欣普贝生促宫颈成熟操作规范评分标准(借鉴内容)

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普贝生用于促宫颈成熟和引产效果的观察参考模板

普贝生用于促宫颈成熟和引产效果的观察【摘要】目的探讨普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的有效性及安全性。

方法采用对照观察的方法，对50例足月单胎的初产妇阴道内使用普贝生栓剂为观察组。

以50例同样条件的孕妇，静脉点滴小剂量缩宫素为对照组，比较两组孕妇的宫颈Bishop评分、分娩情况以及对胎儿和新生儿的影响。

结果观察组用药后8、12h宫颈Bishop评分分别为(7.6±1.3)分和(8.8±1.8)分，明显高于对照组(5.3±1.2)分和(5.3±1.1)分，P＜0.01，12h宫颈成熟，总有效率92%，明显高于对照组30%，P＜0.01；观察组24h临产率(50%)明显高于对照组(16%)，P＜0.01；阴道分娩率(56%)高于对照组(42%)，P＜0.05；第二产程短于对照组P＜0.01；其他二个产程及产后出血量两组差异无显著性，P＞0.05；两组新生儿结局差异无显著性P＞0.05；宫缩过度刺激为主要副作用，但取出后好转。

结论普贝生是一种有效、安全的促宫颈成熟，可用于引产的药物。

【关键词】普贝生；妊娠宫颈成熟；引产宫颈成熟是自然临产前的生理过程，通过宫颈变软，缩短，抗张能力下降等变化，使分娩顺利完成，因此宫颈成熟是引产成功的前提条件［1］。

普贝生作为一种成熟的产科用药，已有大量证据证明有促进宫颈成熟的作用，但其安全性一直是产科医生关注的焦点，我院自2004年3月开始用于足月妊娠促宫颈成熟和引产，为评价其有效性和安全性，进行临床效果观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2004年3～12月在我院住院的初产妇50例为观察组，单胎、头位、胎膜完整，无哮喘及青光眼，无严重合并症，胎儿情况良好。

年龄(25±3.5)岁，孕期(280±6)天，宫颈Bishop评分(4.0±1.2)分；选择同样条件的初产妇50例，作为对照组，年龄(26±2.8)岁，宫颈Bishop评分(3.9±1.4)分。

欣普贝生用于足月妊娠胎膜早破者促宫颈成熟临床疗效分析

用欣普贝生期间需加强对孕产妇及胎儿宫内的监护。
【关键词】普贝生；膜早破；颈评分欣胎宫【图分类号】Ｒ７９３中１．【献标识码】文Ａ【章编号】１７ — ７２（０２）７ｂ一１１Ｏ文６４０４２１Ｏ（）０１一２．
破组孕妇出现胎膜破裂或行人工破膜前．也需取出药物，以
避免宫缩过强。
１３疗效判定标准．
目前临床广泛应用于妊娠引产的一种前列腺素制剂口。本文旨在
探讨欣普贝生用于胎膜早破者和无胎膜早学方法．
选择近３年于我院产科收治的１８例足月妊娠，合治疗０符标准、普贝生使用禁忌证，颈评分＜无宫６分，胎头先露，心监单胎护反应型，内外科合并症，引产指征的妊娠妇女，为胎膜无有分
在产科的某些特殊情况下，要适时终止妊娠。择阴道分需选
娩时引产为常用的方法，产成功的关键在于宫颈是否成熟＿引ｌ１。对于富颈不成熟的产妇，需进行促宫颈成熟治疗。欣普贝生是则
按照宫颈Ｂｓｏｉｐ评分标准进行评分，２２ｈ１～４ｈ内经阴道分
娩，２或４ｈ内宫颈评分达到 ≥６分，１或２ｈ内宫颈评分提高 ≥

欣普贝生用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产的临床探讨

欣普贝生用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产的临床探讨作者：许茹来源：《医学信息》2014年第09期摘要：目的对于欣普贝生用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产的疗效和作用进行分析和探讨。

方法对2010年1月～2011年12月住院分娩的孕妇进行了回顾性分析，总共包括250例，因为使用的药物不同，就可以分为两组，那就是缩宫素组合欣普贝生组，通过对他们的产程和分娩结局进行比较。

结果通过分析可以知道欣普贝生组在一天之内的临产率明显比缩宫素组更高，从使用药物开始，一直到临产的时候，欣普贝生组的时间是（5.58±3.85）h，总产程花费了（5.85±2.20）h，和缩宫素组相比，稍短一些。

