重型颅脑损伤患者的护理要点

生命体征的观察
重型颅脑损伤患者多伴有复合伤，病情复杂多变， 持续动态的监测生命体征，生命体征反映生命中 枢的功能及颅内压的变化。
血压升高提示颅内高压。 血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不
良、休克及低氧血症。 如呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性
升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。 体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。
伤病人的神经功能。
亚低温治疗的护理
固定好温度传感器，翻身或治疗时动作应轻柔， 检查固定情况，防止脱落。
复温应4小时升高1℃，持续12小时左右。严密观 察生命体征，如休克。
定期监测血常规、生化、凝血机制，维持内环境 稳定。
治疗期间因皮温低，应加强皮肤护理，定时翻身， 预防褥疮发生。
口腔及眼部护理
经常改变体位，翻身、叩背。每2h一次。 翻身、叩背后要及时吸痰。手法要轻，吸 痰时间<15 S，使用呼吸机的患者每次吸痰 前后应提高吸氧浓度，甚至于100％纯氧吸 入2min后再吸痰。
应激性消化道溃疡出血的护理
注意观察胃液的性状和引流量：如行鼻饲 前应回抽胃液观察；
无出血患者应尽早鼻饲流质饮食，遵医嘱 给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消 化的食物。
气管切开的护理
严格无菌操作：做到一人一次一管插吸， 凡接触气道装置均定时消毒。病室要保持 适当的温度和湿度，定时通风消毒，防止 感染。
吸痰动作应轻柔Байду номын сангаас避免损伤气道粘膜而出 血。
气管切开的护理
保持套管通畅。及时彻底为患者吸痰，每 次不超过15 秒，同时应注意观察心率、血 压、氧饱和度的变化。
发现已有显性出血者，应观察出血量，必 要时胃管内注入云南白药、止血（凝血酶） 及胃黏膜保护剂等。
亚低温治疗的护理
概念：国际医学界将低温划分
轻度低温33~35 ℃
中度低温28~32 ℃
深度低温16~27 ℃
超深度低温16~0 ℃四种
其中轻，中度又定义为亚低温。
将体温维持在28-35℃的亚低温状态可显著 降低重型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑损
脑室引流管的护理
脑室引流装置高于头部10-15cm，不可随意 移动引流袋的位置；
保持穿刺部位敷料清洁干燥； 注意保护引流管，避免牵拉、滑脱、扭曲、
受压； 对意识障碍、躁动及小儿患者应适当约束，
防止引流管意外拔出； 观察记录引流量、颜色及性状，及时发现
异常及时处理。
气管切开的护理
急性重型颅脑损伤患者多行气管切开，并 长期留置气管套管，因此气切护理十分重 要。及时行气管切开， 保持呼吸道通畅， 脑组织的缺血缺氧情况得到改善，对维持 正常颅内压和防止颅内压增高有重要作用。
口腔护理每日两次，观察患者口腔情况， 保持口腔清洁，使患者舒适，预防并发症 的发生;
做好眼部护理：眼睑无法闭合或闭合不全 的患者遵医嘱给予眼药水滴眼和眼药膏涂 擦或凡士林纱布覆盖。
泌尿系护理
重型颅脑损伤的患者常出现尿储留和尿失 禁，对于留置导尿管的患者易发生泌尿系 感染，每日会阴护理两次，每日更换尿袋 ，定时膀胱冲洗，定期更换导尿管，定时 放尿，以训练患者的膀胱贮尿功能。
平车运送，注意体位：患者用枕头垫高头部15～ 300；去骨瓣减压手术患者用健侧卧位；昏迷患者 头偏向一侧，防止双唇紧闭，使口腔分泌物及呕 吐物易于流出；
气管切开、昏迷患者加强病情观察，作好吸痰准 备，备齐急救药品、物品。
患者家属的心理护理
家属是患者尤其是重型脑颅损伤者患病治 病过程中十分重要且是不可缺少的角色。 由于患者起病急，病情重，病程长，治疗 困难，医疗费用高，家属往往很难接受事 实，出现不程度心里反应，这就要求护士 了解家属的心里反应做好家属的安慰工作 ，实施相对应的对策让家属融入治病中来 ，护士应认真执行各项操作技术规范，认 真履行告知制度，用实际工作让家属满意
意识的观察
在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析， 如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识 变化过程。
若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高 或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损 伤严重。
若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫 毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。
重型颅脑损伤患者的护理要点
概述
重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑 挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意 识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明 显神经系统阳性体征及生命体征变化。它 具有病情急、危、重，病情变化快，护理 复杂，病程长，死亡率高的特点。
加强全面和必要的监测
入院早期，病情危重且随时可能变化。因 此密切观察生命体征发现病情变化，如呼 吸不规则，肢体肌力下降，引流量突然增 多或减少等。因此，对重型颅脑损伤患者 进行多参数的全面监测，特别留意突然和 不能解释的病情变化，及时通知医生，以 便早期发现做出及时而准确的处理。
保持气道湿化。湿化液多为0.9%盐水，必 要时根据痰培养药敏结果加入抗生素，每 次气道内滴入湿化液6～8mL/h，可达到湿 化、稀释痰液，局部预防、治疗感染的目 的。
预防肺部感染的护理
评估气道情况，及时吸痰；
气道切开者，气道湿化量要保持在250～ 500 ml／d，以稀释呼吸道分泌物。达到痰 液引流，减少潴留。
瞳孔的观察
注意观察瞳孔的变化情况。 重症患者需15～30 分钟观察一次并记录。
发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双 侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由 迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变 化所致。
管道的护理
重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输液 管、引流管、胃管、尿管等多种管道于一 身，除保持管道通畅，注意观察引流液的 量、颜色、性质，严格无菌操作，预防继 发感染外，还应加强对躁动患者的保护性 制动管理，以防管道脱落或患者自行拔出 而引来更多的护理问题。
便秘的护理
根据病情遵医嘱应用缓泻剂，如：液体石 蜡、开塞露等，必要时行灌肠。切记患者 用力排便、排气，以免引起颅内压增高。
高压氧治疗的护理
通常使用的是1个大气压以上纯氧高压氧治疗，可 以达到减轻脑水肿，改善脑血液循环纠正缺氧， 促进神经功能恢复的目的。
合理安排治疗时间：一般待生命体征平稳，病情 允许；