慢性心衰病例分析
心功能不全病例分析-医学资料
-------充血性心力衰竭
病例
既往史：高血压病史30余年，最高血 压220/110mmHg，平时间断服用复方 降压片、降压0号等药物，血压控制情 况不详。
病例
患者男，80岁
主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴 喘息1周
现病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医 院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月 后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少 量白痰，无发热、胸痛，无喘息，伴轻度 胸闷、气短，无心悸，无双下肢水肿，无 夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑 “心功能不全”，经治疗好转。
其特征：伴有钠水潴留、血容量增加以及静 脉系统淤血、外周水肿等症候群。
心功能不全临床分为代偿期和失代偿期，心 力衰竭即为心功能失代偿期，按轻重程度 分为三级（I～Ⅲ度）。
感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素， 常可诱发及加重心衰。严重的顽固性心衰， 多预后不良。
病例
诊断：冠状动脉性心脏病
陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰竭 （心功能III级） 急性左心衰 右下肺感染 高血压病
这个病例该如何诊断？
患者XXX，男，62岁。 主诉：间断活动后心悸气短6年，加重10天。 现病史：患者6年前受凉后出现咳嗽，咳痰，自服消炎药无效，继 而出现活动后心悸气短，自测脉搏不齐，不伴胸痛、胸骨后烧灼感 ，无头晕、头痛、黑蒙，夜间憋醒，需坐起约10分钟后自行缓解。 就诊于阜外医院，心电图显示“心房纤颤”，心脏超声提示心脏扩 大（具体不详），诊断为“肺部感染和心力衰竭”，治疗约10天症 状好转出院，住院期间具体治疗情况不详。出院后每日规律服用地 高辛0.125mg，氢氯噻嗪25mg，安体舒通20mg，约三个月后停药。 出院后未再有心悸气短发作，体力活动不受限制，可以登山。10天 前患者饮水呛咳后出现逐渐加重的咳嗽，咳白痰，就诊于我院呼吸 内科，胸片提示“双肺纹理粗，心影扩大”，考虑支气管炎，给予 抗炎止咳治疗，症状无明显好转。1周来上两层楼即出现心悸气短 ，需停下休息，不伴胸痛，无喘憋。双下肢浮肿，夜间有时憋醒， 醒后觉胸闷，需坐起5-10分钟逐渐好转。今日就诊于我院心内科门 诊，考虑心功能不全，为进一步诊治收入院。患者自发病来，无发 热，无关节痛，无咽痛，无咯血，无胸痛，无头痛、头晕、呕吐。 平素食欲良好，精神睡眠可，近两日食欲差，进食后觉腹胀不适， 大便正常，小便量较前减少。发病以来无明显消瘦。
心衰疑难病例讨论记录范文
慢性心力衰竭的病例分析怎么写？慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭，是临床常见综合征。
其病因以心脏瓣膜疾病居首，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病。
根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭，其中以左心衰竭最常见。
左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状，常伴有疲乏无力、失眠、血压降低等症状。
右心衰主要表现为体循环瘀血、水肿。
全心衰有左、右心衰临床表现同时存在。
慢性心力衰竭治疗原则为：原发病的防治；稳定心力衰竭的适应或代偿机制；缓解心室功能异常。
常见护理问题有：（1）气体交换受损；（2）心输出量减少；（3）体液过多；（活动无耐力）；（5）预感悲哀；（6）知识缺乏。
气体交换受损 [相关因素] 肺循环瘀血。
肺部感染。
不能有效排痰与咳嗽。
[主要表现] 劳力性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。
咳嗽、咯痰、咯血。
呼吸频率、深度异常。
[护理目标] 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。
能做有效咳嗽与咳痰。
[护理措施] 协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。
为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。
根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min。
肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。
教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。
屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。
6.病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
7.向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。
[重点评价] 呼吸频率、深度改变，有无呼吸困难、紫绀。
痰量、色改变，病人能否做有效咳嗽排痰。
血气分析、血氧饱和度改变。
心输出量减少 [相关因素] 心脏前负荷增加。
心脏后负荷增加。
原发性心肌损害。
[主要表现] 尿少、皮肤苍白、心动过速、血压降低、疲乏无力等。
呼吸困难。
一例心衰患者的病例分析
一例心衰患者的病例分析病例概述：本病例为一名60岁女性，原有高血压病史，近期入院主要因为胸闷、气促、乏力2周，加重3天。
入院后根据临床症状、体征和实验室检查结果，诊断为心衰。
该患者有轻度心力衰竭症状，经治疗后症状缓解，出院时情况良好。
病例描述：该患者入院时主要症状包括胸闷、气促和乏力，伴有咳嗽和咳痰，体重增加2公斤。
体格检查显示患者血压偏高，心率正常，心音弱，颈静脉充盈度增加，下肢水肿。
胸部X线检查显示心脏扩大。
