留置导尿护理指南

第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（一）导尿管的正确使用-2

2、有适应证时，考虑采用其它方法替代留 置导尿。



1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者， 考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿。（推荐 等级ⅡB） 2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊 髓损伤的患者。（推荐等级ⅡB） 3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留置导尿或膀 胱造瘘。（推荐等级ⅡB） 4）对于患有脊髓脊膜突出或神经源性膀胱的患儿，应采用间 歇导尿以减少对泌尿道的损害。（推荐等级ⅡB） 5）对于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用输尿管支架管替代 留置导尿管，尚需进一步研究。（不推荐/未解决的问题） 6）对于短期或长期留置导尿管的患者，采用膀胱造瘘替代留 置导尿的优缺点，特别是留置导尿管过程中所产生的并发症， 尚有待进一步的研究。（不推荐/未解决的问题）
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（三）正确的置管技术-2



6、留置导尿时，应进行充分润滑。润滑不够强行导尿的 危害：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄（远期并发症）。 7、在留置导尿后固定导尿管，防止导尿管移动及尿道牵 拉。（推荐等级ⅠB） 8、无特别临床指征时，一般选取与引流效果相匹配的最 小孔径的导尿管，以减少对膀胱颈及尿道的损伤。（推荐 等级ⅡB） 9、间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过度充盈。 （推荐等级ⅠB） 10、可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者膀胱 内的尿量，以减少不必要的置管。（推荐等级ⅡB） 如果使用膀胱超声扫描仪，需确保使用适应证，护理人员 应该接受专业训练，超声扫描在不同患者之间使用应彻底 清洁和消毒。（推荐等级ⅠB）
确保快速流动。但是，其硬度可能导致一些患 者不适，因此需要在插入前润滑。 亲水涂层导管：浸渍涂层，可在整个插管过程 中润滑导管。
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（二）导尿管的选择-4

短期留置导尿（1-4周）
聚氯乙烯或塑料：原位保留时间不应超过1周。 未经涂层处理的乳胶/硅胶：原位保留时间不应
1、Carolyn V. Gould, Craig A. Umscheid, Rajender K. Agarwal, Gretchen Kuntz, MSW, MSLIS David A. Pegues and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) , Guideline For Prevention Of Catheter-Associated Urinary Tract Infections 2009 2、Thomas M. Hooton, Suzanne F. Bradley, Diana D. Cardenas, and et, al , Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults:2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America
超过1周。因为表面不光滑，所以容易结垢。 聚四氟乙烯（PTFE）粘合的乳胶（特氟隆）： 原位保留时间不应超过4周。聚四氟乙烯涂层 的乳胶导管比普通乳胶导管光滑，使他们更耐 结垢并可减少对尿道黏膜的刺激。
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（二）导尿管的选择-5

长期留置导尿（最长可达12周）
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（四）正确的置管流程-1
1.置管所需物品
1）治疗盘内备：无菌导尿包（导尿管1根、血
管钳2把、镊子、小药杯内置棉球、液状石蜡 棉球瓶、洞巾、弯盘2只，有盖标本瓶或试 管）、JUC（洁悠神）长效抗菌材料、无菌持 物钳、无菌手套、无菌注射器、消毒溶液、治 疗碗（内盛消毒溶液棉球数只、血管钳1把）、 消毒手套1只或指套2只、弯盘、小橡胶单及治 疗巾（或一次性尿垫）。 2）绒毯、便盆及便巾、屏风。 3）男患者导尿时增加纱布2块。
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（四）正确的置管流程-2

2、女性置管流程-1





1）女性患者尿道短，约3-5cm，富于扩张性，尿道外口位阴蒂下 方，呈矢状裂。在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使患者能顺 利接受导尿。 2）将用物置治疗车上推至床边，向患者解释，以取得配合。关闭 门窗，用屏风遮挡。 3）对能自理的患者嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净 外阴。 4）站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部，并盖上绒毯， 对侧腿部用棉被遮盖，注意保暖。患者取仰卧屈膝位，两腿略向 外展，露出外阴。 5）将小橡胶单和治疗巾垫于臀下，治疗碗、弯盘置于外阴附近， 一手拇指、食指分开并固定小阴唇，一手持血管钳夹取消毒棉球 按由内到外再到内，自上向下的顺序消毒尿道口、两侧小阴唇、 再到尿道口，每只棉球限用一次（消毒尿道口时停留片刻，使消 毒液与尿道口粘膜充分接触，达到消毒的目的）。
留置导尿护理指南
泌尿外科
编委会

主 编：何 玮 华中科技大学附属同济医院 副主编：谢双怡 北京大学附属第一医院 王 薇 浙江大学附属第一医院 编辑委员（按姓氏笔划排序）
万蓬
第二军医大学附属长海医院 刘玲 华西医科大学华西医院 齐新颖 北京大学吴阶平中心 陈锦 第三军医大学大坪医院 郑瑾 沈阳中国医科大学第一医院 钱卫红 广州军区武汉总医院 程茹 天津医科大学泌尿外科研究所 曾子建 香港泌尿学护理学会主席 吕嘉乐 香港泌尿学护理学会前任主席
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（三）正确的置管技术-1



