危重病人的液体管理资料PPT课件
合集下载
危重液体治疗护理课件
重要性
危重病人常常面临循环血量不足、组织灌注不足和内环境紊乱等风险，有效的 危重液体治疗护理对于改善病人病情、降低并发症发生率和提高救治成功率具 有重要意义。
危重液体治疗护理的目标和原则
目标
维持病人正常的血液循环和内环境稳 定，保证组织器官的氧供和营养，预 防和治疗并发症。
原则
根据病人的病情和需要，合理选择和 使用晶体液、胶体液和血液制品，严 格控制输液速度和输液量，密切监测 病人的生命体征和内环境变化。
03 危重液体治疗护 理的实践操作
液体治疗计划的制定
评估病人状况
根据病人的病情、年龄、 体重、身高、血压、心率 等指标，评估病人对液体 的需求。
制定治疗目标
根据病人状况，制定合适 的液体治疗目标，如维持 血压、改善循环等。
选择合适的液体
根据病人需要，选择合适 的液体种类，如晶体液、 胶体液或血液制品。
新技术与新方法的研发与应用
总结词
新技术的研发和应用是推动危重液体治 疗护理发展的重要动力，包括新型药物 、先进设备和新方法等，以提高危重病 人的救治成功率。
VS
详细描述
随着科技的不断进步，新的治疗技术和方 法不断涌现。例如，新型药物的研发和应 用，能够更有效地控制病情和缓解症状； 先进设备的引进和使用，提高了诊断和监 测的准确性和及时性；新方法的探索和实 践，为危重病人提供了更加安全和有效的 治疗方案。
。
02 危重液体治疗护 理的基本知识
液体的种类与特性
01
02
03
04
晶体液
主要用于补充血容量，维持电 解质平衡，如生理盐水、葡萄
糖溶液等。
胶体液
用于提高血浆渗透压，增加血 容量，如右旋糖酐、明胶等。
危重病人常常面临循环血量不足、组织灌注不足和内环境紊乱等风险，有效的 危重液体治疗护理对于改善病人病情、降低并发症发生率和提高救治成功率具 有重要意义。
危重液体治疗护理的目标和原则
目标
维持病人正常的血液循环和内环境稳 定，保证组织器官的氧供和营养，预 防和治疗并发症。
原则
根据病人的病情和需要，合理选择和 使用晶体液、胶体液和血液制品，严 格控制输液速度和输液量，密切监测 病人的生命体征和内环境变化。
03 危重液体治疗护 理的实践操作
液体治疗计划的制定
评估病人状况
根据病人的病情、年龄、 体重、身高、血压、心率 等指标，评估病人对液体 的需求。
制定治疗目标
根据病人状况，制定合适 的液体治疗目标，如维持 血压、改善循环等。
选择合适的液体
根据病人需要，选择合适 的液体种类，如晶体液、 胶体液或血液制品。
新技术与新方法的研发与应用
总结词
新技术的研发和应用是推动危重液体治 疗护理发展的重要动力，包括新型药物 、先进设备和新方法等，以提高危重病 人的救治成功率。
VS
详细描述
随着科技的不断进步，新的治疗技术和方 法不断涌现。例如，新型药物的研发和应 用，能够更有效地控制病情和缓解症状； 先进设备的引进和使用，提高了诊断和监 测的准确性和及时性；新方法的探索和实 践，为危重病人提供了更加安全和有效的 治疗方案。
。
02 危重液体治疗护 理的基本知识
液体的种类与特性
01
02
03
04
晶体液
主要用于补充血容量，维持电 解质平衡，如生理盐水、葡萄
糖溶液等。
胶体液
用于提高血浆渗透压，增加血 容量，如右旋糖酐、明胶等。
危重患者液体管理ppt课件
Non-dialyzed patients
Kidney International 2009;76:422–427
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
– 700ml进入细胞内 – 250ml进入细胞间隙 – 50ml停留在血管中
• 葡萄糖溶液没有扩容作用！ • 补充水分 • 补充能量 • 作为溶媒
常用胶体液组成成分
溶液 成分 率
分子量 取代级 Na Cl 半衰期 血浆增容
• 平衡液中的离子配方与血液相似，因而酸碱失 衡的发生率较低
• 大量补液时，应选择平衡液
高渗液与等渗液
• 高渗液扩容效率更高，并有组织脱水的作用， 因而可用于脑水肿的高危人群
• 现有资料有限，关于其疗效，尤其是安全性需 要进一步的证实
• 有适应症的患者可以尝试给药，7.5%生理盐水 ，单次剂量2-4ml/kg，每日2-3次
Mortality (%)
60
Hale Waihona Puke Standard therapy
EGDT
50
40
30
20
10
0 In-hospital mortality (all patients)
28-day mortality
60-day mortality
Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:1368-1377
