痛风知识讲座,01

泄，防止尿酸在肾脏沉积
2020/9/16
不同阶段的饮食治疗
无症状期
急性期
间歇期
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慢性期
无症状高尿酸血症期的饮食原则
限制热量。避免营养过剩、热量摄取过多
维持理想体重，防止超重、肥胖。
限制嘌呤的摄入
均衡营养素的摄入
养成多饮水的习惯。
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尽可能少喝酒，努力戒酒
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02
痛风的治疗原则
急性关节炎期的治疗
卧床休息，抬高患肢 尽早使用抗炎止痛药物治疗 包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药。开始治疗
的早晚比具体选择哪一类药要重要，越早开始治疗， 病人缓解越快越彻底 不要改变降尿酸药物治疗方案，“不加不停” 注： 尿酸迅速波动(增高或减低)可导致关节炎加重， 突然下降可导致痛风石表面溶解,释放结晶,被白细胞 吞噬后释放趋化因子,又吸引更多白细胞,释放溶酶体 酶,破坏关节
间歇期及慢性期的治疗
宗旨： 控制尿酸在正常水平 防治和保护已损害的脏器功能
药物:
抑制尿酸合成 促进尿酸排泄
降尿酸药物的使用原则
根据血尿酸水平调整剂量 血尿酸水平控制目标值<5mg/dl
（<300mmol/l） 小剂量开始，逐渐加大剂量 开始加用降尿酸药时预防性使用秋水仙碱或
NSAID 具体降尿酸药的选择要考虑尿酸排泄量、肾
酒>普通黄酒>白酒。
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脂肪碳水化合物蛋白质的摄入
碳水化合物为痛风病人热能的主要来源，热量不足导致脂 肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄， 诱发痛风发作。
蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，有肾脏病变者应采用低 蛋白饮食。动物蛋白可选用奶酪、脱脂奶粉、蛋类的蛋白 部分
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嘌呤含量150～1000mg
动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类烟与饮酒
血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高的重要原 因之一
➢ 乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄； ➢ 酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。 ➢ 嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒>啤
嘌呤含量50～75mg 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、 羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品
嘌呤含量75～150mg
➢ 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产
➢ 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)
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饮食控制原则（三低一高）
低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明 采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L （1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4
低热量摄入以消除超重或肥胖 低盐饮食,钠盐有促使尿酸沉淀的作用 大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排
血液中聚积，产生高尿酸血症。
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发病机制
急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致 是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应
– 血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形 成针状尿酸盐
– 血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，释放出 不溶性针状结晶
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临床特点
1.无症状高尿酸血症期 2.急性痛风性关节炎 3.发作间歇期 4.痛风石形成期（慢性痛风性关节炎） 5.肾脏病变
别嘌呤醇的副作用
– 轻度过敏反应： 2％，皮疹及瘙痒
别嘌呤醇过敏综合征 (不死掉层皮) – 非常少见，但一旦出现可致死亡，死亡率可 高达20％（Stevens-Johnson综合征） – 临床表现：发热、嗜酸性粒细胞增多、皮疹、 肝功能异常、肾功能不全及血管炎 – 呈明显的剂量依赖性 – 多发生在有肾功能不全、服用别嘌呤醇的剂 量在200～400mg/天的患者
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嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 ➢ 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、
玉米 ➢ 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、
南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆 ➢ 各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类 ➢ 各种水果及干果类 ➢ 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 ➢ 各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等
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痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）的饮食方案
