挤压综合征病人的临床特点和麻醉处理

简述挤压综合症诊断及治疗原则

简述挤压综合症诊断及治疗原则
挤压综合征的诊断和治疗原则如下：
诊断：
1.挤压伤病史：患者有遭受重物压迫或长时间挤压的病史。

2.局部症状：伤肢出现肿胀、疼痛、活动障碍等。

3.全身症状：可能出现恶心、呕吐、头痛、头晕等表现。

4.实验室检查：可能出现血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。

5.影像学检查：如X线检查，可出现骨筋膜室综合征等征象。

治疗原则：
1.现场急救处理：迅速去除挤压物，解除外部压迫，同时对损伤肢体进行固定，避免加重损伤。

2.患肢处理：对于肢体挤压伤肿胀严重并伴有血运障碍者，应及时切开肌腱膜间隙充分减压引流，清除坏死组织，以减少毒素吸收，降低肾脏损害。

对于长期受压的肢体，在解压前应先上止血带，以防坏死肌肉分解物进入血液循环。

3.全身治疗：积极防治休克，补充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。

肾功能不全者应早期行透析治疗。

4.中药治疗：根据中医辨证分型，采用活血化瘀、利水消肿等中药疗法。

5.感染的防治：对于挤压伤后出现的局部感染，应及时应用抗生素进行防治。

6.其他治疗：如高压氧治疗等，有助于促进肢体愈合和功能恢复。

以上内容仅供参考，不构成医学建议。

如有需要，应咨询医生获取准确诊断及治疗方案。

重医大临床麻醉学习题及答案31严重创伤病人的麻醉

第三十一章严重创伤病人的麻醉一、填空题：1.严重创伤病人的病情特点包括、、、、。

2.严重创伤病人的麻醉特点包括、、、、、。

3.严重创伤病人麻醉期间循环管理应做到、、、。

4.昏迷的判定标准、、。

二、判断题：1.胸部创伤病人如果合并有张力性气胸，麻醉诱导前必须先行胸腔闭式引流处理。

（）2.挤压综合征病人使用琥珀胆碱比维库溴铵更安全。

（）3.腹部创伤最易出现的是脾破裂。

（）4.判断创伤病人是否饱胃，主要要明确进食与受伤的间隔时间。

（）5.创伤挤压综合征的病人易出现肾功能不全。

（）三、选择题：A型题1. 创伤病人的特点如下，除外（）A.血容量丢失B.多见复合法C.年老者居多D.以车祸为主E.可发展为MODS2.创伤挤压综合征病人易出现（）A.呼吸功能不全B.循环功能不全C.肝功能不全D.肾功能不全E.脑水肿3.创伤病人麻醉避免误吸最安全的方法（）A.推迟麻醉，使进食时间达6小时以上B.置胃管吸引C.诱发呕吐D.表面麻醉后清醒气管插管E.插管时压迫环状软骨4.骨盆骨折最危险的并发症是（）A.骨盆腔内出血B.膀胱破裂C.尿道出血D.骶丛神经损伤E.直肠损伤5. 对创伤病人哪种处理不正确（）A.严重者应给予吸氧B.失血量少于15%，可暂不输血C.不宜单纯使用葡萄糖液D.颈椎骨折脱位者，气管插管不宜过度仰头E.血压数值是反映创伤程度的唯一依据B型题A.血压升高，心率增快B.血压下降，心率减慢C.血压升高，心率减慢D.血压下降，心率增快E.血压不变，心率增快6.疼痛刺激（）7.代偿性休克（）8.失代偿性休克（）9.代偿性休克病人腰麻后平面达T3（）10.休克病人输血输液治疗（）C型题A.全身毛细血管渗出增加B.儿茶酚胺释放增加C.两者均有D.两者均无11.烧伤病人早期（）12.胸腹联合外伤早期（）13.感染性休克晚期（）A.血GOT、GPT明显增高B.血白细胞增多，中性比例增大C.两者均有D.两者均无14.肝破裂早期（）15.空腔脏器损伤早期（）X型题16.创伤病人出现躁动不安的可能有（）A.颅脑损伤B.缺氧C.低血压D.疼痛E.组织坏死，释放毒素，吸收入血17.创伤病人出现ARDS的主要发病因素有（）A.胸部直接损伤B.休克C.大量输血D.误吸E.败血症18.创伤病人气管插管使用琥珀胆碱的副作用有（）A.颅内压增高B.胃内压增高C.眼内压增高D.血钾增高E.肌肉疼痛19.高位截瘫易出现（）A.呼吸困难B.休克C.神志消失D.肺水肿，肺栓塞，肺部感染E.心律失常20.大面积烧伤病人休克期补液要用适量碱性溶液是由于（）A.等渗盐水较体液偏酸B.常出现血红蛋白尿C.尿内丢失大量碱D.多存在代谢性酸中毒E.存在高血钾症四、名词解释：1.DIC：2.ARDS3.ARF4.挤压综合征五、问答题：1.简述严重创伤病人的病情特点。

挤压伤的急救原则和处理方法

挤压伤的急救原则和处理方法挤压伤是指因暴力挤压或土块、石头等的压埋，引起身体一系列的病理性转变，甚至引起肾脏功能衰竭的严重状况，称为“挤压综合征”。

下面是我给大家整理的挤压伤的急救原则和处理方法，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所关怀。