危重病患者的液体管理
• 对于每一个ICU，每天都会经历类似的情节， 当给予了足够的液体复苏后，一些病人是 有反应的，表现为尿量的增加，血压升高； 而另外一些病人则反应不好，导致更多的 液体输入，以至于病人越来越水肿仍然低 血压和无尿，我们如何能保证充足的液体 而又能避免它潜在的危害，这一重要的临 床抉择目前被称为“a real challenge” 。
尿 比 重
小于正常 • 补液过多或利尿
大于正常 • 容量过多或血液浓缩
HR和BP
HR
• 心脏对容量负荷最为敏感，容量不足时，为了 维持心输出量，HR代偿性增加是最早的表现。 BP和MAP（ICP） • 低血容量早期可无明显下降； • 有助于指导调整脱水药和液体量。
CVP
• 是右心功能正常时判断血容量的很好的指标， 取决于三个因素：血容量、静脉张力、心脏 舒张功能。 • 体位和机械通气对CVP的影响 • 腹腔内压力对CVP的影响
Rivers EP,et al.CMAJ 2005;173(9):1054-65
Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury — Liberal, Conservative, or Both? EGDT是在患者进入医院的最初6小时即开始执行， 一些研 究者称之为侵略性的液体复苏（液体冲击疗法），尽管在最 初的6小时EGDT组液体量明显高于对照组，但是前三天的液 体总量是相同的。且EGDT组的病死率，IL-18的水平，机械通 气的需求都是下降的。因此说液体管理的最初时间有非常重 要的作用（退潮期）。
ELWI* (ml/kg)
(slow量 (! = 慎重)
V- = 减少容量 Cat = 儿茶酚胺／心血管药物 ** SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人
危重病人的液体管PPT
02
正常体液平衡
正常体液总量
正常成年人总体液量约占体重的 60%，其中细胞内液占40%，细胞 外液占20%。细胞外液中，血浆占 5%，组织间液占15%。
正常体液平衡调节
体液平衡主要通过肾脏调节，通 过排尿和排汗等方式维持水分和 电解质的平衡。
危重病人的体液失衡
01
02
03
液体过多
危重病人可能出现水肿、 肺水肿、心包积液等情况， 导致液体过多，影响呼吸 和循环功能。
血液制品管理
血液制品是危重病人常用的补液种类之一，包括全血、红细胞悬液、血小板等。
血液制品主要用于补充血液成分、纠正贫血和止血等。
在血液制品管理过程中，应关注病人的血型和输血反应，严格执行输血规范，避免 交叉感染和不良反应的发生。
液体输注速度和剂量的控制
对于危重病人，液体输注速度和剂量的控制非常重要，需要根据病人的病情和需 要，合理调整输注速度和剂量。
案例四：休克患者的液体管理
总结词
及时补液，纠正休克
详细描述
休克患者由于血容量不足，组织灌注 不足，需要及时补液以纠正休克状态。 液体管理需要快速扩容，同时注意监 测生命体征和实验室指标，调整治疗 方案。
THANKS.
临床评估
根据病人意识状态、皮肤弹性 、尿量等指标，综合评估病人 液体需求。
治疗方案
根据病人病情和液体需求评估 结果，制定合理的治疗方案， 包括补液种类、速度和量等。
危重病人的液体管理
03
策略
晶体液管理
晶体液是危重病人常用的补液 种类，包括生理盐水、平衡盐 溶液等。
晶体液主要用于补充血容量、 维持电解质平衡和酸碱平衡， 以及提供必要的营养支持。
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过少
正常体液平衡
正常体液总量
正常成年人总体液量约占体重的 60%，其中细胞内液占40%，细胞 外液占20%。细胞外液中，血浆占 5%，组织间液占15%。
正常体液平衡调节
体液平衡主要通过肾脏调节，通 过排尿和排汗等方式维持水分和 电解质的平衡。
危重病人的体液失衡
01
02
03
液体过多
危重病人可能出现水肿、 肺水肿、心包积液等情况， 导致液体过多，影响呼吸 和循环功能。
血液制品管理
血液制品是危重病人常用的补液种类之一，包括全血、红细胞悬液、血小板等。
血液制品主要用于补充血液成分、纠正贫血和止血等。
在血液制品管理过程中，应关注病人的血型和输血反应，严格执行输血规范，避免 交叉感染和不良反应的发生。
液体输注速度和剂量的控制
对于危重病人，液体输注速度和剂量的控制非常重要，需要根据病人的病情和需 要，合理调整输注速度和剂量。
案例四：休克患者的液体管理
总结词
及时补液，纠正休克
详细描述
休克患者由于血容量不足，组织灌注 不足，需要及时补液以纠正休克状态。 液体管理需要快速扩容，同时注意监 测生命体征和实验室指标，调整治疗 方案。
THANKS.
