高脂血症诊疗规范

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高脂血症标准

高脂血症标准高脂血症是指血液中的脂质水平异常升高，包括胆固醇和甘油三酯等血脂。

根据世界卫生组织（WHO）和美国国家心脏病学会（AHA）的定义，高脂血症的诊断标准如下：1. 总胆固醇水平：- 理想水平：低于5.17 mmol/L（200mg/dL）- 边缘水平：5.17 - 6.18 mmol/L（200-239 mg/dL）- 高水平：大于6.18 mmol/L（240 mg/dL）2. 甘油三酯水平：- 理想水平：低于1.7 mmol/L（150 mg/dL）- 边缘水平：1.7 - 2.2 mmol/L（150-199 mg/dL）- 高水平：2.3 - 5.6 mmol/L（200-499 mg/dL）- 极高水平：大于5.6 mmol/L（500 mg/dL）3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平：- 理想水平：低于2.59 mmol/L（100 mg/dL）- 边缘水平：2.59 - 3.37 mmol/L（100-129 mg/dL）- 高水平：3.38 - 4.13 mmol/L（130-159 mg/dL）- 极高水平：大于4.14 mmol/L（160 mg/dL）4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平：- 男性：- 理想水平：大于1.03 mmol/L（40 mg/dL）- 较低水平：0.91 - 1.03 mmol/L（35-39 mg/dL）- 高水平：大于1.55 mmol/L（60 mg/dL）- 女性：- 理想水平：大于1.29 mmol/L（50 mg/dL）- 较低水平：1.03 - 1.29 mmol/L（40-49 mg/dL）- 高水平：大于1.55 mmol/L（60 mg/dL）需要注意的是，上述标准可能会因不同地区、机构和人群而略有不同。

对于个别高危人群，如有家族史、心脏病或糖尿病等疾病史的人群，标准可能会有所调整。

最好根据医生的建议和个人健康状况来确定是否存在高脂血症。

高脂血症的诊断标准样本

高脂血症：诊断原则参照《实用内科学》1998 年第10 版,拟定高血脂症界限：空腹血清胆固醇( TC) > 6. 2mmol/ L ；甘油三脂(TG) > 2. 28mmol/ L ;高密度酯蛋白(HDL - C) < 0. 09mmol/ L。

其诊断原则为：近期2 次(相隔2 周以上) 空腹血清总胆固醇( Tc) ≥6145 mmol/ L ，甘油三酯( TG) ≥1153 mmol/ L 或高密度脂蛋白胆固醇(HDL2ch) 男性≤1104 mmol/ L ，女性≤1117 mmol/ L 。

高脂血症诊断原则：1997年中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专项组“血脂异常防治建议”拟定了血脂升高原则，同步也将血清HDL-C减少作为高脂血症诊断原则之一。

静脉血液检查符合如下一项条件即可诊断高脂血症：1.血清LDL-C 3.64mmol/L(140mg/dl)以上；2.血清HDL-C 0.91mmol/L(35mg/dl)如下；3.血清TG 1.70mmol/L(150mg/dl)以上；4.血清TC5.72mmol/L(220mg/dl)以上；对的血脂检测，应在隔夜禁食12-14小时后，抽取静脉血液进行测定。

如下人员属于高危人群，需要定期检查血脂：1.已有冠心病、脑血管病或周边血管动脉粥样硬化病者；2.高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟者；3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，特别是直系亲属中有早发病或早病死者；4.有黄瘤或黄疣者；5.有家族性高脂血症者；6.40岁以上男性以及绝经期后女性也应当接受血脂检查。

高脂血症诊断原则简介如下：⑴英国心脏病学会原则：1）胆固醇浓度＞6.5毫摩尔/升（250毫克/分升），需要饮食控制；2）胆固醇浓度＞7.8毫摩尔/升（300毫克/分升），应考虑饮食/药物治疗；3）治疗目：减少胆固醇至＜5.2毫摩尔/升（200毫克/分升）。

⑵⑵英国高脂血症学会建议：1）普通人群最佳胆固醇浓度为＜5.2毫摩尔/升（200毫克/分升）。

高脂血症诊疗常规

高脂血症诊疗常规
概述
高脂血症是指血清中脂质浓度升高，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和
极低密度脂蛋白等。

