手外伤清创缝合的手术配合
手外伤清创缝合、神经探查松解术手术记录模版
手外伤清创缝合、神经探查松解术手术记录：
1.患者仰卧位，右上肢止血带充气至50mmHg;
2.双氧水、生理盐水反复冲洗创面，常规消毒、铺巾。
于右手掌原创口进入并向近端延长切口约4cm，探查见：右手掌见约4x5cm创口，局部皮肤呈撕脱状，创面污染较重。
冲洗创口后由浅至深清除污染坏死组织、皮肤，显微镜下探查正中神经连续性存在，部分神经束支挫伤变性。
于显微镜下行神经外膜松解。
再次用生理盐水、双氧水冲洗伤口，清点纱布、器械，对数后分层缝合。
留置一橡皮条引流。
3.手术顺利，麻醉满意，术中出血约20ml，术后患者生命体征平稳，安返病房。
清创缝合术操作流程
清创缝合术一、目的：1、树立严格的无菌观念,掌握临床清创术的基本流程,熟练运用以前学过的外科技能进行操作；2、掌握清创术的概念和时限要求；3、熟悉清创术的注意事项；4、培养团队协作意识;手术者、助手、巡回护士清创术：是对污染伤口进行处理,使其变为清洁伤口,从而达到一期愈合目的的措施;要求：在伤后6~8小时内进行;二、实验物品准备：①清创包1个包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把;②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等;③实验动物：成年家兔;三、操作步骤：1、实验动物准备：①动物称重：②麻醉：20%乌来糖溶液,5ml/kg或3%戊巴比妥,30mg/kg,于兔耳缘静脉注射；③固定：麻醉后将动物固定于手术台④制作人工创伤污染模型:在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口,再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内裁判员负责;2、具体操作：①清洁：剪除创口外周围的毛发,以无菌纱布块遮住创口,用肥皂水洗刷创口周围皮肤,直至清洁注意：肥皂水不能进入伤口;然后弃去覆盖创口的敷料,再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水,反复冲洗伤口,直到干净,用纱布擦干;②消毒铺单：手术者洗手,戴无菌手套;打开清创包,络合碘消毒术野皮肤,铺无菌孔巾;③探查处理伤口：由浅入深检查创口,了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐,切除皮缘—厘米,把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织;④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口,沾干;⑤缝合创缘：由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行术者进行逐层缝合;缝合皮肤前,须用以酒精消毒,缝合后注意对皮;用75%乙醇消毒皮肤,伤口覆盖无菌纱布,以胶布固定;⑥术毕,清洗整理相关物品;四、注意事项：1、注意安全,无菌操作要严格、规范；2、彻底清创、止血,按解剖层次逐层缝合；3、爱护实验动物；4、分工明确,团结合作,清创流程熟悉;。
医院清创缝合术(标准版)
清创缝合术
【适应症】
新鲜创伤伤口。
【禁忌症】、
化脓感染伤口不宜缝合。
【准备工作】
1.器械准备：消毒钳、持针器、钳子(有齿及无齿钳)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、碘伏等。
2.手术者洗手，戴手套。
【操作流程】，
1.由经治医师向患者或者家属告知病情并签清创缝合术的特殊治疗同意书。
2.清洗去污：①用无菌纱布复盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