临床评估
根据病人意识状态、皮肤弹性 、尿量等指标，综合评估病人 液体需求。
治疗方案
根据病人病情和液体需求评估 结果，制定合理的治疗方案， 包括补液种类、速度和量等。
危重病人的液体管理
03
策略
晶体液管理
晶体液是危重病人常用的补液 种类，包括生理盐水、平衡盐 溶液等。
晶体液主要用于补充血容量、 维持电解质平衡和酸碱平衡， 以及提供必要的营养支持。
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过少
危重病人的液体管理ppt
精准液体治疗
1.危重病人液体管理至关重要 危重病人液体管理关乎生命，据研究，不恰当的液体管理可能导致死亡率增加30%。 优化策略需综合考虑疾病状态、个体差异及液体性质，确保精准施治。
2.液体管理面临多重挑战 危重病人液体管理面临监测困难、个体差异大等挑战。需实时监测生命体征，动态调 整治疗方案，以提高救治成功率。
01
液体管理的重要性
The importance of liquid management
维持体液平衡
01
影响病人康复
液体管理对危重病人康复至关重要， 如ICU患者液体过量与死亡率上升相 关，显示精确管理能降低风险。
02
提升治疗效果
液体管理能提升危重病人治疗效果， 如烧伤患者精确补液可减少休克和感 染，加速恢复。
02
危重病人的液体需求
Liquid requirements of critically ill patients
个体化液体需求 评估
1.管理至关重要 液体管理是危重病人治疗的基石，研究表明，液体不当管理会导致50%以上的危重病人死亡。
2.需求复杂多变 危重病人的液体需求因疾病和个体差异而异，需实时监测和调整，以满足组织灌注和氧供的需求。
特殊疾病的液体需求
危重病人液体需求复杂多变
危重病人的液体需求因其病情和治疗方 法的不同而各异，需根据具体情况灵活 调整。
液体不足可致脱水
液体不足会导致危重病人脱水，影响药 物吸收和代谢，增加器官功能衰竭的风 险。
危重病人液体管理至关重要
危重病人的液体管理是救治成功的关键， 合理的液体补充能维持生命体征，降低 死亡率。
危重病人液体管理的重要性 和挑战
The importance and challenges of fluid management in critically ill patients
危重患者液体管理医学课件
及时调整补液种类和剂量，以避免出现并发症。
案例三：心脏手术患者的液体管理
总结词
心脏手术患者由于手术创伤和血流动力学不 稳定，需要精细的液体管理以维持循环稳定 。
详细描述
心脏手术患者由于手术创伤和血流动力学不 稳定，容易出现血容量不足和组织灌注不足 的情况。液体管理对于这类患者的治疗至关 重要，需要精细调整补液量和速度，以维持 正常的循环稳定。同时，需要密切监测患者 的血压、心排量、心脏功能等指标，及时调
管活性药物的调整。
脉搏轮廓分析的准确性受多种因 素影响，如波形干扰、血管顺应 性等，因此在使用过程中需注意
校准和排除干扰因素。
氧转运和利用的监测
氧转运和利用的监测是通过监测患者的氧饱和度、血氧分压等指标来评估患者的氧 供和氧耗状态。
通过监测氧转运和利用指标，可以了解患者的循环血量和心肺功能状态，指导医生 合理调整输液量和呼吸机参数。
04 危重患者液体管理实践与 案例分析
案例一：严重烧伤患者的液体管理
总结词
严重烧伤患者由于体液大量重烧伤患者体液大量流失，导致血容量不足，血压下降，心率加快等生命体征不稳定。液体管理对于这类患者 的治疗至关重要，需要快速补充晶体液和胶体液，以维持正常的血容量和组织灌注。同时，需要密切监测患者的 尿量、血压、心率等指标，及时调整补液速度和种类，以避免出现补液过多或过少的情况。
目前，危重患者液体管理已经进入精 准化管理阶段，通过精准评估和控制 患者的液体平衡状态，以最大程度地 提高患者的生存率和预后。
科学化管理阶段
随着医学科学技术的发展，危重患者 液体管理逐渐进入科学化管理阶段， 监测手段不断完善，治疗方案更加科 学和个体化。
02 危重患者液体流失与补充
正常体液平衡
