低钠血症
低钠血症诊疗指南
低钠血症诊疗指南低钠血症是指血液中钠离子的浓度低于正常范围。
钠是人体内重要的电解质之一，参与维持细胞内外的酸碱平衡和水分平衡。
低钠血症常见于肾脏疾病、心脏疾病、肺疾病、消化系统疾病等。
本文将介绍低钠血症的诊断和治疗指南。
诊断首先，对患者的病史进行详细询问，包括用药史、近期饮食情况、病前排尿情况等。
此外，还需要进行一系列实验室检查，包括血钠浓度、血浆渗透压、尿液渗透压、尿钠浓度等。
根据检查结果及患者病史，判断低钠血症的病因。
治疗低钠血症的治疗策略因病因而异，下面将根据病因分类介绍治疗方法。
1.药物引起的低钠血症：如果低钠血症是由其中一种药物引起的（如利尿剂、抗抽搐药物等），首要任务是停用或调整药物剂量。
同时，可以通过口服或静脉补钠的方式来提高血液中的钠离子浓度。
2.水过多引起的低钠血症：水过多是指体内的总水量超过正常范围。
常见的原因有过多饮水、肾功能不全等。
治疗上应限制液体摄入，控制饮水量。
此外，可以适量应用利尿剂增加尿液排出。
3.肾上腺皮质功能不全引起的低钠血症：顾名思义，是由于肾上腺皮质功能不全导致的。
治疗上主要是补充钠离子和糖皮质激素。
通常使用氢化可的松或氢氢可的松等糖皮质激素来治疗。
4.胃肠道疾病引起的低钠血症：如果低钠血症是由于胃肠道疾病导致的，如腹泻、呕吐引起的失水，治疗上应积极控制病情，避免进一步失水。
严重失水的患者需要静脉补液，补充水分和电解质。
5.其他病因引起的低钠血症：低钠血症还可能由于心脏疾病、肺疾病等引起，治疗上应积极治疗原发病，同时根据具体病情进行合理的补钠治疗。
需要注意的是，低钠血症的处理要个体化，根据患者的具体情况进行判断，避免过度或不足的补钠。
预防措施预防低钠血症的关键是注意饮食平衡和药物使用。
饮食上应保证摄入适量的钠离子，避免过度饮水或外源性摄入钠过多。
使用药物时应遵医嘱，注意药物剂量的合理调整，以及可能引起低钠血症的副作用。
总结低钠血症是一种常见的电解质紊乱，病因复杂。
低钠血症分度分级标准
低钠血症的分级有轻度低钠、中度低钠、重度低钠，处理原则主要有减少钠的摄入和水的摄入和遵医嘱使用利尿剂。
血钠的正常值是135-150mmol/L，低钠血症一般分为轻度低钠（血钠达到130-135mmol/L），中度低钠（血钠达到125-129mmol/L），重度低钠（血钠＜125mmol/L）。
钠离子对身体非常重要，对维持血压的恒定、机体的容量、心脏的功能、中枢神经系统具有重要的作用，严重低钠会影响中枢神经系统，表现为倦怠、乏力等，甚至影响到意识。
低钠血症的处理原则主要是减少钠的摄入和水的摄入，遵医嘱使用利尿剂如呋塞米、托拉塞米等药物进行治疗。
在平时的应保持良好的心态，注意饮食，避免吃刺激性食物，如生姜、大蒜、辣椒等。
低钠血症医学
原因和机制？
• 等容性低钠血症主要见于ADH分泌异常综 合症。
1. 恶性肿瘤：多见于支气管、胰腺、十二指 肠、输尿管、前列腺等癌症。
2. 中枢神经系统疾病：创伤、感染等。 3. 肺部疾病：结核病、肺炎、真菌感染、肺
脓肿、正压人工呼吸等。 • 上述原因可在不同程度上造成ADH旳异常
释放。
等容量性低钠血症对机体旳影响
低容量性低钠血症旳治疗原则
• 防治原发病，清除病因。 • 对症补液：原则上予以等渗液以恢复细胞
外液容量。需补钠量=[正常血钠值（ mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）] ×体重 （Kg）×0.6（女性为0.5） • 如出现休克，要按休克旳处理方式主动急 救。
（二）高容量性低钠血症
• 定义：高容量性低钠血症特点就是血钠下
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，并同步用高效利尿剂促使水旳排出，以 降低细胞外液容量，然后用高渗盐水补充 血清钠，恢复钠离子水平和细胞内外液体 平衡。
低钠血症旳护理措施？
• (1)动态监测血钠、尿钠旳变化。