实验室检查显示血液中B型钠尿肽(BNP)、尿微量白蛋白和心肌肌钙蛋白(TnI)水平升高，肝功能和肾功能正常。
经过详细的诊断和治疗过程，该患者被确诊为慢性心力衰竭。
初步诊断：根据患者的心衰症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为心力衰竭。
进一步的评估和检查显示该患者的心功能损害程度较轻，属于NYHA心功能Ⅱ级。
治疗过程：该患者在入院后立即接受了积极控制血压、利尿和心功能支持治疗。
药物治疗方面，她被给予了血管扩张剂如ACEI和ARBs、利尿剂如袢利尿酮、β受体阻滞剂如美托洛尔、洋地黄类及抗凝剂等药物。
此外，患者通过低盐饮食、限制水分摄入来控制水钠摄入。
治疗期间，她的症状得到了一定程度的改善。
离院时，她的体重下降了1公斤。
讨论和结论：本例中的病例患者通过临床症状、体征、实验室检查及心功能评估，成功诊断为慢性心力衰竭。
经过综合治疗，其症状得到了一定程度的缓解。
心力衰竭是一种常见的疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。
细致的病史询问、体格检查、实验室检查等均对心衰的诊断和分级起到了重要的作用。
综合治疗包括利尿剂、血管扩张剂、心功能支持剂等，以及限制钠和水分摄入的调整饮食，对心衰的治疗起到了重要作用。
患者预后评估：根据患者的病情以及治疗反应，该患者的预后良好。
然而，由于患者原有的高血压病史以及心力衰竭的发展，她需要长期定期随访，并继续接受药物治疗以控制病情进展。
此外，她还需要注意生活方式的调整，如戒烟、限制酒精摄入、适量锻炼等，以改善心衰的预后。
心衰病例范文
心衰病例范文患者基本信息：姓名，李先生。
性别，男。
年龄，60岁。
职业，退休。
主诉，呼吸困难、乏力。
入院日期，2021年1月1日。
现病史：患者李先生因呼吸困难、乏力于2020年12月30日入院就诊。
患者自感呼吸困难逐渐加重，伴有咳嗽、气促，活动后加重。
无明显胸痛，无发热、咳痰，无恶心、呕吐。
患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无输血史，无过敏史。
查体，T36.7℃，P80次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。
既往史：患者既往健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无手术史，无输血史，无过敏史。
个人史：患者平素体健，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
家族史：患者家族中无高血压、糖尿病、冠心病等遗传性疾病。
入院检查：ECG示窦性心律，ST段呈水平下移，T波倒置。
心肌酶及肌钙蛋白I升高。
心脏彩超示心脏扩大，左室收缩功能降低，LVEF为35%。
诊断：心衰。
陈旧性心肌梗死。
高血压病。
治疗方案：1. 给予氧疗，保持呼吸道通畅。
2. 给予利尿剂，减轻心脏负担。
3. 给予血管紧张素转换酶抑制剂，改善心脏功能。
4. 给予β受体阻滞剂，减轻心脏负担。
5. 给予抗凝治疗，预防血栓形成。
观察指标：1. 观察患者心率、血压、呼吸情况。
2. 观察患者尿量、尿液颜色、水肿情况。
3. 观察患者心肌酶及肌钙蛋白I水平。
护理要点：1. 监测患者生命体征。
2. 保持患者情绪稳定，避免患者情绪激动。
3. 饮食控制，限制盐分摄入。
4. 定期测量体重，观察水肿情况。
出院指导：1. 定期复查心脏彩超、心电图，调整治疗方案。
2. 遵医嘱服药，定时测量血压、心率。
3. 饮食低盐低脂，控制体重。
4. 避免剧烈运动，保持情绪稳定。
5. 定期复查血常规、肝肾功能。
患者预后：患者病情稳定，症状得到缓解，心功能有所改善，预后良好。
以上为患者李先生的心衰病例范文，希望对大家有所帮助。
在治疗心衰的过程中，患者需要严格遵守医嘱，定期复查，保持良好的生活习惯，以提高治疗效果，预防病情恶化。
心衰病例分析PPT课件
• 冠状动脉性心脏病
• 急性前壁心梗
• 陈旧下壁心梗 • 左心心力衰竭
呼吸困难，心脏扩大，心率 增快，肺啰音，端坐呼吸
• 高血压病
• 高脂血症
治疗
• 强心药 ：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心 肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增 加心肌耗氧量
• 利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有 降压作用
心功能代偿
• 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常 体力活动不受影响。无心力衰竭症状。
• 功能代偿： • 急性期——神经体液调节机制 • 慢性期——结构性适应
• 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
• 轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。
左心功能不全 心排出量减少、肺循环血量增多
肺循环淤血，肺淤血水肿
呼吸急促费力
• 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时， 突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左
上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、 咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症 状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛 、 硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。１小时前
• ACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应 注意低血压的发生，注意肾功能变化
• 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
• 醛固酮拮抗药 • β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构
