留置导尿护理指南

第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及 护理
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
一、留置导尿的适应证
具有临床意义的尿 如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时 潴留或膀胱颈口梗 缓解或者长期引流的尿潴留。 阻的患者
尿失禁 为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用 药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部 的集尿装置时。
引言
2、指南制定的依据

本指南的制定是以循证医学为基础，参考 “美国医院感染控制实践顾问委员会 （HICPAC）2009年导尿管伴随性尿路感染 的预防指南[1]”和“美国导尿管伴随性菌尿 和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和 管理指南[2]”，并广泛征求全国泌尿外科护 理同仁的意见和建议，是循证医学指南、 专家共识与临床实践的结晶。
引言
3、目的和范围

规范和训练操作人员。
引言
4、职责

所有人员应确保坚持采用规范操作程序。
引言
5、内容
第一部分为留置导尿的适应症、置管方法及护 理； 第二部分为导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI） 的诊断、预防和管理。

引言
6、推荐等级
推荐等级
推荐等级ⅠA 推荐等级ⅠB 推荐等级ⅡA 推荐等级ⅡB
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（四）正确的置管流程-2

2、女性置管流程-1





1）女性患者尿道短，约3-5cm，富于扩张性，尿道外口位阴蒂下 方，呈矢状裂。在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使患者能顺 利接受导尿。 2）将用物置治疗车上推至床边，向患者解释，以取得配合。关闭 门窗，用屏风遮挡。 3）对能自理的患者嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净 外阴。 4）站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部，并盖上绒毯， 对侧腿部用棉被遮盖，注意保暖。患者取仰卧屈膝位，两腿略向 外展，露出外阴。 5）将小橡胶单和治疗巾垫于臀下，治疗碗、弯盘置于外阴附近， 一手拇指、食指分开并固定小阴唇，一手持血管钳夹取消毒棉球 按由内到外再到内，自上向下的顺序消毒尿道口、两侧小阴唇、 再到尿道口，每只棉球限用一次（消毒尿道口时停留片刻，使消 毒液与尿道口粘膜充分接触，达到消毒的目的）。
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
二、留置导尿的置管方法
（一）导尿管的正确使用 （二）导尿管的选择 （三）正确的置管技术 （四）正确的置管流程

第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（一）导尿管的正确使用-1

1、留置导尿管必须有适当的适应证，并且 留置适当的时间。


确保快速流动。但是，其硬度可能导致一些患 者不适，因此需要在插入前润滑。 亲水涂层导管：浸渍涂层，可在整个插管过程 中润滑导管。
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（二）导尿管的选择-4

短期留置导尿（1-4周）
聚氯乙烯或塑料：原位保留时间不应超过1周。 未经涂层处理的乳胶/硅胶：原位保留时间不应
需要精确监测尿量 需要频繁监测尿量时，如危重症患者。
患者不能或不愿意 如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者； 收集尿液 需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者。 需要长时间卧床或 如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。 固定体位的患者
外科手术时的围手 泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手 术期使用 术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入 的导尿管需要麻醉苏醒室拔除）；术中可能会大量 输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测。
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（三）正确的置管技术-1



1、留置导尿管应在严格无菌技术操作下进行。 （推荐等级ⅠB） 2、在置管前后或者任何导尿管相关操作的过程中， 都要保持双手的清洁。（推荐等级ⅠB） 3、掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专门 训练的人员（例如医院的工作人员、家庭成员或 患者本人）才能施行导尿术。（推荐等级ⅠB） 4、在医院紧急救护过程中，确保采用无菌技术和 无菌器材进行留置导尿。（推荐等级ⅠB） 5、对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者， 清洁的间歇性导尿是可行的，而且比无菌技术导 尿术更有实用意义。（推荐等级ⅠA）
超过1周。因为表面不光滑，所以容易结垢。 聚四氟乙烯（PTFE）粘合的乳胶（特氟隆）： 原位保留时间不应超过4周。聚四氟乙烯涂层 的乳胶导管比普通乳胶导管光滑，使他们更耐 结垢并可减少对尿道黏膜的刺激。
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（二）导尿管的选择-5