结论欣普贝生用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产更加方便、有效和安全[1]。

关键词：欣普贝生；妊娠晚期；促宫颈成熟；引产要想使分娩顺利的进行下去，需要通过几个必不可少的过程，作为临产前的生理过程，宫颈成熟就显得尤为重要。

可以说，要想引产成功，那么宫颈成熟是其前提条件，更是引产成功或者失败的关键。

欣普贝生是用于足月引产促宫颈成熟的药物之一，它是经过美国药物局和中国共同批准的。

现在它也是用于足月引产促宫颈成熟最为广泛的药，尤其是对于欧美国家来说。

本次研究选取的研究对象是在2010年1月～2011年12月住院分娩的孕妇，通过对250例的孕妇进行回顾性分析，以下是本次的研究成果。

1 资料与方法1.1一般资料本次研究的对象选取的是2010年1月～2011年12月住院分娩的孕妇，年龄20～30岁，孕周38～42w，多数为第一胎产妇。

产妇当中没有出现胎膜早破和严重的产科合并症等现象。

在本次研究中，总共有250例孕妇达到了入选的标准。

其中，有120例使用的是欣善贝生，130例使用的是缩宫素，通过对他们的比较，发现评分无统计学差异。

1.2方法在对欣善贝生进行研究时，可以通过使用无菌操作，可以把10mg的欣普贝生放入阴道后穹隆，如果孕妇出现了一些呕吐、恶心和低血压这些症状，那就需要立即取出药物，否则的话，就需要在12h之后取出，然后再对其进行评分。

欣普贝生应用常规

欣普贝生应用常规适应症：有引产指征，宫颈Bishop评分≤6分。

禁忌症：疤痕子宫、胎心异常、阴道流血、有宫颈手术史、对PGE2过敏、多胎妊娠、3次以上足月妊娠、急性肝肾疾病、严重贫血、哮喘史、癫痫、青光眼、心血管疾病等。

羊水指数＜5分者不建议使用。

用药方法：欣普贝生须储藏在-10℃～-20℃之间的冰箱里，取出后立即使用。

产妇取膀胱截石位,常规消毒会阴,食指及中指涂少量润滑剂,持药物（必要时用生理盐水浸湿）放入阴道后穹隆,并使其横置于穹隆处,尾带留于阴道口外2～3cm。

放置后让产妇卧床2小时以使药物膨胀后不再滑出。

记录具体塞药时间。

观察指标：见欣普贝生促宫颈成熟用药记录表。

取药指征：1. 放置24小时以上未临产者将药物取出;2. 正式临产；3. 子宫过度刺激（10分钟内≥5次宫缩或宫缩持续≥2分钟）；4. 出现胎儿宫内窘迫；5. 产妇出现恶心、呕吐、发热、或低血压、心动过速等明显副反应,应立即将药物取出。

6. 用药期间胎膜破裂时.注意事项：1. 用药前签署知情同意书。

2. 取药后2—13分钟宫缩缓解，必要时可用硫酸镁抑制宫缩。

3. 取出欣普贝生与开始静滴缩宫素之间至少间隔30分钟。

4. 用药后出现每3～4分钟一次规律性宫缩时，作CST。

5. 欣普贝生在放置后2－3小时左右，有的产妇可能会出现细小过频宫缩，非痛性，这是药物性宫缩，这时如果胎心没有异常以及没有强直宫缩征兆的情况下继续留置观察，药物性宫缩一般会缓解。

不良反应：1. 子宫过度刺激（10分钟内≥5次宫缩或宫缩持续≥2分钟）；2. 子宫破裂；3. 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；4. 发热、低血压、心动过速等；5. 胎儿窘迫。

欣普贝生促宫颈成熟用药记录姓名：______________ 住院号：_____________ 床位号：______________ 诊断：__________________________________________________________用药时间：______________________________医生签名：用药前Bishop评分：用药前NST：签名：用药后1小时NST: 签名：用药后出现每3～4分钟一次规律性宫缩时，作CST: 签名：用药8h Bishop评分：NST：签名：用药12h Bishop评分：NST ：签名：取药指征：________________取药时间：____________医生签名：取药时Bishop评分观察记录单：（2）PGE1类制剂，如米索前列醇, 是一种人工合成的前列腺素E1类似物，有100ug 和200ug两种片剂，主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。