• (2)正确合理补液：根据不同类型旳低钠血 症，遵医嘱选择合适旳补液原则。
• (3)加强健康教育和基础护理 ：向患者及家 眷简介低钠血症旳主要临床体现、治疗及 护理措施非常主要。有旳患者及家眷对反 复旳抽血及保存尿液不了解，护士耐心细 致旳告诉患者这些操作是为医生旳诊疗和 治疗提供根据旳，以取得患者及家眷旳了 解，稳定情绪，主动配合治疗和护理。
降，血清Na+浓度<135mmol/L,血浆渗透压 <280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患 者有水潴留使体液量明显增多。也可称为 水中毒。
原因和机制？
主要原因是因为过多旳低渗性体液在 体内潴留造成细胞内外液量都增多，引起 主要器官功能严重障碍。
低钠血症的常见原因
低钠血症的常见原因低钠血症（hyponatremia）是指体内钠离子的含量低于正常水平的一种疾病。
正常的血浆钠浓度范围为135-145 mmol/L，低钠血症一般指血浆钠浓度低于135 mmol/L。
低钠血症的常见原因是很多的，主要包括以下几个方面：1. 过量水摄入：大量饮水过快过多，尤其是在短时间内大量饮水，会稀释血浆的钠离子浓度，使钠离子稀释而导致低钠血症。
这种情况常见于饮水过度的长跑运动员、长期接受血透治疗的肾脏病患者等。
2. 失钠过多：失钠过多是指体内失去了大量的含钠液体，导致血浆钠浓度下降。
这种情况常见于长时间剧烈运动、大量出汗或频繁呕吐、腹泻等情况，也可由于某些疾病如底物酮症酸中毒、糖尿病酮酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等引起。
3. 钠潴留：钠潴留是指体内大量潴留了含有钠离子的液体，导致血浆钠浓度下降。
这种情况常见于心力衰竭、肝硬化腹水、肾上腺皮质功能亢进症、库欣综合征等疾病。
4. 过量水负荷：过量水负荷是指大量输入含有水分但低盐的液体，这样就会稀释体内的钠离子。
这种情况常见于肾功能不全患者输液不当、摄入过量含水量大的食物等。
5. 激素失调：某些激素失调也可能导致低钠血症，如甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症，这些疾病均可能影响钠离子在体内的代谢与水平衡。
6. 药物影响：一些药物也可能引起低钠血症，如利尿剂（尤其是噻嗪类和袢利尿剂）、抗生素如磺胺类药物、SSRI类抗抑郁药物等。
需要注意的是，低钠血症的症状并不明显，轻度的低钠血症可能无症状或症状轻微，但严重的低钠血症可能导致神经系统症状如头痛、恶心、呕吐、抽搐甚至昏迷。
因此，一旦出现相关症状，应及时就医诊治。
治疗低钠血症的主要目标是解决其原因。
对于过量水摄入者，需要减少水的摄入量；对于失盐过多者，需要补充含钠溶液；对于钠潴留者，需治疗原发病症以减少钠潴留；对于激素失调者，需要适当调整激素治疗等。
在治疗过程中，医生需要根据具体情况制定个体化的治疗方案，并密切监测血钠的变化。
低钠血症
正常或增多 >30mmol/l 降低，但血钠纠正后可正常 增高 降低 正常或降低 正常 正降低<8mmHg
增高
四 、低钠血症发病机制—甲状腺功能减退症
发生远低于肾上腺皮质功能减退症 发生于严重甲减患者 年龄大，有粘液性水肿
甲减
低代谢 心血管系统 消化 系统 呼吸系统 神经肌肉 系统 血液系统 粘液性水肿
四 、低钠血症发病机制
• • • • • • • • 青年女性，隐匿起病，慢性病程，急性加重 间断腹痛5年，加重一周，反复抽搐3天 本次腹痛重，伴恶心、呕吐、便秘，尿色变深 反复抽搐，血钠最低101mmol/l，血压最高170/110mmHg ，HR120bpm，伴 大量出汗 无铅接触史，父亲亦有腹部剧痛史 血钠低时尿钠>40mmol/l，甲功正常，血F不低 日光晒尿（+），尿卟胆原（+），尿卟啉（-） 血红细胞锌卟啉原基本正常
二、低钠血症的流行病学
