视网膜与视神经疾病
什么是视网膜？它对双眼视力的影响有多大？
什么是视网膜？它对双眼视力的影响有多大？视网膜，位于眼球内后部，是感光物质沉积的区域，起着光感受器的作用。
它不仅仅承担了接收光线的任务，还将光线转化为神经信号传输给大脑，从而完成了我们眼睛的视觉功能。
那么，视网膜对双眼视力的影响到底有多大呢？接下来，我们将逐一探讨。
1. 视网膜是视觉信息的主要接收器视网膜中的视觉细胞包括锥细胞和棒细胞，它们能够感知光线的亮度、颜色和运动等信息。
当光线进入眼睛，穿过角膜和晶状体后，最终会投射在视网膜上。
视觉细胞会根据光线的强弱、波长和位置等差异，将信息转化成神经脉冲，并通过视神经传输给大脑。
因此，保持视网膜的健康对于人们正常的视觉功能至关重要。
2. 视网膜疾病会导致视力受损视网膜疾病是导致视力受损的重要原因之一。
例如，视网膜脱落是一种较常见的疾病，它使视网膜与眼球失去连接，导致视觉信息无法传输到大脑。
这将造成严重的视力丧失，甚至可能导致完全失明。
此外，黄斑变性和青光眼等视网膜疾病也会严重影响视力。
保护视网膜的健康很重要：- 视网膜疾病的发生与高血压和糖尿病等慢性疾病密切相关。
因此，注意控制疾病风险因素，如保持合理的饮食、均衡膳食以及定期进行体检等，对于视网膜健康至关重要。
- 避免长时间盯着电子屏幕或其他强光源。
长时间暴露在电子设备的蓝光辐射下会对视网膜造成损伤，增加患视网膜疾病的风险。
因此，我们应该合理控制使用电子产品的时间，定期休息，保护眼睛。
- 保持合理的用眼习惯。
可通过定期进行眼保健操、保持正确的坐姿和距离以及避免长时间眯眼等方式来保护视网膜的健康。
在日常生活中，一个健康的视网膜对于我们的视力至关重要。
因此，我们必须时刻保持警惕，注重视网膜的健康，养成良好的用眼习惯，避免伤害视觉细胞的光损伤，合理保护视力。
而对于已经患有视网膜疾病的人群来说，及早诊断、积极治疗和定期复查也是非常重要的。
脓毒症视网膜和视神经损伤的研究进展
脓毒症视网膜和视神经损伤的研究进展脓毒症是由各种感染、烧伤、创伤和手术等原因引起失控的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能衰竭，存在高发病率和高病死率等的特点，据推测全国每年有新发脓毒症患者250万人次，标化发病率为每年236例/10万人，病死率约为28%。
眼球是人类感观中最重要的器官，约有80%的知识和记忆都是通过眼睛获取。
而越来越多的研究显示，脓毒症可导致视网膜和视神经的损伤，轻度损伤可表现为眼内压（intraocular pressure，IOP）的升高，视网膜渗出和出血，严重者可出现视力受损，甚至失明。
另外，视网膜的损伤程度与脓毒症的严重程度有关，并且可预测脓毒症患者的转归，具有重要的临床预测价值。
但目前对视网膜损伤的关注较少，并且随着诊疗技术的进步，脓毒症治愈率的提高，部分脓毒性休克患者可能得以存活，其并发的视网膜或视神经损害也得以被发现，因此，可预计脓毒症并发视网膜或视神经损伤的发生率会逐年提高。
本文就脓毒症视网膜和视神经损伤的流行病学、临床表现、可能的致病因素、发病机制及治疗方案进行综述。
1 脓毒症视网膜和视神经损伤的流行病学调查脓毒症患者大多由于气管插管、镇静镇痛、谵妄、并发脓毒症相关性脑病等原因掩盖了视网膜和视神经损伤的临床表现，所以大部分患者发现较晚，视力受损严重甚至失明时才被发现。
有研究显示，脓毒症患者24 h内就能可出现视网膜病变[3]。
早在1993年，Neudor fer等[6]进行的一项关于脓毒症并发视网膜损伤的前瞻性调查研究显示，24%（24/101）的脓毒症患者存在视网膜出血、棉絮斑；而非脓毒症组仅有4%（4/99）的患者存在视网膜病变，主要感染部位为心内膜（50%）、皮肤和软组织（33%）、呼吸系统（30%）和尿路系统（18%）；常见病原体为克雷伯杆菌（43%）、金黄色葡萄球菌（4 1%）、铜绿假单胞菌（36%）及其他革兰阴性菌（4%）。
研究人员发现，约26%（18/69）的脓毒症伴血培养阳性患者存在视网膜病变，主要为视网膜出血（10%）、棉絮斑（17%）和中心白点视网膜出血（4%），病变通常位于视网膜后极部距视盘直径的3~4倍范围内，这些病变在几周或几个月内均明显好转，但有10%（7/69）的患者位于后极部附近的色素沉着或视乳头苍白在相当长一段时间内无明显改变[7]。
眼底病学知识点
眼底病学知识点眼底病学是研究人眼底疾病的一门学科，主要涉及眼底解剖学、眼底病理学和眼底病临床表现等内容。
通过全面了解眼底病学的知识点，能够帮助医学从业者做出准确的诊断和治疗决策。
本文将就眼底病学的几个重要知识点进行详细阐述。
一、眼底解剖学眼底是人眼后部的一个区域，包括视网膜、视神经盘、黄斑、眼底血管等结构。
眼底解剖学的理解对于诊断和治疗眼底疾病至关重要。
1. 视网膜：视网膜是眼睛内部最重要的结构之一，负责接收光线并将其转化为神经信号传输给大脑，因此它是视觉功能的关键。
视网膜主要由感光细胞、神经细胞和上皮细胞组成。
2. 视神经盘：视神经盘是视神经纤维束汇聚于此，经过视神经孔穿出眼球的部分。
它是眼底解剖结构中的一个重要标志，通过检查视神经盘可以了解视神经是否受到压迫或损伤。
3. 黄斑：黄斑是眼睛中心位置的一个区域，具有最高的视觉分辨能力。
它包括黄斑中央凹和黄斑周边区域，是色素上皮细胞和视锥细胞密集的区域。
4. 眼底血管：眼底血管包括动脉和静脉，提供养分和氧气给眼睛各个组织。
眼底血管异常往往与多种眼底疾病的发生有关。
二、眼底病理学眼底病理学是研究眼底疾病形态结构及其病理变化的学科，通过了解各种眼底疾病的病理学特点，有助于准确诊断和制定治疗方案。
1. 黄斑变性：黄斑变性是黄斑区域损伤引起的眼底疾病，主要表现为黄斑区域变薄、损伤或萎缩。
黄斑变性是老年性黄斑变性的主要形式之一，也是导致失明的重要原因之一。
2. 视网膜脱离：视网膜脱离是指视网膜与下方的色素上皮层之间产生空隙，造成视网膜脱离。
视网膜脱离可能导致视觉障碍和视力丧失。
