心房纤颤的治疗及指南共77页
心房纤颤的诊断及处置
医院进行《心房纤颤的诊断及处置》
相关知识培训
为提高医护人员对心房纤颤的诊治水平，我院医务科根据《XX年XX继续教育项目》要求，XX年XX月XX日，在XX对XX 全体医护人员进行了《心房纤颤的诊断及处置》相关知识培训，此次培训由XX主讲，共计约XX人参加。
房颤是最常见的心律失常之一，非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。
在瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高，约占 40%。
其次为二尖瓣关闭不全，三尖瓣病变和主动脉瓣病变。
血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而卒中是最为常见的表现类型。
心房颤动（房颤）导致的卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。
预防房颤相关卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。
针对以上情况，XX围绕房颤的概述、诊断、评估、危险分层及治疗相关内容，详细讲解了导致该疾病的危险因素、疾病的发展过程、发病后临床表现，重点讲解了房颤发生后应该怎样控制心室率、复律、抗凝、导管消融等治疗原则。
掌握心房纤颤的诊断及处理流程，提高本院医护人员对房颤患者病情的评估、诊治、及时有效的处理有重要意义。
通过本次培训，使本院医护人员对房颤的病因、发病机制、分型等有了进一步认识，提高了对患者病情评估、用药选择以及电复律的判断
能力，对提升我院整体诊疗水平起到了积极作用。
老年心房纤颤讲课PPT课件
优势：有效预防脑栓塞，降低出血风险
注意事项：严格掌握适应症，术后定期复查
定义：通过封堵左心耳来降低心房纤颤的发生率
适应症：中高危患者，尤其是伴有脑栓塞风险的患者
其他非药物治疗方法
生活方式干预：包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒等
心理治疗：针对老年人的心理问题，如焦虑、抑郁等进行心理疏导和药物治疗
诊断和评估
诊断方法：心电图、超声心动图等
评估指标：心房纤颤频率、心脏结构和功能等
评估目的：确定治疗方案和预后评估
评估流程：初步评估、详细评估和定期复查
疾病管理和预防
坚持规律服药，控制病情发展
定期进行体检，及早发现心房纤颤
合理饮食，减少高脂肪、高热量食物的摄入
适量运动，增强体质，降低患病风险
老年心房纤颤的药物治疗
心脏康复：通过综合性的康复计划，帮助老年人恢复心脏功能和提高生活质量
其他特殊疗法：如电刺激、磁场治疗等物理疗法，以及中医药治疗等
非药物治疗的优缺点及适用范围
优点：无创、无痛、无副作用，可以有效改善老年心房纤颤的症状。
缺点：需要长期坚持，效果因人而异，可能无法彻底治愈心房纤颤。
适用范围：适用于轻度至中度老年心房纤颤患者，尤其是无法进行药物治疗或不愿意接受手术治疗的患者。
控制高血压：定期检测，合理饮食，规律作息
降低胆固醇：少吃高脂肪食物，多运动
保持健康体重：合理饮食，适当运动
预防心房纤颤的复发和并发症
坚持药物治疗，控制好基础疾病，如高血压、糖尿病等
定期进行体检，及早发现心房纤颤的迹象
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等
进行适量的运动，增强身体素质，预防心房纤颤的复发和并发症
心房纤颤的规范化治疗
EURIDIS
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
Log-rank test results: p=0.0138