3.伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。
换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
4.缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
5.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。
手外伤清创缝合术演示教学
广西柳州市中医院
广西中医学院附属第三医院手术同意书
广西中医学院第三临床医院
患者姓名：刘德光男性56岁55床住院号：216470
患者术前诊断：1、右手背割伤
2、高血压病？
有手术适应症及手术指征。为达到清创缝合+血管神经肌腱探查手术目的，定于2008年4月7日中午急诊在麻醉下进行右手背割伤清创缝合+血管肌腱神经探查术手术治疗。现将拟实施手术的范围、方案、目的、必要性；术中、术后可能发生的并发症、意外；并发症、意外可能导致的不良后果；您现有的合并症可能导致的不良后果，以及我们对这些并发症、意外的防范措施等手术的有关事宜和注意事项向你们详细告知：
本人、家属及代理人已认真阅读，理解了告知的第一条至第10条内容，经于小中医生通俗的解释，了解了该手术的方案、风险和可能出现的并发症。意外损伤及其他不良后果和各项防范措施，理解了本同意书的全部含义。经慎重考虑，同意接受该手术治疗，并承担手术风险。
本人郑重授权：手书
脊柱、右上肢及双下肢各关节活动正常。
辅助检查：右手正斜位片：右手拇指中节、右食指中节、环指中节基部软组织内可见密度金属异物存留，未见明确外伤错位性骨折线，余尚可。
王效柱主任查房后诊断为：
中医诊断：伤筋病
--气滞血瘀
西医诊断：1、右手背割伤
2、高血压病？
3、窦性心动过速？
王主任指示：
1、患者因外伤致右手背皮肤裂伤，渗血，有行急诊手术适应症，予以完善术前准备。
病人家属（限近亲属）与患者关系
----监护人签字：
病人授权的代理人签字：
（在此项签名即视同为得到授权）
年月日
患者韦国际，男性，24岁，因割伤致右背疼痛流血1小时于2008年4月7日由急诊科收入我院。
肢体清创缝合术手术配合及注意事项
肢体清创缝合术手术配合及注意事项清创术(创伤的初期外科处理)包括清洗创伤附近的污物，修齐创缘，切除坏死、失活和严重污染的组织，扩大伤口以解除深层组织的张力，清除异物，消灭死腔，仔细止血，尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织，尽早地变开放伤为闭合伤等步骤。
防止感染，为创伤的一期愈合创造有利条件。
经检查确诊为不能自行一期愈合的开放伤，都应进行清创手术，为争取一期愈合创造条件。
1术前准备有活动性出血时，先用止血钳夹住止血，留待术中处理。
如已使用止血带，应在有抗休克准备的条件下解除，以防发生“止血带休克”。
但在清创术中不要用止血带，以免影响术中对组织活力的辨认。
积极防治休克，对于即使仅有轻度休克迹象的伤员，都应及时采取积极的综合防治措施。
防治感染，对破伤风的预防，可以根据情况补用类毒素或抗毒素。
对化脓性感染和厌气性感染的预防，污染不明显的开放伤，可以口服磺胺类药物；污染明显的必须在术前开始使用大量广谱抗菌素。
对于骨折、关节伤、大血管伤、神经干伤、大块软组织伤，以及疑有异物存留的伤肢，都应进行可靠的临时固定，然后搬动。
根据需要，进行正、侧位X线拍片检查。
广泛挫裂伤或挤压伤，根据情况检查尿量和尿中血(肌)红素含量，并进行相应的处理。
麻醉：上肢用臂丛麻醉，下肢用腰麻或硬膜外麻醉，浅小的伤用局麻，多处伤、广泛伤或儿童用全麻。
2手术用物常规布类：手术盆，一次性手术衣，一次性剖口单，一次性桌单。
手术器械：清创器械包或手外器械包。
一次性用物：常规物品：手外或髋下肢套针1板,20号手术刀片2张,11号手术刀片1张，无菌垃圾袋1个，纱布绷带2卷，灯柄1个，一次性使用冲洗器1个，一次性电刀笔1个，一次性使用吸引管1根，一次性使用吸引头1根，橡皮片1根，手套按需准备，冲洗管路1套。