高脂血症是心血管疾病和动脉硬化等慢性疾病的重要危险因素，需要及早发现和诊治。

诊疗流程
1. 评估危险因素
高脂血症的危险因素包括：年龄、性别、饮食、运动、吸烟、超重和肥胖、糖
尿病、高血压、心肌梗死、脑卒中、非酒精性脂肪肝和甲状腺功能异常等。

医生应结合患者的个体情况评估其高脂血症的危险因素。

2. 评估血脂水平
高脂血症的常见检查包括血胆固醇、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白
和甘油三酯水平检测。

医生应根据患者的血脂水平确定是否确诊为高脂血症。

3. 制定干预方案
高脂血症的治疗应根据患者的具体情况制定干预方案。

干预方案包括卫生生活
方式干预和药物治疗。

卫生生活方式干预主要包括：改变饮食结构、减少饮酒、增加运动量、减少烟草消费等。

药物治疗主要包括：他汀类药物、贝特类药物、嗜肝药物等。

医生应根据患者的高脂血症类型，制定优化的干预方案。

4. 控制血脂水平
控制高脂血症的目标是控制血脂水平，减少心脑血管事件的发生。

医生应根据
患者的高脂血症类型和干预方案，监测患者的血脂水平，并定期进行复查和评估。

高脂血症是常见的慢性疾病，需要及早发现和诊治。

医生在诊疗高脂血症的过
程中，需要评估患者的危险因素、血脂水平，制定优化的干预方案，并控制患者的血脂水平。

患者应积极参与卫生生活方式干预，遵循医生的治疗建议，定期复查和评估，控制高脂血症的发展和心脑血管事件的发生。

如何规范治疗高脂血症

如何规范治疗高脂血症1.高脂血症的发生与影响高脂血症、高血压以及糖尿病合称为三高症，随着我国近些年来饮食结构的富营养化，扫高症的发生率不断提高，高脂血症的病因为人体脂质代谢失调，即血脂浓度超过限制，并且由于该病症是慢性疾病，早期甚至中期仅有轻微症状，患者自身经验较少，往往不能及时察觉，等到晚期时往往以心脑及外周血管动脉硬化性疾病为结局，后果极为严重，甚至会诱发和加重患者的心脑血管疾病，目前的研究认为高脂血症包括高胆固醇血症（TC）、高甘油三酯血症(TG)、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症(HDL-C)四种类型。

而如何规范纠正脂质代谢紊乱，避免其诱发或加重冠心病、高血压及相关疾病的症状，降低脑血管意外的发生率一直是相关方面的研究重点。

2.高脂血症的分型判断高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1HMG-CoA还原酶抑制剂70mmol/L；高甘油三酯血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1HMG-CoA还原酶抑制剂70mmol/L，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇＜5HMG-CoA还原酶抑制剂72mmol/L；混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇＞5HMG-CoA还原酶抑制剂72mmol/L，甘油三酯＞1HMG-CoA还原酶抑制剂70mmol/L；低高密度脂蛋白血症：血清低高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）含量降低＜0HMG-CoA还原酶抑制剂9mmol/L。

3.高脂血症的规范治疗高脂血症是慢性病症，因此治疗是持续性、长期性的，但由于大型医院医疗资源紧张，经济压力较大，患者负担较重，经济压力较大，因此患者更适合在社区医院内进行治疗，而在行具体治疗前，需要先为患者建立病症档案，记录其姓名、性别、病史、用药情况以及症状、病程以及病人性别等，以便对患者执行规范化、持续性的治疗。

3.1规范化检测高脂血症的病情及恢复情况确定依赖对于血脂、血糖等指标的检测，医师也根据这些指标针对性开展相应的治疗，因此规范化治疗的前提是开展规范化检测，具体为要求患者定期复诊，每月对患者实施1次面对面的随机访问，每季度进行1次有效的病情评价与分析，同时均详细的检测患者的血脂、血糖、血压等指标，并进行完成记录。

2020年高脂血症诊疗规范(最新课件)