0.0
Time (days)
0
60 120 180 240 300 360
0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0.0 Time (days)
ADONIS
心力衰竭
多非力特，胺碘酮
多非力特 胺碘酮
导管消融
无
氟卡胺，心律平 索他洛尔
有
胺碘酮 胺碘酮
导管消融
导管消融
多非力特 胺碘酮
导管消融
导管消融
不同药物长期维持窦律的比较
Patients without recurence (%)
100 80 60 40 20 0 0
Amiodarone (n=201) Propafenone (n=101) Sotalol (n=101)
依据CHA2DS2-VASc评分 房颤抗凝建议
= 0分者：不推荐进行抗凝治疗 (Ⅰ,B) = 1分者：评估出血风险及患者自愿，可考虑OAC治疗: (Ⅱa,A)
◆ 需调整剂量的VKA (INR 2～3) ◆ 或直接凝血酶抑制剂(达比加群) ◆ 或口服Xa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班) ≥2分者：除外存在禁忌证者推荐OAC治疗:(Ⅰ,A) ◆ 需调整剂量的VKA (INR 2～3) ◆ 或直接凝血酶抑制剂(达比加群) ◆ 或Xa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班)
CHA2DS2-VASc评分系统： ◆ 纳入更多卒中风险因素 ◆ 能更精确发现低危患者，减少过度抗凝治疗 ◆ 能发现高危患者，减少抗凝治疗不足
心房纤颤的外科治疗
1. 迷宫手术完成后缝置临时起搏导线，对所有病人给予右房或右室起搏
2. 可达龙的应用：
○ 术前给予负荷剂量的可达龙（口服或静脉） ○ 术前静脉给予镁剂 ○ 术后给予病人静脉注射或口服可达龙(胺碘酮) ○ 术后常规给予可达龙，术后24小时持续静脉泵入，总量不超过1200 mg；
然后改为口服，每日200－600 mg。出院后每日口服100－200mg，维持 3－6个月，其后根据心律情况决定是否继续服用 ○ 如有心电图发现AF发作，持续服用至12个月
肺静脉与房颤
1996年，肺静脉参与房颤 （Haissaguerre 等）
45例阵发性房颤患者行右房线性消融后8例出 现频发
房早，可触发房颤 房早起源部位多在肺静脉心房入口及其附近 射频消融这些异位兴奋灶后房颤也随之消失
肺静脉与房颤
1999年，肺静脉高发异位兴奋灶 （多家实验室）
1999年，Haissaguerre等报道80例阵发 性房颤共174个异位兴奋灶的分布部位， 其中168个（96%）位于肺静脉，6个 （4%）位于心房，四个肺静脉中以右上 （55个）、左上（52个）及左下肺静脉 （50个）的异位灶居多
应当联用ACEI类药物
出院前仍为AF, 100~200 焦耳同步直流电 电复律,持续服用胺碘酮3个月后仍房颤, 考虑再次采用同步直流电电复律
谢谢谢谢
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01
胺碘酮在MAZE Ⅲ手术后临床 应用
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简意赅的阐述观点。
胺碘酮的药理作用
胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现出I-IV类所 有抗心律失常药物的电生理作用：
○ 轻度阻断钠通道，但没有I类抗心律失常药物 所特有的促心律失常作用。
外科手术治疗心房纤颤
外科手术治疗心房纤颤心房纤颤是房性心律失常中比较常见的一种病变。