长期留置导尿（最长可达12周）
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（二）导尿管的选择-1

1、导尿管材料



1）若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感 染（CA-UTI）的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸润 过的导尿管。（不推荐/未解决的问题） 2）使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷涂尿管能有效 阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。（推荐 等级IA） 3）间歇性导尿的患者首选亲水性导尿管。（推荐等级 ⅡB） 4）对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于 其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管的风险。 （推荐等级ⅡB）
有机硅弹性体涂层的乳胶：用硅胶涂层乳胶装
心的导管内外部表面光滑，耐结垢。 凝胶涂层乳胶：用凝胶涂层乳胶装心的导管内 外部表面光滑，耐结垢。 全硅胶：管腔比较大，更耐管腔堵塞，因为硅 胶是惰性性质，所以可以减少刺激。但是，质 地较硬，所以部分患者感觉不舒服。
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（二）导尿管的选择-2

2、不同的使用时间可选用不同材料的导尿管
（1）间歇性导尿 （2）短期留置导尿（1-4周） （3）长期留置导尿（最长可达12周）
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（二）导尿管的选择-3

间歇性导尿
聚氯乙烯非涂层导管：质地很硬，管腔大，能
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（一）导尿管的正确使用-2

2、有适应证时，考虑采用其它方法替代留 置导尿。



1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者， 考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿。（推荐 等级ⅡB） 2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊 髓损伤的患者。（推荐等级ⅡB） 3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留置导尿或膀 胱造瘘。（推荐等级ⅡB） 4）对于患有脊髓脊膜突出或神经源性膀胱的患儿，应采用间 歇导尿以减少对泌尿道的损害。（推荐等级ⅡB） 5）对于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用输尿管支架管替代 留置导尿管，尚需进一步研究。（不推荐/未解决的问题） 6）对于短期或长期留置导尿管的患者，采用膀胱造瘘替代留 置导尿的优缺点，特别是留置导尿管过程中所产生的并发症， 尚有待进一步的研究。（不推荐/未解决的问题）
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（三）正确的置管技术-2



6、留置导尿时，应进行充分润滑。润滑不够强行导尿的 危害：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄（远期并发症）。 7、在留置导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵 拉。（推荐等级ⅠB） 8、无特别临床指征时，一般选取与引流效果相匹配的最 小孔径的导尿管，以减少对膀胱颈及尿道的损伤。（推荐 等级ⅡB） 9、间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过度充盈。 （推荐等级ⅠB） 10、可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者膀胱 内的尿量，以减少不必要的置管。（推荐等级ⅡB） 如果使用膀胱超声扫描仪，需确保使用适应证，护理人员 应该接受专业训练，超声扫描在不同患者之间使用应彻底 清洁和消毒。（推荐等级ⅠB）
引言
1、指南制定的意义

为了规范广大医务人员留置导尿管的置入和护 理管理，为临床和社区护士提供实践指导，为 各层级护士培训提供专业指导或参考，从而提 高医务人员留置导尿护理的专业能力，更好地 为广大留置导尿的患者服务，减少并发症，提 高生活质量，中华医学会泌尿外科学分会护理 学组组织编写了《CUA导尿护理指南(2013年 版)》。
（二）导尿管的选择-3源自长期留置导尿（最长可达12周）
有机硅弹性体涂层的乳胶：用硅胶涂层乳胶装
心的导管内外部表面光滑，耐结垢。 凝胶涂层乳胶：用凝胶涂层乳胶装心的导管内 外部表面光滑，耐结垢。 全硅胶：管腔比较大，更耐管腔堵塞，因为硅 胶是惰性性质，所以可以减少刺激。但是，质 地较硬，所以部分患者感觉不舒服。
留置导尿护理指南
泌尿外科
编委会

主 编：何 玮 华中科技大学附属同济医院 副主编：谢双怡 北京大学附属第一医院 王 薇 浙江大学附属第一医院 编辑委员（按姓氏笔划排序）
万蓬
第二军医大学附属长海医院 刘玲 华西医科大学华西医院 齐新颖 北京大学吴阶平中心 陈锦 第三军医大学大坪医院 郑瑾 沈阳中国医科大学第一医院 钱卫红 广州军区武汉总医院 程茹 天津医科大学泌尿外科研究所 曾子建 香港泌尿学护理学会主席 吕嘉乐 香港泌尿学护理学会前任主席
1、Carolyn V. Gould, Craig A. Umscheid, Rajender K. Agarwal, Gretchen Kuntz, MSW, MSLIS David A. Pegues and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) , Guideline For Prevention Of Catheter-Associated Urinary Tract Infections 2009 2、Thomas M. Hooton, Suzanne F. Bradley, Diana D. Cardenas, and et, al , Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults:2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America