挤压伤的急救原则和处理方法(1)尽快解除挤压的因素，如被压埋，应先从废墟下扒救出来。

(2)手和足趾的挤压伤。

指〔趾〕甲下血肿呈现黑紫色，可马上用冷水冷敷，削减出血和减轻苦痛。

(3)怀疑已有内脏损伤，应亲热观看有无休克先兆，同时按呕血、咯血、休克的急救原则处理。

(4)严重的挤压伤，应呼叫“120”急救医生前来处理，并护送到医院进行外科手术治疗。

(5)由于挤压综合征是在肢体埋压后慢慢形成的，因此要亲热观看，准时送院治疗，千万不要因为受伤当时无伤口，认为问题不大而忽视治疗。

(6)在转运中，应削减肢体活动，不管有无骨折都要用夹板固定，并让肢体暴露在凉快的空气中，切忌按摩和热敷，以免加重病情。

挤压伤急救要点①尽快解除挤压的因素.②怀疑已有内脏损伤,应亲热观看有无休克先兆,同时按呕血、咳血、昏迷、休克的急救原则处理。

③严重的挤压伤，应呼叫“120”急救医生前来处理，并护送到医院进行外科手术治疗。

④应削减肢体活动，用夹板固定肢体，并暴露在凉快的空气中，切忌按摩和热敷。

挤压伤病因及常见疾病1.手、足被砖石、门窗、机器或车辆等暴力挤压受伤。

2.爆炸冲击对身体的损害。

3.各种缘由的塌方压埋身体造成受伤。

4.人群拥挤、踩踏造成损害。

5.常见疾病(1)脑挫裂伤：恶心,感觉障碍,高热,挤压伤,血压下降,畏光,低血压,昏迷等。

(2)断指再植：挤压伤,瘀血,脱水,水肿,指(趾)肿胀,手指发僵苦痛等。

(3)结直肠损伤：肠出血,肠穿孔,恶心,骨盆损伤,挤压伤,腹痛,腹膜炎,侧腹壁或后腰部有压痛,便血,皮下气肿等。

(4)多发性颅内血肿：颅骨连续性中断,挤压伤,昏迷,意识障碍等。

(5)胫腓骨骨折：发绀,挤压伤,胫骨苦痛,胫骨压痛,小腿肿胀苦痛,腓肠肌撕裂,外踝呈现凹陷,大腿局部肿胀变形等。

挤压综合征合并MODS 1例的监测与护理

２０ — ９２收稿，０８１ — ８修回０８０—０２０— １０
等对症支持治疗。月２５８日，患儿病情好转，缺氧改善，逐步下调呼吸机参数。同时置胃管打大黄解除腹胀。当晚ｌ：Ｏ予停止ＣＶＨ治疗。５月２８ＯＶ９日予以拔除气管插管及桡动脉置管，－１日拔除血滤置５３管。基本生命体征较稳定，．６１患儿病情平稳，３日转出ＩＵ于６２再次在全麻＋Ｃ。月０日连硬外麻醉下行右股骨远端骨骺骨托、右腓总神经损伤切开复位内固定术，后再次入ＩＵ监护５天后转骨科，行术Ｃ进肢体康复锻炼，７２康复出院。于月６日２监测与护理２ｉ建立有效的循环支持与监测：．患儿５２月７日病情发生变化后立即持续动态监测桡动脉压、中心静脉压（Ｖ）心排血量、ＣＰ、尿量等，并每小时记录，评估有效循环血量和心泵功能。ＣＰ维持在Ｖ４７１ｍｍ之间。所有血管活性药如酚妥拉明、．２Ｈｇ～硝酸甘油、硝普钠均用微量泵准确控制输入，每天补液量应用输液泵匀速控制，于６月１日血压、ＶＣＰ稳定后，停止监测和血管活性药的应用。２保持胸管引流通畅：．２患儿行右侧胸腔穿刺置管术后抬高床头４度角，５每半小时挤压一次引流管，严密观察和记录引流液的颜色、质、，始每天性量初２０５Ｏ／血性液体，５月２２～ｌｍｌ天于７日降至７ｍｌ于６，５月２８日拔除胸管。２建立有效呼吸支持和监测：患儿于５２－３月７日经口插入６．管插管，管深度１ｅ立即接伽０气插６ｍ，俐略呼吸机控制模式呼吸，潮气量２０ｌ呼吸频率５ｒ，ｎ２０次／，ＥＰ为２ｍ２ＦＯ为５％，４小时分ＰＥｃＨ０，ｉ２０每检查血气分析一次，根据血气结果随时调整呼吸机参数。同时每天雾化吸入４加强气道湿化，次，吸痰前后予高浓度吸氧，吸痰压力控制在５～０ｍＨ，０１０ｍｇ每次吸痰时间小于１秒。该患儿年龄小，５气管插管内径细，给吸痰带来一定困难，故选择６８吸痰号管为患儿吸痰，该患儿插管后一直从气道和口鼻内喷出较多血性液体，及时给予吸出，保持气道通畅，防止血凝块堵塞气道。于５２日上午患儿清醒，月９按程序化脱机标准评估，降低呼吸机参数水平，试吸氧成功后拔除气管插管。拔管后每１２小时协助～患儿翻身、扣背一次，并指导患儿有效咳痰。２严密病情观察，．４以早期发现病情变化，早期协助抢救和治疗：严密监测心电、压、血血氧饱和度、呼吸、中心体温、气末二氧化碳分压等变化，切观呼密