案例三：心脏手术患者的液体管理
总结词
心脏手术患者由于手术创伤和血流动力学不 稳定，需要精细的液体管理以维持循环稳定 。
详细描述
心脏手术患者由于手术创伤和血流动力学不 稳定，容易出现血容量不足和组织灌注不足 的情况。液体管理对于这类患者的治疗至关 重要，需要精细调整补液量和速度，以维持 正常的循环稳定。同时，需要密切监测患者 的血压、心排量、心脏功能等指标，及时调
管活性药物的调整。
脉搏轮廓分析的准确性受多种因 素影响，如波形干扰、血管顺应 性等，因此在使用过程中需注意
校准和排除干扰因素。
氧转运和利用的监测
氧转运和利用的监测是通过监测患者的氧饱和度、血氧分压等指标来评估患者的氧 供和氧耗状态。
通过监测氧转运和利用指标，可以了解患者的循环血量和心肺功能状态，指导医生 合理调整输液量和呼吸机参数。
04 危重患者液体管理实践与 案例分析
案例一：严重烧伤患者的液体管理
总结词
严重烧伤患者由于体液大量重烧伤患者体液大量流失，导致血容量不足，血压下降，心率加快等生命体征不稳定。液体管理对于这类患者 的治疗至关重要，需要快速补充晶体液和胶体液，以维持正常的血容量和组织灌注。同时，需要密切监测患者的 尿量、血压、心率等指标，及时调整补液速度和种类，以避免出现补液过多或过少的情况。
目前，危重患者液体管理已经进入精 准化管理阶段，通过精准评估和控制 患者的液体平衡状态，以最大程度地 提高患者的生存率和预后。
科学化管理阶段
随着医学科学技术的发展，危重患者 液体管理逐渐进入科学化管理阶段， 监测手段不断完善，治疗方案更加科 学和个体化。
02 危重患者液体流失与补充
正常体液平衡
危重病人的液体管PPT
液或输液不足的情况。
案例三：心脏手术后患者的液体管理
要点一
总结词
要点二
详细描述
心脏手术后患者液体管理需根据手术方式和病情调整，以 维持循环稳定和预防并发症。
心脏手术后患者由于手术创伤和体外循环等因素，容易出 现循环不稳定和并发症。液体管理应根据手术方式和病情 调整输液量和速度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以维持适当的血容量和组织灌注。同 时，应密切监测患者的生命体征和尿量等指标，及时发现 并处理并发症，如心包填塞、低心排综合征等。
根据病人的情况，合理控 制输液速度，避免过快或 过慢引起的并发症。
调整输液种类
根据病人的需要，选择适 当的输液种类，如葡萄糖 溶液、生理盐水等。
监测液体出入量
对病人的液体摄入量和排 出量进行监测和记录，以 评估病人的液体平衡状态。
04 危重病人的液体管理工具 与技术
输液泵
输液泵的优点包括
可精确控制输液速度和流量，避免因手工操作引起的误差； 能够持续监测输液状态，及时发现并处理问题；减轻医护人 员的工作负担，提高工作效率。
总结词
严重烧伤患者液体管理需及时、适量，以恢 复血容量和组织灌注。
详细描述
严重烧伤患者由于体表皮肤受损，大量体液 从伤口渗出，容易导致血容量不足和组织灌 注不足。液体管理应及时补充渗出的体液， 以维持正常的血容量和组织灌注。同时，应 密切监测患者的生命体征和尿量等指标，根 据病情调整输液量和速度，避免出现过度输
详细描述
肾功能不全时，肾脏无法正常排除多余的液体和电解质，导致液体潴留和电解质紊乱。医生需要密切 监测病人的肾功能和电解质水平，通过调整输液量和种类，以及使用相应的药物治疗，来维持病人液 体平衡和正常肾功能。
肺水肿
案例三：心脏手术后患者的液体管理
要点一
总结词
要点二
详细描述
心脏手术后患者液体管理需根据手术方式和病情调整，以 维持循环稳定和预防并发症。
心脏手术后患者由于手术创伤和体外循环等因素，容易出 现循环不稳定和并发症。液体管理应根据手术方式和病情 调整输液量和速度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ以维持适当的血容量和组织灌注。同 时，应密切监测患者的生命体征和尿量等指标，及时发现 并处理并发症，如心包填塞、低心排综合征等。
根据病人的情况，合理控 制输液速度，避免过快或 过慢引起的并发症。
