■几种主要疫苗针对传染病的监测与控制工作要点

1.2.2脊灰排除病例：具备下列条件之一者。
（1）凡是采集到合格粪便标本，脊灰野病毒和疫苗病毒 检测都阴性的AFP病例；
（2）脊灰疫苗病毒检测阳性的AFP病例，经省级专家诊 断小组审查，排除脊灰诊断的病例；
（3）采集到不合格粪便标本，脊灰疫苗病毒检测阴性/或 无粪便标本，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失 访，经省级专家诊断小组审查，排除脊灰诊断的病例。
（2）每年要有计划或不定时地在辖区内的重点医疗单位 或居民人群中，开展麻疹病例的主动搜索工作。
2.4 血清学和病原学监测
根据《全国麻疹监测方案》要求在麻疹病例或麻疹疑似病 例发病早期采集血清标本和鼻、咽拭子标本。
血清标本：采集的血标本应在24小时内送至县级疾病预防 控制中心。
合格血标本的基本要求是：出疹后28天内采集；血清量不 少于0.5ml；无溶血，无污染；2～8℃条件下保存、运送。
（1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，
GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊
髓炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神
经病、原因不明性多神经病）； （5）神经根炎； （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经
接到AFP病例报告后，县级疾病预防控制机构应在48小时 内派专业人员对病例开展调查，在临床医生配合下，详细 填写“急性弛缓性麻痹病例个案调查表” (《附件五》中 表2-1-1)。
调查按以下步骤进行：
（1）核实诊断，排除非AFP病例：如果病例不是弛缓性 麻痹或者由明确其它原因引起的麻痹（如外伤或脑、脊髓 占位性病变）或者麻痹的发生不是急性的，则可诊断为非 AFP病例，不需要上报。但仍需填写个案调查表，留档备 查。
（2）了解病史：应了解麻痹发生时间、是否伴发热、麻 痹部位是否对称、是否疼痛、有无损伤或注射史、OPV服 苗史、患者和周围人群近期服苗情况等。
（3）临床检查（咨询临床医生、查看病历）：重点检查 肌力、肌张力、肌腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。
（4）填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项 和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明； 调查时力求明确临床诊断。
2.5.2 开展麻疹疫苗应急接种，接种的年龄范围根据当地人 群免疫水平和发病年龄确定。开展应急接种的时间越早越好， 并达到较高的接种率。
2.5.3 对室内环境进行消毒，室内湿式扫除，开窗通风使病 毒迅速排出室外。
2.5.4 病人在家隔离治疗时应尽量减少与他人接触。病人隔 离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至出疹后 10天。如幼儿园和学校发生麻疹暴发，发生麻疹的学生不 能继续上课，应在医院或在家隔离，不要去学校、幼儿园、 俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。学校应对其他 学生密切观察，一旦出现发热或出疹等症状，应立即隔离并 报属地疾病预防控制机构。接触者医学观察14天。
4. 乙型病毒性肝炎
4.1 用于监测病例的定义
同时出现以下情况者：
4.1.1 半年内接受血及血液制品或曾有其他医源性操作， 如不安全注射、穿剌、手术、针灸等，或与乙肝病人、乙 肝病毒携带者有密切接触。
4.1.2 近期出现无其他原因可解释的持续1周以上的明显乏 力和消化道症状。肝脾肿大，伴有触痛和扣击痛。可出现 黄疸或无黄疸。
发生麻疹暴发疫情或有暴发可能时，由县级疾病预防控制 机构组织人员对所有麻疹疑似病例进行调查，并通过血清 学或/和病毒学诊断迅速确定是否为暴发，分析暴发的流 行因素和可能的传播路线，对周边高危地区和高危人群的 预防接种状况进行快速评价。控制暴发可采取的行动包括：
2.5.1 在暴发前或暴发早期，及时发现和报告疑似病例， 识别周边可能存在的高危地区和高危人群。
1.1.2 高危AFP病例
年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采 或未采集到合格粪便标本、临床怀疑为脊髓灰质炎的AFP 病例。
1.1.3 聚集性临床符合病例
同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床 符合病例，发病时间间隔不满2个月
1.2 病毒学分类标准
4.1.3 血清转氨酶（ALT）明显增高。
5 白喉
5.1 用于监测的病例定义
具有发热、咽痛、鼻塞、声音嘶哑、犬吠样咳嗽症状，同 时鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜，剥时易出血者。
5.2 疫情报告和调查
5.2.1 疫情报告
各级各类医疗卫生机构和工作人员发现1例白喉病例即视 为暴发，以最快的通讯方式，城镇6小时内、农村12小时 内报告县级疾病预防控制机构。县级疾病预防控制机构按 有关规定，逐级上报。
2.2.6 有条件的地区和麻疹发病率较低的地区，对所有麻疹疑 似病例进行血清学诊断与鉴别诊断。
2.2.7 开展麻疹病毒学、免疫成功率和人群抗体水平的监测。
2.3 疫情监测
2.3.1 病例报告
（1）常规报告：各级各类医疗卫生机构和工作人员发现 麻疹疑似病例后，按照《传染病防治法》的有关规定进行 报告。