发生心房纤颤之后心房丧失收缩功能，心房以一种不协调的>200次/每分钟的节律颤动，使心房的机械功能恶化，并出现快速不规则的心室反应。
使发生心房纤颤的患者常常感觉心悸、烦躁、心律不齐、心跳加快、出汗、焦虑等临床症状，是影响中老年人群健康的主要常见病之一。
心房纤颤的危害主要是造成血栓栓塞，最常见的栓塞部位是大脑，结果造成偏瘫和半身不遂，根据临床医学的统计，每100名有心房纤颤的患者中每年就有5名发生脑中风，10年将达到50％，而在因脑栓塞住院的患者中同时有心房纤颤的患者达20％。
也就是说这种疾病的致残率很高，一旦发生脑血栓，不但使自己丧失工作的能力，个人生活质量严重下降，也给家庭带来许多负担。
心房纤颤的另一个危害是使心脏的收缩功能下降，心房纤颤使患者左心室的射血功能下降15%~20％，这样就使原本已有心脏功能不全患者的心脏射血功能进一步降低，出现活动后气短、憋气，甚至不能平卧，不能较长距离行走等心脏功能不全的症状。
早些年就有人探索采用心脏导管的方法治疗心房纤颤，并且取得了一些效果，但由于采用心脏导管在心房内操作治疗不同于经导管治疗心脏血管病变，因为心房比较大，在心房内操作不像冠状动脉血管那样精确，可以想像采用一个导管经过X线透视观察导管在心房的位置，需要一点接着一点在心房壁上做成连线，这样的操作需要较长时间，6~8小时甚至更长，患者需要长时间暴露在X射线下，这样无论对患者，对操作的医生都是不利的。
并且这种方法是否达到透壁的效果尚没有办法知道，不达到透壁，或者不能完全连成线，就不能隔绝房颤的电信号，效果就不理想，超过心房壁就会发生心房穿孔，发生致死的并发症。
心房纤颤在临床上分为阵发性心房纤颤、持续性心房纤颤和永久性心房纤颤。
心房纤颤的主要危害在于发生血栓栓塞和使心室收缩功能下降，如果出现心房纤颤，并且发作比较频繁或者已经成为持续性或永久性房颤，是需要治疗的。
心房纤颤的处理课件
根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等，有助于控制心房纤颤。
合理饮食
保持低盐、低脂、低胆固醇的饮食结构，多 食用富含纤维素的蔬菜和水果。
保持良好的心理状态
避免过度焦虑和紧张，可通过心理咨询、放 松训练等方式缓解压力。
心房纤颤的误区及注意事项
误区一
心房纤颤患者不能进行运动 锻炼。
评估并发症风险
了解患者是否存在血栓栓 塞、脑卒中、心肌梗死等 并发症的风险，评估风险 等级。
评估治疗需求
根据患者病情和治疗需求， 制定相应的治疗方案。
诊断误区及注意事项
仅依靠病史和体格检查
心房纤颤的诊断需要结合多种手段，仅依靠病史和体格检查容易 导致误诊或漏诊。
对心电图检查的误解
部分患者认为心电图检查没有必要，或者认为心电图检查可以完全 诊断心房纤颤，这些认识都是错误的。
常用药物及副作用
抗心律失常药物
用于恢复和维持窦性心律，如胺 碘酮、普鲁卡因胺等。副作用包 括甲状腺功能异常、心脏传导阻
滞等。
β受体拮抗剂
用于控制心室率，如美托洛尔、阿 替洛尔等。副作用包括低血压、心 力衰竭加重等。
钙通道阻滞剂
也可用于控制心室率，如维拉帕米、 地尔硫卓等。副作用包括低血压、 心动过缓等。
06
心房纤颤病例分析
病例一：长期规律服药成功控制心房纤颤
总结词
长期规律服药是成功控制心房纤 颤的重要手段。
详细描述
该病例展示了一名长期规律服药 的患者，通过定期检查和调整药 物剂量，成功控制了心房纤颤的
发作频率和症状。
总结
规律服药能够降低心房纤颤的频 率和严重程度，改善患者的生活
质量。
病例二：导管消融治疗解决长期心房纤颤问题
心房纤颤介绍PPT培训课件
03
治疗原则及药物选择策略
治疗目标与原则
控制心室率
通过药物或其他手段将心 室率控制在合理范围内， 以减轻症状并降低并发症 风险。