挤压综合征的治疗与护理

挤压综合征一、定义挤压综合征（CS）是指人体肌肉丰富的部位，如躯干、四肢，受重物长时间（1小时以上）压榨或挤压后造成的损伤。

临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或丧失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。

如果进一步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾衰竭，则称为挤压综合征。

好发部位依次为小腿、前臂、大腿、臀部、上臂和躯干。

二、病因与发病机制挤压综合征多发生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，战时或发生强烈地震等严重自然灾害时可成批出现，此外，偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间于被固定体位受压而致。

三、临床表现（1）局部症状由于皮肉受损，局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕、变硬，皮下淤血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水疱形成。

检查肢体血液循环状态时，值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱，肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险。

要注意检查肢体的肌肉和神经功能，主动活动与被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。

（2）全身症状患者出现头目晕沉，食欲不振，面色无华，胸闷腹胀，大便秘结等症状。

表现为发热、面赤、尿黄、舌红、苔黄腻、脉频数等。

严重者心悸、气急，甚至发生面色苍白、四肢厥冷等。

（3）挤压综合征主要特征表现①休克：部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现。

有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重。

②肌红蛋白尿：这是诊断挤压综合征的一个重要条件。

伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿。

肌红蛋白在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3～12小时达高峰，以后逐渐下降，1～2天后可自行转清。

③高钾血症：因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环，加之肾衰竭排钾困难，在少尿期血钾可以每天上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平。

高血钾同时伴有高血磷、高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。

地震挤压综合征的麻醉处理

避免加重高血钾致严重心律失常甚至心脏骤停，用琥珀胆碱不诱导。对于明显血容量不足患者，静药用对血液循环影响较镇
为一；在肌间沟臂丛麻醉下行右上肢截肢术；１（２例例６岁患儿）氯胺酮（．％）丙酚混合液持续泵注下行右前臂行在０２异切开减压，中注意呼吸道管理。其余行插管全身麻醉行手术
碱失衡，争血钾控制在５５ｍｌｌ下；类病人对镇静、力．ｍｏ以／此催
眠药物反应有所增强，前用药必须谨慎并需认真观察，止术防出现过度镇静、气量不足和气道反应降低【。了解复合伤，通２Ｊ
西南军医
２０年１月第ｌ第６期０８１０卷
ＪｕａｏＭｉａｕｇｏｏｔｅｔｈａＮｖ，０８１（）ｏｒｌｆｌｒＳｒｎｉＳｕｗｓＣｉｏ．２０；０６ｎｉｙｔｅｎｈｎ
地震挤压综合征的麻醉处理
３例，桡骨骨折５，脑血肿１，柱压缩性骨折１例，尺例颅例脊肠
道压榨广泛坏死并全腹膜炎１，关节脱位１，克２例，例髋例休
双下肢气性坏疽２。受伤时间均大于４小时，长达１６小例最９
（）３复合伤较多并严重感染，添了麻醉处理的风险。增

