股骨颈骨折手术治疗PPT
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股骨颈骨折ppt课件
13
2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
14
（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
17
3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
15
（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
16
（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
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（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
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3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
15
（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
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（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
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髋部肌肉拉伤
通常有明显的外伤史，疼痛和肿胀 相对较轻，且无畸形和功能障碍。
腰椎间盘突出症
有时可表现为髋部疼痛，但疼痛常 放射至下肢，并伴有神经根受压的 症状和体征。
03
股骨颈骨折的治疗
非手术治疗
牵引治疗
药物治疗
对无移位或轻度移位的股骨颈骨折， 常采用牵引治疗以维持骨折部位的稳 定性，减轻疼痛和肿胀。
影像学检查
X线检查
常规的X线检查可以发现骨 折线及骨折类型。
CT检查
对于某些隐匿性骨折或难 以诊断的情况，CT检查可 以提供更准确的诊断信息 。
MRI检查
对于软组织损伤或关节内 病变的诊断价值较高。
鉴别诊断
髋关节脱位
与股骨颈骨折有相似的临床表现 ，但脱位关节活动受限更明显，
且可扪及脱位的股骨头。
。
研究热点与争议
骨折愈合机制
研究骨折愈合的分子机制，寻促进骨折愈合的新药物和治疗方 法。
骨质疏松与骨折
研究骨质疏松与股骨颈骨折的关系，探索预防和治疗骨质疏松的方 法。
康复治疗
探讨股骨颈骨折术后康复的最佳方案，提高患者的生活质量和预后 。
未来发展方向
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗 效果。
股骨颈骨折PPT课 件
目录
• 股骨颈骨折概述 • 股骨颈骨折的诊断 • 股骨颈骨折的治疗 • 股骨颈骨折的预防 • 股骨颈骨折的并发症与预后 • 股骨颈骨折研究进展与展望
01
股骨颈骨折概述
定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈 基底部之间的骨折，是髋部最常 见的骨折之一。
分类
根据骨折线的位置和方向，股骨 颈骨折可分为股骨头下型、经颈 型和基底型三种类型。
股骨骨折ppt课件
注意事项
术后需注意保护患肢，避免剧烈运动和外伤，定期到医院复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
05
结论与展望
研究结论
骨密度和骨强度与骨折风险密切相关，骨密度和 01 骨强度下降会增加骨折风险。
股骨骨折是老年人常见的骨折类型之一，多数情 02 况下是由于外伤或骨质疏松引起的。
骨折后及时进行手术和康复治疗可以有效改善患 03 者的生活质量，降低并发症风险。
股骨骨折ppt课件
目录
• 股骨骨折概述 • 骨折原因与预防措施 • 病例分享与讨论 • 手术治疗与药物治疗 • 结论与展望
01
股骨骨折概述
定义与分类
定义
股骨骨折是指股骨（大腿骨）受到外力撞击或挤压，导 致骨质的断裂或碎裂。
分类
股骨骨折可以根据受伤部位、受伤原因、骨折类型等进 行分类。
症状与诊断
股骨颈骨折是最常见的股骨骨折类型之一，通常由外伤导致，表现为疼痛、肿胀和活动受限。
详细描述
股骨颈骨折是指股骨头与股骨颈连接处的骨折，通常是由于外伤导致的。这种骨折可能会影响 患者的活动能力，需要及时诊断和治疗。
病例二：股骨转子间骨折
总结词
股骨转子间骨折是发生在股骨转 子间的骨折，通常由外伤导致， 表现为疼痛、肿胀和活动受限。
药物治疗
镇痛药物
股骨骨折患者通常会感到剧烈疼痛，需要 使用镇痛药物缓解疼痛。
抗凝药物
为了防止血栓形成，可能需要使用抗凝药 物。
抗生素
根据医生建议，可能需要使用抗生素预防 感染。
其他药物
如促进骨折愈合的药物等，具体需根据患 者情况和医生建议确定。
术后康复与注意事项
康复锻炼
术后需根据医生建议进行适当的康复锻炼，包括肌肉收缩、关节活动等，以促 进骨折愈合和功能恢复。