缝线：为非吸收线，包括3-0丝线×1包、2-0/T丝线×1包、0号丝线×1包，特殊用物：无菌清创盘1个，无菌肥皂冻1~2袋，3000ml生理盐水1-2袋，3%过氧化氢，碘伏，健之素，清创车，黄色垃圾袋，手外手术桌(上肢手术备)，电动气压止血仪及气囊止血袖带。
清创缝合术的清创步骤
清创缝合术的清创步骤清创缝合术是一种常见的外科手术，用于处理各种创伤，如切割伤、撕裂伤、擦伤等。
清创的目的是清除伤口内的异物、坏死组织和污染物，为伤口的愈合创造良好的条件。
下面将详细介绍清创缝合术的清创步骤。
一、术前准备在进行清创之前，需要做好充分的术前准备。
首先，要对患者的伤情进行评估，包括伤口的位置、大小、深度、出血情况以及是否合并有神经、血管、肌腱等损伤。
同时，要了解患者的病史，如是否有糖尿病、高血压、过敏史等，以评估手术的风险和预后。
准备好手术所需的器械和物品，如清创包、无菌手套、生理盐水、双氧水、碘伏、局麻药、缝合线、缝合针等。
患者采取合适的体位，一般为仰卧位，确保手术部位充分暴露，并保持舒适。
二、清洗伤口周围皮肤使用生理盐水或碘伏棉球擦拭伤口周围的皮肤，范围至少要超出伤口边缘 15 厘米，以清除皮肤上的污垢和细菌。
注意动作要轻柔，避免将污染物带入伤口内。
三、麻醉根据伤口的情况和患者的耐受程度，选择合适的麻醉方式，如局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等。
麻醉成功后，患者在手术过程中不会感到疼痛。
四、伤口探查用无菌的镊子或探针轻轻探查伤口，了解伤口的深度、走向以及是否有异物残留。
注意探查时动作要轻柔，避免进一步损伤周围的组织。
五、冲洗伤口这是清创过程中非常重要的一步。
使用大量的生理盐水对伤口进行冲洗，可以有效地去除伤口内的血块、异物和污染物。
对于污染严重的伤口，可以先用双氧水冲洗，然后再用生理盐水冲洗。
冲洗时要保持一定的压力和角度，确保冲洗干净，但也要避免压力过大导致周围组织损伤。
六、去除异物和坏死组织在冲洗伤口的同时，用镊子或剪刀小心地去除伤口内的异物，如沙石、玻璃碎片等。
对于坏死的组织，也要予以清除，直到露出新鲜、有活力的组织。
坏死组织的判断标准通常包括颜色灰暗、质地脆弱、无出血等。
七、修剪创缘使用剪刀将伤口边缘不整齐、不新鲜的组织修剪整齐，以利于伤口的缝合和愈合。
但要注意不要过度修剪，以免影响伤口的愈合。
护士在急诊手外伤中的抢救配合和护理
冯ห้องสมุดไป่ตู้小华
关键 词 ： 外伤 ； 救 配合 ； 手 抢 护理
中图分 类 号 ： ４３ １ ７． １ ６
文献标 识码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ 一 三 一 １ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）６ 封 ０
由于手 有 多方 面 的功能 ， 因此 手外 伤 也越 来 越受 到 人们 的关 注 ， 外伤 往往 来势 急 ， 手 患者 精 神上 无 准备 ， 肉体 上承 受 较 大 的痛 苦 。急 诊手 外 伤处 理是 否及 时 和正 确 ， 系 到病 人 的生 活 和工 作 关 能力 。因此 ， 清创 处 置 中 ， 要 医护 人 员密 切 配合 ， 能保 证 手 术 需 才
手术 疼痛 焦 虑 的敏感 性 ， 提高 患者 对 手术 的耐 受力 。 ２ 术 后 护理 ． ４ ２ ． 防感 染 ： ． １预 ４ 手外 伤 急 诊 清 创 患 者 ， 多 数勿 需 住 院 ， 据 损 大 根 伤程 度 、 污染 情 况 及清 创 过 程 ， 时有 针 对性 地 应 用 抗 生 素 。 同 及 的顺利 进行 。我 院 自 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 调整 了人 力 、 物 时 ， 意 患者 体 温 变化 ， 口周 围有 无 发 红 、 胀 、 出 液 的量 和 注 创 肿 渗 力 ， 断在 急救 护理 方 面下 功夫 ， 不 使半 年 总有 效救 治率 达 ９ ％。 ９ 现 性质 。 观察 敷 料有 无异 昧 、 口有无 剧 痛等 ， 现异 常及 时报告 医 伤 发 将 ６８ 急 诊手外 伤病 人 的 清创 配合及 护理 体会 总结 如 下。 ０例 生， 以便 早期 处理 。 １ 一 般资 料 ２． ．２妥善 固定 ： ４ 手术 后 保 持 手 功 能位 包 扎 固定 ， 出 指尖 ， 露 以便 ８ ６ 患 者 巾 ， ４ ８ ， １０ ， 龄 ２ ～ ９岁 。外 伤 原 观察 指尖 皮 肤 的颜色 、 度 、 运 、 觉 等 。正 常情 况 下术 后皮 肤 ０例 男 ６例 女 ４ 例 年 ３５ 温 血 感 因 ： 器挤 压 伤 ２ ３ ， 割 伤 １０ ， 脱 伤 １３ ， 机 ９例 切 ９例 撕 ２ 例 咬伤 ２ 。 渐转 为 红润 ， 例 如发 紫 、 白 、 觉 迟钝 或 有 活动 受 限等应 立 即报 告 苍 感 其 中清 创缝 合 术 １８例 ， 科手 术 ３ ８ ， 微外 科 手术 ５ 例 。 ７ 骨 ７例 显 ２ 医生 ， 期处 理 。 早
急诊科清创缝合术技术操作规范
急诊科清创缝合术技术操作规范【适应症】1、伤后6—8小时以内的伤口。
2、伤后8—12小时头面部伤口和切割无污染的伤口。
3、伤后一直使用大量抗生素，污染较轻的24小时以内的伤口。
【操作方法】1、先处理气管阻塞、休克等危及病人生命的病情。
2、麻醉：依据病人伤口的部位、大小、病人状况选择不同麻醉，一般软组织损伤多选用局麻或神经阻止麻醉。
3、伤口清洗：先用消毒纱布盖住伤口，剃去周围毛发，肥皂水刷洗伤口周围皮脍2—3次至清洁为止。
揭去伤口上纱布，以大量盐水冲洗伤口，冲洗应有一定力度，务使创内泥沙、炭沫能被冲去，边冲洗边取除伤口内异物、血块。
有活动性出血用血管钳夹住。
盐水冲洗后还可用双氧水冲洗创面，这对消除厌氧菌和制止渗血有一定帮助。
通过冲洗使受污染伤口转为清洁伤口。
4、清创：清创的要求是清除坏死组织和异物，修补重要血管，创造合适的皮肤覆盖。
伤口经冲洗后，纱布拭干，皮肤消毒铺巾，按上述要求顺序清除伤口内异物、血块。
盲管伤及穿通伤，应敞开伤道清理。
伤口较深和软组织损伤严重病例，应适当扩大皮肤筋膜切口，不留死角。
创缘皮肤及皮下组织锐性切除1—2mm，剪除无生机组织。
有骨折者应予整复，有得要血管损伤应予修补或移植。
神经、肌腱断裂针对不同情况作一期或二期吻合。
通过上述方式，将受污染伤口变为新鲜伤口。
5、缝合：更换手套，重新消毒铺巾，按层缝合伤口。
深部组织损伤明显，应切开筋膜减压。
预计渗出液较多者，应安置引流。
凡体腔开放者，均应安置引流。
伤口张力过大，应行减张缝合，皮肤缺损过多，可游离植皮覆盖伤口。
【注意事项】1、疑有骨折、金属石块异病例，清创前拍X线片以定位，但应在病情稳定后进行。
2、战场开放伤，一律不缝合，无菌包扎送后方处理。
3、清创自某一点开始，顺序清理，无序操作一方面费时，另一方面增加污染机会，还可以隐藏死角，留下感染根源。
4、缝合中注意组织对层、对位，不留死腔。
体腔引流一般不从伤口拉出引流管，应另戳小口引出体外。
清创缝合术的清创步骤
清创缝合术的清创步骤清创缝合术是一种常见的外科手术操作，主要用于处理创伤伤口，清除污染物和坏死组织，促进伤口愈合。
清创的步骤至关重要，直接关系到伤口的愈合效果和患者的康复情况。
下面我们就来详细了解一下清创缝合术的清创步骤。
第一步：术前准备在进行清创之前，需要做好充分的术前准备。
首先，要对患者的整体情况进行评估，包括生命体征、受伤时间、受伤原因、有无合并其他损伤等。
同时，要向患者或家属详细说明手术的目的、过程、风险和预后，取得患者的知情同意。
准备好手术所需的器械和物品，如手术刀、镊子、剪刀、生理盐水、双氧水、碘伏、无菌纱布、缝合线等。
确保手术环境清洁、消毒，操作人员洗手、戴手套、穿手术衣。
第二步：麻醉根据伤口的部位和大小，选择合适的麻醉方式。