促宫颈成熟药

五、如何应用米索前列醇
原因：
1重.排新卵评估后宫卵颈巢成能熟否度发,了育解成原放正置常的黄药体物；是否 2.溶高化催、乳吸素收.血如症未溶；化和吸收者则不宜再放.
每日总量不得超过50ｕｇ,以免药物吸收过多
3.子宫内膜异位症等.
五、如何应用米索前列醇
原⑶因如：需加用缩宫素,应该在最后一次放置米索 1前.排列卵醇后后４卵小巢时能以否上发,并育阴成道检正查常证黄实体药；物已 2.高催乳素血症；经吸收.
主讲内容
促宫颈成熟药物
一
二镇痛药物
五
Bishop宫颈成熟度评分法
判定指标
评分
宫口开大 cm
宫颈管消退% 未消退为2～3cm
先露位置坐骨棘水平
=0
宫颈硬度
宫口位置
0
0
1
1～2
2
3～4
3
≥5
0～30 40～50 60～70
≥80
－3
硬
朝后
－2
中
居中
－1,0
软
朝前
＋1,＋2
—
—
满分为13分,对评分低于7分者,应先促宫颈成熟治疗
优点：实用米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、作用时间长等优点,尤其适合基层医疗机构应用.
五、如何应用米索前列醇
原因： 1⑴.用排于卵妊后娠晚卵期巢需能要否引产发而育宫成颈条正件常不黄成熟体的；孕妇.
⑵每次阴道内放药剂量为25ｕｇ,放药时不要将药物
2.高压成催碎乳片素.如血６ｈ症后；仍无宫缩,在重复使用米索 3.子宫内膜前异列位醇症前应等作.阴道检查,
一、何时应用促宫颈成熟的药物
如果宫颈评分<7分,则应进行促宫颈成熟

欣普贝生与米索前列醇促宫颈成熟及引产的疗效和安全性评估

欣普贝生与米索前列醇促宫颈成熟及引产的疗效和安全性评估作者：王燕明余凤珍来源：《医学信息》2014年第02期足月妊娠的产妇临产分娩是否成功，取决于胎儿、产道、产力及规律的宫缩，其中宫颈的成熟度起着至关重要的作用。

如果临产妇宫颈成熟度不够，就要采用药物促使宫颈成熟[1]。

近年临床常用欣普贝生和米索前列醇促进足月妊娠的妇女宫颈成熟及引产[2]，本文重点对比观察两药的疗效和安全性，旨在为临床合理用药提供帮助。

现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料研究对象为2011年6月～2012年5月在我院住院分娩的136例产妇，均为初产妇，B超检查显示单活胎。

年龄23～35岁，平均（26.12±1.46）岁；孕周37～42w，平均孕周（38.65±6.32）w，宫颈评分0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.1观察组上午8时左右，在无菌操作下，将欣普贝生（蚌埠市宏业生化制药石，批准文号：国药准字Z34022980）1粒（10mg）置入产妇阴道后穹隆，嘱产妇平卧2 h以上方可下地活动。

用药后监测胎心音，观察产妇血压及宫缩，1次/h。

观察并记录产妇出现规律宫缩的时间，监护胎心，并观察有无子宫过度收缩及胎儿宫内窘迫。

24h后再次进行宫颈评分。

未出现规律性宫缩或宫缩乏力者用5%葡萄糖500ml+催产素2.5U，静脉滴注，速度要慢，起始用量8滴/min，每隔30min调整滴速1次，调整后最大滴速1.2.2对照组上午8时左右，将米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20000668，规格0.2mg）25μg在无菌操作下置入孕妇阴道后穹窿，嘱产妇平卧30min，观察宫缩情况。

当宫缩1次/5min，持续30s/次时，提示有效宫缩出现。

如未出现有效宫缩，则24h后重复给药1次。

给药1次/d，最大剂量≤75μg。

给药3d后未临产者提示引产失败。

1.3观察指标记录用药前、用药后24h的宫颈评分，观察规律宫缩出现时间、总产程；观察新生儿胎儿窘迫、羊水污染的发生。

4-欣普贝生

表1 两组产妇分娩方式、用药时间、宫缩及产程情况
组别胎膜完整组胎膜早破组 P值例数 97 157 宫缩出现时间（h,x±s ） 5.8±4.3 7.6±5.3 0.102 放药-取药时间（ h,x±s ） 7.6±4.6 9.6±5.4 0.079 产程时间（ h,x±s ） 5.9±2.5 7.1±4.9 0.163
主要实验结果（安全性）

宫缩过频：发生率为16%（41例/254例）宫缩过强：发生率为1.2%（3例/254例子宫过度刺激：发生率为2%（5例/254例）胎心监护异常：发生率为8.6%（22例/254例）
（注：剔除用药后24h未临产者，共26例）

宫缩过频：连续30分钟内，宫缩频率＞ 5次/10分钟宫缩过强：宫缩持续时间≥2min 子宫过度刺激：宫缩过频或宫缩过强，同时伴有胎心异常，如胎心监护中-重度可变减速
43.3% 23.9% 11.1% 10.6% 4.4% 3.9% 2.8%

入选病例：280例
邹丽颖，范玲，段涛，王子莲等.0.8mm控释地诺前列酮栓用于足月胎膜早促宫颈成熟的多中心研究。中华妇产科杂志，2010，45（7）：492-496
主要实验结果（有效性）

24小时内临产率：90%（254例/280例）阴道分娩率：71%（180例/280例）用药时间、宫缩出现时间、产程时间：
欣普贝生
®

用于足月引产前促宫颈成熟

1995年经美国FDA批准 1999年经中国SFDA批准 ACOG（美国妇产科医师学院）推荐中华医学会《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》推荐众多欧美国家的首选促宫颈成熟药物
前列腺素PGE2作用机理

