呕吐哕下利病脉证治PPT课件

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寒饮停胃证：第十二条
• 注意：
• 1、生姜配生半夏：生姜能制约生半夏的彪悍之
性；
• 2、方后注云“以水七升，煮取一升半”者，久
煎浓煎，减缓生半夏之毒性。
• 运用范围：梅尼埃综合症、贲门痉挛、溃疡病形
成之幽门梗阻、胃扭转、胃癌、胃炎、胰腺炎、
胆囊炎、尿毒症等病，或因放化疗引起的呕吐，
以及神经性呕吐。符合20本21 方证机者。
呕吐哕下利病脉证治 第十七
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概述
一、呕吐：
1、由各种原因引起胃失和降、胃气上逆，出现 以呕吐为主要症状的一种病证，称为呕吐。
2、根据本篇所论，可归纳为湿热证、虚寒证、 寒热错杂证、水饮内停证等四个证型。
3、治法上应当虚实异治：实证者，应当驱邪与 和胃降逆法同用；虚证者，应当补虚与和胃降
逆法同用。
加减：气机结滞，加枳实、升麻开结散滞；食积， 加神曲、山楂消食化积；痛者加芍药甘草汤； 泛酸加左金丸；大便秘结者加大黄；胃火盛者 加蒲公英，重用黄连。
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寒饮停胃证
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
方见痰饮中（十二） 小半夏汤方：
半夏一升 生姜半斤 上二味，以水七升，煮取一升半，分温
再服。
苦口臭，大便干燥甚或不通或大便不爽，小
便短黄，舌红苔黄少津或干燥，脉滑有力。
• 治法：泻热去实
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胃肠实热证：大黄甘草汤
临床应用：急性胃炎、急性肝炎、急性胆囊炎、 胆道蛔虫症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻、
上消化道出血等所致之反射性呕吐。及由脑卒中、
病毒性脑炎、流行性出血热、糖尿病、农药中毒
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阳虚饮盛证：第二十条
运用范围：急/慢性胃炎、胃扩张、慢性肝炎、慢 性胆囊炎属中阳不足、寒饮内盛。
加减：1、胃脘冷痛明显，加丁香、吴茱萸以加强
温胃散寒之功；
2、胃脘痞闷不舒，合枳术丸行气消痞； 3、不思饮食或纳谷不香，加鸡内金、隔山撬
消食健脾。
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寒饮搏结胸胃证
病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻 心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。（二十一）
• 1、虚燥口渴喜饮者，加葛根、天花粉、麦冬、
沙参以生津润燥止渴。 • 2、呃逆者，加陈皮、竹茹、旋覆花、代赭石
以降逆止呕。
• 3、久病血虚而大便秘结如羊屎者，可加当归 首、火麻仁、郁李仁以养血润肠通便。
• 4、病人痰多胸闷者，加瓜蒌、薤白、枳壳，
以宽胸行气化痰。
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胃肠实热证
食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》
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概述
二、哕：
1、即呃逆，是由各种原因引起胃气上逆动膈，气
逆上冲。临床以喉间呃呃连声，声短而频，不能
自制为主要表现。
2、本病既可突然发作，数作即止，亦可间歇发作，
经久不愈。本篇所论呃逆可归纳为实热内阻，胃
寒气闭，胃虚有热三型。
3、在治法上，应当调理气机，降逆和胃止呃，并
根据病情消除致病之因。
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概述
三、下利：
包括泄、泻、痢疾三种疾病。
泄是大便溏泻，时作时止；
泻是一时如水下注；
痢疾，初起里急后重很明显，继则增剧，便出粘
稠秽浊物，或脓血腐败物，便出艰难。
泄泻的辨治：分清寒热虚实。实证重在驱邪，虚
证重在健脾。张仲景提出“当利小便”，是治
疗泄泻的重要法则，即利小便以实大便也。
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阳虚饮盛证
干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。 （二十）
半夏干姜散方： 半夏 干姜等分 上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升 半，煎取七合，顿服之。
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阳虚饮盛证：第二十条
• 主证：干呕，吐逆，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ涎沫 • 伴见症：胃脘处畏寒喜热或冷痛，口淡不渴或喜
热饮，舌淡，苔白滑，脉沉迟而乏力。 • 病机：中阳不足，寒饮内盛，胃气上逆 • 治法：温中散寒，化饮降逆 • 服法特点：1、“浆水煮散”；2、“顿服之” • 思考：半夏干姜散与小半夏汤的区别
• 病机：中焦虚寒，脾胃失调，肠中燥结 • 治法：和胃降逆，补虚润燥。 • 方剂：大半夏汤 • 临床应用：神经性呕吐、顽固性贲门失迟缓综合
症、贲门痉挛、幽门水肿性呕吐、幽门梗阻或不 全梗阻胃及十二指肠溃疡、胃扭转、肠粘连等所 致呕吐，及化疗所引起的胃肠道反应。
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胃反的证治：第十六条
临床加减：
胃反的证治
胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：治胃反 （十六） 不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。
大半夏汤方： 半夏二升（洗完用）人参三两 白蜜一升 上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四 十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。
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胃反的证治：第十六条
• 主证：朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷，清冷不 化，心下痞满，大便燥结，脉虚缓无力，舌质淡。
三升，温服一升，日三服。
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寒热互结中焦证：第十条
• 病机：寒热痞结，升降失调 • 主证：呕吐，心窝部痞满，嘈杂不适，按之濡
软肠鸣，心下痞，舌苔腻而微黄，
• 治法：辛开苦降，调中和胃。 • 方剂：半夏泻心汤
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寒热互结中焦证：第十条
运用范围：急\慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢 性肠炎、消化不良、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、 早期肝硬化、口腔溃疡等证属寒热错杂、肠胃 不和者。
等所致之中枢性呕吐。
加减：
1、呕甚者加竹茹、瓦楞子、芦根等，以清热降逆； 2、热甚者，加山栀、黄连、黄芩等，以清热降逆。
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寒热互结中焦证
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（十）
半夏泻心汤方：
半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两
人参三两 黄连一两
大枣十二枚
甘草三两（炙）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取
方，又治吐水（十七）
大黄甘草汤方：
大黄四两 甘草一两
上二味，以水三升，煮取一升，分温
再服。
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胃肠实热证：大黄甘草汤
• 病机：实热壅阻胃肠，腑气不通，胃失和降
• 主证：食已即吐
①每当食物刚吃完，旋即尽吐而出；
②不食不吐，一食即吐；
③气势汹涌、冲逆而出。
• 兼症：胃脘灼热疼痛或热胀，口渴喜饮，口
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寒饮停胃证：第十二条
• 主证：呕吐剧烈，谷不得下，口不渴，心下 痞，舌质淡
• 病机：胃寒饮停，寒饮上逆，胃失和降。 • 治法：散寒化饮，和胃降逆。 • 方剂：小半夏汤（治呕之祖方） • 按语：小半夏汤是治疗胃有停饮的方剂，亦
治痰饮和胃气虚寒之证，但若属于热性之呕 吐，又当别论。
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生姜半夏汤方 半夏半升 生姜汁一升 上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜 汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。 止，停后服。