常见的麻醉方式有局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和全身麻醉。
局部浸润麻醉是最常用的方法，将麻醉药注射在伤口周围的皮下和深部组织，使伤口区域失去痛觉。
第三步：清洗伤口周围皮肤用碘伏消毒伤口周围的皮肤，范围要足够大，一般要超过伤口边缘15 厘米以上。
消毒的顺序是从伤口周围向外周进行，避免将污染物带入伤口。
第四步：去除伤口表面的异物和污垢用生理盐水冲洗伤口，去除表面的泥沙、血迹、毛发等异物。
对于较大的异物，可以用镊子或钳子小心地取出。
注意不要用力擦拭伤口，以免损伤周围的组织。
第五步：扩大伤口对于伤口较深或较窄的情况，需要适当扩大伤口，以充分暴露伤口内部。
可以用手术刀或剪刀沿伤口的纵轴方向切开，注意不要损伤重要的血管、神经和肌腱。
第六步：修剪创缘用剪刀修剪伤口边缘不整齐、失活或污染严重的组织，使其成为新鲜、整齐的创缘。
对于坏死组织，要彻底清除，直到露出健康的组织。
第七步：探查伤口用镊子或探针仔细探查伤口的深度、方向和内部情况，检查有无异物残留、血管和神经损伤等。
如果发现异物，要尽可能取出；如果有血管和神经损伤，要根据情况进行处理。
第八步：再次冲洗伤口用大量的生理盐水冲洗伤口内部，去除残留的异物、血块和坏死组织碎片。
一般外伤清创术的护理配合
一般外伤清创术的护理配合外伤后处理原则：彻底清创，固定骨折端，修复肌腱、神经，缝合皮肤，争取创口一期缝合：开放伤口在6到8小时内清创，污染较轻天气较凉爽的季节可以延至1小时内进行。
二期缝合：时间过长或损伤严重、有潜在感染可能的伤口。
洗手护士的配合：1、用物准备清创包，备用单，无菌持物钳，生理盐水，刀片，缝合针，小空针，大空针，利多卡因，外科缝合丝线（1#,4#,7#），止血带，电刀，吸引器，手套，纱布等，根据需要备引流物品，肌腱神经血管缝合线，显微器械，电钻，克氏针。
2、清创步骤1). 清洗肘关节以下创口周围皮肤：递2%肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水及3%过氧化氢冲洗。
2). 拭干创面水迹：递无菌纱布1块擦干。
3). 常规消毒皮肤，铺无菌巾。
4). 清除创面异物、凝血块、游离骨片等坏死组织：递有齿镊提夹、组织剪剪除，弯蚊式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎。
5). 清洗创口内部：递3%过氧化氢、生理盐水清洗，中弯钳夹持纱布清洗、擦干。
6). 加铺一层无菌单，患肢上止血带：递无菌中单一块。
巡回护士给止血带加压充气。
7). 进一步清除坏死组织：递甲状腺拉钩牵开显露术野；递有齿镊提夹、组织剪修剪、弯式钳钳夹止血、1#号丝线结扎；递纱布1块接取坏死组织。
8). 缝合神经、血管：递显微无齿镊、6-0--7-0无损伤缝合线缝合9). 如有骨折则骨折固定：递电钻、克式针2根交叉内固定，尖嘴钢丝钳咬断并弯折。
10). 冲洗创口：递过氧化氢和生理盐水反复冲洗。
11). 若肌肉缺损或遗有空腔。
放置引流条：递橡皮片引流条，中弯钳协助放入。
12). 缝合肌腱，筋膜：递无齿镊、8*24圆针4#丝线间断缝合。
13). 缝合皮下：递组织钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；递无齿镊，8*24圆针1#丝线间断缝合。
14). 缝合皮肤：消毒皮肤，递8*24角针1#丝线间断缝合。
15). 对合皮肤：递有齿镊2把。
16). 覆盖、包扎创口：消毒皮肤，纱布覆盖，绷带包扎。
左手清创缝合术