欣普贝生用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产286例临床分析

欣普贝生用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产286例临床分析【摘要】目的：探讨欣普贝生在妊娠晚期促宫颈成熟及引产的疗效及安全性。

方法：选取笔者所在医院2010年1月-2011年6月住院分娩的符合纳入标准的初产妇共286例进行回顾性分析，比较欣普贝生组和缩宫素组的产程及分娩结局。

结果：欣普贝生组24 h 内临产率达到84.42%，明显高于缩宫素组；欣普贝生组从用药到临产时间(5.56±3.84)h，总产程(5.85±2.21)h，第一产程(4.52±1.86)h，均短于缩宫素组(p5次/10 min为宫缩过频；宫缩持续时间≥2 min为宫缩过强；宫缩过频或过强，同时伴胎心率异常，如胎心监护中出现中度或重度可变减速，定义为子宫过度刺激或强直性宫缩迹象)、胎儿窘迫、产妇对欣普贝生发生系统性不良反应(如严重的恶心、呕吐、低血压和心动过速等)，则立即将药物取出，否则在给药24 h后取出，并再次进行宫颈bishop评分。

引产成功的评定标准为：24 h内临产或24 h后宫颈评分提高≥2分，否则视为引产失败。

1.2.2 对照组 0.5℅缩宫素(即缩宫素2.5 u，加入5℅葡萄糖或生理盐水500 ml中)在输液泵控制下持续静脉输注6~8 h，从8滴/min开始，15 min后根据宫缩情况逐渐调整滴数，最大速度40滴/min。

如仍未出现宫缩，可将浓度增加到1.5℅，滴速降为20滴/min，最大速度25滴/min。

如8 h未临产，则停止输注，夜间休息。

次日按上述方法输注缩宫素，若6~8 h未临产，则视为使用缩宫素无效。

1.3 统计学处理采用spss 11.5软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用方差分析。

p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组用药后24 h内临产率比较研究组122例中，103例24 h内临产，临产率为84.42%。

对照组164例中，52例24 h内临产，临产率为31.71%。

欣普贝生用于足月妊娠胎膜早破促宫颈成熟临床分析

２．２两组产妇分娩方式、妊娠结局和宫缩情况比较：观察组：３
例宫缩强度过大，在取出欣普贝生数分钟后，症状自行得到改善，胎心和羊水性状未发生改变，新生儿一切正常。５４例自然分娩中，给药２４ｈ内分娩４８例，占８８．９％；超过给欣普贝生药物２４ｈ并取出该药后给．１％；此种分娩方式中羊水发生ｍ度污染４例，占７．４％。１６例剖宫产中，７例胎儿出现窘迫症状，６例羊水发生 Ⅲ度污染者未见胎心异常症状，１例胎心监护出现异常伴羊水 Ⅲ度污染；产程异常６例；３例产妇在给药２４ｈ后未见宫颈条件得到改善而选择剖宫产方式。对照组：５例产妇宫缩强度过大，在取出欣普
时，给予１０ｍｇ安定静脉推注或１００ｍｇ杜冷丁肌肉注射促使宫
颈软化，若给药２４ｈ后宫颈成熟度未达到预期效果或出现异常
症状时，应立即取出药物。对照组：给药方式与观察组完全相同，同样加强胎心、宫缩症状等监测和评估，该组待产妇若发现胎膜破裂或需进行人工破膜，为避免造成宫缩过快，也需取出放置药物。１．３疗效判定标准：依据Ｂｉｓｈｏｐ评分原则对宫颈进行评分，符合以下情况者为促宫颈成熟治疗成功：在给药１２～２４ｈ范围内自然分娩；给药２４ｈ内宫颈评分 ≥６分；给药１２ｈ内宫颈评分上升３分。待产妇给药４、８、１２ｈ后分别给予宫颈评分以及胎心监护，同时对宫缩频率、宫缩强度及不良症状等进行监测

欣普贝生科内会(临床使用及监护篇)

通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈
•
促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成，诱发宫缩，
同时增加子宫平滑肌对内源性及外源性缩宫素的敏感
性
•
外源性前列腺素E2可刺激内源性前列腺素E2的释放
欣普贝生与促宫颈成熟
宫颈成熟
尽在掌握
欣普贝生在宫颈成熟过程中发挥重要作用使用欣普贝生促宫颈成熟
欣普贝生的临床使用及监护
欣普贝生：地诺前列酮(PGE2)栓
宫颈成熟
尽在掌握
控释PGE2阴道栓剂是应用于妊娠晚期引产前促宫颈成熟的药物，并可以诱发部分孕妇宫缩，直接进入产程
含10mg地诺前列酮阴道栓剂近似0.3mg/h控释聚酯编织物回复系统
欣普贝生在宫颈成熟中的作用机理宫颈成熟
• •
尽在掌握
怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置欣普贝生
置药前的准备（3）
阴道检查
宫颈成熟
尽在掌握
宫颈Bishop评分:（*无论初产妇还是经产妇，只要 Bishop评分≤6分就可以）阴道状况： a)分泌物：过少，用生理盐水将欣普贝生浸湿一下放置；过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放 b)有无急性炎症
足月妊娠
单胎头先露，满足阴道分娩条件
有临床引产指征
宫颈Bishop评分≤6分
无欣普贝生使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）
引产的主要指征（ACOG指南）
妊娠期高血压胎膜早破
宫颈成熟
尽在掌握
母亲医学指症：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压