恢ห้องสมุดไป่ตู้窦性心律
尽可能将心房纤颤转复为 正常的窦性心律，以维持 心脏的正常功能。
预防血栓栓塞
采取抗凝治疗等措施，预 防心房内血栓形成及血栓 栓塞事件的发生。
药物选择及作用机制
心理支持策略制定
1 2 3
焦虑抑郁情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，制 定心理疏导方案，如提供心理咨询、组织患者交 流会等。
应对压力策略培训
教育患者学会应对生活中的压力，如通过深呼吸 、冥想等方法缓解紧张情绪，提高自我调节能力 。
增强信心与希望
鼓励患者积极面对疾病，分享成功治疗案例，激 发患者的信心和希望，提高治疗依从性。
辅助检查手段
01
02
03
超声心动图
通过超声心动图检查，可 观察心脏结构和功能变化 ，评估心房纤颤对心脏的 影响。
动态心电图
动态心电图可连续记录患 者24小时内心电活动的变 化，有助于发现阵发性心 房纤颤等心律失常。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生 化检查等，可了解患者的 全身状况，排除其他器质 性疾病引起的心律失常。
家属参与和沟通技巧
家属教育
01
向家属普及心房纤颤相关知识，使其了解患者的病情和治疗方
案，提高家属的照顾能力。
家属心理支持
02
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持，如倾听家属的诉
说、给予安慰和鼓励等。
有效沟通技巧
03
培训家属掌握与患者沟通的技巧，如倾听、表达关心、避免指
心房纤颤的外科治疗精品PPT课件
界嵴与房颤
1997年，特发性房颤CT起源 （Jais） 特发性房颤9人，3人右房CT起源
1999年，CT参与房颤电重构 （Saksena） 房颤时，CT不应期↓，纵向传导↑ 房颤时，CT在横向上呈优势折返路径特征
界嵴与房颤
2001年，CT为房扑转为房颤的关键（Hsieh） CT的横向耦联（transverse coupling）是
房扑转为房颤的关键沿CT消融可阻止房扑向房 颤转换
腔静脉与房颤
1999年，腔静脉可成为局灶性房颤的兴奋灶 2000年，腔静脉内电活动参与房颤（Tsai等）
窦律，上腔静脉内快速偏转波，近端→远端 上腔静脉内早搏，远端→近端 上腔静脉消融，房颤终止 电活动消除/局限于上腔静脉内颤动样电活动
心房纤颤的外科治疗
• 心房纤颤发病率：M：2.2%；F：1.7%。
•
50~59Y：5%。
•
80~89Y：8.8%。
•
美国：100~150万。
•
中国：达1000万以上
• 心房纤颤常见原因： • 1. 风湿性心脏病； • 2. 高血压病； • 3. 冠心病； • 4. 非心源性疾病（甲亢）； • 5. 心脏术后。
肺静脉与房颤
1996年，肺静脉参与房颤 （Haissaguerre等）
45例阵发性房颤患者行右房线性消融后8例出现频发 房早，可触发房颤 房早起源部位多在肺静脉心房入口及其附近 射频消融这些异位兴奋灶后房颤也随之消失
肺静脉与房颤
1999年，肺静脉高发异位兴奋灶（多家实验室）
1999年，Haissaguerre等报 道80例阵发性房颤共174个异 位兴奋灶的分布部位，其中 168个（96%）位于肺静脉，6 个（4%）位于心房，四个肺静 脉中以右上（55个）、左上 （52个）及左下肺静脉（50个） 的异位灶居多
心房阡颤治疗(中体)
治疗方案
3.选择抗凝治疗要使用同一标准，不论是什么类型的房颤。（B） 4.有瓣膜病的房颤病人在外科手术前，或要进行有出血危险的 创伤性检查，应中断抗凝一周，且不用肝素替代。（C）
5.在心律为窦性期间，是否需要继续抗凝，需重新评估。（C）
治疗方案
CLASS ⅡB