术后需注意保护患肢，避免剧烈运动和外伤，定期到医院复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
05
结论与展望
研究结论
骨密度和骨强度与骨折风险密切相关，骨密度和 01 骨强度下降会增加骨折风险。
股骨骨折是老年人常见的骨折类型之一，多数情 02 况下是由于外伤或骨质疏松引起的。
骨折后及时进行手术和康复治疗可以有效改善患 03 者的生活质量，降低并发症风险。
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目录
• 股骨骨折概述 • 骨折原因与预防措施 • 病例分享与讨论 • 手术治疗与药物治疗 • 结论与展望
01
股骨骨折概述
定义与分类
定义
股骨骨折是指股骨（大腿骨）受到外力撞击或挤压，导 致骨质的断裂或碎裂。
分类
股骨骨折可以根据受伤部位、受伤原因、骨折类型等进 行分类。
症状与诊断
股骨颈骨折是最常见的股骨骨折类型之一，通常由外伤导致，表现为疼痛、肿胀和活动受限。
详细描述
股骨颈骨折是指股骨头与股骨颈连接处的骨折，通常是由于外伤导致的。这种骨折可能会影响 患者的活动能力，需要及时诊断和治疗。
病例二：股骨转子间骨折
总结词
股骨转子间骨折是发生在股骨转 子间的骨折，通常由外伤导致， 表现为疼痛、肿胀和活动受限。
药物治疗
镇痛药物
股骨骨折患者通常会感到剧烈疼痛，需要 使用镇痛药物缓解疼痛。
抗凝药物
为了防止血栓形成，可能需要使用抗凝药 物。
抗生素
根据医生建议，可能需要使用抗生素预防 感染。
其他药物
如促进骨折愈合的药物等，具体需根据患 者情况和医生建议确定。
术后康复与注意事项
康复锻炼
术后需根据医生建议进行适当的康复锻炼，包括肌肉收缩、关节活动等，以促 进骨折愈合和功能恢复。
股骨颈骨折的康复治疗训练PPT课件
• 闭合复位内固定 • 切开复位内固定 • 人工关节置换术
康复Байду номын сангаас定
1.肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度
2.肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径
3.关节活动度评定 4.肌力评定 5.步态分析 6.神经功能评定 7.疼痛评定 8.平衡功能评定 9.ADL评定 10.下肢功能评定 11.骨折愈合情况
临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、 缩短，股骨大转子上移有叩痛，腹股沟中点稍
下方压痛，下肢纵向叩击痛。但嵌入型股骨颈 骨折有时仍可运动，甚至还能行走。
诊断：X线
临床治疗
非手术
• 无明显移位的 • 或外展嵌插稳定型 • 年龄大，内科情况重
方法 卧床6-8周，皮牵引，防旋鞋，扶拐3-6月
手术治疗
双拐下楼梯 注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下
2.坐位主动伸屈髋膝练习
术后1~3月
目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。
继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度, 开始抗阻力运动
手术3月后
目的：强化肌力及关节稳定。全面恢 复日常生活各项活动。
1.抗阻力伸屈膝运动
2.抗阻力髋内收外展 “坐位并腿”
1.肺部的深呼吸和咳嗽训练
2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动
3.踝背伸运动
4.股四头肌及腘绳肌等长收缩
5.术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位
6.髋外展、髋膝屈伸训练
6.直抬腿、后抬腿、桥式运动 7.坐位水平移动
术后2~4周
1.拐杖和助行器步行训练
平地行走
双拐上楼梯 注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上
3月床上、3—6月观察，6月后下床
股骨颈骨折
康复Байду номын сангаас定
1.肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度
2.肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径
3.关节活动度评定 4.肌力评定 5.步态分析 6.神经功能评定 7.疼痛评定 8.平衡功能评定 9.ADL评定 10.下肢功能评定 11.骨折愈合情况
临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、 缩短，股骨大转子上移有叩痛，腹股沟中点稍
下方压痛，下肢纵向叩击痛。但嵌入型股骨颈 骨折有时仍可运动，甚至还能行走。
诊断：X线
临床治疗
非手术
• 无明显移位的 • 或外展嵌插稳定型 • 年龄大，内科情况重
方法 卧床6-8周，皮牵引，防旋鞋，扶拐3-6月
手术治疗
双拐下楼梯 注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下
2.坐位主动伸屈髋膝练习
术后1~3月
目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。