水与钠的正常代谢及平衡是维持人体内环境 稳定的一个重要方面，水与钠两者相互依赖，彼 此影响。 血浆钠浓度是血浆渗透压的主要决定因素， 所以低钠血症通常就是低渗透压的反映，故又称 低渗状态或低钠性低渗综合征。 血浆渗透压降低将导致水向细胞内转移，使 细胞内水量过多，这是低钠血症产生症状和威胁 病人生命的主要原因。
等/高渗
原因：体内有其他增高渗透压的溶质 高脂、糖、 高渗物质 诊断：直接测定血渗透压（280-295mOsm/H2O） 治疗：血钠并不真低，不处理低钠
胃肠道、汗液、第三间隙丢失
低血容 低 钠 血 症
肾脏丢失
肾上腺皮质功能低减 脑耗盐综合症 失盐性肾病
低
渗
水摄入过多
利尿剂治疗： 73% 噻嗪，20%联用保钾利尿，8%速尿
低钠血症健康宣讲PPT课件
目录 介绍低钠血症 低钠血症的危害 预防和管理 注意事项 应对低钠血症的紧急情况
介绍低钠血症
介绍低钠血症
什么是低钠血症：低钠血症是 指血液中钠离子浓度低于正常 范围的一种疾病。 症状表现：头痛、恶心、呕吐 、乏力、抽搐等。
介绍低钠血症
常见原因：摄入过少、排出过多、肾脏 功能异常等。
应对低钠血症的紧急情况
立即就医：出现严重症状如意 识丧失、抽搐等，应立即就医 寻求紧急治疗。 快速补充盐分：在医生指导下 ，使用盐水或含钠饮料进行补 盐治疗。
应对低钠血症的紧急情况
多休息：合理安排休息时间，避免过度 劳累。
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低钠血症的危 害
低钠血症的危害
心脑功能受损：低钠血症会影 响神经系统的正常功能，导致 认知障碍和记忆力下降，甚至 引起昏迷。
并发症风险增加：低钠血症会 增加患者发生骨质疏松、血栓 、肌肉痉挛等并发症的风险。
低钠血症的危害
对治疗影响：低钠血症会影响医疗措施 的有效性，延长治疗时间，增加医疗费 用。
注意事项
注意事项
饮食习惯调整：避免吃过咸或 过甜的食物，合循环和代谢， 减少水钠潴留。
注意事项
避免过度饮水：过度饮水会增加肾脏负 担，影响钠离子平衡。 密切监测病情：定期复查血钠浓度，及 时调整治疗方案。
应对低钠血症 的紧急情况
预防和管理
预防和管理
合理饮食：增加高钠食物的摄 入，如海鱼、海带等；限制高 盐食物的摄入，如腌制食品、 咸菜等。
注意补充水分：保持适当的水 分摄入，避免脱水，有助于平 衡体内钠离子浓度。
预防和管理
定期检查：定期进行血钠检测，及时发 现低钠血症的迹象。
遵医嘱治疗：如果已经被诊断为低钠血 症，应按照医生的指导进行治疗和药物 管理。
低钠血症的科普知识课件
低钠血症的症 状
低钠血症的症状
头晕、乏力、恶心、呕吐和食欲不振等 症状。
血压下降、尿量减少或增多、脑水肿等 体征。
低钠血症的原 因
低钠血症的原因
长时间的剧烈运动、大量出汗 或持续腹泻等情况导致身体失 去过多的钠离子。 肾脏疾病、心衰、肝硬化等疾 病也可能引起低钠血症。
常见的低钠血 症类型
常见的低钠血症类型
低钠血症的科 普知识课件
目录 什么是低钠血症？ 低钠血症的症状 低钠血症的原因 常见的低钠血症类型 低钠血症的诊断与治疗 预防低钠血症的方法 总结
什么是低钠血 症？
什么是低钠血症？
低钠血症是指体内血液中的钠 离子浓度低于正常范围。
钠离子在体内起着维持体液平 衡、神经传导和肌肉收缩等重 要作用。
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预防低钠血症的方法
注意平衡饮食，适量摄入含钠食物。 在剧烈运动、出汗或腹泻时，及时补充 水分和电解质的损失。
总结
总结
低钠血症是钠离子浓度低于正 常的血液状态。 它可能导致头晕、乏力、恶心 等不适症状。
总结
钠离子的补充和治疗是改善低钠血症的 关键。
我们可以通过平衡饮食和适度的运动预 防低钠血症的发生。
急性低钠血症：一般由剧烈运动、出汗 过多或腹泻等原因引起，症状较明显。 慢性低钠血症：多是由于肾脏疾病或慢 性疾病引起，症状较轻。
低钠血症的诊 断与治疗
低钠血症的诊断与治疗
通过血液检查可确定钠离子浓 度，帮助诊断低钠血症。
根据病因和临床表现选择相应 的治疗方案，如口服或静