医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 臂丛麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：右手外伤,小鱼际肌大部分断裂Pre-operative Diagnosis：trauma of right hand, muscle of hypothenar breaking partly术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：右手清创缝合术Procedure Performed：Debridement and sutura of right hand.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：右手外侧缘长约6cm裂口，深至骨面，小鱼际肌腹大部断裂.手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾，右上肢充气止血带充至0.035mpa2.依次大量双氧水、生理盐水、稀释PVP-I液冲洗伤口。
3.切除坏死组织。
4.用大量生理盐水冲洗后，缝合小鱼际肌，并缝合皮肤,予以弹力绷带包扎。
5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed:无失血量Blood Loss:10ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC FFP Plates手术切口分级Surgical Site Classification：III □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
手外伤清创术的护理配合
手外伤清创术的护理配合手外伤后处理原则：彻底清创，固定骨折端，修复肌腱、神经，缝合皮肤，争取创口一期缝合一期缝合：开放伤口在6到8小时内清创，污染较轻天气较凉爽的季节可以延至1小时内进行。
二期缝合：时间过长或损伤严重、有潜在感染可能的伤口。
麻醉方式臂丛神经阻滞麻醉。
手术体位仰卧位，患肢外展90度。
用物无菌大孔包和中单包，清创包，无菌持物钳，麻醉包，心电监护仪，氧气，生理盐水，10号刀片，2-0和3-0号丝线，止血带，根据需要备引流物品，肌腱神经血管缝合线，显微器械，电钻，克氏针。
手指铝板，手钢板等等手术步骤和手术配合1、纱布覆盖伤口，拭去皮肤油污：递无菌纱布1块，松节油拭去油污2、清洗肘关节以下创口周围皮肤：递2%肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水及3%过氧化氢冲洗3、拭干创面水迹：递无菌纱布1块擦干4、常规消毒皮肤，铺无菌巾5、清除创面异物、凝血块、游离骨片等坏死组织：递有齿镊提夹、组织剪剪除，弯蚊式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎6、清洗创口内部：递3%过氧化氢、生理盐水清洗，中弯钳夹持纱布清洗、擦干7、加铺一层无菌单，患肢上止血带：递无菌中单一块。
巡回护士给止血带加压充气8、进一步清除坏死组织：递甲状腺拉钩牵开显露术野；递有齿镊提夹、组织剪修剪、弯式钳钳夹止血、3-0号丝线结扎；递纱布1块接取坏死组织9、缝合肌腱：递有齿镊，4*12肌腱缝合线缝合10、缝合神经、血管：递显微无齿镊、9-0~12-0无损伤缝合线缝合11、如有骨折则骨折固定：递电钻、克式针2根交叉内固定，尖嘴钢丝钳咬断并弯折12、冲洗创口：递过氧化氢和生理盐水反复冲洗13、若肌肉缺损或遗有空腔。
放置引流条：递橡皮片引流条，中弯钳协助放入14、缝合肌腱，筋膜：递无齿镊、8*24园针4丝线间断缝合15、缝合皮下：递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤；递无齿镊，8*24圆针1号丝线间断缝合16、缝合皮肤：消毒皮肤，递8*24角针3-0丝线间断缝合17、对合皮肤：递有齿镊2把18、覆盖、包扎创口：消毒皮肤，纱布覆盖，绷带包扎。
《手外伤的配合及护理要点》
备
显微镜。
手术步骤
手术步骤