病例情况
1 ❖发伴作喘性憋胸、痛不主1能5诉平年卧，1加小重时5小时
2
现病史
3
心功能不全病例分析
心功能不全临床分为代偿期和失代偿期，心 力衰竭即为心功能失代偿期，按轻重程度 分为三级（I～Ⅲ度）。 感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素， 常可诱发及加重心衰。严重的顽固性心衰， 多预后不良。
病例
诊断：冠状动脉性心脏病
陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰竭 （心功能III级） 急性左心衰 右下肺感染 高血压病
病例
一周前，患者无明显诱因突然出现喘 憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳 嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发 热。患者自服地高辛、速尿后效果不明 显。自发病以来，患者精神弱，食欲差， 尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急 诊。
病例
体检：
体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg 神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻 度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗， 双肺散在干湿罗音。心界扣诊不满意，心 率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区 未闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质 韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。
既往史：高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号 等药物，血压控制情况不详。 患者男，80岁 主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周 现病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月后好转出 院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰，无发热、胸痛，无喘息，伴轻度胸闷、气短，无 心悸，无双下肢水肿，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑“心功能不全”，经治疗 好转。 此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务 劳动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛、 速尿等药物后可逐渐缓解。 + 半月前，进食后出现右肋下疼痛，为隐痛，无放散，伴恶心，曾呕吐数次，为胃内容物， 无发热、皮肤巩膜黄染，食欲差，自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊治。一周前，患 者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少 量血丝，无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精神弱，食欲 差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。 + 体检：体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg + 神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散 在干湿罗音。心界扣诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹 软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。 实验室检查：血常规： 白细胞 12.9×109/L 中性粒细胞 72% + Hb 120g/L PLT 297×109/L 心肌酶（-） + ECG：窦性心律，陈旧前间壁心梗，偶发室性早搏。胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增 大，右下肺可见斑片状影，考虑右下肺感染。 超声心动图：升主动脉内径（AAo）： 39mm，主动脉根部内径(AOR)：35mm，左房前后径(LA)：43mm，左室舒张内径(LVd)： 67mm，左室收缩内径(LVs)：59mm，室间隔舒张期厚度(IVSd)：5mm，左室后壁舒张期 厚度(LVPWd)：6mm，左室射血分数(LVEF)：24.9%。
心衰病例分析
病例分析一般信息姓名：朱小刚性别：男年龄：４５岁病例特点一主诉：胸闷、气促一月余二现病史：患者近一月来反复出现胸闷、气促，活动后加重，每次持续时间不等，吸氧后略有缓解，取端坐位休息，夜间不能平卧，双下肢水肿，不伴胸痛、大汗等症状，为求进一步诊治来我院，门诊以“扩张型心肌病、心功能不全”收入我科。
起病来，精神、睡眠、食欲欠佳，大小便正常，体力体重无明显变化。
三既往史：既往有扩张型心肌病五年余，长期服用地高辛、双克、安体舒通等药物进行治疗，否认糖尿病史及药物过敏史，无烟酒史、遗传史。
四查体：T 36.5℃ P 54次/分 R 21次/分BP 120/84mmHg神志清楚、精神可，查体合作，颈软，双下肢水肿，全身皮肤未见出血点和黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心率54次/分，律不齐，腹平软，未触及压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛。
五辅助检查：心脏彩超提示扩张型心肌病左心增大，右房室腔大小正常，左心室收缩功能降低，FS15%、EF30%。
