血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理ppt课件

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腹膜后血肿
• 为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断 性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜 后血肿内，误认为是腹腔内出血。
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尿道或膀胱损伤
• 尿道损伤远较膀胱损伤 为多见。患者可出现排 尿困难、尿道口溢血现 象。双侧耻骨支骨折及 耻骨联合分离时，尿道 膜部损伤的发生率较 高。
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神经损伤
血流动力学不稳定骨盆骨折 急诊处理专家共识 （2015.12）
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血流动力学不稳定骨盆骨折
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定义及概况
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骨盆骨折的解剖与分型
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紧急伤情评估与处理
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损伤控制性复苏
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骨盆固定
6
腹膜外填塞
7
剖腹探查术
8
血管造影/栓塞
9
主动脉球囊或钳夹阻断 .
2
定义
• 钝性外力导致骨盆骨折合并低血压(SBP≤90 mmHg),并伴有需要大量输血(伤后6h内需要 输注4～6U或以上浓缩红细胞)、显著的碱 缺失(BE≤-6 mmol/L)或两者兼有。
4
损伤控制性复苏
5
骨盆固定
6
腹膜外填塞
7
剖腹探查术
8
血管造影/栓塞
9
主动脉球囊或钳夹阻断 .
5
骨盆解剖
• 骨盆的组成： 前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环， 关节盘分开两耻骨体
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6
骨盆解剖
• 后面的骶骨和两个髂
骨经骶髂关节连接，
骶髂关节由骨间骶髂
韧带、前后骶髂韧带、
骶结节韧带、骶棘韧
带和相关的髂腰韧带
C1 单侧伤。
C2
骨盆双侧不稳定
C3
多为侧方挤压性损伤
双侧伤
受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折临床上骨盆环破裂
骶髂关节脱位 一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不. 稳。
合并髋臼骨折称为C3型骨折
双侧B型损伤。
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C型
C1
C2
C3
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16
C型
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Young-Burgess分型
• 侧方挤压( lateral compression,LC) • 前后挤压(anterior-posterior compression,APC) • 垂直剪切(vertical stress,VS) • 混合性损伤(combined mechanism,CM）
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3
概况
• 血流动力学不稳定骨盆骨折是交通事故与 高处坠落等高能量损伤导致死亡的主要损 伤之一。
• 伤后24h内的主要死亡原因是急性失血。 • 死亡率可达40%-65%。 • 处理的关键在于迅速明确出血部位并尽快
控制出血。
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血流动力学不稳定骨盆骨折
1
定义及概况
2
骨盆骨折的解剖、分型及并发症
3
紧急伤情评估与处理
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Tile分型
• A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
A1
A2
A3
。 骨盆边缘骨折,
不累及骨盆环, 撕脱伤
骨盆环有骨折 或有轻度移位
不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。
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B型
• 旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨 盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。
B1 外旋损伤,翻书样损伤。
可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
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发生在 腹膜反 折以下 24
腹腔内脏器损伤
• 分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤 • 骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为
16%~55％。
实质性脏器 损伤
空腔脏器损伤
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25
DVT形成
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血流动力学不稳定骨盆骨折
1
定义及概况
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骨盆骨折的解剖、分型及并发症
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紧急伤情评估与处理
急诊创伤复苏单元应配置床旁X线和超声。
针对创伤的超声快速评估（focused assessment with sonography for trauma,FAST）
明确腹腔、胸腔和心包腔有无大量积液。如有紧急剖腹／剖胸手术指征， 应立即送往手术室。
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血流动力学不稳定骨盆骨折
伤情评估与处理
诊断性腹膜腔穿刺（diagnostic peritoneal aspiration,DPA） 诊断性腹腔灌洗(diagnostic peritoneal lavage,DPL)也是排除腹 腔内出血的有效手段。 DPA的穿刺点建议选择在脐以上水平，避免穿到腹膜后血肿。
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骨盆骨折的并发症
Leabharlann Baidu
• 处理骨盆骨折需要一个多学科的团队
腹膜后血肿 尿道或膀胱损伤
神经损伤
直肠损伤
腹腔内脏器损伤 DVT形成
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腹膜后血肿
• 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近 又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引 起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、 膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、 腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症 状。
B2: 骨盆侧方挤压损伤 或髋骨内旋损伤, 内旋不稳定, 侧方挤压伤; 关书样损伤。
B3 双侧B型损伤。
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C型
旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂
部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完 全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨 上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产 生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上 移位。
组成。这些韧带的复
合体提供了后方骶髂
复合体的稳定性，而
骶髂关节本身无内在
的骨性稳定性
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7
骨盆解剖
骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓 骨盆环的两个副弓
骨盆的后环很重要，涉及到骨盆 的垂直以及旋转不稳定
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8
骨盆解剖
副弓容易骨折，然后是主弓
骨盆与周边脏器的关系
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9
骨盆解剖
骨盆周围血供
骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三 种来源。在血流动力学不稳定的骨盆骨折 患者中，70％以上有动脉损伤出血 。
• 多在骶骨骨折(骶骨Ⅱ
区Ⅲ区）时发生，组成
我
腰骶神经干的骶1及骶2
的
最易受损伤（与坐骨神
脚 怎
经的差别）。
么
• 预后与神经损伤程度有
啦
关。
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直肠损伤
• 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤 时，直肠损伤并不是常见的合并症。 感染多为厌氧菌感染。
发生在• 感染严重，需要特别注意。
腹膜反
折以上
可引起弥漫性腹膜炎
腰骶丛
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骨盆骨折分型
•Tile分型（骨盆环稳定性） •Young-Burgess分型（骨折部位、形态）
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Tile分型
• 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、 以及外力作用的方向分为A.B.C。
• A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环 • B型为旋转不稳定型(部分稳定型） • C型为垂直不稳定型 (不稳定型）
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损伤控制性复苏
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骨盆固定
6
腹膜外填塞
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剖腹探查术
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血管造影/栓塞
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主动脉球囊或钳夹阻断 .
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血流动力学不稳定骨盆骨折
伤情评估与处理
快速评估并优先处理危及生命问题
1.气道管理，呼吸及循环支持
2.不应过多搬动。
3.禁忌行骨盆挤压-分离试验。
4.尽早使用骨盆带固定。
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血流动力学不稳定骨盆骨折
伤情评估与处理