调整输液种类
根据病人的需要，选择适 当的输液种类，如葡萄糖 溶液、生理盐水等。
监测液体出入量
对病人的液体摄入量和排 出量进行监测和记录，以 评估病人的液体平衡状态。
04 危重病人的液体管理工具 与技术
输液泵
输液泵的优点包括
可精确控制输液速度和流量，避免因手工操作引起的误差； 能够持续监测输液状态，及时发现并处理问题；减轻医护人 员的工作负担，提高工作效率。
总结词
严重烧伤患者液体管理需及时、适量，以恢 复血容量和组织灌注。
详细描述
严重烧伤患者由于体表皮肤受损，大量体液 从伤口渗出，容易导致血容量不足和组织灌 注不足。液体管理应及时补充渗出的体液， 以维持正常的血容量和组织灌注。同时，应 密切监测患者的生命体征和尿量等指标，根 据病情调整输液量和速度，避免出现过度输
详细描述
肾功能不全时，肾脏无法正常排除多余的液体和电解质，导致液体潴留和电解质紊乱。医生需要密切 监测病人的肾功能和电解质水平，通过调整输液量和种类，以及使用相应的药物治疗，来维持病人液 体平衡和正常肾功能。
肺水肿
重症医学科液体容量管理PPT课件(2024版)
▪ Septic shock bundle（6小时内完成）（1）初始液体复苏后仍存在低 血压患者应使用缩血管药物维持 MAP ≥65mmHg。（2）仍持续动脉 低血压者，和/或初始血乳酸＞4mmol/L者:①CVP≥8mmHg ② SCVO2≥70%
2024/11/12
33
液体管理—动态化
▪ 推荐意见8：CVP 8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严 重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。 （E级）
2024/11/12
7
液体治疗目的
• 维持机体有效循环血容量
– 保证组织、器官必需的氧供和氧耗
• 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡 • 作为多数临床治疗用药的载体
2024/11/12
8
▪普通病人液体治疗，多数是作为临床治疗用药 的载体
▪重症病人因丧失水平衡调节能力，液体治疗是 为了维持内环境稳定
100 80 60 40 20 0
死亡率
EGDT group standard group
28day
60day
住院时间
2024/11/12
Rivers E et al. N Engl J Me1d4. 2001; 345: 1368-77.
ICU
▪ 危重病人的液体管理策略变化很快，在脓毒症早期提倡 充足的液体复苏，但是在晚期提倡保守的液体管理，尤 其是当肺脏受损伤时，如果液体不加以控制，所有的策 略都可能是危险的（水肿、心衰等）。
2024/11/12
25
休克一定有低血压吗？
▪ 休克早期 ▪ 原有高血压者 ▪ 休克并不一定伴有低血压 ▪ 出现低血压，休克已进入失代偿期
▪ 不能单纯以血压降低作为是否发生休克的分水岭
2024/11/12
33
液体管理—动态化
▪ 推荐意见8：CVP 8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严 重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。 （E级）
2024/11/12
7
液体治疗目的
• 维持机体有效循环血容量
– 保证组织、器官必需的氧供和氧耗
• 维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡 • 作为多数临床治疗用药的载体
2024/11/12
8
▪普通病人液体治疗，多数是作为临床治疗用药 的载体
▪重症病人因丧失水平衡调节能力，液体治疗是 为了维持内环境稳定
100 80 60 40 20 0
死亡率
EGDT group standard group
28day
60day
住院时间
2024/11/12
Rivers E et al. N Engl J Me1d4. 2001; 345: 1368-77.