初步诊断：1、扩张型心肌病2、心功能不全，心功能Ⅲ-Ⅳ级诊疗计划：1、完善血、尿、便常规及地高辛浓度、BNP等检查。
2、给予强心、利尿、扩管等治疗。
（一）改患者入院后有明显胸闷气促、不能平卧，查氨基末端脑钠肽前体NT-proBNP ↑为1883.00pg/ml（正常值应小于450），患者骶尾部、左右坐骨结节可见皮肤呈暗红色，压之不褪色，双下肢呈指凹性水肿，作为当班护士，对该病人应该如何进行护理？（学生预期护理目标及措施：协助体位摆放，持续低流量吸氧，压疮护理）（二）5/3晨当班护士遵医嘱给患者静推0.9%N.S 20ml + 西地兰20mg + 速尿20mg，推至20 ml时，患者出现恶心、呕吐。
请判断该患者可能出现了何种情况？该如何进行处理？（学生预期护理目标及措施：立即停住推注药物，告知管床医生）急查心电图示：室早二联律，心电轴正常，医嘱急查血地高辛浓度、血钾，此时作为当班护士你应该协助医生进行何项护理操作？（静脉采血）1小时后，地高辛浓度检查结果示血地高辛浓度为5.2ng/ml（正常值为0.9-2 ng/ml），血K+浓度为 2.5mmol/L，提示该患者出现了洋地黄中毒伴低钾，遵医嘱行心电监护并给予5%G.S 250ml + 10%KCL 10ml静滴，作为当班护士，对该病人应该如何进行护理？（停用洋地黄制剂、心电监护、静脉输液（血钾浓度））在静滴KCL的过程中，患者出现输液侧肢体出现疼痛，你应该如何处理并向病人解释？（三）6/3晨患者静脉输液的过程中，自行将输液滴速调快，输入约250 ml液体后，患者出现胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，听诊双肺满布湿罗音，作为当班护士，对该病人应该如何进行处理？（学生预期护理目标及措施：减慢输液滴速，协助病人摆放体位、高浓度/酒精湿化给氧，遵医嘱使用相关药物：强心、利尿、扩管、镇静、平喘、）。
心衰病例分析总结知识点
心衰病例分析总结知识点病例概述患者，男，63岁，因胸闷、气促、下肢水肿3周入院。
患者平素体健，无明显诱因出现上述症状。
查体：双下肢轻度水肿，心率108次/分，血压140/90mmHg，心尖第五肋间可触及心脏前移搏动位，心尖搏动范围增大，心脏听诊可闻及S3杂音，肝颈静脉回流不及。
血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞80%，C反应蛋白3mg/L；心电图示心电轴左偏，T波低平。
心脏彩超示：左室舒张末期内径(LVIDd)5.9 cm，舒张末期左室容积指数(LVEDVI)103ml/m²，射血分数(EF)为36%，双侧心房均扩大，二尖瓣轻度反流，肺动脉高压明显（二尖瓣可见2度反流，峰压为61mmHg）。
心肌酶谱、B型钠尿肽（BNP）及肝肾功能正常。
根据上述检查结果及临床症状，患者诊断为急性心力衰竭。
心力衰竭的病因心力衰竭的病因多种多样，包括高血压、冠心病、心肌炎症、心肌病、感染、药物中毒、瓣膜疾病、血管疾病、先天性心脏病等。
而本例患者的病因是高血压引起的心脏病变。
其主要原因是长期的高血压导致心脏负荷过重，进而引起左心室肥厚和舒张功能不全。
心脏负荷过重使心肌肥厚，心脏舒张功能下降，最终导致了心力衰竭的发生。
心力衰竭的病变特点心脏彩超检查发现患者左室舒张末期内径增大，舒张末期左室容积指数也增大，射血分数降低。
这些结果表明患者左心室出现扩大和收缩功能下降，最终导致心脏泵血功能减弱。
双侧心房的扩大也提示了患者的心室舒张功能受损，引起心力衰竭的发生。
此外，肺动脉高压明显，二尖瓣可见2度反流，峰压达到61mmHg，这表明了患者存在心源性肺动脉高压，进一步加重了心衰的病情。
心力衰竭的临床表现心力衰竭的临床表现主要包括呼吸困难、乏力、水肿等症状。
而本例患者的主要症状就是胸闷、气促、下肢水肿。
这些症状是由于心力不足导致全身循环血管阻力增加、心排血量减少、心脏舒缩功能减弱，使得心脏无法维持全身器官的灌注和代谢功能而引起的。
心力衰竭病例分析
3、切勿在病情不稳定时给药，急性左心衰 时一般禁忌使用。
4、应从极小剂量开始，缓慢加量，并严 密观察病情变化，往往2～3个月才显示疗 效。
5、注意三种副作用：低血压、体液潴留、 心衰恶化和心动过缓或传导阻滞。无症状 性低血压一般不需停药，有时将ACEI和ß 阻滞剂不同时间内服用，可减轻低血压反 应。适当增加利尿剂用量可减轻水钠潴留。 心率<50次/分或出现Ⅱ度以上房室阻滞则 应减量或停用
实验室检查：
ECG：窦性心律，陈旧前间壁心梗，偶发室性早搏。
胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增大，右下肺可见 斑片状影，考虑右下肺感染。
心肌酶无异常
BNP 8074
心脏彩超：升主动脉内径（AAo）：39mm，主动脉 根部内径(AOR)：35mm，左房前后径(LA)：43mm， 左室舒张内径(LVd)：67mm，左室收缩内径(LVs)： 59mm，室间隔舒张期厚度(IVSd)：5mm，左室后壁舒 张期厚度(LVPWd)：6mm，左室射血分数(LVEF)： 24.9%
心力衰竭病例分析
患者男，80岁 以“反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周”入院。
患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为“急性前间壁心梗”，经保 守治疗1月后好转出院。2个月后病人出现咳嗽、咳痰，伴轻度胸闷、气 短，在当地医院就诊，诊断为“心功能不全”，经治疗好转。 此后病人 间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于一般家务 劳动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休 息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。一周前，患者无明显诱因 突然出现喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰 中少量血丝，无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。遂来我院 就诊。
心衰病例分析