3. 糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变是糖尿病患者中常见的眼底疾病，长期高血糖会损伤视网膜的微血管系统，导致视网膜出血、渗漏和损伤等病变。
4. 黄斑裂孔：黄斑裂孔是黄斑区域的损伤，表现为视网膜组织断裂形成的裂孔。
黄斑裂孔会导致视力丧失和视觉异常。
三、常见眼底疾病临床表现对于眼底疾病的诊断，除了了解眼底解剖学和病理学知识外，还需要对不同疾病的临床表现有一定的了解。
视神经炎眼底照相诊断标准
视神经炎眼底照相诊断标准
视神经炎是一种眼部疾病，眼底照相是一种常用的诊断方法。
视神经炎眼底照相的诊断标准包括以下几个方面：
1. 视神经头水肿，眼底照相可以显示视神经头的水肿情况，一
般来说，视神经头水肿会表现为视盘边界模糊、视网膜血管遮挡和
视盘出血等特征。
2. 视网膜水肿，眼底照相可以显示视网膜水肿的情况，表现为
视网膜水肿区域颜色较浅，视网膜血管变细，甚至出现渗出性改变。
3. 视网膜出血，眼底照相可以清晰地显示视网膜出血的情况，
包括出血的部位、范围和形态。
4. 视网膜变性，眼底照相可以帮助观察视网膜变性的情况，如
视网膜色素沉着、萎缩变性等。
5. 视网膜血管变化，眼底照相可以观察视网膜血管的变化，包
括动脉变细、静脉扩张、弯曲等情况。
综上所述，眼底照相在诊断视神经炎时可以通过观察视神经头
水肿、视网膜水肿、视网膜出血、视网膜变性和视网膜血管变化等
特征来判断病情。
当然，眼底照相的诊断结果还需要结合临床症状、病史等综合分析，以确诊视神经炎并制定合理的治疗方案。
视网膜视路疾病ppt课件
1.轻 有些R增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心。 2.中 R增厚或硬性渗出趋向，但没有累及中心。 3.重 视网膜增厚或硬性渗出，累及黄斑中心。
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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【其他眼部表现】
1.屈光不正：血糖↑时，有偏近视趋向。 2.虹膜睫状体炎：青少年型糖尿病多见。 3.糖尿病性白内障。 4.虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 5.眼球运动神经麻痹等。
生和眼压变化。眼压升高即用药物、分 次透巩膜睫状体光凝，以控制眼压。
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三、糖尿病性视网膜病变（DRP）
【病因机制】
视网膜毛细血管周细胞减少、基底膜增 厚，毛细血管腔减少，毛细血管内屏障 (血视网膜屏障)失代偿。
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【临床表现】
1.微A瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑。 2.静脉串珠状、视网膜内微循环异(IRMA)，
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3.自身免疫性疾病：
如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、 Behcet病、干燥综合症、结节病。
4.约1/3至半数病例查不出病因。
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【临床表现】
1．症状
（1）视力急剧下降，甚至无光感，多数 患者1～3个月视力恢复正常。还表现为 色觉异常或仅有视野损害。
（2）闪光感，眼球转动时疼痛。 （3）运动或热水浴后视力↓，称Uhthoff征。 （4）儿童半数双眼患病，发病急，预后好。
*视神经结构特点： *关于视神经疾病：
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一、视神经炎
【概念】视神经炎，泛指视神经的炎性脱 髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。 分为视乳头炎及球后视神经炎。
【病因】 1.炎性脱髓鞘：引起机体的自身免疫反 映，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘， 导致髓鞘脱失而致视觉障碍。
眼科sci研究方向
眼科sci研究方向眼科SCI研究方向引言眼科是研究眼部疾病和视觉系统的分支科学，涉及眼球、眼附属器官以及视觉系统的解剖学、生理学、病理学等方面。
随着科技的进步和人们对视觉健康的关注，眼科研究也日益受到重视。
本文将从眼科SCI研究中的几个重要方向进行介绍。
1. 视力矫正与屈光学视力矫正是眼科研究中的重要方向之一。
近视、远视、散光等屈光错误是导致视力下降的主要原因之一。
研究人员通过对屈光学的研究，开发了各种视力矫正方法，如眼镜、隐形眼镜、角膜塑形镜等。
此外，还有一些先进的屈光手术技术，如激光角膜矫正术（LASIK）和晶体植入术等，通过改变眼球的屈光状态来纠正视力问题。
2. 眼表疾病与眼表病理学眼表疾病是指发生在眼睑、结膜、泪腺、泪液等眼部表面的疾病，如干眼症、结膜炎等。
眼表病理学研究这些疾病的发病机制、病理变化以及治疗方法。
近年来，研究人员通过研究眼表微生物群落的变化，揭示了微生物与眼表疾病的关系，并开发了一系列针对眼表微生物的治疗方法，为眼表疾病的治疗提供了新的思路和方法。
3. 视网膜与视神经疾病视网膜和视神经是视觉系统的重要组成部分，是实现视觉感知和传导的关键结构。
视网膜与视神经疾病包括视网膜色素变性、视神经炎等。
研究人员通过对视网膜和视神经的病理变化进行深入研究，揭示了这些疾病的发病机制，并开发了一系列治疗方法，如视网膜激光治疗、视神经再生疗法等，为这些疾病的治疗提供了新的希望。