ICU
▪ 危重病人的液体管理策略变化很快，在脓毒症早期提倡 充足的液体复苏，但是在晚期提倡保守的液体管理，尤 其是当肺脏受损伤时，如果液体不加以控制，所有的策 略都可能是危险的（水肿、心衰等）。
2024/11/12
25
休克一定有低血压吗？
▪ 休克早期 ▪ 原有高血压者 ▪ 休克并不一定伴有低血压 ▪ 出现低血压，休克已进入失代偿期
▪ 不能单纯以血压降低作为是否发生休克的分水岭
危重患者液体管理ppt课件
危重病人的液体管理
-
1
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量（量）、种 类（质）、速度的管理
-
2
正常成人每日体液的平衡表
摄入水
排出水
△饮水
△ 显性：尿1.5L/d
△食物
粪0.1L/d
△“内生水”(300ml/d) △ 非显性：皮肤 0.5L/d
气道 0.3L/d
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d
Fluid resuscitation in septic shock
Setting: Multicenter randomized controlled trial (4 centers in Vancouver, British Columbia, Canada)
Design: a retrospective review of the use of intravenous fluids during the first 4 days of
Dialyzed patients
Non-dialyzed patients
-
Kidney International 210909;76:4
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
需要量化、精细的液体管理！
-
9
液体管理的目的
– 补充体液丢失量，维持有效的血容量 – 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 – 维持水、电解质和酸碱平衡 – 维持体液的正常渗透压 – 供应脑组织需要的能量
-
1
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量（量）、种 类（质）、速度的管理
-
2
正常成人每日体液的平衡表
摄入水
排出水
△饮水
△ 显性：尿1.5L/d
△食物
粪0.1L/d
△“内生水”(300ml/d) △ 非显性：皮肤 0.5L/d
气道 0.3L/d
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d
Fluid resuscitation in septic shock
Setting: Multicenter randomized controlled trial (4 centers in Vancouver, British Columbia, Canada)
Design: a retrospective review of the use of intravenous fluids during the first 4 days of
Dialyzed patients
Non-dialyzed patients
-
Kidney International 210909;76:4
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
需要量化、精细的液体管理！
-
9
液体管理的目的
– 补充体液丢失量，维持有效的血容量 – 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 – 维持水、电解质和酸碱平衡 – 维持体液的正常渗透压 – 供应脑组织需要的能量
危重患者的液体管理PPT课件
，渗透压只要改变1％就产生反应
第三页，课件共49页。
危重病患者的容量缺乏
绝对性低血容量
外源性丢失
▪ 失血 ▪ 胃肠道 ▪ 泌尿系 ▪ 皮肤表面
内源性丢失
▪ 血液外渗
▪ 体液渗出或漏出
相对性低血容量
血管床容量增加
第四页，课件共49页。
危重病患者的容量缺乏
发热
500 ml/d/C (38C以上)
第十九页，课件共49页。
液体管理—动态化
出入水量：24h，/8h，/6h，/4h，/h CVP和PAWP单个测量值价值不大，但在参考基
线水平的基础上观察其动态变化有一定意义
危重病人管理的一个重要要求：
Beside
第二十页，课件共49页。
液体管理—个体化
年龄
器官功能状态
疾病严重程度
PICCO 4P医学
CVP对容量负荷试验的反应
容量不足
容量足够
容量过多
10
CVP (mmHg)
第二十六页，课件共49页。
容量负荷试验-意义
定量的客观指标替代了主观判断
Let’s see what happens and call me if you are in doubt.
容量缺乏得到更快纠正 减少容量负荷过多的危险
危重患者的液体管理
第一页，课件共49页。
正常成年人水摄入与排出
ICU危重病人？
出入量统计方式
第二页，课件共49页。
水平衡调节
通过调节水的摄入和排出实现 人体下丘脑有两个特殊部位：口渴中枢和渗透压感
受器
缺水:细胞外液量减少兴奋下丘脑渴中枢口渴
饮水
渗透压升高兴奋渗透压感受器ADH↑ 尿量↓
第三页，课件共49页。
危重病患者的容量缺乏
绝对性低血容量
外源性丢失
▪ 失血 ▪ 胃肠道 ▪ 泌尿系 ▪ 皮肤表面
内源性丢失
▪ 血液外渗
▪ 体液渗出或漏出
相对性低血容量
血管床容量增加
第四页，课件共49页。
危重病患者的容量缺乏
发热
500 ml/d/C (38C以上)
第十九页，课件共49页。
液体管理—动态化
出入水量：24h，/8h，/6h，/4h，/h CVP和PAWP单个测量值价值不大，但在参考基
线水平的基础上观察其动态变化有一定意义
危重病人管理的一个重要要求：
Beside
第二十页，课件共49页。
液体管理—个体化
年龄
器官功能状态
疾病严重程度
PICCO 4P医学
CVP对容量负荷试验的反应
容量不足
容量足够
容量过多
10
CVP (mmHg)
第二十六页，课件共49页。
容量负荷试验-意义
定量的客观指标替代了主观判断
Let’s see what happens and call me if you are in doubt.
