残疾儿童少年随班就读登记表
新洲区残疾儿童少年随班就读情况汇总表
家庭住址
监护人 姓名
电话
就读学校
就读班级
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
徐之权 男 陈念 男
2005.10.9 √ 2003.7.12 15907146543
汪集街程山小学 汪集街程山小学
二年级 四年级
附件4:
新洲区随班就读残疾儿童少年基本情况汇总表
汪集
户口 类别 1 2 农非 序 性 姓名 出生日期 业 农 号 别 业
街（镇 ）
残疾类别及等级
2014 年
4 月
日
已 办 残 疾 证
1 2 3 4 5 6 7 未 听力残疾 言语残疾 肢体残疾 智力残疾 精神残疾 多重残疾 办 视力残疾 残 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 疾 一二三 四 未 一二三四 未一二三四未一 二 三四未 一二三 四 未 一二三四 未 一 二 三 四 未 证 级级级 级 评 级级级级 评级级级级评级 级 级级评 级级级 级 评 级级级级 评 级 级 级 级 评 定 定 定 定 定 定 定
适龄残疾儿童入学一人一案登记表
适龄残疾儿童入学一人一案登记表
适龄残疾儿童和少年需要在接受义务教育时填写“一人一案”登记表，以便学校进行记录和管理。
在填写表格时，需要包括学生姓名、身份证号、监护人姓名、能否接受教育、采取的方式、家庭情况说明、职业、性别、联系电话、不能接受教育原因等信息。
如果学生不能接受教育，需要附上医院证明。
表格中还需要包括家庭住址、随班就读学校、XXX、学籍号、残疾类型、残疾程度、是否建档立卡、是否为贫困户等信息。
在填写表格时，需要注意教育形式有三种：随班就读、送教上门、XXX就读。
对于随班或特教学校就读的学生，需要附上相应的图片资料；对于送教上门的学生，需要附上送教图片资料。
每个6-17周岁的残疾儿童和少年都需要填写一张表格，并附上残疾证复印件和个人教育方案。
如果是重度残疾，不能接受义务教育，还需要附上鉴定报告。
最后，在表格中需要填写调查人签名、家长签名和包保领导签名等信息，以便进行记录和管理。
随班就读学生基本情况登记表
安置类型：
特殊学校（）特殊班（ ）随班就读（√）
辅助教学：
分合班（ ）资源教室（ ）
情况说明：（主要是社会适应能力）
该生社会适应能力很差，生活自理能力有点弱，不能分辨好与坏，劳动能力欠缺。
教
育
鉴
定
思想品德：良好
认知水平（包括各科教学）
语文：仅仅会写一些简单的字，不会读。
数学：最简单的口算题不会做。
英语：会书写一般的字母和单词，不会拼读。
主要困难与问题：上课不能注意听讲，理解能力较差，对知识的基本认知处于低级阶段。
随班就读学生基本情况登记表
高台县随班就读学生基本情况登记表
2017年9月1日
基
本情况
姓
名刘昕
性女
别
出生2005.7
班
级6.6
家庭
地址
即墨市潮海新苑
家庭环境和家教情况：
学习习惯差，学习无人辅导，智力发展缓慢。
致残或特殊情
况
残障类别:：
视残（）；听残（）；智残（√）；肢体（）
精神（）；言语（）；其他（）
2015年三残儿童随班就读统计表
学区：
序号 学校 班级 三残儿 （班） 童姓名 身份证号码 监护人 姓名 联系电话 户籍所在地 （县、镇） 实际居住地 （镇、村）
填表时间：2015年3月
班主任 姓名 班主任 电话
日
残疾证等级 （或残疾情况）
1 2 3 4 5 6 7 8 填写此表！事关考核和残疾学生资助工作。 2、本表填写对象为义务教育阶段随班就读的残疾儿童。 3、本表纸质表由中心学校和县直学校登记汇总盖章，于4月2日前上报，同时发送电子稿至lxjcjy2011@邮箱。 4、若学生无残疾证，请在“残疾证等级”栏中注明残疾的具体情况。
随班就读学生基本情况登记表7
统计
概率
能通过游戏，初步体验等可能性以及游戏规则的公平性。但是不能设计公平、简单的游戏规则。
生活中练习用不同的方式对物品进行分类。
综合
实践