4. 白内障与人工晶体白内障是眼科常见的疾病，主要表现为眼内晶状体混浊。
随着人口老龄化趋势的加剧，白内障的发病率也在逐年增加。
研究人员通过对白内障的研究，开发了人工晶体植入术，通过取出混浊的晶状体并植入人工晶体，恢复患者的视力。
同时，还研究了人工晶体的材料学、结构设计等方面，提高了人工晶体的质量和效果。
5. 视觉系统与视觉神经科学视觉系统和视觉神经科学是眼科研究的重要分支，涉及视觉感知、视觉信号传导等方面。
研究人员通过对视觉系统和视觉神经的研究，揭示了视觉信号传导的机制、视觉皮层的调节机制等。
视神经视路疾病课件
•视神经视路疾病
•19
随堂小测试
1.对视神经及视路定位诊断最重要的检查是 2.视神经疾病病因： 3.看图识病
4.视交叉疾病最常见病因：
•视神经视路疾病
•20
•视神经视路疾病
•16
第三节、视交叉与视路疾病
•视神经视路疾病
•17
视交叉疾病
1.病因：脑垂体瘤（最常见），鞍结节脑膜
瘤等。 2.临床表现：双侧偏盲，位于视交叉下方的
脑垂体瘤压迫视交叉而引起视野缺损的顺 序（颞上，颞下，鼻下，鼻上）。视力下 降，视野缺损，原发性视神经萎缩即视交 叉综合症。 3.治疗：手术切除肿瘤
病因：动脉硬化，栓子堵塞，血粘度高， 颈动脉或眼动脉狭窄等
•视神经视路疾病
•10
视盘局限性灰白色水肿，视野缺损为与生 理盲点相连的弓形或扇形暗点
治疗：治疗全身病，改善 眼部动脉灌注，全身应用
激素，血管扩张剂。
•视神经视路疾病
•11
第二节 视盘发育异常
•视神经视路疾病
•12
视盘小凹
1.神经外胚叶发育缺陷，单眼发病，视力正 常，合并黄斑部视网膜脱离则视力下降
2.感染：⑴局部：眼内眶内炎症，口腔炎症， 中耳炎等⑵全身：白喉，伤寒，痢疾，肺 炎，伤寒，结核等
3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，干燥 综合征，Behcet病等。
此外约1/3查不出病因
•视神经视路疾病
•5
临床表现
1.视力急剧下降：1~2天内视力严重障碍， 甚至无光感。
2.病程长：1~3个月，1~2周最严重
•视神经视路疾病
•14
牵牛花综合症
1.胚裂上端闭合不全，中胚层异常。 2.眼底表现：视盘比正常扩大3~5倍，呈漏
视神经病变与视网膜病变的鉴别要点
【 关键词 】 视神经病变 ； 视 网膜病变 ； 视力下 降； 相干光断层扫描
Ｏｐ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ －ｔ ｉ ｐ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｔ １ Ａ Ｎ Ｇ ｕ ｏ — ｈ ｏ ｎ ｇ，Ｗ Ａ ＮＧ Ｍｉ ｎ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ
１ ６０
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专家 笔 谈 ・
视 神 经 病 变 与视 网膜 病 变 的 鉴 别 要 点
田国红 王敏
【 摘要 】 视 神经病变 与视 网膜病变均能导致视力下降 、 视野缺损等视 功能障碍 。临床工作 中对两者进行
迅速准确的鉴别诊断显得尤为重要。病史 、 症状及体征 ， 以及 影像学 、 视 觉 电生理 手段可 以帮助进行 细致 的区 分， 精确定位。相干光断层 扫描也是一种快捷无创 的先进技 术 ， 对检 眼镜 下正 常外 观 的视 神经 、 黄斑及视 网膜 存在 的隐匿性结构异常有很大 的诊断价值。（ 中国眼耳鼻喉科杂志 ， ２ ０ １ ４ ， １ ４ ： １ ６ ０ — １ ６ ４ ）
ｃ ｏ ｈ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ｍ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ（ Ｏ Ｃ Ｔ）ａ ｎ ｄ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ｌ ｐ ｆ ｕ １ ．Ｏ Ｃ Ｔ ｉ ｓ ｂ ｅ ｃ ｏ ｍ ｉ ｎ ｇ ａ ｌ ｌ
ｏ ｆＯ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｅ ｙ ｅ Ｅ ａ ｒ Ｎ ｏ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｈ ｒ ｏ ａ ｔ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＦ ｏ ｕ ｄ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ３ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
视网膜-视神经
视神经炎
治疗 去除病因 皮质类固醇激素 维生素B族药物 血管扩张剂
视乳头水肿
定义 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，通 常没有明显的视功能障碍
病因 颅内占位、炎症等
视乳头水肿
临床表现 脑膜刺激症状 视力、瞳孔正常，
偶有复视 眼底：视乳头充
血水肿 视乳头边界模糊
治疗 病因治疗
视网膜病
东南大学附属中大医院 眼科 张忠红
结构复杂 10层组织，3个神经元，二套血管 组织脆弱 体积小，厚度薄，易遭受损害、破坏 代谢旺盛 耗氧量及糖分解能力强
OCT
视网膜病
视网膜 视杯外层----RPE上皮层（神经上皮层） 视杯内层----视网膜感觉上皮层 视网膜感觉上皮层 感光细胞层----第一级神经元 双极细胞层----第二级神经元 神经节细胞层----第三级神经元
深层出血----丛状层和内颗粒层之间 浅层出血----神经纤维层 视网膜前出血 玻璃体出血 视网膜色素上皮下出血
视网膜病
新生血管膜 视网膜新生血管膜 视网膜下新生血管膜