低钠血症危害及预防PPT
低钠血症的危害
心脏问题：低钠血症可能引发心律不齐 和心力衰竭等心脏疾病。
预防低钠血症的措施
预防低钠血症的措施
控制盐摄入量：避免摄入过多盐分，尤 其是加工食品中的隐藏盐分。 平衡饮食：摄入包括水果、蔬菜、全谷 类食品和蛋白质丰富的食物，以维持身 体内的正常钠平衡。
预防低钠血症的措施
注意药物使用：某些药物，如利尿药和 抗抑郁药，可能增加低钠血症的风险， 需谨慎使用。 及时治疗疾病：某些疾病如肾脏疾病和 心脏疾病可能导致低钠血症，需及时治 疗和控制。
低钠血症危害及预防 PPT
目录 导言 低钠血症的危害 预防低钠血症的措施子水平低于正常 范围的情况。它可能对身体健康造成严 重的危害。 本次PPT将介绍低钠血症的危害以及预 防措施。
低钠血症的危害
低钠血症的危害
神经系统受损：低钠血症可能导致头痛 、恶心、抽搐甚至昏迷。 肌肉损伤：低钠血症会导致肌肉痉挛和 无力感。
总结
总结
低钠血症对身体健康造成严重危害，包 括神经系统受损、肌肉损伤和心脏问题 。
预防低钠血症的措施包括控制盐摄入量 、平衡饮食、注意药物使用和及时治疗 疾病。
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低钠血症(超)
治疗主要是补钠。轻度者只口服盐水或氯 化钠片即可，同时饮水，使血容量得到恢 复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度 盐水。身体缺钠量(或应补钠量)可按下列公 式计算：缺钠量(mmol)=(正常血钠－病人所 测血钠)×0.6×病人体重。1g氯化钠 =17mmolNa+，据此可以算出应补充生理盐 水或高浓度盐水的毫升数。男性总体水按 体重的60%；女性按体重的50%计算。应当 注意的是此类病人不可输给葡萄糖水，否 则会加重低钠血症。
抗利尿剂素分泌不适当综合症（SIADH）
SIADH是指由于病理性的ADH不适当分泌或肾 脏对ADH的反应过敏而导致的肾脏保水和稀释 性低钠血症。 见于垂体后叶ADH分泌过多、垂体以外ADH分 泌过多、外源性药物 严重肺部慢性疾病，包括肿瘤、结核、炎症、 或结节病等可以有ADH分泌过多。 中枢神经系统疾病包括脑膜炎、脑炎、肿瘤、 创伤等，也可有ADH分泌过多。
如果低钠血症在48h内发生，则有很大危险， 可导致永久性神经系统受损的后果。 慢性低钠血症者，可有发生渗透性脱髓鞘 的危险，特别在纠正低钠血症过分或过快 时易于发生。 除脑细胞水肿和颅高压临床表现外，由于 血容量缩减，可出现血压低、脉细速和循 环衰竭，同时有失水的体征。 总体钠正常的低钠血症则无脑水肿临床表 现。
鉴别诊断
低钠血症与低渗透压血症的病因多种样．低 钠血症又可分为“真性”低钠血症和“假性” 低钠血症 所谓“假性”低钠血症，是指高脂血症与高 血浆蛋白血症时，血浆中含水部分减少．而 血钠实际上仅存在于血浆中含水部分，因而 所测得血钠浓度下降，形成“假性”低钠血 症，可见于高脂血症、多发性骨髓瘤、干燥 综合征、巨球蛋白血症或部分糖尿病患者存 在高血糖、高甘油三脂血症或口服降糖治疗 时。
低钠血症课件
✓ 病因：摄入不足、丢失 过多、肾功能异常等
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34
✓ 病理生理：细胞内外钠离
✓ 临床表现：乏力、恶心、
子浓度失衡，导致细胞水
呕吐、头痛、肌肉痉挛
肿、神经功能障碍等
等
低钠血症的预防 和治疗
预防措施
合理饮食，避免 高盐食物
避免过度运动，保 持适当的运动量
01
02
03
04
保持充足的水分摄 入，避免脱水
衡
钠离子通道的异常会导致钠离子转
C
运异常，进而影响细胞内外钠离子
平衡
低钠血症是由于细胞外钠离子浓度
D
过低，导致细胞内外钠离子平衡失
调，进而引发一系列生理功能紊乱
钠离子对生理功能的影响
1
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4