在教师的指导下，通过观察、比较、操作等方法发现简单问题，并尝试解决。但是缺乏实践经验，不会运用数学知识解决问题。
鼓励孩子积极参与课堂学习，适当提问孩子
限制：生活中虽然能自己做一些事情，但是做得不好，餐盘清理不干净。
多鼓励，多教孩子做一些简单的家务，增强自信心。
妈妈
2018年3月1日
认知
优势：认识班主任、任课教师，认识班级同学，记住名字，能分辨同学性别。
限制：与同学交流时，不够自信。
鼓励班上孩子主动与他交朋友
班主任
2018年3月1日
沟通
优势：愿意和老师、同学交往，会使用礼貌用语
照片照片照片姓名姓名姓名性别性别性别民族民族民族汉族汉族汉族出生日期出生日期出生日期200710042007100420071004残疾类别残疾类别残疾类别肢体肢体肢体残疾程度残疾程度残疾程度残疾原因残疾原因残疾原因诊断日期诊断日期诊断日期治疗日期治疗日期治疗日期父亲姓名父亲姓名父亲姓名文化程度文化程度文化程度初中初中初中工作单位工作单位工作单位自由职业自由职业自由职业母亲姓名母亲姓名母亲姓名文化程度文化程度文化程度初中初中初中工作单位工作单位工作单位自由职业自由职业自由职业家庭住址家庭住址家庭住址邮编邮编邮编联系电话联系电话联系电话入学时间入学时间入学时间201409012014090120140901特长特长特长助听器佩戴情况助听器佩戴情况助听器佩戴情况左耳左耳左耳型号型号型号右耳右耳右耳型号型号型号听力听力听力听力听力听力医学诊断医学诊断医学诊断脚跟腱受伤做过手术
残疾儿童少年信息采集表(3-15周岁)
附件1
四川省在校（园）残疾儿童少年
信息采集表（3-15周岁）
填表单位：填表人：填表时间：
备注：1. 残疾类型可填写：听力残疾、视力残疾、智力残疾、多重残疾或其他残疾；
2. 就读情况可填写：随班就读、特殊学校就读、异地就读、康复机构或幼教机构。
3.此表一个学生一式两份，务必于2017年2月25日前上交教育股纸质材料一份，学校自存一份。
附件2
四川省在校（园）残疾儿童人数统计表
（3-15周岁）
填表单位：填表人：填表时间：
说明：此表册务必于2017年2月25日前上交教育股电子文档和纸质材料各一份。
随班就读学生基本情况登记表1
9:25---10:05
数学
教室
能在座位上，但是坐姿不正确，做小动作
点名起来回答问题或者课后提醒
10:05---10:35
大课间活动
操场
能够排队比较整齐安静的从教室走到操场，做操不够认真
提醒他认真做操，积极对待体育锻炼
10:45---11:25
音乐
音乐教室
上课能认真听，并且跟着老师认真唱
平时鼓励孩子多借助一些软件来听故事，鼓励孩子把听过的故事讲出来。
写
话
能组简单的词语，也能正确表达自己心中的想法，能够造句，但是不能完成看图写话。字不会写。
鼓励孩子多表达，在此基础上借助拼音表达完整的句子。
口语
交流
能认真倾听他人说话，上课不接嘴，能听懂他们的询问并作出适当的回应。能听懂绘本故事，能从语气语调中离家教籍对象的情绪变化。能表达生活中的需要，能与人正常交往。
照片照片照片姓名姓名姓名xxxxxxxxx性别性别性别民族民族民族出生日期出生日期出生日期200904032009040320090403残疾类别残疾类别残疾类别视力障碍视力障碍视力障碍残疾程度残疾程度残疾程度一级一级一级残疾原因残疾原因残疾原因遗传遗传遗传诊断日期诊断日期诊断日期201022010220102治疗日期治疗日期治疗日期无法治疗无法治疗无法治疗父亲姓名父亲姓名父亲姓名xxxxxxxxx文化程度文化程度文化程度小学小学小学工作单位工作单位工作单位个体个体个体母亲姓名母亲姓名母亲姓名xxxxxxxxx文化程度文化程度文化程度小学小学小学工作单位工作单位工作单位无业无业无业家庭住址家庭住址家庭住址邮编邮编邮编联系电话联系电话联系电话入学时间入学时间入学时间特长特长特长助听器佩戴情况助听器佩戴情况助听器佩戴情况左耳左耳左耳型号型号型号右耳右耳右耳型号型号型号听力听力听力听力听力听力医学诊断医学诊断医学诊断视力残疾视力残疾视力残疾家庭教育情况与家庭教育情况与家庭教育情况与家长期望家长期望家长期望饮食方面