容量缺乏得到更快纠正 减少容量负荷过多的危险
危重患者的液体管理
第一页，课件共49页。
正常成年人水摄入与排出
ICU危重病人？
出入量统计方式
第二页，课件共49页。
水平衡调节
通过调节水的摄入和排出实现 人体下丘脑有两个特殊部位：口渴中枢和渗透压感
受器
缺水:细胞外液量减少兴奋下丘脑渴中枢口渴
饮水
渗透压升高兴奋渗透压感受器ADH↑ 尿量↓
危重病人的液体管理
5%氯化钠只输入相当于失血量的10%-25%，即能使循环复苏。
细胞内液
只需输入失血量的10%-25%
01
组织间隙液
单击此处添加正文。
02
血管内液
单击此处添加正文。
03
葡萄糖液
快速达到细胞内外平衡，1000ml输入后 700ml进入细胞内 250ml进入细胞间隙 50ml停留在血管中 葡萄糖溶液没有扩容作用！ 补充水分 补充能量 作为浓媒 葡萄糖液不能用于扩容！
正常组织 乳酸林格溶组
大量晶体液导致组织水肿
晶体液，容量补充的“无奈”选择
晶体液，液体复苏时的组织水化液体！
为了恢复正常的血容量，需要输注4-5倍于失血量的晶体液
降低血浆胶体渗透压
输注的晶体液会有80%迅速转移到血管外，进入组织间隙
血流动力学效应不稳定
添加标题
伍
电解质含量及分布
决定液体分布的因素（一）
晶体渗透压——小分子物质构成
正常体液渗透压为290-310m0sm/l； 细胞内外主要晶体（K、Na、Cl、Mg、HCO3-、P）不能自由透过细胞膜； 水分子、Glu、尿素可以自由通过； 细胞内外渗透压须由水分子的移动维持平衡； 决定细胞内外液体分布的关键因素是晶体的渗透压。
CVP与BP的关系 常用的评估容量的方法
补液试验
如何做 取等渗盐水250ml，于5-10分钟内静脉注入 血压升高，CVP不变 血容量不足 怎么判断结果 血压不变，CVP升高 心功能不全
复苏有效的指标
心率：100-120 bpm
尿量：
儿童 = 1.0ml/kg/hr 成人 = 0.5ml/kg/hr
单击此处添加副标题内容
谢谢！
右旋糖酐 羟乙基淀粉
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
25
常用胶体液组成成分
溶液 成分 分子量 取代级 Na Cl 半衰期 血浆增容率
右旋糖酐 多聚糖 4-7万
尿量
正常活动 正常体温
1400
出汗
100
大便
100
非显性丧失
700
总量
2300
正常活动 体温升高
1200
1400
100
600
3300
.
长时大运 动量活动
500
5000
100
1000
6600
13
（二）病理状态下体液变化特点
容量异常
失血——送氧能力下降 失液——摄入不足、丢失过量 失血浆——烧伤 水中毒——医源性、肾功能障碍 导致血液流动性变差，内环境紊乱，组织灌注不足，
血管内大分子物质漏出到组织； 血管内胶体渗透压下降； 血管内液体随同漏出； 血浆容量减少 组织水肿形成
.
17
病理状态下体液变化特点
第三腔隙积液
是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔； 炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成
浆膜腔积液； 第三腔隙液体不参加体液代谢和和交换，等同
于体液丢失； 大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能；
.
18
（三）输液的种类
晶体溶液
天然胶体
人造胶体
生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液
全血 新鲜冻干血浆 人血白蛋白
.
明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉
19
晶体液
扩充功能性细胞外液 补充电解质 增加肾小球滤过率 价廉 时效短
.
20
等张晶体液
平衡液(林格氏液)：
1880年Sydney Ringer首次提出这一概念，因而得名， 上世纪30年代，Alexis Hartmann在Ringger氏液中加 入乳酸，使其电解质成分与血浆更为接近
需要量化、精细的液体管理！
.
4
（一）体液容量、分布及生理作用
体液容量 男性：60% BW (>60岁，50％ BW） 女性：55％ BW（＞60岁，45.5% BW） 新生儿：80％ BW 婴幼儿：70％ BW 1~2岁：65％ BW
.
5
体液的分布(70kg)
细胞内液体 28L
（ICF） 体内液 42L 体总量 BW×0.6
危重病人的液体管理
.