继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度, 开始抗阻力运动
手术3月后
目的：强化肌力及关节稳定。全面恢 复日常生活各项活动。
1.抗阻力伸屈膝运动
2.抗阻力髋内收外展 “坐位并腿”
1.肺部的深呼吸和咳嗽训练
2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动
3.踝背伸运动
4.股四头肌及腘绳肌等长收缩
5.术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位
6.髋外展、髋膝屈伸训练
6.直抬腿、后抬腿、桥式运动 7.坐位水平移动
术后2~4周
1.拐杖和助行器步行训练
平地行走
双拐上楼梯 注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上
3月床上、3—6月观察，6月后下床
股骨颈骨折
股骨头骨折的诊断与治疗PPT课件
损伤机制
股骨头骨折常与髋关节后脱位并存。 据 Marchetti统计，髋关节后脱位中，约6%－ 16%合并股骨头骨折。
损伤机制
当人体坐位屈髋时，在突发的强大暴力从膝部传 至髋关节集中于股骨头部的瞬间：
• 若屈髋小于 60°，股骨头与髋臼后壁发生撞击， 导致髋关节后脱位，股骨头骨折，髋臼也发生骨 折（ Pipkin Ⅳ型）
• Hougaard和Thomsen报道，6h内复位的髋关节中缺 血坏死的发生率为4%，而超过6h则高达58%
• 但不宜反复多次手法复位和粗暴复位
治疗
早期复位理由？
• 髋关节脱位后，局部血管处于扭曲压迫状态，若 不尽早复位，血栓形成，管腔闭塞，使得股骨头 残存血供进一步减少或丧失，将加重股骨头缺血 性坏死的发生率。
诊断
影像学检查
• 骨盆正位片 • 闭孔斜位片 • 髂骨斜位片 • CT及CT三维重建
检查有无其它脏器损伤，是否合并其他骨折、坐 骨神经、腓总神经等损伤
诊断
预防误漏诊
原因可能为： • ①未摄髋关节斜、侧位 X 线片； • ②股骨头骨折块与髋臼的 X 线阴影重叠； • ③股骨头骨折块可因髋关节脱位而旋转，被要脏器损伤处理后， 才能考虑骨折复位内固定。
• 条件允许，对于复位不佳、关节腔内大骨折片游离 者，应6 小时内手术。
• Marchetti等对 24h 内手术和24h 后手术的患者进行统计学分 析，发现治疗结果并没有明显差异。认为手术时间应根据患 者全身情况和骨折类型来决定。
综述
股骨头骨折的诊断与治疗
股骨头骨折常系高能量损伤所致，是一种严重的、 相对不常见的损伤，多伴有创伤性髋关节后脱位， 属于关节内骨折。
治疗方法包括：闭合复位和手术治疗。争议较大， 主要在于是否优先采取手术方法，是否切除分离骨 块或内固定复位。
股骨颈骨折ppt课件
手术治疗
内固定
通过在骨折部位植入钢钉、钢板 等内固定物，将骨折断端牢固固 定，促进愈合。
人工关节置换
对于严重粉碎性骨折或无法愈合 的骨折，可采用人工关节置换术 ，以恢复关节功能。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛可忍受的情况下进行关节 活动度的锻炼，防止关节僵硬和
肌肉萎缩。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法， 促进血液循环和组织再生。
康复指导
对患者进行康复指导，包括日常活 动、工作、运动等方面的建议，以 最大程度地恢复关节功能。
03 预防
保持骨骼健康
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷、维生素 D等骨骼健康所需的营养素，以 维持骨骼的正常结构和功能。
适量运动
增加负重运动和力量训练，如走 路、跑步、举重等，有助于增强
骨骼密度和骨质量。
03
02
详细描述
04
股骨颈骨折患者在康复过程中需要注意哪 些问题？
如何预防股骨颈骨折的再次发生？
05
06
针对老年人和骨质疏松患者，如何加强骨 骼健康，降低骨折风险？
患者和家属的互动交流
总结词：鼓励患者和家属提问，与其他 参与者分享经验。
通过互动交流，帮助患者和家属建立信 心，更好地应对股骨颈骨折带来的挑战 。
定期进行骨密度检查
了解骨密度
骨密度是评估骨骼健康的重要指标，定期进行骨密度检查有助于 及时发现骨质疏松等骨骼问题。
遵循医生建议
医生会根据个人情况建议定期进行骨密度检查的频率和方式。
积极治疗骨质疏松
如果已经存在骨质疏松等问题，应积极接受治疗，遵循医生的建议， 以降低骨折风险。
04 案例研究
成功治疗的案例
手术讲解模板：股骨颈骨折切开复位和内固定术PPT文档47页
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
手术讲解模板：股骨颈骨折切开复位 和内固定术
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
手术讲解模板：股骨颈骨折切开复位 和内固定术
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
股骨颈骨折课件 ppt课件
女，13岁ຫໍສະໝຸດ 女，13岁展望• 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
广阔天地，大展宏图！
Thank You!