纤维斑块
复杂病变/ 斑块破裂
内皮功能
从十岁开始
从三十岁开始
主要是脂质积累
2020-11-25
从四十岁开始
平滑肌血栓形细胞和成和出
血
➢卒中
➢TIA ➢心肌梗
死 ➢➢心粥肾绞样动痛硬脉
化性狭 ➢窄外周动
脉疾病
1（0 PA
不稳定斑块的特征
大脂质核
薄纤维帽
2020-11-25
该示意图显示最常见的易损斑块的特征为：纤维帽薄，大量巨噬细胞浸润，平滑肌细胞稀少，脂质核大，无明显管腔狭窄。
2020-11-25
15
高脂血症危险分层（中危组）
包括具有多重(2个以上)危险因子。 ①吸烟。 ②高血压(BP≥140／90mmHg或正在降压治疗)。 ③低高密度脂蛋白胆固醇(<40mg／dl)。 ④早发冠心病家族史(发病年龄男性<55岁，女性<65岁)。 ⑤年龄(男性≥55岁，女性≥55岁)。
2020-11-25
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从不稳定斑块过渡到稳定斑块
内膜无动脉粥样硬化的动脉纤维帽“易损”斑脂块质群
中膜管腔
外膜
巨噬细胞淋巴细胞
• 纤维帽薄
2020-11-25
• 脂质群大
测• 定炎可性能细是胞多 “稳•定平”滑粥肌样细斑胞块
↓血管紧张素
Ⅱ ↓胰岛素抵抗？ ↓氧化应激？
• 纤维帽厚 • 脂质群小 • 炎性细胞少 • 细胞外间12质
血脂应该降到多少合适呢？危险程度不同，血脂目标值也不同
不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达标
2020-11-25
13
血脂异常主要危险因子
①吸烟。
②高血压(BP≥140／90mmHg或正在降压治疗)。

心血管科血浊病(高脂血症)中医诊疗方案(试行版)

心血管科血浊病(高脂血症)中医诊疗方案(试行版)-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN血浊病（高脂血症）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：高脂血症中医一般以“膏浊”、“血浊病”、“痰浊”称之。

本中医诊疗方案（试行）以“血浊病”作为命名。

（1）临证特点常见眩晕、胸闷、头目昏蒙等。

（2）实验室检查主要为血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。

2．西医诊断：参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》。

（二）证候诊断1．痰浊内阻证：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢重，口淡，食少。

舌胖，苔滑腻，脉滑。

2．气滞血瘀证：胸胁胀闷，走窜疼痛，舌质暗有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。

3．脾虚湿困证：乏力，头晕，胸闷，纳呆，恶心，身困，脘胀，舌淡，体胖大有齿痕，苔白腻，脉细弱或濡缓。

4．肝肾阴虚证：眩晕，耳鸣，腰酸，膝软，健忘，失眠，口干，舌质红，少苔，脉细数。

二、治疗方案：（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．痰浊内阻证治法：化痰降浊。

推荐方药：二陈汤加减。

陈皮、半夏、茯苓、白术、泽泻、丹参、郁金、决明子、山楂等。

中成药：荷丹片、脂必泰胶囊、丹篓片等。

2．气滞血瘀证治法：行气活血，化瘀降浊。

推荐方药：血府逐瘀汤加减。

当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、香附、川芎、赤芍、牛膝、丹参、山楂等。

中成药：荷丹片、蒲参胶囊、脂必泰胶囊等。

3．脾虚湿困证治法：益气健脾，化湿和胃。

推荐方药：参苓白术散加减。

党参、白术、丹参、茯苓、泽泻、薏苡仁、葛根、陈皮、木香、山楂、甘草等。

中成药：脂必泰胶囊、丹篓片等。

4．肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，养血益阴。

推荐方药：一贯煎加减。

生地、沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、泽泻、丹参、决明子、何首乌、山楂等。

中成药：蒲参胶囊、荷丹片等。

此外，部分患者虽无临床症状但实验室诊断指标异常，亦可予中成药治疗。

（二）针灸治疗：1．治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行。

高脂血症诊疗常规

高脂血症诊疗常规一、血脂异常的分型血脂异常通常指血浆中胆固醇和（或）TG升高，俗称高脂血症。

实际上高脂血症也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。

世界卫生组织（WHO）制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V 型。

这种分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有很大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂。

从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型血脂异常的临床分型二、血脂异常的检出及分层标准1、血脂异常的检出为了及时发现和检出血脂异常，建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、LDL－C、HDL-C和TG测定。

建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。

对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂。

对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂。

血脂检查的重点对象:（1）己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。

（2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。

（3）有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。

（4）有皮肤黄色瘤者。

（5）有家族性高脂血症者。

2、我国人群的血脂合适水平血脂水平分层标准三、血脂异常的危险分层全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提。