维持细胞内外 液的平衡
调节神经肌肉 的兴奋性
参与能量代谢 和蛋白质合成
维持血压稳定
低钠血症的病理生理机制
✓ 低钠血症的定义：血清 钠浓度低于 135mmol/L
低钠血症的症状：乏力、头晕、 恶心、呕吐、肌肉痉挛等
病因和症状
病因：摄入不 足、丢失过多、 肾功能异常、 内分泌失调等
01
诊断：血钠浓 度低于 135mmol/L
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症状：头晕、乏 力、恶心、呕吐、 肌肉痉挛、意识 障碍等
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治疗：补充钠 盐、纠正病因、 对症治疗等
诊断和治疗
01
诊断方法：血液检查、 尿液检查、电解质检查 等
低钠血症的病因 和发病机制
01
低钠血症的诊断 和治疗
谢谢
低钠血症课件
演讲人
目录
01 低 钠 血 症 概 述 02 低 钠 血 症 的 病 理钠 血 症 的 案 例 分 析
低钠血症培训[专业荟萃]
![低钠血症培训[专业荟萃]](https://img.taocdn.com/s3/m/0f35bcde77232f60ddcca1ee.png)
专业知识
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缺水与缺钠脱水的比较
•
缺钠
缺水
• 口渴
不明显
明显
• 皮肤充实度
减退
正常
• 脉率
增快
正常
• 血压
降低
正常
• 痛性肌痉挛
有或严重
无
• 尿量 • 尿浓度
无明显变化 无明显变化
＜500ml/d 高度浓缩
• 血清蛋白 • 血红蛋白,细胞压积
增加 增加
正常 正常
• 血尿素氮（BUN）
升高
正常或高值
专业知识
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一般来说当血浆钠降低至
125mmol/L以下时，患者开始感到
恶心和不适。到115——120mmol/L
时出现、头痛、嗜睡、反应迟钝。
到115mmol/L以下时，常出现抽搐
及昏迷。低钠血症性脑病可以完全
恢复 ，但时间过长或血浆钠浓度急
剧降低，可以导致永久性神经损伤
及死亡。
专业知识
15
临床分度
低钠血症伴有血浆渗透压降低与细胞外液容量之 间的关系有三种情况：细胞外液容量正常，减少
及增加
1、低钠血症伴细胞外液容量正常；发生的原因 多由于水的摄入过多、肾脏排水功能异常或两者
都有。
常见的疾病有：精神性烦渴、抗利尿激素分泌不
当综合征（SIADH）、sick cell syndrome、肾
上腺皮质功能不全(Addison)、应用利尿剂等
血浆钾减少
钠进入细胞 钾自细胞外移
Posm降低 血钠降低
6
钠丢失后发生低钠血症的机理
钠丢失
口渴加重
细胞外液容量减少
口渴加重
压力感受器受刺激 交感神经兴奋
低钠血症
肾脏：通常肾脏对低钠血症的反应是产生稀释的尿， 但是由于ADH 的浓度是增加的，见到的是一种高渗和 高钠的尿。ADH 的量取决于原发疾病过程，以及有效 的动脉血容量。尿[Na+]低于10meq/L 说明肾脏处理钠 的功能是完整的，以及有效动脉血容量是缩小的。反 之，尿[Na+]大于20meq/L，说明肾小管有内在的损害， 或者是对高容量的钠利尿作用。如果基本疾病明显损 害肾功能就易于增加尿[Na+]。 骨骼肌系统：剧烈运动时，特别是过多的出汗只补充 水分，可以发生肌肉痉挛和软弱。当血清[Na+]纠正到 正常，这些症状常很快消失。
低钠血症的诊断思路
首先是检查低钠血症病人的血浆克分子 渗透压浓度（osmolality）,分为： 高张性低钠血症（Posm>295）； 等张性低钠血症（Posm=275-295）； 低张性低钠血症（Posm<275），又分为 三类： 低容量性； 等容量性； 高容钠血症：这一类低钠血 症引起细胞内容量扩充，结果是细 胞功能受到损害。依据功能性细胞 外液容量情况，进一步又分为三种 类型。除了估计容量状态外，应集 中分析诱发因素，检查血浆电解质 和血浆渗透压之外，也应检查尿中 电解质和渗透压。