视网膜病
视网膜的增殖膜
神经胶质细胞或RPE细胞的增殖
视网膜的色素改变
脱失、增殖或迁移
视网膜动脉阻塞
急症 后果严重 抢救不及时----失明 主干----无痛性失明 分支----视野缺损
视网膜病
两个屏障 血--视网膜屏障
毛细血管内皮细胞间的闭合小带+毛细血管壁内周细胞 脉络膜--视网膜屏障
RPE及其间闭合小带+脉络膜Bruch膜
视网膜病
视网膜水肿 细胞性水肿 细胞外水肿 RPE盘状脱离及浆液
性视网膜脱离
视网膜病
视网膜渗出 硬性渗出 软性渗出
视网膜病
视神经病
一、视神经炎
[鉴别诊断] 1. 前部缺血性视神经病变 2. Leber视神经病 3 .中毒性或代谢性视神经病
一、视神经炎
[治疗] 1.大量应用糖皮质激素冲击疗法原则 2. 维生素B族 3. 扩张血管药物
二、前部缺血性视神经病变
二、前部缺血性视神经病变
前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy,AION) 为 供应视盘筛板前区及筛板后区的睫状后 血管的小分支发生缺血，致使供应区发 生局部梗塞。是以突然视力减退、视盘 水肿及特征性视野缺损为特点的一组综 合征。
视路纤维分布及病变的视野缺损 ---视交叉
分为鼻侧交叉纤维和颞侧不交叉纤维 交叉纤维：占全部纤维75% 鼻下象限纤维—视交叉前缘下方交叉至对侧，对侧视神经与视 交叉交界处形成视交叉前膝，沿颞侧缘向后进入对侧视束 鼻上象限纤维—同侧视束起端向视束弓形弯曲，形成视交叉后 膝 ，然后沿视交叉后缘上方交叉至对侧
视盘发育异常
视神经缺损（coloboma of optic nerve）
视盘发育异常
牵牛花综合征（morning-glory syndrome）
第三节 视交叉与视路病变
视路病变大致分为： 视交叉和视束、外侧膝状体、视放射和视皮 质的病变 视野偏盲是其特征：同侧偏盲和对侧偏盲 双眼视野越一致，病变部位越靠后 病变后期：原发性视神经萎缩（外侧漆状体 前）
[病因] ①颅内高压或颅内炎症；②视网 膜病变，包括血管性、炎症、变性；③ 视神经病变，包括血管性、炎症、中毒、 梅毒；④压迫性病变，肿瘤、血肿；⑤ 外伤性病变；⑥代谢性疾病；⑦遗传病， 如Leber病；⑧营养性，如维生素B缺乏。
视神经病变与视网膜病变的鉴别要点
视神经病变与视网膜病变的鉴别要点田国红王敏作者单位:复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海视觉损害及修复重点实验室上海200031通讯作者:王敏(Email:wangmin83@)【摘要】视神经病变与视网膜病变均能导致视力下降、视野缺损等视功能障碍。
临床工作中对两者进行迅速准确的鉴别诊断显得尤为重要。
病史、症状及体征，以及影像学、视觉电生理手段可以帮助进行细致的区分，精确定位。
相干光断层扫描也是一种快捷无创的先进技术，对检眼镜下正常外观的视神经、黄斑及视网膜存在的隐匿性结构异常有很大的诊断价值。
(中国眼耳鼻喉科杂志,2014,14:160-164)【关键词】视神经病变；视网膜病变；视力下降；相干光断层扫描Optic neuropathy versus retinal disease-tips of differential diagnosis TIAN Guo-hong,WANGMin.Department of Ophthalmology, Eye Ear Nose and Throat Hospital of Fudan University,Shanghai200031,China Corresponding author:WANGMin,Email:wangmin83@【Abstract】Optic neuropathy and retinopathy share some common characteristics:visual loss and visual field defect,as well as other vision dysfunctions.It is important for the clinician to make an early and accurate distinction between optic neuropathy and macular or other retinal disease.History,examination and ancillary tests such as optical coherence tomography(OCT)and visual electrophysiological examinations were helpful.OCT is becoming an indispensable tool in detecting subtle retina abnormalities that can be missed on funduscopic examination.(Chin J Ophthalmol andOtorhinolaryngol,2014,14:160-164)【Key words】Optic neuropathy;Retinopathy;Visual loss;Optical coherence tomography不论视神经疾病还是视网膜疾病，大部分患者来诊时都有视功能障碍的主诉，包括视力下降和(或)视野缺损。
视神经及视路疾病
视乳头水肿
筛板前轴突肿胀
※病 因
颅内压增高：肿瘤（80%）、炎症、外 伤、先天性畸型 眼部病变：眶内占位、葡萄膜炎、视神 经炎、视网膜循环障碍、低眼压 全身病变：恶性高血压、白血病
※临床表现
症 状：
多双眼 视力正常或轻度模糊，晚期视力下降 一过性黑膜（数秒钟） 头痛、恶心、复视等
※治 疗
治疗全身病 糖皮质激素 血管扩张剂 降低眼压
如高血压、动脉炎 缓解水肿、渗出 改善微循环 降低眼内压，提高灌注区
四、视盘水肿
※发病机理
颅内压与眼内压平衡破坏
颅内压上升