欣普贝生在宫颈低评分足月胎膜早破引产中的应用

胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，伴羊水流出，羊膜使
腔与宫颈管及阴道相通，大约８％的胎膜早破病例发生在足月孕妇，发生母儿感染。预防宫内感染需行人工引产，易为而在临床工作中，膜早破宫颈不成熟的引产成为难题，往胎往
（６７，３．％）剖宫产３１例（３３，６．％）新生儿窒息７例（４３。结论：普贝生可有效、全地用于低宫颈评分足月胎膜１．％）欣安
早破促宫颈成熟及引产。
『键词】普贝生；宫颈评分；膜早破；宫颈成熟；关欣低胎促引产ｆ图分类号］Ｒ１．３中７４４３【献标识码】Ｂ文［章编号］１７－２０（００１ｂ一４一２文６３７１２１）２（）１２Ｏ
及安全性。方法：择９选８例宫颈低评分足月胎膜早破的孕妇，随机分为治疗组和对照组，４各９例。治疗组以欣普贝
生１枚置于阴道后穹隆，照组应用缩宫素，察两组用药后宫颈成熟情况、产成功率、娩情况及对母儿的影对观引分响。结果：４ｈ宫颈成熟治疗组总有效牢为９．％，照组为６．％；产成熟率治疗组引产成功４２促５９对５３引５例，照组２例。对８治疗组中，道分娩３阴６例（５５）剖宫产１例（６％）新生儿窒息１例（．％）对照组中，道分娩１７．％，３２．５，２Ｏ；阴８例

欣普贝生促足月妊娠孕妇宫颈成熟及引产的观察与护理

一
步观察患者腹胀情况，减慢滴速，腹胀多可以自行缓解。（２）代谢紊乱：长期使用肠内营养者，部分肠内营养制剂中的
［４］ＭａｇｎｕｓｏｎＢＬ，ＣｌｉｆｆｏｒｄＴＭ，ＨｏｓｋｉｎｓＬＡ，ｅｔ１ａ．Ｅｎｔｅｒｌａｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｃａｎｃｅｒ．Ｗｏｒｌｄ
ＪＳｕｒｇ，２００６，３０（７）：１２８４・１２８９．（收稿日期：２０１３－０３ — １８）
・
１３８２・
齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第９期
ＪｏｕｎａｒｌｏｆＯｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏ１．３４。Ｎｏ．９
变质，因此一次配制量不宜过多以２４ｈ内用完为宜，配制过程严格无菌操作，配制后置冰箱内保存，使用密闭系统连续输注营养液，以减少细菌污染的机会。５．健康教育：鼓励患者早期下床活动扩张，改善全身血液循环，促进伤口愈合，减少下肢静脉形成血栓，促进肠道蠕动。
养液滴注过快、用量或浓度过大、液体温度偏低、个体耐受差

水润后欣普贝生促宫颈成熟的临床效果

ｐｉｅ ’ ｓａｒｍｅｄｐｏｌｉｃｅｆｏｒｃｅｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ：ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）．Ｄｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅｓｕｐｐｏｓｉ－
医学
２０１５年４月
第３卷
第４期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｎａｒｌｏｆＤｉｓａｓｔｅｒＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｖｏ１．３．Ｎｏ．４．Ａｏｒｉｌ．２０１５
２０９
水润后欣普贝生促宫颈成熟的临床效果
ＫＯＮＧＬｉｎｇｄａｎａｎｄＸＩＡＹｉｘｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆＣｏｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ ’ ５ＡｒｍｅｄＰｏｌｉｃｅＦｏｒｃｅｓ，
Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３９，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸＩＡＹｉｘｉｎ，Ｅ — ｍａｉｌ：ｘｉｎｙｉｂｊ＠１２６．ｅｏｍ