1、留置导尿管应在严格无菌技术操作下进行。 （推荐等级ⅠB） 2、在置管前后或者任何导尿管相关操作的过程中， 都要保持双手的清洁。（推荐等级ⅠB） 3、掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专门 训练的人员（例如医院的工作人员、家庭成员或 患者本人）才能施行导尿术。（推荐等级ⅠB） 4、在医院紧急救护过程中，确保采用无菌技术和 无菌器材进行留置导尿。（推荐等级ⅠB） 5、对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者， 清洁的间歇性导尿是可行的，而且比无菌技术导 尿术更有实用意义。（推荐等级ⅠA）
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（四）正确的置管流程-3

2、女性置管流程-2
需要精确监测尿量 需要频繁监测尿量时，如危重症患者。
患者不能或不愿意 如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者； 收集尿液 需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者。 需要长时间卧床或 如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折。 固定体位的患者
外科手术时的围手 泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手 术期使用 术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入 的导尿管需要麻醉苏醒室拔除）；术中可能会大量 输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测。
（二）导尿管的选择-3

长期留置导尿（最长可达12周）
有机硅弹性体涂层的乳胶：用硅胶涂层乳胶装
心的导管内外部表面光滑，耐结垢。 凝胶涂层乳胶：用凝胶涂层乳胶装心的导管内 外部表面光滑，耐结垢。 全硅胶：管腔比较大，更耐管腔堵塞，因为硅 胶是惰性性质，所以可以减少刺激。但是，质 地较硬，所以部分患者感觉不舒服。
引言
1、指南制定的意义

为了规范广大医务人员留置导尿管的置入和护 理管理，为临床和社区护士提供实践指导，为 各层级护士培训提供专业指导或参考，从而提 高医务人员留置导尿护理的专业能力，更好地 为广大留置导尿的患者服务，减少并发症，提 高生活质量，中华医学会泌尿外科学分会护理 学组组织编写了《CUA导尿护理指南(2013年 版)》。

1）对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留置时间，特别 是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人 以及免疫功能受损的患者。（推荐等级ⅠB） 2）尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。 （推荐等级ⅠB） 3）需要对尿失禁的住院患者或居民的体外导尿管（如阴茎套 导尿管）的定期使用（如夜间）以及使用导尿管预防皮肤破溃 进行更多的研究。（不推荐/未解决的问题） 4）手术患者应在必要时采取导尿，而不应常规导尿。（推荐 等级ⅠB） 5）手术患者具有留置导尿适应证时，除了因其它适应证需要 持续导尿时，最好 在术后24小时内尽快拔除导尿管。（推荐 等级ⅠB）
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（二）导尿管的选择-1
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1、导尿管材料



1）若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感 染（CA-UTI）的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸润 过的导尿管。（不推荐/未解决的问题） 2）使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷涂尿管能有效 阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。（推荐 等级IA） 3）间歇性导尿的患者首选亲水性导尿管。（推荐等级 ⅡB） 4）对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于 其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管的风险。 （推荐等级ⅡB）
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及 护理
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
一、留置导尿的适应证
具有临床意义的尿 如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时 潴留或膀胱颈口梗 缓解或者长期引流的尿潴留。 阻的患者
尿失禁 为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用 药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部 的集尿装置时。
引言
2、指南制定的依据

本指南的制定是以循证医学为基础，参考 “美国医院感染控制实践顾问委员会 （HICPAC）2009年导尿管伴随性尿路感染 的预防指南[1]”和“美国导尿管伴随性菌尿 和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和 管理指南[2]”，并广泛征求全国泌尿外科护 理同仁的意见和建议，是循证医学指南、 专家共识与临床实践的结晶。
依据
强烈推荐，随机对照试验的Meta分析的 证据； 推荐，至少1项随机对照试验的证据； 强烈建议，至少1项设计良好的非随机 的对照试验的证据； 建议，设计良好的非试验性研究，如对 照研究、相关性研究和病例研究的证据； 未解决的问题，专家委员会的报告，或 权威人事的意见或临床经验。
不推荐/未解决的 问题
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
二、留置导尿的置管方法
（一）导尿管的正确使用 （二）导尿管的选择 （三）正确的置管技术 （四）正确的置管流程

第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（一）导尿管的正确使用-1

1、留置导尿管必须有适当的适应证，并且 留置适当的时间。


引言
3、目的和范围

规范和训练操作人员。
引言
4、职责

所有人员应确保坚持采用规范操作程序。
引言
5、内容
第一部分为留置导尿的适应症、置管方法及护 理； 第二部分为导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI） 的诊断、预防和管理。

引言
6、推荐等级
推荐等级
推荐等级ⅠA 推荐等级ⅠB 推荐等级ⅡA 推荐等级ⅡB
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（二）导尿管的选择-2

2、不同的使用时间可选用不同材料的导尿管
（1）间歇性导尿 （2）短期留置导尿（1-4周） （3）长期留置导尿（最长可达12周）
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理
（二）导尿管的选择-3

间歇性导尿
聚氯乙烯非涂层导管：质地很硬，管腔大，能
有机硅弹性体涂层的乳胶：用硅胶涂层乳胶装
心的导管内外部表面光滑，耐结垢。 凝胶涂层乳胶：用凝胶涂层乳胶装心的导管内 外部表面光滑，耐结垢。 全硅胶：管腔比较大，更耐管腔堵塞，因为硅 胶是惰性性质，所以可以减少刺激。但是，质 地较硬，所以部分患者感觉不舒服。
第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理