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饮食要点：此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控 制在正常范围内。
嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质 摄人不足而导致营养不良。养成多喝水的习惯，尽可 能戒酒。
限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关 节功能。
低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。
1、痛风的临床特点（分期）？
有奖问答
2、高尿酸血症的定义？ 3、痛风最常见的好发部位？
4、痛风病人能喝羊肉汤吗？ 5、高嘌呤食物：每100g嘌呤含量多少？
感谢您的观看！
痛风急性期的饮食原则
严格限制嘌呤的摄入。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物 维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。 摄取充足的水分。 多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B 、C 及矿物质。尤其是碱性水
果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。 禁饮酒及食用刺激性食品。 限盐。每日食盐量不超过10g，以每天5~6g为好。
痛风知识讲座
黄河三门峡风湿免疫科 赵霞
目录
痛风的临床特点
高 尿 通酸 血 症
痛风的治疗 痛风的饮食指导
01
痛风的临床特点
概述
•痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高引致 组织损伤的一组疾病。
•表现为关节红肿、畸形、痛风石形成等不适。
病因
血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。 人体尿酸主要来源于两方面： 内源性尿酸 外源性尿酸 各种因素导致肾脏排泄尿血酸发生障碍，使尿酸在
痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％ 的痛风患者死于心脏和血管意外。
一、无症状期：
仅有血尿酸持续性或波动性增高 – 男性和绝经后女性的血尿酸大420mol/L(7.0mg/dl) – 绝经前女性的血尿酸大于350 mol/L(5.8mg/dl) 称为高尿酸血症 – 从血尿酸升高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有
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二、急性关节炎期（急性痛风关节炎）：
是痛风的首发症状 – 急性发作性关节剧烈疼痛：常午夜起病，因疼痛而惊醒，突
然发作，下肢远端单一关节(85%)红、肿、热、剧痛和功能障 碍。大多24 h内症状达到高峰。 – 部位：最常见为第一跖趾关节(约50%，其他部位依次为足底> 踝>足跟>膝>腕 >指>肘等关节
三、间歇期
急性期缓解之后，患者全无症状，称为间 歇期。此期可持续数月或数年。少数患者 仅有一次单关节炎，以后不再发作，但大 多数患者在6个月至2年内复发。
随着病情的延长，发作次数频繁，受累关 节增多，疼痛时间延长，缓解速度减慢。
四、慢性期
慢性关节炎。 痛风石：是痛风的一种特征性损害。
出现于病后3-42年，平均11年，小 于5年者少见，多见于耳廓、手、足、 肘、膝等。 肾脏病变 痛风性肾病 尿酸性肾石病
同男性
高尿酸血症
umol/L (mg/dl) >420（7.0） >357（6.0） 同男性
高尿酸血症
？ 痛风
高尿酸血症是引起痛风的危险因素 但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛
风 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶
沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能 称之为痛风。
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功能及有无肾结石等因素
降尿酸药物的选择
促尿酸排泄药：
年龄<60岁 肾功能正常或仅有轻度损害(Ccr>20ml/min) 常规饮食下24h尿 尿酸排泄<600mg/d(3571 μmol/d) 无肾结石
抑制尿酸合成药物：
适应症: – 排尿酸药无效或不能耐受 – Ccr<35ml/min – 普通膳食下,尿尿酸>900mg/d – 白血病化疗后
些可终身不出现症状。但随着年龄的增长出现痛风的比率 增加。 – 痛风症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。
高尿酸血症
高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上 限。
男性 女性更年期前
更年期后
正常值范围
umol/L (mg/dl) 150～380（2.4～6.4） 100～300（1.6～5.0）
水果、蔬菜
蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升 高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防 止形成结石并使已形成的结石溶解。
蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿 酸盐沉积。
新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高尿酸 血症的保护因素。
03
痛风的饮食指导
痛风的饮食原则
减少高蛋白质、高嘌呤食物摄入，降低尿酸生成 忌酸性食物的摄入，多食碱性食物 忌高热量、高脂肪、辛辣刺激食物 多饮水，促进尿酸的排出 忌过度进食和饥饿
低嘌呤饮食基本原理
尿酸是嘌呤代谢的产物，摄入大量嘌 呤的确能诱发痛风发作，所以，控制 嘌呤的摄入（如≤100~150mg ）是高尿 酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。
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低嘌呤饮食基本原则
避免摄入含大量嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、肉 汤、啤酒等。
急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控制在150mg以 下。
痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，不必对饮食嘌 呤摄入量进行严格的计算和控制。肉类、豆类等并非 绝对禁忌。