欣普贝生在妊娠晚期促宫颈成熟及引产中的应用

欣普贝生在妊娠晚期促宫颈成熟及引产中的应用贾彩丽【摘要】[目的]评价欣普贝生在妊娠晚期促宫颈成熟及引产的疗效及安全性.[方法]选取2009年1月-2010年6月住院分娩的符合纳入标准的初产妇共244例进行回顾性分析,按使用药物的不同分为缩宫素组和欣普贝生组,比较两组产程以及分娩结局.[结果]欣普贝生组24 h内临产率达到84.55%,明显高于缩宫素组;欣普贝生组从用药到临产时间是(5.58±3.85)h、总产程为(5.85±2.20)h、第1产程为(4.51±1.85)h,均短于缩宫素组(P<0.05).[结论]欣普贝生促宫颈成熟及引产有效、方便、安全.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2010(024)032【总页数】3页(P2927-2929)【关键词】欣普贝生;缩宫素;促宫颈成熟;引产;护理【作者】贾彩丽【作者单位】100123,北京民航医学中心(民航总医院)【正文语种】中文【中图分类】R473.71宫颈成熟是自然临产前的生理过程，通过宫颈变软、缩短、抗张能力下降等变化，使分娩顺利完成。

因此，宫颈成熟是引产成功的前提条件［1］。

宫颈成熟与否是妊娠晚期引产成败的关键［2］。

欣普贝生是经美国食品与和药品管理署（FDA）及中国SFDA批准用于足月引产促宫颈成熟，是美国妇产科医师学院（ACOG）及国内引产指南推荐的用于足月引产的促宫颈成熟药物，目前在欧美国家是足月引产前促宫颈成熟药物的首选制剂［3］。

本研究选取2009年1月—2010年6月住院分娩的孕妇作为研究对象进行回顾性分析，共有244例符合样本纳入标准，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法1.1 对象选取2009年1月—2010年6月住院分娩的孕妇作为研究对象。

入选标准：①年龄20岁～34岁，孕周37周～42周，单胎初产妇；②宫颈Bishop评分≤6分；③无头盆不称，无胎膜早破，无严重产科合并症。

本研究共有244例孕妇符合入选标准，其中110例使用欣普贝生，134例使用缩宫素，经比较两组年龄、孕周、宫颈Bishop评分无统计学差异。

普贝生 (1)

枣庄市妇幼保健院欣普贝生引产知情同意书用药指征：适应症：妊娠足月促进宫颈成熟，Bishop评分≤6分，单胎头先露，有引产指征而无母婴禁忌症。

备注：禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）；急产史的经产妇或有3次以上足月产史；瘢痕子宫；有子宫颈手术史或宫颈裂伤史；已临产；Bishop评分≥7分；盆腔炎症活动期；前置胎盘或不明原因出血；妊娠＞38周胎位不正；胎儿窘迫；正在使用缩宫素。

普贝生引产潜在风险和对策：医生告知我如下可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我分娩的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1）待产过程中，尽管医护人员采取了常规监护胎儿的措施，但仍有极个别情况会突然出现不明诱因胎心变化，甚至胎儿死亡；2）根据情况需要，按照产科操作常规，实施各种治疗及使用药物后，极个别产妇会出现药物中毒、过敏或高敏反应，抢救无效会危及母、婴生命，甚至导致死亡；3）待产过程中发生强直宫缩，引起胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息，新生儿吸入性肺炎，新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡；4）产程过程中可能需杜冷丁肌肉注射保护产力，但新生儿可能出现呼吸抑制，需用纳络酮拮抗；5）产程中2%出现胃肠道反应，必要时可取出药物；6）产后有可能发生产后大出血、产后感染等严重并发症；严重者可能不得不切除子宫；7）分娩是一个复杂的、相对时间较长的变化过程，在此过程中有可能出现意外导致难产；8）羊水栓塞发生率低，但发生后死亡率高，医生将采用必要的抢救措施；9）子宫破裂、DIC 等。