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既往史：10年前曾患“急性前壁心肌梗塞”。此后间断出现 “心功能不全”经治疗可好转。10年间反复出现胸闷、憋气，多 于快走或一般家务劳动时出现，偶有双下肢水肿，平卧困难，经 休息、口服地高辛和速尿等药物后可缓解。
体检：体温：36.3℃，呼吸：25次/分，脉搏：100 次/分，血 压：120/90mmHg。神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻 度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿罗音。心 率100次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝 肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。
病例分析1
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病史：女性患者，36岁,因发热、呼吸急促及心悸3周入 院。4年前病人开始于劳动时自觉心慌气短，近半年来症状加 重，同时下肢出现浮肿。1个月前，经常被迫采取端坐位并时 常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转。近三周 来，出现恶寒发热，咳嗽，痰中时有血Байду номын сангаас，心悸气短加重。
既往史：患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘 除术，以后时有膝关节肿痛史。
体格检查：体温：39.6℃，脉搏：161次/分，呼吸：33 次/分，血压：110/80mmHg。重症病容，口唇发紫，半卧 位，嗜睡；颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区可听到明 显收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进。两肺可闻广泛湿性罗 音。腹膨隆，可闻移动性浊音。肝于肋下6cm，压痛；脾于 肋下3 cm。指端呈杵状，下肢明显凹陷性水肿。
辅助检查：心肌酶（-），肝肾功能（-）。心电图：窦性心 律，陈旧前壁心梗，偶发室性早搏。胸片：心影增大，呈靴形， 肺门影增大，右下肺可见斑片状影，考虑右下肺感染。超声心动 图显示左室后壁厚度增加。
病理生理学病例分析
亚健康状态-病例分析病例摘要：某男，33岁,工作勤奋,经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛,食欲不振，到医院做了全面检查之后,未发现阳性体征和检验结果.分析题:1、请问他的身体状况处于何种状态？2、是否需要治疗？参考答案：1、处于亚健康状态。
2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。
处于亚健康状态的个体不需要治疗,但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状,使机体早日恢复健康.细胞凋亡-病例分析病史摘要:患者，王某，男,47岁，急性淋巴细胞性白血病,经连续化疗8周，自觉症状减轻，但食欲减退，轻度脱发，有低热。
抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳,常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定,发现:DNA电泳谱呈梯状条带;电镜检查发现：细胞皱缩，胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。
分析题：病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？参考答案：病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。
水、电解质代谢紊乱—病例分析王某，男，15个月,因腹泻、呕吐4天入院.发病以来,每天腹泻6～8次，水样便,呕吐4次，不能进食，每日补5％葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。
体检：精神萎靡，体温37。
5℃(肛)（正常36.5-37.7℃）,脉搏速弱，150次/分,呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg（11。
5/6。
67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。
实验室检查:血清Na+125mmol/L,血清K+3.2mmol/L.问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？参考答案：患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。
一、低渗性脱水:1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。
心衰病例分析
心衰的症状、体征—右心衰
体循环淤血为主的症状。
凹陷性水肿（踝、四肢、全身），体重 增加
胸、腹水
胃肠道（食欲差、腹胀、腹痛、便秘） 肾脏（夜尿多、蛋白尿） 肝淤血（肝肿大、心源性肝硬化） 肝颈静脉反流征
.
全心衰
具有左右心衰的临床表现 左心衰患者出现右心衰时左心衰症状往
往会改善。
.
伴随临床状况
电解质：低钾、低钠、高镁 高尿酸血症、氮质血症（肾功能不全） 转氨酶高（肝功能不全）
.
药物治疗原则
.
从改善血流动力学角度，药物治疗原则
强心 利尿 扩血管 改善心衰症状，但不能改善预后
.
对心衰的新认识
目前认为CHF时神经内分泌已被激活， 从而加剧心室重塑和促进CHF恶化。
二酯酶抑制剂 利尿药 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油
.
ACEI使用原则
1、左室功能不全病人无论有无症状，ACEI治 疗均有益。部分病人症状改善不明显，但仍 可延缓病情发展而延长寿命。
2、用药早期可能有副作用，但随后长期使用 仍可能耐受。 ACEI不是救命药，但它的适应 症是慢性心衰的长期治疗。
3、应从小剂量开始，逐渐增至靶剂量，如卡 托普利50mg每日3次，依那普利20mg /日。
.