1
什么是液体管理？
对静脉输入液体的总量、种类、 速度的管理
.
2
液体管理的目的
补充体液丢失量，维持有效的血容量 改善组织灌注和细胞氧供，维持器官功能 维持水、电解质和酸碱平衡 维持体液的正常渗透压 供应脑组织需要的能量 给药通路
.
3
危重病人的特点
器官功能障碍 代偿能力下降 液体失衡 内环境紊乱
液（1.5mOsm/L vs 0.3mOsm/L） 胶体渗透压阻止血管内液向组织转移
.
9
决定液体分布的因素
静水压
液体对周围组织的压力； 心脏搏动挤压血液流动，故血管内静水压高于
组织静水压（25mm’Hg vs 5mmHg）； 静水压促进血管内液体向组织转移
血管内外液体的分布取决于胶体渗透压和静 水压的共同作用
电解质浓度、酸碱度、渗透压及缓冲碱均与细胞外液相 近
不引起免疫反应 能增加血容量，补充组织间隙的液体
缺点：
维持时间短，约30分钟后血管内外达到平衡 仅20-30%存留在血管内，为补足丢失的血容量，需输
入4-5倍的液体，增加组织水肿，肺水肿和颅内压风险
.
21
生理盐水
Na 150mmol/L Cl 150mmol/L
BW×0.4
细胞间液 10.5L BW×0.15
细胞外液体 14L
（ECF） BW×0.2 血管内液体 3.5L
BW×0.05
.
6
正常血容量
体重： 血容量： 红细胞比容 红细胞 血浆
70kg 5000ml
45% 2300ml 2700ml
.
7
决定液体分布的因素
晶体渗透压——小分子物质构成
正常体液渗透压为290-310mOsm/L； 细胞内外主要晶体（K、Na、Cl、Mg、HCO3
脏器功能障碍
.
14
病理状态下体液变化特点
分布异常：
细胞内水肿或脱水 组织水肿或脱水 低血容量或容量负荷过重 第3间隙
.
15
病理状态下体液变化特点
性质异常
代谢性酸中毒 电解质紊乱 血液稀释或浓缩
.
16
病理状态下体液变化特点
毛细血管渗漏
炎症反应导致血管内皮细胞受损，血管完整性 破坏；
Starling公式：
Jv∞〔（Pc － Pi）－σ（πc －πi）〕
.
10
体液的生理功能
1、结合水：生命物质的组成成分
2、溶媒：多数营养物质和代谢物质为水溶 性
3、构成内环境：生命基本单元-细胞的生存 和代谢需要稳定的环境
4、运输：维系能量和新陈代谢
5、调节体温：血液的流动性和水的高导热 系数
6、保护作用：吸收能量
.
11
正常成人每日体液的平衡表
摄入水
排出水
△饮水
△ 显性：尿1.5L/d
△食物
粪0.1L/d
△“内生水”(300ml/d) △ 非显性：皮肤 0.5L/d
气道 0.3L/d
基本 2.0~2.5L/d
2.4L/d
体温升高1下每日失水量（ml)
电解质含量与细胞外液有差异，大量输入导致 高氯性酸中毒
输入后30分钟内达到平衡 ¼留在血管内，3/4在细胞间隙，不进入细胞内
血浆增容率25%
.
22
葡萄糖液
快速达到细胞内外平衡，1000ml输入后
700ml进入细胞内 250ml进入细胞间隙 50ml停留在血管中
葡萄糖溶液没有扩容作用！ 补充水分 补充能量 作为溶媒
.
23
高张晶体液
3-10%，常用7.5%生理盐水
优点：
增加有效循环血量的效率高，维持时间较长，约2小 时
降低脑损伤患者的颅内压 增加心肌收缩力、改善微循环
缺点：
电解质紊乱
适应症：
各种原因的低血容量状态 脑水肿高危患者
.
24
胶体液（分子量＞10000道尔顿）
优点： 扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少 缺点： 价高 安全性？
、P）不能自由透过细胞膜； 水分子、Glu、尿素可以自由通过； 细胞内外渗透压须由水分子的移动维持平衡； 决定细胞内外液体分布的关键因素是晶体渗透
压；
.
8
决定液体分布的因素
胶体渗透压——大分子物质（＞10000道尔 顿）
晶体物质可以自由通过血管内皮间隙； 胶体物质不能通过血管内皮间隙； 血管内胶体物质（血浆蛋白）浓度高于血管外