挤压综合征的处理原则

挤压综合征的处理原则
挤压综合征(COSY)是一种由静脉曲张、多发性下肢浅静脉血栓或血栓影响局部水肿而引起的综合症。

手术治疗静脉曲张，是挤压综合征的有效治疗原则。

经过临床研究表明，随访12个月后，肿痛症状消失、血栓清除、病理改变消失，手术取得了良好的结果。

挤压综合征的治疗，要从改善血流状况，消除头及下肢血液潴留入手。

改善血液循环，有助于改善血管功能，降低血液黏度，减少血栓形成，促进血栓溶解，缓解症状，防止反复发作。

另外，以药物抗凝治疗也是挤压综合征的重要组成部分，包括抗血小板药物、抗凝血素调节剂、抗凝酶剂等。

此外，应用复合治疗，以改善患者的症状及功能，如血液凝固治疗联合物理治疗、血栓栓子分离术活动康复、血小板素联合超声刀治疗等。

同时，患者每日注意系统运动和调整饮食，可以改善血液循环，降低血栓形成及增加凝血因子，从而降低凝血危险。

总之，挤压综合征的治疗是多学科协作的过程，涉及多种学科。

为了达到治疗挤压综合征的最佳结果，必须坚持手术治疗、血液抗凝治疗等，并应用复合治疗，同时注意日常锻炼和饮食。

简述挤压综合征的概念及现场急救处理措施

简述挤压综合征的概念及现场急救处理措施
挤压综合征是一种常见的急性创伤，其发生原因通常是由于肢体被卡在重物下或受到高压挤压而导致。

挤压综合征的特点是：压迫部位的微循环受到阻碍，血液供应受到限制，导致神经、肌肉和组织的损害。

现场急救处理措施包括以下几个方面：
1. 紧急脱离压迫：首要任务是立即解除挤压并脱离压迫部位。

这可能需要多人合力，使用工具等，但必须小心谨慎，避免进一步损伤。

2. 及时求医：紧急脱离压迫后，立即求医。

由于挤压综合征可能导致严重的组织损伤和并发症，如肌肉坏死、肾功能衰竭等，需要接受专业医疗救治。

3. 维持心跳和呼吸：如果挤压综合征导致受伤者出现心跳停止或呼吸停止的情况，应立即进行心肺复苏。

同时，注意保持空气通畅，保持通气道畅通。

4. 疼痛缓解和休息：受伤者可能会感到剧烈疼痛，可以给予止痛药物来缓解疼痛。

同时，应尽量保持伤者平躺，避免过度活动。

总之，挤压综合征是一种严重的急性创伤，需要紧急救治。

在
现场急救中，应迅速解除压迫部位，并寻求专业医疗救治，同时维持心跳和呼吸，缓解疼痛并让伤者休息。

挤压综合症急救护理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------挤压综合症急救护理挤压综合症急救护理挤压综合症急救护理【中图分类号】R473 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-3783(2010) 06-0069-02 挤压伤是急诊最常见且又易被忽视的一类疾病。

挤压伤是由挤压造成的直接损伤, 即人体的四肢或躯干部在重物的压迫或挤压下造成的组织水肿, 连续性中断或神经损伤等症状。

典型的受累部位包括下肢、上肢和躯干。

常见于暴力挤压及压埋伤, 伤害常引起身体一系列的病理改变, 甚至肾功能衰竭。

严重者可危及生命或致终身残疾。

因此, 急救期观察和护理尤为重要。

1 资料收集我院急诊 2007 年 4 月-2009 年 3 月挤压伤患者 29 例, 男 17例, 女 12 例; 车祸伤 20 例, 建筑工程塌方 11 例, 挤压时间 5 min~3h;挤压承重 20~1500 kg; 挤压范围3%~75%不等; 治疗过程中发生皮肤坏死 10 例, 肾功衰3 例。

治疗时间从半个月到三个月, 35 例痊愈, 11 例基本治愈出院。

挤压伤害及症状: 1. 1 肢体肿胀: 受压部位可出现压痕、变硬、皮下出血、水泡、肿胀、红斑等, 呈暗褐色, 甚至皮肤脱落。

1. 2 感觉异常: 受压部位可出现感觉减退或麻木, 伸展可1 / 4引起疼痛, 周围脉搏仍可存在。

1. 3 全身表现: 由于肢体长时间受压, 致使大量组织细胞被破坏,最终可能造成低血压、血液尿液指标异常、中毒、少尿或无尿。

2 护理 2. 1 心理护理: 意外伤害及剧烈疼痛, 致使患者恐惧和焦虑, 医护人员应力求让患者感到心理舒适。

医护人员应积极治疗, 精心护理,在进行操作护理时态度和蔼亲切, 耐心细致, 及时给予心理安慰, 使患感受到医务人员对患者的尊重和对病情的重视, 增加患者对医务人员的信任感, 让患者增强战胜疾病的信心, 配合治疗。

何谓挤压综合征以及麻醉如何选择与管理

何谓挤压综合征以及麻醉如何选择与管理【术语与解答】①挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富的部位遭受重物或机械性严重挤压，在挤压解除后，被挤压损伤的肢体或躯干肌肉组织出现肿胀、坏死、疼痛、麻木、感染、感觉及运动功能障碍等，继而出现以肾功能异常为主要特点的一系列局部和全身性症候群;②挤压综合征其临床特征是:易引发肾小球滤过率降低，肾小管阻塞、变性、坏死等，继之出现肌红蛋白尿、高血钾、低血压、酸中毒、休克，甚至急性肾功能衰竭等一系列全身性异常症状，故挤压综合征患者临床死亡率较高。

1. 病因①挤压综合征多发生于建筑工地、矿井、地震、塌方、压埋、交通事故等各种灾害性事件后;②医源性损伤，如肢体加压包扎过紧或包扎时间过长，止血带使用不当或应用时间过长，也可引起挤压综合征。

2. 发病机制目前认为机体肌肉组织较大面积创伤后，其局部肌肉组织深层压力膨胀性增高，从而引起受损、受伤肌肉组织及周边组织出现循环障碍，进而导致肌肉缺血、缺氧性坏死，并造成机体大量有害物质(如组织毒素、酸性代谢产物与肌红蛋白等)释放入血，当这些物质不断经过肾血管时则引起肾血管持续性痉挛，故造成肾血流量显著减少，引起急性肾小管坏死，继之肾功能明显下降，最终发生急性肾功能衰竭。

3. 病理生理其主要病理生理特点表现在以下几方面:①低血压性休克:当机体严重挤压被解除后，其肌细胞膜通透性增加，钾离子溢出细胞外，钠、钙、水则进入细胞内，从而促发细胞肿胀，并引起体液潴留，但血管内容量缺乏，因此易发生低血容量性休克;②电解质紊乱及酸碱失衡:肢体压迫解除后，其血液再通，被压肢体出现再灌注损伤，肌肉组织中贮存的大量肌红蛋白、钾及镁离子、酸性代谢产物、氧自由基，以及组织毒素等有害物质则通过血液循环或经重新建立的侧支循环大量释放入血，从而加重创伤后机体病理性损伤，导致一系列全身性异常症状;③肾功能不全或衰竭:挤压综合征突出的病理表现为肾功能损害，大量有害物质与休克状态造成的肾血流减少，可引起急性肾功能不全或肾功能衰竭的发生;④弥漫性血管内凝血(DIC) :肌肉组织被大量破坏后，一些有害物质和相关因子在体内骤然增多，诱发血液呈高凝状态，继之易发展为DIC;⑤上述因素和症状可发展、演变为全身炎性反应综合征或多脏器功能障碍综合征。