低容量低张性低钠血症：
同时有钠和水的丧失，常见于用低张溶液补充 血容量,从肾或者肾外丢失大量[Na+],肾外丧 失钠和水的病人，尿[Na+]<20meq/L。降低细 胞外液容量也可以由于肾的丢失。尿[Na+]浓 度>20meq/L。 临床上的表现常常是由于容量缺乏，而不是低 钠血症本身。产生电解质和水的不平衡，造成 ECF缩小和低钠血症。 肾脏对容量缺乏的生理反应是减少游离水的排 出。肾排水减少有四个机制：降低GFR,；增加 远端小管再吸收钠和水；减少肾单位稀释节段 液体排出；以及由非渗透性刺激ADH的释放。
低钠血症
C补钠速度 不宜过快，防止中枢性损伤。 1、血清钠<115mmol/L或有明显神经症状， 应及时提高至125mmol/L，速度每小时上升 1---2mmol/L，前数小时24小时提高程度不超 过12mmol/L。补钠可用3%--5%氯化钠溶液， 补钠时一般先补1/3计算量。再据情补充。 2、血清钠＞115 mmol/L，输入生理盐水等 等张液。
临床表现
缺钠性低钠血症
一、急性缺钠性低钠血症
1、神经系统症状： 血清钠<125mmol/L乏力，淡漠，恶心，呕吐 血清钠<120mmol/L共济失调，凝视，惊厥 血清钠<110mmol/L抽搐，昏睡，昏迷 2、循环系统症状 休克循环衰竭表现，重者急性肾功能衰竭 3、体重下降 4、无口渴感（细胞外液渗透压低） 5、缺钾的表现，缺钾是低钠原因
三按病因 缺钠性低钠血症：失钠多于失水 稀释性低钠血症：体内水潴留过多是血钠稀释 消耗性低钠血症：慢性消耗性疾病，肺结核， 肝硬化，营养不良，老年体弱
病因与机制
钠丢失
1、经肾丢失 利尿剂（速尿） 失盐性肾病（慢性肾衰等，肾小管上皮 细胞损 伤，对醛固酮反应下降，钠重吸收下降） 肾上腺皮质功能减退 肾小管性酸中毒 严重糖尿病时渗透性利尿 2、经胃肠道丢失 呕吐，腹泻，胃肠减压等消化液丢失 3、经皮肤丢失 大量出汗，大面积烧伤。汗液低渗液， 大量丢失引起高渗性失水及高钠血症， 如饮水过多或补充无电解质溶液时可 有低钠血症
病因与机制： 尚不明确，主要见于嗜酒者，半数发生于 酒精中毒晚期。也见于肝病患者，肝移植， 慢性肾衰，恶性肿瘤，脓毒血症。常与严重 电解质紊乱有关，最常见于迅速纠正低钠和 高渗透压血症过程中。
渗透性损害=血清渗透浓度的改变 细胞内相对低渗 血清渗透浓度的改变导致内皮损伤 有机渗透物缺乏导致内皮破坏 内皮细胞皱缩导致血脑屏障破坏 细胞外液内高渗性富钠液的积聚 高渗性细胞外液和髓磷脂毒素的释放导致脑白质的 损伤 合病使恶化：肝肾疾病，垂体疾病，营养性疾病， 烧伤移植外科病人
低钠血症该如何治疗
(3天内)，应绝 对 卧床休息，最好 而过分限 水患者不易接受。原则
上每天摄入水量应少于每天尿量 和 不显性失 水量 之 和。可适当使 用袢利尿药以增加 水的 排 泄，因
睡硬板 床，让 全身肌肉和腰部韧 带 放 松。卧床 时，腰 部加 垫 子或 加 一 个软 枕头，以保持腰 椎 前凸 的生理 弧度，使 腰部肌肉呈松 弛
com
减轻疼痛。
4 .按 摩法 闪腰 者取俯 卧姿
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多袢利尿药 可加 重钠 的丢 失。这 态，疼痛不易缓解。
一次。
类 患者除限 水外，同时也要限制
2.冷敷法 发生急性腰扭伤后， 注意：不要烫伤皮肤，皮肤有
钠的摄入量。
先在24个小时内用冷毛巾做腰部 充 血 水肿时 切忌热 敷，以免 加 重
编辑：迟昊 XuDaPing123@163. 湿敷，使破裂的小血管收缩止 血， 病情。
腰搬重物用力不当而引起。闪腰可反复发作，有些老年人甚至下床穿鞋、 的患者稀释性低钠血症的发病机
伸腰打呵欠时也会发生腰部肌肉、韧带损伤或撕裂。严重闪腰时，会引 制 是多因素的，患者总体钠 不 减