10）引产失败。

特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

患者知情选择我的医生已经告知我分娩过程中及产前、产后可能发生的并发症和风险、并且解答了相关问题。

我同意医生采用干预措施：□同意阴道上前列腺素（欣普贝生）引产。

我同意医生在分娩过程中进行必要的干预措施：催产素点滴、人工破膜、内回转术、宫颈封闭。

欣普贝生促宫颈成熟操作规范评分标准

9
禁
忌
症
1.哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等；
2.急产史的经产妇或有3次以上足月产史；
3.瘢痕子宫妊娠；
4.有子宫颈手术史或宫颈裂伤史；
5.已临产；
6.Bishop评分>7分；
7.盆腔炎活动期；
8.前置胎盘或不明原因阴道出血；
9.妊娠>38周臀位、横位；
10.胎儿窘迫；
11.正使用缩宫素。
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胎心
胎心1小时记录1次，出现宫缩即行胎心监护，每3小时复查1次，临产后胎心监护1次。并根据胎心情况酌情增加胎心监护，如胎心出现异常（如晚期减速、变异减速、延长减速等），应立即撤药，并根据恢复情况，做适当处理或短时间内结束分娩。
宫颈检查
a）宫颈情况：一旦出现不规律宫缩，则每2小时检查一次，包括宫颈软硬度，宫颈管消失及宫口开大情况，可根据宫缩情况及其他具体状况酌情增加检查次数，药物取出时检查宫颈状况并重新行宫颈Bishop评分。
c)宫缩过频（10分钟内有5次以上宫缩，持续30分钟以上）、宫缩过强或过度刺激：告知上级医生，持续胎心电子监护，左侧卧位，取出欣普贝生，如可疑CTG或持续过度刺激，5-10分钟内不能自行恢复，使用宫缩抑制剂如硫酸镁、特布他林等，移至产房或手术室。必要时备血，准备手术。
d)宫口开大2cm送产室。
e)（1）宫缩过频定义：10分钟内宫缩大于等于5次，20分钟CTG提示胎心正常。（2）宫缩过强定义：疼痛宫缩持续时间大于等于90秒，CTG提示胎心正常。（3）子宫过度刺激定义：宫缩过频或过强，且CTG异常。
欣普贝生促宫颈成熟操作评分标准
科室：姓名：
分值
扣分
项目
内容
100
不得给药并咨询上级

欣普贝生

缩或胎儿宫内窘迫征象时可下床活动
出现规则宫缩后，立即予胎心监护，过后1-2小时
监测胎心
若出现胎儿宫内窘迫征象，立即嘱产妇左侧卧位，
给予吸氧，及时汇报医生必要时取出欣普贝生
产程观察
出现正规宫缩后予检查，了解宫颈成熟及宫口扩张
程度及先露部下降情况，并及时做好记录
关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应
欣普贝生不良反应
常见：胎儿的异常见：有胃肠反应如恶心或腹泻罕见：弥散性血管内凝血、子宫破裂非常罕见：过敏反应、生殖器水肿
病例分析
吴小凡，女，26岁，G1P0孕40+2周，LOA，待产
2017-09-11 10：40入院，无腹痛，未破水，未见红，产检无异常 09-13 11:55于阴道后穹窿置入欣普贝生一枚促宫颈成熟 17：00出现规律宫缩，23:00宫口开3cm，取出欣普贝生 23:30宫口开全,于2017-09-14 00:17在会阴侧切下自娩一女婴，体重：3780克，Apgar：10分，羊水清，子宫收缩欠佳，予葡萄糖酸钙静滴、欣母沛宫颈注射后好转，宫颈3点处裂伤予以修补，会阴切口逐层缝合查无渗血，总出血量480ml，予以导尿，产房观察2小时，安返病房
欣普贝生对母儿的影响
• 对产妇的影响：宫缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂；胎先露部下降受阻可发生子宫破裂；接产时来不及消毒可致产褥感染；胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血 • 对胎儿及新生儿的影响: 宫缩过强、过频影响子宫胎盘的血液循环，胎儿在宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡。胎儿娩出过快，使胎头在产到内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。无准备的分娩、来不及消毒准备的接生，使新生儿易发生感染、坠地并导致骨折、外伤。

表1Bishop宫颈成熟度评分法

表1 Bishop宫颈成熟度评分法
表2骨盆狭窄评分标准
头盆评分标准
头盆综合评分标准
表 2 综合评分标准
骨盆大小评分胎儿体重（g/）双顶径（cm ）评分胎头位置评分产力强度评分＞正常62500士 250/9.24枕前位3强3 正常53500士 250/9.2〜9.33枕横位2中2 临界狭窄43500士 250/9.4〜9.52枕后位1弱1 轻度狭窄 34000士 250＞ 9.61 面位颏位 0 中度狭窄 2 高直位 0 重度狭窄 1 前不均横 0
头位分娩评分法骨盆大小评分胎儿体重（G ）评分＞正常 6
2500 25士0 4 正常 5 3000 250 3 临界狭窄 4 3500 250士 2
轻度狭窄 3 3500 士250 2
中度狭窄 2
4000
士250 1
重度狭窄 1 4000
士250 1
总分v 10分剖宫产
枕前位 3
强 3
士
枕横位 2 中 2
枕后位 1
弱 1
枕后位 1 弱
高直位 0 弱
高直位 0
弱
10 分以上阴道分娩可能性试产
胎头位置评分产力评分。

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欣普贝生促宫颈成熟操作评分标准
科室：姓名：分
值
扣分项目内容100
不得给药并咨询上级存在以下情况不得给药，需咨询上级医师
1.无法确定胎位。

2.胎位异常。

3.怀疑头盆不称。

4.异常或可疑连续胎心电子监护。

5.
自发胎膜破裂。

6.自发宫缩开始。

7.人员或监护设备不足。

8.妊娠期间不明阴道出血。

9.既往宫颈手术史。

9
禁忌症1.哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等；
2.急产史的经产妇或有3次以上足月产史；
3.瘢痕子宫妊娠；
4.有子宫颈手术史或宫颈裂伤史；
5.已临产；
6.Bishop评分>7分；
7.盆腔炎活动期；
8.前置胎盘或不明原因阴道出血；
9.妊娠>38周臀位、横位；
10.胎儿窘迫；
11.正在使用缩宫素。