辅助检查：
胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 心电图左室面高电压，未见ST-T缺血样改
变。 超声心动图测量左室舒张末期内径59mm，
射血分数为30%-40%。
.
目前用药：
氢氯噻嗪片
50mg qd
美托洛尔片
25mg bid
法莫替丁片
20mg bid
双氯芬酸钠缓释片 75mg qd
.
病例分析
心衰死亡病例讨论范文
心脏病病例分析1.发病经过的特点是：反复发作，由轻逐渐加重，先由皮肤骨骼结缔组织受累，逐渐累及内脏，先出现左心衰竭，逐渐累及右心，最终死于全心衰竭。
患者先以喉痛、关节痛和发热为初次发病症状，此时仅为关节炎的症状，后来逐渐出现心悸，即有心律失常产生，再后来逐渐出现气促、活动耐力下降等心功能不全症状，接下来出现不能平卧、咳嗽，是为左心衰竭表现，最后出现气促加重、下肢浮肿、腹胀，是为全心衰竭，最终死亡。
2.主要损害了：外周结缔组织，如咽部粘膜和关节；内脏：以心脏内膜和瓣膜为主，心衰后又波及肺和肝脏，主要是肺水肿和肝脏淤血，并出现了腹水。
3.考虑为风湿性心脏病，由于风湿因子侵犯心脏，在心内膜和瓣膜上形成赘生物，先导致二尖瓣狭窄和相对关闭不全，导致左心室负荷增加，左心室代偿性肥大，同时左心房与左心室之间失去屏障，左房压力增大，左房扩大，最终造成左心衰竭。
继而肺内淤血，肺动脉压力增大，右心室压力增大，引发右心衰，最终死于全心衰竭。
4.左心衰：多见于高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣疾病（包括先天和后天的）、主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等左心负荷增加的疾病。
心脏结构多以左室肥大常见，可出现二尖瓣及主动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变最主要是肺循环淤血，肺静脉压力增高，出现肺水肿，临床上表现为咳嗽、气促、劳动耐力下降，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳吐粉红色泡沫样痰等等。
右心衰：多见于肺源性心脏病、法洛氏四联征、三尖瓣疾病（包括先天和后天的）、肺动脉瓣狭窄等右心负荷增加的疾病。
心脏结构以右心室肥大常见，可出现三尖瓣及肺动脉瓣相对关闭不全，血流动力学改变主要是体循环淤血，中心静脉压力增高，出现下肢浮肿、肝脏肿大，门静脉压力增加，腹水出现。
给一个心肌梗塞死亡病例讨论,不要表格,着重要讨论内容年龄：76岁性别：男性主诉：突发胸痛6小时现病史：患者6小时前出现无明显诱因胸痛，为胸骨后闷痛，呈持续性，伴后背部放射，无腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。
心衰病例范文合集
病例报告患者信息：患者张某，男性，62岁，有高血压病史，长期吸烟史。
病史摘要：患者近期出现活动后气促，夜间呼吸困难，下肢水肿，食欲减退，疲乏无力等症状。
既往有高血压病史多年，未规律服药控制。
体格检查：体温：37.2℃，脉搏：120次/分，呼吸：25次/分，血压：180/100mmHg。
心浊音界向右侧扩大，心率增快，心音可闻及奔马律。
肺部可闻及少量湿啰音。
下肢水肿明显。
实验室检查：心电图显示明显的心肌缺血改变。
血液检查显示血脂、肌酐等指标轻度异常。
初步诊断：慢性心力衰竭（右心衰竭）急性发作。
治疗过程：给予利尿剂、ACE抑制剂、β受体拮抗剂等药物治疗，调整患者生活方式，包括低盐饮食，规律运动等。
经过两周的治疗，患者症状明显改善，血压稳定在正常范围，水肿消退，心力衰竭症状得到有效控制。
病例分析：患者长期高血压未规律服药控制，导致心脏长期负荷增高，引起心肌肥厚和心腔扩大。
近期出现症状可能与患者近期活动增加有关，加重了心脏负荷，导致心衰急性发作。
此外，患者下肢水肿明显，提示存在体循环淤血。
心电图显示心肌缺血改变，可能与长期高血压导致的心肌缺血有关。
根据患者症状、体征和辅助检查，诊断为慢性心力衰竭（右心衰竭）急性发作。
治疗上主要给予利尿剂、ACE抑制剂、β受体拮抗剂等改善心肌重构和减轻心脏负荷的药物，同时调整生活方式。
经过两周的治疗，患者症状明显改善，血压稳定在正常范围，水肿消退，心力衰竭症状得到有效控制。
总结：心衰是一种严重的临床问题，需要早期诊断和治疗。
对于高血压患者，规律服药控制血压是预防心衰的关键。
同时，调整生活方式，如低盐饮食、规律运动等也是防治心衰的重要措施。
本病例提示了心衰的严重性和治疗的重要性，提醒临床医生对心衰的早期识别和及时治疗。