起瘀血、胀肿、肌肉痉挛、腰部疼痛，腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、 少，往往 是 过多，其总体水也 过多，
扭转感到困难，咳嗽、打喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。严重影响日常 常 有水 肿、胸 腔 积 液 或 腹 水，但
保 健 医疗保健
低 钠 血 症 是 指 血 清 钠 时 内 发 生 的 低 钠 血 症 ，血 清 钠
<135m mol／L，但仅反应钠在血 <110～115mmol/L，并伴有明显
低
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低钠血症
一、什么是低钠血症
●低钠血症是指血清钠的浓度低于135mmol/L。
●低钠血症只代表血清中钠的浓度，但并不等于体内钠的总含量减少。
●低钠血症根据其发病的缓急而分为急性低钠血症和慢性低钠血症。
前者是指在48小时内，由血
清钠正常而降低到135mmol/L以下。
不一定有明显的水肿。
慢性低钠血症，多伴有水肿。
二、原因及分类
发生低钠血症的原因很多，除假性低钠血症外，都表明体内的水含量相对比钠含量增加，体液处于被稀释状态。
在正常情况下，摄入水多，则抗利尿激素分泌减少，肾脏排出低渗尿，有80%的多余的水在4小时以内排出。
肾脏的排出体内水的能力达20L/d以上。
所以在通常情况下不会发生水在体内潴留。
低钠血症大致分为假性低钠血症及低钠血症伴有血浆晶体渗透压降低。
1）假性低钠血症
●是指血浆中一些固态物质增加，在单位体积中水的含量减少，而钠只能溶解于水中，
钠的浓度降低。
假性低钠血症又分为不溶性物质在血浆中增加，及可溶性物质在血浆中增加。
前者对血浆的晶体渗透压影响不大，后者则相反。
●不溶性物质在血浆中增加见于高脂及高球蛋白血症。
●可溶性物质在血浆中增加如静脉注射高张葡萄糖溶液及静脉滴注甘露醇溶液以后，
由于血浆晶体渗透压升高，水从细胞内转移到细胞外，血液被稀释而发生假性低钠血症。
此时血浆曾高渗状态，但血清钠浓度减低。
血糖每升高5mmol/L，血清钠可降低1~3.0mmol/L。
●假性低钠血症，血钠降低程度不著，故不会出现低钠血症的临床表现。
2）低钠血症伴有血浆晶体渗透压降低
有三种情况：细胞外液容量正常、减少及增加
第一种情况细胞外液容量正常
●这种情况发生的原因多由于水的摄入过多、肾脏排水功能异常，或者两者同时存在。
常见疾病有：精神性烦渴、抗利尿激素分泌不当综合征、特发性低血钠或病态细胞综合征、肾上腺皮质功能不全、应用利尿剂等。
●精神性烦渴突然饮入大量的水，超过正常肾脏排水的能力，使血浆被稀释，血浆容
量及血浆的含水量增加所致。
正常肾脏的排水能力为每分钟20ml。
●抗利尿激素分泌不当综合征SIADH是因为内源性ADH或类似ADH物质持续分泌，
引起水及钠的代谢异常。
主要由于水潴留及尿排钠增加。
●诊断指标：1、低血钠、低血浆渗透压；2尿渗透压不适当升高，常大于300；高尿
钠，常大于20；4、无水肿或细胞外液量减少的表现；5肾脏、心脏、肝脏、肾上腺及甲状腺功能正常。
●机理：由于ADH不受控制而持续分泌，使肾小管上皮细胞重吸收水增加，导致水排
出减少，血容量增加，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
尿排钠增多。
SIADH原因很多，肿瘤、肺部疾病、中枢神经疾病、药物、甲状腺功能减退等
第二种情况低钠血症伴有细胞外液量减少
●肾脏或肾脏外丢失含有电解质的液体，而补充不含电解质的液体所致
第三种低钠伴有细胞外液容量增加血症
●说明水增加的量超过钠增加的量。
水及钠在体内的稳定性均受到影响。
●患者多有水肿的临床表现。
最常见的病因：心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾功
能衰竭。
这种低血钠又称稀释性低钠血症。
三、临床表现
●低钠血症临床表现的严重程度与细胞外液量的高低及发病的缓急有关。
