导尿管，将化疗药物经导 尿管注入膀胱，夹闭或拔除导尿管，嘱病人15～30分钟变换一次体位， 取左侧、右侧、俯卧位、仰卧位，药液保留1～2小时，灌注后嘱病人 多饮水，需6～8次，以后每月1次持续2年。
健康指导
（3）定期复查：说明膀胱癌不管采用哪种治疗方法均容易复发，如 保留膀胱的各种手术，2年内复发率在半数以上，故应定期到医院复 查，尤其是手术后1年内应每3个月做1次膀胱镜检查。 （4）自我护理：教会病人自我护理腹壁输尿管造口或回肠膀胱。定 时更换尿袋，保持清洁。可控膀胱术后，开始每2～3h导尿一次，逐 渐延长间隔时间至每3～4h一次。定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊 ，清除黏液及沉淀物等。
泌尿、生殖系统肿瘤病人护理
1.掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理措施。 2.熟悉肾癌、膀胱癌、前列腺癌的症状、体征、辅助检查、
治疗原则。 3.了解肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因和病理生理。 4.熟练掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理评估方法，
能正确运用泌尿、男性生殖系统肿瘤病人护理知识对肾 癌、膀胱癌、前列腺癌病人实施整体护理。
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17
护理措施
3.引流管护理：保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质 及量，若无引流物排出，肾周引流管即可拔除。
4.健康指导：定期复查肝、肾、肺等脏器，及早发现转移 病灶。
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18
第二节 膀胱癌病人的护理
• 概述：我国泌尿生殖系 统最常见肿瘤。
• 好发年龄：50-70岁。 • 男女发病比例：4:1。 • 大多数局限于膀胱，15-
③肿块：肿瘤较大或伴有肾积水时，在腹部或腰部可触及。 （2）肾外表现（副瘤综合征）：10-40%病人出现。 包括发热、高血压、红细胞增多症、血沉快、高钙血症、
高血糖、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。 （3）转移症状：临床于约有25-30%病人因转移症状就诊，
如病理性骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹等。
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20
【病因】
3.慢性的膀胱感染或长期的异物刺激： 如膀胱结石、憩 室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱 癌的危险。
4.其他：长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的 代谢异常等，均可能成为膀胱癌的病因或诱因；宫颈癌 行盆腔化疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显增加； 近年来研究发现，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑 制基因的缺失等诱导形成，使移行上皮的基因组发生多 处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。
治疗原则。 3.了解肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因和病理生理。 4.熟练掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理评估方法，
能正确运用泌尿、男性生殖系统肿瘤病人护理知识对肾 癌、膀胱癌、前列腺癌病人实施整体护理。
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护理措施
3.引流管护理：保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质 及量，若无引流物排出，肾周引流管即可拔除。
4.健康指导：定期复查肝、肾、肺等脏器，及早发现转移 病灶。
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第二节 膀胱癌病人的护理
• 概述：我国泌尿生殖系 统最常见肿瘤。
• 好发年龄：50-70岁。 • 男女发病比例：4:1。 • 大多数局限于膀胱，15-
③肿块：肿瘤较大或伴有肾积水时，在腹部或腰部可触及。 （2）肾外表现（副瘤综合征）：10-40%病人出现。 包括发热、高血压、红细胞增多症、血沉快、高钙血症、
高血糖、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。 （3）转移症状：临床于约有25-30%病人因转移症状就诊，
如病理性骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹等。
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【病因】
3.慢性的膀胱感染或长期的异物刺激： 如膀胱结石、憩 室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱 癌的危险。
4.其他：长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的 代谢异常等，均可能成为膀胱癌的病因或诱因；宫颈癌 行盆腔化疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显增加； 近年来研究发现，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑 制基因的缺失等诱导形成，使移行上皮的基因组发生多 处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。
泌尿男性生殖肿瘤护理
病理
膀胱癌绝大多数来自上皮组织,其中90%以上为移行上皮 肿瘤,主要为移行细胞乳头状癌,少数为鳞癌和腺癌;非上皮 肿瘤(多为肉瘤)极少见,好发于儿童。
肿瘤的扩散以向膀胱壁内浸润为主,以至累及膀胱外组织 及邻近器官。
淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结群, 癌肿浸润至深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞。