1..清洗肘关节以下创口周围皮肤：生理盐水及3%过氧化氢冲洗； 2.拭干创面水迹：递无菌纱布1块擦干； 3.常规消毒皮肤，铺无菌巾； 4.清除创面异物、凝血块、游离骨片等坏死组织：有齿镊提夹、组织剪剪除，弯钳钳夹止血 5.清洗创口内部：递3%过氧化氢、生理盐水清洗，中弯钳夹持纱布清洗、擦干； 6.加铺一层无菌单，患肢上止血带：递无菌中单一块。 7.进一步清理坏死组织：甲状腺拉钩开显露术野：有齿镊提夹、组织剪修剪、弯钳止血 8.缝合肌腱：有齿镊夹持，3-0肌腱缝合线缝合；
手术步骤
9.缝合神经、血管：递显微无齿镊、9-0~10-0-0尼龙缝合线缝合； 10.如有骨折则骨折固定：电钻、克氏针2根交叉内固定，尖嘴钢丝钳咬断并弯折； 11.冲洗创口：过氧化氢和生理盐水反复冲洗； 12.若肌肉缺损或遗有空腔。放置引流条：橡皮片引流条，中弯钳协助放入； 13.缝合皮下、皮肤：消毒皮肤，4-0太和线间断缝合； 14.对合皮肤：递有齿镊2把； 15.覆盖、包扎创口：消毒皮肤，纱布覆盖，绷带包扎。
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手外伤的配合 及护理要点
Business Work Summary
汇报人 张迪
CONTENTS
目录
手外伤的类型 物品准备 手术步骤 注意事项
手外伤的类型
手外伤的类型
定义
定义： 手外伤是十分常见的损伤，包括开放性损伤和 闭合性损伤，可累及的结构包括指甲、皮肤和皮下软组 织、肌腱肌肉、神经血管肌腱、关节囊韧带和骨关节， 会不同程度地损害手部功能，手外伤的及时诊治十分重 要。大多数的开放性损伤需要急诊手术治疗。
清创缝合术的手术配合
清创缝合术的手术配合发表时间：2015-06-29T15:16:40.020Z 来源：《医药前沿》2015年第6期供稿作者：刘丽[导读] 手术结束后告知患者，保持伤口敷料干燥、抬高伤肢、加强营养、常规注射破伤风、门诊患者注意复诊和正常拆线时间[2]。
刘丽（湖南医药学院湖南怀化 418200）【摘要】目的：探讨清创缝合术手术配合的经验。
方法：回顾性分析1086例清创缝合手术的护理体会。
结果：本组1086例手术均成功，其中124例有合并伤患者接受了其他手术。
结论：完善的术前评估，全面和扎实的专业知识，细致的病情观察和心理护理是手术配合的关键。
【关键词】清创缝合术；手术配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0309-02清创缝合术是临床手术中常见的一种手术方式。
整个手术操作并不复杂，单独器械护士配合比较简单，但是患者病情轻重不一，接受手术患者年龄跨度大，且均为急症手术，患者的心理遭到严重刺激，因而病情观察较为复杂，需要高度重视。
1.资料与方法1.1 临床资料2014年3月—2014年8月，怀化市某三甲医院共收治1086例需清创患者，包括门诊患者和住院患者。
其中男699例，女387例；年龄10个月—74岁，平均38.2岁；头颈部裂伤358人次，躯干裂伤118人次，四肢裂伤762人次；一处裂伤713人，两处裂伤206人，三处以上167人；单纯裂伤954人，合并伤132人。
1.2 手术配合1.2.1评估患者做好各项准备工作根据患者损伤的部位、程度和创面的范围选择适当的麻醉方法，做好麻醉用物的准备工作：头颈部、躯干和四肢裂伤患者均可采用局部麻醉方法。
创面大，程度重，位置深，手术时间长的患者依据受伤部位选择全身、椎管内或臂丛等麻醉方法。
环境准备：选择在急症科的急症手术室、各科室的治疗室、手术部的准洁净手术间，病情危重患者可选择床旁手术。
室温调节至22-25℃、湿度50-60%。
手外伤清创缝合术
手外伤清创缝合术广西柳州市中医院广西中医学院附属第三医院手术同意书广西中医学院第三临床医院患者姓名：刘德光男性56岁55床住院号：216470患者术前诊断：1、右手背割伤2、高血压病？有手术适应症及手术指征。
为达到清创缝合+血管神经肌腱探查手术目的，定于2008年4月7日中午急诊在麻醉下进行右手背割伤清创缝合+血管肌腱神经探查术手术治疗。
