结核性胸膜炎胡永仁 ppt课件

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结核性胸膜炎ppt课件

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( 一 ) 抗结核治疗 必须遵循“早期、联合、规律、适量 、全程”的治疗原则。 ( 二 ) 胸腔穿刺抽液治疗 积极的胸腔穿刺抽液有助于 缩短病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能的恢复。 ( 三 ) 肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素不作为 结核性胸膜炎的常规用药。对已有胸膜增厚病例或慢性 结核性胸膜炎者则不再使用。 (四) 胸腔内给药 1. 抗结核药物; 2. 胸腔内注入纤溶酶 制剂链激酶 (SK) 、尿激酶 (UK) , 能有效地降低结核性 胸膜炎较薄的纤维蛋白粘连 , 对较厚的纤维素层或已机 化的纤维板效果欠佳。 ( 五 ) 其他治疗 文献报道胸腔镜治疗结核性顽固性胸腔积 液取得良好效果。
疾病护理
(一)避风寒、慎起居、怡情志、戒烟酒、不恣食生冷。 (二)有发热时,要给予退热治疗。观察胸痛与咳嗽、呼 吸的关系。若咳嗽、呼吸时胸痛加剧,则避免过多侧转 翻身,增加痛苦。大量积液,呼吸困难者,取半卧位, 酌情给氧。 (三)有胸腔积液要及时抽液,抽液后要注意观察呼吸、 心率。 (四)生活起居要有规律,根据病情最好能全休息2-3个月, 再适当安排工作。注意不要过于疲劳。平时应保持精神 舒畅,心情愉快,适当的身体锻炼。 (五)饮食宜清淡而富有营养,积液量过多时,以素半流 饮食为宜。积液减少时,宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉 等营养食品。 (六)病趋好转,可逐渐增加活动量,但不可过劳。
结核分枝杆菌到达胸膜的途径
1. 淋巴播散肺门或纵隔淋巴结结核时 , 淋巴结肿大、压迫 影响淋巴液回流 , 由于引流的障碍导致淋巴液逆流 , 结 核分枝杆菌直接达到胸膜 , 发生胸膜炎。壁层胸膜结核 性肉芽肿 , 也是造成胸腔积液引流障碍发生结核性胸膜 炎的重要原因。 2. 血行播散任何部位结核病灶的浸润和破坏使结核分枝杆 菌进入血液循环 , 导致结核分枝杆菌全身血行播散 , 侵 犯胸膜时均可引起结核性胸膜炎。 3. 直接蔓延临近胸膜的肺内结核病灶、肋骨、胸骨和脊柱 的结核病灶、椎旁寒性服肿、胸壁结核等病灶中的结核 分枝杆菌直接蔓延至胸膜。

肺结核性胸膜炎ppt课件

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• 3、超声波检查:超声探测胸腔积液的灵敏度
高,定位准确,并可估计胸腔积液的深度和积液量,
提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。
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预防
• 1、控制传染源,减少传染机会:结核菌
涂片阳性病人是结核主要传染源,早期发现 和合理治疗涂片阳性结核病人,是预防结核 病的根本措施。婴幼儿患活动性结核,其家 庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对 小学和托幼机构工作人员应定期体检,及时 发现和隔离传染源,能有效地减少感染结核 的机会。
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治疗
• 结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液、
抗结核治疗、中医中药治疗。其化疗原则与化
疗方法和活动性结核相同。

1、一般治疗:体温38℃以上可卧床休息,
一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大
约以体温恢复正常,胸液消失后仍须持续2~3
个月
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• 2、胸腔穿刺抽液:由于结核性胸膜炎胸液蛋白含
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核药物或皮质激素没有肯定意义。 抗结核药物在胸液的浓度已经足够, 胸腔内注射药物对胸液的吸收及预 防胸膜增厚与不用药物者没有显著 差异。
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结核性胸膜炎食疗
• 结核性胸膜炎出院后应0 该注意什么 怎样食疗

出院以后应注意:

1、按时按量服用结核药物;

2、服用结核药物半月复查肝功能;

3、注意休息,加强营养,调节免疫,避免受凉;

4、服用结核药物后一个月复查胸部平片或CT;

5、避免刺激性食物(烟、酒、辛辣),一般食物
无禁忌
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• 4.饮食宜清淡而富有营养,积液量过多时,以

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<30g/L ≥30g/L
6
细胞数
<500×10 /L
≥500×10 /L
>0.5 >0.6
6
胸腔积液/血清蛋白 <0.5 胸腔积液/血清LDH <0.6 LDH
< 200U/L 或 小 于 > 200U/L 或 大 于 血 清 血清正常值 正常值 高限的2/3 高限的2/3
医学资料 31渗出液诊断(Lght标准)医学资料9
外观




漏出液 透明清亮,静置不凝固,比重<1.0161.018 渗出液可呈多种颜色,以草黄色多见,易有凝块, 比重>1.018 血性胸水呈洗从水样或静脉血样,多见于肿瘤,结 核和肺栓塞 乳状胸水多为乳糜胸。 巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。 黑色胸水可能为曲霉感染。 黄绿色胸水见于风湿关节炎。
医学资料
4
胸水形成的压力梯度
医学资料
5
二、病因和发病机制
1、胸膜毛细血管静水压增高 2、胸膜通透性增加 3、胸膜毛细血管胶体渗透压降低 4、壁层胸膜淋巴管引流障碍 5、损伤
医学资料
6
三、临床表现
一)症状 胸痛:与呼吸相关 呼吸困难:最常见症状 咳嗽 原发疾病的症状
医学资料
7
二)体征
医学资料
28
五、诊断与鉴别诊断
三步骤:
确定有无胸腔积液 渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
医学资料
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一)确定有无胸腔积液