按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将人群进行危险性高低分类，此种分类也可用于指导临床开展血脂异常的干预。

注:其他危险因素包括年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族史1.冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险＞15％，以下情况属于冠心病等危症：（1）有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血）等。

高脂血症诊疗规范共41页

就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。
高脂血症诊疗规范4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。

血脂异常中医诊疗指南

血脂异常中医诊疗指南（一）疾病诊断西医诊断：根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为四种类型：1、高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。

2、高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。

3、混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。

4、低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<0.9毫摩尔/升。

中医诊断：血脂异常属于中医的“痰浊”、“血瘀”、“眩晕”等范畴。

中医认为因虚致实或肝脾失调是其主要病机。

（二）、证候诊断1．1 痰浊阻遏证主症：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重，舌胖苔滑腻，脉弦滑。

次症：心悸，失眠，口淡，食少。

本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。

1．2. 气滞血瘀证主症：胸胁胀闷，走窜疼痛，心前区刺痛，舌尖边有瘀点或瘀斑，脉沉涩。

次症：心烦不安。

治疗原则：行气活血。

本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。

1．3. 脾肾阳虚证主症：畏寒肢冷，眩晕，倦怠乏力，便溏，舌淡质嫩，苔白，脉沉细。

次症：食少，脘腹作胀，面肢浮肿。

本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。

1．4. 肝肾阴虚证主症：眩晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，舌质红，少苔，脉细数次症：口干，健忘，失眠。

本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。

治疗方案（一）辨证选择中药汤剂2．1 痰浊阻遏证治法：燥湿祛痰。

方药：《太平惠民和剂局方》二陈汤合《丹溪心法》胃苓汤加减2．2 气滞血瘀证治法：活血化瘀方药：《医林改错》血府逐瘀汤加减2．3 脾肾阳虚证治法：健脾益肾方药：《太平惠民和剂局方》附子理中汤合《伤寒论》苓桂术甘汤加减2．4 肝肾阴虚证治法：滋补肝肾方药：《医级》杞菊地黄丸加减（二）中成药：血脂康胶囊，每次2粒，每日2次，早晚饭后服用，疗程8周。

高脂血症的诊疗及护理

高脂血症的诊疗及护理
高脂血症，是指脂肪代谢或运转异常，所导致的血浆中一种或多种脂质高于正常，称为高脂血症。

【主要表现】
(1)症状体征：主要表现在两方面，即较早发生冠状动脉粥样硬化，引发冠心病，或心肌梗死年龄提前；也可引起脑血管硬化性疾病和周围血管硬化性疾病。

(2)辅助检查：血生化检查血脂增高。

【治疗与护理】
(1)饮食疗法：饮食疗法是治疗高脂血症的基本措施，减少总热能，限制糖和脂肪人量；加强体育锻炼；限制饮酒。

(2)药物治疗：①他汀类药物。

降低以胆固醇升高为主的高脂血症，如洛伐他汀20毫克，或辛伐他汀20毫克，或阿托伐他汀10毫克，均为晚上1次，口服。

②贝特类药物。

用于降低以三酰甘油升高为主的高脂血症，如非诺贝特0.1/次，3次/日，口服；或吉非罗齐(诺衡)0.6/次，2次/日，口服。

(3)中药治疗：可用月见草油丸3粒/次，3次/日，口服。

(4)针灸治疗：可针刺肾俞、脾俞、三阴交、阳陵泉、水泉、中脘、足三里等穴位，留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

(5)护理措施：饮食护理。

主食粗细搭配，副食以鱼类、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果为主。

海带、紫菜、木耳、金针菇、香菇、大
蒜、洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化，可以常吃。

少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。

烹调食物用素油，少吃油煎食物、少吃花生。

少食胆固醇过高的食物，如蛋黄、动物内脏、鸡皮、虾皮、鱼子，忌甜食。

【小提示】
降脂药物应在医师指导下适当正确服用。

高脂血症患者往往有一定的肥胖，脂肪堆积，故应积极参加体育锻炼，坚持不懈，以利于脂肪的消耗。

高脂血症诊疗常规3

高脂蛋白血症高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）就是通常所说的高脂血症，它是指血清脂蛋白浓度异常升高，可以简单地将其分为：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。

按病因又可分为：原发性高脂血症和继发性高脂血症。

心血管疾病在我国的发病率逐渐增加。

高胆固醇血症、高血压、吸烟被列为冠心病主要危险因素。

随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，将血胆固醇长期控制于适当水平，不仅可以预防动脉粥样硬化，而且可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。