一、病史采集要点
• 1、询问病人的一般项目
• ⑴、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐
•
受能力；
• ⑵、陈述病史人可推断可靠性；
主诉
• 受伤后髋部疼痛和功能 障 碍及其持续的时间
现病史的采集
• ⑴、何时受伤、怎样受伤？询问患者 受伤的
• 具体过程，了解受伤机制；
• ⑵、伤后及受伤过程中的神志、意识 变化；
4、治疗、展望
（DHS)
4、治疗、展望
人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
人工股骨头置换(半髋关节）
人工全髋关节置换（全髋关节）
一个病例分析
• 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致 左股骨颈骨折
女，13岁
抗张力骨小梁
解剖概要
Ward三角
1、解剖概要
股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实 际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚 度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可
1、解剖概要
关节囊及韧带 Text in here
髂股韧带（最强大）
耻股韧带
坐股韧带 圆韧带
髂股韧带
解剖概要
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
1、解剖概要
股骨颈骨折 PPT
左踝背伸、跖屈肌群肌力均为4+ 级
专科检查3 :疼痛
疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻 微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍 长，左大腿后面有刺痛VAS评分23/10分
专科检查4 :步态
步态：患者使用双腋拐步行，步速 较缓慢，步行耐力较差，步行过 程中左下肢部分负重，呈跛行步 态
专科检查5 :感觉
感觉：左大腿外侧手术区周围皮 肤有麻木感，浅感觉稍减退
深静脉血栓形成、肺栓塞 P5:有感染的危险 P6:疼痛 P7:躯体移动障碍 P8:知识缺乏
一般护理
一、术前护理
评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运
动 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药
（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动 和功能锻炼。
（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后， 帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢 ，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。
（4）转移和行走训练。
体位护理
尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展， 两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，防 止外展、外旋
（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或 移动病人，必须搬运移动时，注意 将髋关节与患肢整个托起，防止关 节脱位或骨折断端造成的损伤。
2、指导病人正确活动
（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌 的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次 ，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和 关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度 、色泽及有无疼痛和水肿。
4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股 骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。
专科检查3 :疼痛
疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻 微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍 长，左大腿后面有刺痛VAS评分23/10分
专科检查4 :步态
步态：患者使用双腋拐步行，步速 较缓慢，步行耐力较差，步行过 程中左下肢部分负重，呈跛行步 态
专科检查5 :感觉
感觉：左大腿外侧手术区周围皮 肤有麻木感，浅感觉稍减退
深静脉血栓形成、肺栓塞 P5:有感染的危险 P6:疼痛 P7:躯体移动障碍 P8:知识缺乏
一般护理
一、术前护理
评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运
动 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药