地震挤压伤的麻醉处理

因或０４７．４％０８４．９％罗哌卡因，网膜下隙阻滞多蛛用０５．％０７％布比卡因。麻醉全过程顺利，．５无麻醉
同程度的全身生理紊乱，因此，麻醉前必要的术前准备
和救治措施不可少。麻醉前除了要全面了解病情，着重查看患者中枢神经、循环、呼吸及肝肾功能。及早纠正并防止急性肾衰竭，证呼吸、环功能的健全，保循对挤压伤患者极为重要。所有患者送达后立即监测Ｂ、ＰＨＥＧ、ｐ２建立可靠静脉通道和进行气道控制管Ｒ、ＣＳ０，理，于有大量失血或需输血患者均应行中心静脉置对管，以颈内静脉最为常用。采集血、标本进行血尿常尿
并发症发生。所有患者均输血或补液，液体量随出血程度而异，晶体液和胶体液比例为２１：。对麻醉前、
中、的低血压，后主要靠补充血容量来纠正。必要时给
规、肾功能、肝交叉合血、动脉血气分析等检查，留置并导尿管，监测尿量。若已出现急性肾衰竭，则应按急性肾衰竭处理：严格控制液体摄人量；治疗代谢性酸中毒；纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症；预防控制感染及血液透析促进肾功能恢复。３２麻醉方法选择：．选择麻醉不仅应根据挤压伤的部位、程度、手术性质和年龄等因素进行合理选择，而且
上肢挤压伤２例，肢挤压伤１２，、９下１例上下肢挤压伤２

挤压综合征的处理方法

挤压综合征是指人体长时间受压，导致肌肉坏死和代谢紊乱，从而引发一系列并发症。

以下是一些处理挤压综合征的方法：
1. 解除压迫：首先需要将患者从受压的状态中解放出来，如解除重物、脱掉挤坏的鞋子等。

解除压迫可以减轻患者的疼痛和不适感，并为后续的治疗打下基础。

2. 创口处理：对于开放性伤口，需要进行清创、止血和缝合。

对于伤口周围的组织，需要进行消毒和保护，以避免感染。

3. 预防感染：挤压综合征患者容易感染，因此需要使用抗生素和抗感染药物来预防和治疗感染。

同时，需要对伤口进行定期换药和处理，保持伤口清洁和干燥。

4. 维持水、电解质平衡：挤压综合征患者容易出现水、电解质失衡，需要补充水分、电解质和营养物质，以维持身体正常的代谢功能。

5. 疼痛控制：挤压综合征患者可能会感到疼痛，需要使用止痛药和镇静剂来缓解疼痛，但需要注意药物使用的剂量和频率，以避免过度依赖和副作用。

6. 心理支持：挤压综合征患者可能会感到恐惧、焦虑和疼痛，需要给予心理支持和安慰，帮助他们度过治疗和康复的阶段。

总之，处理挤压综合征需要综合运用多种治疗方法，包括解除压迫、创口处理、预防感染、维持水、电解质平衡、疼痛控制和心理支持等。

如果出现严重的并发症，如肾功能衰竭、心肺功能衰竭等，需要给予及时的治疗和支持。

2例CO中毒后发生严重挤压伤综合征的护理

2例ＣＯ中毒后发生严重挤压伤综合征的护理挤压伤综合征是创伤骨科领域中最严重的并发症之一。

它包括休克、肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症4部分，最后导致急性肾功能衰竭，对患者和医生构成严重的威胁，一旦发生并延误诊治将造成灾难性的后果，导致患者死亡，因此该并发症死亡率极高。

CO中毒后发生挤压伤综合征的几率不高，但我科自2006年11月～2008年4月接收CO中毒后发生挤压伤综合征患者2例，治疗效果较为满意，现总结报告如下。

1临床资料2例患者1例女性52岁，1例男性26岁。

1例是发生在上肢，另1例发生在双下肢大腿，2例患者入院时意识均清楚，其中1例较为严重，入院时急性肾功能衰竭，无尿血钾7.6 mmol/L，经过血液透析、血液滤过、高压氧、抗生素预防感染及外科手术治疗，并结合精心护理，2例患者均康复出院，无一例预留功能障碍。

2护理挤压伤综合征病情危重复杂，且发展较快，损伤的部位及全身病理变化较为严重，在及时观察病情变化、维持水电解质酸碱平衡、纠正氮质血症和尿毒症、预防感染及并发症的过程中，护理工作极为重要，为临床治疗发挥了导向的作用，我们归纳了如下几个方面。

2.1特别注意别在“盲期”内误事所谓盲期是指比较懈怠的容易出问题的时间段，如：术后麻醉恢复期间，术后使用镇痛泵期间，伤后或术后恰位于晚上或中午期间，正处于全身伤情重、昏迷、休克或同时有其他部位损伤等期间，责任护士要亲自观察直至危险期过后，因不同的人观察标准不一样，非主管病人其关心程度也可能不一样。