个案调查完成后，应及时上报市、省级疾病预防控制机构。
1.5主动监测
（1）AFP主动监测医院每旬开展本院的AFP病例的主动搜 索；县级疾控机构应每旬对辖区内AFP主动监测医院开展 主动搜索。
（2）开展主动监测时，监测人员应到监测医院的儿科、神 经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等，查 阅门诊日志、出入院记录或病案，主动搜索AFP病例，并 记录监测结果。如发现漏报的AFP病例，应按照要求开展 调查和报告。
3.4 疫情处理

报告1例新生儿破伤风确诊病例，即提示周围可能存
在更多的新生儿破伤风病例。应组织采取以下措施：
3.4.1 通过查看医院记录、访问村民、逐户搜索等方式进 行病例主动搜索。
3.4.2 针对存在的问题开展活动，如对育龄期妇女开展破 伤风类毒素接种、培训接生员、对群众进行健康教育等。
（2）快速报告：发现首例麻疹疑似病例或接到暴发疫情 报告后，县级疾病预防控制机构以最快的方式将疫情逐级 报至省级疾病预防控制机构。
（3）专报系统：执行麻疹疑似病例旬报制度（包括“零 病例”报告）和麻疹疫情旬报完成情况月报制度。
2.3.2 主动监测
（1）在进行AFP病例主动监测时对麻疹病例进行主动监 测，在向上一级进行麻疹“零”病例和非“零”病例报告 时，必须是在对辖区内医疗单位进行主动监测的基础上进 行旬报。
如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循 环。
1.3 病例报告
1.3.1 AFP病例
各级各类医疗卫生机构和工作人员执行首诊负责制，发现 AFP病例后，城市在12小时内、农村在24小时内报告到县 级疾病预防控制机构。县级疾病预防控制机构以最快的方 式逐级报至省级疾病预防控制机构。
1.2.3脊灰临床符合病例：无标本或无合格标本，脊灰野病 毒和疫苗病毒检测阴性，无论60天随访时有无残留麻痹/ 或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，不能排除脊灰 诊断的病例。
1.2.4脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例：从粪便等标本中 分离出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），经省级专家诊断小 组审查，临床诊断符合脊灰的病例。
1.7实验室监测 1.AFP病例标本的采集
对所有AFP病例应采集双份大便标本用于病毒分离。 标本的采集要求是：在麻痹出现后14天内采集；两份标本 采集时间至少间隔24小时；每份标本重量≥5克（约为成人 的大拇指末节大小）。
2.原始标本运送 （1）标本采集后要在7天内送达省级脊灰实验室，标本应冷
藏运送，在送达省脊灰实验室时带冰且包装完整。
AFP病例分类基本参照WHO推荐的病毒学分类标准。对 脊灰疫苗病毒阳性的AFP病例，要求省级专家诊断小组综 合国家脊灰实验室的检测结果、流行病学和临床等资料进 行诊断，对符合脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例进行单 独分类。
1.2.1脊灰确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为 脊灰确诊病例。
6 百日咳
6.1 用于监测的病例定义
有下列情况之一者：
（1）阵发性痉挛性咳嗽，持续2周以上，不能排除其他原 因者。
炎）； （7）单神经炎；
（8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常
钾性麻痹）；
（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明 性肌病）；
（11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （14）短暂性肢体麻痹。
（2）采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实 验室。标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填写完整。
2 麻疹 2.1 用于监测的病例定义
发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或 结膜炎症状之一者，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻 疹的病例。
所有麻疹疑似病例均作为监测对象。
1.6AFP病例的随访
（1）在麻痹发生60天后，要对所报告的病例进行随访。随 访由疾控机构完成，随访必须要见到病例本人，建议随访 者为对该病例进行过调查的人员。
（2）随访时要填写AFP病例随访调查表，填写完成后后要 时没有明确诊断的病例，力 求在随访时得出明确诊断，以补充个案资料。
出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性或可疑的 病例，应在出疹后4-28天采集第2份血标本。
2.5 暴发疫情处理
麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的麻 疹病例。暴发是相对的，随控制麻疹各阶段目标的不同， 麻疹暴发的定义也随之改变，只要麻疹发病超过平常水平 即认为是暴发。
各级各类医疗卫生机构和工作人员发现新生儿破伤风疑似 病例后，按《传染病防治法》规定的乙类传染病疫情报告 要求进行报告。
3.2.2 病例调查 县级在接到疑似病例报告后，应于1周内组织对病例进