（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动 和功能锻炼。
（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后， 帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢 ，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。
（4）转移和行走训练。
体位护理
尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展， 两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，防 止外展、外旋
（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或 移动病人，必须搬运移动时，注意 将髋关节与患肢整个托起，防止关 节脱位或骨折断端造成的损伤。
2、指导病人正确活动
（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌 的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次 ，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和 关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度 、色泽及有无疼痛和水肿。
4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股 骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。
股骨颈骨折手术护理ppt课件
强调定期复查对骨折愈合和预防并发症的重要性，提高患者的复查 依从性。
THANKS
感谢观看
饮食调整建议
根据患者的营养状况和 骨折愈合需求，提供个 性化的饮食建议，如增
建议患者在术后定期到医院进行复查，以便及时了解骨折愈合情 况及调整康复计划。
复查项目介绍
向患者说明复查时需要进行的检查项目，如X光、CT等，以便患者 做好相应准备。
复查重要性说明
了解患者的病史、身体状况、用药情 况等，以便更好地制定手术计划。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、 凝血功能、肝肾功能等，确保手术安 全。
术前准备
皮肤准备
术前用药
清洁手术部位皮肤，预防术后感染。
根据医嘱，术前给予必要的抗生素和 麻醉药。
肠道准备
术前禁食、禁水，避免术中呕吐和术 后腹胀。
02
向患者解释手术原理、方法及预 期效果，帮助患者理解手术的重
要性和必要性。
术后康复流程
详细介绍术后康复计划，包括功 能锻炼、物理治疗等，以便患者
积极参与康复过程。
生活方式指导
安全防护措施
指导患者在日常生活中 采取预防跌倒的措施， 如保持地面干燥、使用 防滑地毯等。
运动与休息平衡
建议患者适量运动，增 强骨骼强度，同时避免 过度劳累，以免加重骨 折部位的负担。
早期可进行肌肉等长收缩练习，以促 进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎 缩。
功能锻炼应遵循循序渐进的原则，避 免过度活动导致骨折移位或愈合不良 。
康复训练
01
02
03
04
康复训练的目标是提高患者的 日常生活能力和生活质量，使
其尽快回归社会和家庭。
训练内容包括平衡训练、步态 训练、力量训练等，以改善患 者的行走能力和日常生活活动
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感谢观看
饮食调整建议
根据患者的营养状况和 骨折愈合需求，提供个 性化的饮食建议，如增
建议患者在术后定期到医院进行复查，以便及时了解骨折愈合情 况及调整康复计划。
复查项目介绍
向患者说明复查时需要进行的检查项目，如X光、CT等，以便患者 做好相应准备。
复查重要性说明
了解患者的病史、身体状况、用药情 况等，以便更好地制定手术计划。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、 凝血功能、肝肾功能等，确保手术安 全。
术前准备
皮肤准备
术前用药
清洁手术部位皮肤，预防术后感染。
根据医嘱，术前给予必要的抗生素和 麻醉药。
肠道准备
术前禁食、禁水，避免术中呕吐和术 后腹胀。
02
向患者解释手术原理、方法及预 期效果，帮助患者理解手术的重
要性和必要性。
术后康复流程
详细介绍术后康复计划，包括功 能锻炼、物理治疗等，以便患者
积极参与康复过程。
生活方式指导
安全防护措施
指导患者在日常生活中 采取预防跌倒的措施， 如保持地面干燥、使用 防滑地毯等。
运动与休息平衡
建议患者适量运动，增 强骨骼强度，同时避免 过度劳累，以免加重骨 折部位的负担。
早期可进行肌肉等长收缩练习，以促 进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎 缩。
功能锻炼应遵循循序渐进的原则，避 免过度活动导致骨折移位或愈合不良 。
康复训练
01
02
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04