1）因为明显缺血>6 h即可造成不可逆损害，故不能观察等待过长时间，要以30～60 min为观察间隔。

2）肌肉组织处于肿胀或压力状态即会发生微循环减弱，就会发生缺血、缺氧，只是程度不同而已，重者将发展为骨筋膜室综合征，因此，护理人员要格外注意。

2.2严格记录24 h出入量，密切观察水电解质酸碱平衡的变化1）严格限制水的入量。

急性肾功能衰竭少尿期严格控制水的入量是预防水中毒的关键。

矿山事故挤压伤病人的麻醉处理

矿山事故挤压伤病人的麻醉处理目的：探讨矿山事故挤压伤病人的麻醉与急救处理方法。

方法：回顾性分析86例矿山事故挤压伤病人采用全身麻醉和部位麻醉的处理体会。

结果：86例矿山事故挤压伤病人麻醉全过程顺利。

生命体征平稳，无麻醉并发症发生。

结论：根据矿山事故挤压伤病人的复杂病情，作出正确的判断，分秒必争。

迅速采用有效的急救措施，选择合理、安全的麻醉方法，及时手术治疗，可望获得满意的救治效果。

标签：矿山事故；挤压伤；麻醉笔者曾于1993年7月一2012年9月在矿山急救医院工作，遇有86例矿山事故挤压伤病人行急诊手术治疗，现就其麻醉处理报告如下。

1临床资料86例病人，其中男84例，女2例，年龄19岁一62岁，86例中上肢挤压伤27例，下肢挤压伤44例，其中复合伤15例，有1例因术中急性失血量较大，出现较长时间SP02处于82—85%，经紧急处理后恢复正常，分析可能是病员卧床时间較长，血红蛋白低加上急性失血致。

2麻醉选择与处理全身麻醉26例，静脉麻醉8例，硬膜外阻滞麻醉30例，臂丛神经阻滞麻醉16例，部位麻醉6例。

全麻插管用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵和异氟烷吸人麻醉，静脉麻醉用氯胺酮复合咪达唑仑，硬膜外阻滞用0.447%～0.894%罗哌卡因或1%～2%利多卡因。

麻醉全过程顺利，无麻醉并发症发生。

所有病人均输血或补液。

液体量随出血程度而异，晶体液和胶体液比例为2：1。

对麻醉前、中、后的低血压，主要靠补充血容量来纠正，必要时给强心、利尿剂、激素及碱化尿液等。

术中严密观察血压、脉搏、SP02、尿量等变化。

3结果86例挤压伤病人麻醉全过程顺利。

生命体征平稳，无麻醉并发症，全部抢救成功。

其中26例全麻插管病人经手术急救治疗，待生命体征平稳后、自主呼吸潮气量恢复至400毫升以上，肌力恢复，生命体征平稳，拔除气管导管后在手术室观察1--2小时后送普通病房进一步治疗。

4讨论矿山事故外伤病人多系挤压伤，机体较长时间受到挤压，持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧、肌肉损伤，毛细血管通透性增加，在外界压力解除后，局部血液循环重建，但相应的组织细胞却损伤更加严重，即出现了缺血再灌注损伤，缺血再灌注损伤不仅造成受挤压部位的功能损伤，同时，再灌注使挤压部位的代谢毒性物质进入血液循环，到达其他器官组织，相应引起其他远隔部位的器官功能损伤，严重的挤压伤不仅造成远隔器官组织的损伤，甚至可出现多器官功能不全综合征及急性肾功能衰竭。