近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。

因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。

合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要。

调脂药物能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。

〖入院评估〗一、病史采集要点1.现病史[1] 高脂血症本身的症状：高脂血症患者一般无自觉症状。

[2] 合并症的症状：①腹部症状：要询问有无腹痛、肝区不适等腹部症状，以确定是否有急性胰腺炎和脂肪肝等高脂血症的合并症②全身性动脉硬化的症状：通过询问有无心绞痛、下肢间歇性跛行和运动语言障碍等神经系统的症状，判断患者心、下肢动脉和脑等主要靶器官动脉周样硬化的发病状况。

[3] 一般情况：甲状腺功能低下所致的继发性稿脂血症患者常有院发病的临床表现，如便秘、纳差、畏寒等，要注意询问2.既往史除系统回顾，询问全身各系统的患病史外，要特别注意和继发性高脂血症有关的即往史，要特别主要询问：[1]内分泌疾病：如甲状腺机能低下等[2]肾脏疾病：如肾病综合征等[3]肝脏疾病：如阻塞性黄疸等[4]代谢性疾病：如痛风、糖尿病等[5]用药史：是否服用β受体阻滞剂、皮质类固醇、雌激素、噻嗪类利尿剂等。

3.个人史吸烟史、饮食习惯、运动量等4.家族史询问家族中是否有同类患者。

二、体格检查要点除常规查体外，应特别注意：1、一般情况：身高、体重、血压、脉搏2、双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动3、颈动脉血管杂音4、脐周血管杂音5、黄色瘤:高脂血症，特别是家族性高胆固醇血症患者，在体表可出现黄色瘤，其中扁平状黄瘤多见于上、下眼睑；腱黄瘤多位于伸侧肌腱，如鹰嘴，髌和足跟部；而块状黄瘤多见于手掌、肘和臀部6、腹部压痛三、诊断与鉴别诊断要点1.高脂血症的诊断标准：表1 高脂血症诊断标准TC*（mmol/L）LDL-C† (mmol/L)HDL-C‡(mmol/L)TG§(mmol/L)合适范围﹤5.20﹤3.12﹥1.04﹤1.70边缘升高 5.23-5.69 3.15-3.61升高﹥5.72﹥3.64﹥1.70减低﹤0.91*：总胆固醇；†：低密度脂蛋白；‡：高密度脂蛋白；§：甘油三酯2.常见的鉴别诊断：主要是鉴别原发性和继发性高血脂，要特别注意以下疾病导致的继发性高脂血症：[1] 糖尿病[2] 甲状腺机能低下[3] 肾病综合征[4] 痛风[5] 肝脏疾病〖医嘱要点〗一、一般医嘱1、护理：心内科护理常规；2、饮食控制：低脂饮食二、辅助检查1、化验检查：[1] 血、尿、便常规检查，以及电解质，血粘度，血凝分析；[2]检测主要血脂参数：血清TC、LDL-C 、HDL-C和TG；[3] 和继发性高脂血症有关的检查：2、特殊检查必要时可检测脂蛋白电泳和基因学检查等特殊项目，以进行高脂血症的进一步分型，或确定治疗方案三、治疗计划1.治疗阈值和靶目标：根据高脂血症患者是否为冠心病和是否存在冠心病的危险因素制定治疗阈值和靶目标，具体见表2。

高脂血症诊断标准

高脂血症：诊疗标准参照《适用内科学》1998年第 10版 , 确立高血脂症界线:空肚血清胆固醇 ( TC) > 6. 2mmol/ L ;甘油三脂 (TG) > 2. 28mmol/ L ;高密度酯蛋白(HDL -C) < 0. 09mmol/ L 。

其诊疗标准为 : 近期 2 次( 相隔 2 周以上 ) 空肚血清总胆固醇 ( Tc) ≥6145 mmol/ L , 甘油三酯 ( TG) ≥1153 mmol/ L 或高密度脂蛋白胆固醇 (HDL2ch) 男性≤ 1104 mmol/ L , 女性≤ 1117 mmol/ L 。

高脂血症诊疗标准：1997 年中华心血管病杂志编委会血脂异样防治对策专题组“血脂异样防治建议”确立了血脂高升标准，同时也将血清 HDL-C降低作为高脂血症诊疗标准之一。

