泌尿男性生殖系统肿瘤病人护理

✓生长方式
✓原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌
✓浸润深度
✓多采用TNM分期标准
膀胱肿瘤分期
临床表现
✓症状 ✓血尿 ✓膀胱刺激症状 ✓其他 ✓体征
辅助检查
✓尿脱落细胞学检査 ✓影像学检查 ✓膀胱镜检查
处理原则
✓手术治疗
•经尿道膀胱肿瘤切除术
•膀胱部分切除术
•根治性膀胱全切术 尿流改道
✓化学治疗
膀胱替代
✓恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 ✓潜在并发症 出血、感染
✓术前护理
✓营养支持 ✓心理护理
护理措施
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护理措施
✓术后护理 ✓卧床与休息 ✓术后血压平稳可后取健侧卧位 ✓一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，
行肾部分切除术者常需卧床1～2周 ✓并发症的观察和护理 ✓出血 ✓感染
护理措施
✓ 健康教育 ✓ 康复指导 ✓ 定期复查
肾癌
概述
✓肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾 腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右
✓组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细 胞和梭形细胞
临床表现
✓ 肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块 ✓ 副 • 瘤晚期综表合现征 ✓ 转 • 移发热症、状高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等
• 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹
•药物去势 •手术去势
•内放射 •外放射
十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病 人的护理
学习目标
识记： 列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解： 概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点
运用： 能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病 人实施护理
✓概述 ✓肾癌 ✓膀胱癌 ✓前列腺癌
主要内容
概述
✓泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、 前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多 见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势
辅助检查
✓B超
• 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤，
✓X• 线为检普查查方法 ✓CT、MRI
• KUB、IVU
• 诊断方法
肾盂肿瘤与造影
肿瘤
造影缺损
处理原则
✓根治性肾切除术 ✓•其他首选方法，今年多采用腹腔镜进行
• 免疫治疗
常见护理诊断/问题
✓营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、 癌肿消耗、手术创伤有关
护理措施
✓术后护理 ✓膀胱灌注化疗的护理
✓对象：保留膀胱的病人 ✓时间：可于术中或术后早期进行，每周一
次
避免稀释药液
✓灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱
护理措施
憋尿
✓术后护理
✓膀胱灌注化疗的护理
充分接触膀胱壁
✓灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，
药物需保留1～2小时
✓体位：每15～30分钟变换一次体位，分别 取俯、仰、左、右侧卧位
折等） ✓其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、
排便困难等）
辅助检査
✓直肠指诊
✓实验室检查：血清前列腺特异性抗原 （prostate-specific antigen，PSA）
✓影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线 检查
✓手术治疗 ✓去势治疗 ✓放射治疗 ✓化学治疗
处理原则
根治性前列腺切除术：局限在包膜 内肿瘤、年轻、能耐受者
膀胱癌
概述
✓占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 ✓平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1 ✓大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区
域淋巴结转移或远处转移
病因
✓长期接触某些致癌物质 ✓吸烟 ✓膀胱慢性感染与异物长期刺激 ✓其他
✓组织类型
病理
✓移行细胞乳头状癌为主
✓分化程度
✓乳头状瘤
✓乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、 低级别、高级别）
✓潜在并发症 出血、感染、尿瘘
护理目标
✓病人恐惧与焦虑减轻或消失 ✓病人能适应排尿方式的改变 ✓未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症
护理措施
✓ 术前护理 ✓ 心理护理 ✓ 饮食与营养 ✓ 肠道准备 ✓ 其他
护理措施
✓术后护理 ✓病情观察与体位 ✓引流管护理 ✓输尿管支架管 ✓代膀胱造瘘管 ✓导尿管 ✓盆腔引流管
•全身：晚期病人
•非可控性
•膀胱灌注：保留膀胱者 •可控性（异位、原位 ）
✓放射治疗
护理评估
✓术前评估 ✓健康史：职业、膀胱病史 ✓身体状况 ✓心理-社会支持：对手术的接受程度
✓术后评估
常见护理诊断/问题
✓恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、 担心疾病预后有关
✓自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道 术后排尿方式改变有关
✓灌注后：多饮水（2500～3000ml/天）
减少对尿 道黏膜的
刺激
护理措施
✓健康教育 ✓自我护理指导 ✓非可控膀胱：更换尿袋 ✓可控膀胱：自我导尿 ✓原位新膀胱训练 ✓贮尿功能 ✓控尿功能 ✓排尿功能
护理措施
✓健康教育 ✓定期复诊 ✓保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次→半年
一次 ✓根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆
护理措施
✓术后护理 ✓造口 ✓及时清理造口及周围皮肤黏液 ✓依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸
结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗
护理措施
✓术后护理 ✓并发症的观察与护理 ✓出血 ✓感染
护理措施
✓术后护理 ✓并发症的观察与护理 ✓尿瘘 ✓部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿囊
③新膀胱与后尿道吻合处
腔CT、上尿路造影
✓
护理评价
✓恐惧与焦虑是否减轻
✓是否能适应排尿方式的改变
✓有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症， 若发生被及时发现和处理
前列腺癌
概述
✓随年龄增加而发病率增加，81～90岁为最 高
✓在欧美国家发病率极高，我国近年来发病 率呈不断增高的趋势
临床表现
✓早期： ✓一般无症状
✓进展期： ✓下尿路梗阻 ✓骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨
护理措施
✓术后护理 ✓代膀胱冲洗 ✓目的：预防肠黏液堵塞管道 ✓开始时间与次数：一般术后第3天开始；
每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 ✓体位：平卧位 ✓冲洗液：5%碳酸氢钠溶液
护理措施
✓术后护理 ✓代膀胱冲洗 ✓冲洗方法 ✓注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造
瘘管，低压缓慢冲洗 ✓同时开放导尿管引流 ✓反复多次，至冲洗液澄清
✓表现： ①尿液外渗； ②感染征象
•盆腔引流管引流出尿液
✓ •切口部位渗出尿液
•导尿管引流量减少
体温升高、腹痛、白细 胞计数升高等
护理措施
✓术后护理 ✓并发症的观察与护理 ✓尿瘘 ✓护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管
通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时 遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助 医生手术处理