适龄残疾儿童少年义务教育入学“一人一案”登记表
适龄残疾儿童少年义务教育入学“一人一案”登记表附件适龄残疾儿童少年义务教育入学“一人一案”登记表是否贫困家庭是□否□（具体描述①学生残疾实际情况②生活自理能力③学生适应学校生活和接受教育能力④家庭教育支持能力⑤教育教学补偿措施建议⑥需要说明的其他情况。
）填表说明:一、《登记表》是适龄残疾儿童义务教育入学安置的主要依据之一，要与残疾学生残疾证复印件、残疾情况登记表复印件、专家委员会会议记录或纪要复印件一并存档。
二、本表中“学生信息”、“家庭信息”由县级教育行政部门在特殊教育专家委员会会议之前填写准备。
三、“专家委员会教育安置意见”，在专家组形成统一意见后，在相应的□中打“√”，并由专家组成员、专家委员会主任、各副主任及监护人签名。
四、“教育安置情况”在专家委员会会议后，由就读（送教）学校或相关机构填写，并由监护人签字确认。
属于“其他原因”不填写。
五、“学生残疾类型”“残疾程度”要以学生所持残疾证为依据填写。
如专家组评估的实际残疾情况与残疾证不一致，专家委员会协调有关单位重新进行残疾鉴定，并按学生实际残疾情况进行评估。
六、对学生残疾实际情况、生活自理能力、学生适应学校生活和受教育能力等内容的表述原则上要与《中华人民共和国国家标准·残疾人残疾分类和评定（GB/T 26341-2010）》中有关标准保持一致。
七、“特教班”是指设在普通学校、儿童福利机构、未成年人救助保护机构的特殊教育班级，专家组要根据当地此类资源情况合理提出相关安置意见。
八、本表一式四份，由县级教育行政部门、残联、就读（送教）学校、监护人各存一份。
九、本表相关信息涉及特殊儿童少年隐私信息，仅可被用于对特殊儿童少年实施教育、康复服务，所有相关人员对隐私信息负有保密义务。
十、本《登记表》双面打印，《登记表》为正面，《填表说明》为反面。
十一、本《登记表》印发后，从当地特殊教育专家委员会首次会议开始启用，已经安置的残疾学生相关材料原则上不作调整。
随班就读档案表
随班就读档案表附件1：白银市特殊教育情况年度报表（教育部门、学校用）表1：白银市义务教育段特殊教育学生情况统计表表2：白银市义务教育段随班就读任课教师统计表表3：白银市未入（辍）学残疾少年儿童登记表表4：白银市残疾儿童少年随班就读登记表附件2：白银市残疾儿童少年随班就读个人档案（学校用）表1：白银市残疾儿童少年随班就读登记卡表2：白银市残疾儿童少年随班就读帮扶卡表3：白银市残疾儿童少年随班就读成长记录卡表4：白银市残疾儿童少年随班就读家校联系卡表5：白银市随班就读个别化教育计划实施方案表6：白银市随班就读个别化单元教学计划表7：白银市随班就读个别化教育跟踪辅导记载表表8：白银市随班就读个别化教育互助伙伴评价表附件1：表1 白银市义务教育段特殊教育学生情况统计表县区（盖章）：填表人：填表日期：年月日附件1：表2 白银市残疾儿童少年随班就读任课教师统计表县区（盖章）：填表人年月日附件1：表3 白银市未入（辍）学残疾少年儿童登记表县区（盖章）：填报人：填表日期：年月日附件1：表4白银市残疾儿童少年随班就读登记表县区（盖章）：填表人：填表日期：年月日附件2：表1 白银市残疾儿童少年随班就读登记卡（正面）（背面）附件2：表2 白银市残疾儿童少年随班就读帮扶卡学校：年月日表3 白银市残疾儿童少年随班就读成长记录卡表4 白银市残疾儿童少年随班就读家校联系卡学校：年月日表5 白银市随班就读个别教育计划实施方案学校：随班就读年级：学生姓名：注：此表一式二份，一份计入学生档案，一份计入教师档案。
表6 白银市随班就读个别化单元教学计划学校：学生：年级：科目：任课教师：起讫时间：注：此表一式二份，一份计入学生档案，一份计入教师档案。
表7 白银市随班就读个别化教育跟踪辅导记载表学校：学生：年级：科目：任课教师：起讫时间：注：此表一式二份，一份计入学生档案，一份计入教师档案。
表8 白银市随班就读个别化教育学生互助伙伴评价表学校：班级：学年：学生：此表旨在发挥同伙互助的作用，每周一次，等级为优秀、良好、合格、不合格。