静脉血液检查切合以下一项条件即可诊疗高脂血症：1.血清 LDL-C L(140mg/dl) 以上；2.血清 HDL-C L(35mg/dl) 以下；3.血清 TG L(150mg/dl) 以上；4.血清 TC L(220mg/dl) 以上；正确的血脂检测，应在隔夜禁食 12-14 小时后，抽取静脉血液进行测定。

以下人员属于高危人群，需要按期检查血脂：1.已有冠芥蒂、脑血管病或四周血管动脉粥样硬化病者；2.高血压病、糖尿病、肥胖、抽烟者；3.有冠芥蒂或动脉粥样硬化病家族史者，特别是直系家属中有早发病或早病死者；4.有黄瘤或黄疣者；5.有家族性高脂血症者；6.40 岁以上男性以及绝经期后女性也应当接受血脂检查。

高脂血症的诊疗标准简介以下：⑴英国心脏病学会标准：1）胆固醇浓度＞毫摩尔 / 升（ 250 毫克 / 分升），需要饮食控制；2）胆固醇浓度＞毫摩尔 / 升（ 300 毫克 / 分升），应试虑饮食 / 药物治疗；3）治疗目的：降低胆固醇至＜毫摩尔/ 升（ 200 毫克 / 分升）。

⑵⑵英国高脂血症学会建议：1）一般人群最正确胆固醇浓度为＜毫摩尔/ 升（ 200 毫克 / 分升）。

中医高血脂症患者的诊疗规范

中医高血脂症患者的诊疗规范一、临床表现高脂血症是由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常，可表现为高胆固醇血症、高三酰甘油血症或两者兼有。

可在相当长时间无症状，其主要表现有两方面，即脂质在皮内沉积引起黄色瘤以及脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病和周围血管病。

二、治疗方法1.艾灸疗法【主穴】手三里、足三里、神阙。

【操作】选用华佗牌灸用太乙条在相距穴位皮肤10cm 处，在以穴位为中心直径5mm范围内回旋灸，每个穴位灸5min，共治疗25min。

2.穴位注射【主穴】双侧曲池、足三里、三阴交、丰隆。

【操作】选用丹参注射液8ml用0.55mm×40mm针头的5ml一次性注射器给患者注射。

局部用75%乙醇消毒后，于相应穴位进针，待酸胀得气后回抽无血，将丹参注射液注入，每穴1ml。

隔日1次，10次为1个疗程。

2.穴位敷贴【主穴】足三里、丰隆、三阴交、脾俞、中脘。

【药物】麝香20g，沉香65g，冰片15g。

【操作】先把沉香粉碎后，再按配方将其他药材放入研钵内反复研磨，混合均匀后储瓶备用。

用时取药粉0.5g放在所选穴位上，用胶布固定。

每周敷药3次，一般21天为1个疗程。

3.耳穴压豆【主穴】脾、胃、肝、肾、心。

【配穴】脑、降压沟、神门、额、交感等。

【操作】将木香顺气丸置于6mm×6mm大小的胶布上，每次选上述穴位中的6～8个贴压，嘱患者自行按压，使耳廓充血、胀痛，按压力度适中，避免皮损引起感染。

每日按压5次，每次按压5min，每3～4天换帖，两耳交替，30天为1个疗程。

4.拔罐疗法【操作】沿膀胱经背部第一侧线进行走罐，患者俯卧位，以凡士林油均匀涂于背部，根据患者体质及耐受程度，取大小合适的玻璃罐，以适当的力度吸附于背部，推动其上下移动，要求在移动过程中患者没有明显疼痛感，上下推动5次，以出现皮下瘀点或瘀斑为度。

选取心俞、膈俞、肝俞中一个腧穴，在穴位处观察是否有小络脉扩张或浮于皮肤上，如有，则选用三棱针点刺其上；如没有，则选用七星针扣刺，中等力度，以出现血珠为度。

中医内科高脂蛋白血症中医诊疗规范诊疗指南2023版

脉弦滑。

治法：化痰祛瘀。

方药举例：苍术IOg,法半夏10g,茯苓15g,瓜萎皮15g,生山楂15~20g,丹参10~15g,郁金10g,生麦芽15g,陈皮6g。

二、中成药
月见草油胶丸每次3粒，每日3次。

三、简易方药
何首乌、泽泻、山楂、决明子、黄精、虎杖、水飞蓟、茵陈、金银花、金樱子、昆布、各种藻类、桑寄生、枸杞子、四季青、当归、丹参、没药、红花、赤芍、桃仁、郁金、姜黄、毛冬青、银杏叶、大麦根须、大黄、黄苓、黄连、升麻、枳实、灵芝、仙灵脾、杜仲、女贞子、玉竹、洋葱、大蒜、香蕈、水牛角、荷叶等均有一定程度的降脂作用，其中泽泻、虎杖、水飞蓟等已分离出其有效成分,可选用以上药物一至数味煎服。