●临床表现主要为神经系统的症状及体征。
血钠降低后，细胞外液的晶体渗透压下降，
而细胞内压的晶体渗透压相对较高，水自细胞外液转移到细胞内，引起脑细胞水肿，从而导致一系列的中枢神经系统的症状和体征。
●在急性低钠血症时，因脑细胞尚无代偿的作用，水进入较快较多，故临床症状及体
征也较著。
●急性低钠血症时，因脑细胞尚无代谢的作用，水进入较快较多，故临床症状及体征
也较著。
●纠正低钠过快时，可发生神经脱髓鞘改变。
发生不可逆损害。
●急性低钠血症的临床表现为头痛、恶心、呕吐、无力、木僵、惊厥、昏迷。
血清钠浓度与临床表现：
格检查多可发现肌无力，腱反射减低或消失，严重者可出现病理反射。
低钠血症引起的脑病，经治疗后多可逆转。
发生脑疝而死亡者不多见。
高血容量及低血容量低钠血症的鉴别
高血容量低血钠低血容量低血钠体重增加减低
血压多升高多降低组织充盈情况好差
水肿多有无
静脉充盈良好或怒张差
四、治疗
是否需要纠正，取决于血钠降低的程度及发病的缓急。
治疗的目的是为了纠正血浆渗透压到正常或接近正常，以便使脑细胞中的水外移，纠正脑细胞水肿，同时应针对原发病进行处理。
治疗的办法基本上有两种：补充钠盐及限水。
（一）补充钠盐
在严重低钠血症而且发病很急的病人，应积极进行处理，常需用高张盐水，因为若血清钠小于120mmol/L，持续时间较久，可引起中枢神经系统发生永久性损害，甚至导致死亡。
慢性低钠血症的病人不可纠正过快。
1、钠缺少量计算
钠缺少（mmol）=（125-测定钠）×体重×0.6
因为血清钠在125以上不会出现临床症状及体征，因此今年来多不主张将血清钠升高130~140
细胞内液占体重的40%，而细胞外液占体重的20%，从理论上讲测定血清中钠不能
反映体内缺钠的情况，但其反映渗透压的改变，故应用体重乘以60%来计算缺钠量。
2、纠正低钠血症的速度
1）在急性低钠血症时，纠正的速度以每小时使血清钠升高1.0~2.0mmol/L为宜，纠正到125即可。
纠正的方法以口服氯化钠最安全，计算出补充钠量，将食盐放入胶囊中分次口服，也可以3%~5%浓度鼻饲。
静脉补充，可用3%氯化钠溶液。
若系手术后输入大量5%葡萄糖，多为高血容量低血钠，此时加用速尿以排水减血容量。
体重70公斤，血清钠为110mmol/L，则缺少钠量为：
（125-110）×70 ×0.6=630mmol
1g氯化钠含钠及氯各为17mmol，故补充氯化钠量为：
630/17=37g
2）慢性低钠血症，即使血清钠小于110mmol/L，治疗也应缓慢进行，如果使血清钠很快升高到125以上，有一定的危害性。
每小时使血清钠升高0.5mmol/L为宜。
若血钠纠正到125以上，则多无低钠血症症状，并不急于很快纠正到130以上
（二）低钠血症在不同血容量时处理方法
1.血容量正常这种情况可以给与生理盐水，因为生理盐水每升含钠及氯各154mmol/L，较血清中含钠量高。
举例：
如体重66kg，则全身水总量约为40L。
当血清钠为114mmol/L时，补充1L生理盐水可提供154mmol钠，这154的钠若分布在40L体液中，而排出低渗尿，多余的水即被排出，低钠血症得以纠正。
若有尿排出，应注意补钾，因为钾可进入细胞内以代替在细胞内的钠，也可使血钠升高。
2.低血钠、血容量增加多发生水肿、腹水。
其发病的原因主要是水在体内潴留。
这种情况的治疗原则是限制水的入量。
若不限制水而单纯补钠，只能使水的潴留加重，
而低钠血症也不会得到纠正。
在严重低钠血症同时有顽固性水肿，可试用高张盐水加袢利尿剂。
噻嗪类利尿剂效果不好，因其排钠及钾的作用较强，有时使血钠下降。
（三）ISADH
急性限水，高张盐水输入，袢利尿剂、
慢性限盐，高张盐水输入，或吃高盐饮食、高蛋白饮食，应用袢利尿剂
（四）纠正低钠血症时需注意的问题
1.治疗原发病
2.补钠时不应使血钠升高太快，不应超过正常水平
3.注意补钾、补镁
4。
纠正酸碱平衡失调
5.注意有无水潴留腹水
6.定时查血电解质，避免发生高氯代谢性酸中毒
7.定时查血糖、尿素氮、肌酐、PH、CO2CP。