肌张力评定
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肌张力的检查方法
一般检查
主动运动评定
通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。 例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示拮抗肌痉挛 或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示 原动肌力弱。 自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法 。
15
肌张力的检查方法
一般检查
一般检查
触诊
在患者完全静止、放松相关肢体的情况下触摸受检肌 群，有助于判断肌张力的情况。肌张力增高时，肌腹 丰满、弹性增高、触之较硬或坚硬；肌张力低下时，
肌肉松弛、肌腹塌陷、弹性减弱、触之较软。
10
肌张力的检查方法
一般检查
反射检查
应注意检查患者腱反射是否正常，有无亢进等现象。 肱二头肌反射； 肱三头肌反射； 膝反射； 跟腱反射。
11
肌张力的检查方法
一般检查
被动运动检查
由检查者进行关节的被动关节活动范围检查。根据检 查者感受到的感觉来判断，体会其活动度和抵抗时的 肌张力的变化。 要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。
所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊
时被确定为有问题的部位。
12
肌张力的检查方法
开始，且速度要快
级 别 Ⅰ轻度 Ⅱ中度 Ⅲ重度 评 判 标 准 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力 在PROM的1/2时即出现阻力 在PROM开始的1/4，即肌肉在它最短的位置时出现阻力
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肌张力的检查方法
改良的Ashworth 痉挛分级法评定标准
级别 肌张力程度 0 无痉挛 Ⅰ 肌张力轻微增加 Ⅰ﹢
正常肌张力的分类
静止性肌张力
可在肢体静息状态下，通过观察肌肉外观、触摸肌
肉的硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及
其阻力来判断。如正常情况下的坐、站时能维持正 常肌张力的特征。
1
正常肌张力的分类
姿势性肌张力
可在患者变换各种姿势的过程中，通过观察肌肉
的阻力和肌肉的调整状态来判断。如正常情况下
6
影响肌张力的因素
体位的影响
精神因素的影响 并发症的影响 神经状态的影响 局部压力改变的影响 疾病的影响 药物的影响 外界环境的影响 主观因素的影响
7
肌张力的检查方法
一般检查
病史采集
病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响。需 要了解的问题包括：痉挛发生的频度；受累的肌肉及 数目；痉挛的利弊情况；引发痉挛的原因；现在痉挛 发作或严重的程度、与以往的比较等。痉挛的频度或
一般检查
被动运动检查
评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定 的速度移动患者肢体。
若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。
在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便 建立估价异常反应的恰当参考。
在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非
受累侧作为“正常”肢体进行比较。
程度的增加可能是膀胱感染、尿路结石、急腹症或其
他疾病导致的早期现。
8
肌张力的检查方法
一般检查
视诊
作为最初的临床检查项目，评定者应特别注意患者肢 体或躯体异常的姿态。刻板样运动模式，常表明存在 肌张力异常；不自主的波动化运动变化表明肌张力障
碍；而自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓。
9
肌张力的检查方法
能协调地完成翻身、从坐到站等动作。
2
正常肌张力的分类
运动性肌张力
可在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关
节的被动运动阻力来判断。如做上肢前臂的被动屈
曲、伸展运动，正常情况下感觉一定的弹性和轻度 的抵抗感。
3
异常肌张力的分类
肌张力增高
肌张力增高指肌张力高于正常静息水平。肌张力增高的状态 有痉挛和强直。 痉挛：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧 张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 在被动 屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀 现象，为锥体束损害现象。常由锥体系障碍所致。痉挛的分 布具有一些特点，上肢易累及的肌群为屈肌群，下肢易累及 的肌群为伸肌群。 强直：亦称僵硬，无论做哪个方向的关节被动活动，对同一 肌肉，屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，常为锥 体外损害所致。
4
异常肌张力的分类
肌张力低下
是指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动 运动时感觉阻力消失的状态。见于脊髓损伤早期 脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑血管意外早期，及 周围神经损伤。
肌张力障碍
是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动 为特征的运动功能亢进性障碍。
5
正常肌张力的特征
关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势 不变的能力。 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为 固定姿势的能力。 需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一 肌肉单独运动的能力。 被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
评 定 标 准 无肌张力的增加 进行PROM检查时，在ROM之末出现突然 卡住，然后释放或出现最小阻力。 肌张力轻度增加 进行PROM检查时，在ROM的后50％突然 卡住，当继续PROM检查时始终有小的阻力 肌张力增加较明显 在PROM检查的大部分范围内均觉肌张力增 加，但受累部分的活动仍算容易。 肌张力严重增高 进行PROM检查有困难。 僵直 僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动。
功能评定
功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立
平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。
具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自
理ห้องสมุดไป่ตู้力的损害及其程度等。
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肌张力的检查方法
痉挛的评定
被动关节活动范围检查法评定标准。
做该检查时，最好从被检查者肌肉处于最短的位置
13
肌张力的检查方法
一般检查
摆动检查
以关节为中心，主动肌和拮抗肌快速交替收缩，观察 其摆动的振幅大小。肌张力低下时，摆动振幅增大，
肌张力增高时，摆动振幅减小。
伸展性检查
检查肌肉缓慢伸展时，能达到的最大伸展度，要两侧
进行比较，如果一侧肢体的伸展比另一侧出现过伸位
，提示肌张力下降。
肌张力的检查方法
一般检查
主动运动评定
通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。 例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示拮抗肌痉挛 或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示 原动肌力弱。 自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法 。