四、针灸疗法
体针①胰俞（在第8、9胸椎棘突之间，旁开1.5寸处）、肾俞、脾俞、三阴交、阳陵泉。

②水泉、中脱、血海、足三里、侠溪。

两组穴位交替使用，隔日1次，留针30分钟，10次为1疗程。

血浊病(高脂血症)中医诊疗

血浊病(高脂血症)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断:高脂血症中医一般以“膏浊”、“血浊病”、“痰浊”称之。

本中医诊疗方案(试行)以“血浊病”作为命名。

(1)临证特点常见眩晕、胸闷、头目昏蒙等。

(2)实验室检查主要为血浆中胆固醇和(或)甘油三酯升高,包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。

2.西医诊断:参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》。

(二)证候诊断1.痰浊内阻证:形体肥胖,头重如裹,胸闷,呕恶痰涎,肢重,口淡,食少。

舌胖,苔滑腻,脉滑。

2.气滞血瘀证:胸胁胀闷,走窜疼痛,舌质暗有瘀点或瘀斑,脉弦或涩。

3.脾虚湿困证:乏力,头晕,胸闷,纳呆,恶心,身困,脘胀,舌淡,体胖大有齿痕,苔白腻,脉细弱或濡缓。

4.肝肾阴虚证:眩晕,耳鸣,腰酸,膝软,健忘,失眠,口干,舌质红,少苔,脉细数。

二、治疗方案:(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1.痰浊内阻证治法:化痰降浊。

推荐方药:二陈汤加减。

陈皮、半夏、茯苓、白术、泽泻、丹参、郁金、决明子、山楂等。

中成药:荷丹片、脂必泰胶囊、丹篓片等。

2.气滞血瘀证治法:行气活血,化瘀降浊。

推荐方药:血府逐瘀汤加减。

当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、香附、川芎、赤芍、牛膝、丹参、山楂等。

中成药:荷丹片、蒲参胶囊、脂必泰胶囊等。

3.脾虚湿困证治法:益气健脾,化湿和胃。

推荐方药:参苓白术散加减。

党参、白术、丹参、茯苓、泽泻、薏苡仁、葛根、陈皮、木香、山楂、甘草等。

中成药:脂必泰胶囊、丹篓片等。

4.肝肾阴虚证治法:滋补肝肾,养血益阴。

推荐方药:一贯煎加减。

生地、沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、泽泻、丹参、决明子、何首乌、山楂等。

中成药:蒲参胶囊、荷丹片等。

此外,部分患者虽无临床症状但实验室诊断指标异常,亦可予中成药治疗。

(二)针灸治疗:1.治疗原则:按照经络理论,可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行。

治疗主要以耳针、穴位埋线为主。

高脂血症诊断标准(精品课件)

高脂血症诊断标准
一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症，而总胆固醇在5.2--5.7mmol/L者称为边缘性升高。

可有四种结果：
(1):高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过
5.72mmol/L,而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜
1.70mmol/L。

(2):高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，
而总胆固醇含量正常，即总胆固醇＜5.72mmol/L。

(3):混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总
胆固醇超过5.27mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。

(4):低密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白--胆固醇（HDL--胆固醇）含量降低＜9.0mmol/L。

TC 合适范围 <5.18mmol/L，TC 5.18 -6.19mmol/L 为边缘升高，TC≥6.22mmol／L 为升高；TG 合适范围 <1. 7mmol/L，TG l.70 -2.25mmol/L 为边缘升高，TG≥2.26mmol/L 为升高；LDL-C 合适范围 <3. 37mmol/L，LDL-C 3.37 -4.12mmol/L 为边缘升高LDL-C≥4. 14mmol/L 为升高；HDL-C 合适范围≥1. 04mmol/L，HDL-C<1.04mmol/L 为降低。

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