1.≥75岁的房颤病人，出血的危险性增加。如没有明确的口服抗 凝禁忌症；还有些中危病人，不能安全耐受INR在2～3或INR2.0 （1.6～2.5）这个较低的靶目标。以上两种情况都可以考虑缺血性 中风和动脉栓塞的初期预防。（C） 2.高危病人因外科手术需中断抗凝一周以上者，可用低分子肝素 皮下注射，但其效果不确定。（C） 3.房颤病人的PCI或血管重建术，低剂量的阿司匹林（＜100mg/d 和/或氯吡格雷（75mg/d）可以和抗凝剂同时使用，来预防心肌缺 血事件。这种联合尚未全面评价，出血的危险性增大。（C）
房颤病因和易患因素
药物
酒精 咖啡因
内分泌失调
甲亢 嗜铬细胞瘤
自主神经张力改变
副交感神经活性增强 交感神经活性增强
心房壁内或与心房毗邻的原发或转移性肿瘤 术后 心脏、肺或食道术后 先心病 神经源性 蛛网膜下腔出血 非出血性严重中风
特发性(孤立性房颤) 家族性房颤
房颤分类
根据ECG、心外膜或心腔内电图、心房电活 动标测或临床表现，有多种分类。 房颤在某一段时间可以改变，只能在一个给 定的时间对它进行分类。
治疗方案
Class Ⅲ
没有心脏病证据的60岁以下的孤立性房颤，或没
有任何栓塞危险因素者，不宜长期抗凝治疗。（C）
治疗方案
三.房颤转复
药物转复
CLASSⅠ 推荐氟卡尼，普罗帕酮或Ibutilide。（A） CLASS Ⅱa 1.胺碘酮（Amiodarone）（A） 2.没有窦房结病变或房室传导障碍，分支阻滞，Q一T延长， Brugada综合征或器质性心脏病，一旦证明该患者院内使用普 罗帕酮或氟卡尼安全，院外发生持续性房颤可顿服规定的大剂 量普罗帕酮或氟卡尼。治疗前如发生房扑，可用β 阻滞剂或非 二氢吡啶类钙离子拮抗剂减慢房室传导。（C） 3.阵发性或持续性房颤，病情稳定，不要求立即恢复窦律，病 人可不住院用胺碘酮复律。（C）
心房纤颤诊疗规范
心房纤颤诊疗规范
【病史采集】
1. 询问有无风心病、冠心病、高心病及甲亢病史。
2. 询问有无饮酒、晕厥、偏瘫史及心绞痛。
【检查】
1. 呼吸、血压、心界大小、心律、心音、心率、心脏杂音、脉搏；
2. 心电图检查。
【诊断】
1. 心悸、乏力、焦虑；
2. 或有心绞痛、晕厥、体循环障碍；
3. 体征：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，低血压；
4. 心电图：
（1）P波消失；
（2）出现大小不等、形态各异、间隔不均的f波，频率350～600次/分；
（3）R-R间期绝对不等。
【治疗】
1. 院前急救措施：吸氧；
2. 院内治疗原则:
（1）寻找病因，对因治疗；
（2）减慢心室率：洋地黄，钙离子拮抗剂，Ic类(心律平)，β-受体阻滞剂；
（3）复律：
1）电复律：临床症状严重者电复律，能量为200J；预激合并房颤、心室率快者首选电复律；
2）药物：奎尼丁、乙胺碘呋酮；
3）射频消融术。
1）除去引起Q-T间期延长的药物、诱因；
2）试用异丙肾上腺素；
3）临时心室起搏抑制室速。
4．由窦缓、房室传导阻滞的心率缓慢所致室性快速心律失常：（1）用阿托品，异丙肾上腺素；
（2）心室起搏纠正。
心房纤颤治疗
>120ms 宽&切迹 双相+/左偏
心房内传导阻滞
Interatrial Conduction Block(IACB)
心内电生理:
心房内传导(ICT)时间延长
窦性心律: 120-180ms, 平均150ms
右心房起搏: 150-240ms, 平均200ms
LV RV
IACB对病人的危害
Haissaguerre
54例AF
PVs环状电极标測消融成功率80%
(NASPE2001)
Pappone
409例AF
Carto标测隔离肺静脉口成功率85% (ASC2001)
Natale
45例AF