视神经鞘内压上升
筛板变形、移位
眼内压与视神经内压 压力梯度破坏
视神经轴浆运输 阻滞（筛板区）
视神经轴索受压
※诊断与鉴别诊断
诊断依据：
发病年龄多在50岁以上 视力突然下降，视野典型缺损 常有头痛、眼痛（特别是颞动脉炎 引起者） 视盘局限性灰白色水肿 FFA改变
鉴别诊断
视神经炎（视乳头炎） 发病年龄较轻 视盘充血水肿明显，可伴视网膜出血 常有眼球转动痛 视野早期中心暗点 传入性瞳孔运动障碍
视乳头表面或周围有小出血灶
视网膜静脉充盈增粗
视网膜水肿，渗出（视神经视网膜炎）
视野改变 中心暗点、旁中心或哑铃状暗点 视野向心性缩小
VEP
潜伏期延长和振幅降低
※ 鉴别诊断 缺血性视神经病变（略） Leber视神经病（家庭性、遗传性视神经萎缩） 发病年龄10~30岁，多为男性，视力迅速下降。 视盘水肿，毛细血管扩张，最终视神经萎缩。 中毒或营养不良性视神经病变 双眼、进行性无疼性视力障碍 癔病性黑朦 球后视神经炎时应注意鉴别 有明显精神性诱因、无瞳孔改变、暗示治疗有效。
视网膜和视神经的发育和疾病机制
视网膜和视神经的发育和疾病机制人类视觉是一项非常复杂的生物学功能，涉及多个生物学系统的协同作用。
其中，视网膜和视神经作为视觉系统的两个重要组成部分，在视觉信息的处理和传递过程中具有不可替代的作用。
视网膜和视神经的发育和疾病机制一直是眼科学和神经生物学领域的研究热点。
一、视网膜发育视网膜是眼睛内主要负责视觉信息处理的区域，由多种神经元和神经胶质细胞组成。
在胚胎期间，视网膜的发育过程可以从前脑的神经外胚层中追溯。
在这一阶段，视网膜的神经外胚层分化成多种细胞类型，包括视网膜中的多巴胺能和非多巴胺能神经元、水平细胞、星形胶质细胞等。
这些细胞通过协同作用，组成视网膜内的复杂神经网络。
在视网膜发育的早期阶段，一些重要的信号通路在其中扮演了重要的角色，比如Notch信号通路、Wnt信号通路和Fgf信号通路。
例如，Notch信号通路参与了视网膜神经上皮的分化和细胞的选择，而Wnt信号通路则调控了视网膜中多个神经元亚型的发育。
同时，Fgf信号通路参与了视网膜神经元的迁移、分化和成熟等过程。
视网膜的发育过程在出生后也会持续进行，直到青少年时期。
在这一过程中，视网膜会经历一系列的结构和功能上的变化，包括神经元的发育和突触的形成、乌贼细胞和母细胞的细胞增殖等。
这些变化对视觉系统的正常发育和成熟至关重要。
二、视网膜的疾病视网膜的疾病种类繁多，比较常见的疾病包括青光眼、视网膜色素变性、屈光不正等。
其中，视网膜色素变性是一种常见的视网膜疾病，其主要特征是视网膜中的色素上皮细胞逐渐凋亡导致视网膜感光细胞的功能障碍。
视网膜色素变性是一种进展性的疾病，长期发展可能最终导致失明。
视网膜疾病的产生往往伴随着一系列的分子生物学和细胞生物学异常。
比如，视网膜色素变性被认为与色素上皮细胞中的细胞凋亡、炎症反应、自由基的产生和光氧化应激等过程有关。
此外，视网膜疾病也与神经元突触形成和维持、线粒体功能、细胞增殖和分化等多个细胞和分子水平的异常有关。
5眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病
一、教案名称：眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病二、教案目标：1. 了解玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构。
2. 掌握玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现。
3. 熟悉玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
三、教学重点：1. 玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构。
2. 玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现。
3. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
四、教学难点：1. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
五、教学准备：1. 教材或教学资源：《眼科疾病学》、《眼科学基础》等。
2. 教学工具：投影仪、PPT、教学图谱等。
教案内容：一、玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构1. 玻璃体的概念和功能。
2. 视网膜的结构和功能。
3. 视神经的结构和功能。
二、玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现1. 玻璃体疾病：玻璃体混浊、玻璃体脱落等。
2. 视网膜疾病：视网膜脱落、视网膜病变等。
3. 视神经疾病：视神经炎、视神经萎缩等。
三、玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法1. 诊断：病史询问、眼科检查、影像学检查等。
2. 治疗方法：药物治疗、手术治疗、激光治疗等。
四、案例分析1. 分析玻璃体视网膜视神经疾病的临床案例。
2. 讨论玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
五、课堂小结1. 总结玻璃体视网膜视神经疾病的特点。
2. 强调玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
教学评价：1. 课堂参与度：学生参与课堂讨论和案例分析的情况。
2. 知识掌握情况：学生对玻璃体视网膜视神经疾病的分类、临床表现、诊断和治疗方法的掌握程度。
3. 作业和练习：学生完成作业和练习的情况。