湖南麻醉科模拟题2021年(69)_真题-无答案60

湖南麻醉科模拟题2021年(69)(总分93,考试时间120分钟)多项选择题1. 创伤病人出现血糖升高的原因（）A. 糖原异生作用B. 肝糖原分解C. 胰高血糖素分泌增加D. 胰岛素分泌抑制E. 糖利用受限2. 下列哪几项是创伤病人出现ARDS的主要发病因素（）A. 误吸B. 休克C. 败血症D. 大量输血E. 胸部直接损伤3. 影响胃排空时间的因素包括下列哪一项（）A. 激动B. 休克C. 疼痛D. 饮酒E. 焦虑4. 创伤挤压综合征病人，化验检查可有（）A. 低血钾B. 高血钾C. 酸中毒D. 贫血E. 肌红蛋白尿5. 创伤病人出现呼吸道梗阻原因有（）A. 舌后坠B. 异物、分泌物、凝血块阻塞C. 呼吸道粘膜水肿、血肿D. 颌面部软组织损伤E. 颌骨骨折错位6. 破伤风的典型临床表现包括下列哪些（）A. 瞳孔不等大不等圆B. 多有高热C. 时有神志不清，尤其是抽搐期间D. 轻微刺激可诱发抽搐E. 张口困难、牙关紧闭、角弓反张7. 有关脂肪栓塞的分型，正确的是（）A. 暴发型：发病急重，多在数小时内死亡B. 亚临床型：多见于伤后1～6天发生C. 暴发型：发病急但轻，多无死亡D. 非暴发型：多见于伤后1～2天发生E. 亚临床型：多见于伤后1周发生8. 创伤后剧痛的危害有（）A. 影响康复B. 减低肺通气量C. 增加并发症率D. 增加心肌耗氧E. 增加肺部感染9. 下列有关脂肪栓塞的机制，正确的是（）A. 梗阻学说B. 化学或血管内源学说C. 药物学说D. 机械或血管外源学说E. 开放学说10. 创伤病人的特点有（）A. 常伴有饱胃B. 病情复杂C. 病情严重D. 常伴有剧痛E. 病情紧急11. 烧伤后呼吸性酸中毒的原因有（）A. 组织低灌注B. 急性呼吸衰竭C. 肾功能障碍D. 呼吸道烧伤致呼吸道梗阻E. 循环衰竭12. 创伤病人气管插管使用琥珀胆碱可产生哪些副作用（）A. 增高眼压B. 颅内压增高C. 肌肉疼痛D. 血钾增高E. 胃内压增高13. 创伤病人发生呼吸困难，常见原因包括（）A. 血气胸B. 肋骨骨折C. 呼吸道梗阻D. 肺挫伤E. 颅脑损伤14. 防止挤压综合征病人出现肾功能不全，可采取的措施有（）A. 早期手术B. 积极治疗休克C. 必要时使用利尿剂D. 碱化尿液E. 选择对肾功能影响小的麻醉15. 烧伤后代谢性酸中毒的原因有（）A. 组织低灌注B. 缓冲碱减少C. 能量代谢亢进D. 肾功能下降E. 大量静脉输液16. 失血早期，出现代偿性血管收缩的主要机制是（）A. 儿茶酚胺的作用B. 局部代谢产物C. 主动脉弓和颈动脉窦压力感受器反射作用D. 创伤E. 饱胃17. 腹部创伤病人，血压易出现骤降的原因包括（）A. 麻醉恢复期B. 手术开始C. 麻醉诱导D. 打开腹膜E. 搬动18. 严重创伤时，哪些药应减量使用（）A. 芬太尼B. 氯胺酮C. 丙泊酚D. 硫喷妥钠E. 氟烷19. 高位截瘫易导致下列哪些后果（）A. 肺部感染B. 呼吸困难C. 休克D. 神志消失E. 肺水肿、肺栓塞20. 挤压综合征病人伴有高血钾，处理正确的是（）A. 慎用琥珀胆碱B. 加用10%葡萄糖酸钙C. 避免大量输液D. 输高张葡萄糖加胰岛素E. 减少输库存血21. 烧伤病人治疗原则为（）A. 镇静、止痛对症治疗B. 防治低血容量和休克C. 尽早手术促进创面愈合D. 预防、治疗MSOFE. 治疗局部和全身感染22. 脊柱损伤合并高位截瘫，呼吸系统方面易发生（）A. 肺水肿B. 呼吸困难C. 肺栓塞D. 呼吸道梗阻E. 气管反射异常23. 治疗血容量不足常用的血浆代用品包括（）A. 右旋糖酐B. 706代血浆C. 贺斯D. 菲克雪浓E. 佳乐施24. 创伤后可发生哪些病理生理反应（）A. 血容量减少B. 肾功能改变C. 肺功能改变D. 神经、体液、内分泌改变E. 心功能改变25. 脂肪栓塞的治疗（）A. 换血疗法B. 纠正低氧C. 抗组胺治疗D. 糖皮质激素治疗E. 维护循环稳定26. 关于烧伤病人的特点及麻醉难点，下列说法正确的有（）A. 大面积深度烧伤常伴有严重的全身反应及重要器官并发症B. 静脉穿刺常无法进行C. 常伴有低血容量D. 常需施多次手术和麻醉E. 使用常规方法经常无法测量血压和脉搏27. 烧伤病人无法测量血压，判断循环情况可凭（）A. 心电图B. 测中心静脉压C. 尿量D. 观察创面渗血E. 听心音28. 脊柱损伤合并高位截瘫，循环系统方面可发生（）A. 高血压B. 心功能减退C. 心动过缓D. 低血压E. 心电图异常29. 下列哪些情况不宜单独应用于创伤病人的肌松药（）A. 琥珀胆碱B. 加拉碘铵C. 筒箭毒碱D. 维库溴铵E. 阿曲库铵30. 破伤风常见的并发症是指（）A. 窒息B. 循环衰竭C. 角弓反张D. 酸中毒E. 高热31. 以下哪些因素可引起断胺再植病人血管痉挛（）A. 局麻药中毒B. 室温过低C. 输血输液反应D. 疼痛E. 使用血管收缩药32. 防止创伤病人全麻诱导时反流误吸可采取（）A. 慢诱导气管插管B. 预先放置胃管吸引C. 快诱导时压迫环状软骨D. 预先静注西咪替丁E. 预先药物或机械刺激催吐33. 烧伤瘢痕晚期整形手术，气管插管困难者处理应为（）A. 选用纤维喉镜引导插管B. 选用放置喉罩C. 需完全清醒后拔管D. 选用表面麻醉清醒气管插管E. 选用局麻下切开瘢痕后插管34. 脂肪栓塞的诊断要点（）A. 发热，脉速B. 呼吸困难，意识消失C. 皮肤粘膜出血D. 血红蛋白降低，游离脂肪酸增加E. 胸部X线片检查肺呈不均匀密度增加35. 创伤挤压综合征病人，临床表现包括（）A. 皮肤肿胀、变硬B. 皮下淤血，小血管阻塞C. 肢体缺血D. 肾功能不全E. 呼吸深快，躁动不定项选择1. 患者女性，28岁，右胸腋中线第4.5肋间刀刺伤1小时入院。