康复训练的目标是提高患者的 日常生活能力和生活质量，使
其尽快回归社会和家庭。
训练内容包括平衡训练、步态 训练、力量训练等，以改善患 者的行走能力和日常生活活动
股骨颈骨折的手术原则ppt课件
股骨头血供评估
• 术前可以通过ECT、增强MRI等进行评 估。 • 对于血管受到扭曲还是撕裂而导致股骨 头缺血，目前没有可靠的方法区分。 • 可通过口服四环素标记
CASE 1
CASE 2
CASE 3
BMD and osteoporosis
骨质疏松 是股骨颈 骨折的易 发因素之 一，也是 影响手术 方法选择 的另外一 个重要因 素。 Singh index of proximal osteopenia
内固定的禁忌症
• • • • 术前有明确的OA等关节本身病变 慢性肾功能不全、甲旁亢等代谢性骨病 严重的骨质疏松 转移性肿瘤
Complication
• Redisplacement of the fracture （including fixation failure) • Nonunion
• ANFH
※治疗方法以能否减少上述并发症的发生 率作为检验治疗效果的指标之一
内固定要点
• 手术时机：六小时 内对移位股骨颈骨 折复位内固定能明 显减少股骨头塌陷 的发生率 • 复位：关键步骤， 影响最终疗效。 • 手法复位应一次成 功，避免多次复位
闭合复位与切开复位
• Harper等研究55例股骨颈骨折病例，33例 囊内骨折17例囊外骨折。囊内骨折的股 骨头内压力在作穿刺后显著降低，而囊 外骨折没有改变。 • Stromqvist等研究50例Garden I、II型骨折， 关节囊内压力0－320mmHg, 19例在 80mmHg以上。可能是导致股骨头以后出 现坏死与塌陷的原因。
用于判断骨折的稳定性
Caviglia et al： 考虑后上方骨折 粉碎块存在与否 进行分类。
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Controversial 术式选择
股骨颈骨折的治疗和护理-PPT
(一)牵引病人护理
护理问题9 有肌肉萎缩,关节僵硬得 危险,制动、长 期卧床
护理措施
1. 在牵引早期主要进行肌肉得等长收缩锻 炼,2周后开始练习关节活动,逐步增加活 动范围,增大活动强度,但要以病人不感到 疼痛,疲劳为度。
2. 应作趾屈背伸活动,防止足下垂。
3. 病情许可应练习全身性活动,加扩胸、深 呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。
护理措施
1. 对牵引病人应进行床旁交接班,每班严密 观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及 温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无 异常等
2. 牵引力量过大,应报告医师,并减轻重量
(一)牵引病人护理
护理问题3 疼痛 外伤气滞血瘀、肌肉痉挛、过度 牵引
护理措施
1.
(一)牵引病人护理
护理问题10 有发生便秘得可能 长期卧床、肠道 气体失调、津液不足
护理措施
1. 鼓励病人多喝水,多吃粗纤维食物。
2. 指导病人每日按摩腹部。
3. 如已有便秘,可用开塞露或用番泻叶10G 泡水服。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题1 恐惧焦虑 (相关因素:对疾病不认识)
护理措施
1. 安慰开导病人,多与病人谈心,让其感到医 院得温暖。
2. 向病人讲解 髋关节置换术得重要性,手术 方法及注意事项以及如何配合手术。
3. 介绍成功治愈得病例,增强战胜疾病得信 心。
4. 认真作好手术前准备。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题2 患肢气滞血瘀、疼痛 骨折手术创伤、 肢体肿胀
护理措施
护理问题1 知识缺乏 缺乏牵引治疗知识
护理措施 1. 介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程得作用 2. 介绍牵引得设备 3. 教会病人预防与牵引有关得并发症 4. 向牵引病人解释牵引力和牵引移动得过程 5. 介绍骨折愈合得进度及取出牵引得指征,
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内固定的禁忌症
• 术前有明确的OA等关节本身病变 • 慢性肾功能不全、甲旁亢等代谢性骨病 • 严重的骨质疏松 • 转移性肿瘤
Complication
• Redisplacement of the fracture （including fixation failure)
• Nonunion
• ANFH
并发症的防治
• 早期再移位
1. 年轻患者，股骨头仍存活——重新内固定 2. 骨质量差，功能要求低——双极股骨头置换
或人工全髋置换
• 骨不连或内翻畸形
截骨术矫正或人工假体置换
• 股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死的因素
最主要与股骨头的血供破坏有关 • 年龄：儿童青年多为强大暴力外伤，血管损伤较重 • 骨折的移位程度：Garden I、II型的血供影响较少，
术后治疗
• 术后２４小时内活动，部分或完全负重 • 第6、12周门诊摄片以确诊骨折的愈合。