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• 舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低
Echocardiography
一个扩张性心肌病病人四腔心层 面由于瓣环扩张和相对性的二尖 瓣狭窄伴有严重的二尖瓣返流
一个二尖瓣后叶连 枷样运动病人的经 食道超声心动图
放射性核素检查(ECT)
判断心室大小
右心衰竭 症状
• 消化道：腹胀，食欲不振，恶心， 呕吐 • 劳力性呼吸困难
体征
• 水肿（低垂部位，对称），胸水 • 颈静脉征：增强、充盈或怒张 肝颈静脉反流征阳性 • 肝脏肿大 • 心脏体征：基础心脏病、三尖瓣关 闭不全
实验室检查
BNP进展
X线检查
心影大小及外形：病因诊断
心脏扩大程度、动态改变：间接反映心功能 有无肺淤血及其程度：直接反映心功能 早期肺静脉压增高 肺门血管影增强，上、下肺纹理密度相仿 慢性肺淤血的特征性表现 肺野模糊，Kerley B线 急性肺泡性肺水肿 肺门蝴堞状，肺野见大片融合阴影
辅助检查：
胸片提示双侧少量胸
腔积液，心脏扩大。
心电图左室面高电压，
可见ST-T缺血样改变。
超声心动图测量左
室舒张末期内径
85mm，射血分数
为48%。
目前用药：
氢氯噻嗪片 美托洛尔片 法莫替丁片 依那普利 12.5mg qd 25mg bid 20mg bid 10mg qd
分析(提出问题）
慢性心力衰竭诊断与治疗进展
北京市房山区第一医院
心内科
安永为
病房
普 通 病 房
病房楼 冠 心 病 监 护 病 房
病床设有普通病床 24 张， CCU 病床 7 张，合计 31 张 病床。 联系电话:69313444--8103
介入治疗室
诊断 冠状动脉造影
治疗
PCI(经皮介入治疗)
• PTCA • 支架
+（如正常） +++（如正常） +++（正常） +++（未治疗时正常）
肺部疾病（其他X表现）
贫血、继发性多红症 肾衰/ 肝衰/ 糖尿病 甲亢/ 甲减 肺部疾病 冠心、心肌缺血
该患者的临床诊断（证据应用）
高血压 高血压性心脏病(扩张性心肌病)
全心衰竭，心功能Ⅲ级 胃溃疡 慢性关节炎
伴随临床状况
实验室检查：
血、尿常规正常
Na 132 mmol /L； K 3.2mmol/L ；Cl 98mmol/L；
二氧化碳 30 mmol /L；Mg 1.5 mmol /L ；空腹血糖 6.2 mmol /L
尿酸 420 umol /L；BUN 24 mmol /L；血肌酐 116
umol /L 谷丙转氨酶 100u/L 脑钠素（BNP) 1230 pg/ml
推荐类别
Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、 有用和有效。 Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不 一致或存在不同观点。其中Ⅱa类指有关证据和 （或）观点倾向于有用和（或）有效；Ⅱb类指有 关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效。
Ⅲ类：已证实或一致认为某诊疗措施无 用和无效，在有些病例中可能有害，不 推荐使用。
如何诊断心衰
提示心衰的症状和体征 ECG、胸部X片、BNP 正常 心衰不大可能
异常
心超声或其他影像学 异常 评估心衰的病因、程 度、诱因和心衰类型
初步诊断心衰
正常 心衰不大可能
诊断心衰确定 其他诊断手段如冠造
诊断心衰及其原因
诊断心衰 必备 提示心衰的症状 +++ 支持 反对 ++（缺乏症状） 提示其他诊断 或附加诊断
体格检查：
BP160/100mmHg ，脉搏 100 次 / 分，呼吸频率 28
次/分。体重78kg。
口唇发绀，颈静脉怒张。胸部检查可闻及吸气相
湿啰音和双侧干啰音。
最强搏动点位于第六肋间，距正中线12cm，心律
齐，可闻及舒张早期奔马律。
肝大，可触及，轻触痛，肝颈静脉回流征阳性。
四肢凹陷性水肿。
计算EF值 放射活性-时间曲线计算 左室最大充盈速率反映舒张功能
有创性血流动力学检查
漂浮导管经静脉插管直至肺小动脉
测定各部位的压力及血液含氧量 心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP） 正常CI＞2.5L/（min.m2）;PCWP＜12mmHg
PCWP(mmHg) CI(L/min.m2） Management >18 < 2.2 Inotropin/durenic <18 <2.2 fluid supply/Inotr ≥18 ≤2.2 Right HF/ Tamponade
心脑血管事件（冠心病、脑卒中） 心力衰竭和死亡
心血管事件链
心肌梗死
冠状动脉疾病
卒中
动脉粥样硬化 左室肥厚 血管内皮功能不全 微血管病变 危险因素 • 高脂血症 • 高血压 • 糖尿病 • 吸烟 • 肥胖 • 胰岛素抵抗