六、玻璃体疾病1. 玻璃体混浊的成因和影响因素2. 玻璃体脱落的临床表现和治疗方法3. 其他玻璃体疾病如玻璃体变性、玻璃体出血等的基本概念和处理方法七、视网膜脱落1. 视网膜脱落的原因和分类2. 视网膜脱落的临床表现和诊断方法3. 视网膜脱落的治疗方法及预后八、视网膜病变1. 常见视网膜病变如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等的基本概念和临床表现2. 视网膜病变的诊断和治疗方法3. 视网膜病变的预防和护理措施九、视神经疾病1. 视神经炎的病因、临床表现和治疗方法2. 视神经萎缩的成因、临床表现和治疗方法3. 其他视神经疾病如视神经肿瘤、视神经炎等的基本概念和处理方法十、病例分析与实践操作1. 选取典型的玻璃体视网膜视神经疾病病例进行详细分析2. 学生分组进行实践操作，如眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）等3. 教师引导学生总结病例特点、诊断方法和治疗策略，并进行点评和指导十一、玻璃体手术1. 玻璃体手术的适应症和禁忌症2. 玻璃体手术的基本技术和步骤3. 玻璃体手术的术后护理和注意事项十二、视网膜脱落手术1. 视网膜脱落手术的时机和适应症2. 视网膜脱落手术的方法和技巧3. 视网膜脱落手术的术后管理和并发症处理十三、视网膜病变激光治疗1. 激光治疗的原理和类型2. 视网膜病变激光治疗的应用和效果3. 激光治疗的并发症和术后护理十四、视神经疾病药物治疗1. 视神经疾病常用药物的分类和作用机制2. 视神经疾病药物治疗的原则和方案3. 视神经疾病药物治疗的副作用和监测十五、综合案例讨论与临床思维训练1. 选取复杂的玻璃体视网膜视神经疾病病例进行讨论2. 引导学生运用临床思维进行病情分析和治疗决策3. 教师总结病例讨论中的关键点和临床实践中的经验教训教学评价：十一、学生对玻璃体手术的理解和应用能力。
视网膜血管的改变是视神经萎缩的症状之一
视网膜血管的改变是视神经萎缩的症状之一视神经萎缩是一种可以导致患者失明的眼科疾病。
其实，任何一种眼科疾病不及时治疗，很容易导致失明。
主要的视神经萎缩的症状有哪些呢?下面我们就来一起了解一下吧。
具体的视神经萎缩的症状如下介绍：一、视盘周围神经纤维层病损时可出现裂隙状或楔形缺损。
用无赤光检眼镜和眼底照像检查发现视盘小血管数目不断地减少，同时可见视网膜动脉变细和狭窄、闭塞等的视神经萎缩的症状。
二、视盘呈灰白色或苍白。
正常情况下，视盘颞侧颜色大多数较其鼻侧为淡，而颞侧色淡的程度又与生理杯的大小有关。
而主要的视神经萎缩的症状却不能仅凭视盘的结构和颜色是否正常诊断视神经萎缩，必须观察视网膜血管和视盘周围神经纤维层有无改变，特别是视野色觉等检查，综合分析，才能明确视盘颜色苍白的程度。
三、视网膜血管的改变。
这也是视神经萎缩的症状之一。
视野检查应注意适用小的红色视标，可见中心暗点，鼻侧缺损、颞侧岛状视野、向心性视野缩小至管状视野双颞侧偏盲等。
色觉障碍多为后天获得性，红绿色障碍多见，色相排列检查法优于一般检查法。
专家介绍，如果出现各种视神经萎缩的症状，一定要及时治疗这些视神经疾病。
以上就是专家对视神经萎缩的症状的详细介绍，如果大家对视神经萎缩的症状有问题，请咨询天津眼科医院的在线专家。
视神经损伤患者应如何护理视神经损伤患者应如何护理?当我们患上视神经损伤后，会给患者的眼睛造成非常大的伤害。
而治疗虽然对于治愈疾病非常的重要，但也不能忽略了治疗后的护理工作，因为它直接影响到患者病情的康复情况。
下面就来为大家具体介绍一下护理视神经损伤患者的方式方法。
视神经损伤患者应如何护理：对护士的要求：护士能够很好的对视神经损伤病人进行心理护理,首先要具备良好的专业素质和职业素养,能够及时地发现患者的情绪、情感变化,并且能够及时地和患者沟通。
并且有良好的沟通技巧,对待患者要真诚、细致、耐心。
更重要的是宽容,摒除自我情绪和感受,体谅患者在特殊状态下表现出的特殊的情绪和情感,这样才能解决患者的心理问题,使患者顺利的完成治疗,取得满意的疗效。
视网膜疾病课件医疗
微动脉瘤的高荧光点 ；出血区的遮蔽荧光； 无灌注的低荧光区 CNV持续高荧光
视网膜新生血管
2
细胞外水肿
视网膜水肿
• 原因：毛细血管受损，血浆渗漏至神经上皮层
• 通常可逆
细胞水肿
• 原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧
• 短暂缺氧尚可恢复
• 多数视功能难以恢复
细胞性水肿
视网膜动脉阻 塞，血流突然 中断，视网膜 神经上皮缺血、 缺氧、混浊、 水肿，呈现灰 白色水肿
激素疗法：对抑制炎症和减少机化物的形 成可能有一定作用。可口服强的松30毫克， 隔日一次，以后逐渐减量，维持数月 中药：出血期可口服云南白药或凉血止血 及清热凉血方剂，如蒲黄散或止血片等； 吸收期可服四物汤加减方或其它活血化瘀 药物，促进出血吸收 光凝—争取早作眼底荧光血管造影．网膜 有大片无灌注，或已有微血管瘤出现，宣 早作光凝治疗，防止新生血管生长
内屏障（血－视网膜屏障）
视网膜毛细血管内皮细胞的封闭小带和
周细胞 外屏障（脉胳膜－视网膜屏障） 视网膜色素上皮细胞间的封闭小带
四
病变类型
（一）视网膜血管的异常改变 动脉改变 动脉颜色可变浅淡，见于白血病、严重 贫血等； 动脉颜色色深，见于红细胞增多症。 因管壁的肌层玻璃样变性而增厚，以致动 脉狭窄，动脉呈铜丝状或银丝状常见于动 脉硬化、高血压、动脉或静脉阻塞等。
外科治疗
视神经放射状切开术:视盘处的巩膜出口
是视网膜中央动脉和视网膜中央静脉和
视神经进出眼球的通道，它与周围的组
织巩膜环和筛板形成了一个解剖上的
“瓶颈样 结构。
视网膜动静脉切开术
大量的研究结果表明，视网膜分支静脉阻 塞多发生在视网膜动静脉交叉处。此处， 动静脉共处同一鞘膜内，动脉硬化或高血 压等能引起动脉管壁增厚或鞘膜增厚，从 而使静脉受压，管腔狭窄，血流的速度以 及性状发生改变，继而引发血管内皮肿胀、 坏死和出血，诱发阻塞
眼科学15 视路及视神经疾病