健康教育
1.康复指导 ①指导病人适当锻炼身体,加强营养,增强体 质;自我调节情绪,逐渐接受和适应新的排尿方式;②定期进 行肝、肾、肺等脏器检查,以及早发现转移病灶;③腹部佩 带接尿器者,应保持局部皮肤清洁,防止接尿器的边缘压迫 造瘘口,并定时更换集尿袋;可控膀胱术后,开始每2～3小 时导尿一次,逐渐延长至每3～4小时一次,导尿时要保持清 洁,定期用生理盐水冲洗贮尿囊,清除粘液及沉淀物,以防发 生上行感染。
治疗原则
根治性肾切除术是最主要的治疗方法。 切除范围包括患肾及肾周围筋膜、区域淋
巴结。肾上极癌累及肾上腺者,一并切除同 侧肾上腺组织。肾上、下极肾癌,直径小于 3cm者,可行肾部分切除术。
护理诊断与合作性问题
1.营养失调:低于机体需要量 与长期血尿、 癌肿消耗、手术创伤等有关。
2.恐惧、焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手 术、尿流改道等有关。
肾癌常累及一侧肾脏,多为单发的类圆形实体肿瘤, 外有假包膜,切面黄色,少数呈囊状,可有出血、坏 死和钙化。
肾癌发生于肾小管上皮细胞,细胞类型有三种,即 透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞。单个癌内可有 多种细胞,临床上以透明细胞最为多见。若肾癌以 梭形细胞为主,其恶性程度高、预后差。
肿瘤穿透假包膜后可发生转移,如直接扩展至肾静 脉、腔静脉形成癌栓;经血液和淋巴转移至肺、脑、 骨、肝等,其中肺是最常见的转移部位,肾蒂淋巴 结为肿瘤细胞最先到的淋巴结。
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腔CT、上尿路造影
✓
护理评价
✓恐惧与焦虑是否减轻
✓是否能适应排尿方式的改变
✓有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症， 若发生被及时发现和处理
前列腺癌
概述
✓随年龄增加而发病率增加，81～90岁为最 高
✓在欧美国家发病率极高，我国近年来发病 率呈不断增高的趋势
临床表现
✓早期： ✓一般无症状
✓进展期： ✓下尿路梗阻 ✓骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨
护理措施
✓术后护理 ✓膀胱灌注化疗的护理
✓对象：保留膀胱的病人 ✓时间：可于术中或术后早期进行，每周一
次
避免稀释药液
✓灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱
护理措施
憋尿
✓术后护理
✓膀胱灌注化疗的护理
充分接触膀胱壁
✓灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，
药物需保留1～2小时
✓体位：每15～30分钟变换一次体位，分别 取俯、仰、左、右侧卧位
十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病 人的护理
学习目标
识记： 列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解： 概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点
运用： 能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病 人实施护理
✓概述 ✓肾癌 ✓膀胱癌 ✓前列腺癌
主要内容
概述
✓泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、 前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多 见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势
✓恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 ✓潜在并发症 出血、感染
✓术前护理
✓营养支持 ✓心理护理
护理措施
护理措施
✓术后护理 ✓卧床与休息 ✓术后血压平稳可后取健侧卧位 ✓一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，
行肾部分切除术者常需卧床1～2周 ✓并发症的观察和护理 康复指导 ✓ 定期复查
✓生长方式
✓原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌
✓浸润深度
✓多采用TNM分期标准
膀胱肿瘤分期
临床表现
✓症状 ✓血尿 ✓膀胱刺激症状 ✓其他 ✓体征
辅助检查
✓尿脱落细胞学检査 ✓影像学检查 ✓膀胱镜检查
处理原则
✓手术治疗
•经尿道膀胱肿瘤切除术
•膀胱部分切除术
•根治性膀胱全切术 尿流改道
✓化学治疗
膀胱替代
肾癌
概述
✓肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾 腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右
✓组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细 胞和梭形细胞
临床表现
✓ 肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块 ✓ 副 • 瘤晚期综表合现征 ✓ 转 • 移发热症、状高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等
• 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹
辅助检查
✓B超
• 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤，
✓X• 线为检普查查方法 ✓CT、MRI
• KUB、IVU
• 诊断方法
肾盂肿瘤与造影
肿瘤
造影缺损
处理原则
✓根治性肾切除术 ✓•其他首选方法，今年多采用腹腔镜进行
• 免疫治疗
常见护理诊断/问题
✓营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、 癌肿消耗、手术创伤有关
护理措施
✓术后护理 ✓造口 ✓及时清理造口及周围皮肤黏液 ✓依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸
结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗
护理措施
✓术后护理 ✓并发症的观察与护理 ✓出血 ✓感染
护理措施