左室重构
神经激素激活
心力衰竭
终末期微小血管肾病
死亡
• 微量蛋白尿症
导致心血管死亡的事件链
循环系统疾病
循环系统：包括心脏、血管和血液循环
的神经体液调节装置。
循环系统疾病：包括心脏和血管病，也称心血管病 。 死亡率调查：50年代6.61% 第五位
60年代6.72% 第五位 70年代19.49% 第二位 80年代21.49% 第一位 2003年34.38%（城） 第一位 35.78%（农） 第一位 目前每年300万人死于心血管病。
疾病的诊断？
如何治疗？目前方案存在的问题
检索证据
方便能使用的证据
教科书 专业期刊 专著、卫生手册 指南
心衰的诊疗进展（检索证据）
美国2009年3月26推出《美国成人慢性心力衰竭诊 断和治疗指南》的更新版 欧洲2008年8月《2008ESC急性和慢性心力衰竭诊 断和治疗指南》 中国2002年中华医学会心血管病学分会《慢性收缩 性心力衰竭治疗建议》2005年、2007年更新。 2009年4月《B肾上腺能受体阻滞剂在心血管疾病 应用专家共识》肯定B肾上腺能受体阻滞剂在心衰 治疗中地位。 教科书：人卫版2008年4月第7版《内科学》
外科:冠脉旁路移植
典型病例
核素扫描
多层CT
磁共振
心内科简介
我院心内科现冠心病诊疗开展项目
诊断项目： 查体 心电图 运动加压试验 血液化学 超声心动图 核心脏病学 X线、 CT和磁共振 心导管术（目前仍 是金标准）
治疗： 1、药物 溶栓、抗凝 2、介入 球囊扩张 支架植入 3、手术 冠脉搭桥 我院均能开展、介入治疗做为新技术已 成为冠心病最重要治疗手段之一。
循环系统疾病
我国流行情况：
依次为冠心病、高血压病、心律失常、风心病、 高心病、心肌炎、心肌病、先心病、慢性肺心病和 心包炎。 诊断：
病因 + 病理解剖 + 病理生理
（心功能分级列在最后）
循环系统疾病
防治： 病因治疗 病理解剖治疗 病理生理治疗 康复治疗（身体和心理） 心血管事件链： 各种心血管危险因素 靶器官损害（AS、LVH）
坐呼吸，间断踝部水肿。此后症状逐渐加重，间
断服用氢氯噻嗪治疗。近 3 月持续端坐入睡，体
重增加 5kg ，夜尿（ 2-3 次 / 夜），双下肢重度水
肿。
既往史与家族史： 高血压史20余年，自服美托洛尔和氢氯噻嗪治疗效果欠 佳。 胃溃疡病史4年。
慢性关节炎史。
有糖尿病家族史。 无过敏史。
AHA分级标准
A级：无心血管疾病的客观依据 B级：客观检查示有轻度心血管 疾病 C级：有中度心血管疾病的客观 证据 D级：有严重心血管疾病的表现
6分钟步行试验
快步走6分钟的距离。
<150m: 重度心功能不全 150-425m:中度心功能不全 426-550m:轻度心功能不全
此方法安全、简便、易行，不但能评定 慢性心衰的运动耐力、疗效，而且可预测预后， 已逐渐在临床应用。
电解质：低钾、低钠、高镁 高尿酸血症、氮质血症（肾功能不全） 转氨酶高（肝功能不全）
诊断要点
有高血压史20余年，控制不好。 高心病：有高血压史20余年，左心扩大。 胃溃疡（既往史） 慢性关节炎（既往史）
全心衰：
（1）有病因（高血压20余年，控制不好）
（2）左心衰症状、体征：呼吸困难（活动后、夜间阵发、
什么是心衰
教科书的定义各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及
（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功
能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环 淤血。 临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。
心力衰竭的病理生理
冠脉血栓形成 心肌梗死 心律失常
心肌缺血
冠状动脉病变 粥样硬化 左心室肥厚 危险因子 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
心肌丧失
猝死
神经内分泌活化 重构
心室扩大
心力衰竭
死亡
循环系统疾病
进展：主要是有关心血管疾病分子和细胞生物 学研究取得较大进展。 循证医学概念： David Sackett(2000): 慎重、准确和明智地应用当前 所能获得的最好研究证据，同时结合临床医生的个 人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿 望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施。 Daniel J.Friendland(1998): 应用最多的有关信息，通 过明智的确认和评估，作出医学方面决策的实践活 动。