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适应症1.妊娠足月（从妊娠38周开始），宫颈评分<6分（保守情况下≤5分）。

2.单胎头先露。

3.有引产指征且无母婴禁忌症。

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促宫颈成熟前准备1.严格掌握指征。

2.仔细核对预产期。

3.判断胎儿成熟度。

4.详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等。

5.促宫颈成熟前30分钟行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。

6.妊娠合并内科疾病及产科并发症者，需充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，
并进行相应检查，制定详细防治方案。

7医务人员应掌握各种引产方法及并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细
记录，备好阴道助产及剖宫产的人员和设备。

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用法
及用量1.建议引产当日上午10:00前用欣普贝生（1枚阴道上药）。

2.为确保栓剂位置适宜，将其旋转90度，使其横置在穹窿处。

3.在阴道外留有一定长度（2-3cm）的带子以便取出。

4.放入后确保病人卧床休息20-30分钟，30分钟后若无脱落可活动。

5.由于前列像素E2将在24小时内持续释放，应定时监测宫缩和胎儿情况。

6.取出：轻拉终止带，栓剂可快速方便取出。

7.如果在24小时内仍未达到充分的宫颈成熟，也应该取出。

8.对于取出欣普贝生后使用催产素，给药间隔至少为30分钟。

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用药时监护
书写记录单同催产素监护单，内容如下
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2 宫缩：有无、频率、持续时间、强度，警惕宫缩过强或宫缩过频；
a)宫缩发动后，即时监护。

b)细小宫缩：属于药物性宫缩，放置后4小时内常见，如胎心正常，继续放
置，加强胎心监护、阴道检查和观察。

如胎心异常，应及时撤药，酌情处理。

c)宫缩过频（10分钟内有5次以上宫缩，持续30分钟以上）、宫缩过强或过
度刺激：告知上级医生，持续胎心电子监护，左侧卧位，取出欣普贝生，如
可疑CTG或持续过度刺激，5-10分钟内不能自行恢复，使用宫缩抑制剂如硫
酸镁、特布他林等，移至产房或手术室。

必要时备血，准备手术。

d)宫口开大2cm送产室。

e)（1）宫缩过频定义：10分钟内宫缩大于等于5次，20分钟CTG提示胎心
正常。

（2）宫缩过强定义：疼痛宫缩持续时间大于等于90秒，CTG提示胎心
正常。

（3）子宫过度刺激定义：宫缩过频或过强，且CTG异常。

胎心胎心1小时记录1次，出现宫缩即行胎心监护，每3小时复查1次，临产后胎心监护1次。

并根据胎心情况酌情增加胎心监护，如胎心出现异常（如晚
期减速、变异减速、延长减速等），应立即撤药，并根据恢复情况，做适当处
理或短时间内结束分娩。

宫颈检查a）宫颈情况：一旦出现不规律宫缩，则每2小时检查一次，包括宫颈软硬度，宫颈管消失及宫口开大情况，可根据宫缩情况及其他具体状况酌情增加检查
次数，药物取出时检查宫颈状况并重新行宫颈Bishop评分。

b）注意清洁会阴，预防上行感染。

c)关注产妇自觉症状，出现阴道流血或变异感及时行阴道检查。

血压每隔2小时监测一次血压。

发现血压升高应增加测量血压次数，并给与相应处理。

排尿及排
便情况
：每2-4小时排尿1次。

排尿困难者必要时导尿。

不良反应恶心，呕吐，腹泻，发热等。

取出指征1.出现规律宫缩同时伴随有宫颈成熟度的改善（定义：每3分钟1次的规律性宫缩）；有
宫缩、宫颈评分≥7分，宫颈评分有进行性改善。

2.宫口扩张和胎先露下降。

（注：如特殊病例虽为不规律宫缩但伴有宫颈展平、宫口扩张
趋势也视为临产）。

3.自然破膜或人工破膜。

4.宫缩过频或过强。

5.置药24小时。

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6.胎儿宫内窘迫证据。

7.产妇对地诺前列酮栓发生系统性不良反应的症状，如：恶心、呕吐，腹泻，发热，低血压和心动过速。

8.取出欣普贝生后至少在30分钟后静滴催产素。

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上药后教导上药后教导产妇在出现下列情况时及时告知护士或医生
1.出现规律宫缩（每5分钟1次或更频繁）。

2.因明显宫缩感到不适、恶心、呕吐等。

3.阴道出血或羊水流出。

4.欣普贝生脱出或位置下降（可根据引到外部的终止带长度判断）。

5.有排便感。

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总计满分100分得分：分。