第十五章视路及视神经疾病第一节视神经疾病视路：包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉传导通路。
1、视神经的特点（1）由视网膜神经节细胞的轴索组成。
（2）轴索离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹。
（3）外有三层脑膜包绕，与颅内三层脑膜连续。
（4）为中枢神经系统的延续，受损不易再生。
2、视神经疾病的检查1）眼底检查、2）病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉检查3）视诱发电位、眼底荧光照影4）眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI视野对视神经及视路疾病的诊断最重要一、视神经炎1、病因：炎症脱髓鞘、感染（局部或全身感染）、自身免疫性疾病2、临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害、眼球转动痛部分病人有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等，提示存在多发性硬化的可能。
3、诊断临床表现：视力急剧下降、色觉异常和视野损害眼部检查：患眼瞳孔散大、直接光反应迟钝或消失间接光反应存在。
相对性传入性瞳孔功能障碍视野损害：中心暗点或视野向心性缩小视觉诱发电位:磁共振成像：脑脊液检查：检查其他：4、鉴别诊断前部缺血性视神经病变：视力骤失、眼球运动时无疼痛。
眼底：视盘肿胀为灰白色，视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点。
Leber遗传性视神经病变：一眼视力丧失、另眼在数天至数月内视力也丧失。
眼底：视盘旁浅层毛细血管扩张，但无荧光素渗漏、视盘水肿、随后视神经萎缩。
中毒性或代谢性视神经病变：进行性、无痛性视力丧失如酒精中毒二、前部缺血性视神经病变AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。
病因：视盘局部血管病变、血粘度增加、眼部血流低灌注表现：突然发生无痛、非进行性的视力减退眼底：视盘水肿、视盘周围线状出血、后期出现视网膜神经纤维层缺损。
视野：与生理盲点相连的弓形或扇形暗点治疗：针对全身病、激素、血管扩张药、降眼压三、视神经萎缩任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。
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• 症状：患者骤然发觉视物模糊，视野中心 似有淡影遮挡，视物变暗、变形、变色等 感觉。 • 体征：轻者仅见后极部视网膜呈闪烁不定 的反光，中心凹光反射略为弥散；重者可 见黄斑区视网膜有圆形隆起的盘状脱离， 其边缘有反光轮，中心反射消失；数周后 盘状脱离区有黄白色渗出点。
• 辅助检查： Amsler表检查常有变形或暗点。 OCT检查可见黄斑区神经上皮层脱离。 FFA检查：静脉期可见黄斑部一个或多个高 荧光渗漏点，随着造影进程，荧光点迅速 扩大，呈墨渍样渗漏；有些病例渗漏呈烟 囱喷出样改变。造影晚期可清晰看到神经 上皮层脱离的范围。
干性AMD
FFA
ICGA
• 湿性AMD 1. 基本病理机制是脉络膜新生血管膜形成， 从而导致黄斑区发生渗出、出血和瘢痕形 成。 2. 患者视力减退较萎缩型快而严重。 3. 眼底可见黄斑部出现不规则形灰白色或黄 白色病灶；出血若位于视网膜色素上皮下， 表现为黑色隆起样病变；大量出血可穿破 视网膜内界膜进入玻璃体。 4. FFA和ICGA检查可显示脉络膜新生血管。
FFA OCT
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
治疗
• 尚无特效药物治疗。 • 本病禁用糖皮质激素。 • 对病变数月不能自愈或复发者，中心凹以 外的渗漏点，激光光凝后病程会有所缩短， 但不能防止复发。
第四节 动脉硬化、高血 压与糖尿病性视网膜病变
一、动脉硬化性视网膜病变
• 动脉硬化性视网膜病变是指由老年性动脉 硬化和小动脉硬化引起视网膜动脉血管所 发生的病理改变，间接反映脑血管和全身 其他血管系统的硬化情况。
• 糖尿病性视网膜病变是糖尿病眼部最重要 的并发症和50岁以上人群主要致盲眼病之 一。
临床分期
• 1984年全国眼底病组学术会议
非增生性糖尿病性视网膜病变 (单纯性或背景性) 糖尿病性 视网膜病变 增生性糖尿病性视网膜病变 （2型6期）
• 2002年悉尼国际眼科学术会议
无明显视网膜病变 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 中度非增生性糖尿病性视网膜病变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变 增生性糖尿病性视网膜病变5期
治疗
治疗原则： • 尽快改善血液循环状态 • 积极查找病因 • 治疗原发病
具体处理措施： • 扩张血管：可用血管扩张剂，如亚硝酸异戊酯吸入或
硝酸甘油片含服，球后注射妥拉唑林；
• 降低眼压：按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等； • 吸氧：吸入95%氧和5％二氧化碳混合气体，缓解视网
膜缺氧状态。
病案： 林××，男，68岁，教师, 左眼视力急剧下降1小时 就诊入院。患者3天前偶感左眼视矇2～3分钟，经休 息后视力下降恢复正常。眼部检查：右眼视力1.0， 左眼视力光感/30cm，左眼外眼(-)，瞳孔中等散大， 对光反应迟钝，眼底检查见：视网膜动脉节段状或 串珠状粗细不均、变细。全视网膜呈灰白色水肿， 失去光泽和透明性，尤以后极部更为明显。黄斑中 心凹呈樱桃红斑点。右眼外眼(-)，眼底无明显改变。 讨论题： 1、该患者的诊断是什么? 2、如何进行鉴别诊断? 3、临床上应如何进一部检查与处理?