✓术后护理 ✓并发症的观察与护理 ✓尿瘘 ✓部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿囊
③新膀胱与后尿道吻合处
✓灌注后：多饮水（2500～3000ml/天）
减少对尿 道黏膜的
刺激
护理措施
✓健康教育 ✓自我护理指导 ✓非可控膀胱：更换尿袋 ✓可控膀胱：自我导尿 ✓原位新膀胱训练 ✓贮尿功能 ✓控尿功能 ✓排尿功能
护理措施
✓健康教育 ✓定期复诊 ✓保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次→半年
一次 ✓根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆
膀胱癌
概述
✓占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 ✓平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1 ✓大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区
域淋巴结转移或远处转移
病因
✓长期接触某些致癌物质 ✓吸烟 ✓膀胱慢性感染与异物长期刺激 ✓其他
✓组织类型
病理
✓移行细胞乳头状癌为主
✓分化程度
✓乳头状瘤
✓乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、 低级别、高级别）
✓表现： ①尿液外渗； ②感染征象
•盆腔引流管引流出尿液
✓ •切口部位渗出尿液
•导尿管引流量减少
体温升高、腹痛、白细 胞计数升高等
护理措施
✓术后护理 ✓并发症的观察与护理 ✓尿瘘 ✓护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管
通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时 遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助 医生手术处理
•全身：晚期病人
•非可控性
•膀胱灌注：保留膀胱者 •可控性（异位、原位 ）
✓放射治疗
护理评估
✓术前评估 ✓健康史：职业、膀胱病史 ✓身体状况 ✓心理-社会支持：对手术的接受程度
✓术后评估
常见护理诊断/问题
✓恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、 担心疾病预后有关
✓自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道 术后排尿方式改变有关
折等） ✓其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、
排便困难等）
辅助检査
✓直肠指诊
✓实验室检查：血清前列腺特异性抗原 （prostate-specific antigen，PSA）
✓影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线 检查
✓手术治疗 ✓去势治疗 ✓放射治疗 ✓化学治疗
处理原则
根治性前列腺切除术：局限在包膜 内肿瘤、年轻、能耐受者
护理措施
✓术后护理 ✓代膀胱冲洗 ✓目的：预防肠黏液堵塞管道 ✓开始时间与次数：一般术后第3天开始；
每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 ✓体位：平卧位 ✓冲洗液：5%碳酸氢钠溶液
护理措施
✓术后护理 ✓代膀胱冲洗 ✓冲洗方法 ✓注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造
瘘管，低压缓慢冲洗 ✓同时开放导尿管引流 ✓反复多次，至冲洗液澄清
•药物去势 •手术去势
•内放射 •外放射
✓潜在并发症 出血、感染、尿瘘
护理目标
✓病人恐惧与焦虑减轻或消失 ✓病人能适应排尿方式的改变 ✓未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症
护理措施
✓ 术前护理 ✓ 心理护理 ✓ 饮食与营养 ✓ 肠道准备 ✓ 其他
护理措施
✓术后护理 ✓病情观察与体位 ✓引流管护理 ✓输尿管支架管 ✓代膀胱造瘘管 ✓导尿管 ✓盆腔引流管
✓
护理评价
✓恐惧与焦虑是否减轻
✓是否能适应排尿方式的改变
✓有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症， 若发生被及时发现和处理
前列腺癌
概述
✓随年龄增加而发病率增加，81～90岁为最 高
✓在欧美国家发病率极高，我国近年来发病 率呈不断增高的趋势
临床表现
✓早期： ✓一般无症状
✓进展期： ✓下尿路梗阻 ✓骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨
护理措施
✓术后护理 ✓膀胱灌注化疗的护理
✓对象：保留膀胱的病人 ✓时间：可于术中或术后早期进行，每周一
次
避免稀释药液
✓灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱
护理措施
憋尿
✓术后护理
✓膀胱灌注化疗的护理
充分接触膀胱壁
✓灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，
药物需保留1～2小时
✓体位：每15～30分钟变换一次体位，分别 取俯、仰、左、右侧卧位
十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病 人的护理
学习目标
识记： 列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解： 概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点
运用： 能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病 人实施护理
✓概述 ✓肾癌 ✓膀胱癌 ✓前列腺癌
主要内容
概述
✓泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、 前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多 见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势
✓恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 ✓潜在并发症 出血、感染
✓术前护理
✓营养支持 ✓心理护理
护理措施
护理措施
✓术后护理 ✓卧床与休息 ✓术后血压平稳可后取健侧卧位 ✓一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，
