肝叶切除术

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手术体位及麻醉方法
• 若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左 半肝切除术，一般采取平仰卧位 • 若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右 半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右 肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30 度，右上肢固定在头架上。 • 全肝切除采取平仰卧位。
用物准备
• 手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突 向左肋缘下延长 • 麻醉方式：全麻插管 • 用物准备：肝胆包、悬吊拉钩包、被服包、手术 衣包。 • 小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹腔引 流管代替）、各型丝线、11×34肝针
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肝门：长约4—5cm,出入肝门的有 （1）在前方，肝总管或左右肝管。 （2）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
适应证
• 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除， 左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等 • 适应证 • 肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 • 肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌 • 肝外伤 • 肝囊肿，肝寄生虫
手术配合要点
• 常规消毒铺巾。 • 常规切皮，电刀依次切开 皮下、腹壁各层 • 安装悬吊拉钩，充分暴露 手术野，探查腹腔 • 用湿纱布垫将胃肠推向左 下方，充分暴露肝肿瘤部 位 • 较大肿瘤或粘连明显，在 分离肝周围韧带及切肝时 可能引起大出血，用阻断 带阻断肝门。
• 以精细分离钳及剪刀 依次分离剪断肝圆韧 带、肝镰状韧带、左 冠状韧带、左三角韧 带、肝胃韧带，7号或 4号丝线缝扎或结扎 • 以S钩向上牵开充分暴 露肝门，再分离肝门 处的左肝动脉，门静 脉左支，以精细分离 钳夹住切断，近端7号 线结扎，小针4号线缝 扎，远端7号线结扎。
解剖
• 肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的 消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部 分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下 面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两 个次要的叶。 • 肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带. 肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带
• 肝门解剖分离后，对 左半肝的血流阻断会 使左右肝叶间出现左 半肝切除线。 • 电刀切开镰状韧带至 左右肝静脉汇合处， 并向右分离至下腔静 脉，以明确肝左右静 脉的入口。 • 游离左三角韧带 • 显露尾状叶与小网膜， 用电刀分离小网膜， 有20%患者此处有一 单独发自胃左动脉肝 较大动脉时，应将其 缝扎剪断
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我国肝脏外科的三次高潮
• 1951年对肝内管道腐蚀标本的研究，肝是 一分段的器官，才进入真正肝切除阶段— 第一次高潮。 • 基于我国肝癌的特点，在70年代，相继 AFP、影象学的发展—第二次高潮。 • 1984年年后肝移植开展，达到了肝脏外科 的最高理想。
五脏之将军——肝
• 肝位于腹腔，膈膜之下，右胁之内。肝为魂之处， 血之藏，筋之宗，在五行属木，主动主升，被称为 “将军之官”。 • 肝的生理功能为主藏血：又主疏泄，与人的情志活 动有关，并促进人体的消化和气、血、水的正常运 行。 • 肝在志为怒：在液为泪，主筋，其华在爪，开窍于 目。其经脉络于胆， 与胆相表里
• 离断肝实质，边切 边用肝针肝线蘸石 蜡油润滑后行缝合 止血，肝断面用肝 针7号线间断对拢缝 合。 • 松阻断带，观察出 血情况，必要时修 补。 • 膈下肝面放置引流 管 • 清点器械、敷料、 用物，常规关腹。
注意事项
• 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间， 一般不超过15---20分钟 • 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起 肝组织切割伤。 • 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 • 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 • 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。
肝叶切除术的手术护理配合
韩 可
主要内容
• • • • • 一、肝脏外科手术发展简介 二、解剖应用 三、体位、麻醉方法 四、手术的护理配合 五、注意事项
肝脏外科手术发展简介
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Bwrta(1716):腹部刀伤突出于腹壁外的肝脏组织。 Brun(1870):切除一肝脏破裂病人的部分肝组织。 Luis(1886):肝腺瘤切除，但术后病人死亡。 Langenbusch(1888):肝左叶部分切除。 Lucke(1891):成功切除肝左叶的肝癌。 Keen(1899):成功切除肝左外叶的肝癌。 Wendel(1910):成功次全切除肝右叶肝癌。 Cattell(1940):成功切除结直肠肝转移癌。 40年代后期，按解剖学原则有计划的进行手术切除。 60年代肝移植的开展。