第二节
视网膜血管炎
病因
• 由多种原因引起 • 可伴有眼部或全身系统性疾病，如中间葡 萄膜炎、病毒性视网膜炎、Behcet病、系 统性红斑狼疮、结节病、多发性硬化等 • 病变一般同时累及视网膜的动脉和静脉， 表现为血管周围浸润，血管壁增厚白鞘形 成。
临床表现
• 别称：
Eales病、视网膜静脉周围炎
• 积极治疗糖尿病，严格控制血糖。 • 眼部治疗主要是依据病情，采用视网膜光 凝或玻璃体切割联合眼内光凝治疗。
糖尿病性视网膜病变激光治疗后
第五节
原发性视网膜色 素变性
• 发病机制
2、视网膜分支静脉阻塞(BRVO)
多发生在颞上支，鼻侧支阻塞少见。分为 非缺血型和缺血型。患者视力不同程度下 降。眼底检查：阻塞支静脉迂曲扩张，受 阻静脉引流区视网膜出血、水肿及棉絮斑。
视网膜分支静脉阻塞
FFA
治疗
• 针对病因进行治疗。 • 积极治疗相关全身疾病，如高血压、高血脂和糖尿 病等。 • 存在血管炎时可用糖皮质激素。 • 出现黄斑水肿时，可玻璃体腔内注射曲安奈德。 • 对非缺血型CRVO无特殊治疗。 • 缺血型CRVO的黄斑水肿可以行格栅样光凝，但视 力改善不明显；视网膜无灌注区可用激光光凝防止 新生血管及新生血管性青光眼。
二、视网膜静脉阻塞(RVO)
• 较视网膜动脉阻塞多见。 • 血管壁改变、血液流变学改变和血流动力 学改变等均可引起视网膜静脉阻塞的发生。
临床表现
视网膜中央静脉阻塞
按照阻塞的视网 膜静脉不同分为
视网膜分支静脉阻塞
视 网 膜 中 央 静 脉 阻 塞 视 网 膜 分 支 静 脉 阻 塞
1、视网膜中央静脉阻塞(CRVO)
临床表现
• 主要表现为视网膜动脉弥漫性变细，血管 走行变直，颜色变淡，反光增强；在动静 脉交叉处，可见静脉遮蔽和静脉斜坡现象； 视网膜后极部可见渗出和出血，一般不伴 有水肿。
治疗
• 预防为主，起居规律，膳食合理，监控引 起动脉硬化的因素，如血压、血脂等的改 变。
二、高血压性视网膜病变
• 原发性高血压：以血压升高为主要临床表 现的综合征，通常简称为高血压。 • 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因 和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、 肾的结构与功能，最终导致这些器官的功 能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要 原因之一。
糖尿病性 视网膜病变
临床表现
• 症状 病变早期：一般无眼部自觉症状 进展期：不同程度的视力下降、视物变形、 眼前黑影飘动及视野缺损等症状 晚期：可致失明 • 体征： 微血管瘤、出血、硬性渗出、黄斑水肿 视网膜新生血管及增殖 严重者出现玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离
非增生性DR
增生性DR
增殖性DR
治疗
视网膜与视神经疾病
视网膜 • 由神经外胚叶发育而成 • 是一层透明的薄膜 • 前起于锯齿缘，后止于视盘 • 外邻脉络膜，内邻玻璃体
• 由色素上皮层和视网膜感觉层 组成，两层之间存在一潜在腔 隙 • 用于感受和传导视觉信息
视 神 经 乳 头
黄 斑
视网膜疾病的特点
• 视神经作为中枢神经系统的一部分，受损 后不易再生 • 视网膜和视神经的结构复杂而精细，受到 损害极易产生视功能障碍 • 一些全身病可以累及视网膜和视神经出现 病变 • 也可以根据视网膜和视神经的病变情况， 为全身疾病的诊断和预后评估提供指导
根据临床表现和愈后可分为非缺血型和缺血型。
视网膜中央静脉阻塞
FFA
（1）非缺血型：轻度视力下降。眼底检查：各分支 静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状或火焰状出血， 轻度视盘及黄斑水肿。FFA未见无灌注区。 （2）缺血型：视力损害严重。眼底检查：各象限出 血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、黄斑 囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体积血及牵拉 性视网膜脱离。FFA可有广泛的毛细血管无灌注 区。部分病例在数月内可出现虹膜新生血管。
特发性视网膜血管炎
治疗
• 对于视网膜血管炎，应积极寻找病因，针 对病因进行治疗。 • 对于特发性视网膜血管炎，早期可试用糖 皮质激素；激光光凝周边部病变区血管及 无灌注区；对持久的玻璃体积血和牵拉性 视网膜脱离，应采用玻璃体切割联合眼内 光凝术。
第三节
视网膜黄斑病
一、年龄相关性黄斑变性
• 年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种随年 龄增加而发病率上升并导致中心视力下降 的疾病，其病因不明。 • 发病年龄多在50岁以后，已成为老年人主 要致盲眼病之一。
临床表现
• 干性AMD 1. 患者视力缓慢下降，可伴有视物变形，晚 期视力严重下降，有绝对性中心暗点。 2. 眼底可见玻璃膜疣、色素紊乱和色素上皮 萎缩等改变。 3. FFA典型表现为片状高荧光和片状低荧光， 无荧光素渗漏。 4. 主要病理改变为脉络膜毛细血管萎缩、玻 璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩等导致的 黄斑区病变。
临床表现
多发生老年人 单眼发病多 视力障碍Байду номын сангаас然发生
1．视网膜中央动脉阻塞(CRAO)
• 表现为突发无痛性视力丧失，有些患者发病前 有一过性黑矇表现。 • 患眼瞳孔散大，直接光反射消失，间接光反射 存在。
视网膜中央动脉阻塞
• 眼底检查： 1. 视网膜呈灰白色水肿，后极部尤为明显 2. 黄斑区因视网膜较薄，可透见其深面的脉 络膜红色背景，形成“樱桃红斑” 3. 视网膜动脉变细，可见血液呈节段状流动 4. 部分患者存在睫状视网膜动脉，可保存一 定程度的视力。
2．视网膜分支动脉阻塞(BRAO)
• 表现为视野某一区域 突然出现遮挡感。 • 眼底检查：分支动脉 阻塞区动脉血管明显 变细，相应区域视网 膜灰白色水肿，有时 可以见导致阻塞形成 的栓子。
视网膜分支动脉阻塞
3．视网膜毛细血管前微动脉阻塞
• 一般对视力影响较小。 • 眼底检查：视网膜动脉血管变细，视网膜 出现黄白色的棉絮斑(视网膜神经纤维层缺 血性梗死灶)。约有95％的病例可发现全身 性疾病。
类别
理想 血压 高血压 前期 高血压
收缩压（mmHg)
＜120 121～139 ≥140 和 或 或
舒张压（mmHg)
＜80 81～89 ≥90
高血压的病理表现
• • • • 心脏 脑 肾脏 视网膜：视网膜小动脉早期发生痉挛，随 着病程进展出现硬化改变。血压急骤升高 可引起视网膜渗出和出血。
• 高血压性视网膜病变按照高血压病程的缓 急，分为慢性(良性)和急性(恶性)高血压性 视网膜病变。
治疗
• 基本原则是去除病因，降低血压。
三、糖尿病性视网膜病变
• 糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特 征的代谢疾病群。 • 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰 岛素作用缺陷而引起。
糖尿病并发症
一、急性并发症 1、高渗性昏迷 2、感染 二、慢性并发症 1、大血管病变 2、微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病性视网膜病变 3、神经病变 4、眼的其他病变： 黄斑病、白内障、 青光眼、屈光改变、 虹膜睫状体病变等 5、糖尿病足