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肌张力的检查方法
一般检查
一般检查
触诊
在患者完全静止、放松相关肢体的情况下触摸受检肌 群，有助于判断肌张力的情况。肌张力增高时，肌腹 丰满、弹性增高、触之较硬或坚硬；肌张力低下时，
肌肉松弛、肌腹塌陷、弹性减弱、触之较软。
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肌张力的检查方法
一般检查
反射检查
应注意检查患者腱反射是否正常，有无亢进等现象。 肱二头肌反射； 肱三头肌反射； 膝反射； 跟腱反射。
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肌张力的检查方法
一般检查
被动运动检查
由检查者进行关节的被动关节活动范围检查。根据检 查者感受到的感觉来判断，体会其活动度和抵抗时的 肌张力的变化。 要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。
所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊
时被确定为有问题的部位。
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肌张力的检查方法
开始，且速度要快
级 别 Ⅰ轻度 Ⅱ中度 Ⅲ重度 评 判 标 准 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力 在PROM的1/2时即出现阻力 在PROM开始的1/4，即肌肉在它最短的位置时出现阻力
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肌张力的检查方法
改良的Ashworth 痉挛分级法评定标准
级别 肌张力程度 0 无痉挛 Ⅰ 肌张力轻微增加 Ⅰ﹢
正常肌张力的分类
静止性肌张力
可在肢体静息状态下，通过观察肌肉外观、触摸肌
肉的硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及
其阻力来判断。如正常情况下的坐、站时能维持正 常肌张力的特征。
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正常肌张力的分类
姿势性肌张力
可在患者变换各种姿势的过程中，通过观察肌肉
的阻力和肌肉的调整状态来判断。如正常情况下
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影响肌张力的因素
体位的影响
精神因素的影响 并发症的影响 神经状态的影响 局部压力改变的影响 疾病的影响 药物的影响 外界环境的影响 主观因素的影响
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肌张力的检查方法
一般检查
病史采集
病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响。需 要了解的问题包括：痉挛发生的频度；受累的肌肉及 数目；痉挛的利弊情况；引发痉挛的原因；现在痉挛 发作或严重的程度、与以往的比较等。痉挛的频度或
一般检查
被动运动检查
评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定 的速度移动患者肢体。
若欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。
在评定过程中，评定者应熟悉正常反应的范围，以便 建立估价异常反应的恰当参考。
在局部或单侧功能障碍（如偏瘫）时，注意不宜将非
受累侧作为“正常”肢体进行比较。
程度的增加可能是膀胱感染、尿路结石、急腹症或其
他疾病导致的早期现。
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肌张力的检查方法
一般检查
视诊
作为最初的临床检查项目，评定者应特别注意患者肢 体或躯体异常的姿态。刻板样运动模式，常表明存在 肌张力异常；不自主的波动化运动变化表明肌张力障
碍；而自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓。
9
肌张力的检查方法
能协调地完成翻身、从坐到站等动作。
2
正常肌张力的分类
运动性肌张力
可在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关
节的被动运动阻力来判断。如做上肢前臂的被动屈
曲、伸展运动，正常情况下感觉一定的弹性和轻度 的抵抗感。
3
异常肌张力的分类
肌张力增高
肌张力增高指肌张力高于正常静息水平。肌张力增高的状态 有痉挛和强直。 痉挛：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧 张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 在被动 屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀 现象，为锥体束损害现象。常由锥体系障碍所致。痉挛的分 布具有一些特点，上肢易累及的肌群为屈肌群，下肢易累及 的肌群为伸肌群。 强直：亦称僵硬，无论做哪个方向的关节被动活动，对同一 肌肉，屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，常为锥 体外损害所致。
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异常肌张力的分类
肌张力低下
是指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动 运动时感觉阻力消失的状态。见于脊髓损伤早期 脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑血管意外早期，及 周围神经损伤。
肌张力障碍
是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动 为特征的运动功能亢进性障碍。
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正常肌张力的特征
关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势 不变的能力。 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为 固定姿势的能力。 需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一 肌肉单独运动的能力。 被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
评 定 标 准 无肌张力的增加 进行PROM检查时，在ROM之末出现突然 卡住，然后释放或出现最小阻力。 肌张力轻度增加 进行PROM检查时，在ROM的后50％突然 卡住，当继续PROM检查时始终有小的阻力 肌张力增加较明显 在PROM检查的大部分范围内均觉肌张力增 加，但受累部分的活动仍算容易。 肌张力严重增高 进行PROM检查有困难。 僵直 僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动。
功能评定
功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立
平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。
具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自
理ห้องสมุดไป่ตู้力的损害及其程度等。
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肌张力的检查方法
痉挛的评定
被动关节活动范围检查法评定标准。
做该检查时，最好从被检查者肌肉处于最短的位置
13
肌张力的检查方法
一般检查
摆动检查
以关节为中心，主动肌和拮抗肌快速交替收缩，观察 其摆动的振幅大小。肌张力低下时，摆动振幅增大，
肌张力增高时，摆动振幅减小。
伸展性检查
检查肌肉缓慢伸展时，能达到的最大伸展度，要两侧
进行比较，如果一侧肢体的伸展比另一侧出现过伸位
，提示肌张力下降。