无症状的也要在1、3、5年体检，排除骨 不连和缺血性股骨头坏死。
并发症的防治
• 闭合复位内固定术在伤后６小时内急诊 进行，选择合理的内固定物，掌握正确 的指征，并且有经验的医生提供准确的 复位，熟练的固定操作及微创手术，使 患者早期活动可以促使功能恢复，80% 的病人可成功治愈
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股骨颈骨折手术治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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Epidemiologic figure
Hip fracture
600000 500000 400000 300000 200000 100000
0
1994
• Hernigou等于2002年最早临床采用自体骨髓单 个核细胞移植治疗股骨头缺血性坏死，通过穿 刺病人自体髂骨骨髓，体外分离浓缩单个核细 胞，经皮穿刺植入坏死病灶内，对股骨头软骨 面塌陷在1mm以内患者的治疗效果，与带血管 的骨移植相近
※治疗方法以能否减少上述并发症的发生 率作为检验治疗效果的指标之一
内固定要点
• 手术时机：六小时 内对移位股骨颈骨 折复位内固定能明 显减少股骨头塌陷 的发生率
• 复位：关键步骤， 影响最终疗效。
• 手法复位应一次成 功，避免多次复位
闭合复位与切开复位
• Harper等研究55例股骨颈骨折病例，33例 囊内骨折17例囊外骨折。囊内骨折的股 骨头内压力在作穿刺后显著降低，而囊 外骨折没有改变。
• Stromqvist等研究50例Garden I、II型骨折， 关节囊内压力0－320mmHg, 19例在 80mmHg以上。可能是导致股骨头以后出 现坏死与塌陷的原因。
闭合复位与切开复位
• 一般首选闭合复位
优点：复位成功率高；避免进一步损伤血供 缺点：囊内血肿压迫可能引起缺血
• 切开复位：只适用于闭合复位失败的年轻患者
优点：直视下明确复位；可清除囊内血肿 缺点：进一步损伤血供
• 是否要进行常规关节囊穿刺或切开尚无定论
内固定的选择
• AO松质骨螺钉近年来最常使用
内固定的选择
• DHS（Dynamic Hip Screw）：适用于极 不稳定的股骨颈骨折伴有后方粉碎骨折 的、股骨距粉碎骨折等
手术技巧
尤其是后方有粉碎骨块，更为重要。 对于Garden I 、II型的主张原位固定。
1. Overall health ：包括年龄、生理、肢 体活动水平、是否伴随其他系统疾病
※相对于年轻患者，老年股骨颈骨折则更需 要一个综合处理方案
2. Classification ：方法包括Garden分型、 Pauwel分型等
※各型还要分移位和非移位
Classification
Garden 分型 使用最为广泛，简单、 易掌握。 I、II型是非移位骨折 III、IV型是移位骨折
对位好、骨折愈合好不等于 不发生缺血性坏死
股骨头缺血性坏死的预期
• 股骨颈骨折后股骨头内的血供，已有多种可靠 的方法进行评估：ECT、增强MRI、四环素标 记等
• Kawasaki等对股骨颈骨折复位内固定手术的患 者进行MRI随访，发现MRI上表现为B3和B4 型的股骨头均出现了塌陷。
股骨头缺血性坏死的早期干预
•Expensive •Longivety
内固定适应症
• 70岁以下的所有股骨颈骨折首选复位内 固定术（除外粉碎性骨折）
1. 年轻的移位骨折者，复位内固定术是首选 2. 非移位骨折或嵌顿骨折者不行固定术，约10－30％会
发生移位 3. 老年股骨颈骨折：微创技术发展使减少创伤、保留关
节的观念越发重要，愈合后的股骨头优于任何关节手 术 4. Manninger等认为通过早期的复位内固定可以把移位 骨折（Garden III-IV型）的股骨头坏死率从30％－40 ％降低到11％，相当于Garden I – II型
Garden III、IV型的股骨头血供影响较多 • 关节囊内压增高：囊内血肿压迫 • 时间：对移位的股骨颈骨折行内固定术，并发症风
险随时间推移而递增 • 复位：错位严重，复位过牵
Байду номын сангаас
股骨头血供评估
• 术前可以通过ECT、增强MRI等进行评 估。
• 对于血管受到扭曲还是撕裂而导致股骨 头缺血，目前没有可靠的方法区分。
Year
2050
－Cummings SR et al: The future of hip fractures in the United States.
Epidemiologic figure
<65yrs 13%
male 17%
>65yrs 87%
年龄与性别
female 83%
成人股骨颈骨折
Consideration
• 可通过口服四环素标记
CASE 1
CASE 2
CASE 3
BMD and osteoporosis
骨质疏松 是股骨颈 骨折的易 发因素之 一，也是 影响手术 方法选择 的另外一 个重要因 素。
Singh index of proximal osteopenia
CASE ４
CASE ５
Classification
Pauwels 分类法：根据Pauwels角 用于判断骨折的稳定性
Caviglia et al： 考虑后上方骨折 粉碎块存在与否 进行分类。
?
Controversial 术式选择
UNSOLVED FRACTURE
两种方法的缺点
•Nonunion •Fixation failure •ANFH