超声球囊消融成功率(半年)60%(ESC2001)
❖ 局灶性房颤消融方法学成熟
局灶性房颤消融适应症
1. 药物无效的房性心律失常 2. 不能耐受药物的房性Ar 3. 无器质性心脏病证据的房性Ar 4. 有心脏疾病非瓣膜病引起相关的房性Ar 5. 适龄的患者<65岁
(一)窦性心律药物维持
Af极易复发，常用抗心律失常药物服用6 个月仍保持窦律者不足50% 影响维持窦性心律因素包括：
左房体积 病程 原发心脏病 年龄 心功能
常用药物
奎尼丁：维持窦律效果较好，易发 生TdP
普罗帕酮：心脏外副作用小，6个月 窦体维持30±8%预防复发剂量450900mg/d
房颤消融并发症
心包填塞 肺静脉狭窄 其它血管并发症
有待解决的问题
局灶性房颤有所有房颤中所占的比例
寻找一种高效的房早/房颤诱发方案
需要更适应于肺静脉内消融的消融导管 系统，以简化操作、扩大适应证范围
房颤的分类(时间)
窦性心律 第一次
老年人心房纤颤护理课件
老年人心房纤 颤的康复
老年人心房纤颤的康复
老年人应当加强锻炼，逐渐增 加运动量和强度，达到适当的 体育锻炼 老年人应当注意保持合理的体 重，控制体脂，以避免过胖过 重对身体的负面影响
老年人心房纤颤的康复
老年人应当学会使用心理调节等技能，的观 赏聆听
老年人心房纤颤护理课 件
目录 介绍老年人心房纤颤 老年人心房纤颤的护理方式 老年人心房纤颤的康复
介绍老年人心 房纤颤
介绍老年人心房纤颤
心房纤颤是一种常见的心律失 常，老年人更容易罹患 老年人心房纤颤的危害性比年 轻人更高，容易引发卒中等疾 病
介绍老年人心房纤颤
老年人的心房纤颤治疗相对困难，但通 过护理可以缓解症状，提高生活质量
老年人心房纤 颤的护理方式
老年人心房纤颤的护理方式
合理用药：老年人由于身体代 谢降低，药物需要适当减量， 避免副作用过大
定期监测心律：老年人应当定 期接受心电图等检查，以避免 患病情况恶化
老年人心房纤颤的护理方式
生活饮食调理：老年人应当避免饮酒等 不健康饮食习惯，注意保持充足的睡眠 和心情愉悦
心房纤颤的现代治疗
尖端扭转VT，HF，心 动过缓，慢性阻塞肺部 疾患加重
电转复后AF复发
• 早期复发： 25% • 亚急性复发： 50% • 一年内复发： 60%
电转复前选择用药
• 加强转复成功率 • 防止早期复发 • 维持治疗，防止复发 • 有效药物：胺碘酮，氟卡胺，Ibutilide,
心律平，心律平加异搏定，奎尼丁 索它洛尔
安装起搏器和体内除颤器患者 的电复律
1 尽可能用最低的有效电转复出颤能量 2 电级板应距离起搏器至少10cm 3 尽量用胸腔的前后位放置电极 4 电转复/除颤后立即测试起搏器功能，
重新程控起搏器
并发症
1、栓塞：电转复前未抗凝者1-7% 2、心律失常：室性或室上性早搏；
心动过缓；窦性静止；室速；室颤 3、急性肺水肿 4、低血压 5、心肌损伤，ST↑，CK-MB↑ 6、皮肤灼伤及其它
2 AF伴快心室率，用药难以控制，反复诱 发HF和心绞痛
3、症状性AF药物治疗无效，预期转复后 症状可改善
4、基础病变（如甲亢、MI、肺炎、肺栓塞） 去除后仍持续AF
5、二尖瓣分离或换瓣术后4-6周或 3月
6、WPW伴AF
禁忌症
1 慢性AF >5年、心室率在无药物控制时 缓慢
2 洋地黄中毒， 3 低钾血症 4 风湿活动，或亚急性心内膜炎伴
去除可ห้องสมุดไป่ตู้性诱因
• 孤立性AF：β-阻滞剂首选 Flecainine, Propofenine, Sotalol 有效 Amiodarone,Dofetilide 替换
• 迷走神经介导的AF：Disopyramide (丙吡胺） 不主张应用 Propafenone
• 交感神经介导的AF：β-阻滞剂 Sotolol, Amiodarone