行肾部分切除术者常需卧床1～2周 ✓并发症的观察和护理 康复指导 ✓ 定期复查
✓生长方式
✓原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌
✓浸润深度
✓多采用TNM分期标准
膀胱肿瘤分期
临床表现
✓症状 ✓血尿 ✓膀胱刺激症状 ✓其他 ✓体征
辅助检查
✓尿脱落细胞学检査 ✓影像学检查 ✓膀胱镜检查
处理原则
✓手术治疗
•经尿道膀胱肿瘤切除术
•膀胱部分切除术
•根治性膀胱全切术 尿流改道
✓化学治疗
膀胱替代
肾癌
概述
✓肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾 腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右
✓组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细 胞和梭形细胞
临床表现
✓ 肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块 ✓ 副 • 瘤晚期综表合现征 ✓ 转 • 移发热症、状高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等
• 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹
辅助检查
✓B超
• 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤，
✓X• 线为检普查查方法 ✓CT、MRI
• KUB、IVU
• 诊断方法
肾盂肿瘤与造影
肿瘤
造影缺损
处理原则
✓根治性肾切除术 ✓•其他首选方法，今年多采用腹腔镜进行
• 免疫治疗
常见护理诊断/问题
✓营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、 癌肿消耗、手术创伤有关
护理措施
✓术后护理 ✓造口 ✓及时清理造口及周围皮肤黏液 ✓依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸
结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗
护理措施
✓术后护理 ✓并发症的观察与护理 ✓出血 ✓感染
护理措施
✓术后护理 ✓并发症的观察与护理 ✓尿瘘 ✓部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿囊
③新膀胱与后尿道吻合处
✓灌注后：多饮水（2500～3000ml/天）
减少对尿 道黏膜的
刺激
护理措施
✓健康教育 ✓自我护理指导 ✓非可控膀胱：更换尿袋 ✓可控膀胱：自我导尿 ✓原位新膀胱训练 ✓贮尿功能 ✓控尿功能 ✓排尿功能
护理措施
✓健康教育 ✓定期复诊 ✓保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次→半年
一次 ✓根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆
膀胱癌
概述
✓占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 ✓平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1 ✓大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区
域淋巴结转移或远处转移
病因
✓长期接触某些致癌物质 ✓吸烟 ✓膀胱慢性感染与异物长期刺激 ✓其他
✓组织类型
病理
✓移行细胞乳头状癌为主
✓分化程度
✓乳头状瘤
✓乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、 低级别、高级别）
✓表现： ①尿液外渗； ②感染征象
•盆腔引流管引流出尿液
✓ •切口部位渗出尿液
•导尿管引流量减少
体温升高、腹痛、白细 胞计数升高等
护理措施
✓术后护理 ✓并发症的观察与护理 ✓尿瘘 ✓护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管
通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时 遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助 医生手术处理
•全身：晚期病人
•非可控性
•膀胱灌注：保留膀胱者 •可控性（异位、原位 ）
✓放射治疗
护理评估
✓术前评估 ✓健康史：职业、膀胱病史 ✓身体状况 ✓心理-社会支持：对手术的接受程度
✓术后评估
常见护理诊断/问题
✓恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、 担心疾病预后有关
✓自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道 术后排尿方式改变有关
折等） ✓其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、
排便困难等）
辅助检査
✓直肠指诊
✓实验室检查：血清前列腺特异性抗原 （prostate-specific antigen，PSA）
✓影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线 检查
✓手术治疗 ✓去势治疗 ✓放射治疗 ✓化学治疗
处理原则
根治性前列腺切除术：局限在包膜 内肿瘤、年轻、能耐受者
护理措施
✓术后护理 ✓代膀胱冲洗 ✓目的：预防肠黏液堵塞管道 ✓开始时间与次数：一般术后第3天开始；
每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 ✓体位：平卧位 ✓冲洗液：5%碳酸氢钠溶液
护理措施
✓术后护理 ✓代膀胱冲洗 ✓冲洗方法 ✓注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造
瘘管，低压缓慢冲洗 ✓同时开放导尿管引流 ✓反复多次，至冲洗液澄清
•药物去势 •手术去势
•内放射 •外放射
✓潜在并发症 出血、感染、尿瘘
护理目标
✓病人恐惧与焦虑减轻或消失 ✓病人能适应排尿方式的改变 ✓未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症
护理措施
✓ 术前护理 ✓ 心理护理 ✓ 饮食与营养 ✓ 肠道准备 ✓ 其他
护理措施
✓术后护理 ✓病情观察与体位 ✓引流管护理 ✓输尿管支架管 ✓代膀胱造瘘管 ✓导尿管 ✓盆腔引流管