现将拟实施手术的范围、方案、目的、必要性；术中、术后可能发生的并发症、意外；并发症、意外可能导致的不良后果；您现有的合并症可能导致的不良后果，以及我们对这些并发症、意外的防范措施等手术的有关事宜和注意事项向你们详细告知：1 麻醉意外。
2 如血管、肌腱、神经断裂，术后有可能再发断裂。
3 出血过多发生失血性休克，继发多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡。
4 因原有潜在疾病术前难以查出而于术中术后发作（如心脑肺肝肾等脏器）5 心脑血管意外发生（心肌梗死，脑出血，脑梗塞等）。
6 术后感染（伤口、骨组织、继发的肺部、泌尿系等部位）导致多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡，骨髓炎有可能需要行截指手术。
7 因置入体内的异物（缝线、骨蜡等）而出现异物反应或排斥反应。
因个体差异难以术前预测。
8 因外伤及手术创伤引起应激性反应如：应激性消化道溃疡出血等。
9、术后骨髓感染或皮瓣坏死需二期植皮、皮瓣转移术甚至截指、截肢可能。
因患者术前创面污染，术后感染机会较普通伤口高，术中术后用药。
预防可减少其发生率。
10、术中根据具体情况改变手术方案。
本人、家属及代理人已认真阅读，理解了告知的第一条至第10条内容，经于小中医生通俗的解释，了解了该手术的方案、风险和可能出现的并发症。
意外损伤及其他不良后果和各项防范措施，理解了本同意书的全部含义。
经慎重考虑，同意接受该手术治疗，并承担手术风险。
本人郑重授权：手术医师在为我实施手术的过程中，如出现本手术同意书中告知的意外和因术前无法预料而未告知的紧急情况时，为了抢救我的生命或者为了我的根本利益，同意手术医师可以根据救治原则，对我实施必要的紧急救治措施（如气管切开、紧急开胸等），根据术中情况，为达到治疗目的需改变手术方案和治疗措施，经我的代理人签字同意后，可以进行，但紧急救治情况除外。
手外伤清创缝合术知情同意书
手外伤清创缝合术知情同意书疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有1、右手背割伤2、高血压病，需要在局部麻醉下进行右手背割伤清创缝合+血管肌腱神经探查术。
手术目的：清创缝合+血管神经肌腱探查。
其他手术潜在风险和对策：医生告知我如下清创缝合+血管肌腱神经探查术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。
2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3. 我理解此手术可能发生的风险：（1）心脑血管意外（心肌梗死，脑出血，脑梗塞等），危及生命；（2）出血（出血过多发生失血性休克，继发多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡）；（3）损伤周围脏器(血管，神经等及其他重要组织)；（4）术中根据情况改变术式；（5）术后出血，再次手术止血可能；（6）感染，伤口愈合不良；（7）术后根据愈合情况，瘢痕形成情况，需再次成形手术可能；4. 我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5. 我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：1. 麻醉意外。
2. 如血管、肌腱、神经断裂，术后有可能再发断裂。
3. 因原有潜在疾病术前难以查出而于术中术后发作（如心脑肺肝肾等脏器）4. 术后感染（伤口、骨组织、继发的肺部、泌尿系等部位）导致多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡，骨髓炎有可能需要行截指手术。
5. 因置入体内的异物（缝线、骨蜡等）而出现异物反应或排斥反应。
因个体差异难以术前预测。
6. 因外伤及手术创伤引起应激性反应如：应激性消化道溃疡出血等。