挤压综合征病人的临床特点和麻醉处理

挤压综合征病人的临床特点和麻醉处理⒈临床特点⑴四肢和躯干严重创伤时常合并挤压综合症(Crush syndrome) 指一个或多个肢体持续长时间受到压迫而引起挤压伤的综合性表现，常见于肢体长时间被困限于某种体位的患者，死亡率高。

⑵挤压综合症的临床表现为皮肤肿胀、变硬、张力增加、水泡形成、皮下淤血、小血管阻塞和肢体缺血，还可因吸收坏死组织释放的毒素，产生严重的全身中毒症状和肾功能不全，表现神智恍惚，呼吸深快，躁动，恶心，少尿或尿闭，脉快，高热，心律失常等；化验检查有无肌红蛋白尿，高血钾，贫血，酸中毒和氮质血症。

⑶为阻止挤压综合征继续发展和促进受损肢体恢复功能，须施行手术治疗，早期行筋膜间隔切开减压以缓解症状；对肢体感染坏死、全身中毒严重者，须行截肢手术。

⒉麻醉处理⑴因病人常伴有肾功能不全，对不伴休克的单纯下肢截断术的病人可采用硬膜外麻醉；如为多发损伤或伴低血容量休克，须采用气管内全麻，可用静注依托咪酯或异丙酚诱导，氯胺酮复合神经安定镇痛合剂、安氟醚或异氟醚吸人维持。

⑵伴高血钾者避免用琥珀胆碱。

对有高血钾者，可输高渗葡萄糖液加胰岛素(按3-4g加l单位计算)或10％葡萄糖酸钙40～80ml 静脉滴注。

⑶最关键的治疗方案包括晶体溶液复苏；严重横纹肌溶解症患者的体液丧失总量可能达15升。

合理掌握输液量，维持出入相等，尽量不予输血，必需时应输新鲜血。

⑷对有代谢性酸中毒者，用5％碳酸氢钠液治疗，同时可碱化尿液，防止肌红蛋白沉积堵塞肾小管。

要维持一定的尿量，必要时静注利尿药以保护肾脏功能。

但应用甘露醇渗透性利尿和碳酸氢钠碱化尿液来预防肌红蛋白在肾小管内沉积的治疗措施尚有争议。

⑸横纹肌溶解症引起肾衰竭的首选疗法是连续性肾替代疗法和血液滤过，大多数患者的肾功能最终能够完全恢复。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

地震所致挤压综合征的早期诊治

地震所致挤压综合征的早期诊治作者：杨效宁，裴福兴，黄富国，屠重棋，杨天府【摘要】［目的］回顾性分析挤压综合征的早期诊断和治疗。

［方法］回顾性研究汶川大地震后发生挤压综合征的27例患者，致伤原因均为地震中被重物砸伤。

其中男15例，女12例；年龄5.8～72岁，平均33.6岁；受挤压时间7～101 h，平均27.8 h；受伤到接受治疗的时间8～112 h，平均38 h；单纯一侧下肢挤压伤13例，单纯一侧上肢挤压伤5例，臀部挤压伤2例，双下肢挤压伤4例，上下肢联合挤压伤3例。

出现少尿15例，无尿7例。

实验室检查：27例患者均出现肌红蛋白尿，BUN平均21.34 mmol／L，Cr平均365.6 μmol／L，CK平均54 022 IU／L，12例血钾升高(5.01～7.82 mmol／L，平均值6.0 mmol／L)，17例血钙降低(1.25～2.09 mmol／L，平均值1.71 mmol ／L)。

6例患者肌酐水平轻度升高，平均164 μmol／L，CK平均8 723 IU／L，无少尿。

入院后予以静脉快速补液和静脉用抗生素，碱化尿液，纠正酸碱平衡、电解质紊乱。

对于高钾血症患者，除快速补液外，静脉输入5％NaHCO3、10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙、葡萄糖溶液(50％葡萄糖溶液，胰糖比1∶4)以及速尿等静脉注射。

21例无尿或少尿合并急性肾功衰(acute renal failure，ARF)者，接受血液透析透析治疗。

截肢或关节离断手术16例，骨筋膜室切开减压11例。

截肢患者均为受压肢体缺血坏死或气性坏疽。

［结果］截至2008年5月30日(地震后18日)，无1例患者死亡。

21例合并ARF患者中，16例患者肾功能明显改善停止透析，继续透析治疗5例，其中2例患者肾功能改善不明显。

6例肾功能不全但无少尿的患者，经碱化尿液、大量补液以及甘露醇利尿治疗后，无1例发展为ARF。

截肢后创面Ⅰ期愈合9例，经换药、创面处理扩创Ⅱ缝合愈合6例；减压创面直接缝合4例，游离植皮3例，Ⅱ期扩创缝合3例。