症状+体征可以初步诊断 证实诊断:胸部X线和B超检查
医学资料
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二)区别漏出液和渗出液
漏出液 渗出液
外观
比重 蛋白质
清澈透时、不凝 透明或混浊或血性, 固 可自行凝固 <1.018 ≥1.018

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2. Tuberculous nodules 结核结节
3. Exudative effusion 渗出液
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临床表现
Symptoms 症状 1. Age, often seen in young people, but also in
elderly people 1. 年龄,多见于年轻人,但也可见于老年人 2. Fever, typically 37~38C, but can be >39C 2. 发热,典型者37-38C,但也有>39C者
Keys 关键 Initiate treatment as early as possible 早期
Use multiple drug regimen
联合
Use adequate dosage
适量
Give medicines in a regular bases
规律
Treat patients long enough(>6 mon.) 足程
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Exudate 渗出液 1. tumorous diseases 1. 肿瘤类疾病 2. bacterial infection
empyema – purulent fluid reactive pleural fluid 2. 细菌感染 脓胸 -- 脓性胸水 反应性胸水
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胸水多呈血性,量大,增长迅速, CEA>20ug/L,LDH>500U/L,胸水脱落细胞 检查,胸膜活检,
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Pericardial effusion 心包积液

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三、漏出液:有原发毕恭毕敬的症状 和体征,心、肝、肾、低蛋白。 液体:透明淡黄,比重<1.018、蛋 白<3.0、细胞数<100。 四、胸膜肥厚、粘连:多为胸膜炎、 浓胸的后遗症。既往史,体查、X 线、超声、易鉴别。
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治疗
抗活动性肺结核治疗, 急性期休息,加强营养, 胸液吸收后2-3月,可渐恢 复工作。
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一、抗结核治疗:同浸润型。
二、抽液:中等量以上,有助于 诊断,改善症状,防止肥厚、粘 连,2-3次/W,直到不易抽出。 注意:每次抽水<1000ml,因抽 水过多过快可引起下列疾病:
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1、胸膜反应:头晕、出汗、面色苍白、 心悸、脉细、四肢发凉。 处理:立即停止抽液,平卧、注意 BP、休克、必要时付肾0.5mg皮下注 射。 2、复张性肺水肿:咳嗽、咳大量泡 沫痰、气短、湿罗音、PaO2↓。 处理:利尿、控制入量。 3、气胸
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三、激素: 加快吸收,改善症状,减少 肥厚粘连,30mg /日,积液吸收 后减低量4~8W,当积液以明显包 裹,胸膜增厚,呈慢性时用激素 意义不大。
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诊断与鉴别诊断
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诊断一般不困难,根据临 床表现、X线和大多数就可诊 断,因为结核性胸膜炎是临 床最常见的胸膜炎,尤其青 少年,超声和抽液可进一步 诊断和鉴别。
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一、肺炎:尤其下叶肺炎、高热、 寒战、胸痛、浓性痰、叩浊音、 传导↑、水泡音、管状呼吸音、 合并胸膜炎、量少,积液以中性 粒细胞为主,可查到病菌,抗菌 素治疗有效。
结 核 性 胸 膜 炎
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一、定义:
由于结核菌及其变态反应引 起胸膜脏壁层的炎症性疾病,主 要病理改变,胸膜充血水肿,内 皮脱落,其表皮有纤维蛋白和浆 液渗出,表现为发热、胸痛、呼 吸困难。

结核性胸膜炎健康教育PPT

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结核性胸膜炎 健康教育PPT
目录 背景介绍 症状与诊断 预防与控制 治疗与护理 生活改善与康复
背景介绍
背景介绍
什么是结核性胸膜炎: 结核性胸膜 炎是由结核杆菌引起的胸腔内膜炎 症反应。 传播途径: 结核杆菌通过空气飞沫低下、与结 核病患者密切接触、肺结核患 者等。
症状与诊断
症状与诊断
症状表现: 持续胸痛、干咳、 胸闷等。 诊断方法: X射线、胸部CT、胸 腔积液检查等。
预防与控制
预防与控制
接种疫苗: 结核病根治疫苗 Bacillus Calmette-Guerin( BCG)可有效预防结核性胸膜炎 。
个人防护措施: 注意手卫生、 避免与结核病患者密切接触、 保持良好的生活习惯等。
预防与控制
医院感染控制: 包括隔离措施、消 毒措施等。
治疗与护理
治疗与护理
抗结核药物治疗: 根据医生指 导,按疗程及剂量进行规范治 疗。
日常护理: 保持清洁空气、合 理营养、规律运动等。
治疗与护理
定期随访与复查: 定期复查胸 部影像学检查,监测病情变化 。
生活改善与康 复
生活改善与康复
注意身体健康: 合理饮食、养 成良好生活习惯、避免过度劳 累等。
心理护理: 保持积极乐观的心 态,参加心理咨询等方式缓解 压力。
生活改善与康复
社会康复: 积极参与社交活动,加 强与他人的交流。
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